Diskusi

Respons imun yang berlebihan atau peningkatan kekebalan diperkirakan merupakan dasar
patofisiologis penting dalam pengembangan DBD dan DSS, yang merupakan versi berat dari infeksi
dengue [5,6]. Antibodi yang berkembang sebagai akibat infeksi dengue memberi kekebalan terhadap
tipe virus dengue tertentu namun tidak menetralisir infeksi yang disebabkan oleh serotipe virus
dengue lainnya. Infeksi tersebut oleh perubahan serotipe virus dengue dikombinasikan dengan sel T
penyilangan-reaktif diyakini menyebabkan sebagian besar manifestasi DHF / DSS [5,6]. Infeksi
sekunder lebih sering dikaitkan dengan DBD / DSS. Sebagian besar pasien kami menderita infeksi
dengue sekunder.

DBD jarang terjadi akibat infeksi dengue primer [19,20]. Namun, temuan kami dalam hal ini
tidak biasa karena proporsi pasien DBD yang lebih besar (36,3%) memiliki infeksi demam berdarah
primer. Co-infeksi dengan lebih dari satu serotipe virus dan faktor virus dan host yang tidak diketahui
tampaknya memungkinkan untuk pengamatan ini [21,5,22-25]. Namun, penjelasan yang tepat untuk
hasil kami tidak dapat diberikan karena keterbatasan penelitian ini; Yaitu, satu-satunya
ketergantungan pada IgG positif dan / atau rasio IgM: IgG sebagai penanda infeksi dengue sekunder,
waktu pengambilan sampel, dan perolehan sampel tunggal untuk serodiagnosis.
 Gambar 1. Diagram yang menunjukan pasien dan grup

Kami tidak mengamati perbedaan dalam tingkat keparahan DBD antara pasien dengan infeksi
primer dan sekunder. Sebuah analisis sub kelompok dalam sebuah penelitian yang dilakukan di
Thailand mengungkapkan bahwa 18,8% pasien dengan infeksi primer dan 42% pasien dengan infeksi
sekunder mengembangkan bentuk demam berdarah berat [26]. Studi lain melaporkan bahwa 77,7%
primer dan 94,4% pasien infeksi dengue sekunder menderita DBD. Dalam penelitian yang sama, 17,3%
pasien dengan infeksi primer ditemukan DSS, dan 50,4% pasien dengan infeksi sekunder ditemukan
DSS [25]. Studi lain melaporkan bahwa DSS hanya diamati pada pasien dengan infeksi dengue
sekunder [15].

Kematian akibat DBD bervariasi menurut lokasi tergantung pada keahlian tim manajemen dan
tingkat keparahan penyakit pada saat masuk [27]. Kematian terkait DBD / DSS adalah 2-44% [27].
Dalam sebuah studi di Malaysia yang mengkaji mortalitas DBD, 100% mortalitas DBD dikaitkan dengan
infeksi dengue sekunder [17]. Sebuah penelitian di Pakistan melaporkan bahwa 75% mortalitas terkait
DSS disebabkan oleh infeksi dengue sekunder [16]. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
mortalitas pasien DBD dengan infeksi primer dan sekunder yang diamati dalam penelitian kami.

Kami tidak mengamati perbedaan yang signifikan antara pasien DBD primer dan sekunder
dalam hal usia, jenis kelamin, tingkat keparahan penyakit, lama dirawat, hasil akhir, atau hematokrit
atau jumlah WBC saat masuk. Namun, pasien dengan DBD sekunder menunjukkan penurunan jumlah
trombosit secara signifikan dan meningkatkan nilai ALT yang lebih tinggi saat masuk, dan hasil ini
menunjukkan adanya penyakit berat [17]. Menariknya, sub-analisis keparahan penyakit (yaitu, DHF
atau DSS) dari pasien infeksi primer dan sekunder menunjukkan perbedaan signifikan dalam durasi
rawat inap di rumah sakit dan hasil akhir. Selain itu, jumlah trombosit awal pasien infeksi dengue
primer berbeda secara signifikan berdasarkan diagnosis DBD atau DSS.

Tujuan pengelolaan dengue adalah untuk menstabilkan hemodinamik status pasien DBD / DSS
untuk mempertahankan perfusi organ vital selama fase kritis. Memprediksi perkembangan DBD atau
DSS pada pasien tertentu pada saat timbulnya infeksi dengue memang sulit. Pasien dengan infeksi
dengue yang menunjukkan tanda-tanda peringatan dan / atau gambaran klinis yang menandakan
timbulnya DBD harus dirawat di rumah sakit. Situasi ini kurang menguntungkan untuk fasilitas secara
sosial ekonomi, seperti masalah kita sendiri, di mana sumber daya perawatan kesehatan lainnya harus
dialihkan untuk pengelolaan pasien demam berdarah. Pengalihan sumber daya ini berpotensi
meningkatkan penderitaan pasien dengan penyakit lain. Ada kemungkinan bahwa infeksi dengue
sekunder dan manajemen terfokus pada pasien ini dapat memperbaiki hasil akhir pasien [4,16].
Implikasi penting dari temuan ini adalah bahwa manajemen yang cepat dan efisien adalah kunci
keberhasilan pengobatan pasien yang terinfeksi dengue. Keyakinan yang keliru bahwa infeksi dengue
primer jarang menyebabkan DBD terbukti bermasalah.