FAKTOR-FAKTOR YANG BERPERAN DALAM

KETERLAMBATAN TATALAKSANA
STRABISMUS PADA ANAK
DOWN SYNDROME
(Studi Kualitatif di SLB-B Negeri Pembina Palembang tahun 2017)

Skripsi
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh:
Riski Fitri Nopina
04011181419054

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPERAN DALAM

KETERLAMBATAN TATALAKSANA
STRABISMUS PADA ANAK
DOWN SYNDROME
(Studi Kualitatif di SLB-B Negeri Pembina Palembang Tahun 2017)
Oleh:
Riski Fitri Nopina
04011181419054

SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memeroleh gelar Sarjana
Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Pembimbing I

dr. Linda Trisna, Sp.M(K) .............................................

NIP. 1959 0604 198911 2 001

Pembimbing II

dr. Eka Febri Zulissetiana, M.Biomed .............................................

NIP. 1988 0219 201012 2 001

Penguji I

Dr. dr. Hj. Fidalia, Sp.M(K) .............................................

NIP. 1956 1227 198312 2 001

Penguji II

dr. Yan Effendi Hasjim, DAHK .............................................

NIP. 1949 0111 197603 1 001

Mengetahui,
Ketua Program Studi Wakil Dekan 1
Pendidikan Dokter

dr. Susilawati, M. Kes. Dr. dr. Radiyati Umi Partan, Sp.PD-KR., M.Kes.
NIP. 197802272010122001 NIP. 197207172008012007

ii
 HALAMAN PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dengan ini menyatakan bahwa:
1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk
mendapat gelar akademik (sarjana, magiter dan/atau doktor), baik di
Universitas Sriwijaya maupun di perguruan tinggi lainnya.
2. Karya tulis ini murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa
bantuan dari pihak lain kecuali arahan verbal Tim Pembimbing
3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis
atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan dicantumkan
sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan
dicantumkan dalam daftar pustaka.
4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka
saya bersedia menerima sanksi akademik atau sanksi lainnya sesuai dengan
norma yang berlaku di perguruan tinggi ini.

Palembang, Januari 2018

Yang membuat pernyataan,

Riski Fitri Nopina

iii
 ABSTRAK

FAKTOR-FAKTOR YANG BERPERAN DALAM

KETERLAMBATAN TATALAKSANA
STRABISMUS PADA ANAK
DOWN SYNDROME
(Studi Kualitatif di SLB-B Negeri Pembina Palembang Tahun 2017)

(Riski Fitri Nopina, Desember 2017, 130 halaman)

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Latar Belakang. Down Syndrome merupakan salah satu masalah kesehatan pada anak
berkebutuhan khusus. Ciri-ciri penyandang DS meliputi karakteristik fisik, kognitif dan
kepribadian. Salah satu gejala yang meliputi karakteristik fisik bermanifestasi pada
mata yaitu strabismus. Studi yang dilakukan di Rhode Island Hospital pada tahun 1993
menunjukkan bahwa banyak orang tua yang tidak mengenali kondisi kesehatan mata
anaknya karena pengetahuan tentang strabismus yang rendah sehingga orang tua
terlambat untuk melakukan tatalaksana pada anak mereka. Selain itu, banyak faktor-
faktor yang berperan dalam keterlambatan tatalaksana strabismus pada anak DS. Oleh
karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan
dalam keterlambatan tatalaksana strabismus pada anak DS.

Metode. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dan jenis penelitiannya

adalah deskriptif. Pengambilan data dilakukan dengan Focus Group Discussion,
wawancara mendalam dan observasi terhadap orang tua anak DS dengan strabismus.

Hasil. Subjek penelitian terdiri dari 11 orang tua yang dibagi dalam dua kelompok pada
FGD kemudian dilakukan wawancara mendalam. Faktor pendorong keterlambatan
tatalaksana strabismus pada anak DS yaitu pengetahuan tentang strabismus dan
tatalaksananya yang rendah, tidak pernah memeriksakan anak ke dokter mata sehingga
tidak terdiagnosis, biaya yang tidak memadai dan anggapan orang tua bahwa
tatalaksana strabismus tidak penting. Sikap orang tua anak DS yaitu ada yang ingin
memeriksakan anak ke dokter mata untuk tatalaksana lebih lanjut dan ada yang tidak
berniat untuk memeriksakan anak ke dokter mata untuk tatalaksana lebih lanjut. Faktor
pemungkin keterlambatan tatalaksana strabismus yaitu sosialisasi tentang strabismus
dan tatalaksananya tidak pernah dilaksanakan. Faktor Penguat keterlambatan
tatalaksana strabismus pada anak DS yaitu orang tua yang tidak pernah mendapatkan
informasi tentang strabismus dan tatalaksananya dari petugas kesehatan maupun
keluarga

Kesimpulan. Pengetahuan, sikap dan praktik orang tua anak DS berperan dalam
keterlambatan tatalaksana strabismus pada anak DS di SLB-B Negeri Pembina
Palembang. Perlu diadakan penelitian lebih mendalam untuk mendapatkan strategi
yang baik untuk meningkatkan kesadaran orang tua tentang pentingnya diagnosis dan
tatalaksana strabismus sedini mungkin.

Kata kunci: Down Syndrome, Strabismus, Kualitatif, Keterlambatan, Tatalaksana

iv
 ABSTRACT

FACTORS INVOLVED IN DELAY OF STRABISMUS

MANAGEMENT IN CHILDREN WITH
DOWN SYNDROME
(Qualitative Study in SLB-B Negeri Pembina Palembang 2017)
(Riski Fitri Nopina, Desember 2017, 130 Pages)
Faculty of Medicine Sriwijaya University

Background. Down Syndrome is one of the health problems in children with

special needs. Characteristics of DS children include physical, cognitive and
personality characteristics. One of the physical characteristics manifests in the eye
is strabismus. Study is conducted at Rhode Island Hospital in 1993 showed that
many parents do not recognize the health condition of their children's eyes because
of the low knowledge of strabismus so that parents are late for the management of
their child. In addition, many factors play a role in the delay of management of
strabismus in children with DS. Therefore, this study was conducted to identify the
factors that play a role in the delay of management of strabismus in DS children.

Method. This research uses a qualitative approach and the type of research is
descriptive. The data are collected by Focus Group Discussion, in-depth interviews
and observation of DS child parents with strabismus.

Results. The subjects consist of 11 parents who are divided into two groups in the
FGD and all of FGD participants are interviewed. Predisposising factors in delay f
management in children with Down Syndrome are low knowledge of strabismus
management, parents never check the child to the ophthalmologist so that
undiagnosed, inadequate cost and parental assumption that the management of
strabismus is not important. Attitudes parents of DS children are divided into two
attitudes, first is parents who want to see a child to the ophtalmologist for further
treatment and there is no intention to see the child to the ophthalmologist for further
management. The enabling factors in delay of strabismus management is
socialization of strabismus and its management are never implemented. Reinforcing
factors in delay of strabismus management are parents who never get information
about strabismus and its management from medical employee and family.

Conclusion. The knowledge, attitudes and practices have role in delay of

strabismus managemenet in children with Down Syndrome in SLB-B Negeri
Pembina Palembang. It is necessary to conduct a study to find the best strategy to
increase awarness of parents about the importance of diagnosis and management of
strabismus as early as possible.

Keywords: Down Syndrome, Strabismus, Qualitative, Delay, Management

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat,
rahmat, dan karunia-Nya penelitian yang berjudul “Faktor-Faktor yang Berperan
dalam Keterlambatan Tatalaksana Strabismus pada Anak Down Syndrome (Studi
Kualitatif di SLB-B Negeri Pembina Palembang” yang disusun sebagai salah satu
syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan
Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, dapat terselesaikan
dengan baik. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada Rasulullah SAW
beserta keluarga, sahabat, dan pengikutnya hingga akhir zaman.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini tidak lepas dari
dukungan, bimbingan, doa, semangat, serta saran dari berbagai pihak. Pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada dosen
pembimbing, dr. Linda Trisna, Sp.M(K) sebagai pembimbing I dan dr. Eka Febri
Zulissetiana, M.Biomed sebagai pembimbing II atas bimbingan, kritik, saran, dan
motivasi dalam proses penulisan skripsi. Penulis berterima kasih juga kepada dosen
penguji, Dr.dr. Fidalia, Sp.M(K) dan dr. Yan Effendi Hasjim, DAHK, atas
bimbingan kritik dan saran dalam penyelesaian skripsi.

Penulis skripsi ini masih jauh dari sempurna dan diharapkan kritik dan saran
demi sempurnanya skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca.

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ ii
HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................. iii
ABSTRAK ........................................................................................................... iv
ABSTRACT ......................................................................................................... v
KATA PENGANTAR ........................................................................................ vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang...................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................ 3
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................. 3
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................... 3
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................................. 3
1.4. Manfaat penelitian ............................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Pergerakan Mata .............................................. 5
2.1.1. Otot Ekstraokular .......................................................................... 5
2.1.2. Persarafan pada Otot Ekstraokular................................................ 7
2.1.3. Suplai Darah pada Otot Ekstraokular ........................................... 8
2.1.4. Penglihatan Binokular ................................................................... 8
2.2. Strabismus ........................................................................................... 10
2.2.1. Definisi ......................................................................................... 10
2.2.2. Epidemiologi ................................................................................ 10
2.2.3. Etiologi ......................................................................................... 11
2.2.4. Patofisiologi .................................................................................. 11
2.2.5. Klasifikasi ..................................................................................... 12
2.2.6. Tatalaksana ................................................................................... 13
2.3. Down Syndrome ................................................................................... 20
2.3.1. Definisi ......................................................................................... 20
2.3.2. Epidemiologi ................................................................................ 20
2.3.3. Etiologi ......................................................................................... 21
2.3.4. Patofisiologi .................................................................................. 23
2.3.5. Gejala Klinis ................................................................................. 24
2.4. Strabismus pada Down Syndrome ........................................................ 26

vii
 2.5. Teori Perilaku ....................................................................................... 31
2.6. Kerangka Konsep.................................................................................. 33

BAB III METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian ..................................................................................... 34
3.2. Waktu dan Tempat Penelitian .............................................................. 34
3.3. Populasi, Sampel dan Informan Penelitian ........................................... 34
3.3.1. Populasi Penelitian ........................................................................ 34
3.3.2. Sampel Penelitian.......................................................................... 34
3.3.3. Cara Pengambilan Sampel ........................................................... 34
3.3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................................... 35
3.4.Variabel Penelitian................................................................................. 35
3.5. Definisi Operasional ............................................................................. 36
3.6. Cara Pengumpulan Data ....................................................................... 40
3.7. Cara Pengolahan dan Analisis Data ...................................................... 44
3.8. Kerangka Operasional .......................................................................... 47

BAB IV HASIL
4.1 Hasil Penelitian ..................................................................................... 48
4.1.1 Karakteristik Informan .................................................................. 48
4.1.2 Hasil Diskusi dengan Metode Focus Group Discussion ............... 50
4.1.3 Hasil Wawancara dengan Metode Wawancara Mendalam ........... 51
4.1.4 Hasil Wawancara dengan Informan Triangulasi ........................... 53
4.1.5 Presentase Hasil Wawancara dan FGD terhadap responden ......... 56
4.1.6 Hasil Observasi .............................................................................. 57

BAB V PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian ....................................................................................... 58
5.1.1 Faktor Pendorong Keterlambatan Tatalaksana Strabismus ........... 58
5.1.1.1 Pengetahuan .............................................................................. 58
5.1.1.2 Alasan ....................................................................................... 61
5.1.1.3 Sikap ......................................................................................... 64
5.1.2 Faktor Pemungkin Keterlambatan Tatalaksana Strabismus .......... 66
5.1.3 Faktor Penguat Keterlambatan Tatalaksana Strabismus ............... 68
5.1.4 Hasil Observasi .............................................................................. 71
5.2 Keterbatasan Penelitian ......................................................................... 72

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan ............................................................................................ 73
6.2 Saran ...................................................................................................... 73

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 75

LAMPIRAN
BIODATA

viii
 DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

1. Otot-Otot Ekstraokular ................................................................................ 7
2. Guideline Tindakan Bedah pada Esodeviasi ............................................... 17
3. Guideline Tindakan Bedah pada Eksodeviasi ............................................. 17
4. Guideline Tatalaksana Strabismus .............................................................. 19
5. Definisi Operasional .................................................................................... 36
6. Karakteristik Informan dengan Metode FGD .............................................. 48
7. Karakteristik Informan dengan Metode Wawancara Mendalam ................. 49
8. Karakteristik Informan Triangulasi ............................................................. 49
9. Hasil Diskusi dengan Teknik FGD .............................................................. 50
10. Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan .......................................... 51
11. Hasil Diskusi dengan Informan Triangulasi ................................................ 53
12. Hasil Wawancara Mendalam Informan Triangulasi(Pihak Sekolah) .......... 55
13. Presentase Hasil Wawancara dan FGD terhadap Responden ...................... 56
14. Hasil Pemeriksaan Mata Siswa DS dengan Strabismus .............................. 57

ix
 DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

1. Otot-Otot Ekstraokular ............................................................................... 5
2. Kelainan Kromosom pada Down Syndrome ................................................ 23
3. Karakteristik pada Anak Down Syndrome ................................................... 26
4. Teori Perilaku Menurut Green dan Kreuter ................................................. 32
5. Dokumentasi Penelitian ............................................................................... 126

x
 DAFTAR SINGKATAN

ABK : Anak Berkebutuhan Khusus

AAO : American Academy of Ophtalmology

AAPOS : American Association for Pediatric and Strabismus

CN : Cranial Nervous

DS : Down Syndrome

IQ : Intelligence Quotient

KKCH : Kandang Kerbau Children’s Hospital

LR : Lateral Rectus

MR : Medial Rectus

OU : Oculi Uterque

SLB : Sekolah Luar Biasa

SNEC : Singapore National Eye Centre

YPAC : Yayasan Pendidikan Anak Cacat

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Judul Halaman

1. Lembar Informed Consent Subjek ............................................................... 78
2. Lembar Informed Consent Informan (Guru SLB) ....................................... 79
3. Lembar Informed Consent Informan (Pihak Sekolah) ................................ 80
4. Lembar Persetujuan Subjek ......................................................................... 81
5. Lembar Persetujuan Informan (Guru SLB) ................................................. 82
6. Lembar Persetujuan Informan (Pihak Sekolah) ........................................... 83
7. Pedoman Wawancara kepada Orang Tua atau Wali ................................... 84
8. Pedoman Wawancara kepada Guru (Triangulasi) ....................................... 86
9. Pedoman Wawancara kepada Pihak Sekolah .............................................. 87
10. Transkrip Hasil Wawancara Mendalam ...................................................... 88
11. Transkrip Hasil Focus Group Discussion ................................................... 103
12. Transkrip Hasil Wawancara Mendalam Informan Triangulasi (Guru) ....... 110
13. Transkrip Hasil Wawancara Mendalam Informan Triangulasi (Kepala Sekolah)
..................................................................................................................... 123
14. Dokumentasi Penelitian ............................................................................... 126
15. Surat Kelayakan Etik ................................................................................... 127
16. Surat Izin Pengambilan Data ....................................................................... 128
17. Surat Pernyataan Selesai Penelitian ............................................................. 129
18. Lembar Konsultasi ....................................................................................... 130
19. Artikel .......................................................................................................... 131
20. Biodata ........................................................................................................ 141

xii
1