ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY. N DENGAN HIPERTENSI

DI RUMAH NY. N DI KARANGDUREN

Disusun oleh :
ARIE SETIANINGSIH
P17420209003

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
PURWOKERTO
2012
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PADA NY. N DENGAN PENYAKIT HIPERTENSI

A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan oleh
Nama pengkaji : Arie Setianingsih
Hari / tanggal : 18 Mei 2012
Tempat : Rumah Ny. N

I. DATA KELUARGA
1. Data umum
Nama kepala keluarga : Ny. N
Umur : 62 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan : SMP
Alamat : Karangduren RT 02/01

Struktur keluarga
Jenis Hubungan
No. Nama Umur Pendididkan Pekerjaan Ket.
kelamin dengan KK
1. Tn. A L Anak thn SLTA Swasta Hidup/ sehat
2. Ny. P Menantu thn SLTA Pedagang Hidup/ sehat

3. Tn.S L Anak 34 thn SLTA Buruh Hidup/ sehat

4. An. T P Cucu 4,5 thn PAUD - Hidup/ sehat

2. Data Lingkungan Tempat Tinggal

a. Tipe Rumah
Rumah yang ditempati adalah milik sendiri dan bersifat semi permanen.
Kondisi tempat tinggal pencahayaan cukup terang, ventilasi cukup tidak
lembab, bersih tidak pengap.
b. Pintu masuk rumah
 Letak : Pintu yang sering digunakan adalah pintu yang terletak di depan,
yang langsung menuju ruang tamu.
c. Keadaan dalam Rumah
Di dalam rumah tidak terdapat tangga untuk menuju ke kamar. Ny. N dapat
berjalan dengan aman dan leluasa di dalam rumah karena Ny. N masih hafal
dan terbiasa dengan kondisi lingkungan di dalam rumah.
1) Keadaan lantai
Lantai terbuat dari keramik keadaan di setiap ruangan bersih dan
tidak licin sehingga aman bagi usila (Ny. N).
2) Keadaan Kamar Tidur
Tinggi tempat tidur Ny. N ± 50 cm, di samping terdapat lemari
baju dan terdapat meja rias.
3) Kamar Mandi
Rumah Ny. N memiliki 1 kamar mandi, dengan kondisi kamar
mandi yang bersih dan lantai tidak licin sehinggga tidak membahayakan
Ny. N.
4) Dapur
Jenis kompor yang digunakan adalah kompor minyak dan gas.
Ny. N masih mampu mencapai dapur

3. Skema/ denah rumah

U
KM anak
1,
R. Tamub & R. menantu
Keluarga & cucu

KM anak
2
dapur KM usila

Kamar mandi

R. Tamu
II. IDENTITAS LANJUT USIA
Nama : Ny. N
Umur : 62 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Status perkawinan : Janda
Pendidikan : SLTP
Suku bangsa : jawa
Agama : Islam
Alamat : Karangduren RT 02/ 01

Anamnesa
1. Keluhan Utama
Ny. N mengatakan kadang- kadang bagian kepela belakang sampai ke
leher terasa sakit/ bengel.
2. Keluhan Tambahan
Ny. N mengatakan puggung kiri sampai tangan kiri merasa pegal dan linu
bila mulai bergerak. Hal itu dirasakan oleh Ny. N sejak 1 bulan terakhir.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. N mengatakan kadang- kadang kepala bagian belakang sapai ke leher
terasa sakit/ bengel. Ny. N juga mengatakan punggung kiri sampai ke tangan
kiri merasa pegal dan linu. Hal itu dirasakan oleh Ny. N sejak 1 bulan terakhir.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Ny. N mengatakan dulu pernah menderita penyakit DM dan Ny. N
mengatakan di dalam kelurganya tidak mempunyai riwayat hipertensi dan DM.
5. Riwayat Kesehatan Usila
a. Aspek Fisik
1) Ny. N memandang bahwa kesehatan itu sangat penting, sehingga
apabila Ny. N dan keluarga ada yang merasa sakit segera memeriksakan
diri ke pelayanan kesehatan.
2) Ny. N biasa mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali
seminggu dan mengganti pakaian 2 kali/ hari, semua aktivitasnya dapat
dilakukan sendiri oleh Ny. N secara mandiri.
3) Dalam hal minuman Ny. N mengurangi minuman manis. Ny. N biasa
minum air putih atau teh. Dalam sehari Ny. N tidur ± 8 jam tidak
 dengan istirahat siang. Ny. N BAK dalam sehari ± 4-5 kali, sedangkan
BAB 1 kali, teratur.
4) Ny. N merasakan kalau sekarang dirinya merasa mudah lelah dan capek
apabila melakukan kegiatan/ pekerjaan terlalu lama. Mungkin Ny. N
berpikiran karena dirinya merasa sudah tua dan tidak sekuat dulu waktu
muda.
5) Ny. N mengatakan dalam kurun 2 minggu terakhir berat badannya naik
6) Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan / minum V
Mandi V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di tempat tidur V
Berpindah / berjalan V
Ambulasi / ROM v

Keterangan:
0 : mandiri
1 : alat bantu
2 : dibantu orang lain
3 : dibantu orang lain dan alat
4 : tergantung total

b. Aspek Psikis
1) Persepsi klien : Ny. N mengalami kenaikan tekanan darah, pegal- pegal
dan linu merupakan penyakitnya orang yang sudah tua.
2) Emosi : Ny. N sangat periang tidak pernah menunjukkan emosi yang
berlebihan /tidak pernah marah-marah.
3) Ny. N selalu memandang optimis setiap hal atau kegiatan yang akan
dilakukan. Ny. N mengatakan bahwa dia akan melakukan tugas yang
diberikan kepadanya semampu dia dengan selalu berdo’a kepada Alloh
SWT agar diberi kemudahan karena Ny. N berkeyakinan tidak ada hal
yang tidak dapat dilakukan asalkan berusaha dan berdoa.
4) Ny. N menghadapi proses kehidupan dengan tenang tanpa adanya
konflik dari dalam maupun dari luar dirinya. Ny. N ,memandang proses
 kehidupan sebagai hal yang memang harus dilaluinya dari kecil, remaja,
dewasa, dan tua kemudian meninggal.
5) Apabila merasa stress dan bingung Ny. N biasa menceritakan
masalahnya pada keluarga nya terutama anaknya karena Ny. N sudah
bercerai dengan suami keduanya dan mendiskusikan tentang pemecahan
masalahnya.
6) Ny. N tidak mempunyai masalah/ konflik dalam berhubungan dengan
masyarakat sekitar.
7) Ny. N mempunyai harapan untuk yang sekarang dan di masa yang akan
datang yaitu Ny. N menginginkan keluarganya sehat terus dan tidak
sakit-sakitan.

c. Aspek Sosial
1) Untuk mengisi waktu senggang, untuk mengikuti waktu luangnya,
biasanya Ny. N duduk di depan rumah sambil ngobrol dengan keluarga
atau kadang pergi ke rumah tetangganya.
2) Ny. N tinggal bersama kedua anak laki- lakinya, 1 orang menantunya
dan 1 orang cucu.
3) Ny. N mengatakan di lingkungannya tidak pernah ada konflik yang
terjadi di antara para warga dalam berhubungan. Suasana sangat
kekeluargaan dan gotong royong.
4) Ny. N mengatakan bahwa di lingkungan tempat tinggalnya tercemar
polusi udara karena dibelakang rumahnya terdapat kandang hewan
ternak.
5) Ny. N sering dikunjungi keluarga ( saudara - saudara ) karena tinggal
berdekatan.

d. Aspek Spiritual
1) Ny. N beragama Islam, begitu pula anggota keluarga yang lain. Ny. N
taat menjalankan ibadah (sholat 5 waktu) dan pengajian- pengajian di
RT maupun RW karena Ny. N menganggap ibadah sangat penting,
karena Ny. N sudah lanjut usia sehingga perlu bekal untuk di akhirat.
 Apabila Ny. N mengalami masalah dia selalu berdoa kepada Tuhan agar
diberikan kemudahan jalan keluar. Ny. N terlihat sabar dan tidak ngoyo
apabila menginginkan sesuatu karena dia yakin bahwa tuhan akan selalu
membantu apabila umat- Nya bersabar dan bertawakal.

e. Aspek Kogntif
1) Ny. N mengatakan kurang mengetahui tentang makanan yang sesuai
dengan kebutuhan tubuh dan usianya.
2) Ny. N hanya makan makanan yang disediakan oleh menantunya tanpa
ada variasi jenis makanan.

Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)

Benar Salah No. Pertanyaan

A 1. Tanggal berapa hari ini?
A 2. Hari apa sekarang?
A 3. Apa nama tempat ini?
A 4. Dimana alamat anda?
A 5. Berapa umur anda?
A 6. Kapan anda lahir?
A 7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
A 8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
A 9. Siapa nama ibu anda?
a 10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara berurutan
9 1 Jumlah

Total Skor:

Salah: 1 Benar: 9

Hasil:

Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan

MINI MENTAL STATE EXAMINATION

(MMSE)
Penilaian Total Nilai
Orientasi
Sekarang ini : Tahun berapa? 1 1
Bulan apa? 1 1
Tanggal berapa? 1 1
Hari apa? 1 1
Musim apa? 1 1

Kita dimana : Negara mana? 1 1

Provinsi mana? 1 1
Kota mana? 1 1
Rumah sakit mana? 1 1
Ruang apa/ tingkat berapa? 1 1
Pencatatan
Sebutkan tiga obyek, dengan waktu satu detik
tiap obyek. Kemudian minta pasien untuk
menyebutkan ke tiga obyek tersebut. Ulangi
3 3
jawaban pasien sampai dapat menyebutkan
ketiganya.
Atensi dan kalkulasi
Seri tujuh. Minta pasien untuk menghitung
mundur dengan selisih 7 dimulai dari angka 100.
Berikan nilai satu untuk tiap jawaban benar.
3 3
Hentikan setelah lima jawaban. Alternative lain :
eja secara mundur kata M E S R A.
Mengingat kembali
Minta pasien untuk menyebutkan tiga obyek yang 3
telah dipelajarinya pada pertanyaan 3. berikan
3
nilai satu untuk tiap jawaban benar.

Bahasa
Tunjuk pada sebuah pensil dan sebuah jam 2 2
tangan. Minta pasien untuk menyebutkan nama
benda yang anda tunjuk.

Minta pasien mengulang :”Tanpa, bila, atau 1 1

tetapi”
 Minta pasien untuk mengikuti tiga tahap tugas.
3 3
“Ambil kertas dengan tangan kanan anda, lipat
kertas menjadi dua, letakkan kertas di atas lantai”.

Minta pasien membaca dan melakukan tugas

yang dibacanya MOHON PEJAMKAN MATA
0 1
ANDA.

Minta pasien menulis sebuah kalimat pilihannya

sendiri pada dua garis. (Kalimat harus
mengundang subyek dan obyek dan harus
0 1
mempunyai arti. Abaikan kesalahan eja saat
menilai).

Minta pasien untuk menyalin gambar di bawah

ini (berikan nilai satu bila semua sisi dan sudut
tergambar yang saling memotong merupakan
0 1
sebuah segi empat).
JUMLAH 25 30

MMSE : nilai total < 30 yaitu aspek kognitif dan mental kurang baik

GERIATRIO DEPRESSION SCALE

Pilihlah jawaban yang tepat yang paling tepat yang sesuai dengan perasaan
pasien/ respondendalam satu minggu terakhir.
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan hidup anda? Ya Tidak
2. Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan Ya Tidak
dan minat atau kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak
5. Apakah anda sangat berharap pada masa depan Ya Tidak
anda?
6. Apakah anda merasa terganggu dengan pikiran Ya Tidak
bahwa anda tidak dapat keluar dari pikiran anda?
7. Apakah anda merasa mempunyai semangat yang Ya Tidak
baik setiap saat?
8. Apakah anda merasa takut bahwa sesuatu yang Ya Tidak
buruk akan terjadi pada diri anda?
9. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar Ya Tidak
hidup anda?
10. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak
11. Apakah anda sering merasa resah dan gelisah? Ya Tidak
12. Apakah anda lebih senang berada di rumah dari pada Ya Tidak
pergi ke luar rumah dan melakukan hal-hal yang
baru?
13. Apakah anda sering merasa khawatir terhadap masa Ya Tidak
depan anda?
14. Apakah anda merasa memiliki banyak masalah Ya Tidak
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?
15. Apakah menurut anda hidup anda saat ini Ya Tidak
menyenangkan?
16. Apakah anda sering merasa sedih? Ya Tidak
17. Apakah saat ini anda merasa tidak berharga? Ya Tidak
18. Apakah anda sangat mengkhawatirkan masa lalu Ya Tidak
anda?
19. Apakah anda merasa hidup ini sangat menarik dan Ya Tidak
menyenangkan?
20. Apakah sulit bagi anda untuk memulai sesuatu hal Ya Tidak
yang baru?
21. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tidak
22. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Ya Tidak
harapan?
23. Apakah anda merasa orang lain memiliki keadaan Ya Tidak
yang lebih baik dari anda?
24. Apakah anda sering merasa sedih terhadap hal-hal Ya Tidak
kecil?
25. Apakah anda sering merasa ingin menangis? Ya Tidak
26. Apakah anda mempunyai masalah dalam Ya Tidak
 berkonsentrasi?
27. Apakah anda merasa senang ketika bangun di pagi Ya Tidak
hari?
28. Apakah anda lebih memilih untuk tidak mengikuti Ya Tidak
pertemuan-pertemuan social/ bermasyarakat?
29. Apakah mudah bagi anda untuk membuat Ya Tidak
keputusan?
30. Apakah pikiran anda secerah biasanya? Ya Tidak

Skor : 3
Skor: hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal
 Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1.
 Skor antara 5 – 9 menunjukan kemungkinan besar Depresi.
 Skor 10 atau lebih menunjukan Depresi.

INDEKS ADL BARTHEL (BAI).

FUNGSI SKOR SKOR
YANG
DIDAPAT
Mengontrol 0 : inkontinen tak teratur (perlu enema).
BAB 1 : kadang-kadang inkontinen 1x 2
seminggu).
2 : kontinen teratur.
Mengontrol 0 : inkontinen atau pakai kateter dan tidak
BAK terkontrol.
1 : kadang-kadang inkontinen (max 1x/24 2
jam).
2 : mandiri.
Membersihkan 0 : butuh pertolongan orang lain.
diri (lap muka, 1 : mandiri. 1
sisir rambut,
sikat gigi).
Penggunaan 0 : tergantung pertolongan orang lain.
toilet, pergi 1 : perlu pertolongan pada beberapa
ked an dari aktivitas tetapi dapat mengerjakan sendiri
WC (melepas, beberapa aktivitas yang lain. 2
memakai 2 : mandiri.
celana,
menyeka,
menyiram).
Makan 0 : tidak bisa sendiri.
1 : perlu bantuan sebagian. 2
2 : mandiri.
Berpindah 0 : tak bisa sendiri, tak stabil waktu
tempat dari duduk.
tidur ke 1 : bisa duduk, perlu bantuan satu atau 3
duduk. dua orang.
2 : perlu bantuan sebagian (fisik atau
verbal).
3 : mandiri.
Mobilisasi/ 0: tak bisa mobilisasi 3
berjalan 1: dengan kursi roda
2: berjalan dengan bantuan (fisik/ verbal)
3: mandiri
Berpakaian 0: perlu bantuan 2
(memakai 1: perlu bantuan sebagian
baju) 2: mandiri
Naik turun 0: tak bias 2
tangga 1: perlu bantuan (fisik atau verbal)
2: mandiri ke atas dan ke bawah
Mandi 0: perlu bantuan 1
1: mandiri
Skor total 20 20
Kesimpulan Ny. D dapat melakukan aktifitas dan latihan secara
BAI mandiri

Skor BAI
20 : mandiri
12-19 : ketergantungan ringan
 9-11 : ketergantungan sedang
5-8 : ketergantungan berat
0-4 : ketergantungan total

6. Riwayat Penyakit Keluarga

Didalam keluarga Ny. N tidak ada yang mengalami penyakit yang sama
dengan Ny. N

7. Genogram

Keterangan:
Laki-laki :

Perempuan :

Meninggal :

Pasien (lansia) :
 Garis keturunan :

Tinggal serumah :

8. Anamnesis Sistem.
1. Sistem kardiovaskuler
Bunyi jantung S1 dan S2 normal tidak ada suara tambahan
2. Sistem pernafasan
Frekwensi 24 x/mnt , suara nafas vesukuler di area paru, bronchovesikuler
di percabangan bronchus dan tidak ada suara tambahan seperti wezing,
ronchi dll.
3. Sistem integumen
Turgor kulit kering, kulit keriput , warna sawo matang tidak ditemukan
kelainan.
4. Sistem muskuloskeletal
Klien dapat beraktifitas sendiri, tapi kadang nyeri di pundak kiri dan tangan
kiri
5. Sistem endokrin
Klien pernah menderita sakit DM
6. Sistem gastrointestinal
Klien tidak mengalami penurunan nafsu makan, peristaltik 15 X/mnt, BAB
lancar setiap pagi, konsistensi lembek.
7. Sistem persyarapan
Klien tidak mengalami gangguan persyarapan
8. Sistem pengecapan
Klien masih merasakan rasa manis pahit, asin tetapi merasa berkurang
dibandingkan dengan masa masih muda
9. Sistem penciuman
Klien masih bisa membedakan bau kopi

III. PEMERIKSAAN FISIK.

Keadaan umum : baik, postur tubuh agak tegap, kegemukan
Pemeriksaan fisik dasar:
  Tanda – tanda vital : TD: 170/110 mmHg
N :88x/menit
R : 24x/menit
S : 36,2ºC
 Berat badan : Dalam 2 minggu BB Ny. N naik 2 kg, dari kg menjadi kg
 Tinggi badan : 165 cm.
 Tingkat orientasi : baik.
 Kesadaran : composmentis, GCS : 15 (C4V5M6)
 Sistem pernafasan : tingkat kesadaran masih baik, pendengaran dan ketajaman
penglihatan mulai menurun.
 Sistem kardiovaskuler : tidak ada kelainan pada jantung.
 Sistem gastrointestinal : ada nyeri tekan, tidak ada gangguan BAB.
 Sistem genitourinary : tidak mengalami penyakit pada organ reproduksi,
tidak mengalami gangguan pada BAK.
 Sistem musculoskeletal : tidak terdapat kelainan pada tulang. Mengalami
kelemahan pada tulang, jalan terlihat pelan.

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG.

 Lab : 1 bulan yang lalu, tes GDS : 140g/dl

B. ANALISIS DATA
No. Data Problem Etiologi
1 DS : Kurang Kurangnya informasi
 Ny. N mengatakan pernah pengetahuan tentang hipertensi
dijelaskan tentang penyakit
hipertensi
 Ny. N mengatakan kadang-
kadang kepala bagian
belakang sampai keleher terasa
sakit/ bengel tapi bila dibawa
istirahat rasa sakitnya hilang.
 Ny. N mengatakan belum
begitu paham tentang cara
 pencegahan dan pengobatan
tentang penyakit tekanan darah
tinggi.
DO : Ny. N tidak bisa menjawab
pertanyaan ringan tentang
hipertensi dan belum tahu cara
pengobatan tradisional untuk
hipertensi
TD : 170/ 110 mmHg
N :88 x/menit

2 DS : Nyeri akut ngilu pada persendian

 Ny D mengatakan kadang- akibat proses
kadang kepela bagian inflamasi
belakang sampai ke leher
terasa sakit/ bengel
 Ny D mengatakan bagian bahu
kiri sampai ke siku tangan
sebelah kiri terasa pegal dan
linu bila memulai kegiatan/
pekerjaan.
DO : Pada bahu kiri dan siku
tangan kiri bila ditekan klien
meringis kesakitan, dan tampak
memegangi bahu dan lengan
kirinya. TD : 170/110 mmHg, N :
88x/menit,
R : 22x/menit, S : 36,2ºC
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang hipertensi
2. Nyeri akut akibat proses inflamasi berhubungan dengan rasa ngilu pada persendian.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
RENCANA KEPERAWATAN
KEPERAWAT
AN
TUJUAN INTERVENSI
Kurang TIU: 1.Gali pengetahuan klien tentang
pengetahuan Setelah dilakukan perawatan selama 1 hipertensi
minggu klien dapat bekerja sama dengan 2.Jelaskan dan diskusikan dengan klien
b.d petugas kesehatan untuk mengendalikan dan keluarga keluarga tentang penyakit
kurangnya tekanan darahnya hipertensi :
informasi TIK: Setelah dilakukan 2 x kunjungan  Pengertian
tentang klien dapat mengerti dan memahami:  Tanda dan gejala hipertensi
hipertensi 1. Pengertian hipertensi  Faktor resiko hipertensi
2. Tanda dan gejala  Penyebab hipertensi
3. Faktor resiko  Komplikasi
4. Komplikasi .  Cara pencegahan dan perawatan
5. Macam prinsip pengelolaan hipertensi.
6. Kesediaan untuk melaksanakan program  Pentingnya program pengobatan
terapi medis bagi klien lansia dengan hypertensi
baik secara medis maupun
tradisional
3.Lakukan pengukuran Tekanan Darah
4.Libatkan keluarga untuk
mengobservasi keadaan umum klien
Nyeri akut TIU:
akibat proses Setelah dilakukan perawatan selama 1. Kaji karakteristik nyeri termasuk
1 minggu klien tidak mengalami lokasi, durasi, frekwensi, kwalitas,
inflamasi b.d dan factor pencetus nyeri.
rasa ngilu nyeri. 2. Gunakan strategi komunikasi
pada TIK: terapeutik tentang pengalaman nyeri
persendian Setelah dilakukan 2 kali kunjungan dan respon lansia terhadap nyeri.
3. Berikan informasi tentang nyeri
klien dapat:
misalnya penyebab nyeri, lama nyeri,
1. Melaporkan nyrei berkurang/ hilang dan antisipasi ketidaknyamanan.
2. Menjelaskan penyebab nyeri 4. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
3. Mampu melakukan teknik relaksasi 5. Kontrol factor lingkungan yang
mempengaruhi respon lansia terhadap
ketidaknyamanan.
6. Pilih analgetik yang diperlukan