MAKALAH PRAKTIKUM PRESKRIPSI

DIARE

KELOMPOK 2
KELAS : FARMASI B
Disusun oleh :
RIEKA NURUL DWI A. 201510410311053
SALSABILA AZ ZAHRA 201510410311057
DINDA FARIDA 201510410311071
BAIQ RIZKY LESTARI 201510410311075
DIAN PRAWITASARI 201510410311086
M. RAIHAN AROZAK 201510410311087
TRIMIANTI HIDAHYATUN N. 201510410311100

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
 KATA PENGANTAR

Segala Puji bagi Allah SWT karena atas petunjuk dan hidayah-Nya serta
dorongan dari semua pihak sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan
baik dan seksama. Makalah mengenai “Diare” ini disusun dengan sistematis untuk
memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Preskripsi, Program Studi Farmasi,
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang.

Dengan selesainya makalah ini, maka tidak lupa kami mengucapkan terima
kasih kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan laporan ini. Kami
menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna dan tidak luput dari
kekurangan-kekurangan, baik dari segi materi maupun teknis penulisan. Oleh karena
itu saran dan kritik yang membangun dari rekan-rekan pembaca sangat dibutuhkan
untuk penyempurnaanya. Semoga laporan praktikum ini dapat memberikan manfaat
untuk rekan-rekan yang membaca terkait penyakit Diare.

Malang, 8 Maret 2018

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................. ii
DAFTAR ISI ............................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 RumusanMasalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1 Pengertian Diare .............................................................................................. 5
2.2 Epidemiologi dari Diare................................................................................... 6
2.3 Patofisiologi Penyakit Diare ............................................................................ 6
2.4 Klasifikasi Diare .............................................................................................. 8
2.5 Etiologi Diare .................................................................................................. 9
2.6 Cara Penularan dan Faktor Resiko ................................................................. 11
2.7 Gejala Klinis dari Penyakit Diare ................................................................... 12
2.8 Diagnosis Penyakit Diare ............................................................................... 14
2.9 Komplikasi .................................................................................................... 15
2.10 Pengobatan Penyakit Diare ........................................................................ 166
2.11 Pencegahan Penyakit Diare .......................................................................... 31
BAB III PENUTUP ............................................................................................... 37
3.1 Kesimpulan ................................................................................................... 37
3.2 Saran ............................................................................................................. 39
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 40

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit diare masih menjadi penyebab kematian balita (bayi dibawah 5
tahun) terbesar didunia. Menurut catatan UNICEF, setiap detik 1 balita
meninggal karena diare. Diare sering kali dianggap sebagai penyakit sepele,
padahal di tingkat global dan nasional fakta menunjukkan sebaliknya. Menurut
catatan WHO, diare membunuh 2 juta anak didunia setiap tahun, sedangkan di
Indonesia, menurut Surkesnas (2001) diare merupakan salah satu penyebab
kematian ke 2 terbesar pada balita.
Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari
tiga kali sehari. Dimana pada dunia ke-3, diare adalah penyebab kematian paling
umum kematian balita, membunuh lebih dari 1,5 Juta orang pertahun. Diare
kondisinya dapat merupakan gejala dari luka, penyakit, alergi (Fructose,
Lactose), penyakit dan makana atau kelebihan Vitamin C dan biasanya disertai
sakit perut dan seringkali enek dan muntah. Dimana menurut WHO (1980) diare
terbagi dua berdasarkan mula dan lamanya, yaitu diare akut dan diare kronik.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar 2007 dari Kementerian Kesehatan,
tingkat kematian bayi berusia 29 hari hingga 11 bulan akibat diare mencapai 31,4
persen. Adapun pada bayi usia 1-4 tahun sebanyak 25,2 persen. Bayi meninggal
karena kekurangan cairan tubuh. Diare masih merupakan masalah kesehatan di
Indonesia. Walaupun angka mortalitasnya telah menurun tajam, tetapi angka
morbiditas masih cukup tinggi. Kematian akibat penyakit diare di Indonesia juga
terukur lebih tinggi dari pneumonia (radang paru akut) yang selama ini
didengungkan sebagai penyebab tipikal kematian bayi.
Diare seringkali dianggap penyakit yang biasa dan sering dianggap sepele
penanganannya. Pada kenyataanya diare dapat menyebabkan gangguan sistem
ataupun komplikasi yang sangat membahayakan bagi penderita. Beberapa di

1
antaranya adalah gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, shock
hipovolemia, gangguan berbagai organ tubuh, dan bila tidak tertangani dengan
baik dapat menyebabkan kematian. Dengan demikian menjadi penting bagi
perawat untuk mengetahui lebih lanjut tentang diare, dampak negative yang
ditibulkan, serta upaya penanganan dan pencegahan komplikasinya.
Penyakit diare hingga kini masih merupakan penyebab kedua morbiditas dan
mortalitas pada anak usia kurang dari dua tahun di seluruh dunia terutama
dinegara-negara berkembang, jumlah nya mendekati satu dalam lima orang,
inimenyebabkan kematian pada anak-anak melebihi AIDS dan malaria. Hampir
satu triliun dan 2,5 milyar kematian karena diare dalam dua tahun pertama
kehidupan. Diare juga menyebabkan 17% kematian anak balita di dunia.Tercatat
1,8 milyar orang meninggal setiap tahun karena penyakit diare (termasuk kolera),
banyak yang mendapat komplikasi seperti malnutrisi, retardasi pertumbuhan, dan
kelainanimun (World Health Organization [WHO], 2009).
Angka prevalensi diare di Indonesiamasih berfluktuasi.Berdasarkan data
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, prevalensi diare klinis adalah
9,0% (rentang: 4,2% - 18,9%), tertinggi di Provinsi NAD (18,9%) dan terendah
di D.I. Yogyakarta (4,2%). Beberapa provinsi mempunyai prevalensi diare klinis
>9% (NAD, Sumatera Barat, Riau, Jawa Barat, Jawa Tengah, Banten,Nusa
Tenggara Barat, Nusa Tengara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah,
Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Papua Barat dan Papua). Sedangkan menurut
dataRiskesdas pada tahun 2013 angka prevalensi mengalami penurunan
sebesar(3,5%) untuk semua kelompok umur.
Bila dilihat per kelompok umur insiden diare tertinggi tercatat pada anak
umur <1 tahun yaitu 5,5%.Sedangkan pada umur 1-4 tahun angka insiden diare
tercatat sebanyak 5.1% (Riskesdas, 2013). Sejalan dengan hasil survei morbiditas
diare pada tahun 2010 (Kementerian Kesehatan [Menkes], Survei morbiditas
diare tahun 2010) angka morbiditas menurut kelompok umur terbesar adalah 6-
11 bulan yaitu sebesar 21,65% lalu kelompok umur 12-17 bulan sebesar 14,43%,
kelompok umur 24-29 bulan sebesar 12,37%, sedangkan proporsi terkecil pada

2
 kelompok umur 54-59 bulan yaitu 2,06%. Kontrol penyakit diare sendiri telah
lama diupayakan oleh pemerintah Indonesia untuk penekanan angka kejadian
diare. Upaya-upaya yang dilakukan oleh pemerintah seperti adanya program-
program penyediaan air bersih dan sanitasi total berbasis masyarakat.Adanya
promosi pemberian ASI ekslusif sampai enam bulan, termasuk pendidikan
kesehatan spesifik dengan tujuan bisa meningkatkan kualitas hidup masyarakat
dan menurunkan kematian yang disebabkan oleh penyakit diare (Departemen
Kesehatan (Depkes,2013).

1.2 RumusanMasalah
1. Apa yang dimaksud dengan Diare ?
2. Bagaimana Epidemiologi dari penyakit Diare ?
3. Bagaimana patofisiologis dari penyakit Diare ?
4. Apa saja klasifikasi dari penyakit Diare ?
5. Bagaimana etiologi dari penyakit Diare ?
6. Bagaimana cara penularan serta apa saja faktor resiko dari penyakit Diare ?
7. Apa saja gejala – gejala yang ditimbulkan dari penyakit Diare ?
8. Bagaimana cara mendiagnosis penyakit Diare ?
9. Apa saja komplikasi yang ditimbulkan dari penyakit Diare ?
10. Apa saja pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita penyakit Diare?
11. Apa saja pencegahan yang dapat dilakukan pada penyakit Diare ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Menjelaskan tentang pengertian Diare
2. Mengetahui Epidemiologi dari penyakit Diare
3. Mengetahui patofisiologis dari penyakit Diare
4. Mengetahui klasifikasi dari penyakit Diare
5. Menjelaskan tentang etiologi dari penyakit Diare
6. Menjelaskan tentang cara penularan serta faktor resiko dari penyakit Diare
7. Mengetahui gejala – gejala yang ditimbulkan dari penyakit Diare

3
 8. Mengetahui cara mendiagnosis penyakit Diare
9. Mengetahui komplikasi yang ditimbulkan dari penyakit Diare
10. Mengetahui pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita penyakit Diare
11. Mengetahui pencegahan yang dapat dilakukan pada penyakit Diare

1.4 Manfaat Penulisan

1. Untuk memberikan informasi berupa pengetahuan kepada pembaca dan
masyarakat mengenai bahaya yang ditimbulkan dari penyakit Diare
2. Untuk memberikan informasi tentang penanganan dan pencegahan penyakit
Diare secara farmakologis maupun non farmakologis.

4
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Diare

Diare adalah buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan
dapat berupa air saja dengan frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga kali atau
lebih) dalam satu hari (Depkes RI 2011).
Diare dapat disebabkan oleh transportasi air dan elektrolit yang abnormal
dalam usus. Diseluruh dunia terdapat kurang lebih 500 juta anak yang menderita
diare setiap tahunnya, dan 20% dari seluruh kematian pada anak yang hidup di
negara berkembang berhubungan dengan diare serta dehidrasi. Gangguan diare
dapat melibatkan lambung dan usus (Gastroenteritis), usus halus (Enteritis),
kolon (Kolitis) atau kolon dan usus (Enterokolitis) (Wong, 2008).
Menurut WHO Pengertian diare adalah buang air besar dengan konsistensi
cair (mencret) sebanyak 3 kali atau lebih dalam satu hari (24 jam). Ingat, dua
kriteria penting harus ada yaitu BAB cair dan sering, jadi misalnya buang air
besar sehari tiga kali tapi tidak cair, maka tidak bisa disebut daire. Begitu juga
apabila buang air besar dengan tinja cair tapi tidak sampai tiga kali dalam sehari,
maka itu bukan diare. Pengertian Diare didefinisikan sebagai inflamasi pada
membran mukosa lambung dan usus halus yang ditandai dengan diare,
muntahmuntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang
menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit (Betz, 2009).
Hidayat (2008) menyebutkan diare adalah buang air besar pada bayi atau
anak Iebih dan 3 kali sehari, disertai konsistensi tinja menjadi cair dengan atau
tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dan satu minggu. Diare
merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti
biasanya. Perubahan yang terjadi berupa peningkatan volume cairan, dan
frekuensi dengan atau tanpa lendir darah.

5
2.2 Epidemiologi dari Diare
Diare akut merupakan masalah umum ditemukan diseluruh dunia. Di
Amerika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan
pasien pada ruang praktek dokter, sementara di beberapa rumah sakit di
Indonesia data menunjukkan diare akut karena infeksi terdapat peringkat pertama
s/d ke empat pasien dewasa yang datang berobat ke rumah sakit (Hendarwanto,
1996).
Di negara maju diperkirakan insiden sekitar 0,5-2 episode/orang/tahun
sedangkan di negara berkembang lebih dari itu. Di USA dengan penduduk
sekitar 200 juta diperkirakan 99 juta episode diare akut pada dewasa terjadi
setiap tahunnya. WHO memperkirakan ada sekitar 4 miliar kasus diare akut
setiap tahun dengan mortalitas 3-4 juta pertahun (Rani, 2002)
Bila angka itu diterapkan di Indonesia, setiap tahun sekitar 100 juta episode
diare didapatkan 13,3 % di Puskesmas, di rumah sakit didapat 0,45% pada
penderita rawat inap dan 0,05 % pasien rawat jalan. Penyebab utama disentri di
Indonesia adalah Shigella, Salmonela, Campylobacter jejuni, Escherichia coli,
dan Entamoeba histolytica. Disentri berat umumnya disebabkan oleh Shigella
dysentery, kadang-kadang dapat juga disebabkan oleh Shigella flexneri,
Salmonella dan Enteroinvasive E.coli ( EIEC).
Beberapa faktor epidemiologis penting dipandang untuk mendekati pasien
diare akut yang disebabkan oleh infeksi. Makanan atau minuman terkontaminasi,
berpergian, penggunaan antibiotik, HIV positif atau AIDS, merupakan petunjuk
penting dalam mengidentifikasi pasien beresiko tinggi untuk diare infeksi
(Thielman, 2004).

2.3 Patofisiologi Penyakit Diare

Proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan faktor di
antaranya pertama faktor infeksi, proses ini dapat diawali adanya mikroorganisme
(kuman) yang masuk ke dalam saluran pencernaan yang kemudian berkembang
dalam usus dan merusak sel mukosa usus yang dapat menurunkan daerah
permukaan usus.
6
 Selanjutnya terjadi perubahan kapasitas usus yang akhirnya mengakibatkan
gangguan fungsi usus meneyebabkan sistem transpor aktif dalam usus sehingga
sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian sekresi cairan dan elektrolit akan
meningkat. Kedua, faktor malabsorbsi merupakan kegagalan dalam melakukan
absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotik meningkat sehingga terjadi
pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga
usus sehingga terjadilah diare. Ketiga faktor makanan, ini terjadi apabila toksin
yang ada tidak mampu diserap dengan baik. Sehingga terjadi peningkatan
peristaltik usus yang mengakibatkan penurunan kesempatan untuk menyerap
makanan yang kemudian menyebabkan diare. Keempat, faktor psikologis dapat
mempengaruhi terjadinya peningkatan peristaltik usus yang akhirnya
mempengaruhi proses penyerapan makanan yang dapat menyebabkan diare
(Hidayat, 2006:12)

Diare merefleksikan peningkatan kandungan air dalam feses akibat gangguan

absorpsi dan atau sekresi aktif air usus.6 Secara patofisiologi, diare akut dapat
dibagi menjadi diare inflamasi dan noninflamasi

Inflamasi
Mekanisme Invasi mukosa atau
cytotoxin mediated
inflammatory response
Lokasi Kolon, usus kecil bagian
distal
Diagnosis Terdapat leukosit feses,
kadar laktoferin feses
tinggi
Penyebab
Bakteri Campylobacter* Shigella
species Clostridium
difficile Yersinia Vibrio
parahaemolyticus
Enteroinvasive E.coli
Plesiomonas shigelloides
Noninflamasi
Enterotoksin atau
berkurangnya kapasitas
absorpsi usus kecil
Usus kecil bagian
proksimal
Tidak ada leukosit feses,
kadar laktoferin feses
rendah
Salmonella* Escherichia
coli** Clostridium
perfringens
Staphylococcus aureus
Aeromonas hydrophilia
Bacillus cereus Vibrio
cholerae

7
 Cytomegalovirus* Rotavirus Norwalk
Virus Adenovirus Herpes
simplex virus
Entamoeba histolytica Cryptosporidium*
Parasit Microsporidium*
Isospora Cyclospora
Giardia lamblia
Usus kecil berfungsi sebagai organ untuk mensekresi cairan dan enzim, serta
mengabsorpsi nutriens. Gangguan kedua proses tersebut akibat infeksi akan
menimbulkan diare berair (watery diarrhea) dengan volume yang besar, disertai
kram perut, rasa kembung, banyak gas, dan penurunan berat badan.6 Demam
jarang terjadi serta pada feses tidak dijumpai adanya darah samar maupun sel
radang.6 Usus besar berfungsi sebagai organ penyimpanan. Diare akibat
gangguan pada usus besar frekuensinya lebih sering, lebih teratur, dengan
volume yang kecil, dan sering disertai pergerakan usus yang nyeri. Demam dan
feses berdarah/mucoid juga sering terjadi. Eritrosit dan sel radang selalu
ditemukan pada pemeriksaan feses (Medicinus Probiotics vol 22. N0 3, 2009)

2.4 Klasifikasi Diare

a. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari ( umumnya
kurang dari 7 hari ). Gejala dan tanda sudah berlangsung < 2 minggu sebelum
datang berobat. Akibat diare akut adalah dehidrasi, sedangkan dehidrasi
merupakan penyebab utama kematian bagi penderita diare.
b. Diare kronik, yaitu diare yang gejala dan tanda sudah berlangsung > 2 minggu
sebelum dating berobat atau sifatnya berulang.
c. Disentri, yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya. Akibat dari disentri
adalah anoreksia, penurunan berat badan dengan cepat, kemungkinan terjadi
komplikasi pada mukosa.
d. Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari secara terus
menerus. Akibat dari diare persisten adalah penurunan berat badan dan
gangguan metabolisme.
Terdapat beberapa pembagian diare ( Juffrie,2011) :

8
 1. Pembagian diare menurut etiologi
a. Diare Spesifik
Diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, atau parasit. Contoh:
disentri.
b. Diare Non Spesifik
Diare yang disebabkan oleh malabsorbsi makanan, rangsangan oleh zat
makanan, gangguan saraf.
2. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan
a. Absorpsi
b. Gangguan sekresi
3. Pembagian diare menurut lamanya diare
a. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari.
b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non
infeksi
c. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi.

2.5 Etiologi Diare

Mekanisme diare (Juffrie, 2011) Secara umum diare disebabkan dua hal yaitu
gangguan pada proses absorpsi atau sekresi. Kejadian diare secara umum terjadi
dari satu atau beberapa mekanisme yang saling tumpang tindih. Menurut
mekanisme diare maka dikenal: diare akibat gangguan absorpsi yaitu volume
cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Disini diare
dapat terjadi akibat kelainan di usus halus, mengakibatkan absorpsi menurun atau
sekresi yang bertambah. Apabila fungsi usus halus normal, diare dapat terjadi
akibat absorpsi di kolon menurun atau sekresi di kolon meningkat. Diare juga
dapat dikaitkan dengan gangguan motilitas, inflamasi dan imunologi. Komplikasi
kebanyakan penderita diare sembuh tanpa mengalami komplikasi, tetapi sebagian
kecil mengalami komplikasi dari dehidrasi, kelainan elektrolit atau pengobatan
yang diberikan.

9
Tabel 2.1 Penyebab Diare Akut dan Kronik pada Bayi, Anak-anak dan Remaja
(Sodikin, 2011).
Jenis Diare Bayi Anak-anak Remaja
Akut  Gastroenteritis  Gastroenteritis
 Gastroenteritis  Keracunan  Keracunan
 Infeksi sistemik makanan makanan
akibat pemakaian  Infeksi sistemik akibat
antibiotik akibat pemakaian
pemakaian antibiotik
antibiotik

Kronik  Pascainfeksi  Pascainfeksi  Penyakit radang

Defisiensi  Defisiensi usus
disakaridase disakaridase  Intoleransi
sekunder sekunder laktosa
 Intoleransi protein  Sindrom  Giardiasis
susu iritabilitas kolon  Penyalahgunaan
 Sindrom iritabilitas  Penyakit seliak laksatif
colon  Intoleransi (anoreksia
 Fibrosis kistik laktosa nervosa)
 Penyakit seliakus  Giardiasis
 Sindrom usus
pendek buatan

Rotavirus merupakan etiologi paling penting yang menyebabkan diare pada

anak dan balita. Infeksi Rotavirus biasanya terdapat pada anak-anak umur 6
bulan–2 tahun (Suharyono, 2008). Infeksi Rotavirus menyebabkan sebagian
besar perawatan rumah sakit karena diare berat pada anak-anak kecil dan
merupakan infeksi nosokomial yang signifikan oleh mikroorganisme patogen.
Salmonella, Shigella dan Campylobacter merupakan bakteri patogen yang paling
sering diisolasi. Mikroorganisme Giardia lamblia dan Cryptosporidium
merupakan parasit yang paling sering menimbulkan diare infeksius akut (Wong
dkk., 2009).
Selain Rotavirus, telah ditemukan juga virus baru yaitu Norwalk virus. Virus
ini lebih banyak kasus pada orang dewasa dibandingkan anak-anak (Suharyono,
2008). Kebanyakan mikroorganisme penyebab diare disebarluaskankan lewat

10
 jalur fekal-oral melalui makanan, air yang terkontaminasi atau ditularkan antar
manusia dengan kontak yang erat (Wong dkk., 2009).

2.6 Cara Penularan dan Faktor Resiko

Menurut Bambang dan Nurtjahjo (2011) cara penularan diare pada
umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang
tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung tangan dengan penderita atau
barang-barang yang telah tercemar tinja penderita atau tidak langsung melalui
lalat (melalui 4F = finger, files, fluid, field). Juffrie dan Mulyani (2011). Faktor
resiko yang dapat meningkatan penularan enteropatogen antara lain: tidak
memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama kehidupan bayi, tidak
memadainya penyediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja, kurangnya sarana
kebersihan (MCK), kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk, penyiapan
dan penyimpanan makanan yang tidak higenis dan cara penyapihan yang tidak
baik. Selain hal-hal tersebut beberapa faktor pada penderita dapat meningkatkan
kecenderungan untuk dijangkiti diare antara lain gizi buruk, imunodefisiensi,
berkurangnya keasaman lambung, menurunnya motilitas usus, menderita campak
dalam 4 minggu terakhir dan faktor genetik.
1. Faktor umur
Sebagian besar episiode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.
Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan
makanan pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi efek
penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan
makanan yang mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung
dengan tinja manusia atau binatang pada saat bayi mulai merangkak.
Kebanyakan enteropatogen merangsang paling tidak sebagian kekebalan
melawan infeksi atau penyakit yang berulang, yang membantu menjelaskan
menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih besar dan pada orang
dewasa.
2. Infeksi asimtomatik

11
 Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi
asimtomatik ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan
imunitas aktif. Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa
hari atau minggu, tinja penderita mengandung virus, bakteri atau kista
protozoa
yang infeksius. Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam
penyebaran banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari
adanya infeksi, tidak menjaga kebersihan dan berpindah-pindah dari satu
tempat ke tempat yang lain. Escheria coli dapat menyebabkan bakteremia dan
infeksi sistemik pada neonatus. Meskipun Escheria coli sering ditemukan
pada lingkungan ibu dan bayi, belum pernah dilaporkan bahwa ASI sebagai
sumber infeksi Escheria coli (Alan & Mulya, 2013).
3. Faktor musim
Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis.
Didaerah sub tropik, diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musim
panas, sedangkan diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi
pada musim dingin. Didaerah tropik (termasuk indonesia), diare yang
disebabkan oleh retrovirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan
sepanjang musim kemarau, sedangkan diare karena bakteri cenderung
meningkat pada musim hujan.

2.7 Gejala Klinis dari Penyakit Diare

Bila penyebab diare akibat menelan makanan yang mengandung racun dari
kuman, akan terdapat gejala lain berupa mual hingga muntah. Pada kasus
keracunan makanan, biasanya gejala diare seperti muntah akan terlihat lebih
dominan dibandingkan diarenya sendiri. Demam juga mungkin menyertai diare
yang diakibatkan oleh infeksi. Selain itu, adanya perlukaan di mukosa usus akan
menyebabkan adanya darah maupun lendir pada tinja sehingga diperlukan
pencegahan diare untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya komplikasi

12
diare. Nyeri perut hingga kram perut dapat terjadi pada diare yang terjadi akibat
percepatan gerakan usus maupun yang melukai mukosa usus.
Selain tanda dan gejala diare, yang penting untuk diperhatikan bila anda
mengalami diare adalah untuk mengenali tanda – tanda kekurangan cairan yang
merupakan salah satu komplikasi diare yang paling sering terjadi. Pada usia
dewasa, gejala kekurangan cairan yang dapat diamati adalah:
a. Feses berwarna gelap yang mengindikasi adanya darah pada feses
b. Kurang tidur
c. Penurunan berat badan
d. Badan lemah
e. Feses lembek dan cair serta lebih dari 3 kali dalam 24 jam
f. Sakit perut dan kram perut
g. Mual dan muntah
h. Sakit kepala
i. Kehilangan nafsu makan
j. Demam
k. Dehidrasi
l. Darah pada feses
m. Feses yang dihasilkan banyak
Pada anak, karena komposisi cairan pada tubuhnya sangat tinggi, bila terjadi
kekurangan cairan akan tampak cekung di daerah sekitar mata maupun ubun –
ubun. Selain itu bila dilakukan cubitan kulit di daerah perut, kulit tidak akan
segera kembali seperti semula atau menjadi peyot seperti kulit orang lanjut usia.
Anak yang tampak rewel, minum dengan sangat lahap, menangis namun tidak
keluar air mata, atau tidak kencing selama > 3 jam juga merupakan tanda
kekurangan cairan. Bila anak sampai tidak sadar atau nampak sesak dan sulit
bernapas, kekurangan cairan yang terjadi mungkin sudah berat.
Diare adalah penyakit serius jika terjadi pada bayi dan anak Anda. Diare dapat
menyebabkan dehidrasi serius dan mengakibatkan kondisi yang membahayakan

13
 nyawa pada waktu yang singkat. Anda perlu menghubungi dokter jika Anda
melihat gejala-gejala ini pada anak Anda:
a. Produksi urin menurun
b. Mulut kering
c. Kelelahan
d. Sakit kepala
e. Kulit kering
f. Mengantuk
g. Gelisah dan rewel

2.8 Diagnosis Penyakit Diare

1) Pemeriksaan Umum
Untuk mengetahui apakah seorang pasien terkena diare dan faktor apa
saja yang menyebabkannya, pertama-tama dokter akan mengajukan
beberapa pertanyaan pada pasien, misalnya seberapa sering pasien
mengalami diare, seperti apa tekstur kotoran yang dikeluarkan, apakah diare
disertai gejala demam, apakah pasien suka makan di sembarang tempat, dan
apakah pasien pernah melakukan kontak dengan penderita diare.
Selain itu, dokter juga mungkin akan menanyakan apakah pasien
sedang mengonsumsi suatu obat (bisa jadi diarenya akibat efek samping
obat), berapa banyak kopi atau minuman beralkohol yang dia konsumsi, atau
apakah baru-baru ini pasien sering gelisah dan mengalami stres.

2) Pemeriksaan lebih lanjut

Pemeriksaan lebih lanjut bisa saja dilakukan apabila jawaban yang
diberikan pasien belum cukup membantu dokter dalam menarik kesimpulan.
Beberapa jenis metode pemeriksaan untuk kasus diare di antaranya adalah
tes darah, analisis sampel tinja, dan pemeriksaan rektum. Pemeriksaan darah
biasanya disarankan oleh dokter jika diare diduga terjadi akibat penyakit
tertentu, seperti penyakit inflamasi usus. Sedangkan langkah analisis sampel

14
 tinja dilakukan jika dokter mencurigai diare disebabkan oleh bakteri atau
parasit, atau jika pasien:
a. Memiliki gejala lain, seperti adanya darah atau nanah pada tinja.
b. Mengalami diare berkepanjangan selama lebih lebih dari seminggu.
c. Memiliki gejala yang berdampak kepada seluruh tubuh Anda, seperti
demam dan dehidrasi.
d. Baru saja dirawat di rumah sakit atau mengonsumsi antibiotik.
e. Memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, misalnya karena Anda
mengidap HIV.
Jika pasien berusia di atas 50 tahun atau jika penyebab diare tidak
diketahui, dokter mungkin akan menyarankan Anda untuk menjalani
pemeriksaan colok dubur. Melalui pemeriksaan ini, dokter akan meneliti
apakah diare disebabkan oleh adanya masalah atau kelainan di dalam lubang
dubur atau saluran usus besar. Pemeriksaan colok dubur dilakukan dokter
dengan cara memasukkan jari yang telah dilindungi sarung tangan ke dalam
lubang dubur.
Jika penyebab diare masih juga belum bisa diketahui, pemeriksaan
seperti kolonoskopi atau sigmoidoskopi mungkin akan dilakukan.
Pemeriksaan ini biasanya jarang ada di klinik-klinik praktik dokter dan harus
dilakukan di rumah sakit. Dalam pemeriksaan kolonoskopi, dokter akan
memasukkan sebuah pipa fleksibel khusus yang disebut kolonoskop guna
memeriksa kondisi seluruh usus Anda. Sedangkan dalam sigmoidoskopi,
pemeriksaan usus dilakukan dengan memasukkan alat yang disebut
sigmoidoskop dari dubur. Alat ini hampir serupa dengan kolonoskop, namun
ukurannya lebih kecil dan dilengkapi dengan kamera serta lampu pada
ujungnya.

2.9 Komplikasi
Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama,
terutama pada lanjut usia dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera,

15
 kehilangan cairan terjadisecara mendadak sehingga cepat terjadi syok
hipovolemik. Kehilangan elektrolit melaluifeses dapat mengarah terjadinya
hipokalemia dan asidosis metabolik. Pada kasus-kasus yang terlambat mendapat
pertolongan medis, syok hipovolemik sudah tidak dapat diatasi lagi, dapat timbul
nekrosis tubular akut ginjal dan selanjutnya terjadi gagal multi organ. Komplikasi
ini dapat juga terjadi bila penanganan pemberian cairan tidak adekuat, sehingga
rehidrasi optimaltidak tercapai.
Komplikasi paling penting walaupun jarang diantaranya yaitu:
hipernatremia, hiponatremia, demam, edema/overhidrasi, asidosis, hipokalemia,
ileus paralitikus, kejang, intoleransi laktosa, malabsorpsi glukosa, muntah, gagal
ginjal.
Haemolityc Uremic Syndrome (HUS) adalah komplikasi terutama oleh
EHEC(Enterohemorrhagic E. Coli). Pasien HUS menderita gagal ginjal, anemia
hemolisis, dan trombositopeni 12-14 hari setelah diare. Risiko HUS meningkat
setelah infeksi EHEC dengan penggunaan obat anti-diare, tetapi hubungannya
dengan penggunaan antibiotik masih kontroversial.
Sindrom Guillain – Barre, suatu polineuropati demielinisasi akut,
merupakan komplikasipotensial lain, khususnya setelah infeksi C. jejuni; 20-40%
pasien Guillain – Barre menderita infeksi C. jejuni beberapa minggu
sebelumnya. Pasien menderita kelemahan motorik dan mungkin memerlukan
ventilasimekanis. Mekanisme penyebab sindrom Guillain – Barre belum
diketahui. Artritis pasca-infeksi dapat terjadi beberapa minggu setelah penyakit
diare karena Campylobacter, Shigella, Salmonella, atau Yersinia spp.

2.10 Pengobatan Penyakit Diare

1. Farmakologi
A. Obat pengubah konsistensi tinja
1. Golongan Absorbensia
Mekanisme kerja : digunakan sebagai terapi simptomatik pada diare.
Obat golongan adsorben memiliki kemampuan mengikat dan

16
menginaktivasi toksin bakteri, mengabrobsi nutrien, toksin racun dan
penyebab diare. Penggunaan obat adsorbem harus dipisahkan dengan obat
oral lainnya selama 2-3 jam.
a. Polycarbophil
Nama obat Polycarbophil

Mekanisme aksi Mengembalikan tingkat kelembaban yang lebih

normal dan menyediakan sebagian besar di saluran
usus pasien ( DIH )

Indikasi Pengobatan sembelit atau diare (DIH )

Kontraindikasi Hipersensitivitas; Sakit perut; Mual atau muntah
(terutama
bila dikaitkan dengan demam atau tanda-tanda
perut akut lainnya) (davisplus)

Dosis PO (Dewasa): 1 g 1 - 4 kali sehari atau sesuai

kebutuhan (tidak lebih dari 6 g / 24 jam); untuk
parah diare, bisa diulang q 30 menit
PO (Anak-anak 6- 12 tahun) : 500 mg 1 - 3 kali
sehari atau sesuai kebutuhan (tidak melebihi 3 g
/24 jam); untuk diare berat, bisa diulang q 30
menit.
PO (Anak-anak 2-6 tahun) : 500 mg 1 - 2 kali
sehari atau sesuai kebutuhan (tidak melebihi 1,5 g
/24 jam); untuk diare berat, bisa diulang q 30
menit. (davisplus)
Efek samiping Perut kembung ( DIH)
Perhatian Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang

17
 mengalami kesulitan menelan.
Kembung dan perut kembung mungkin menjadi
masalah saat digunakan jangka pendek.
Gunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat
impaksi / obstruksi usus. (DIH)

b. Attapulgite
Nama obat Attapulgite

Mekanisme aksi Secara tidak selektif menyerap cairan interstisial

berlebih, sehingga mengurangi keenceran pada
tinja ( DIH )

Indikasi Pengobatan simtomatik pada diare dan kram (DIH

)
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap attapulgite atau
komponen dalam formulasi (DIH)
Dosis PO (Dewasa): 1200-1500 mg/dose; maximum
dose: 8400 mg/day
PO (Anak-anak 6- 12 tahun) : 600-750 mg/dose;
maximum dose: 4500 mg/day
PO (Anak-anak 3-6 tahun) : 300 mg/dose;
maximum dose: 2100 mg/day
(DIH)
Efek samiping Perut kembung, mual, dan pencernaan terganggu (
Medscape)
perhatian Konsultasikan dengan dokter sebelum memulai
terapi jika demam tinggi atau tinja berdarah
muncul.

18
 Jangan gunakan selama >2 hari.
Jika diare berlanjut, berkonsultasilah dengan
petugas kesehatan.
Dosis tidak terbentuk pada anak <3 tahun.

c. Kaolin-pectin
Nama obat Kaolin-pectin
Komposisi : kaolin 986 mg dan pektin 40 mg/ 5 ml
Mekanisme aksi Menyerap cairan, mengikat dan menghilangkan
iritasi saluran pencernaan (a to z)
Indikasi Pengobatan simtomatik pada diare dan kram (a to
z)
Kontraindikasi Jika digunakan pada bayi dan anak-anak <3 thn
tanpa bimbingan dokter;
Jika digunakan selama >2 hari atau saat demam
tinggi;
Pasien dengan obstruksi usus atau radang usus
besar
( a to z )
Dosis Semua dosis diberikan setelah setiap buang air
besar.
DEWASA: PO 60-120 ml (kekuatan biasa) atau
45-90 ml (konsentrat) setelah setiap buang air
besar.
ANAK 6-12 tahun : PO 30-60 ml (kekuatan
biasa) atau 30 ml (konsentrat) per dosis.
ANAK 3-5 tahun : PO 15-30 ml (kekuatan biasa)
atau 15 ml (konsentrat) per dosis. ( a to z )
Efek samiping Konstipasi dan impaksi fesef (pada bayi dan orang

19
 tua)
Perhatian Kehamilan Kategori B.
Laktasi: Kaolin dan pektin tidak terserap dari
saluran pencernaan; ibu menyusui dilarang
mengonsumsi obat ini

d. Arang aktif
Nama obat Arang aktif
Mekanisme aksi Menghambat penyerapan GI. (a to z)
Indikasi Perawatan darurat keracunan oleh sebagian besar
obat-obatan dan bahan kimia.
Pengobatan diare, gas perut dan perut kembung
yang berlebihan (a to z )
Kontraindikasi Tidak efektif untuk keracunan oleh sianida, asam
mineral dan alkali. Tidak terlalu efektif untuk
meracuni etanol, metanol dan garam besi. ( a to z )
Dosis 30-100 g (atau 1 g / kg atau kira-kira 5-10 kali
jumlah racun yang tertelan) sebagai suspensi
(dicampur dengan air 6-8 oz). ( a to z )
Efek samiping GI: Muntah; sembelit atau diare; bangku hitam
Sorbitol dapat menyebabkan tinja longgar dan
muntah.( a to z )
Perhatian Gunakan di bawah pengawasan dokter sehingga
keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dipantau
dengan benar.

B. Anti motilitas
Dalam kelompok ini tergolong ,loperamid HCl, serta kombinasi
difenoksilat dan atropin sulfat. Efek kelompok obat tersebut meliputi
20
penghambatan propulsi, peningkatan absorbsi cairan, sehingga dapat
memperbaiki konsistensi feses dan mengurangi frekuensi diare. Bila
diberikan dengan benar cukup aman dan dapat mengurangi frekuensi
defekasi sampai 80%. Obat ini tidak dianjurkan pada diare akut dengan
gejala demam dan sindrom disentri.

1. Loperamide HCl
Nama obat Loperamide HCl

Mekanisme aksi Memperlambat motilitas usus, mempengaruhi

pergerakan air dan elektrolit melalui usus,
menghambat peristalsis, mengurangi volume feses
setiap hari, meningkatkan viskositas dan densitas
bulk tinja, mengurangi hilangnya cairan dan
elektrolit. (a to z)
Indikasi Pengendalian dan kelegaan simptomatik pada
diare akut atau kronis akut; pengurangan volume
output ileostomy. (a to z )
Kontraindikasi Kolitis pseudomembran karena penggunaan
antibiotik; Diare akut yang berhubungan dengan
organisme yang menembus dinding usus
(misalnya toksigenik Escherichia coli, Salmonella,
dan Shigella); kondisi di mana konstipasi harus
dihindari; diare berdarah; demam; kolitis
ulserativa akut (potensi megacolon toksik). ( a to z
)
Dosis Diare akut
DEWASA: PO 4 mg diikuti 2 mg setelah setiap
tinja yang tidak terbentuk; tidak melebihi 16 mg /

21
 24 jam.
ANAK 8 - 12 YR (> 30 KG): 2 mg 3x sehari
6 - 8 YR (20 -30 KG): 2 mg 2x sehari.
2 -5 YR (13 - 20 KG): Hari pertama: 1 mg 3x
sehari
Diare kronis

DEWASA: PO 4 sampai 8 mg 4x sehari atau 2x

sehari (a to z)

Efek samiping Kelelahan; kantuk; pusing. Ruam. Nyeri perut;

distensi atau ketidaknyamanan; sembelit; mual;
muntah; mulut kering. ( a to z)
Perhatian Kehamilan Kategori C.
Tidak dianjurkan untuk anak-anak <2 thn.
Gunakan dengan hati-hati pada anak kecil.
Hentikan jika distensi abdomen atau gejala tak
diinginkan lainnya terjadi. ( a to z)

2. Diphenoxylate HCl/Atropine Sulfate

Nama obat Diphenoxylate HCl/Atropine Sulfate

Mekanisme aksi Diphenoksilat, terkait dengan meperidin,

menurunkan motilitas saluran GI. Atropin
menghambat overdosis diphenoxylate yang
disengaja. (a to z)
Indikasi Terapi adjunctive dalam pengobatan diare (a to z )
Kontraindikasi kterus obstruktif; diare yang terkait dengan
enterocolitis pseudomembran atau bakteri
penghasil enterotoksin; glaukoma sudut sempit;

22
 kontraindikasi jika digunakan pada anak <2 thn ( a
to z )
Dosis DEWASA: Dosis awal: PO 5 mg 4x sehari.
ANAK 2 -12 thn : PO 0,3- 0,4 mg / kg / hari dalam
4 dosis terbagi. ( a to z )
Efek samiping Pusing; kantuk; sedasi; sakit kepala; rasa tidak
enak; kelesuan; kegelisahan; euforia; depresi; mati
rasa ekstremitas; kebingungan Mulut kering;
anoreksia; mual; muntah; ketidaknyamanan perut;
ileus paralitik; megakolon beracun; pankreatitis;
sembelit. Pembengkakan gusi; anafilaksis;
hipertermia ( a to z)
Perhatian Kehamilan: Kategori B.
Risiko atropinisme lebih tinggi, terutama dengan
sindrom Down. Beritahu dokter dan hentikan
terapi untuk distensi abdomen atau gejala tak
diinginkan lainnya. Ketidakseimbangan cairan /
elektrolit: Dehidrasi dapat menyebabkan efek
samping, terutama pada anak kecil. Jika terjadi
dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolit,
mungkin perlu menghentikan terapi sampai
kondisi terkoreksi. Kerusakan hati: Gunakan
dengan sangat hati-hati; bisa memicu koma
hepatic. ( a to z)

C. Obat anti sekretorik

1. Bismuth subsalisilat
Nama obat Bismuth subsalisilat

Mekanisme aksi Menghasilkan efek antisecretory dan

23
 antimicrobial; mungkin memiliki efek anti-
inflamasi.. (a to z)
Indikasi Pengobatan gangguan pencernaan tanpa
menyebabkan konstipasi, mual, kram perut;
kontrol diare, termasuk diare pengembara (a to z )
Kontraindikasi Terhadap Penyakit virus seperti cacar air atau
influenza pada pasien <18 thn.. ( a to z )
Dosis DEWASA: PO 2 Tablet (262 mg masing-masing)
atau 30 ml suspensi q 30 sampai 60 menit prn
(maksimal 8 dosis / hari). ANAK 9-12 YR:
suspensi PO 1 tablet atau 15 ml q 30 sampai 60
menit prn (maksimal 8 dosis / hari).
ANAK 6-9 YR: tablet PO atau suspensi 10 ml q
30 sampai 60 menit prn (maksimal 8 dosis / hari).
ANAK 3-6 YR: tablet PO atau suspensi 5 ml q 30
sampai 60 menit prn (maksimal 8 dosis / hari).
ANAK <3 YR: Konsultasikan dengan dokter. ( a
to z )
Efek samiping THT: Tinnitus; perubahan warna lidah. GI:
Perubahan warna pada tinja; impaksi (a to z )
Perhatian Ibu menyusui tidak boleh mengonsumsi obat ini
(ekstreksi lewat asi)( a to z ).

D. Golongan Antibiotik
1. Primadex (A to Z Drug Fact, 2003) co-trimoxazole
a. Komposisi : sulfametoksazole 400mg dan trimethoprim 80mg
(ISO vol.45 hal 190)
b. Mencegah proses biosintesa bakteri pada pembentukan asam
nukleat dan protein bersifat bakteriosidal
c. Indikasi : mengobati diare traveler, bakteri Shigellosis enteritis

24
 d. Kontraindikasi : hipersensitif sulfonamide, anak < 2 bulan,
megaloblastis anemia
e. Dosis : sulfa/trime 800/160mg tiap 12 jam selama 5 hari
f. Interaksi : siklosporin, methotrexate, fenitoin, procainamide,
sulfonylurea, warfarin
g. Efek samping : mual, muntah, nyeri perut, pusing, peptic ulcer,
h. Penyimpanan : simpan pada suhu ruangan bebas cahaya matahari
langsung
i. Perhatian : pregnancy, anak<2 bulan, AIDS
j. Assessment : obat yang telah diminum, alergi obat (sulfonamida),
tindakan yang sudah dilakukan, kebutuhan minum yang sudah
diberikan
k. Education : perbanyak minum air putih, minum dengan segelas air
putih, laporkan ke dokter atau tenaga medis lain bila terjadi
demam, candidiasis, pendarahan, lindungi diri cahaya matahari
bila terjadi reaksi alergi
E. Lain - lain
1. Entrostop (A to Z Drug Fact, 2003) pectin
a. Komposisi : atapulgit 650 mg dan pectin 50 mg (ISO vol.45 hal
481)
b. Indikasi : pengobatan simptomatis pada diare
c. Kontraindikasi : anak < 3 tahun, digunakan pada penderita demam
> 2 hari, colitis
d. Dosis : 60-120 mL, 45-90 mL
Anak 6-12 tahun : 30-60 mL
Anak 3-5 tahun : 15-30 mL
e. Interaksi : clindamycin, digoxin, penisilin
f. Efek samping : konstipasi, feses keras, kematian pada janin
g. Perhatian : pregnancy, tidak dikosumsi bersama susu
h. Assessment : obat yang telah diminum, alergi obat, keluhan pada
perut, feses, dehidrasi, suhu

25
 i. Education : diminum setelah diare, hubungi dokter bila diare terus
berlangsung selama 2x24 jam, harus sesuai dosis
2. Scopma (A to Z Drug Fact,2003) hyoscine
a. Komposisi : hoisin n-butilbromida (ISO vol.45 hal 476)
b. Inhibitor acetylcolin pada reseptor muskarinik, mengurangi mula,
muntah, mulut kering
c. Indikasi : mencegah mual muntah
d. Kontraindikasi : alergi, glaucoma, anak dengan alergi atropin
e. Dosis : 20 mg tiap 6 jam. Anak 6-12 tahun 10 mg tiap 8 jam
(Martindale 36th p.1735)
f. Interaksi : haloperidol, fenotiazine
g. Efek samping : dermatitis, mulut kering, pandangan kabur
h. Penyimpanan : simpan pada suhu ruangan bebas cahaya langsung
i. Assessment : obat yang sudah diminum, alergi obat, kebiasaan
aktifitas berhubungan dengan pandangan,
j. Education : kurangi alcohol, cegah penggunaan sedative, basahi
mulut dengan lipice, permen atau lainnya
3. Lacto -B
Nama obat Lacto-B
Komposisi Per Viable cell lactobacillus acidop
hillusbifidobacterium longun, streptococcus
faeelum 1 x 107 CFU/g vit C 10 mg, vit B 0,5 mg,
vit B2 0,5 mg, vit B5 0,5 mg, niacin 2 mg protein
0,02 g, fat 0,1 g/sachet (ISO vol.49)
Indikasi Pengobatan diare yang tidak rumit, terutama yang
disebabkan oleh terapi antibiotik; membangun
kembali flora fisiologis dan bakteri normal dari
saluran usus
(DIH 17th ed)

26
 Kontraindikasi Hipersensitivitas untuk setiap komponen formulasi
(DIH 17th ed.)
Dosis Anak :
1-6 th : 3 sachet per hari
< 1 th : 2 sachet per hari
Dapat digunakan bersama makanan bayi dan susu
formula
Efek samping Perut kembung (DIH 17 th ed.)
Perhatian Untuk anak yang masih mengkonsumsi ASI
silahkan berkonsultasi terlebih dahulu

4. Zinc

Nama obat Zinc sulfate 54,9 mg setara dengan zinc 20 mg (

ISO vol. 49)
Indikasi Suplemen zinc ( DIH )
Kontraindikasi Akumulasi gangguan ginjal dapat terjadi difailr
ginjal akut ( BNF for children )
dosis Oral : 110 – 220 mg zinc sulfate setara dengan 24
– 50mg zinc / 3 kali / hari ( DIH )
Efek samping Gangguan gastrointestinal seperti sakit perut,
dispepsia, mual, muntah, iritasi lambung, gastritis
jika dikonsumsi dalam perut kosong ( Martindel
36th )
perhatian Hati – hati pada penderita ginjal jika
mengkonsumsi berlebihan menyebabkan
kerusakan ginjal ( ISO Vol. 49)

27
 5. Pharolit

Aspek Informasiobat Pustaka

Komposisi Nacl 3,5g , Na citrate 2,5g , Iso 48 hal : 406

kcl 1,5g , glucose 20g

digunakan untuk Martindale 36’

penggantian oral elektrolit 1672
Indikasi
dan cairan pada pasien
a dengan dehidrasi,
khususnya yang
n diasosiasikan dengan diare
d akut dari berbagai etiologi.

Dosis Dewasa: 200 sampai 400 Martindale 36’

ml larutan rehidrasi oral 1672
E
Anak-anak: 200ml
l
Kontraindikasi tidak sesuai untuk pasien Martindale 36’
e dengan obstruksi 1672
c gastrointestinal, gagal
ginjal oligurik atau anurik,
t
atau bila rehidrasi
r parenteral thera [porf
ditandai seperti pada
o
dehidrasi berat atau
l muntah yang sulit diatasi.
y Efeksamping Muntah bisa terjadi setelah Martindale 36’
t mengonsumsi larutan 1672
rehidrasi oral
e
Perhatian Garam rehidrasi oral atau Martindale 36’
tablet effervescent harus 1672
M dilarutkan hanya dengan
a air dan pada volume yang
ditentukan
n
2. Non Farmakologi
Fluid and Electrolyte Management
Dapat dilakukan dengan cara pemberian oral rehidration atau
memperbanyak intake cairan seperti air mineral, sup atau jus buah, dengan

28
 tujuan untuk mengembalikan komposisi cairan dan elektrolit tubuh yang
sebelumnya mengalami dehidrasi akibat diare (Berarrdi, et al., 2009).
Diet merupakan prioritas utama dalam penanganan diare.
Menghentikan konsumsi makanan padat dan susu perlu dilakukan. Rehidrasi
dan maintenance air dan elektrolit merupakan terapi utama yang harus
dilakukan hingga episode diare berakhir. Jika pasien kehilangan banyak
cairan, rehidrasi harus ditujukan untuk menggantikan air dan elektrolit untuk
komposisi tubuh normal. Sedangkan pada pasien yang tidak mengalami
deplesi volume, pemberian cairan bertujuan untuk pemeliharaan cairan dan
elektrolit. Pemberian cairan parenteral perlu dilakukan untuk memasok air dan
elektrolit jika pasien mengalami muntah dan dehidrasi berat, selain untuk
mencegah terjadinya hipernatremia.

1. minum dan makan secara normal.

2. untuk bayi dan balita, teruskan minum ASI

3. banyak mengonsumsi garam oralit

4. banyak makan buah dan umbi-umbian, seperti pisang, apel, pear, kentang,
dll.

5. sebaiknya hindari makan makanan pedas dan asam serta makanan dan
minuman penyebab terjadinya diare tersebut.

Oral rehydration solution (ORS) atau oralit digunakan pada kasus

diare ringan sampai sedang. Rehidrasi dengan menggunakan ORS harus
dilakukan secepatnya yaitu 3-4 jam untuk menggantikan cairan serta
elektrolit yang hilang selama diare untuk mencegah adanya dehidrasi. Cara
kerja dari ORS adalah dengan menggantikan cairan serta elektrolit tubuh
yang hilang karena diare dan muntah, namun ORS tidak untukmengobati
gejala diare (Berarrdi, et al, 2009 ; Nathan, 2010).

29
 ORS mengandung beberapa komponen yaitu Natrium dan kalium yang
berfungsi sebagai pengganti ion essensial, sitrat atau bicarbonate yang
berfungsi untuk memperbaiki keseimbangan asam basa tubuh serta glukosa
digunakan sebagai sebagai carrier pada transport ion natrium dan air untuk
melewati mukosa pada usus halus.Komposisi ORS yang direkomendasikan
oleh WHO yaitu adalah komponen natrium 75 mmol/L dan glukosa 200
mmol/L (Nathan,2010).
Dalam 1 sachet ORS serbuk harus dilarutkan dengan menggunakan
200mL air. Penting sekali untuk membuat larutan ORS sesuai dengan volume
yang direkomendasikan, sebab apabila terlalu pekat konsentrasinya, maka
larutan akan mengalami hiperosmolar, dan dapat menyebabkan penarikan air
pada usus halus sehingga dapat memperparah diarenya. Larutan ORS yang
telah dilarutkan tersebut sebaiknya digunakan tidak lebih dari 24 jam dan
disimpan di dalam lemari es. Dosis ORS yang direkomendasikan untuk orang
dewasa adalah 200-400 mL diminum tiap setelah buang air besar, atau 2-4
liter selama 4-6 jam (Nathan,2010).
Cara membuat Oralit (Kementrian Kesehatan R.I, 2011) :
1. Cuci tangan dengan sabun dan bilas dengan air hingga bersih
2. Sediakan 1 gelas air minum (200 mL)
3. Pastikan oralit dalam keadaan bubuk kering
4. Masukkan 1 bungkus oralit ke dalam air minum di gelas
5. Aduk cairan oralit sampai larut
6. Larutan oralit jangan disimpan lebih dari 24 jam

Berikut adalah beberapa produk ORS :

30
 Dietary management

Saat mengalami diare, umumnya pasien menahan untuk tidak makan

dikarenakan khawatir diare yang dialami akan bertambah parah. Hal tersebut
justru memperparah keadaan pasien, sebab pada saat yang sama pasien juga
mengalami malabsorbsi nutrisi. Oleh karena itu, pasien dianjurkan makan
tetap seperti biasa, namun sedapat mungkin menghindari makanan berlemak
dan makanan dengan kadar gula yang tinggi karena akan dapat menimbulkan
diare osmotik, serta dihindari pula makanan pedas karena akan mengganggu
saluran cerna seperti timbul rasa mulas dan kembung pada perut. Perlu
dihindari juga minuman yang mengandung kafein, karena kafein dapat
meningkatkan siklik AMP sehingga berakibat pada peningkatan sekresi cairan
ke saluran cerna, hal ini dapat memperparah diare. Pasien dianjurkan untuk
banyak minum air putih, dan jika diperlukan dapat disertai pemberian ORS
(Blenkinsopp et al., 2009; Berarrdi, 2009).

2.11 Pencegahan Penyakit Diare

Kegiatan pencegahan penyakit diare yang benar dan efektif yang dapat
dilakukan adalah :
1. Pemberian ASI
ASI adalah makanan paling baik untuk bayi. Komponen zat makanan
tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap
secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan
31
 sampai umur 6 bulan. Tidak ada makanan lain yang dibutuhkan selama masa
ini.
ASI bersifat steril, berbeda dengan sumber susu lain seperti susu
formula atau cairan lain yang disiapkan dengan air atau bahan-bahan dapat
terkontaminasi dalam botol yang kotor. Pemberian ASI saja, tanpa cairan
atau makanan lain dan tanpa menggunakan botol, menghindarkan anak dari
bahaya bakteri dan organisme lain yang akan menyebabkan diare. Keadaan
seperti ini di sebut disusui secara penuh (memberikan ASI Eksklusif).
Bayi harus disusui secara penuh sampai mereka berumur 6 bulan.
Setelah 6 bulan dari kehidupannya, pemberian ASI harus diteruskan sambil
ditambahkan dengan makanan lain (proses menyapih).
ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya
antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya. ASI turut memberikan
perlindungan terhadap diare. Pada bayi yang baru lahir, pemberian ASI
secara penuh mempunyai daya lindung 4 kali lebih besar terhadap diare
daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol. Flora normal usus
bayi yang disusui mencegah tumbuhnya bakteri penyebab botol untuk susu
formula, berisiko tinggi menyebabkan diare yang dapat mengakibatkan
terjadinya gizi buruk.
2. Makanan Pendamping ASI
Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara bertahap
mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Perilaku pemberian
makanan pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan, apa,
dan bagaimana makanan pendamping ASI diberikan.
Ada beberapa saran untuk meningkatkan pemberian makanan
pendamping ASI, yaitu:
a. Perkenalkan makanan lunak, ketika anak berumur 6 bulan dan dapat
teruskan pemberian ASI. Tambahkan macam makanan setelah anak
berumur 9 bulan atau lebih. Berikan makanan lebih sering (4x sehari).

32
 Setelah anak berumur 1 tahun, berikan semua makanan yang dimasak
dengan baik, 4-6 x sehari, serta teruskan pemberian ASI bila mungkin.
b. Tambahkan minyak, lemak dan gula ke dalam nasi /bubur dan biji-bijian
untuk energi. Tambahkan hasil olahan susu, telur, ikan, daging, kacang-
kacangan, buah-buahan dan sayuran berwarna hijau ke dalam
makanannya.
c. Cuci tangan sebelum meyiapkan makanan dan meyuapi anak. Suapi
anak dengan sendok yang bersih.
d. Masak makanan dengan benar, simpan sisanya pada tempat yang dingin
dan panaskan dengan benar sebelum diberikan kepada anak.
3. Menggunakan Air Bersih Yang Cukup
Penularan kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui Face-
Oral kuman tersebut dapat ditularkan bila masuk ke dalam mulut melalui
makanan, minuman atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya jari-jari
tangan, makanan yang wadah atau tempat makan-minum yang dicuci dengan
air tercemar.
Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar
bersih mempunyai risiko menderita diare lebih kecil dibanding dengan
masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih.
Masyarakat dapat mengurangi risiko terhadap serangan diare yaitu
dengan menggunakan air yang bersih dan melindungi air tersebut dari
kontaminasi mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di rumah.
Yang harus diperhatikan oleh keluarga :
a. Ambil air dari sumber air yang bersih
b. Simpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup serta gunakan gayung
khusus untuk mengambil air.
c. Jaga sumber air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi anak-
anak
d. Minum air yang sudah matang (dimasak sampai mendidih)

33
 e. Cuci semua peralatan masak dan peralatan makan dengan air yang
bersih dan cukup.
4. Mencuci Tangan
Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang
penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci
tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang
tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak
dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam kejadian diare (
Menurunkan angka kejadian diare sebesar 47%).
5. Menggunakan Jamban
Pengalaman di beberapa negara membuktikan bahwa upaya
penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan risiko
terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak mempunyai jamban harus
membuat jamban dan keluarga harus buang air besar di jamban.
Yang harus diperhatikan oleh keluarga :
a. Keluarga harus mempunyai jamban yang berfungsi baik dan dapat
dipakai oleh seluruh anggota keluarga.
b. Bersihkan jamban secara teratur.
c. Gunakan alas kaki bila akan buang air besar.
6. Membuang Tinja Bayi Yang Benar
Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi itu tidak berbahaya. Hal
ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-
anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus dibuang secara benar.
Yang harus diperhatikan oleh keluarga:
a. Kumpulkan segera tinja bayi dan buang di jamban
b. Bantu anak buang air besar di tempat yang bersih dan mudah di jangkau
olehnya.
c. Bila tidak ada jamban, pilih tempat untuk membuang tinja seperti di
dalam lubang atau di kebun kemudian ditimbun.

34
 d. Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan cuci tangan dengan
sabun.
7. Pemberian Imunisasi Campak
Pemberian imunisasi campak pada bayi sangat penting untuk
mencegah agar bayi tidak terkena penyakit campak. Anak yang sakit campak
sering disertai diare, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat
mencegah diare. Oleh karena itu berilah imunisasi campak segera setelah
bayi berumur 9 bulan.
8. Penyediaan Air Bersih
Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat ditularkan
melalui air antara lain adalah diare, kolera, disentri, hepatitis, penyakit kulit,
penyakit mata, dan berbagai penyakit lainnya, maka penyediaan air bersih
baik secara kuantitas dan kualitas mutlak diperlukan dalam memenuhi
kebutuhan air sehari-hari termasuk untuk menjaga kebersihan diri dan
lingkungan. Untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air
bersih yang cukup disetiap rumah tangga harus tersedia. Disamping itu
perilaku hidup bersih harus tetap dilaksanakan.
9. Pengelolaan Sampah
Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembang biaknya
vektor penyakit seperti lalat, nyamuk, tikus, kecoa dsb. Selain itu sampah
dapat mencemari tanah dan menimbulkan gangguan kenyamanan dan
estetika seperti bau yang tidak sedap dan pemandangan yang tidak enak
dilihat. Oleh karena itu pengelolaan sampah sangat penting, untuk mencegah
penularan penyakit tersebut. Tempat sampah harus disediakan, sampah harus
dikumpulkan setiap hari dan dibuang ke tempat penampungan sementara.
Bila tidak terjangkau oleh pelayanan pembuangan sampah ke tempat
pembuangan akhir dapat dilakukan pemusnahan sampah dengan cara
ditimbun atau dibakar.

35
10. Sarana Pembuangan Air Limbah
Air limbah baik limbah pabrik atau limbah rumah tangga harus
dikelola sedemikian rupa agar tidak menjadi sumber penularan penyakit.
Sarana pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat akan
menimbulkan bau, mengganggu estetika dan dapat menjadi tempat
perindukan nyamuk dan bersarangnya tikus, kondisi ini dapat berpotensi
menularkan penyakit seperti leptospirosis, filariasis untuk daerah yang
endemis filaria. Bila ada saluran pembuangan air limbah di halaman, secara
rutin harus dibersihkan, agar air limbah dapat mengalir, sehingga tidak
menimbulkan bau yang tidak sedap dan tidak menjadi tempat perindukan
nyamuk.

36
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Diare adalah buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan
dapat berupa air saja dengan frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga kali atau
lebih) dalam satu hari yang dapat disebabkan oleh transportasi air dan elektrolit
yang abnormal dalam usus. Diare juga didefinisikan sebagai inflamasi pada
membran mukosa lambung dan usus halus yang ditandai dengan diare,
muntahmuntah yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang
menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit.
Di negara maju diperkirakan insiden sekitar 0,5-2 episode/orang/tahun
sedangkan di negara berkembang lebih dari itu. WHO memperkirakan ada sekitar
4 miliar kasus diare akut setiap tahun dengan mortalitas 3-4 juta pertahun
Penyebab utama disentri di Indonesia adalah Shigella, Salmonela,
Campylobacter jejuni, Escherichia coli, dan Entamoeba histolytica. Disentri
berat umumnya disebabkan oleh Shigella dysentery, kadang-kadang dapat juga
disebabkan oleh Shigella flexneri, Salmonella dan Enteroinvasive E.coli ( EIEC).
Secara patofisiologi, diare akut dapat dibagi menjadi diare inflamasi dan
noninflamasi. Diare akibat gangguan pada usus besar frekuensinya lebih sering,
lebih teratur, dengan volume yang kecil, dan sering disertai pergerakan usus yang
nyeri. Demam dan feses berdarah/mucoid juga sering terjadi.
Terdapat beberapa pembagian diare:
1. Pembagian diare menurut etiologi
2. Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan
a. Absorpsi
b. Gangguan sekresi
3. Pembagian diare menurut lamanya diare
a. Diare akut yang berlangsung kurang dari 14 hari.

37
 b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non
infeksi
c. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi.
Secara umum diare disebabkan dua hal yaitu gangguan pada proses absorpsi
atau sekresi. Menurut mekanisme diare maka dikenal: diare akibat gangguan
absorpsi yaitu volume cairan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas
absorpsi. Diare juga dapat dikaitkan dengan gangguan motilitas, inflamasi dan
imunologi.
Rotavirus merupakan etiologi paling penting yang menyebabkan diare pada
anak dan balita. Kebanyakan penderita diare sembuh tanpa mengalami
komplikasi, tetapi sebagian kecil mengalami komplikasi dari dehidrasi, kelainan
elektrolit atau pengobatan yang diberikan. Komplikasi paling penting walaupun
jarang diantaranya yaitu: hipernatremia, hiponatremia, demam,
edema/overhidrasi, asidosis, hipokalemia, ileus paralitikus, kejang, intoleransi
laktosa, malabsorpsi glukosa, muntah, gagal ginjal.
Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal-oral yaitu melalui
makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak langsung
tangan dengan penderita atau barang-barang yang telah tercemar tinja penderita
atau tidak langsung melalui lalat. . Selain hal-hal tersebut beberapa faktor pada
penderita dapat meningkatkan kecenderungan untuk dijangkiti diare antara lain
gizi buruk, imunodefisiensi, berkurangnya keasaman lambung, menurunnya
motilitas usus, menderita campak dalam 4 minggu terakhir dan faktor genetik.
Bila penyebab diare akibat menelan makanan yang mengandung racun dari
kuman, akan terdapat gejala lain berupa mual hingga muntah. Pada kasus
keracunan makanan, biasanya gejala diare seperti muntah akan terlihat lebih
dominan dibandingkan diarenya sendiri. Demam juga mungkin menyertai diare
yang diakibatkan oleh infeksi. Selain itu, adanya perlukaan di mukosa usus akan
menyebabkan adanya darah maupun lendir pada tinja sehingga diperlukan
pencegahan diare untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya komplikasi

38
 diare. Nyeri perut hingga kram perut dapat terjadi pada diare yang terjadi akibat
percepatan gerakan usus maupun yang melukai mukosa usus.
Untuk pengobatan farmakologis dapat digunakan golongan obat pengubah
konsistensi tinja (polycarbophil, attapulgite, kaolin-pectin, arang aktif), anti
motilitas (Lorepamide HCl, Diphenoxylate HCl/Atropine Sulfate), obat
antisekretorik (bismuth subsalisilat), dan golongan obat lain (primadex,
entrostop, scopma).
Sedangkan untuk pengobatan secara nonfarmakologi dapat dilakukan dengan
cara pemberian oral rehidration atau memperbanyak intake cairan seperti air
mineral, sup atau jus buah, dengan tujuan untuk mengembalikan komposisi
cairan dan elektrolit tubuh yang sebelumnya mengalami dehidrasi akibat diare.
Pencegahan dapat dilakukan dengan pemberian ASI dan makanan
pendamping ASI pada bayi, menggunakan air bersih yang cukup, rajin mencuci
tangan, menggunakan jamban yang baik, memberi imunisasi campak pada anak,
serta melakukan pengelolaan sampah yang baik

3.2 Saran
Makalah ini masih jauh dari kata sempurna sehingga diharapkan para pembaca
dapat melengkapi makalah ini dengan sumber-sumber infromasi yang terpercaya
dan dapat di pertanggungjawabkan.

39
 DAFTAR PUSTAKA

Amin, Lukman Zulkifli. 2015. Tatalaksana Diare Akut. CDK-230/ vol. 42 no. 7.
Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI
Berardi, R.R., et al. 2009. Handbook of Nonprescription Drugs : An Interactive
Approach to Self Care 16th Edition. Washington DC : American
Pharmascist Association
Blenkinsopp A, Paxton P. Symptoms in the Pharmacy: A Guide to the Management
of Common Illness. 6th Ed. 2009, Blackwell Science Ltd.
Ciesla WP, Guerrant RL. Infectious Diarrhea. In: Wilson WR, Drew WL, Henry NK,
et al editors. Current Diagnosis and Treatment in Infectious Disease. New
York: Lange Medical Books, 2003. 225 - 68.
Guerrant RL, Gilder TV, Steiner TS, et al. Practice Guidelines for the Management of
Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2001;32:331-51.
Hendarwanto. Diare akut Karena Infeksi, Dalam: Waspadji S, Rachman AM,
Lesmana LA, dkk, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi
ketiga. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbit Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FKUI ;1996. 451-57.
Kementrian Kesehatan RI. 2011. Diare di Indonesia. Buletin Jendela Data dan
Informasi Kesehatan Volume 2 Triwulan 2. Jakarta: Redaksi Datinkes
Departemen Kesehatan
Nathan, A, 2010. Non-prescription Medicines. USA: Pharmaceutical Press.
Rani HAA. Masalah Dalam Penatalaksanaan Diare Akut pada Orang Dewasa. Dalam:
Setiati S, Alwi I, Kasjmir YI, dkk, Editor. Current Diagnosis and Treatment
in Internal Medicine 2002. Jakarta: Pusat Informasi Penerbitan Bagian
Penyakit Dalam FK UI, 2002. 49-56.
Soewondo ES. Penatalaksanaan diare akut akibat infeksi (Infectious Diarrhoea).
Dalam : Suharto, Hadi U, Nasronudin, editor. Seri Penyakit Tropik Infeksi

40
 Perkembangan Terkini Dalam Pengelolaan Beberapa penyakit Tropik
Infeksi. Surabaya : Airlangga University Press, 2002. 34 – 40
Sweetman, Seon C, dkk.2009. Martindale The Complete drug Reference 36thed. USA
: Pharmaceutical Press
Tatro, D.S. 2003. A to Z Drug Facts. San Francisco: Facts and Comparison
Thielman NM, Guerrant RL. Acute Infectious Diarrhea. N Engl J Med 2004;350:1:
38-47

41