BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Gagal jantung (Heart Failure) adalah suatu keadaan dimana jantung tidak
dapat mempertahankan sirkulasi yang adekuat yang ditandai oleh adanya suatu
sindroma klinis berupa dispneu (sesak nafas), dilatasi vena dan edema yang
diakibatkan oleh adanya kelainan struktur atau fungsi jantung (Sudoyo, 2006).
Bundle Branch Block menunjukan adanya gangguan konduksi dicabang
kanan atau kiri sistem konduksi , atau divisi anterior atau posterior cabang kiri.
Dimana pada EKG ditemukan komplek QRS yang melebar lebih dari 0,11 detik
disertai perubahan bentuk komplek QRS dan aksis QRS. Bila cabang kiri yang
terkena disebut sebagai Left Bundle Branch Block (LBBB) dan jika kanan yang
terkena disebut Right Bundle Branch Block (RBBB).
Prognosis dari gagal jantung akan jelek bila etiologi tidak dapat
diperbaiki. Seperdua dari pasien gagal jantung akan meninggal dalam 4 tahun
sejak diagnosis ditegakkan dan pada keadaan gagal jantung berat lebih dari 50%
akan meninggal dalam tahun pertama. Menurut ESC (European Society Of
Cardiology), sekurang-kurangnya 15 juta penderita gagal jantung di 51 negara
Eropa, prevalensi gagal jantung simptomatik sekitar 4% dari jumlah populasi.
Prevalensi gagal jantung pada usia lebih tua (70-80 tahun) juga lebih tinggi sekitar
10-20%. Berdasarkan penelitian yang dilakukan diberbagai tempat di Indonesia,
penyakit jantung koroner menduduki urutan pertama dari seluruh jenis penyebab
penyakit jantung selain kardiomiopaty.
Di Amerika Serikat insidennya terdapat sekitar 1 kasus per 1300, 4000,dan sampai 15.000
dari kelahiran hidup. Sekitar 75% didiagnosa ke dalam bulan pertama pasca partum dan 45%
pada minggu pertama. Pada tingkat internasional, dilaporkan prevalensi kardiomiopati
peripartum menjadi 1 kasus per 6000 dari kelahiran hidup di Jepang, 1 kasus per 1000
di Afrika Selatan, dan 1 kasus per 350-400 di Haiti. Tingkat kematian berkisar
dari 7-50% dengan sebagian besar terjadi dalam waktu 3 bulan setelah
melahirkan. Penyebab yang umum biasanya adalah gagal jantung progresif,

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 1

aritmia, atau tromboemboli. Mortalitas yang berhubungan dengan kejadian emboli telah
dilaporkan terdapat sebanyak 30%.

B. TUJUAN
1. Mengetahui gambaran faktor faktor yang mempengaruhi pasien dengan HF
2. Mengetahui tingkat kematian pasien HF dengan LBBB dan tanpa LBBB

C. MANFAAT
1. Memberikan kontribusi ilmu pengetahuan pada perawat dalam melakukan
perawatan pada pasien HF
2. Dapat dimanfaatkan sebagai kerangka dalam pengembangan ilmu
keperawatan dalam hal terapi pada keperawatan kritis.

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 2

 BAB II
ANALISIS

A. RESUME JURNAL
1. Judul
Pengaruh Left Bundle Branch Block (LBBB) terhadap mortalitas jangka
panjang pada populasi dengan gagal jantung

2. Latar Belakang Masalah

Left bundle branch block (LBBB) terjadi pada 30% pasien dengan gagal
jantung (HF). Efek merugikan dari LBBB pada sistolik ventrikel kiri dan fungsi
diastolik disebabkan oleh keterlambatan regional aktivitas listrik menyebabkan
fungsi ventrikel kiri tidak sesuai dan telah didirikan di HF patients. Dalam
serangkaian percobaan, terapi sinkronisasi jantung (CRT) gejala membaik,
kapasitas latihan, kualitas hidup, dan fungsi ventrikel dalam population.5-8
Penelitian CARE-HF dari pasien HF yang sangat simptomatik dengan
keterlambatan konduksi intraventrikular dan fraksi ejeksi (EF) 35% melaporkan
penurunan yang signifikan dari semua penyebab kematian oleh CRT
dibandingkan dengan HF treatment konvensional Meskipun efek merusak dari
LBBB pada fungsi ventrikel kiri dan efek bermanfaat dari resynchronization,
Penelitian tentang pentingnya LBBB pada kematian pada pasien dengan HF telah
memberikan hasil yang bertentangan. Sementara beberapa penelitian telah
melaporkan LBBB sebagai prediktor independen kematian pada pasien HF, yang
lain telah menyarankan bahwa penyakit jantung struktural adalah penyebab utama
angka kematian yang lebih tinggi di population.

3. Tujuan Jurnal
Tujuan dari penelitian prospektif ini adalah untuk menilai kontribusi
independen LBBB dibandingkan dengan tidak ada LBBB pada kematian jangka
panjang dalam populasi besar dengan HF simptomatik yang membutuhkan rawat
inap.

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 3

4. Metode Penelitian
Sample
Register Informasi dan Pengetahuan tentang Rawat inap Perawatan
Intensif Jantung Swedia (Riks-HIA) register semua pasien dirawat di unit
perawatan koroner semua rumah sakit yang berpartisipasi. Informasi termasuk
data pada 100 variabel, dilaporkan pada formulir catatan kasus dan telah
digambarkan di tempat lain. singkatnya, register mencakup informasi tentang
umur, jenis kelamin, status merokok, MI sebelumnya, fibrilasi atrium, diabetes
mellitus, hipertensi, hiperlipidemia, riwayat angina pectoris, riwayat
revaskularisasi koroner, riwayat obat ('riwayat' berarti peristiwa yang terjadi
atau obat dimulai sebelum masuk saat ini), gejala, EKG saat masuk, penanda
biokimia, echocardiography, terapi farmakologi, prosedur revaskularisasi,
komplikasi utama, dan hasil selama tinggal di rumah sakit ; dan obat-obatan di
debit.

Desain Penelitian
Analisis regresi logistik untuk 1-, 2-, 3-, 5-, dan 10-tahun kelangsungan
hidup dilakukan termasuk 24 kovariat: usia, jenis kelamin, kelas Killip,
sebelumnya MI, sejarah HF, sejarah fibrilasi atrium, penyakit pembuluh darah
perifer, diabetes mellitus, riwayat stroke, gagal ginjal, penyakit paru kronis,
demensia, kanker dalam waktu 3 tahun, riwayat hipertensi, riwayat
revaskularisasi arteri koroner, dan obat-obatan sebelum awal penelitian
(termasuk ACE-inhibitors atau angiotensin II receptor blockers, terapi
antiplatelet, antikoagulan, beta-blockers, calcium channel blockers, digitalis,
diuretik, obat penurun lipid, dan long-acting nitrat) untuk mengidentifikasi
apakah LBBB dengan sendirinya mortalitas jangka panjang yang dipengaruhi.
Dalam subkelompok mana LVEF yang tersedia, dari tahun 2001 ke depan, ini
ditambahkan ke 24 kovariat. Beberapa interaksi antara variabel termasuk usia,
jenis kelamin, LBBB, dan LVEF diuji tetapi ini tidak memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap hasil. Hanya pasien yang akan mungkin untuk mengikuti
untuk durasi penuh setiap periode yang telah ditetapkan waktu (1, 2, 3, 5, dan
10 tahun) diizinkan masuk ke masing-masing logistik terpisah analisis untuk
risiko kematian selama periode tahun..

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 4

 Analisis statistik
Strata pasien yang berbeda dibandingkan dengan tes x2 untuk variabel
kategori dan t-test untuk variabel kontinyu. Semua nilai P yang dilaporkan
adalah dua sisi dan nilai P < 0,01 dianggap signifikan. Perbandingan ini adalah
namun bunga kecil karena signifikansi massal dicapai di sebagian besar
variabel karena banyaknya pasien dalam populasi penelitian utama.
Kurva survival disesuaikan dibangun dengan analisis regresi Cox
termasuk variabel yang sama tetapi stratifikasi oleh tidak adanya atau
kehadiran LBBB pada EKG. Analisis statistik dilakukan dengan program
statistik SPSS versi 14.0 software (SPSS Inc.)

5. Hasil
Material dan dasar pasien karakteristik rumah sakit
Sembilan belas RS berpartisipasi dalam registri pada tahun 1995, yang
secara bertahap meningkat menjadi 72 dari 77 rumah sakit semua Swedia pada
tahun 2003. Selama periode ini, ada 395 435 rawat inap ke unit perawatan
koroner yang 27 235 rawat inap memiliki HF sebagai diagnosis akhir. Dari
jumlah tersebut, 1.088 (4%) memiliki pacemaker irama dengan pacemaker
kompleks QRS, dan 4462 rawat inap adalah pasien yang sudah termasuk dalam
studi sebelumnya selama periode 9 tahun dari hadir penelitian Riks-HIA.
Kedua sub kelompok rawat inap dikeluarkan dari penelitian (Gambar 1).
Sebuah jumlah dari 21 685 pasien dilibatkan dalam penelitian yang 4395
(20%) memiliki LBBB. Dalam karakteristik dasar, itu dapat dicatat bahwa
pasien LBBB yang sedikit lebih tua dan memiliki prevalensi lebih tinggi secara
signifikan bersamaan Penyakit jantung dalam hal riwayat MI dan HF (Tabel 1).
Akibatnya, populasi LBBB memiliki proporsi signifikan yang lebih tinggi dari
terapi farmakologi untuk Kondisi pada rawat inap ini dibandingkan dengan
pasien yang tidak ada LBBB, dan kelas Killip lebih buruk untuk kelompok
LBBB (Tabel 1).

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 5

 Di rumah sakit intervensi dan pengobatan jangka panjang
Waktu rata-rata dari dalam rumah sakit tinggal itu tidak berbeda antara
hari LBBB dan tidak ada kelompok LBBB, 4 (IQR 2-8) dan 4 (IQR 2-7) hari,
masing-masing. Pasien dengan LBBB lebih cenderung untuk menerima
nitrogliserin intravena, dan diuretik intravena dibandingkan dengan kelompok
tanpa LBBB (Tabel 2). Persentase pasien yang menjalani PCI atau CABG
selama periode di rumah sakit tidak berbeda antara kelompok. Pada debit,
proporsi yang lebih tinggi dari pasien LBBB berada di ACE-inhibitors atau
penghambat reseptor angiotensin II, warfarin, digitalis, diuretik, dan
nitrogliserin dibandingkan dengan tidak ada pasien LBBB (Tabel 2).

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 6

 Di rumah sakit komplikasi, di rumah sakit, dan kematian jangka panjang
Insiden fibrilasi atrium baru atau kematian selama tinggal di rumah
sakit tidak berbeda antara LBBB dan tidak ada kelompok LBBB (Tabel 2).
Mortalitas di rumah sakit dalam populasi penelitian adalah 7,4% (1609 dari 21
685 pasien) yang secara statistik tidak berbeda antara pasien LBBB dan tidak
ada LBBB, 7,6% (335 dari 4.395) dan 7,4% (1274 dari 17 290) masing-
masing, P = 0,45. Kelangsungan hidup jangka panjang disesuaikan dan
disesuaikan ditunjukkan pada Tabel 3, dan Gambar 2A dan B. Risiko
disesuaikan kematian lebih tinggi pada pasien LBBB setiap periode waktu
yang diteliti (Tabel 3): 1-, 5-, dan 10 tahun kematian adalah 31,5 vs 28,4%,
69,3 vs 61,3%, dan 90,1 vs 84,7% dibandingkan pasien HF dengan masing-
masing tanpa LBBB. Angka kematian disesuaikan sedikit meningkat pada 3
dan 5 tahun tetapi tidak pada pengamatan sebelumnya atau lambat (Tabel 3).
Informasi tentang hasil ekokardiografi termasuk LVEF yang tersedia untuk
analisis adalah 3327 dari 21 685 (15,3%) pasien di antaranya 679 (20,4%)
dengan LBBB. Seperti disebutkan dalam bagian metode, survival analisis
dalam subkelompok populasi penelitian dengan LVEF yang tersedia dapat
ditelusuri selama 5 tahun. Pasien yang telah dilakukan ekokardiografi memiliki
LBBB atau tidak, kelangsungan hidup secara signifikan lebih baik daripada
total kohort bahkan setelah disesuaikan untuk tahun rawat inap (OR antara 0,72
dan 0,77 jika dianalisis untuk 1-, 2-, 3-, atau mortalitas 5 tahun, P, 0,001 di
semua analisis).

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 7

 Proporsi pasien LBBB dengan LVEF, 40% secara signifikan lebih
tinggi daripada tidak ada kelompok LBBB, masing-masing 70 dan 51%, P <
0,001. Dalam subkelompok ini, dengan moderat untuk disfungsi ventrikel kiri
berat, mortalitas 1 tahun adalah 23% di LBBB dan tidak berbeda secara
signifikan dari yang ada di pasien LBBB, 20%, P = 0,31 dalam analisis
univariat. Angka-angka yang sesuai untuk subkelompok pasien dengan LVEF
≥ 40% adalah 20 dan 17% masing-masing, P = 0,48. Mortalitas satu tahun pada
pasien dengan LVEF < 40% tidak signifikan berbeda dibandingkan dengan
mereka dengan LVEF ≥ 40% pada kelompok LBBB, P = 0,40. Kelangsungan
hidup kumulatif disesuaikan untuk pasien dengan LVEF tersedia ditunjukkan
pada Gambar 3A dan disesuaikan dalam Gambar 3B. Setelah disesuaikan

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 8

 untuk usia, komorbiditas, obat-obatan sebelumnya, dan LVEF, masih ada
perbedaan yang signifikan dalam 1-, 2-, 3-, atau 5 tahun kelangsungan hidup
pada pasien HF dengan atau tanpa LBBB pada EKG (Tabel 4).

Penyebab kematian
Tidak ada perbedaan besar dalam penyebab kematian antara pasien
dengan atau tanpa LBBB; penyakit jantung iskemik 47,6 vs 43,3%, aritmia 2,3
vs 2,6%, HF 6,9 vs 6,8%, penyakit jantung lainnya 10,3 vs 7,6%, stroke 4.1 vs
5.0%, kanker 5,4 vs 8,4%, dan penyebab lain kematian 22,3 vs 28,0%.

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 9

B. ANALISIS JURNAL
Penelitian ini adalah yang pertama untuk menyertakan populasi cukup
besar untuk memungkinkan analisis statistik multivariabel yang luas untuk
mengevaluasi kontribusi LBBB per se terhadap mortalitas jangka panjang pada
populasi HF. Dalam penelitian ini, prevalensi LBBB pada populasi HF adalah
20%, sesuai dengan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa itu adalah
representatif untuk populasi HF umum. Penelitian ini juga memberikan perspektif
jangka panjang yang unik, dengan tindak lanjut hampir lengkap sampai kematian
pada semua pasien, menunjukkan 8-10% kematian tahunan yang sangat tinggi
pada pasien HF dengan gejala serta tanpa LBBB.
Temuan baru yang paling penting dalam penelitian ini adalah bahwa
setelah penyesuaian untuk perbedaan karakteristik klinis, komorbiditas dan fungsi
miokard, LBBB per se tidak berhubungan dengan kematian yang lebih tinggi pada
pasien dengan HF simptomatik yang membutuhkan rawat inap. Temuan bahwa
tingkat komorbiditas dan derajat disfungsi ventrikel kiri menjelaskan dampak
prognostik LBBB dalam populasi HF yang sangat kontras gejala temuan
sebelumnya. Namun, laporan sebelumnya, yang bagaimanapun, termasuk
sejumlah pasien, hanya menyelidiki pasien dengan cardiomiopati melebar atau
tidak menggunakan penyesuaian yang sama yang luas untuk kovariat untuk
mortality. Dalam penelitian sebelumnya dari 5517 pasien rawat jalan yang tidak
dipilih HF dengan LBBB itu ditemukan terkait dengan peningkatan 1 tahun
mortalitas sebesar 36% setelah penyesuaian untuk variabel klinis yang berbeda.
Dalam penelitian tersebut, semua penyebab kematian meningkat sebesar
93% dari nilai yang lebih tinggi dari NYHA klasifikasi (III-IV), dan 75% dari
rawat inap sebelumnya karena HF. Sebaliknya, semua pasien kami memiliki
gejala HF yang diperlukan rawat inap, yang mengakibatkan kematian jauh lebih
tinggi 1 tahun (29%) dibandingkan dengan laporan Baldasseroni itu (12%).
Faktor-faktor ini dapat menjelaskan perbedaan antara kedua penelitian ini dan
juga menunjukkan bahwa gejala yang lebih parah pada populasi HF dirawat dapat
mengesampingkan kontribusi LBBB pada prognosis jangka panjang. Kurangnya
kontribusi risiko kematian signifikan LBBB independen pada pasien dengan
penyakit jantung yang mendasarinya juga didukung oleh sebuah penelitian yang

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 10

terdiri dari kelompok besar dengan infark miokard akut dilaporkan oleh
Stenestrand et al. Bahkan dalam penelitian ini, lebih tinggi angka kematian 1
tahun di Populasi LBBB bisa terutama akan dijelaskan dengan prevalensi lebih
tinggi secara signifikan kondisi komorbiditas dan disfungsi ventrikel kiri daripada
LBBB per se setelah penyesuaian untuk faktor risiko yang berbeda.
Dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan angka kematian 1 tahun antara
pasien LBBB dengan LVEF ≥ 40% dan mereka dengan LVEF < 40%. Gerak
septum tidak sesuai dari ventrikel kiri dengan adanya LBBB dengan kesulitan
berikutnya dalam penilaian yang sesuai dengan LVEF konvensional
echocardiography telah dilaporkan sebelumnya dan mungkin menjadi penyebab
LVEF pada pasien LBBB diremehkan. Lebar QRS, terutama pada LBBB, telah
berkorelasi LV dyssynchrony. Oleh karena itu, hal ini telah diusulkan sebagai
prasyarat utama untuk seleksi pasien untuk CRT. Namun, korelasi antara lebar
QRS dan regional LV elektromekanis dyssynchrony memiliki kualifikasi belum
sepenuhnya dan lebar QRS yang diberikan ada sebaran yang cukup dalam
menanggapi CRT, pasien dengan kompleks sempit yang responsif dan yang
kurang responsif dengan kehadiran kompleks lebar. Selanjutnya, pengurangan
Interval QRS tidak selalu berkorelasi dengan peningkatan variabel hemodinamik
ventrikel kiri. Baru-baru ini teknik, ekokardiografi seperti gambaran jaringan
doppler telah diusulkan untuk menawarkan sensitivitas superior dan spesifisitas
dari EKG dalam memilih pasien HF dengan dyssynchrony. Dalam doppler
penelitian ekokardiografi jaringan pasien dengan HF dan QRS sempit (≤ 120 ms),
kontraksi ventrikel kiri tidak sesuai ditunjukkan di 51% dari patients. Selanjutnya,
dalam penelitian baru ini diterbitkan, termasuk pasien dengan HF dan bukti
ekokardiografi LV dyssynchrony, perbaikan klinis dan fungsional CRT adalah
serupa pada pasien dengan sempit (≤120 ms) dan lebar (>0,120 ms) QRS-
complexes. Penelitian CARE-HF pasien dengan NYHA kelas III atau IV HF,
lebar QRS-kompleks (≥120 ms), dan EF≤35% menunjukkan penurunan yang
signifikan dari semua penyebab kematian oleh CRT dibandingkan dengan
pengobatan HF konvensional. Pengurangan risiko kematian oleh CRT pada pasien
HF dengan kontraksi ventrikel kiri tidak sesuai menunjukkan bahwa LV

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 11

dyssynchrony mungkin memiliki kontribusi penting yang merugikan pada
prognosis jangka panjang pada populasi HF.
Laporan ini menyoroti bahwa banyak pasien HF lain memiliki hasil yang
separah mereka dengan lebar QRS-kompleks. Oleh karena itu, perlu diselidiki
apakah manfaat kelangsungan hidup CRT dapat diperoleh pada pasien HF tanpa
jeda QRS berkepanjangan yang memiliki LV dyssynchrony. Dengan demikian,
definisi yang lebih baik dari kriteria dyssynchrony LV, selain interval QRS
sederhana, dijamin untuk memilih populasi HF untuk CRT.
Di indonesia sendiri terdapat penelitian Noviyanti (2009) tentang LVEF,
dimana pada penelitiannya dipaparkan bahwa LVEF efektif dalam mendeteksi
kelainan fungsi ventrikel kiri yang dapat terjadi pada LBBB.
Pada penelitian lain oleh Jan et al, diketahuai bahwa LBBB meningkatkan
risiko kematian pada pasien HF dengan denyut jantung ≥70 bpm irama sinus
sehingga perlu di waspadai pasien LBBB dengan penurunan denyut jantung yang
cepat.

Reabilitas Data
Arus Riks-HIA pertama kali digunakan pada tahun 1991 dan telah menjadi
sumber terpercaya informasi tentang pasien berturut-turut dirawat unit penyertaan.
EKG memiliki validitas tinggi dengan 97% coding yang benar dalam sampel
besar dari kelompok penelitian. Dengan pengecualian pasien dengan alat pacu
jantung kompleks QRS, tidak ada pengecualian dalam populasi HF yang
dihasilkan dari ada atau tidaknya faktor risiko tertentu, komorbiditas, efek
samping diantisipasi, partisipasi dalam uji klinis, atau kontraindikasi terhadap
obat tertentu. Keterwakilan kelompok itu juga diperkuat dengan dimasukkannya
semua pasien berturut-turut dengan HF dari populasi umum di pusat-pusat dengan
berbagai tingkat perawatan dari 94% dari rumah sakit dalam seluruh negeri.

Keterbatasan penelitian
Rendahnya proporsi populasi penelitian dengan tersedia LVEF dan
kurangnya konfirmasi temuan ekokardiografi oleh laboratorium inti keterbatasan
dalam penelitian ini. Sebagai penduduk dengan tersedia LVEF memiliki

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 12

kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik hasil dari subkelompok ini
mungkin tidak relevan untuk populasi HF secara keseluruhan. Masih perbedaan
disesuaikan dalam kelangsungan hidup antara pasien dengan LBBB dibandingkan
dengan mereka yang tidak LBBB yang sangat mirip dengan seluruh HF kohort.
Hal ini juga penting untuk menyebutkan bahwa EKG tidak ditinjau oleh
laboratorium inti tetapi meskipun keterbatasan ini, validitas laporan EKG tinggi.

Kelebihan Jurnal
1. Di dalam jurnal dijelaskan protokol penelitian dengan jelas.
2. Penelitian ini menggunakan uji statistic yang tergambar jelas dalam
menguji data yang telah diperoleh secara signifikan yaitu dengan
penggunaan T-Test.
3. Penelitan ini memberikan evidence-based mengenai tingkat kematian
antara pasien HF disertai LBBB dan tidak disertai LBBB sehingga dapat
diketahui apakah terdapat perbedaan pada tingkat kematian.
4. Cakupan data sample pada penelitian ini sangat luas yanitu mencakup >
80% RS di Swedia
5. Penulisan hasil dalam jurnal dibuat per poin sehingga mempermudah
pembaca memahami hasil dari penilitian dalam jurnal ini.
6. Penelitian ini menggambarkan hasil yang jelas dalam bentuk diagram dan
tabel yang mudah dipahami
7. Pada jurnal ini telah dicantumkan saran untuk penelitian selanjutnya dalam
pembahasan
8. Keterbatasan peneliti telah dicantumkan dalam pembahasan
9. Pada jurnal ini tampak peneliti telah melakukan uji validitas dan reabilitas.
10. Penelitian ini merupakan penelitian multivariat sehingga memungkinkan
untuk melihat banyak faktor yang saling berhubungan

Kekurangan Jurnal
1. Latar belakang dilakukannya penelitian ini tidak digambarkan dengan baik
oleh penulis, seperti tidak adanya jumlah kasus yang spesifik pada wilayah
penelitian serta tidak ada gambaran dari jurnal/penelitian sebelumnya

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 13

 2. Tidak ada disebutkan hipotesa dalam jurnal.
3. Tidak dicantumkan manfaat penelitian dalam jurnal ini

Implikasi Keperawatan
Dari analisis diatas diketahui bahwa LBBB secara signifikan
berpengaruh dalam peningkatan mortalitas pada pasien HF. Implikasi
keperawatan yang didapat dari analisis jurnal ini adalah:
1. Bagi institusi pendidikan hal ini bisa dimanfaatkan untuk memberi
tambahan pengetahuan kepada mahasiswanya bahwa LBBB secara
signifikan berpengaruh dalam peningkatan mortalitas pada pasien HF.
2. Bagi institusi klinik dan perawat disini memegang peran penting. Intitusi
klinik seogyanya memfasilitasi peran perawat dalam melakukan perawatan
kepada kliennya.Tentunya kita mengetahui bahwa ada banyak peran
perawat, diantaranya adalah sebagai kolaborator & educator: disini perawat
bisa berkolaborasi dengan dokter yang ahli dibidangnya utk dilakukan
LVEF yang dimana LVEF efektif dalam mendeteksi kelainan fungsi
ventrikel kiri yang dapat terjadi pada LBBB sehingga bisa dilakukan
penanganan yang tepat untuk mengurangi angka mortalitas dari kondisi
pasien dengan HF + LBBB dan juga peran perawat sebagai edukator dengan
memberikan informasi kepada keluarga mengenai kondisi pasien dengan
LBBB + HF dalam tingkat mortalitas yang tinggi pada kasus tersebut.
3. Bagi perawat sebagai peneliti, materi ini dapat dikembangkan lebih lanjut.

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 14

 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
LBBB terjadi pada 1/5 pasien HF memerlukan rawat inap dan
berhubungan dengan mortalitas yang sangat tinggi. Risiko disesuaikan kematian
lebih tinggi pada pasien LBBB setiap periode waktu yang diteliti yaitu pada
tahun 1-, 5-, dan 10 tahun kematian adalah 31,5 vs 28,4%, 69,3 vs 61,3%, dan
90,1 vs 84,7% dibandingkan pasien HF dengan masing-masing tanpa LBBB.
Namun, mortalitas jangka panjang yang tinggi pada populasi ini tampaknya juga
disebabkan oleh penyakit penyerta jantung dan disfungsi miokard tidak hanya
LBBB per se. Temuan ini bisa memiliki implikasi penting tentang cara untuk
memilih pasien yang akan manfaat dari CRT. Penelitian selanjutnya diperlukan
evaluasi LVEF untuk menyelidiki lebih lanjut pengaruh LBBB pada HF dan
pemilihan pasien untuk CRT dalam rangka meningkatkan kelangsungan hidup
jangka panjang pasien.

B. SARAN
1. Adanya penelitian di RS mengenai kasus LBBB sendiri dengan jurnal ini
sebagai acuan
2. Tersedianya LVEF di rumah sakit sebagai pemeriksaan efektif pada pasien
dengan LBBB
3. Adanya tim khusus dalam penanganan kasus kritis seperti LBBB sehingga
pasien LBBB dapat mendapatkan pelayanan kesehatan secara komprehensif
mengingat LBBB dapat meningkatkan mortalitas pada pasien dengan HF

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 15

 DAFTAR PUSTAKA

1. Fariborz Tabrizi1, Anders Englund, Ma˚rten Rosenqvist, Lars Wallentin,

Ulf Stenestrand. 2007. Influence of left bundle branch block on long-term
mortality in a population with heart failure. European Heart Journal: 28
(2449–2455)
2. Noviyanti. 2009. Perbedaan LVEF dan ESD pada psien dengan regurgitasi
mtral kronik sebelum dan sesudah mitral valve replacement. Universitas
Diponegoro: Semarang
3. Jan-Christian Reil et al. 2013. Impact of left bundle branch block on heart
rate and its relationship to treatment with ivabradine in chronic heart
failure. European Journal of Heart Failure: 15, 1044–1052

LAPORAN ANALISIS JURNAL OLEH KELOMPOK C NERS UNLAM 16