LUKA BAKAR

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. NA
Usia : 32 tahun
Alamat : Desa Dangger Kec. Gembong, Tangerang
Agama : Islam
Pekerjaan : Usaha warung
Pendidikan : -
Status : Menikah
Masuk RS : Kamis, 28 Agustus 2014 pukul 00.31
BB : 45 Kg
TB : 155 Cm

ANAMNESIS
Keluhan utama
Kulit wajah, kedua lengan, dan kaki kiri melepuh karena terkena api sejak delapan jam
sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat penyakit sekarang

Delapan jam SMRS, pasien sedang melayani pembeli di warungnya. Tiba-tiba kompor
minyak tanah dari dalam warung meledak dan menyambar bensin yang juga dijual di
warung tersebut. Pada saat api mulai menyambar warung, pasien berusaha keluar warung
sambil berlari. Namun pasien tetap tersambar api walaupun sangat sebentar. Terkurung
dalam ruangan (-), menghirup asap (-), sesak nafas (-), terbentur di kepala (-), pingsan (-),
pusing (-), mual (-), muntah (-)
Pasien kemudian dibawa ke Puskesmas Perawatan dan diberi perawatan luka dengan
menggunakan salep, kemudian dirujuk ke RSUD Kota dan diberikan perawatan luka dan
obat suntik (Tetagam, TT, dan Lanticet). Pasien kemudian dirujuk ke RSUP atas
permintaan keluarga.

0
Riwayat penyakit dahulu
Alergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
Alergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal.

Pasien memiliki pola makan 3 kali dan jarang mengkonsumsi makanan kecil/snack
kebiasaaan sarapan pukul 08.00 , makan siang jam 13.00 dan makan malam 20.00 adapun
makanan adalah nasi 3x , sayur 2 x, lauk hewani 2 x, lauk nabati 3 x dan buah jarang
dikonsumsi.

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran compos mentis
Primary survey
A : Bebas, bulu hidung tidak terbakar
B : Spontan, frekuensi nafas 20x/menit, reguler, kedalaman cukup
C : Akral hangat, CRT < 2”, tekanan darah 100/80 mmHg, frekuensi nadi 112x/menit,
suhu afebris
D : GCS 15, E4M6V5

Secondary survey
Kepala&wajah: deformitas (-), tampak bula pada sisi kiri wajah, bibir edema (+)
Mata : kelopak atas mata kiri edema (+) dan tidak dapat dibuka, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak ikterik
Leher : pembesaran KGB (-)
THT : sekret (-)
Dada : simetris dalam diam dan pergerakan
Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen : datar, lemas, NT (-), tdk teraba massa, BU (+) normal, H/L ttb
Ekstremitas : lihat status lokalis

1
Status lokalis
edema
Kepala dan leher :4%
Trunkus anterior :0%
bula
Trunkus posterior :0%
Esktremitas atas kanan :2%
Ekstremitas atas kiri :3%
Ekstremitas bawah kanan : 0 %
Ekstremitas bawah kiri :2%
Genitalia :0%+
Total : 11 %

PEMERIKSAAN PENUNJANG
RUTIN Sel epitel :+
Hemoglobin : 13,3 g/dL Leukosit : 1-2
Hematokrit : 40 % Eritrosit : 10-11
Leukosit : 16700/L Silinder :-
Trombosit : 343.000/L Kristal :-
MCV : 79 fl Bakteri :-
MCH : 27 pg
MCHC : 34 g/dL Berat jenis : 1.015
Lactate : 2,7 mmol/L pH :5
Protein :-
PT : 10,8 detik Glukosa :-
PT kontrol : 12 detik Keton :+
APTT : 30,8 detik Darah/Hb :+
APTT kontrol : 33,5 detik Bilirubin :-
Urobilinogen : 0,2
URINALISIS Nitrit :-
Sedimen Esterase leukosit :-

2
KIMIA DARAH ANALISA GAS DARAH
Ureum : 23 mg/dL pH : 7,35
Creatinin : 0,8 mg/dL pCO2 : 35,2 mmHg
SGOT : 21 U/L pO2 : 103,8 mmHg
SGPT : 17 U/L SO2% : 97
Albumin : 3,6 gr/dL BE ect : -6,1 mmol/L
Beb : -4,6
GDS : 105 mg/dL SBC : 20,6
Na : 144 meq/L HCO3 : 19,7 mmol/L
K : 4,3 meq/L TCO2 : 20,7 mmol/L
Cl : 108 meq/L

DIAGNOSIS
Luka bakar grade II 11% ec. api