LAPORAN KEGIATAN PENDELEGASIAN / PENYELENGGARAAN *

>> NAMA KEGIATAN **<<

>>NAMA ORMAWA/FAKULTAS<<
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
2018

1
 HALAMAN PENGESAHAN

1. Nama Program : P1. Program Pembelajaran dan Kemahasiswaan

2. Nama Kegiatan : K.6 Peningkatan Kualitas Prestasi Mahasiswa
3. Nama Sub Kegiatan : 2 Pengiriman delegasi kompetisi nasional atau international
>>NAMA KEGIATAN **<<
4. Hari, tanggal : >>sudah jelas<<
5. Tempat Pelaksanaan : >>sudah jelas<<
6. Jumlah Peserta/Delegasi* : >>jumlah peserta untuk penyelenggaraan / jumlah delegasi
UNS untuk pendelegasian<<
7. Jumlah Panitia/Tim Pelaksana/Tim Penyusun* : >>jumlah panitia untuk penyelenggaraan /
untuk pendelegasian dikosongi<<
8. Jumlah Dana Disetujui : >>sesuai RAB<<
9. Sumber Dana Disetujui : >>sesuai RAB (kode pojok)<<

Surakarta, >>maksimal 10 hari

setelah selesai pelaksanaan<<
Pembina Ormawa / Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaaan Ketua Delegasi/Panitia*
dan Alumni*

>>nama<< >>nama<<
>>nip<< >>nim<<

Mengetahui,
Kepala Biro Kemahasiswaan dan Alumni

Drs. ROHMAN AGUS PRATOMO

NIP 19651027 199203 1 002

)* Pilih Salah Satu

)** Sesuai Undangan/Proposal/Berkas Penyelenggara

2
 LAPORAN KEGIATAN PENDELEGASIAN / PENYELENGGARAAN *
>> NAMA KEGIATAN **<<
>>NAMA ORMAWA/FAKULTAS<<
UNIVERSITAS SEBELAS MARET

A. Latar Belakang
>>Mengacu ToR<<
B. Tujuan
>>Mengacu ToR<<
C. Pelaksanaan
1. Peserta
>>Menyebutkan Jumlah Peserta Keseluruhan dalam Kegiatan<<
2. Waktu dan Tempat Kegiatan
>>Menyebutkan Waktu dan Tempat Kegiatan<<
3. Teknis Kegiatan
>>Menjelaskan Step/Tahapan Kegiatan<<
4. Hasil Kegiatan
>>Menjelaskan Hasil Capaian Anda dan Hasil Kegiatan Keseluruhan<<

D. Capaian Indikator Kinerja

>>Sama Dengan ToR (Copy saja dari Template TOR)<<
Tahun t Tahun t+1
Kondisi Akhir
Indikator Capaia
tahun t-1 Target Capaian Target
n

E. Penutup
Uraian terkait kendala-kendala pelaksanaan dan rencana perbaikan.

3
LAMPIRAN

Komponen Pendelegasian Penyelenggaraan

1. Form Prestasi (template Excel) v v
2. Dokumen Awal :
Surat Ijin Kegiatan v
Pamflet/Leaflet Informasi Kegiatan v v
Undangan dari Penyelenggara v
Dokumen Pendukung Lain dari v v
Penyelenggara
Daftar Seluruh Peserta v v
Daftar Panitia v
Scan Asli Surat Tugas v
3. Scan Asli ToR dan RAB v v
4. Hasil Kegiatan :
Output Kegiatan v v
Notulensi / Ringkasan Materi v
Makalah dari Narasumber v
Hasil Juara Lengkap dari v v
Penyelenggara
Artikel Hasil / Poster (Bukan v
Proposal) yang dilombakan
Scan Asli Sertifikat v
Dokumentasi (Dg Keterangan tiap v v
Foto)

Disusun dalam format Paper Size A4, dalam 1 file .pdf dengan nama :
[NamaOrmawa]_[D/P]_[NamaKegiatan].pdf