BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAGEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

(UKM)

KRITERIA

5.1.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK persyaratan kompetensi penanggung jawab UKM
Puskesmas.
EP.2 SK penetapan Penanggung jawab UKM.

EP.3 Hasil analisis kompetensi.

EP.4 Rencana peningkatan kompetensi.

 KRITERIA

5.1.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti
program orientasi.

EP.2 Kerangka acuan program orientasiyang ditetapkan oleh

Kepala Puskesmas.

EP.3 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan

pelaksanaan orientasi).

EP.4 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan

orientasi.
 KRITERIA

5.1.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK Kepala Puskesmas tentang tujuan,sasaran,tata nilai
tiap-tiap UKM.

EP.2 Bukti pelaksanaan sosialisasi.

EP.3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi

tujuan,sasaran,tata nilai.
 KRITERIA

5.1.4

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP dan Bukti pelaksanaan pembinaan.

EP.2 Kerangka acuan pembinaan,dan bukti pembinaan.

EP.3 Bukti pelaksanaan pembinaan dan Jadwal pelaksanaan

pembinaan.

EP.4 Kerangka acuan,tahapan,jadwal kegiatan,dan bukti

sosialisasi.

EP.5 SOP koordinasi lintas perogram dan llintas sektor.

EP.6 Kerangka acuan program memuat peran lintas program

dan lintas sektor.

EP.7 SOP dan hasil evaluasi,dan tindak lanjut pelaksanan

komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas
sektor.
 KRITERIA

5.1.5

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Hasil identifikasi resiko terhadap lingkungan dan
masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan UKM.

EP.2 Hasil analisa resiko.

EP.3 Rencana pencegahan minimalisasi resiko.

EP.4 Rencana pencegahan upaya dan minimalisasi resiko

dengan bukti pelaksanaan.
EP.5 Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan
minimalisasi resiko.

EP.6 Bukti pelaporan dan tindak lanjut.

 KRITERIA

5.1.6

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggung
jawab UKM Puskesmas dan pelaksanaan untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat.

EP.2 Rencana,Kerangka acuan,SOP pemberdayaan

masyarakat.

EP.3 SOP pelaksanaan SMD,dokumentasi pelaksanaan

SMD,dan hasil SMD.

EP.4 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM

Puskesmas.

EP.5 Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas

yang bersumber bersumber dari swadaya masyarakat
swasta.
 KRITERIA

5.2.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap-tiap
UKM.

EP.2 RPK Puskesmas,dengan kejelasan kegiatan tiap-tiap

UKM.

EP.3 RUK dan RPK.

EP.4 Kerangka acuan tiap-tiap UKM.

EP.5 Jadwal kegiatan tiap-tiap UKM.

 KRITERIA

5.2.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP dan hasil kajian kebutuhan masyarakat.

EP.2 SOP dan hasil kajian kebutuhan sasaran.

EP.3 Hasil analisis.

EP.4 RPK Puskesmas.

EP.5 Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan

usulan masyarakat/sasaran.
 KRITERIA

5.2.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Hasil monitoring.

EP.2 SOP monitoring,jadwal dan pelaksanaan monitoring.

EP.3 SOP pembahasan hasil monitoring,bukti

pembahasan,rekomendasi hasil pembahasan.

EP.4 Hasil penyesuaian rencana.

EP.5 SOP perubahan rencana kegiatan.

EP.6 Dokumentasi hasil monitoring.

EP.7 Dokumentasi proses dan hasil pembahasan.

 KRITERIA

5.3.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Dokumen uraian tugas penanggung jawab.

EP.2 Dokumen uraian tugas pelaksana.

EP.3 Isi dokumen uraian tugas (tugas,tanggung jawab dan

kewenangan)

EP.4 Isi dokumen uraian tugas (tugas pokok dan tugas

integrasi).

EP.5 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas.

EP.6 Bukti pendistribusian uraian tugas.

EP.7 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas pada lintas

program.
 KRITERIA

5.3.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas (Kepala
Puskesmas terhadap penanggung jawab UKM
Puskesmas).

EP.2 Hasil monitoring (Penanggung jawab UKM Puskesmas

terhadap pelaksanaan dalam melaksanakan tugas
berdasarkan uraian tugas).

EP.3 Bukti tindak lanjut (terhadap hasil monitoring bila ada

penyimpanganterhadap pelaksanaan uraian tugas oleh
penanggung jawab UKM Puskesmas).

EP.4 Bukti tindak lanjut (terhadap hasil monitoring bila ada

penyimpangan terhadap pelaksanaan tugas oleh
pelaksana).
 KRITERIA

5.3.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian
tugas,SOP kajian ulang uraian tugas.

EP.2 Bukti pelaksanaan kajian ulang dan hasil tinjauan ulang.

EP.3 Uraian tugas yang direvisi.

EP.4 Keterangan hasil revisi uraian tugas.

 KRITERIA

5.4.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Hasil identifikasi pihak terkait dan peran masing-
masing.

EP.2 Uraian peran lintas program untuk tiap program

Puskesmas.

EP.3 Uraian peran lintas sektor untuk tiap program

Puskesmas.

EP.4 Kerangka acuan program memuat peran lintas program

dan lintas sektor.

EP.5 Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program dan lintas

sektor.
 KRITERIA

5.4.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme
komunikasi dan koordinasi program.

EP.2 Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan lintas

sektor.

EP.3 Bukti pelaksanaan koordinasi .

EP.4 Hasil evaluasi,rencana tindak lanjut,dan tindak lanjut

terhadap pelaksanaan koordinasi lintas program dan
lintas sektor.
 KRITERIA

5.5.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 Sk Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas.

EP.2 Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan dan SOP.

EP.3 SOP Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan

pengendalian.

EP.4 SOP dan bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip

perencanaan dan penyelenggaran UKM Puskesmas.
 KRITERIA

5.5.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan
dan pelaksanaan UKM Puskesmas. Hasil minitoring
pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.

EP.2 SOP monitoring,jadwal dan pelaksanaan monitoring.

EP.3 (-) Penanggung jawab

UKM Puskesmas
sebagai
sasaran,dapat
memahami
kebijakan dan
prosedur
monitoring.
EP.4 Hasil monitoring.

EP.5 Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur Dievaluasi setiap

monitoring. tahun.
 KRITERIA

5.5.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SK evaluasi kinerja.

EP.2 SOP evaluasi kinerja.

EP.3 (-) Penanggung jawab

UKM Puskesmas
sebagai sasaran
dapat memahami
kebijakan dan
prosedur evaluasi
kinerja.

EP.4 SOP evaluasi kinerja,hasil evaluasi.

EP.5 Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi

UKM Puskesmas.
 KRITERIA

5.6.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan
program kegiatan.

EP.2 Hasil monitoring,rencana tindak lanjut dan bukti tindak

lanjut hasil monitoring.

EP.3 Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut.

 KRITERIA

5.6.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
EP.1 SOP pengarahan kepada pelaksana.

EP.2 Bukti pelaksanaan kajian.

EP.3 Bukti pelaksanaan tindak lanjut.

EP.4 Dokumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak

lanjut.

EP.5 Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja.

 KRITERIA

5.6.3

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 Hasil penilaian kinerja.

EP.2 Kerangka acuan,SOP pertemuan penilaian kinerja,bukti

pelaksanaan pertemuan.

EP.3 Bukti tindak lanjut,laporan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota.
 KRITERIA

5.7.1

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 SK Hak dan kewajiban sasaran.

EP.2 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran.

 KRITERIA

5.7.2

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN

EP.1 SK aturan,tata nilai,budaya dalam pelaksanaan UKM

Puskesmas.

EP.2 (-) Penanggung jawab

UKM Puskesmas
dan pelaksana
dapat memahami
aturan,tata nilai
dan budaya.

EP.3 (-) Penanggung jawab

UKM Puskesmas
dan pelaksana
dapat
melaksanakan
aturan,tata nilai
dan budaya.

EP.4 Bukti tindak lanjut.