Nama Lengkap :
Tempat, Tgl Lahir :
Prodi/Semester :
No. HP :
Total SKS / IPK Kumulatif :
Alamat Di Jogja :
Alamat Asal :
Nama Orang Tua :
Pekerjaan Orang Tua :
Motivasi Ikut Magang :
Bahasa Inggris :
Hobi :