Vedika merupakan singkatan

dari Verifikasi di Kantor, merupakan

sebuah sistem yang sedang
dikembangkan oleh BPJS Kesehatan
untuk proses verifikasi dan klaim dari
Fasilitas Kesehatan, salah satu tujuan
vedika adalah untuk mengurangi kegiatan
yang dioperasikan secara manual.
Tahapan verifikasi secara umum sesuai juknis
verifikasi klaim BPJS Kesehatan

1. Verifikasi administrasi (Kepesertaan : SEP, Pelayanan ,

Kesesuaian berkas klaim yang dipersyaratkan)
2. Verifikasi pelayanan (sesuai kaidah rule Ina CBGs)
3. Verifikasi menggunakan Software Ina CBG’s (purifikasi
data, dan 6 langkah verifikasi)
 Verfikasi Konvensional/Manual:
• Dilakukan di BPJS Center di Rumah Sakit
• Dilakukan oleh verifikator BPJS Kesehatan
• Melakukan verifikasi Administrasi seluruh klaim
• Melakukan verifikasi pelayanan seluruh klaim
• Klaim masuk secara bertahap harian
• RS tidak melakukan verifikasi internal
• Audit Klaim (post review claim) dilakukan oleh Rumah
Sakit sedikit/tidak banyak
• Rumah Sakit tidak membuat Surat tanggung jawab
mutlak dalam pengajuan klaim oleh FKRTL
• Lama waktu verifikasi sampai pembayaran bervariasi di
setiap daerah
• Manual
• Konfirmasi klaim hanya ke RS
 Vedika (Verifikasi di kantor):
• Dilakukan di kantor cabang BPJS Kesehatan
• Dilakukan oleh verifikator BPJS Kesehatan dan Verifikator Internal
Rumah Sakit
• Verifikasi Administrasi dilakukan pada seluruh klaim
• Verifikasi pelayanan hanya sampling klaim
• Klaim yang masuk, langsung secara menyeluruh setiap bulanan hal
ini akan meminimalisir adanya klaim susulan
• Rumah Sakit juga berperan aktif dalam melakukan verifikasi dengan
verifikator internal rumah sakit
• Rumah Sakit juga melakukan audit klaim (post review claim)
• Rumah Sakit membuat Surat tanggung jawab mutlak dalam
pengajuan klaim oleh FKRTL
• Lama waktu verifikasi sampai pembayaran sama (15 hari) di setiap
daerah
• Manual plus digital
• Konfirmasi klaim dilakukan baik ke Rumah Sakit dan ke Peserta