LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : SEPTEMBER

DATA DASAR

KARAKTERI remaja yang memakai remaja yang mendapat

STIK Rem pers remaja yang anemia remaja yang terkena remaja yang terkena remaja yang memakai NAPZA
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok selain merokok Yankes di Puskesmas remaja yang merokok
PUSKESMA aja alina IMS ISR alkohol
S dari alkohol
yang n
NO hami rema
NAKES l ja ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
NAKES KONSELOR SEBAYA
PUSKESMA TERLATIH BELUM FASILITATO TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
S PKPR TERLATIH R PKPR tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu
PKPR
PKPR n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 1 2 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 28 18 21 0 0 0 0

Mengetahui Batam, Oktober 2022

KEPALA PUSKESMAS Mengetahui
BULANG

Nurhidayah, A.Mkeb
Jupiter, SKM NRPTT. 897.2.005
NIP.19740702 199703 1 007
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TIN

TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : DESEMBER

DATA DASAR

KARAKTERIS remaja yang terkena

TIK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja yang persalinan remaja yang anemia
IMS
PUSKESMAS hamil remaja
NO
( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
PUSKESMAS NAKES TERLATIH NAKES BELUM FASILITATOR TERLATIH PKPR KONSELOR SEBAYA 14 19 14 19 14 19 14 19
PKPR PKPR TERLATIH PKPR PKPR tahu tahu tahu tahun
di dalam sekolah
di luar sekolah tahun) tahun) tahun) tahun)
< 20 tahun < 20 tahun n) n) n) )
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 1 2 52 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS
BULANG

drg.Nicko Krishna Pramudya

NIP.19791021 201001 1 006
 DATA DASAR

remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat

remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok NAPZA selain merokok remaja yang merokok
alkohol Yankes di Puskesmas
dari alkohol

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 - 19 14 19 14 19 14 19 ( 10 - 14 19 14 19 14 19
tahu tahun tahu tahun tahun tahun tahun tahu tahun tahun tahun tahun tahu tahu tahu tahun tahun tahu tahun) tahun tahu tahun tahun
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
n) ) n) ) ) ) ) n) ) ) ) ) n) n) n) ) ) n) ) n) ) )
laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 31 25 32 0 0 0 0

Batam, 31 Desember 2022

Mengetahui

Nurhidayah, A.Mkeb
NRPTT. 897.2.005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN
REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA
BAT
AM
KOT
A
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JULI

DATA DASAR
KARAKTER
ISTIK
PUSKESM SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja persalinan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok
NO AS yang hamil remaja

NAKES NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
PUSKESM BELUM FASILITATOR KONSELOR SEBAYA 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
AS PKPR TERLATIH TERLATIH PKPR TERLATIH PKPR tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
PKPR di dalam sekolah
di luar sekolah
PKPR < 20 tahun < 20 tahun ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 1 2 52 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
 remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat Yankes
remaja yang merokok alkohol NAPZA selain merokok di Puskesmas remaja yang merokok
dari alkohol

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 ( 10 - 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun) tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 12 15 13 0 0 0 0

Batam , AGUSTUS 2022

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JUNI

DATA DASAR
KARAKTERISTIK Remaja remaja yang terkena
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR persalinan remaja yang anemia remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV
PUSKESMAS yang IMS
NO NAKES remaja ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
NAKES KONSELOR SEBAYA hamil
PUSKESMAS PKPR TERLATIH BELUM FASILITATOR TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 ( 10 - 14
TERLATIH PKPR tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahun)
PKPR di dalam sekolah di luar sekolah
PKPR < 20 tahun < 20 tahun n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n)
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 2 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
 remaja yang memakai
remaja yang memakai remaja yang mendapat
remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok NAPZA selain merokok remaja yang merokok
alkohol dari alkohol Yankes di Puskesmas
( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 ( 1519
- ( 10 - 14 19 14 19 14 19 14 19
tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahun) tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu
tahun)
n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n)
perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 10 10 20 0 0 0 0

Batam , JULI 2022

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : MEI

DATA DASAR

KARAKTERISTI
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja yang persalinan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR
K PUSKESMAS
NO hamil remaja

PUSKESMAS NAKES TERLATIH NAKES BELUM FASILITATOR KONSELOR SEBAYA ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19

TERLATIH PKPR
PKPR PKPR TERLATIH PKPR PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 52 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
DATA DASAR

remaja yang memakai NAPZA selain remaja yang mendapat Yankes di

remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol remaja yang merokok
merokok dari alkohol Puskesmas

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - ( 15 - 19
14 14
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 10 8 14 0 0 0 0

Batam ,JUNI 2022

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005

REMAJA HAMIL : 1 ORANG

NAMA : ALIYA
TGL LAHIR :
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : APRIL

KARAKTERISTI
K PUSKESMAS SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR
NO
PUSKESMAS NAKES BELUM TERLATIH
NAKES TERLATIH PKPR FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR
PKPR PKPR

LK PR LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 0 3 52 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
 KONSELOR Remaja yang persalinan remaja yang anemia
hamil remaja
KONSELOR SEBAYA ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR laki - laki perempuan
11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
 DATA DASAR

remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan

24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 remaja yang memakai alkohol remaja yang memakai NAPZA selain merokok dari alkohol remaja yang mendapat Yankes di Puskesmas

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

29 30 31 32 33
0 0 0 0 0 0 0 0 17 10

Batam , MEI 2022

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
a yang mendapat Yankes di Puskesmas remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan

34 35 36
10 12 0 0 0 0

MEI 2022

1 201001 2 005
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : MARET

DATA DASAR

KARAKT
ERISTIK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja persalin remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV
PUSKES yang an
NO MAS hamil remaja

PUSKES KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -

MAS NAKES TERLATIH NAKES BELUM FASILITATOR TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
PKPR PKPR TERLATIH PKPR PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
0 0 3 20 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
DATA DASAR

remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes di remaja yang merokok
selain merokok dari alkohol Puskesmas

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 17 15 21 0 0 0 0

Batam APRIL
, 2022

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : FEBRUARI

DATA DASAR

KARAK
TERISTI
K SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja persalin remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS
PUSKES yang an
NO MAS hamil remaja

PUSKES NAKES NAKES BELUM FASILITATOR KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -

MAS TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
TERLATIH PKPR TERLATIH PKPR PKPR
PKPR di dalam sekolah di luar sekolah tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
 remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes di
remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol selain merokok dari alkohol Puskesmas remaja yang merokok

( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - 14 ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 19 14 19 14 19 14 19
tahun)
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 6 5 8 0 0 0 0

Batam , Maret 2022

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
TAHUN : 2022
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JANUARI

DATA DASAR

KARAKTERISTI
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja persalinan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS
K PUSKESMAS
NO yang hamil remaja
NAKES KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 10 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -
PUSKESMAS NAKES BELUM ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
14 ( 15 - 19 14
( 15 - 19 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
TERLATIH FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14
PKPR TERLATIH PKPR tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun)
tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun) tahun) tahun) tahun)
PKPR di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

Jupiter, SKM
NIP.19740702 199703 1 007
DATA DASAR

remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol remaja yang memakai NAPZA selain merokok dari alkohol remaja yang mendapat Yankes di Puskesmas remaja yang merokok

( 15 - ( 10 -
( 10 - 14 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
19 14
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 20 26 25 0 0 0 0

Batam , Februari 2022

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN

TAHUN : 2020
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JANUARI

KARAKTERISTI
K PUSKESMAS SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR remaja yang anemia remaja yang terkena IMS
Remaja persalinan
NO yang hamil remaja

PUSKESMAS NAKES TERLATIH PKPR NAKES BELUM KONSELOR SEBAYA ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19

PKPR TERLATIH PKPR FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS
BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 DATA DASAR

remaja yang memakai NAPZA selain

remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol merokok dari alkohol

( 15 - ( 15 -
( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 19 ( 10 - 14 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 remaja yang mendapat Yankes di
Puskesmas remaja yang merokok

( 10 -
( 10 - 14 ( 15 - 19 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan

33 34 35 36
43 43 29 53 0 2 0 0

Batam, Februari 2020

Mengetahui

IMELDA SINAGA
NIP.19780821 201001 2 005
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : FEBRUARI

DATA DASAR

KARAKTERISTI SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja persalin remaja yang anemia remaja yang terkena IMS
K PUSKESMAS yang an
NO hamil remaja
NAKES NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
PUSKESMAS BELUM FASILITATOR TERLATIH PKPR KONSELOR SEBAYA
TERLATIH 14 19 14 19 14 19 14 19
PKPR TERLATIH PKPR
PKPR di dalam sekolah di luar sekolah thn) thn thn) thn) thn) thn) thn) thn)
PKPR < 20 thn < 20 thn
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki Perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 DATA DASAR

remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat

remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok NAPZA selain merokok remaja yang merokok
alkohol dari alkohol Yankes di Puskesmas

( 10 - ( 15 - ( 10 ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 - 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 - 19 14 19 14 19 14 19 - 14 19 14 19 19 14 19 14
thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) 14 thn thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn thn) thn) thn) thn) 14 thn) thn) thn) thn) thn) 19 tn)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 27 58 48 0 3 0 0

Batam, Maret 2020

Mengetahui

IMELDA SINAGA
NIP.19780821 201001 2 005
KABUPATEN / KOT: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : MARET

DATA DASAR
KARAKTE
RISTIK Remaja persalina
PUSKESM SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR remaja yang anemia remaja yang terkena IMS
yang n remaja
NO AS hamil
NAKES
PUSKESM NAKES BELUM KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
AS PKPR TERLATIH FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR 14 19 thn 14 19 14 19 14 19
PKPR TERLATIH thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn)
PKPR di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 thn < 20 thn
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki Perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 DATA DASAR

remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat

remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok alkohol NAPZA selain merokok dari Yankes di Puskesmas remaja yang merokok
alkohol

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 - 14 19 14 19 14 thn) 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 thn) 14 19 thn 14 19 14 19 14 19 14 thn) 19 14 19 tn)
thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn) thn)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 22 19 19 0 4 0 0

Batam, Maret 2020

Mengetahui

IMELDA SINAGA
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT

TAHUN : 2020
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN APRIL

DATA DASAR

KARAKTERI
STIK
PUSKESMA SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR
Remaja
S yang persalina
NO hamil n remaja

PUSKESMA NAKES TERLATIH NAKES BELUM FASILITATOR KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -

TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
S PKPR PKPR TERLATIH PKPR PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 DATA DASAR

remaja yang memakai remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes
remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok alkohol selain merokok dari alkohol di Puskesmas remaja yang merokok

( 15 - ( 15 - ( 15 - ( 15 - ( 15 - ( 10 -
( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - 19 ( 10 - ( 15 - ( 10 - 19 ( 10 - ( 15 - ( 10 - 19 ( 10 - 19 ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - 19 14 ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 14 19 14 14 19 14 14 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun tahun tahun tahun) tahun tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun tahun tahun)
) tahun) tahun) tahun) ) tahun) tahun) tahun) ) ) ) )

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 13 11 12 2 2 0 0

Batam, Mei 2020

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGK

TAHUN : 2020
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN MEI

DATA DASAR

KARAKTERISTI
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV
K PUSKESMAS Remaja
persalinan
yang remaja
NO hamil
( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 10 - ( 15 -
KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
PUSKESMAS NAKES NAKES BELUM FASILITATOR 19 14 19 14 19 - 19 14 19 14 14 19
TERLATIH PKPR 14 14 19 14 19
PKPR TERLATIH PKPR TERLATIH PKPR PKPR tahun tahun tahun tahu tahun tahu tahun tahun tahu tahun tahun
tahun) ) ) ) n) ) tahun) n) ) ) n) tahun) tahun) tahun) ) )
di dalam sekolahdi luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat
remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang merokok
alkohol selain merokok dari alkohol Yankes di Puskesmas

( 10 - ( 15 - ( 10 ( 15 - ( 10 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 10 - ( 15 ( 10 -
( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 -
14 19 - 14 19 14 14 19 14 14 - 19 14
14 19 14 19 14 19 14 19 19 19 14 19 19
tahu tahu tahu tahu tahun tahun tahu tahun tahun tah tahun
n) n) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) n) n) ) tahun) ) tahun) tahun) n) ) tahun) ) un) ) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 14 12 11 12 0 0 0

Batam, Juni 2020

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT

TAHUN : 2020
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN OKTOBER

DATA DASAR

KARAKTERISTI remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes

K PUSKESMAS SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol selain merokok dari alkohol di Puskesmas remaja yang merokok
Remaj persali
a yang nan
NO hamil remaja

KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
PUSKESMAS NAKES NAKES BELUM FASILITATOR TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
PKPR TERLATIH PKPR TERLATIH PKPR PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 11 14 2 2 0 0

Mengetahui Batam, November 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG Mengetahui

Imelda Sinaga
dr.Harri Fajri Zisoni NIP.19780821 201001 2 005
NIP.19771114 200604 1 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

TAHUN : 2020
KABUPATEN / KOT: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : DESEMBER

DATA DASAR
KARAK
TERIST
IK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR persali remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS
PUSKE Remaj
nan
SMAS a yang remaj
NO hamil a
PUSKE NAKES NAKES BELUM KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -
FASILITATOR
SMAS TERLATIH TERLATIH TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
PKPR
PKPR PKPR PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolahdi luar sekolah
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 4 3 52 0 0 0 0 10 10 0 0 3 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes di
remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang merokok
alkohol selain merokok dari alkohol Puskesmas

( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
( 10 - 14
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 19 14 19 14 19 14 19
tahun)
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 18 19 16 19 0 2 0 0

Batam , Januari 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / KOT: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JANUARI

DATA DASAR
KARAK
TERIST
IK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR persali remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS
PUSKE Remaj
nan
SMAS a yang remaj
NO hamil a
PUSKE NAKES NAKES BELUM KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -
FASILITATOR
SMAS TERLATIH TERLATIH TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
PKPR
PKPR PKPR PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolahdi luar sekolah
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat
remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang merokok
alkohol selain merokok dari alkohol Yankes di Puskesmas

( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 16 19 17 0 0 0 0

BatamFebruari 2021
Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA
TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / KOT : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : FEBRUARI

DATA DASAR

KARAK
TERIST
IK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaj persali remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV
PUSKE a yang nan
NO SMAS hamil remaja

PUSKE NAKES NAKES BELUM KONSELOR SEBAYA ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -

FASILITATOR
SMAS TERLATIH TERLATIH PKPR TERLATIH PKPR 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
PKPR PKPR PKPR di dalam sekolahdi luar sekolah tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG
 dr.Harri Fajri Zisoni
NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes
remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol selain merokok dari alkohol di Puskesmas remaja yang merokok

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 8 12 20 0 0 0 0

BatamMaret 2021
Mengetahui
 Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN
REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / K : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : MARET

DATA DASAR

KARA
KTERI
STIK Rema persal
PUSK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR ja inan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok
NO ESMA yang remaj
S hamil a

PUSK NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
ESMA NAKES BELUM FASILITATOR KONSELOR SEBAYA 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
S TERLATIH TERLATIH PKPR TERLATIH PKPR tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
PKPR di dalam sekolah
di luar sekolah
PKPR PKPR < 20 tahun
< 20 tahun ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat
remaja yang merokok alkohol NAPZA selain merokok Yankes di Puskesmas remaja yang merokok
dari alkohol

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 ( 10 - 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun) tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 6 10 11 10 0 2 0 0

Batam , April 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN
REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / K: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : APRIL

DATA DASAR

KARA
KTERI
STIK Rema persa remaja yang memakai
PUSK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR ja linan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok alkohol
NO ESMA yang remaj
S hamil a

PUSK NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -
ESMA NAKES BELUM FASILITATO KONSELOR SEBAYA 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
S TERLATIH TERLATIH R PKPR TERLATIH PKPR tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
PKPR di dalam sekolah
di luar sekolah
PKPR PKPR < 20 tahun
< 20 tahun ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat
alkohol NAPZA selain merokok Yankes di Puskesmas remaja yang merokok
dari alkohol

( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 24 8 7 15 0 0 0 0

Bata MEI 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : MEI

KARAKTERISTI SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR

K PUSKESMAS
NO
PUSKESMAS NAKES BELUM TERLATIH
PKPR NAKES TERLATIH PKPR PKPR FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR

LK PR LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 4 3 51 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
ATAM KOTA

KONSELOR Remaja yang persalinan remaja yang anemia

hamil remaja
KONSELOR SEBAYA ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR laki - laki perempuan
11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
 DATA DASAR

remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan

24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 remaja yang memakai alkohol remaja yang memakai NAPZA selain merokok dari alkohol remaja yang mendapat Yankes di Puskesmas

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

29 30 31 32 33
0 0 0 0 0 1 0 0 17 11

Batam , JUNI 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
a yang mendapat Yankes di Puskesmas remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan

34 35 36
6 16 0 1 0 0

JUNI 2021
Mengetahui

Imelda Sinaga
780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN
REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / KO : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JUNI

DATA DASAR

KARA
KTERI
STIK SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaj persali remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS
nan
PUSKE a yang
NO SMAS hamil remaj
a

PUSKE NAKES NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -

BELUM FASILITATOR TERLATIH PKPR KONSELOR SEBAYA
SMAS TERLATIH 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
TERLATIH PKPR
PKPR PKPR PKPR di dalam sekolahdi luar sekolah tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 4 3 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG
 dr.Harri Fajri Zisoni
NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat
remaja dengan AIDS remaja yang merokok NAPZA selain merokok dari remaja yang merokok
alkohol Yankes di Puskesmas
alkohol

( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 17 12 11 0 2 0 0

BatamJuli 2021
Mengetahui
 Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN
REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA
BAT
AM
KOT
A
TAHUN : 2021
KABUPATEN / K : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JULI

DATA DASAR

KARA
KTERI
STIK Rema persal
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR ja inan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok
PUSK
NO ESMA yang remaj
S hamil a

PUSK NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -
ESMA NAKES BELUM FASILITATORTERLATIH PKPR KONSELOR SEBAYA 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
TERLATIH
S PKPR TERLATIH PKPR tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
PKPR PKPR di dalam sekolah
di luar sekolah ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG
dr.Harri Fajri Zisoni
NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai remaja yang memakai remaja yang mendapat
remaja yang merokok NAPZA selain merokok remaja yang merokok
alkohol dari alkohol Yankes di Puskesmas

( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 6 4 10 0 0 0 0

BatamAGUSTUS 2021
Mengetahui
 Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : AGUSTUS

KARAKTERISTI SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR

K PUSKESMAS
NO
PUSKESMAS NAKES BELUM TERLATIH
PKPR NAKES TERLATIH PKPR PKPR FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR

LK PR LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 4 3 52 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
ATAM KOTA

KONSELOR Remaja yang persalinan remaja yang anemia

hamil remaja
KONSELOR SEBAYA ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR laki - laki perempuan
11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 1 2 0 0 0 0
 DATA DASAR

remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan

24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 remaja yang memakai alkohol remaja yang memakai NAPZA selain merokok dari alkohol remaja yang mendapat Yankes di Puskesmas

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

29 30 31 32 33
0 0 0 0 0 0 0 0 8 9

Batam , September 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
a yang mendapat Yankes di Puskesmas remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan

34 35 36
8 11 0 0 0 0

September 2021
Mengetahui

Imelda Sinaga
780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN
KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN
BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN /: BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : SEPTEMBER

DATA DASAR

KAR
AKTE
RISTI Rem pers
K SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR aja alina remaja yang anemia remaja yang terkena remaja yang terkena remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok remaja alkohol
yang memakai
yang n IMS ISR
PUS
NO KES hami rem
MAS l aja

PUS NAKES NAKES ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 -

KES TERLATIH BELUM FASILITATTERLATIH PKPR KONSELOR SEBAYA 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14
MAS TERLATIH OR PKPR tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu
PKPR di dalam sekolah
di luar sekolah
PKPR PKPR < 20 tahunn)
< 20 tahun n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n)
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0

Mengetahui
 KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai
remaja yang memakai NAPZA remaja yang
alkohol selain merokok mendapat Yankes di remaja yang merokok
dari alkohol Puskesmas

( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 - ( 10 - ( 15 -
19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19 14 19
tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu
n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n) n)
perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 16 12 8 6 0 4 0 0

Bata Oktober 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT
KABUPATEN BATAM KOTA

TAHUN : 2021
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : NOVEMBER

DATA DASAR

KARAKT
ERISTIK
SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR Remaja persali
nan remaja yang anemia remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV remaja dengan AIDS
PUSKES yang
NO MAS hamil remaj
a
PUSKES KONSELOR SEBAYA
NAKES TERLATIH NAKES BELUM FASILITATOR ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
MAS PKPR TERLATIH PKPR PKPR TERLATIH PKPR tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)
PKPR di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun
< 20 tahun
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 4 3 52 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr. Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
 remaja yang memakai NAPZA remaja yang mendapat Yankes di
remaja yang merokok remaja yang memakai alkohol selain merokok dari alkohol Puskesmas remaja yang merokok

( 15 -
( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) 19 tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 19 16 13 0 0 0 0

Batam , Desember 2021

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
LAMPIRAN 6 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TINGKAT KABUPATEN BATAM KOTA
TINGKAT
KABUPATE
N BATAM
KOTA
TAHUN : 2021
KABUPATEN / KOTA : BATAM
PUSKESMAS : BULANG
BULAN : JULI

KARAKTERISTI SUMBER DAYA MANUSIA KONSELOR

K PUSKESMAS
NO
PUSKESMAS NAKES TERLATIH PKPR NAKES BELUM TERLATIH FASILITATOR PKPR TERLATIH PKPR
PKPR PKPR

LK PR LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 4 3 52 0 0 0 0

Mengetahui
KEPALA UPT PUSKESMAS BULANG

dr.Harri Fajri Zisoni

NIP.19771114 200604 1 005
ATAM KOTA

KONSELOR Remaja yang persalinan remaja yang anemia

hamil remaja
KONSELOR SEBAYA ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun)
di dalam sekolah di luar sekolah
< 20 tahun < 20 tahun
LK PR LK PR laki - laki perempuan
11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
 DATA DASAR

remaja yang terkena IMS remaja yang terkena ISR remaja dengan HIV

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

19 20 21 22 23
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
remaja dengan HIV remaja dengan AIDS remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan laki - laki perempuan

24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 remaja yang memakai alkohol remaja yang memakai NAPZA selain merokok dari alkohol remaja yang mendapat Yankes di Puskesmas

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

laki - laki perempuan laki - laki perempuan laki - laki

29 30 31 32 33
0 0 0 0 0 0 0 0 12 6

Batam , AGUSTUS 2021

Mengetahui

Imelda Sinaga
NIP.19780821 201001 2 005
a yang mendapat Yankes di Puskesmas remaja yang merokok

( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19 ( 10 - 14 ( 15 - 19
tahun) tahun) tahun) tahun) tahun) tahun)

perempuan laki - laki perempuan

34 35 36
4 10 0 0 0 0

AGUSTUS 2021
Mengetahui

Imelda Sinaga
780821 201001 2 005