PROSEDUR KLAIM PASIEN JKN ( RAWAT JALAN )

No. Dokumen : No. Revisi Halaman

02 0 1/1

RSU. DELIA

( SOP ) Tanggal Terbit: Ditetapkan tanggal 28 Januari 2018

STANDART
OPERASIONAL 1 Februari 2018 Direktur
PROSEDUR

dr. Harry Wahyudi

Pengertian 1. JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) merupakan jaminan berupa
perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi
kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang
telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
2. Peserta JKN adalah seluruh masyarakat Indonesia dan warga negara
asing yang telah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia
yang telah membayar iuran.
Tujuan 1. Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan
dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
2. Memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang
diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau
iurannya dibayar oleh Pemerintah
Kebijakan 1. Undang-Undang No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN)
2. Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Kesehatan Sosial (BPJS)
3. PERMENKES RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis
Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBG’s)
Prosedur 1. Berkas dari pelayanan rawat jalan diserahkan kepada petugas Rekam
Medik
2. Petugas Rekam Medik menyiapkan berkas pendukung klaim dan
mengentry data pasien ke dalam pengarsipan Rekam Medik
3. Berkas rawat jalan diserahkan petugas Rekam Medik kepada Tim
Verifikasi Internal
4. Tim verifikasi internal melakukan verifikasi berkas
5. Berkas yang telah terverifikasi tersebut diserahkan kepada petugas
Koding
6. Petugas Koding melakukan Grouping INACBG
7. Berkas yang telah dikoding diserahkan kepada petugas BPJS
Kesehatan untuk pengajuan klaim

Unit Terkait Unit Rekam Medis, Verifikator Internal, Verifikator BPJS