BAB IV

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N G2P1Ab0, 14 MINGGU 3 HARI

DI BPM INDAH MAHARANY

Hari : Kamis
Tanggal : 8 November 2016
Jam : 17.00 WIB
Tempat : BPM Indah M.

1. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
Nama : Ny. N Nama Suami : Tn. H
Umur : 28 tahun Umur : 31 tahun
Alamat : Gg. Apel RT 1/ RW 3 Alamat : Gg. Apel RT 1/ RW 3
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : PT Pendidikan : PT
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjan : Wiraswasta
B. Alasan kunjungan :
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
C. Keluhan Utama :
Tidak ada.
D. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
HPHT : 28-8-2016
Siklus : ±30 hari
Lama haid : 7 hari
Sifat darah : encer
Banyak darah : ganti 3 pembalut/ hari
Dismenorrhoe : tidak ada
Fluor albus : jarang, bening, tidak gatal

27
 E. Riwayat Kehamilan Sekarang
1. Trimester I
ANC : 2 kali ke bidan
Keluhan : ibu mengatakan mual muntah namun tidak
parah, tidak mengganggu aktivitasnya sehari-
hari.
Terapi yang didapat : Asam folat, vit. B complex dan Zat besi (15)
KIE : nutrisi ibu hamil, cara mengurangi mual dengan
cara makan sedikit tapi sering dan menghindari
hal-hal yang memicu muntah dan mengajari ibu
cara meminum table Fe yaitu pada malam hari
sebelum tidur untuk mengurangi efek mual.
Gerakan janin : belum terasa.
Tanda bahaya kehamilan : ibu tidak mengalami bengkak tangan dan atau
kaki, nyeri ulu hati, sesak, pusing, pandangan ka-
bur dan mual muntah yang berlebihan dan atau
perdarahan
2. Trimester II
ANC : 2 kali ke bidan
Keluhan : tidak ada.
Terapi yang didapat : vitamin B complex dan Zat besi (30)
KIE : nutrisi ibu hamil, pemeriksaan kehamilan secara
rutin, istirahat dan aktivitas.
Gerakan janin : sudah terasa sedikit gerakan janin.
Tanda bahaya kehamilan : ibu tidak mengalami bengkak tangan dan atau
kaki, nyeri ulu hati, sesak, pusing, pandangan ka-
bur dan mual muntah yang berlebihan dan atau
perdarahan

F. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu :

Hamil Cara Tempat Komplikasi Penolong Bayi Nifas

Ibu Bayi JK BB Umur H/M Laktasi Masalah
1 Spontan BPM - - Bidan L 2900 3 H ASI 1 -

28
 pervaginam gr tahun tahun
2 HAMIL INI
G. Riwayat Kontrasepsi
Belum pernah menggunakan kontrasepsi.

H. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan yang lalu
- Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menderita penyakit TBC, hepatitis
maupun infeksi menular seksual, tekanan darah tinggi, stroke, diabetes dan
penyakit jantung
2. Riwayat kesehatan sekarang
- Ibu mengatakan bahwa ia tidak sedang menderita penyakit TBC, hepatitis
maupun PMS, jantung, tekanan darah tinggi, maupun kencing manis dan
penyakit jantung.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak pernah mengalami penyakit menular, menurun dan atau
menahun seperti hipertensi, TBC, Hepatitis, malaria, DM, penyakit jantung,
anemia, maupun PMS.
I. Riwayat psikososial dan spiritual
a. Status perkawinan : Pernikahan 1
b. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
c. Dukungan dan respon keluarga : sangat senang atas kehamilan ini
J. Pola Kehidupan Sehari - hari
1. Pola Nutrisi dan cairan
Sebelum hamil : 2-3x/hari, menu makanan seimbang, lauk, buah, sayur, nasi
Minum ± 8 gelas/ hari, air putih
Selama hamil : pada awal kehamilan mual muntah menyebabkan nafsu ma
kan menurun, makan 3x/ hari, menu makanan seimbang,
lauk, buah, sayur, nasi
Minum ± 8 gelas/ hari, air putih
2. Pola eliminasi
Sebelum hamil : BAB 1-2x/hari,
BAK 6-9x/hari

29
 Selama hamil : BAB 1x/hari, konsistensi lembek, warna kuning
BAK 10-12x/hari
3. Pola aktivitas
Sebelum hamil : ibu mengurus rumah tangga
Selama hamil : ibu mengurus rumah tangga
4. Pola istarahat
Sebelum hamil : istirahat siang tidak pernah
Istirahat malam 7 jam
Selama hamil : istirahat siang 1-2 jam
Istirahat malam 6-7 jam
5. Pola personal hygiene
Sebelum hamil : mandi 2x/hari, ganti pakaian dan pakaian dalam 2x/hari
Selama hamil : mandi 2x/hari, ganti pakaian dan pakaian dalam 3x/hari
6. Pola hubungan seksual
Sebelum hamil : 3-4x/minggu, tidak ada keluhan / gangguan
Selama hamil : ± 2x/ minggu, tidak ada keluhan
7. Pola hidup sehat
Dirumah tidak ada yang merokok,minum alkohol atau memakai obat terlarang

DATA OBEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis, cara berjalan tegak, postur tubuh
lordosis khas ibu hamil
3. UK :14 minggu 3 hari HPL: 26-8-2016
4. Tanda-Tanda Vital/
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 37,1 ˚C
Pernafasan : 22x/menit

30
B. Pemeriksaan Antropometri
1. Berat Badan sebelum hamil : 43 kg
2. Berat Badan saat hamil : 45 kg
3. Tinggi Badan : 150 cm
4. LILA : 24 cm
C. Pemeriksaan Fisik
1. Muka : tidak pucat,tidak ada cloasma dan tidak oedem
2. Mata : simetris, bersih, kongjungtiva merah muda dan sclera
putih.
3. Mulut dan gigi : bersih, simetris, bibir lembab, tidak ada karies gigi, tid-
ak ada epulis, tidak ada stomatitis.
4. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid serta tid-
ak ada bendungan vena jugularis
5. Dada/Payudara : bersih, simetris, putting menonjol, tidak ada massa
abnormal
6. Abdomen : ada hyperpigmentasi linea nigra,
tidak ada luka bekas jahitan SC, pembesaran membujur.
Palpasi:
a. Leopold I : TFU 3 jari atas simpisis
b. Leopold II : tidak dilakukan
c. Leopold III : tidak dilakukan
d. Leopold IV : tidak dilakukan
DJJ : belum terdengar
7. Genetalia luar : bersih, tidak berbau, tidak ada pengeluaran pervaginam,
tidak ada bekas luka, tidak ada varises, tidak ada tanda
IMS.
8. Anus : tidak ada hemoroid
9. Ekskremitas atas dan bawah: simetris, pergerakan otot bebas, tidak ada
oedem dan tidak ada varises, akral hangat kuku jari merah
muda.
Skor Poedji Rochjati : 2 (KRR)
D. Pemeriksaan Dalam

31
 Tidak dilakukan
E. Data Penunjang
PP test : (+) pada tanggal 2 November 2016

II. INTERPRESTASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

A. Diagnosa : G2P1Ab0 14 minggu 3 hari
B. Dasar :
Data Subjektif : ibu mengatakan hamil ke 2, tidak ada keluhan pada ke-
hamilan ini dan HPHT 26-8-2017
Data Objektif :
- KU : Baik - Kesadaran : composmentis
- TD : 120/80 mmHg -N : 88 x/ menit
- Suhu : 37,1˚C - RR : 20x /menit
Abdomen:
a. Leopold I : TFU 3 jari di atas simfisis.
b. Leopold II : Tidak dilakukan.
c. Leopold III : Tidak dilakukan.
d. Leopold IV : Tidak dilakukan.
DJJ : belum terdengar.
C. Masalah : tidak ada
D. Kebutuhan : tidak ada

III. ANTISIPASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 7 November 2016 Pukul: 17.30

32
Diagnosa : G2P1Ab0 14 minggu 3 hari
Tujuan : meningkatkan kesejahteraan ibu dan janin selama masa kehamilan
Kriteria hasil :
1. Ibu dapat memahami dan melaksanakan pendidikan kesehatan yang diberikan
oleh bidan.
2. Ibu mengkonsumsi suplemen yang diberikan oleh bidan sesuai anjuran.
Intervensi:
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada klien
R/ ibu mempunyai hak untuk mengetahui kondisi kehamilannya saat ini
2. Berikan informasi tentang tanda bahaya kehamilan
R/ ibu dapat waspada dan segera datang ke fasilitas kesehatan jika
menemui tanda bahaya kehamilan pada dirinya.
3. Berikan informasi tentang nutrisi ibu hamil
R/ tetap makan makanan bergizi agar kehamilan tetap baik dan sehat.
4. Berikan asam folat, zat besi, kalk dan vitamin C
R/ baik untuk suplemen dan mencegah anemia.
5. Berikan informasi dan diskusi dengan ibu mengenai P4K
R/ agar persalinan ibu dapat berjalan dengan lancar
6. Jadwalkan kunjungan ulang berikutnya
R/ Ibu dijadwalkan kembali untuk memeriksakan kehamilannya 1 bulan
lagi atau setiap saat jika ada keluhan.

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 7 November 2016 Pukul : 17.45
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada klien bahwa dari hasil pemeriksaan
fisik dan penunjang menunjukkan bahwa kondisi ibu dan janin dalam ba-
tas normal.
2. Memberikan informasi tentang tanda bahaya kehamilan seperti
perdarahan, nyeri perut bagian bawah, mual muntah hingga ibu tidak bisa
makan makanan apapun, kepala pusing hebat.
3. Memberikan informasi tentang nutrisi ibu hamil dengan makanan bergizi
seimbang

33
 4. Memberikan multivitamin yang berisi asam folat (15), zat besi (15),
Calcium (10), dan vitamin C (15)
5. Memberitahu ibu dan mendiskusikan mengenai pentingnya P4K yaitu
perencanaan persalinana ibu seperti menentukan tempat bersalin,
penolong, pendamping ibu saat bersalin, kendaraan, dana dan donor darah
jika terjadi kegawatan.
6. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya

VII. EVALUASI
Tanggal : 7 November 2016 Pukul : 17. 55
S : Ibu mengatakan puas dan senang dengan hasil pemeriksaan kehami-
lannya, dan mengerti dengan penjelasan bidan
O :
- KU : Baik - Kesadaran : composmentis
- TD : 120/80 mmHg -N : 78 x/ menit
- Suhu : 37˚C - RR : 24 x /menit
Abdomen:
Leopold I : TFU 3 jari atas simpisis
Leopold II : Tidak dilakukan.
Leopold III : Tidak dilakukan.
Leopold IV : Tidak dilakukan
DJJ: Belum terdengar.
A : G2P1Ab0 14 minggu 3 hari
P :
Jadwal kunjungan ulang klien 1 bulan lagi dank lien bersedia datang untuk
ANC 1 bulan lagi

34