DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ns. SATRIA GOBEL, M.Kep SpKom

1
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pernyataan klinik tentang respon
individu, keluarga, atau komunitas
pada masalah kesehatan atau
proses kehidupan yang bersifat
potensial, risiko, atau aktual
(Nanda, 1990)

2
 Posisi dalam Proses Keperawatan

Tahap analisis penghubung antara

pengkajian dan perencanaan (Gordon, 1987)
Proses klarifikasi dan validasi informasi
untuk membuat diagnosis akurat
Review data/situasi untuk mengidentifikasi
kemungkinan penyebab dan masalah
Hubungan data dan pengaruhnya pada
kesehatan
Bentuk dasar rencana asuhan keperawatan
(Hanson, 1996)
3
 KOMPONEN : PES
Problem (P) : masalah atau status atau
kebutuhan kesheatan ; LABEL (AKTUAL,
RISIKO, POTENSIAL)
Etiologi (E) : faktor penyebab lingkungan
perilaku, interaksi klien dan lingkungan atau
faktor eksternal); BERHUBUNGAN
DENGAN
Tanda dan gejala (S) : data yang
mendukung ; DIMANIFESTASIKAN OLEH
4
 TIPE/LABEL
Potensial/Wellness
Risiko/risiko tinggi
Aktual
Sindrom
Kemungkinan

5
 TIPE & KOMPONEN
Aktual
Label : gambaran diagnosis
Karakteristik : tanda klinis subjektif dan
objektif
Faktor yang berhubungan : faktor etiologi
yang mempengaruhi status kesehatan :
patologi, treatment, situasi, perkembangan
Contoh : Tidak efektifnya bersihan jalan
nafas : keterbatasan mengeluarkan sekresi
behrubungan dg sekresi kental &
berlebihan

6
 TIPE DAN KOMPONEN
Risiko/risiko tinggi
Label : gambaran perubahan status
kesehatan, diawali oleh risiko untuk/risiko
tinggi untuk
Faktor risiko : situasi yang meningkatkan
kerentanan
Contoh : risiko tinggi untuk kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan
immobilisasi karena sakit

7
 TIPE & KOMPONEN
Wellness : proses pencapaian tingkat fungsi
lebih tinggi
Indikator : Keinginan mencapai tingkat
fungsi yang lebih tinggi, Status dan fungsi
efektif
Label : potensial untuk peningkatan, diikuti
oleh tingkat welness yang diinginkan
Contoh : Potensial untuk peningkatan
proses keluarga

8
 PERNYATAAN
Satu bagian : hanya label (P) ; diagnosis
wellness; potensial untuk peningkatan status
kesehatan ibu hamil
Dua bagian : label dan faktor kontribusi
status kesehatan (PE); diagnosis risiko,
risiko untuk injuri behrubungan dengan
kurang kesadaran adanya bahaya
Tiga bagian : label, faktor kontribusi, dan
tanda dan gejala (PES)

9
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Tunggal
Format : PES
Rumusan : Label + masalah + pada
keluarga Bpk Inisial KK + khususnya
pada inisial individu yang bermasalah +
berhubungan dengan Etiologi (faktor
risiko) + dimanifestasikan oleh tanda
dan gejala

10
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Sistem Nanda : Label ; karakteristik ;

definisi karakteristik; faktor
risiko/faktor yang berhubungan
Sistem OMAHA
Domain problem : lingkungan, psikososial,
fisik, perilaku berhubungan dengan
kesehatan
Modifier : promosi kesehatan, risiko,
aktual, keluarga dan individu

11
 Problem : Hasil pengkajian tahap I

Kategori
1. Keadaan sakit
2. Perkembangan keluarga
3. Keluarga sebagai sistem

12
 Contoh : Keluarga sebagai sistem

Potensial untuk pertumbuhan koping

keluarga
Tidak efektifnya koping keluarga
Konflik peran orangtua
Perubahan dalam mempertahankan
kesehatan
Ketidakberdayaan
Konflik dalam membuat keputusan

13
 Contoh : Perkembangan Keluarga

Perubahan dalam proses keluarga

Perubahan parenting atau risiko
untuk perubahan dalam parenting
Gangguan atau risiko untuk gangguan
perkembangan keluarga

14
 Contoh : Keadaan sakit

Perubahan nutrisi kurang atau lebih

dari kebutuhan tubuh
Non-Compliance
Isolasi sosial
Problem lain yang berkaitan dengan
kesakitan keluarga

15
 Etiologi : Kategori sakit
Gambaran kemampuan pelaksanaan tugas
kesehatan keluarga (mengenal masalah,
mengambil keputusan, merawat,
memodifikasi lingkungan, memanfaatkan
fasilitas yankes)
Hasil pengkajian tahap 2
Jika terganggu lebih dari satu tugas :
gunakan tugas 3
Jika terganggu dominan satu tugas :
gunakan tugas dominan

16
 Contoh Etiologi
Risiko untuk sumber daya melebihi kemampuan
keluarga pada Bpk N khususnya pada ibu M
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengambil keputusan memilih metoda kontrasepsi
efektif
Bersihan nafas tidak efektif pada keluarga Bpk Y
khususnya pada ibu IM berhubungan dengan KMK
merawat anggota keluarga dengan TBC
Gangguan perkembangan pada keluarga Bpk S
khususnya pada anak N berhubungan dnegan
ketidakmampuan menstimulasi perkembangan anak
sesuai usia

17
 E : perkembangan dan sistem
Sesuai klasifikasi Nanda, contoh:
Tidak efektifnya menjadi orang tua pada keluarga
Bpk D khususnya pada ibu W berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan perkembangan bayi normal
dan implikasinya terhadap asuhan : kurang
tersedianya sumber keuangan; depresi karena
merasa tidak kuat pasca perceraian
Perubahan dalam proses keluarga . Khususnya
pada : ketidakmampuan memberikan dukungan fisik
dan emosional khususnya pada b/d kurang
pengetahuan tehnik perawatan ; persepsi diri tidak
mampu melaksanakan tugas kompleks

18
 S : Tanda dan Gejala
Data subyektif dan obyektif hasil
penjajakan 1 dan 2
Kategori sakit : persepsi dan pemahaman
keluarga dalam pelaksanaan lima tugas
kesehatan keluarga
Perkembangan : hasil pengkajian
perkembangan
Sistem : hasil pengkajian berfungsinya
sistem keluarga

19
 KESIMPULAN
Tahapan pemecahan masalah :
scientific
Pengkajian komrehensif dan
mendalam (pejajakan tahap 1 dan 2)
Memenuhi tiga katagori diagnosa kep
klg
Struktur : PES sesuai label

20
PRIORITAS MASALAH
1. KRITERIA
2. BOBOT
3. PEMBENARAN

21
 Kriteria
Sifat maslaah (potensial : 1, risiko, 2;
aktual 3)
Kemungkinan untuk diubah (mudah : 2,
sebagian : 1; tidak dapat : 0)
Potensi dicegah (tinggi : 3; cukup : 2;
rendah 1)
Menonjolnya masalah (segera : 2; tidak
perlu segera : 1 ; tidak dirasakan : 0)

22
 FAKTOR PENENTU PRIORITAS

Sifat masalah : sesuai label

Kemungkinan diubah : pengetahuan; sumber
daya keluarga, perawat, dan masyarakat
Potensi dicegah ; kepelikan masalah,
lamanya masalah, tindakan sedang,
dilakukan
Menonjolnya masalah : perspesi keluarga
melihat masalah

23
 PEMBENARAN
Analasan penentuan sub kriteria
Dampak terhadap kesehatan keluarga
Ditunjang oleh data hasil pengkajian

24
 Bobot
Sifat masalah : 1
Kemungkinan diubah : 2
Potensi dicegah : 1
Menonjolnya masalah : 1

25
 CARA PERHITUNGAN
Skor/angka tertinggi X Bobot
Jumlahkan skor
Skor tertinggi artinya prioritas

26
 Contoh kasus
Keluarga Bp P (39 th) dengan ibu Y (35 th),
mempunyai anak N (14 th) dan A (11 th). Saat ini
ibu Y sedang hamil 2 bulan. Keluhan ibu Y sudah 2
bulan batuk berdahak, berkeringat di malam hari,
nafsu makan menurun, menggagap hanya batuk 100
hari yang akan sembuh sendiri sehingga ibu Y tidak
memeriksakan kesehatan Bp. P bekerja di pabrik
susu, penghasilan 1,5 juta perbulan, merokok sejak
bekerja dengan alasan tidak ada orang meninggal
karena merokok. Anak N sebulan sekali batuk
pilek, imunisasi tidak lengkap karena N selalu sakit
jika akan diimunisasi. Anak A sering mengamuk jika
permintaanya tidak dipenuhi. Keluarga tinggal
dirumah tipe 45 dengan 2 kamar tidak ada
ventilasi, penerangan hanya dengan listrik

27
 TUGAS : diskusi kelompok

Lengkapi data pengkajian untuk dapat

merumuskan diagnosa keperawatan pada
keluarga Bp P
Rumusan diagnosa keperawatan keluarga
Bp P
Tentukan skor dari masing-masing sub
kriteria yang dipilih dan berikan
pembenaran

28
29