FORM PENGAMBILAN BARANG
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama :
Jabatan :
Tanggal :
Saya telah menerima barang sebagai berikut :
No. Nama Barang Jumlah
Demikianlah form pengambilan barang telah dibuat, adapun barang-barang tersebut dalam
keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan form ini, maka barang tersebut, menjadi tanggung
jawab penerima, memlihara / merawat dengan baik serta dipergunakan sesuai kebutuhan.
Yang Menyerahkan : Yang Menerima :
( ) ( )