RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.

SOETOMO
INSTALASI STERILISASI DAN BINATU
Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No 6-8 Telp (031) 5501817-1023

CHECKLIST PENGELOLAAN LINEN DI UNIT PEMAKAIAN

Nama Ruangan :
Tanggal :

N
Item yang Diperiksa Ya Tidak Keterangan
O
1. Tahap Pengumpulan Linen Kotor
a. Pemilahan antara linen infeksius dan non infeksius
dimasukkan kedalam kantong sesuai jenisnya & diberi
label
b. Linen infeksius dan non infeksius dipisahkan
c. Linen kotor tidak diletakkan dilantai
d. Menghitung dan mencatat linen di ruangan
e. Terdapat Spoel Hoek
2. Tahap Pengangkutan
a. Trolly pengiriman linen kotor dan bersih berbeda
b. Pengiriman linen kotor menggunakan trolly linen kotor
yang tertutup
c. Trolly linen kotor & trolly linen bersih dibersihkan secara
berkala oleh petugas
d. Terdapat sarung dan tutup pada trolly linen kotor
e. Pengambilan linen bersih menggunakan trolly linen bersih
yang tertutup
f. Terdapar Handscrub atau Alkohol gliserin pada trolly
g. Trolly kotor & trolly bersih dalam keadaan bersih
3. Tahap Pengiriman
a. Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri lengkap
b. Jalur transportasi linen kotor berbeda dengan linen bersih
c. Petugas ruangan membawa form pengiriman linen sesuai
jumlah & jenis linen
d. Petugas ruangan mempunyai buku pencatatan linen
tersendiri
e. Melakukan serah terima & penimbangan linen kotor
dengan petugas laundry

Petugas Ruangan, Petugas Inspeksi,

(…………………………….) (…………………………….)

Kritik & Saran :

Penilaian Pelayanan Laundry :