RUANG :
TAHUN :
NO VARIABEL JENIS PEMELIHARAAN SETIAP MINGGUAN BULANAN
HARI
1 INSTALASI - Kelancaran saluran V
SANITASI wastafel
- Kelancaran kran air V
4 KONDISI - Pengecekan :
RUANGAN 1. Kebersihan (melawa- V
lawa)
2. Langit-langit ruangan V
( bocor/tidak)
3. Fungsi pintu dan
jendela V
4. Kebersihan
pembatas / penyekat V
pasien
5 LAIN-LAIN Pemeliharaan :
- APAR V
- Selasar V
- Sumber air bersih V (6 bln)
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Adipala