PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

STIKES ICME JOMBANG

ALAMAT ; JL. KEMUNING NO 57 A CANDI MULYO JOMBANG

Nomor ; -
Lamp ; 1
Hal ; Permohonan dispensasi

Kepada ; Yth Ketua STIKES ICMe Jombang

Di Jombang.

Dengan hormat
Sehubungan dengan diadakannya Ujuan Akhir Semester tanggal 7 Januari 2018, kami
yang bertanda tangan dibawah ini atas nama S1 Keperawatan semester 5 kelas A mengajukan
permohonan penangguhan pembayaran SPP mulai bulan November 2017 sampai dengan bulan
Januari 2018. Karena kami belum mampu memenuhi target batas akhir pembayaran SPP pada
tanggal 18 Desember 2017. Sekiranya dari pihak kampus menyetujui kami akan mengusahakan
batas akhir pembayaran dari penangguhan sekurang-kurangnya sampai tanggal 7 Februari
2018.
Selain itu kami juga meminta agar pihak kampus memberikan rincian bukan hanya
sekedar edaran dalam hal pembayaran praktika.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan ketersediaannya kami
ucapkan terimakasih. Selebihnya kami mohon maaf yang sebesar-besarnya.

Mojokerto, 14 Desembar 2017

Ketua kelas

Bayu tri wahyudi

Tertanda mahasiswa semester V A.