Anda di halaman 1dari 1776

BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)

PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022205130004


KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : ALMAIDA JOESOEF
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5104044107530175 ALMAIDA JOESOEF P OSAKA 01-07-1953 - Islam Cerai Mati Kepala Diploma IV/Strata I Mengurus Rumah SITI ZAHARA JOESOEP MOEJO
Keluarga Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090043
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT TARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610133 KETUT TARMA L JEMBRANA 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN SUERI WAYAN MANTRAM
Keluarga
2 5101027112640164 DEWA AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DEWA AYU SRI DEWA KETUT
SULASMI TUKAD PERING

3 5101021405030002 KOMANG AGUS YUDITIA L MENDOYO DAUH 14-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa DEWA AYU KOMANG KETUT TARMA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SULASMI
4 5101025606950006 KADEK AYU ANDAYANI P MENDOYO DAUH 16-06-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DEWA AYU KOMANG KETUT TARMA
TUKAD Kawin SULASMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021608130001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SUBRATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 3278080405670010 IDA BAGUS KADE L BALI 04-05-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI I.A.P. PUJI IB. KM. MANTRA
SUBRATA Keluarga
2 3278085403700001 GUSTI AYU KOMANG P BALI 14-03-1970 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI. JR. MD. RIJASA GST. PT. DARKEN
DARMAWATI Tangga
3 3278084308970009 IDA AYU PUTU RATIH P BALI 03-08-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU IDA BAGUS KADE
LAKSMI DEWI Kawin KOMANG SUBRATA
DARMAWATI
4 3278084107010151 IDA AYU KADE MANIK P TASIKMALAYA 01-07-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU IDA BAGUS KADE
YULIASTUTI Kawin SD/Sederajat KOMANG SUBRATA
DARMAWATI
5 3278081506040003 IDA BAGUS KOMANG L TASIKMALAYA 15-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU IDA BAGUS KADE
SUDARMADA Kawin KOMANG SUBRATA
DARMAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021612130002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5171030512530001 I GUSTI PUTU SARJANA L JEMBRANA 05-12-1953 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU KETUT I GUSTI MADE LID
Keluarga NIRYEM ALM
2 5171036106600002 I GUSTI AYU MADE P TABANAN 21-06-1960 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI NENGAH I GUSTI PUTU
MURIANI Tangga SURI SWECA ALM

3 5101027012250021 GUSTI AYU KETUT P PENYARINGAN 30-12-1925 O- Hindu Kawin Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja BYANG NIRYEM AJI NIRYEM
NIRYEM SD/Sederajat
4 5101023012190004 I GUSTI MADE LID L MENDOYO DAUH 30-12-1919 - Hindu Kawin Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG LID AJI LID
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022901130001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS WIRA ATMAJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021806760002 IDA BAGUS WIRA ATMAJA L BALIK PAPAN 18-06-1976 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Wiraswasta IDA AYU KOMANG IDA BAGUS
Keluarga ARINI MENADA
2 5101025206760008 DWI MURTI RIBUT,S P SIDOARJO 12-06-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SUPATMI SUGIONO
Tangga

3 5101021112060001 IDA BAGUS OKA L BALIK PAPAN 11-12-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DWI MURTI RIBUT,S IDA BAGUS WIRA
PRAMANA Kawin ATMAJA
4 5101020212010004 IDA BAGUS WASKITA L BONTANG 02-12-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja DWI MURTI RIBUT,S IDA BAGUS WIRA
PUTRA NANDA Kawin SD/Sederajat ATMAJA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023011120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU MUDITA, SE
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5171013112560105 I PUTU MUDITA, SE L JEMBRANA 31-12-1956 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pensiunan NI NYOMAN I MADE DENDEN
Keluarga WANDRI (ALM) (ALM)
2 5171015111580003 NI KETUT SUBENDI P KARANGASEM 11-11-1958 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SUKEMI I WYN.PATRA
Tangga (ALM) W.NEGARA ALM

3 5171015611920003 NI KOMANG NOVITA P DENPASAR 16-11-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUBENDI I PUTU MUDITA, SE
SARIDEWI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020203150001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN NESTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 7601070107600001 I WAYAN NESTER L BALI 01-07-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN SAMAN I WAYAN SUCI
Keluarga
2 7601074107630001 NI WAYAN DENGES P BALI 01-07-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN JAHARI I NYOMAN
Tangga GERARAH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021504130003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SASTRA GUNAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021009910006 I PUTU SASTRA L POHSANTEN 10-09-1991 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KETUT ARTINI I NENGAH ARYANA
GUNAWAN Keluarga Tani/Perkebunan ALM
2 5101024201900004 NI KADEK YUDI WINTARI P MENDOYO DAUH 02-01-1990 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUNARTI I KAYAN DASTRA
TUKAD

3 5101024404110001 NI LUH PUTU SRI DARMA P MENDOYO DAUH 04-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE YUDI I PUTU SASTRA
TUKAD Kawin WINTARI GUNAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090127
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WINYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022112640002 I MADE WINYANA L MENDOYO DAUH 21-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I PUTU MENDRA
TUKAD Keluarga KOTREK
2 5101026812680012 NI KETUT SULANTRI P PEH 28-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN NONTEN I KETUT SUNTEG
Tangga

3 5101023012900020 I GUSTI KOMANG ARI L MENDOYO DAUH 30-12-1990 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SULANTRI I MADE WINYANA
ANGGA PUTRA TUKAD
4 5101036210920001 NI LUH GEDE P GUMBRIH 22-10-1992 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SUWENI I KETUT WARSANA
SULATRIANI Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090033
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUPARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020407690003 GUSTI PUTU SUPARTA L MENDOYO DAUH 04-07-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Sopir GUSTI AYU KM GUSTI KADE PARNA
TUKAD Keluarga KARSI
2 5101027012720072 GUSTI AYU KETUT P KALIAKAH 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE GUSTI NYOMAN
ARMITA Tangga BINTANG NYENENG

3 5101026508970003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 25-08-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
SEDANI TUKAD Kawin ARMITA SUPARTA
4 5101026108930002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 21-08-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
ARDIASIH TUKAD Kawin ARMITA SUPARTA
5 5101021603910006 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 16-03-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
MAHENDRAYASA TUKAD Kawin ARMITA SUPARTA
6 5101027112040005 GUSTI AYU PRANSISKA P MENDOYO DAUH 31-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
DEWI TUKAD Kawin ARMITA SUPARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020903150001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU NARPA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 7201123009400001 GUSTI PUTU NARPA L JEMBRANA 30-09-1940 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun I GUSTI KETUT I GUSTI KETUT
Keluarga SD/Sederajat WENGIT WARGE
2 7201126207470001 GUSTI AYU KADE P JEMBRANA 22-07-1947 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI NYOMAN
SUWERI NYOMAN SANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022701140004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU WIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5104011402700002 GUSTI NGURAH PUTU L JEMBRANA 14-02-1970 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Wiraswasta NI WAYAN SUNIATI GUSTI KETUT KOTA
WIBAWA Keluarga
2 5104014107780131 NI LUH SUJI P TEMUKUS 01-07-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH JANJI MADE WESTRA
Tangga

3 5104012505070001 GUSTI NGURAH KADE L BATUBULAN 25-05-2007 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUJI GUSTI NGURAH
KSATRIA SASTRA Kawin SD/Sederajat PUTU WIBAWA
WIBAWA
4 5104015706030003 GUSTI AYU PUTU P JEMBRANA 17-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUJI GUSTI NGURAH
PRADYASTARI PUTRI Kawin SD/Sederajat PUTU WIBAWA
WIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023011120003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU SUNARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BANJAR TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022011700003 GUSTI NGURAH PUTU L PERGUNG 20-11-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SULASTRI GUSTI NGURAH
SUNARTA Keluarga KOMANG NAYUN
2 5101024201800008 GUSTI AYU PUTU P BUDI MUKTI 02-01-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU I GUSTI PUTU
NARIASIH KOMANG CANEM

3 5101021304090005 GUSTI NGURAH L SI BAYU 13-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
KOMANG WIDIANA Kawin NARIASIH PUTU SUNARTA
4 5101026704990009 NI GUSTI AYU PUTU P BUDI MUKTI 27-04-1999 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
SIWIANTARI Kawin NARIASIH PUTU SUNARTA
5 5101020705040008 GUSTI NGURAH KADE L SI BAYU 07-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
MEI SENTOSA Kawin SD/Sederajat NARIASIH PUTU SUNARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021802140003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT PERTEKA, SE
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BR. TENGAH,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BR TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5103060203650008 I KETUT PERTEKA, SE L SUMBERSARI 02-03-1965 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Wiraswasta NI NENGAH MANIS I WAYAN WENENG
Keluarga
2 5103064207730003 GUSTI AYU PUTU JULI P MENDOYO 02-07-1973 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT KANTEN I GUSTI KETUT
WARDANI MANIA

3 5103065809050005 MD. DEVIA FORTUNA AYU P DENPASAR 18-09-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I KETUT PERTEKA,
PERTEKA Kawin SD/Sederajat JULI WARDANI SE
4 5103062711960010 PT. KRISHNA BHASKARA L DENPASAR 27-11-1996 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I KETUT PERTEKA,
PERTEKA Y. Kawin JULI WARDANI SE

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090657
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA PUTU KUSUMA ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : BR.SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740032 DEWA PUTU KUSUMA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas I GST AYU KT DEWA GEDE
ANTARA TUKAD Keluarga SUKDANI SEDANA
2 5101025303760004 I GST AYU PUTU NARTINI P MENDOYO DAUH 13-03-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
TUKAD Tangga SUITRI SUARYA

3 5101020705140003 DEWA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 07-05-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GST AYU PUTU DEWA PUTU
ASTRA WIGUNA PUTRA TUKAD Kawin NARTINI KUSUMA ANTARA
4 5101026106090002 DEWA AYU SINTYA P MENDOYO DAUH 21-06-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GST AYU PUTU DEWA PUTU
MAHARANI HARUM TUKAD Kawin NARTINI KUSUMA ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021501700010 I GUSTI KADE ARTAWAN L MENDOYO DAUH 15-01-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG KT GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga ARTAWAN SUANDA
2 5101027112690130 GUSTI AYU KT ADI P DENPASAR 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG AYU GST AJI KT ADI
PARMINI KT ADI PARMINI PARMINI

3 5101021104950003 GUSTI PT AGUS L MENDOYO 11-04-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KT ADI I KADEK ARTAWAN
PERMADI PUTRA Kawin PARMINI
4 5101025108000003 NI GUSTI AYU KADEK P SULAWESI 11-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KT ADI I KADEK ARTAWAN
FITRIANI Kawin SD/Sederajat PARMINI
5 5101027012470106 NI GST. AYU KD. NATI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST BYANG KADE AJIN GST KD NATI
TUKAD NATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090032
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ASTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012430052 I KETUT ASTA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1943 O+ Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN ROBEN PAN ROBEN
Keluarga
2 5101027012480097 NI KAYAN LANDRI P YEH EMBANG 30-12-1948 O+ Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN LANDRI PAN LANDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090041
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112710072 I KETUT SUJANA L DLOD BALE AGUNG 31-12-1971 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN SUANDI I WAYAN LODRA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025909740002 NI MADE ARTINI P DLOD BALE AGUNG 19-09-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh NI KT NYADRI I NYOMAN SELATRA
Tani/Perkebunan

3 5101025912100001 NI KOMANG DESY P MENDOYO DAUH 19-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE ARTINI I KETUT SUJANA
WIDIASTUTI TUKAD Kawin
4 5101022309970003 I KADE BOBY L DLOD BALE AGUNG 23-09-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE ARTINI I KETUT SUJANA
WIDIYASTIKA Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090049
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WESTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112380079 I GUSTI PUTU WESTRA L MENDOYO 31-12-1938 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas BYANG GUSTI PUTU GUSTI KT NEDIA
Keluarga WESTRA
2 5101027112480109 GUSTI AYU PUTU P KEPUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG SAYU PT AJIN SAYU PT
SULATRI Tangga SULASTRI SULASTRI

3 5101027012680198 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
ARSINI TUKAD Hidup SULATRI WESTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090064
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KOMANG WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022510810003 GST KOMANG WIDANA L MENDOYO DAUH 25-10-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta ANAK AGUNG DRS NGURAH
TUKAD Keluarga KARTIKA SUECA
2 5101024305810002 ELVIRA MAI NOURA P JAKARTA 03-05-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah ROSDIANA SAMSUL BAHRI
Tangga ALM

3 5101022909020006 I GUSTI NGURAH DIANA L MENDOYO DAUH 29-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja BYANG NGR GST KOMANG
KRISHNA TUKAD Kawin SD/Sederajat KRISNA DANA WIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090139
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SWARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022706680003 I GEDE SWARDANA L MENDOYO DAUH 27-06-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perdagangan MADE SUMITA I KETUUT WETER
TUKAD Keluarga
2 5101024402050002 NI KETUT IKA DEWI P DENPASAR 04-02-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I GEDE SWARDANA
ARIANTI Kawin

3 5101020602980002 I KADE FEBRI ADNYANA L MENDOYO DAUH 06-02-1998 O+ Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I GEDE SWARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101020911020006 I KOMANG UDIANA L DENPASAR 09-11-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I GEDE SWARDANA
PUTRA WIRAWAN Kawin SD/Sederajat
5 5101021608900001 I PUTU AGUS JAYA EKA L MENDOYO DAUH 16-08-1990 O+ Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I GEDE SWARDANA
PUTRA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090183
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST NGR KADE AGUS SUPARMEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021708790003 GST NGR KADE AGUS L MENDOYO DAUH 17-08-1979 - Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU PUTU I GST MADE
SUPARMEN TUKAD Hidup Keluarga SUTIRNI SUENTRA
2 5101021605040002 GST NGR PUTU ANDRE L MENDOYO DAUH 16-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK MADE GST NGR KADE
PRATAMA MILANO TUKAD Kawin WISNU ADI AGUS SUPARMEN
SUPRAPTI
3 5101027012650209 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG GUSTI KETUT
SUTIRNI TUKAD Tangga SUTIRNI MENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090190
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021206790002 I PUTU SUDIANA L MENDOYO DAUH 12-06-1979 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE LANDRI I MADE WENIA
TUKAD Keluarga
2 5101024505810003 NI MADE WARSINI P TEGALCANGKRING 05-05-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUARTI I KOMANG DARMA

3 5101022004090001 I PUTU ANDIKA L MENDOYO DAUH 20-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE WARSINI I PUTU SUDIANA
SUARDINATA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090192
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE DWI ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021303890004 I MADE DWI ADNYANA L MENDOYO DAUH 13-03-1989 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KT SUNATI I WAYAN SEDANA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024101910006 NI KOMANG YUNIANTIKA P BR. PRIAN -UBUD 01-01-1991 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MENYUNIANTIKA I WAYAN CAYA
Tangga

3 5101020409130003 I KADEK TIRTA PRAMANA L MENDOYO DAUH 04-09-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I MADE DWI
TUKAD Kawin YUNIANTIKA ADNYANA
4 5101020505090001 I PUTU GILANG L MENDOYO DAUH 05-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I MADE DWI
WIRATAMA TUKAD Kawin YUNIANTIKA ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090196
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEDE ASROFI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021606710004 DEDE ASROFI L TEGAL 16-06-1971 - Islam Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pedagang FATIMAH SODIKIN
Keluarga
2 5101025208750001 MUJIYANTI P TEGAL 12-08-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang SOLIHIN KASTURI

3 5101025605020004 LINDA DWI LESTARI P TEGAL 16-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja MUJIYANTI DEDE ASROFI
ASPUJIYANTI Kawin SD/Sederajat
4 5101020506950008 DEDE BAGUS ALAM L TEGAL 05-06-1995 - Islam Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MUJIYANTI DEDE ASROFI
ASPUJIYANTO Kawin
5 5101021002830003 IRWANTO L TEGAL 10-02-1983 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Pedagang FATIMAH SODIKIN
Kawin
6 5101022501860002 HARDIANA L TEGAL 25-01-1986 - Islam Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Pedagang FATIMAH SODIKIN
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090204
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU JULIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023107740003 I GUSTI PUTU JULIARTA L MENDOYO DAUH 31-07-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Honorer NI MADE SUSUN I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga ALM GEMUH ALM
2 5101025704780002 NI KOMANG PANIASTRI P NEGARA 17-04-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SAYU PUTU LANTRI I NYM GETAR ALM
Tangga ALM

3 5101020605110005 I GUSTI KADEK DWI L NEGARA 06-05-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI PUTU
LAKSMANA Kawin PANIASTRI JULIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090207
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUMERTADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112790008 I PUTU SUMERTADANA L MENDOYO DAUH 01-12-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN NANDRI I KAYAN MASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101025905830001 NI KOMANG KAMARANI P SAWE RANGSASA 19-05-1983 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH WERNI I KT LANA
Tangga

3 5101020209010001 I PUTU ANGGA AKIRA L MENDOYO DAUH 02-09-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I PUTU
SEPTIANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat KAMARANI SUMERTADANA
4 5101021707070004 I MADE RANGGA KRISNA L KUTA 17-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU
JULIANA PUTRA Kawin KAMARANI SUMERTADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090216
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARTHA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630195 I GUSTI KADE ARTHA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI LUH SUKRI GST KETUT
TUKAD Keluarga NIRNENG
2 5101027112660141 NI NENGAH SUAMI P TEGAL CANGKRING 31-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang MEN SUAMI KETUT RETA

3 5101022011870006 I GUSTI NGURAH L NEGARA 20-11-1987 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SUAMI I GUSTI KADE
KOMANG EDITYA PUTRA Kawin ARTHA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090225
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUNARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021408830004 I MADE SUNARMA L MENDOYO DAUH 14-08-1983 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE SUETRI I KAYAN SUARNA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024606840001 NI PUTU SRI HANDAYANI P BR SEBUAL 06-06-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN TARSI I NENGAH SEDANA
Tangga

3 5101026901090002 NI PUTU SINTYA DEWI P MENDOYO DAUH 29-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI I MADE SUNARMA
TUKAD Kawin HANDAYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090234
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARTHA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021110820001 I KADE ARTHA DANA L MENDOYO DAUH 11-10-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Mekanik SAYU KOMANG I NYOMAN LANDRA
TUKAD Keluarga SUTARNI
2 5101025001880007 NI NYOMAN SRI P PENYARINGAN 10-01-1988 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT I PUTU SURJI
WIDYAWATI Tangga SUNINGSIH

3 5101020104090001 I PUTU ARI SUMERTHA L MENDOYO DAUH 01-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SRI I KADE ARTHA DANA
PUTRA TUKAD Kawin WIDYAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090241
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR PUTU BELLY ADIYANDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022603800003 I GST NGR PUTU BELLY L MENDOYO DAUH 26-03-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GST AYUY KADE I GST KD
ADIYANDIKA TUKAD Keluarga SULASTRI SUITRAWAN
2 5101026101840003 A A NGURAH RISSA AYU P MELAYA 21-01-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GST BIANG AYU AA PT SAMARYA
MUSTIKA SAMARYA

3 5101022902080001 I GUSTI ARGHA TIRTA L MENDOYO DAUH 29-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja A A NGURAH RISSA I GST NGR PUTU
TUKAD Kawin AYU MUSTIKA BELLY ADIYANDIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090250
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU EDI PERNATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021309840003 I PUTU EDI PERNATA L MENDOYO DAUH 13-09-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN I NYOMAN DARNA
TUKAD Keluarga SUBENDIYATI
2 5101024806850005 NI LUH SUARTINI P BADUNG 08-06-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN LUH SUARTINI I MD SUKITA
Tangga

3 5101024307110004 NI KADEK INDAH ROSHNI P BADUNG 03-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I PUTU EDI
DEWI Kawin PERNATA
4 5101026304080001 NI PUTU SRI UDAYANI P MENDOYO DAUH 23-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTANI I PUTU EDI
PUTRI TUKAD Kawin SD/Sederajat PERNATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090274
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AGUNG KADE AGUSTINA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020208830001 GUSTI AGUNG KADE L MENDOYO DAUH 02-08-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GST AYU KD WERNI I GST AGUNG KADE
AGUSTINA TUKAD Keluarga SUMBAWA
2 5101024512820004 NI WAYAN SARIASIH P TUWED 05-12-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG LALIS I KOMANG WEDEN

3 5101020910070002 GUSTI AGUNG KADE L MENDOYO DAUH 09-10-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I WAYAN SARIASIH GUSTI AGUNG
BAGUS MERTA TUKAD Kawin KADE AGUSTINA
PRASETYA
4 5101026412000006 GUSTI AGUNG AYU PUTU P MENDOYO DAUH 24-12-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SARIASIH I GUSTI AGUNG
KRIS NATALIA TUKAD Kawin SD/Sederajat KADE AGUSTINA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090284
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUTARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600118 I GUSTI PUTU SUTARNA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas BIANG MAWEN AJIN MAWEN
TUKAD Keluarga
2 5101027012600184 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG MAWEN AJIN MAWEN
WELI TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090297
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NESTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212410003 I KETUT NESTER L MENDOYO DAUH 12-12-1941 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pensiunan GUSTI BIANG AJIN ANYARAN
TUKAD Keluarga ANYARAN
2 5101025212480002 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 12-12-1948 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG AJIN LASTRI
UTARI TUKAD Tangga LASTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090346
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUMITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580084 I KETUT SUMITRA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NYET IKT KITA
TUKAD Keluarga
2 5101027012600185 NI GST KOMANG DANI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST BIANG WEDRA I GST KT WEDRA
TUKAD

3 5101023012830026 I MADE SUJANA L MENDOYO DAUH 30-12-1983 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST KOMANG I KETUT SUMITRA
TUKAD Kawin DANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090367
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022705680003 I KETUT SIRTA L MENDOYO DAUH 27-05-1968 O+ Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RENTEN I KT RENTEN
TUKAD Keluarga
2 5101027012680109 NI KADEK SUITRI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 O+ Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KUNCIR I NYOMAN MENDRA
TUKAD

3 5101025207980002 NI KOMANG WANGI P MENDOYO DAUH 12-07-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK SUITRI I KETUT SIRTA
KRISTIANI TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101023012930016 I PUTU PARISTIANA L MENDOYO DAUH 07-02-1993 O+ Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK SUITRI I KETUT SIRTA
TUKAD Kawin
5 5101021303050004 KETUT SUSILA ABDI L MENDOYO DAUH 13-03-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK SUITRI I KETUT SIRTA
GUNA TUKAD Kawin
6 5101025704960001 NI KADEK PUJI ANGGA P MENDOYO DAUH 17-04-1996 O+ Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK SUITRI I KETUT SIRTA
ASTUTI TUKAD Kawin SD/Sederajat
7 5101026912420005 NI KETUT RENTEN P MEDOYO DAUH 29-12-1942 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN REPEN PAN REPEN
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090386
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG DANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022810760003 I KOMANG DANIA L MENDOYO DAUH 28-10-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NORI PAN NORI
TUKAD Keluarga
2 5101027112810032 NI KADEK ASTINI P TEGALBADENG 31-12-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I NYOMAN WADRA
Tangga BUDIANI

3 5101022212120002 I KOMANG WITA ARDI L MENDOYO DAUH 22-12-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK ASTINI I KOMANG DANIA
ASTINI TUKAD Kawin
4 5101025310020002 MADE ANA WIDYAWATI P MENDOYO DAUH 13-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK ASTINI I KOMANG DANIA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101022607980002 GEDE RAI SUKRADANA L MENDOYO DAUH 26-07-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK ASTINI I KOMANG DANIA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
6 5101023112900014 I PUTU SURIADI L MENDOYO DAUH 31-12-1990 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI KADEK ASTINI I KOMANG DANIA
TUKAD Kawin
7 5101027112480111 NI NYOMAN MARI P MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NORI PAN MADIA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090515
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021609690003 I PUTU SUDARMA L MENDOYO DAUH 16-09-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KT RETI I MADE TEKER
TUKAD Keluarga
2 5101027112730097 NI PUTU SRIASIH P MEDEWI 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUBAGIA PUTU SUBAGIA

3 5101021505960011 I KOMANG CANDRA L MENDOYO DAUH 15-05-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU SRIASIH I PUTU SUDARMA
DARMA PUTRA TUKAD Kawin
4 5101027112490095 NI KETUT KENENG P MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN KOSNING PAN KOSNING
TUKAD Kawin Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090534
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE TEKER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570146 I MADE TEKER L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KOSNING PAN KOSNING
TUKAD Keluarga
2 5101027012620104 NI KETUIT RETI P MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN METU PAN METU
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090553
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NIRSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620087 I KETUT NIRSA L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUESEN I NGH SIPENG
TUKAD Keluarga
2 5101026812760003 SAYU KADE ULANDARI P MENDOYO DAUH 28-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SAYU ULAN PAN SAYU ULAN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090562
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT WITAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020708770003 I GUSTI KETUT WITAMA L MENDOYO DAUH 07-08-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI MADE WANDRI GUSTI PUTU DIBIA
TUKAD Keluarga
2 5101025103850003 NI PUTU ERNA ASTUTI P POH SANTEN 11-03-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN ERNA NYOMAN SUDARMA

3 5101024407030004 GUSTI AYU PUTU DITA P MENDOYO DAUH 04-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ERNA I GUSTI KETUT
WILASWATI TUKAD Kawin ASTUTI WITAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090565
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG AGUS ARDITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020404790005 I GUSTI KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 04-04-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
ARDITA TUKAD Keluarga SUETRI PUTU ARTANA
2 5101024404800005 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 26-04-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG I GUSTI KETUT
ERNAWATI TUKAD Tangga NINDIA NINDIA

3 5101026412090002 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 24-12-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
SINTIA DEWI TUKAD Kawin ERNAWATI AGUS ARDITA
4 5101026703080001 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 27-03-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
TRISNA PUSPITA DEWI TUKAD Kawin ERNAWATI AGUS ARDITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090874
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020505790007 I GUSTI KADE ARTANA L DLOD BALE AGUNG 05-05-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI GUSTI KOMANG GUSTI PUTU
Keluarga Tani/Perkebunan WELI SUTARNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090885
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KD LINGGIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560089 I GUSTI KD LINGGIH L DLOD BALE AGUNG 30-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG KADE GANGAN
Keluarga GANGAN
2 5101027012560120 JERO KOMANG SARI P DLOD BALE AGUNG 30-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH MENDI I NYOMAN MESTER

3 5101022412980002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 24-12-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja JERO KOMANG I GUSTI KD LINGGIH
SUARDIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat SARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090906
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI LUH SUKRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012510068 NI LUH SUKRI P MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah - -
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101020511700001 I GUSTI KETUT ARNAWA L MENDOYO DAUH 05-11-1970 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Wiraswasta NI LUH SUKRI GUSTI KETUT
TUKAD Hidup NIRNENG

3 5101026507920002 I GUSTI AYU PUTU ARDI P MENDOYO DAUH 25-07-1992 - Hindu Belum Cucu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja A.A PUTRI GUSTI KETUT
DEWI TUKAD Kawin ARNAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020112110003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI LUH PUTU YASMINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026501840005 NI LUH PUTU YASMINI P KALIAKAH 25-01-1984 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI LUH LUMBUNG I KETUT ALUN
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101021310010008 I PUTU ADITYA SAPUTRA L MENDOYO DAUH 13-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH PUTU I KETUT BUDIANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat YASMINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG RAI DWAJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506810006 I GUSTI KOMANG RAI L MENDOYO DAUH 15-06-1981 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta GUSTI BIANG PT I GUSTI PUTU
DWAJA TUKAD Keluarga III/S. Muda SADA SADHA
2 5101026507850002 GUSTI AYU KETUT P BULELENG 25-07-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG PUTU I GUSTI PUTU
AGUNG DARMAWATI

3 5101021909060005 GUSTI NGURAH BAGUS L DENPASAR 19-09-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
PANJI NEGARA Kawin AGUNG RAI DWAJA
DARMAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU RIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020808700007 I GUSTI PUTU RIANA L MENDOYO DAUH 08-08-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST SUINTEN I GST PT NENG
TUKAD Keluarga
2 5101024212800001 GUSTI AGUNG AYU PUTU P POHSANTEN 02-12-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AGUNG GUSTI AGUNG
ERAWATI BIANG KADE KADE SUARMA
SUARMA
3 5101025004920003 GUSTI AYU ALIT RIAWATI P DLOD BALE AGUNG 10-04-1992 O+ Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG AYU I GUSTI PUTU
Kawin PUTU ERAWATI RIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU DARMA SANTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012830027 I GUSTI PUTU DARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta BIANG GST PT I GST PT PUTRA
SANTIKA TUKAD Keluarga PUTRA
2 5101024701830003 NI KETUT SEMIANI P MENDOYO DAUH 07-01-1983 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN RENTA I KETUT RENTA
TUKAD Tangga

3 5101021711120003 I.GST.NGR.KM.PANJI L MENDOYO DAUH 17-11-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SEMIANI I GUSTI PUTU
SUMERTA JAYA TUKAD Kawin DARMA SANTIKA
4 5101024107080005 GUSTI AYU KADEK CITRA P MENDOYO DAUH 01-07-2008 O- Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SEMIANI I GUSTI PUTU
WIDARI PUTRI TUKAD Kawin DARMA SANTIKA
5 5101020810010002 I GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 08-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SEMIANI I GUSTI PUTU
PUJA ARIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat DARMA SANTIKA
6 5101023012610072 I GUSTI PUTU PUTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Cerai Orangtua Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BIANG PUTRA I GST PUTU DARMA
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720061 I GUSTI KETUT ARIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI BYANG I GST PUTU
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan DENDER DENDER
2 5101027012720091 NI KETUT ARTINI P POHSANTEN 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN DUNIA I KETUT DUNIA
Tani/Perkebunan

3 5101026711090001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 27-11-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARTINI I GUSTI KETUT
NOVI SUGITARINI TUKAD Kawin ARIANA
4 5101025504980004 GUSTI AYU KADE BAKTI P MENDOYO DAUH 15-04-1998 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT ARTNI I GUSTI KETUT
ARIANI TUKAD Kawin ARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090027
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KOMANG WIDIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020205760006 GST KOMANG L MENDOYO DAUH 02-05-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT WINADI I GUSTI PUTU
WIDIANTARA TUKAD Keluarga TONGSEN
2 5101024405820001 PUTU AYU IDHA KOMALA P BADUNG 04-05-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN AYU I KETUT SUENA
SARI

3 5101020402060001 I GST NGR KD FOBY L MENDOYO DAUH 04-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU AYU IDHA GST KOMANG
MANUABA TUKAD Kawin KOMALA SARI WIDIANTARA
4 5101020901050001 I GUSTI NGR PT SURYA L MENDOYO DAUH 09-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU AYU IDHA GST KOMANG
NINGRAT DIYANTARA TUKAD Kawin KOMALA SARI WIDIANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090049
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MADE SUSUN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012550106 MADE SUSUN P SANGKAR AGUNG 30-12-1955 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUSUN PAN SUSUN
Keluarga
2 5101022406840001 GUSTI NGR KOMANG L MENDOYO DAUH 24-06-1984 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MADE SUSUN GST PT SUASA
JUNI PRIANATA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090057
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE GINAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660063 I GUSTI KADE GINAWA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
Keluarga KETUT SARTI SUDIARSA
2 5101027012650206 NI KETUT DARINI P DUSUN KEPUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG PT LINGGIH AJIN PT LINGGIH
Tangga

3 5101022205910002 I GUSTI KADE RESTU L DLOD BALE AGUNG 22-05-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARINI I GUSTI KADE
WINANGUN Kawin GINAWA
4 5101024412880002 NI GUSTI AYU PUTU P DLOD BALE AGUNG 04-12-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARINI I GUSTI KADE
PRIMAYANTI Kawin GINAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090063
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE DARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650121 I MADE DARSA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MASTRA PAN MASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912700014 NI MADE DASTRI P MENDOYO DAUH 29-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN DASTRI PAN DASTRI
TUKAD

3 5101022405920001 I PUTU DARMA YOGA L MENDOYO DAUH 24-05-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE DASTRI I MADE DARSA
TUKAD Kawin
4 5101023012870030 I KADE DWI ARSADI L MENDOYO DAUH 30-12-1987 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE DASTRI I MADE DARSA
TUKAD Kawin
5 5101023012850030 I PUTU SUDIARSA L MENDOYO DAUH 30-12-1985 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE DASTRI I MADE DARSA
TUKAD Kawin
6 5101025001110001 NI MADE RATIH KIRANA P MENDOYO DAUH 10-01-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE DASTRI I MADE DARSA
DEWI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090073
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE SUARDANI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012720093 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1972 O Hindu Cerai Mati Kepala SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST BYANG GST PT SUADRA
SUARDANI TUKAD Keluarga Tangga SUARDANI
2 5101021910980005 I GUSTI KADE YUDA L MENDOYO DAUH 19-10-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KM BINADA
GUNADI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARDANI

3 5101024403940005 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 04-03-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KM BINADA
EMMY PUSPA YANTI TUKAD Kawin SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090075
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE NARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012460046 I MADE NARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN WERA I WAYAN WERA
TUKAD Keluarga
2 5101027012460062 NI MADE MUNDRI P SANGKARAGUNG 30-12-1946 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KERTA KETUT KERTA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090081
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SINDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022006520002 I GUSTI KADE SINDIA L POHSANTEN 20-06-1952 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil I GUSTI AYU I GST KT TEDUH
Keluarga III/S. Muda KOMANG AYU
2 5101026512560007 I GUSTI AYU KETUT P POHSANTEN 25-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
NANTRI NAWI RIBEK

3 5101025508960005 I GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 15-08-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
BUDI ANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat NANTRI SINDIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090087
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : AGUS EKO WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505850001 AGUS EKO WIRAWAN L MENDOYO DAUH 25-05-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta SAYU KETUT ENDANG ROSIDIN
TUKAD Keluarga ARNIITI
2 5101024302840003 KOMANG AYU ANTARINI P MENDOYO DAUH 03-02-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WITRI NYOMAN SUINDRA
TUKAD Tangga

3 5101026606140002 KOMANG DEVI PUTRI P JEMBRANA 26-06-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG AYU AGUS EKO
ANTAWIRAWAN Kawin ANTARINI WIRAWAN
4 5101021403030005 PUTU AAN ADIPUTRA L MENDOYO DAUH 14-03-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG AYU AGUS EKO
WIRAWAN TUKAD Kawin ANTARINI WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090092
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500174 I GUSTI PUTU WERTA L DUSUN KEPUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BYANG PT AJIN GST PT WERTA
Keluarga WERTA
2 5101027010540002 GUSTI AYU PUTU P DLOD BALE AGUNG 30-10-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BYANG TIKA GUSTI KETUT TIKA
KOMPYANG

3 5101027012630157 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Cerai Mati Anak Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG PT ROTIH AJIN PUTU ROTIH
SUDARMI TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090093
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI PUTU DERNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012670104 NI PUTU DERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1967 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT SUNTER I NYOMAN PATRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101021802920002 GUSTI KADE ARDANA L MENDOYO DAUH 18-02-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI PUTU DERNI I GUSTI KADE
TUKAD Kawin WIWSANA

3 5101022711960004 GUSTI KOMANG IRAWAN L MENDOYO DAUH 27-11-1996 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU DERNI I GUSTI KADE
TUKAD Kawin WIWSANA
4 5101020302860003 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 03-02-1986 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI PUTU DERNI I GUSTI KADE
SUNDAYANA TUKAD Kawin WIWSANA
5 5101020907110001 I GUSTI NGURAH KADE L BULELENG 09-07-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG DINA SRI I GUSTI PUTU
RESTU ARYA ASTIDA Kawin UTAMI SUNDAYANA
6 5101027012560121 GUSTI AYU PUTU LEMPIR P TABANAN 30-12-1956 O Hindu Belum Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU DERNI GUSTI PUTU CETEG
Kawin Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090096
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU TONGSEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212490002 I GUSTI PUTU TONGSEN L MENDOYO DAUH 12-12-1949 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GST BYANG RIKO I GST PUTU RIKO
TUKAD Keluarga
2 5101027112520102 NI KETUT WINADI P SANGKAR AGUNG 31-12-1952 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SUWEDEN PAN SUWEDEN
Tangga

3 5101025012940008 GST.AY.DESI P MENDOYO DAUH 10-12-1994 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa DEWA AYU KADE I GUSTI PUTU
LASMINIASIH TUKAD Kawin SUARNI SUPARTA
4 5101025312660003 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 13-12-1966 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG GUSTI PT AJIN GST PUTU
MEGAWATI TUKAD TONGSEN TONGSEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090102
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620160 I NYOMAN DARNA L MENDOYO DAUH 31-12-1962 O+ Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN RIBEK PAN RIBEK
TUKAD Keluarga
2 5101026007640002 NI WAYAN SUBENDIYATI P MENDOYO DAUH 20-07-1964 O+ Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI WYN SUANDI I WAYAN KANDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090107
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR PUTU MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012730062 I GUSTI NGR PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT
MERTA TUKAD Keluarga SUNITI WETER
2 5101024807730002 LUH PUTU SUKARTINI P DAUH WARU 08-07-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH NYOMAN MANDRA
SUKINDRI

3 5101024702000004 GUSTI AYU PUTU RIKA P DENPASAR 07-02-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa LUH PUTU I GUSTI NGR PUTU
FEBRIANTI Kawin SD/Sederajat SUKARTINI MERTA
4 5101020405030005 I GUSTI NGR KD RADIKA L MENDOYO DAUH 04-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa LUH PUTU I GUSTI NGR PUTU
SUSILA.P TUKAD Kawin SD/Sederajat SUKARTINI MERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090112
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE PUTRA WIDNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020605830004 I MADE PUTRA L MENDOYO DAUH 06-05-1983 - Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI SAYU KETUT I KETUT SWITRA
WIDNYANA TUKAD Hidup Keluarga WIRATI
2 5101022905040001 PUTU DESTA L MENDOYO DAUH 29-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH SANTI I MADE PUTRA
WIADNYANA TUKAD Kawin WIDIASTUTI WIDNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090117
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE.MERTA DWIPA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022501710001 I MADE.MERTA DWIPA L MENDOYO DAUH 25-01-1971 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pengacara WAYAN DENDI I NYM LILA
NEGARA TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101055001890002 NI PUTU LENI SULISTYA P PEMEDILAN 10-01-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE I NENGAH SULINDIH
DEWI SUKANASIH

3 5101026702110002 NI PUTU DITA LISTYANDI P DANGIN TUKADAYA 27-02-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU LENI I MADE MERTA
PUTRI Kawin SULISTYA DEWI DWIPA NEGARA
4 5101024904470001 WAYAN DENDI P POHSANTEN 09-04-1947 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Pedagang MEN CATRA NENGAH CATRA
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090124
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN EKA JUNIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022506850006 I KAYAN EKA JUNIARTA L MENDOYO DAUH 25-06-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SUNATI I WAYAN SEDANA
TUKAD Keluarga
2 5101026604820001 NI KOMANG SRI INDRI P DANGINTUKADAYA 26-04-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN SUDIASA I KETUT SUDIASA
WAHYUNI

3 5101025912100002 NI KADE DEVI P MENDOYO DAUH 19-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I KAYAN EKA
DWIANJANI TUKAD Kawin INDRI WAHYUNI JUNIARTA
4 5101021409020002 I PUTU AGUS KRISNA L MENDOYO DAUH 14-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I KAYAN EKA
SUPARDI TUKAD Kawin SD/Sederajat INDRI WAHYUNI JUNIARTA
5 5101026012500020 I KAYAN SATRI P MENDOYO DAUH 20-12-1950 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SATRI PAN SATRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090129
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ASTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020809700004 I GUSTI PUTU ASTANA L MENDOYO DAUH 08-09-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI BYANG LEMPIR GST PUTU LINDIH
TUKAD Keluarga
2 5101025812730003 SESILIA NORA P WAINGAPU 18-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta KATRINA G LODO VICUS NURA

3 5101020907110002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 09-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SESILIA NORA I GUSTI PUTU
RESTU ARYA ASTIDA TUKAD Kawin ASTANA
4 5101026812990005 NI GUSTI AYU SUKMA P WAINGAPU 28-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa SESILIA HURA I GUSTI PUTU
DESSY RAHAYU Kawin SD/Sederajat ASTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090136
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARTONO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620266 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil BIANG REWA I GUSTI KETUT
SUARTONO TUKAD Keluarga REWA
2 5101027112600420 GUSTI AYU KETUT P BR.ANYAR KEDIRI 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil GST.AYU GST.PT.NITRA
SUWENDARI KM.TIMBUR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090138
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG GUNARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022712610002 I GUSTI KOMANG L DUSUN TENGAH 27-12-1961 O Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta NI GST AYU PT GST MADE SANDA
GUNARSA Keluarga III/S. Muda DESTER
2 5101026112680004 GUSTI AYU KETUT P YEH EMBANG 21-12-1968 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang BYANG PUTU GUSTI PUTU SARGA
ELIPARWATI SARGA

3 5101021408940002 GUSTI KADE AGUS L MENDOYO DAUH 14-08-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
ANGGI DWI LESMANA TUKAD Kawin ELIPARWATI GUNARSA
4 5101026802380001 NI GUSTI AYU PUTU P DUSUN TENGAH 28-02-1938 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG GUSTI PUTU
DESTER Tangga DESTER DESTER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090143
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI GUSTI AYU KOMANG TANGSI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025808460002 NI GUSTI AYU KOMANG P YEH SUMBUL 18-08-1946 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pensiunan GUSTI BIANG I GUSTI KM BONTOT
TANGSI Keluarga BONTOT

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090150
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WETER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012490062 I KETUT WETER L MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SENDRI PAN SENDRI
TUKAD Keluarga
2 5101027012510070 NI NYOMAN SUMITA P POH SANTEN 30-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN METRI PAN METRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090160
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021303650005 I KOMANG MERTA L NEGARA 13-03-1965 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI GUSTI BIANG GUSTI KOMANG
Keluarga BONTOT BONTOT
2 5101025703630001 GUSTI AYU PUTU P SINGARAJA 17-03-1963 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Guru GUSTI BIANG GUSTI NYOMAN
KARTIKA MENUH SIDEMEN

3 5101020202910001 GUSTI MADE YUDA L TIMTIM 02-02-1991 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I KOMANG MERTA
ADIASTIKA Kawin KARTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090173
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE METRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012380059 NI MADE METRI P MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN METRI PAN METRI
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090186
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DINDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212540002 I KETUT DINDIA L MENDOYO DAUH 12-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SENING I KAYAN KITA
TUKAD Keluarga
2 5101025212570002 NI KETUT NARPI P MENDOYO DAUH 12-12-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUANDI I WAYAN LODRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090191
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUYADNYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021909740004 I KAYAN SUYADNYA L DLOD BALE AGUNG 19-09-1974 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN NYADRI I NYOMAN SELATRA
Keluarga
2 5101025902780001 NI LUH PADMAWATI P KELADIAN 19-02-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah KETUT DERTI I WAYAN
Tangga WIDARMADI

3 5101024304980009 NI PUTU FINA P MENDOYO DAUH 03-04-1998 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH PADMAWATI I KAYAN SUYADNYA
PRAHARSINI TUKAD Kawin
4 5101021106060001 I KADE DIVA L MENDOYO DAUH 11-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PADMAWATI I KAYAN SUYADNYA
DWIYADNYANA TUKAD Kawin
5 5101027012590108 NI NYOMAN NYADRI P MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SUANDA PAN SUANDA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090198
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH WESTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012380043 I NENGAH WESTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN NYET KAYAN KITA
TUKAD Keluarga
2 5101027012400094 NI KAYAN NARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN NATRI PAN NATRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090208
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU DIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510060 GUSTI PUTU DIASA L MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Pedagang GUSTI BIANG GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SD/Sederajat DENDER DENDER
2 5101027012600196 AGUNG AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah GUSTI BIANG RIDIN AGUNG AJI RIDIN
SUKAWATI TUKAD SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090216
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020306760005 I MADE SUARMA L MENDOYO DAUH 03-06-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NYOMAN LANDRI I KETUT WESKEN
TUKAD Keluarga
2 5101024804790002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 08-04-1979 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI KADE SINDIA
SINANTARIASIH TUKAD NANTRI

3 5101020205060003 I PUTU AGUS RIYAN ADI L MENDOYO DAUH 02-05-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I MADE SUARMA
GUNAWAN TUKAD Kawin KOMANG
SINANTARIASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090235
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WENIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580191 I MADE WENIA L MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WENIA PAN WENIA
TUKAD Keluarga
2 5101027012620111 NI MADE LANDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NYET PAN NYET
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090270
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU EDI ASTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022310810003 I GUSTI PUTU EDI L MENDOYO DAUH 23-10-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU I GUSTI PUTU
ASTIKA TUKAD Keluarga KOMANG MURNI SUANTRA
2 5101025406860008 NI PUTU SRI ASTUTI P YEHEMBANG 14-06-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KOMANG HERNI I MADE SEDANA

3 5101021210100001 GUSTI KADE ARYA ADI L MENDOYO DAUH 12-10-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI ASTUTI I GUSTI PUTU EDI
SAPUTRA TUKAD Kawin ASTIKA
4 5101020206070001 GUSTI NGR PUTU ARYA L MENDOYO DAUH 02-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI ASTUTI I GUSTI PUTU EDI
SAPUTRA TUKAD Kawin ASTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090279
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUMERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022103760005 I GUSTI KADE SUMERTA L MENDOYO DAUH 21-03-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga DERNI SURINADA
2 5101027012800044 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI JERO SUBITA I GUSTI KOMANG
WIARTINI TUKAD Tangga SINDIA

3 5101022810020004 I GUSTI KADE SUKA L MENDOYO DAUH 28-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
ARNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat WIARTINI SUMERTA
4 5101023108990005 I GUSTI PUTU SUTRA L MENDOYO DAUH 31-08-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
IRAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat WIARTINI SUMERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090288
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SAMUSCAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590279 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 31-12-1959 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Guru GUSTI BIANG MADE I GUSTI MADE LID
SAMUSCAYA TUKAD Keluarga LID
2 5101024512590001 NI KOMANG KERTI ARINI P MENDOYO DAUH 05-12-1959 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG AJIN MADE
TUKAD Tangga GUNUNG GUNUNG

3 5101023110850004 I GUSTI KADE SUGIADI L MENDOYO DAUH 31-10-1985 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KOMANG GUSTI KETUT
PUTRA TUKAD KARTIARINI SAMUSCAYA
4 5101055008860005 I GUSTI AGUNG AYU ALIT P NEGARA- 10-08-1986 B Hindu Kawin Menantu Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta SAYU PUTU RATIH, DRS. I GUSTI RAI
PARAMITHA. S, S.PD JEMBRANA SP SUTEDJI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090303
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KADEK SERI RUMINAYANTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024410840007 NI KADEK SERI P BADUNG 04-10-1984 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SELAMET I WAYAN WANA
RUMINAYANTI Keluarga Tangga
2 5101020203090002 I GST KM AGUS SIVA L MENDOYO DAUH 02-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK SERI I GUSTI PUTU AGUS
DIAN PUTRA TUKAD Kawin RUMINAYANTI NOVA ADIPUTRA

3 5101021312050005 I GST KD AGUS DIVA L DENPASAR 13-12-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK SERI I GUSTI PUTU AGUS
ZENA WIYASA Kawin RUMINAYANTI NOVA ADIPUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090310
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI MADE PURA RIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202680001 GUSTI MADE PURA L PADANG-SUMBAR 02-02-1968 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta GUSTI AYU KM GUSTI KETUT
RIANA Keluarga III/S. Muda UTARI NESTER
2 5101027101700003 GUSTI AYU MERTA P JAKARTA 31-01-1970 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta BYANG SUKASIH AJIN SUKASIH
SUKASIH

3 5101027103970004 I GUSTI AYU ANJA RISTA P JAKARTA 31-03-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU MERTA GUSTI MADE PURA
RIANA Kawin SD/Sederajat SUKASIH RIANA
4 5101020506050004 GUSTI KOMANG DIRA L JAKARTA 05-06-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU MERTA GUSTI MADE PURA
PUTRA RIANA Kawin SUKASIH RIANA
5 5101022703000003 GUSTI MADE SATIYA L JAKARTA 27-03-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU MERTA GUSTI MADE PURA
WIRA RIANA Kawin SD/Sederajat SUKASIH RIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090314
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT YUDHI SUWASTIKA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023105810003 I GUSTI KETUT YUDHI L MENDOYO DAUH 31-05-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IGUSTI AYU KETUT GUSTI KADE SINDIA
SUWASTIKA YASA TUKAD Keluarga NANTRI
2 5101026505870002 I GUSTI AGUNG AYU P MENDOYO DANGIN 25-05-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT I GUSTI AGUNG
PUTU KRISNA WATHI TUKAD Tangga WIRATYONI KETUT SULASMANA

3 5101024805120001 I GUSTI AYU KADE DIAH P MENDOYO DAUH 08-05-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AGUNG AYU I GUSTI KETUT
UTTARI PRAJNA PUTRI TUKAD Kawin PUTU KRISNA YUDHI SUWASTIKA
WATHI YASA
4 5101026807060002 I GUSTI AYU PUTU MAS P MENDOYO DAUH 28-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AGUNG AYU I GUSTI KETUT
SEDANI PRAJNA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTU KRISNA YUDHI SUWASTIKA
WATHI YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090329
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023110590002 I MADE SUARTA L MENDOYO DAUH 31-10-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir NI KT KENING I KT WIJA
TUKAD Keluarga
2 5101027012610080 GUSTI AYU PUTU ARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI BIANG TORNI I GUSTI NYOMAN
TUKAD WINDIA

3 5101027012450101 NI MADE METRI P YEH EMBANG 30-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN METRI PAN METRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090341
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022402710002 I GUSTI PUTU BUDIARTA L MENDOYO DAUH 24-02-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI KADE
TUKAD Keluarga SUTARNI SUEDRA
2 5101020101080004 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 01-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUARTINI I GUSTI PUTU
KOMANG PRADNYA SUTA TUKAD Kawin BUDIARTA
PRAMARTA
3 5101020603020005 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 06-03-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUARTINI I GUSTI PUTU
YUDI ARTIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat BUDIARTA
4 5101026810970004 GUSTI AYU PUTU OKTA P MENDOYO DAUH 28-10-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUARTINI I GUSTI PUTU
RIANI TUKAD Kawin BUDIARTA
5 5101027012570098 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1957 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT I GUSTI NYOMAN
SUTARNI TUKAD Tangga WIRNING MANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090343
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SWITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570234 I KETUT SWITRA L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN NYET PAN KITA
TUKAD Keluarga
2 5101027112620151 NI SAYU KETUT WIRATI P MENDOYO DAUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG SUERI AJIN PUTU SUERI
TUKAD

3 5101022112940003 I KOMANG DARMA L MENDOYO DAUH 21-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI SAYU KETUT I KETUT SWITRA
PUTRA TUKAD Kawin WIRATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090354
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE GUNAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112770050 I KADE GUNAWAN L MENDOYO DAUH 31-12-1977 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun NI KETUT NARPI I KT DINDIA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101025006780002 NI LUH MARTINI P DLOD BERAWAH 10-06-1978 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun NI KETUT WIRING I NYOMAN MASTRA
SD/Sederajat

3 5101026401120001 NI KOMANG NIRA P MENDOYO DAUH 24-01-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH MARTINI I KADE GUNAWAN
ARIANTI TUKAD Kawin
4 5101022011040004 PUTU DENI HARTAWAN L MENDOYO DAUH 20-11-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH MARTINI I KADE GUNAWAN
TUKAD Kawin
5 5101024803090004 NI KADEK DEWI YULIANI P MENDOYO DAUH 08-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH MARTINI I KADE GUNAWAN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090369
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610131 I GUSTI KADE SUITRA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI BIANG AJIN SUMATRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUMATRA
2 5101027112650356 JERO KETUT WANGI P MENDOYO DANGIN 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN SUADI PAN SUADI
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101025302010003 GUSTI AYU PUTU FEBRI P MENDOYO DAUH 13-02-2001 - Hindu Belum Cucu Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG GUSTI NGURAH
ANGGRENI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUANTINI PUTU SUINTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090379
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUINDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500086 I GUSTI KETUT SUINDRA L MENDOYO DANGIN 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG GUSTI KT SUKIR
TUKAD Keluarga SUADRI
2 5101027012570099 NI MADE LASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN METU PAN GENDRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090381
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021608720005 I GUSTI NGURAH PUTU L DLOD BALE AGUNG 16-08-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pedagang NI KETUT WINADI I GUSTI PUTU
SUKADANA Keluarga TONGSEN
2 5101027112800053 NI PUTU RATNA WATI P DLOD BALE AGUNG 31-12-1980 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang NYOMAN SIMPEN I PUTU SUBAGIA

3 5101024610110003 GUSTI AYU KETUT TIARA P MENDOYO DAUH 06-10-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU RATNA I GUSTI NGURAH
PARAMITHA DEWI TUKAD Kawin WATI PUTU SUKADANA
4 5101026712020003 NI GUSTI AYU KOMANG P DLOD BALE AGUNG 27-12-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU RATNA I GUSTI NGURAH
DIAN ASTUTI DEWI Kawin SD/Sederajat WATI PUTU SUKADANA
5 5101025311960002 GUSTI AYU KADE NITA P DLOD BALE AGUNG 13-11-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU RATNA I GUSTI NGURAH
CANDRA DEWI Kawin WATI PUTU SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090390
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MINDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510063 I KETUT MINDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SENING I KT PASEK
TUKAD Keluarga
2 5101027012510071 NI KETUT WINTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan MEN RUSENG I KT RUSENG
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090408
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022410680003 I GEDE ARTAMA L MENDOYO DAUH 24-10-1968 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI MADE MUNDRI I MADE NARTA
TUKAD Keluarga
2 5101025604800001 NI NYOMAN ASRINI P YEH SUMBUL 16-04-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN YANTI I KETUT SOMA
Tangga

3 5101021709100006 I KOMANG WAHYU L MENDOYO DAUH 17-09-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN ASRINI I GEDE ARTAMA
PADMA MARSUTHA TUKAD Kawin
4 5101024801960001 PUTU RIMA ARYANTI P MENDOYO DAUH 08-01-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN ASRINI I GEDE ARTAMA
CHANDRA DEWI TUKAD Kawin
5 5101022701020002 I MADE ADITYA PADMA L MENDOYO DAUH 27-01-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN ASRINI I GEDE ARTAMA
AMRITHA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090419
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUERNEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020109710001 I MADE SUERNEN L MENDOYO DAUH 01-09-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN KASNA I KETUT WESTER
TUKAD Keluarga
2 5101025312730008 NI LUH KARNITI P KEROBOKAN, 13-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang NI KETUT SARI I KETUT RUDA
BADUNG

3 5101022809970003 MADE SUBADI ARTA L MENDOYO DAUH 28-09-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH KARNITI I MADE SUERNEN
TUKAD Kawin
4 5101022401950004 I PUTU SUGANDI YASA L MENDOYO DAUH 24-01-1995 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH KARNITI I MADE SUERNEN
TUKAD Kawin
5 5101027112480117 NI WAYAN KASNA P KLUNGKUNG 31-12-1948 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KANTEN NYOMAN KANTEN

6 5101027112410041 NI NYOMAN WESTI P MENDOYO DAUH 31-12-1941 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN WESTER PAN WESTER
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090422
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN DANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020303500002 NYOMAN DANIA L MENDOYO DAUH 03-03-1950 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN DANIA PAN DANIA
TUKAD Keluarga
2 5101027012550107 NI MADE KONTRI P PENYARINGAN 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang MEN WINDIA NYOMAN WIDIA

3 5101021401850003 I PANDE KOMANG L MENDOYO DAUH 14-01-1985 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI MADE KONTRI NYOMAN DANIA
WIRAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090434
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PANDE KADEK WISNAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022708780001 PANDE KADEK WISNAWA L MENDOYO DAUH 27-08-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE KONTRI NYOMAN DANIA
TUKAD Keluarga
2 5101026607810001 LUH SRI HANDAYANI P SERIRIT 26-07-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta KETUT TATI NENGAH SARI

3 5101025511130002 KADEK DEWI ENDRIYANI P MENDOYO DAUH 15-11-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH SRI PANDE KADEK
TUKAD Kawin HANDAYANI WISNAWA
4 5101024709070002 PUTU AYU SRI P SERIRIT 07-09-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH SRI PANDE KADEK
INDRAYANI Kawin HANDAYANI WISNAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090450
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NGURAH SUWECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490115 NGURAH SUWECA L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pensiunan GST BYANG SUETRI GST KT GIRNENG
TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101027012560127 A.A KARTIKA P PERGUNG 30-12-1956 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah A.A BYANG A.A SUBAKAT
Tangga SUBAKAT

3 5101027105970003 NI GUSTI AYU BINTANG P SURABAYA 31-05-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja A.A KARTIKA NGURAH SUECA
MASTUTI Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090478
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI BAGUS DARMA SANTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021106660002 I GUSTI BAGUS DARMA L MENDOYO DAUH 11-06-1966 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG PUTU I GUSTI PUTU
SANTI TUKAD Keluarga KERTA KERTA
2 5101027012670106 NI MADE SUITRI P YEH SUMBUL 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUITRI GUSTI BAGUS
DARMA SANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090489
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK TIRTA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021803850004 I KADEK TIRTA PUTRA L DAUHWARU 18-03-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE KONTRI I KT DIRGAYUSA
Keluarga
2 5101024512860001 NI PUTU EKA ANTARINI P MENDOYO DAUH 05-12-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KT SUARTINI I NYOMAN SUARSA
TUKAD Tangga

3 5101025310110001 NI KETUT LINDA P MENDOYO DAUH 13-10-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I KADEK TIRTA
SEPTIANA PUTRI TUKAD Kawin ANTARINI PUTRA
4 5101021803040001 I PUTU RIAN PRAYOGA L MENDOYO DAUH 18-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I KADEK TIRTA
PUTRA TUKAD Kawin ANTARINI PUTRA
5 5101026511060001 NI KADEK AYU RISKA P MENDOYO DAUK 25-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I KADEK TIRTA
PRASETIA PUTRI TUKAD Kawin ANTARINI PUTRA
6 5101025510090001 NI KOMANG LIA CAHYANI P MENDOYO DAUH 15-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I KADEK TIRTA
PUTRI TUKAD Kawin ANTARINI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090499
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK WINAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021910830002 KADEK WINAYA L MENDOYO DAUH 19-10-1983 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE LANDRI I MADE WENIA
TUKAD Keluarga
2 5101025505840006 KOMANG AYU LARATINI P MENDOYO DAUH 15-05-1984 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN KOMANG ASA
TUKAD Tangga SUMIATI

3 5101021410110001 I KADEK KRISNA DARMA L MENDOYO DAUH 14-10-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG AYU KADEK WINAYA
PUTRA TUKAD Kawin LARATINI
4 5101024106060002 NI PUTU ENI SULISTYA P MENDOYO DAUH 01-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja KOMANG AYU KADEK WINAYA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat LARATINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090508
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUMATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480071 I GUSTI PUTU SUMATRA L MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG AJIN SUMATRA
TUKAD Keluarga SUMATRA
2 5101027012500149 NI MADE TANGSI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN TANGSI PAN TANGSI
TUKAD Tangga

3 5101026111790004 NI GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 21-11-1979 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pembantu Rumah NI MADE TANGSI I GUSTI PUTU
SUDANI TUKAD Kawin Tangga SUMATRA
4 5101020201950006 I GUSTI NGURAH PUTU L TANAH BUMBU 02-01-1995 - Hindu Belum Cucu SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MARIA NI KOMANG I GUSTI NGURAH
KRIASA Kawin SUARTI PUTU SURIADA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090513
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SUINDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012430058 I GUSTI MADE SUINDA L MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG KASIH AJIN KASIH
TUKAD Keluarga
2 5101027012430064 NI GUSTI AYU KETUT P YEHEMBANG 30-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG KASIH AJIN KASIH
NASIH

3 5101027012640156 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pedagang NI GUSTI AYU I GUSTI MADE
SUANTRI TUKAD Kawin KETUT NASIH SUINDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090522
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE HENDRAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021208850006 I KADE HENDRAYANA L MENDOYO DAUH 12-08-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI NYOMAN SUCI IKT ARSANA
TUKAD Keluarga
2 5101024509830001 NI LUH SRI ARDANI P POH SANTEN 05-09-1983 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN KT SUDIARTA I KT SUDIARTA

3 5101026212040002 NI PUTU NANDA PRAMI P MENDOYO DAUH 22-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI ARDANI I KADE
DEWI TUKAD Kawin HENDRAYANA
4 5101026809110002 NI KADEK DINDA P MENDOYO DAUH 28-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI ARDANI I KADE
SURYANI PUTRI TUKAD Kawin HENDRAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090533
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : ENDANG ROSIDIN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020911580003 ENDANG ROSIDIN L BOGOR 09-11-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NURATINI I KETUT DENDER
Keluarga
2 5101027012630155 SAYU KETUT ARNITI P TEGAL CANGKRING 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BIANG SUADEN G KM SUADEN

3 5101026106850007 NI KM.AYU KALISTA P MENDOYO DAUH 21-06-1985 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Wiraswasta SAYU KETUT ARNITI ENDANG ROSIDIN
DWIANTARI TUKAD Kawin
4 5101023012370016 I KETUT DENDER L MENDOYO DAUH 30-12-1937 A Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Pensiunan MEN TUNJUNG I KETUT NURISNA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090545
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WESKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112460067 I KETUT WESKEN L MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KAYAN MENDI PAN KY MENDI
TUKAD Keluarga
2 5101027112580196 NYOMAN NANDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RIMPEG PAN RIMPEG
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090554
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUINADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600206 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG ENO I GST NGR WENA
SUINADA TUKAD Keluarga
2 5101027012630156 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG I GUSTI KM
SUDAMI TUKAD SUWETRA SUWETRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090562
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022802700002 I GUSTI PUTU WIDANA L MENDOYO DAUH 28-02-1970 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil NI GST AYU PT GST KM MENDRA
TUKAD Keluarga III/S. Muda WATEN
2 5101026310760001 NI LUH PUTU ASTITI P MENDOYO DAUH 23-10-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perawat NI KETUT MURNI I NYOMAN
RATNAWATI TUKAD SUBANDA

3 5101026102000001 GUSTI AYU KOMANG MIA P MENDOYO DAUH 21-02-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU ASTITI I GUSTI PUTU
SUANDEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat RATNAWATI WIDANA
4 5101026506060002 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 25-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU ASTITI I GUSTI PUTU
YUNITA ISWARIDEWI TUKAD Kawin RATNAWATI WIDANA
5 5101020502990003 I GUSTI KADE DWI L MENDOYO DAUH 05-02-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU ASTITI I GUSTI PUTU
BAGUS SENTANA TUKAD Kawin SD/Sederajat RATNAWATI WIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090567
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG NASIB
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610074 GUSTI KOMANG NASIB L MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG ROTIH AJIN ROTIH
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090578
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020912560002 I KETUT ARKA L MENDOYO DAUH 09-12-1956 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN GITA I KT GITA
TUKAD Keluarga
2 5101027112600250 NI KETUT ARNADI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NIKAYAN NARTI PAN DETI
TUKAD Tangga

3 5101024101730009 NI LUH BUDI ARYANI P PENYARINGAN 01-01-1973 - Hindu Cerai Mati Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT ARNADI I KETUT ARKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090592
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630107 I KETUT ARSANA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NARTI I NENGAH WESTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012610081 NI NYOMAN SUCI P MENDOYO DAUH 30-12-1961 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN LUSUARI PAN LUH SUARI
TUKAD

3 5101021207990003 I KETUT JULI SANTIKA L MENDOYO DAUH 12-07-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SUCI I KETUT ARSANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090609
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : ARNOLD YLDA CILVA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020608690002 ARNOLD YLDA CILVA L MAUMERE 06-08-1969 - Kristen Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta SINO DA SILVA PAULUS SINO DA
Keluarga CILVA
2 5101027112770045 I PUTU YUNIASIH P MENDOYO DAUH 31-12-1977 - Katholik Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WITRI I NYOMAN SUINDRA
TUKAD Tangga

3 5101026204990001 KRISTIN PAULINA P NEGARA 22-04-1999 - Kristen Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa I PUTU YUNIASIH ARNOLD YLDA
DACILVA Kawin SD/Sederajat CILVA
4 5101026107960004 DINA FROLENSIA DA P MENDOYO DAUH 21-07-1996 - Katholik Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I PUTU YUNIASIH ARNOLD YLDA
CILVA TUKAD Kawin SD/Sederajat CILVA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090622
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020706730002 I GUSTI KOMANG L DLOD BALE AGUNG 07-06-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE TANGSI I GST PT SUMATRA
SUDANA Keluarga
2 5101027012750079 NI GUSTI AYU KADE P DLOD BALE AGUNG 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG AJI RENTEN
SUIRNI Tangga RENTEN

3 5101024305080003 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 03-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
SEKAR PADMA WATI TUKAD Kawin SUIRNI SUDANA
4 5101026507990006 GUSTI AYU KADE ANITA P MENDOYO DAUH 25-07-1999 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
RINI TUKAD Kawin SUIRNI SUDANA
5 5101024710940004 NI GUSTI AYU JATI P DLOD BALE AGUNG 07-10-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
ARIANI Kawin SUIRNI SUDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090687
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580090 I GUSTI KADE DARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BYANG DARMA GST KD KENTER
TUKAD Keluarga
2 5101027012640158 JERO MYOMAN SUGANI P GIANYAR 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SUGINI NYOMAN KERDIK
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090704
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021205690001 I NYOMAN SUARSA L MENDOYO DAUH 12-05-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KAYAN NYOMAN SIPEG
TUKAD Keluarga SUESEN
2 5101024705720001 NI KETUT SUARTINI P MENDOYO DAUH 07-05-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NENGAH SANA NENGAH SANA
TUKAD

3 5101021110970002 I KADE AGUS L MENDOYO DAUH 11-10-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUARTINI I NYOMAN SUARSA
ANTARMIASA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090756
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE JULI SENA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212810004 I GEDE JULI SENA L MENDOYO DAUH 12-12-1981 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WERNI KOMANG GEDE
PUTRA TUKAD Keluarga DANA YASA
2 5101025206840001 LUH SRI WIJAYANTI P NEGARA 12-06-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN LUH SRI PAN LUH WIJAYANTI
WIJAYANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090868
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021103830003 I PUTU SUDIASA L MENDOYO DAUH 11-03-1983 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE SUENTI I MADE SUARSANA
TUKAD Keluarga
2 5101025504850002 NI KOMANG AYIK P PEMEDILAN 15-04-1985 AB Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN I KETUT WIANA
WIRIANTI SUANDRI

3 5101020101080002 I PUTU BUDI PUSPA L MENDOYO DAUH 01-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG AYIK I PUTU SUDIASA
SAPUTRA TUKAD Kawin WIRIANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090869
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620163 I MADE SUARSANA L DUSUN KEPUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KADE WATI I KETUT MADRA
Keluarga
2 5101027012620114 NI MADE SUENTI P POHSANTEN 30-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WALUH I WAYAN WINDRA

3 5101022806880001 I MADE JUNIADI L DLOD BALE AGUNG 28-06-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUENTI I MADE SUARSANA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090877
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020812760004 I GST PUTU SUKADANA L GUNUNG SEKAR 08-12-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG I GST PT SUERKEN
Keluarga SUERKEN
2 5101022407020004 GUSTI PUTU ADITYA EKA L MENDOYO DAUH 24-07-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GST PUTU
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SARIANI SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090883
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012450065 I GUSTI PUTU SUDIARSA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GD DANA GUSTI GD DANA
Keluarga
2 5101027012470066 NI GUSTI AYU KETUT P YEH SUMBUL 30-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG PUTU AJIN PT LINGGIH
SARTI Tangga LINGGIH

3 5101027012640160 NI GUSTI AYU PUTU P DLOD BALE AGUNG 30-12-1964 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
HARMONI Kawin KETUT SARTI SUDIARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090889
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112520142 I GUSTI NGURAH PUTU L POHSANTEN 31-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BYANG I GUSTI KOMANG
ARTANA Keluarga MANDRA MANDRA
2 5101027112530201 GUSTI AYU KADE SUERTI P MENDOYO DANGIN 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG I GUSTI NYOMAN
TUKAD Tangga SUERTI SITUNG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090119
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE MAS SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022010590002 I KADE MAS SUDARTA L YEH SUMBUL 20-10-1959 A Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI MADE TASTRI I KADE WATRA
Keluarga
2 5101024710600001 NI MADE NIARTI P KARANGASEM 07-10-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH OLI I GEDE RAI
Tangga

3 5101024505940004 NI KETUT ADELIA PUTRI P YEH SUMBUL 05-05-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE NIARTI I KADE MAS
Kawin SUDARTA
4 5101026011860005 NI MADE ERNAWATI P YEH SUMBUL 20-11-1986 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE NIARTI I KADE MAS
Kawin SUDARTA
5 5101024409920003 NI KOMANG TRI UTAMI P YEH SUMBUL 04-09-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE NIARTI I KADE MAS
Kawin SUDARTA
6 5101027112350073 NI MADE TASTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1935 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RINES I KETUT RINES
TUKAD
7 5101025712680002 NI LUH PUTU SUTARIANI P MENDOYO DAUH 17-12-1968 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE TASTRI I KADE WATRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090137
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212720016 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 12-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG SUCIANI I GUSTI KETUT
SUARDANA TUKAD Keluarga KINDIA
2 5101027011740003 NI KETUT TARMI P POH SANTEN 30-11-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN BANDI PAN BANDI

3 5101024906960006 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 09-06-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT TARMI I GUSTI KADE
ARDIASIH TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARDANA
4 5101026405040001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 24-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT TARMI I GUSTI KADE
ARNYANI TUKAD Kawin SUARDANA
5 5101025006990003 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 10-06-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT TARMI I GUSTI KADE
BUDIARTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090147
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUWADARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022806740001 I PUTU SUWADARMA L MENDOYO DAUH 28-06-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH SUANDRI I MADE DORKEN
TUKAD Keluarga
2 5101025808810002 NI KOMANG ENDRAWATI P POH SANTEN 18-08-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SINTA KETUT SINTA

3 5101024210130001 NI KOMANG DIAH WANGI P MENDOYO DAUH 02-10-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU
PUSPITA DEWI TUKAD Kawin ENDRAWATI SUWADARMA
4 5101021806040001 IKADEK DWIDARMA L MENDOYO DAUH 18-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU
YOGA TUKAD Kawin ENDRAWATI SUWADARMA
5 5101023110010003 I PUTU ADI PURNA L MENDOYO DAUH 31-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU
SWASTIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat ENDRAWATI SUWADARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090161
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE AYATNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650129 I GUSTI KADE AYATNA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga KOMANG SITA SANDIA
2 5101027012730102 GUSTI AYU KADE P POH SANTEN 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG NEDRA I GUSTI KOMANG
SUDIANI Tangga NEDRA

3 5101026604910003 GUSTI AYU PUTU ASRINI P MENDOYO DAUH 26-04-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI KADE
TUKAD Kawin ARIANI AYATNA
4 5101026301980004 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 23-01-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI KADE
HEMALINI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARIANI AYATNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090189
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580096 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas BIANG PUTU AJIN PUTU
ARNYANA TUKAD Keluarga TONGSEN TONGSENG
2 5101026912620008 NI WAYAN SUELI P MENDOYO DAUH 29-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE METRI WAYAN MUTRA
TUKAD

3 5101025205990003 I GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 12-05-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUELI I GUSTI KOMANG
MEI ASTUTI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090209
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE WINAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021204750003 GUSTI KADE WINAYA L MENDOYO DAUH 12-04-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN YASMIN GUSTI KADE OKO
TUKAD Keluarga
2 5101027112810036 GUSTI AYU PUTU P BRANGBANG 31-12-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI BIANG GUSTI KADE NATRA
SURIANI Tani/Perkebunan NATRA

3 5101020212110001 I GUSTI NGR KADE L MENDOYO DAUH 02-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
SURYA ADI GUNAWAN TUKAD Kawin SURIANI WINAYA
4 5101025508020004 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 15-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
SINTIAWATI TUKAD Kawin SD/Sederajat SURIANI WINAYA
5 5101027112430106 NI NYOMAN YASMIN P MENDOYO DAUH 31-12-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN NENGAH I NENGAH WETRA
TUKAD WETRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090256
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ASTINA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020510700005 I PUTU ASTINA L MENDOYO DAUH 05-10-1970 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI PUTU SUAMI I MADE NATRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012720100 NI KOMANG WIARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1972 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE MUNDRI I MADE NARTA
TUKAD Tangga

3 5101022204920002 I PUTU GD SEMARA L MENDOYO DAUH 22-04-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KOMANG WIARNI I PUTU ASTINA
GUNA TUKAD Kawin
4 5101022109930003 I KADE RAI SUSILA L MENDOYO DAUH 21-09-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG WIARNI I PUTU ASTINA
DARMA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090268
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT SUARNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012650220 NI KETUT SUARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KENING I KETUT WIJA
TUKAD Keluarga
2 5101020805920005 GUSTI NGURAH KADE L NEGARA 08-05-1992 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUARNI I GUSTI KETUT
BUDI SANJAYA Kawin SUARSA

3 5101020601010003 GUSTI NGURAH L NEGARA 06-01-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUARNI I GUSTI KETUT
KOMANG RAI Kawin SD/Sederajat SUARSA
MAHENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090280
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE BUDI HARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021305790001 I KADE BUDI HARTAWAN L MENDOYO DAUH 13-05-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT WADRI I NENGAH NYADRA
TUKAD Keluarga
2 5101024601800001 NI KOMANG AYU SRI P BALER BALE 06-01-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta WAYAN WIDASTRI I NYOMAN RANEM
KUSNELY AGUNG

3 5101020604020006 I GEDE RANGGA ARIE L MENDOYO DAUH 06-04-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG AYU I KADE BUDI
DHARMAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SRI KUSNELY HARTAWAN
4 5101020403070003 I KADE RENALDY L MENDOYO DAUH 04-03-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG AYU I KADE BUDI
KUSUMA DINATHA TUKAD Kawin SRI KUSNELY HARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090293
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT JUNI ADI ASTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020201690002 I GUSTI KETUT JUNI ADI L MENDOYO DAUH 02-01-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI IBUK TANGSI GUSTI PUTU
ASTAMA TUKAD Keluarga WESTER
2 5101026006780001 GUSTI AYU PUTU ARMINI P PERGUNG 20-06-1978 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah BIANG SUDIANA GST KT SUDIANA
Tangga

3 5101026805000004 GUSTI AYU KADE DEWI P MENDOYO DAUH 28-05-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT JUNI
MEILANI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARMINI ADI ASTAMA
4 5101022803970004 I GUSTI PUTU DILI L DILI 28-03-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT JUNI
ANTARA Kawin SD/Sederajat ARMINI ADI ASTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090301
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT BINAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023004790001 I GUSTI KETUT BINAWA L MENDOYO DAUH 30-04-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI KETUT GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SARTI SUDIARSA
2 5101027004790004 NI NYOMAN WANTI P PEREAN TENGAH 30-04-1979 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN WAYAN SADA WAYAN SADA
Tangga

3 5101026303030005 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 23-03-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN WANTI I GUSTI KETUT
BINTANG ISANAYA TUKAD Kawin SD/Sederajat BINAWA
4 5101022205050003 GUSTI NGR KADE DWI L MENDOYO DAUH 22-05-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN WANTI I GUSTI KETUT
DUTA NEGARA TUKAD Kawin BINAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090314
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022404680003 I MADE SUKADANA L MENDOYO DAUH 24-04-1968 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NENGAH SUANDRI I KT DENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101021712900002 I PUTU SUIDARMA L MENDOYO DAUH 17-12-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WITARINI I MADE SUKADANA
TUKAD Kawin

3 5101026705970005 NI KEDEK MEI LESTARI P MENDOYO DAUH 27-05-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WITARINI I MADE SUKADANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101023112710078 I KM WIRATNAYA L MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Transportasi NGH SUANDRI I KT DENDRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090037
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUDANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022706610002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 27-06-1961 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Sopir NI KETUT RINIH GUSTI KADE
SUDANIA TUKAD Keluarga KANTER
2 5101027012650223 NI KOMANG MARNI P POHSANTEN 30-12-1965 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah IBUK DERTA I NYOMAN DERTA
Tangga

3 5101021807870006 I GUSTI KADE JULI L MENDOYO DAUH 18-07-1987 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG MARNI I GUSTI KOMANG
ARTANA TUKAD Kawin SUDANIA
4 5101027011400005 NI KETUT RINIH P SEBUAL 30-11-1940 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Petani/Pekebun MEN REBUT PAN REBUT
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020511090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507790010 I PUTU SUECA L MENDOYO DAUH 05-07-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI KOMANG I KETUT SUMITRA
TUKAD Keluarga DANI
2 5101025805870005 NI KADE ASUKA MARIATI P BULELENG 18-05-1987 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN MARIANI WAYAN
Tangga MUDARASNA

3 5101025009120002 NI KOMANG VINA SRI P MENDOYO DAUH 10-09-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ASUKA I PUTU SUECA
WAHYUNI TUKAD Kawin MARIATI
4 5101020501040009 I PUTU TEDY SUPUTRA L DSN.DLOD BALE 05-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ASUKA I PUTU SUECA
YASA AGUNG Kawin MARIATI
5 5101023011070003 I KADEK DIMAS ARYA L DSN.DLOD BALE 30-11-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ASUKA I PUTU SUECA
SUMERTA AGUNG Kawin MARIATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020511090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU EKA SETIA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021409840004 GUSTI PUTU EKA SETIA L MENDOYO DAUH 14-09-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GST.AYU PUTU GST.PUTU DANIA
WIRAWAN TUKAD Keluarga ARNI
2 5101024202820008 NI WAYAN RUMIASIH P BANGLI 02-02-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN MUPU I MADE LILA

3 5101024111080004 GUSTI AYU PUTU NOVI P MENDOYO DAUH 01-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN GUSTI PUTU EKA
MELYANDANI TUKAD Kawin RUMIASIH SETIA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090258
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE DARMA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020804760002 GUSTI KADE DARMA L MENDOYO DAUH 08-04-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE NERKI I GST MADE SANDIA
WIRAWAN TUKAD Keluarga
2 5101026404890003 PUTU WIDYA ADNYANI P BULELENG 24-04-1989 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH SUMARNI I NYM TASA
ADNYANA PUTRA

3 5101022211110001 I GUSTI NGR.KADE L MENDOYO DAUH 22-11-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU WIDYA GUSTI KADE
SURYA DWINATA PINATIH TUKAD Kawin ADNYANI DARMA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021203120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU RAKA SUTEJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022805880002 I GUSTI PUTU RAKA L MENDOYO DAUH 28-05-1988 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUITRI I GUSTI BAGUS
SUTEJA TUKAD Keluarga DARMA SANTI
2 5101025308810001 I GUSTI AYU SUKAHATI P LANTANG KATIK 13-08-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI AYU SWATI I GUSTI MANGKU
Tangga JELANTIK SUTEJA

3 5101022602100003 I GUSTI PUTU SURA L MENDOYO DAUH 26-02-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU I GUSTI PUTU RAKA
PERMANA TUKAD Kawin SUKAHATI SUTEJA
4 5101021712110002 I GUSTI KADE RAI BIMA L MENDOYO DAUH 17-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU I GUSTI PUTU RAKA
MAHARDIKA TUKAD Kawin SUKAHATI SUTEJA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021209120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NERDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101043112500091 I KETUT NERDEN L NEGARA 31-12-1950 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT WARSI I NENGAH NERKEN
Keluarga
2 5101045610530001 SITI UMANAH P BANYUWANGI 16-10-1953 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SITI PADILAH SUPADMAN
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021403120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU MENTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012500151 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah - -
MENTEN TUKAD Keluarga Tangga
2 5101022409030002 GUSTI PUTU AGUS CIPTA L MENDOYO DAUH 24-09-2003 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
ARDIKA TUKAD Kawin SUCIATI SUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021512100007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUDANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012850031 I KETUT SUDANIA L MENDOYO DAUH 30-12-1985 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN SENING I NYOMAN GETRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112970016 NI KOMANG SRI P YEHEMBANG 31-12-1997 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN METRI I WAYAN BUDA
WAHYUNI Tangga

3 5101025604120003 NI PUTU AYU WANGI P MENDOYO DAUH 16-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I KETUT SUDANIA
ARTINI TUKAD Kawin WAHYUNI
4 5101027012370040 NI KAYAN SENING P DANGINTUKADAYA 30-12-1937 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh MEN SENING PAN SENING
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021605090329
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE PARWATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212860005 I MADE PARWATA L MENDOYO DAUH 12-12-1986 O+ Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN I NYOMAN DARNA
TUKAD Keluarga SUBENDIYATI
2 5101025306900001 NI PUTU ALIT JUNIARTI P SANGKARAGUNG 13-06-1990 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE MARKI I KETUT WEDIUM
Tangga

3 5101022405140001 I MADE WIRA ADI L MENDOYO DAUH 24-05-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ALIT I MADE PARWATA
SANJAYA TUKAD Kawin JUNIARTI
4 5101022410090001 I PUTU CHARLY WIRA L MENDOYO DAUH 24-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ALIT I MADE PARWATA
SANJAYA TUKAD Kawin JUNIARTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021605090335
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KADE ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020712780002 GST KADE ARDANA L MENDOYO DAUH 07-12-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta AGUNG AYU PUTU GST PUTU DIASA
TUKAD Keluarga SUKAWATI
2 5101025002820002 AGUNG AYU PUTU P TUBAN 10-02-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta AGUNG BYANG AGUNG AJI OKLANG
JEPUN KONYET

3 5101024406030002 GST AYU PUTU EKA P MENDOYO DAUH 04-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AGUNG AYU PUTU GST KADE ARDANA
KRISNA WATI TUKAD Kawin JEPUN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021605090345
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU DENDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021902300001 GUSTI PUTU DENDER L MENDOYO DAUH 19-02-1930 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY PUTU DENDER AJIN PUTU DENDER
TUKAD Keluarga
2 5101027112810058 NI GUSTI AYU KM P MENDOYO DAUH 31-12-1981 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI SAYU PUTU GUSTI PUTU
SUWERTI TUKAD Kawin WINIS DENDER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021705090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT LASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600202 I KETUT LASTRA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT DARSI I KETUT RIBEK
Keluarga
2 5101027012600289 NI WAYAN SUARNI P DLOD BALE AGUNG 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUARNI PAN SUARNI

3 5101027012480161 NI KETUT DARSI P BUDENG PUTIH 30-12-1948 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN DARSA PAN DARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021705090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020709770006 I GUSTI KADE L MEDOYO DAUH 07-09-1977 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU SRONI GUSTI KOMANG
SUARDANA TUKAD Keluarga SWECA
2 5101025205790006 NI KETUT SUDARMI P PENDEM 12-05-1979 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN DERKEN I KETUT DERKEN

3 5101025405110002 NI GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 14-05-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUDARMI I GUSTI KADE
DIAN YULI ASIH TUKAD Kawin SUARDANA
4 5101020305020002 GUSTI PUTU SWASTIKA L MEDOYO DAUH 03-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUDARMI I GUSTI KADE
ARDIPRAYOGA TUKAD Kawin SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022101130001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : AMINI VELTHUIZEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5103014612570001 AMINI VELTHUIZEN P BANYUWANGI 06-12-1957 - Kristen Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah R.A. PUNIYA R.M.DULMANAN
Keluarga Tangga
2 5103012603070001 MAPUTRA CORNELIANTO L JEMBRANA 26-03-2007 - Kristen Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AMINI VELTHUIZEN JOSEPH
VELTHUIZEN Kawin GERARDUS
VELTHUIZEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022102110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUWENA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107570091 I NYOMAN SUWENA L JEMBRANA 01-07-1957 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN WADRA ALM PAN WADRA ALM
Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022205090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN WERTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530254 I KAYAN WERTEN L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN KAYAN PAN KAYAN
TUKAD Keluarga WERTEN WERTEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022307120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021607810004 I KETUT SUARSANA L MENDOYO DAUH 16-07-1981 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT WINTRI I KETUT MINDRA
TUKAD Keluarga
2 5101024301890006 KADEK JENNY ANTARI P BADUNG 03-01-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SRINANTI I MADE SUKA ALM

3 5101024306110001 NI PUTU AYU DEWI P DENPASAR 03-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK JENNY I KETUT SUARSANA
PRAMITA Kawin ANTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090528
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN NIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505680003 I NYOMAN NIARSA L MENDOYO DAUH 25-05-1968 B Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Kepolisian RI NI KAYAN MUNDRI I WAYAN WADRA
TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101024805740002 NI WAYAN MURNITI P BENOA 08-05-1974 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang NI WAYAN MURNI MADE KENYOT

3 5101024807090002 NI LUH KOMANG RISKI P NEGARA 08-07-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN MURNITI I NYOMAN NIARSA
LESTARI Kawin
4 5101022910990004 I KADEK YOGA L NEGARA 29-10-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN MURNITI I NYOMAN NIARSA
DWIPAYANA Kawin SD/Sederajat
5 5101024707950005 NI LUH PUTU YULI P DENPASAR 07-07-1995 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN MURNITI I NYOMAN NIARSA
WIDYAWATI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090158
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750049 I MADE DARMA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1975 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Wiraswasta NYOMAN LOTEN I NENGAH WERTA
Keluarga SD/Sederajat
2 5101027012790049 NI KOMANG MULIATI P BALUK 30-12-1979 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Wiraswasta MEN MULIATI PAN MULIATI
SD/Sederajat

3 5101025606110002 NI KOMANG AYU LESTARI P MENDOYO DAUH 16-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG MULIATI I MADE DARMA
TUKAD Kawin
4 5101025708990001 NI PUTU SURYANTINI P DLOD BALE AGUNG 17-08-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KADE MULIATI I MADE DARMA
Kawin SD/Sederajat
5 5101021110020002 I KADEK KARTIKA L DLOD BALE AGUNG 11-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADE MULIATI I MADE DARMA
Kawin SD/Sederajat
6 5101026505920007 NI PUTU SURIANI P DLOD BALE AGUNG 25-05-1992 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH DARNI I KETUT WAKUL
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090176
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU PARWITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022707770004 I GUSTI PUTU PARWITA L MENDOYO DAUH 27-07-1977 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE LASIH GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SUINDRA
2 5101024609820004 GUSTI AYU RISMA DEWI P NEGARA 06-09-1982 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU GUSTI MADE
NYOMAN KASIH SUKARDJA

3 5101021109080001 GUSTI NGURAH KADEK L MENDOYO DAUH 11-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU RISMA I GUSTI PUTU
PARISTYAWAN TUKAD Kawin DEWI PARWITA
4 5101024905030001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 09-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU RISMA I GUSTI PUTU
PARISTYA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat DEWI PARWITA
5 5101024902430001 GUSTI AYU PUTU SUADRI P MENDOYO DAUH 09-02-1943 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Mengurus Rumah GST BIANG SUKIR GST AJI SUKIR
TUKAD Kawin SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090367
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE JULI ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021007770003 I GUSTI KADE JULI L MENDOYO DAUH 10-07-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perdagangan KETUT SUARTI I GUSTI PUTU GITA
ARTAWAN TUKAD Keluarga
2 5101025405890002 ARSITA ONY KRISTINA P BANYUWANGI 14-05-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta IBUK DAMIRI DAMIRI

3 5101025005030001 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 10-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja ARSITA ONY I GUSTI KADE JULI
MEITIKA PURNAMA SARI TUKAD Kawin SD/Sederajat KRISTINA ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090380
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG BUDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022607810002 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 26-07-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Listrik MI KETUT MANDRI AJIN GST KOMANG
BUDIASA TUKAD Keluarga BUDIASA
2 5101027012800038 NI KETUT BUDIANI P PENDEM 30-12-1980 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN BAGUS WAYAN BAGUS
Tangga

3 5101022810080008 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 28-10-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT BUDIANI GUSTI KOMANG
KOMANG ADERAI TUKAD Kawin BUDIASA
4 5101027101060001 I GUSTI AYU KADE DEA P MENDOYO DAUH 31-01-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT BUDIANI GUSTI KOMANG
TANTRI LOVIA TUKAD Kawin BUDIASA
5 5101023108020002 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 31-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT BUDIANI GUSTI KOMANG
DEO SUTRA ARIADI TUKAD Kawin BUDIASA
6 5101027012530070 NI KETUT MANDRI P PANGKUNG 30-12-1953 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Buruh MEN KONDI PAN KONDI
MANGGIS Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090390
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU WINDI ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012840015 PUTU WINDI ADNYANA L MENDOYO DAUH 30-12-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU KADE I KETUT NIRSA
TUKAD Keluarga ULANDARI
2 5101027112850031 NI LUH SEKARINI P BILUK POH 31-12-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN LUH SEKARINI PAN LUH SEKARINI
Tangga

3 5101022108100003 I KETUT OGI ADITYA L MENDOYO DAUH 21-08-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SEKARINI PUTU WINDI
PUTRA TUKAD Kawin ADNYANA
4 5101024605030002 NI KADEK MIKA P MENDOYO DAUH 06-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SEKARINI PUTU WINDI
SETIANADEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat ADNYANA
5 5101026804080001 NI KOMANG APRILIA P MENDOYO DAUH 28-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SEKARINI PUTU WINDI
DEWI TUKAD Kawin ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090399
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT NARAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212690006 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 12-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE NERKI I GUSTI MADE
NARAYANA TUKAD Keluarga SANDIA
2 5101026110780005 NI KADE SUDARMINI P POHSANTEN 21-10-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUDARMINI PAN SUDARMINI

3 5101027012450100 NI MADE NERKI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KADE I GUSTI KETUT
TUKAD Kawin Tangga SUDARMINI NARAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090409
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE SRI ANDARI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025406830003 NI MADE SRI ANDARI P MENGWITANI 14-06-1983 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN WIRYAWAN I KETUT WIRYAWAN
Keluarga Tangga
2 5101022408080001 I MADE SUTA AGUS L MENDOYO DAUH 24-08-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI I GEDE YUDI
DIANTARA TUKAD Kawin ANDARI ARBAWA

3 5101024602020003 NI LUH PUTU P MENDOYO DAUH 06-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI I GEDE YUDI
FEBRIYANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat ANDARI ARBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090418
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750051 I GUSTI KOMANG L PETAPAN KAJA 30-12-1975 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
WIDANA Keluarga WESTRI MANTRA
2 5101027012740069 NI GUSTI AYU KADE P DLOD BALE AGUNG 30-12-1974 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah G.A.KT.SUTARNI I GUSTI MADE
BUDIARTI Tangga SUEDRA

3 5101026311010004 NI GUSTI AYU KADE P DLOD BALE AGUNG 23-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa G.A.KD.BUDIARTI I GUSTI KOMANG
PUTRI DIAN LESTARI Kawin SD/Sederajat WIDANA
4 5101027108930006 NI GUSTI AYU PUTU P DLOD BALE AGUNG 31-08-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa G.A.KD.BUDIARTI I GUSTI KOMANG
SUSILAWATI Kawin WIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090448
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SOMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630085 GUSTI KOMANG SOMA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE NGONENG GST KADE MIASA
Keluarga
2 5101027012630123 GUSTI AYU KADE P PANCAR DAWA 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG KABA GUSTI KOMANG
SUDIARTI Tangga KABA

3 5101021307940005 I GUSTI KADE BUDI L DLOD BALE AGUNG 13-07-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KOMANG
ASTAWA Kawin SUDIARTI SOMA
4 5101027012480171 NI MADE NGONENG P MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN NOTRI PAN NOTRI
TUKAD Tangga
5 5101027012630126 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1963 AB+ Hindu Cerai Famili Lain SLTP/Sederajat Tukang Jahit NI MADE NGONENG GST.KADE MIASA
SENITARI TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090458
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SURINADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540149 I GUSTI PUTU SURINADA L MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh I MADE KENDRI I GEDE GORDA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112560137 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN WATRA I NYOMAN WATRA
DERNI TUKAD Tangga

3 5101027012430050 I MADE KENDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KENDRI PAN KENDRI
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090475
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU ANOM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022503730004 I GUSTI NGURAH PUTU L DLOD BALE AGUNG 25-03-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG PUTU I GUSTI PUTU
ANOM Keluarga ANOM DENDER
2 5101025508740006 DEWA AYU KADE P TEMUKU 15-08-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta DEWA BIANG DEWA AJI LINGGIH
MURNIATI LINGGIH

3 5101025208060001 NI GUSTI AYU KADE AVA P DENPASAR 12-08-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DEWA AYU KADE I GUSTI NGURAH
SUDANI Kawin MURNIATI PUTU ANOM
4 5101024510120003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 05-10-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DEWA AYU KADE I GUSTI NGURAH
OKTA ARDANI TUKAD Kawin MURNIATI PUTU ANOM
5 5101025205970004 NI GUSTI AYU PUTU P DLOD BALE AGUNG 12-05-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa DEWA AYU KADE I GUSTI NGURAH
PUSPA RIANI Kawin SD/Sederajat MURNIATI PUTU ANOM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090484
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUASTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112800045 I GUSTI KADE SUASTIKA L MENDOYO DAUH 31-12-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KADE I GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga WENTEN WINDIA
2 5101025311810002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 13-11-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG PUTU AJIN PUTU
SUNARMI TUKAD Tangga SUNARMI SUNARMI

3 5101022312110001 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 23-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE
DESNIA ARYAMBAWA TUKAD Kawin SUNARMI SUASTIKA
4 5101021104080001 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 11-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE
ADI PERMANA TUKAD Kawin SUNARMI SUASTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090496
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU AGUS ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022604820002 PUTU AGUS ASTAWA L DOLOD BALR 26-04-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU I MADE SUARTA
AGUNG Keluarga ARTINI
2 5101026609870006 NI GUSTI AYU PUTU P NGONENG 26-09-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta BIANG KETUT GUSTI KETUT
SURYAWATI SUARNA SUARNA

3 5101026606090001 NI PUTU AYU PUTRI P MENDOYO DAUH 26-06-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU PUTU AGUS
SINTHA DEWI TUKAD Kawin SURYAWATI ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090503
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ARMAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022404620004 I KOMANG ARMAYASA L MENDOYO DAUH 24-04-1962 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE TASTRI I KADE WATRA
TUKAD Keluarga
2 5101024904680001 NI NYOMAN ARIYANI P MENDOYO DAUH 09-04-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KAYAN I KAYAN SUENDRA
TUKAD Tangga SUENDRA

3 5101021105850002 I PUTU OLDY PRATAMA L MENDOYO DAUH 11-05-1985 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN ARIYANI I KOMANG
TUKAD ARMAYASA
4 5101026311840001 NI NYOMAN WAHYUNI P DENPASAR 23-11-1984 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN SERINTA I WAYAN GANTI ALM
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090519
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SOMAWIDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021607710002 I KETUT SOMAWIDIA L MENDOYO DAUH 16-07-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT DENDI I NYOMAN MESTER
TUKAD Keluarga
2 5101024306760001 NI NYOMAN SUARNI P MENDOYO DAUH 03-06-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN NOTI I NYOMAN TUNAS
TUKAD ALM

3 5101025404120002 NI MADE UMI PARWATI P MENDOYO DAUH 14-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SUARNI I KETUT
TUKAD Kawin SOMAWIDIA
4 5101022808970003 I PUTU SUDITA L MENDOYO DAUH 28-08-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT I KETUT
TUKAD Kawin SUARDANI SOMAWIDIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090540
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021812730003 I KOMANG BUDIARTA L MENDOYO DAUH 18-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RETI I MADE TEKER
TUKAD Keluarga
2 5101024712790001 NI PUTU ASTUTI P POHSANTEN 07-12-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU KADE I WAYAN
NISTRI DARMENDRA

3 5101026701030004 NI KADEK AYU SINTYA P MENDOYO DAUH 27-01-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ASTUTI I KOMANG
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat BUDIARTA
4 5101025205090001 NI KOMANG ULANDARI P MENDOYO DAUH 12-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ASTUTI I KOMANG
TUKAD Kawin BUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090548
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU SUKA MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021207760006 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 12-07-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tentara Nasional GUSTI AYU SUTIRNI GUSTI PUTU
SUKA MERTA TUKAD Keluarga Indonesia SUENTRA
2 5101026812810004 AGUNG AYU ANIK DWI P NEGARA 28-12-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah BIANG DWI LESTARI AJIN DWI LESTARI
LESTARI Tangga

3 5101022912050001 GST.NGR.PT.SATRIA ARI L MENDOYO DAUH 29-12-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AGUNG AYU ANIK GUSTI NGURAH
ADMIREL SUKA MERTA TUKAD Kawin DWI LESTARI PUTU SUKA MERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090721
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARNAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650157 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH SUKRO I GUSTI KETUT
ARNAWA TUKAD Hidup Keluarga NIRNENG
2 5101021206970004 I GUSTI KADE PUTRA L MENDOYO DAUH 12-06-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MIRNIATI I GUSTI KOMANG
ARYA DWINATA TUKAD Kawin SD/Sederajat ARNAWA

3 5101026310840004 GUSTI AYU PUTU INDRA P MENDOYO DAUH 23-10-1984 - Hindu Cerai Mati Anak SLTP/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
PURNAMA DEWI TUKAD SNI TARI ARNAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090738
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU DIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012820029 I PUTU DIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1982 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I KOMANG ASA
TUKAD Keluarga SUMIATI
2 5101026107810002 I GUSTI PUTU YASRINI P POHSANTEN 21-07-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIYANG JASA GUSTI KOMANG
JASA

3 5101024106000001 I PUTU MEGANTARI P MENDOYO DAUH 01-06-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI PUTU I PUTU DIANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat YASRINI
4 5101022606040001 I KADE ARIYADNYANA L MENDOYO DAUH 26-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI PUTU I PUTU DIANA
TUKAD Kawin YASRINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090755
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101670006 I GUSTI KADE ARYANA L MENDOYO DAUH 01-01-1967 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN WETI I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUARYA
2 5101025004710001 NI KETUT WIRANI P MENDOYO DAUH 10-04-1971 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perangkat Desa NI KAYAN MUNDRI I WAYAN WADRA
TUKAD

3 5101020705940002 GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 07-05-1994 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WIRANI I GUSTI KADE
WIRANATA TUKAD Kawin ARYANA
4 5101026108970002 GUSTI AYU KADE WIDYA P MENDOYO DAUH 21-08-1997 B Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WIRANI I GUSTI KADE
ARYANTI TUKAD Kawin ARYANA
5 5101027012480088 NI NYOMAN WETI P MENBDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NERKEN PAN NERKEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090776
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIJAYA KUSUMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021304750002 I GUSTI PUTU WIJAYA L MENDOYO DAUH 13-04-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil AGUNG AYU DRS. NGR SUWECA
KUSUMA TUKAD Keluarga KARTIKA
2 5101024107770074 NI KOMANG SRI SUSANTI P DENPASAR 01-07-1977 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Wiraswasta SUSANTI I KETUT SABA

3 5101020107990068 I GUSTI BAGUS L DENPASAR 01-07-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I GUSTI PUTU
RAHADIAN WIJAYA Kawin SD/Sederajat SUSANTI WIJAYA KUSUMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090781
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUASTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012800034 I PUTU SUASTIKA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE SUETRI I KAYAN SUARNA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024108850003 NI PUTU WINDARINI P TEGALCANGKRING 01-08-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN I KOMANG RIASA
PURWINDARINI

3 5101020203130001 I MADE ADHI WIDIANA L MENDOYO DAUH 02-03-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WINDARINI I PUTU SUASTIKA
TUKAD Kawin
4 5101022106100002 I GEDE AGUS L MENDOYO DAUH 21-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WINDARINI I PUTU SUASTIKA
ANASUARDIKA TUKAD Kawin
5 5101026912640014 NI MADE SUETRI P MENDOYO DAUH 29-12-1964 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SEMPLUNG PAN SEMPLUNG
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090788
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE AGUS RISTYADI PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022603860002 I GUSTI KADE AGUS L MENDOYO DAUH 26-03-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI PUTU I GUSTI PUTU
RISTYADI PUTRA TUKAD Keluarga SUERNI WINATA ALM
2 5101026904870006 NI KOMANG ARIK SRI P DENPASAR 29-04-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI LUH PUTU I NYOMAN TANGSI
LESTARI ARYANI

3 5101022512130003 I GUSTI KADE AGUS L MENDOYO DAUH 25-12-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARIK I GUSTI KADE AGUS
WIJAYA SAPUTRA TUKAD Kawin SRI LESTARI RISTYADI PUTRA
4 5101026501100002 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 25-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARIK I GUSTI KADE
PUTRI RISTYA LESTARI TUKAD Kawin SRI LESTARI RISTYADI PUTRA
5 5101020206940006 I GUSTI KOMANG SELEN L MENDOYO DAUH 02-06-1994 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN RINDAM I GUSTI PUTU
ANJAS ADI PUTRA TUKAD Kawin WINATA ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090805
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE RIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020901760003 I GUSTI KADE RIAWAN L MENDOYO DAUH 09-01-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI KETUT I GUSTI PUTU NENG
TUKAD Keluarga SUINTEN
2 5101027012780041 GUSTI AYU KADE PUTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KETUT SUARI I GUSTI KETUT
RATNA WATI TUKAD Tangga WINDIA

3 5101025012990002 GUSTI AYU PUTU RINA P MENDOYO DAUH 10-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI KADE
YUANA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTRI RATNA WATI RIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090823
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE ADI SUSILAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022610820003 I MADE ADI SUSILAYANA L MENDOYO DAUH 26-10-1982 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE MUNDRI I MADE NARTA
TUKAD Keluarga
2 5101026002840001 NI LUH LAELAWATI P PENYARINGAN 20-02-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah KEMBAR ARIANI I KETUT SUDARNA
Tangga

3 5101025311100001 NI MADE RISTA DEWI P MENDOYO DAUH 13-11-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH LAELAWATI I MADE ADI
TUKAD Kawin SUSILAYANA
4 5101022809040001 I PUTU ANGGA SADWIKA L MENDOYO DAUH 28-09-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH LAELAWATI I MADE ADI
TUKAD Kawin SUSILAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090833
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KOMANG YULIASTINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024904860003 NI KOMANG YULIASTINI P MENDOYO DAUH 09-04-1986 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN SUCI I KETUT ARSANA
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101025307050001 I KADEK KARTIKA P MENDOYO DAUH 13-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU MERTADANA
MAHARANI PUTRI TUKAD Kawin YULIASTINI

3 5101027005020002 PUTU META YULIANA P MENDOYO DAUH 30-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU MERTADANA
PURNIASIH TUKAD Kawin SD/Sederajat YULIASTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090838
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DANTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012570064 I KETUT DANTIA L MENDOYO DAUH 30-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN DANTIA KETUT SAMA
TUKAD Keluarga
2 5101026612600005 NI KETUT DARNI P MERTA SARI 26-12-1960 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN DARNI NENGAH SURMA

3 5101021403860001 I PUTU AGUS ADI L MENDOYO DAUH 14-03-1986 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARNI I KETUT DANTIA
CANDRA TUKAD
4 5101024101920007 NI KOMANG TRISNA P MENDOYO 01-01-1992 O Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NARMI I NYOMAN SUKAMA
JANUARI YASTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090848
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN LANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580074 I NYOMAN LANDRA L YEH EMBANG 30-12-1958 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa NI KETUT RISNING I KETUT TABEH
Keluarga
2 5101027012640122 NI SAYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1964 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KOMANG I GUSTI PUTU
SUTARNI TUKAD Tangga MUNDRI NASTRA

3 5101025310000001 NI KETUT AYU OKTARINI P MENDOYO DAUH 13-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI SAYU KOMANG I NYOMAN LANDRA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUTARNI
4 5101020103890003 I KOMANG ANOM L MENDOYO DAUH 01-03-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI SAYU KOMANG I NYOMAN LANDRA
PRADNYANA TUKAD Kawin SUTARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090046
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN PATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012460040 I NYOMAN PATRA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN KAYAN NETRA PAN KAYAN NETRA
Keluarga
2 5101027012480090 NI KETUT SUNTER P DLOD BALE AGUNG 30-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KAYAN PAN KAYAN SUNTER
Tani/Perkebunan SUNTER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090053
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE LASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112660088 I KADE LASTRA L DLOD BALE AGUNG 31-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN LASTRA I KETUT WIRTA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112660126 NI KETUT LATRI P DLOD BALE AGUNG 31-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN TUNAS I NYOMAN TUNAS
Tani/Perkebunan

3 5101026704950003 NI KADE SUSILAWATI P MENDOYO DAUH 27-04-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT LATRI I KADE LASTRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090069
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUETRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600106 I KETUT SUETRA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KAYAN NETRA PAN NETRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012640123 NI KETUT SUTARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN BERUT KAYAN SUSANA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101020511940006 I KOMANG MIARSA L MENDOYO DAUH 05-11-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUTARMI I KETUT SUETRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090077
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020512770002 I PUTU ARDANA L MENDOYO DAUH 05-12-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUDRI I KAYAN NETRA
TUKAD Keluarga
2 5101026004780005 NI KADE RAI ARSI P BERANGBANG 20-04-1978 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KADE DARMI I KADE TIRA

3 5101022906960007 I PUTU JUNI L MENDOYO DAUH 29-06-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT I PUTU ARDANA
SUMAHARDIKA TUKAD Kawin SUSILAWATI
4 5101021912140001 I KADEK BAGUS ADITYA L JEMBRANA 19-12-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE RAI ARSI I PUTU ARDANA
PUTRA Kawin
5 5101027112420078 NI KETUT SUDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1942 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUDRI PAN SUDRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090082
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG DANAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600107 I KOMANG DANAYASA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KARDA PAN KARDE
Keluarga
2 5101027012600166 NI KETUT DENTRI P DLOD BALE AGUNG 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WEDEN PAN WEDEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090086
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUBAGIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021508560001 I PUTU SUBAGIA L DLOD BALE AGUNG 15-08-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir NI KETUT WENENG I KETUT WIJA
Keluarga
2 5101027112590116 NI NYOMAN SIMPEN P DLOD BALE AGUNG 31-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN DIRA I KETUT DIRA
Tani/Perkebunan

3 5101022208920002 I KADE BAGIADA L DLOD BALE AGUNG 22-08-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN SIMPEN I PUTU SUBAGIA
Kawin
4 5101027012440058 NI KETUT WENENG P DLOD BALE AGUNG 30-12-1944 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN ROSNING PAN ROSNING
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090093
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630175 I MADE WIRAWAN L DLOD BALE AGUNG 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN PASEK NYOMAN WATRA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026103640001 I WAYAN SERONI P JEMBRANA 21-03-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SRONI PAN SRONI

3 5101025104910004 NI KADEK ARI PURNAMA P DLOD BALE AGUNG 11-04-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta I WAYAN SERONI I MADE WIRAWAN
DEWI Kawin
4 5101022303860001 I PUTU AGUS ABDI L MENDOYO DAUH 23-03-1986 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan BUMN I WAYAN SERONI I MADE WIRAWAN
PUTRA TUKAD Kawin
5 5101024805000004 KOMANNG PADMAWATI P MENDOYO DAUH 08-05-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I WAYAN SERONI I MADE WIRAWAN
TUKAD Kawin SD/Sederajat
6 5101044609920004 NI PUTU SENIASIH P MANISTUTU 06-09-1992 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI LUH SEKAR I MADE SOMO

7 5101027012560094 NI KETUT DARMI P DLOD BALE AGUNG 30-12-1956 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN PASEK NYOMAN WATRA
Hidup

8 5101021507870003 I PUTU SANTIKAYASA L DLOD BALE AGUNG 15-07-1987 - Hindu Kawin Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT DARMI I MADE WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090108
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DOTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500073 I KETUT DOTER L DLOD BALE AGUNG 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir MEN METU PAN GENDRI
Keluarga
2 5101025510700003 NI LUH ARSINI P YEH EMBANG 15-10-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN ARSINI PAN ARSINI
Tangga

3 5101022001050001 I KETUT ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 20-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARSINI I KETUT DOTER
JANURIASTAWA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101022311000002 I KOMANG AGUS NOVA L DLOD BALE AGUNG 23-11-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH ARSINI I KETUT DOTER
DIANA PUTRA Kawin SD/Sederajat
5 5101026809580001 NI KOMANG WIRNI P DLOD BALE AGUNG 28-09-1958 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Pedagang NI LUH ARSI PAN DENDRI
Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090120
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUNARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630163 I GUSTI KADE SUNARSA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa I NYOAMAN I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga MUNDRI NASTRA
2 5101025611700001 KOMANG MANIK SEKAR P SATRIA 16-11-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang NI NYOMAN NUNDRI I IKETUT KANDIA

3 5101022204980001 I GUSTI BAGUS L MENDOYO DAUH 22-04-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KOMANG MANIK I GUSTI KADE
SUMAYASA TUKAD Kawin SD/Sederajat SEKAR SUNARSA
4 5101025111080001 NI GUSTI AYU SRI P MENDOYO DAUH 11-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG MANIK I GUSTI KADE
MANIKA DANI TUKAD Kawin SEKAR SUNARSA
5 5101022003020003 I GUSTI ADE PUTRA L MENDOYO DAUH 20-03-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KOMANG MANIK I GUSTI KADE
YASA TUKAD Kawin SD/Sederajat SEKAR SUNARSA
6 5101027012450104 I NYOMAN MUNDRI P SEBUAL 30-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Pedagang MEN JELUN I KETUT JELUN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090133
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUITRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112520123 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1952 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil BIANG PUTU AJIN PUTU
SUITRAWAN TUKAD Keluarga WITRAWAN WITRAWAN
2 5101022509830001 I GUSTI NGR KADE L MENDOYO DAUH 25-09-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
PRAJA ADHI PARAMITA TUKAD Kawin SULATRI SUITRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090146
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WARKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012680053 I KETUT WARKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN DORKEN NYOMAN MEJA
TUKAD Keluarga
2 5101027112690114 NI KETUT MINTTEN P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN SANGKA GURUN SANGKA
TUKAD

3 5101020711000001 I KADEK YUDA L MENDOYO DAUH 07-11-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MINTTEN I KETUT WARKEN
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101020508930008 I PUTU MANDI PERDANA L MENDOYO DAUH 05-08-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MINTTEN I KETUT WARKEN
TUKAD Kawin
5 5101057112520018 KAYAN RONTEN P MENDOYO 31-12-1952 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Petani/Pekebun I NENGAH SEBUR NYOMAN WEJA
WARDANI SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090155
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020605770005 I PUTU SUDIAWAN L MENDOYO DAUH 06-05-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh MEN NARKEN IKETUT GAMA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024811800003 NI PUTU TIRTA WIDNYANI P MENDOYO DAUH 08-11-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KADE I KETUT SUITRA
TUKAD Tangga

3 5101020704000005 I PUTU YOGI L MENDOYO DAUH 07-04-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU TIRTA I PUTU SUDIAWAN
MAHENDRAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDNYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090161
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE DIATMIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022412740010 I GUSTI KADE DIATMIKA L MENDOYO DAUH 24-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI GUSTI PUTU I GUSTI KADE
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUWERI LINGGIH
2 5101026612760013 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 26-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WARI I GUSTI KOMANG
ANTARI TUKAD SUETRA

3 5101024810020002 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 08-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KADE
OKTA YULIARY TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG ANTARI DIATMIKA
4 5101022302950005 I GUSTI PUTU PEBRI L MENDOYO DAUH 23-02-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KADE
ARIAWAN TUKAD Kawin KOMANG ANTARI DIATMIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090173
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUKA BUDI ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112560114 I GUSTI KETUT SUKA L DLOD BALE AGUNG 31-12-1956 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pedagang GUSTI AYU PUTU AJIN PUTU WITRA
BUDI ARTANA Keluarga SANTRI
2 5101027112590117 NI PUTU SUTARMI P YEH SUMBUL 31-12-1959 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang NI MADE TASTRI I KADEK WATRA

3 5101020609830002 I GUSTI PUTU ITAS YUDI L DLOD BALE AGUNG 06-09-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI PUTU SUTARMI I GUSTI KETUT
HARTAWAN Kawin SUKA BUDI ARTANA
4 5101021411860001 I GUSTI KADE ANOM L DLOD BALE AGUNG 14-11-1986 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI PUTU SUTARMI I GUSTI KETUT
PURNIAWAN Kawin SUKA BUDI ARTANA
5 5101027112460068 GUSTI AYU PUTU SANTRI P DLOD BALE AGUNG 31-12-1946 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN SANTRI PAN SANTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090189
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE DORKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021512560001 I MADE DORKEN L DLOD BALE AGUNG 15-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN RONTEN PAN RONTEN
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026012460002 NI NENGAH SUANDRI P MENDOYO DAUH 20-12-1946 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN SUANDRA PAN SUANDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090200
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE NATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530155 I MADE NATRA L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN NARTI PAN NARTI
TUKAD Keluarga
2 5101027112580182 NI PUTU SUAMI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN PUTU SUAMI I MDE GENDER
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090206
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012810018 I KETUT PUTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1981 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN TUNAS I NYOMAN TUNAS
TUKAD Keluarga
2 5101024805820002 NI MADE SUMAWATI P MENDOYO DAUH 08-05-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SANTIA MADE SANTIA
TUKAD

3 5101021011100001 I KOMANG ADI ANTARA L MENDOYO DAUH 10-11-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUMAWATI I KETUT PUTRA
PUTRA TUKAD Kawin
4 5101020605070004 I KADEK ANDIKA PUTRA L MENDOYO DAUH 06-05-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUMAWATI I KETUT PUTRA
TUKAD Kawin
5 5101020610010003 I PUTU AGUS ARSANA L MENDOYO DAUH 06-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUMAWATI I KETUT PUTRA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090209
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AGUNG KADE BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700067 GUSTI AGUNG KADE L POHSANTEN 30-12-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun BIANG GST KD AJIN GST KD
BUDIARTA Keluarga BUDIARTA BUDIARTA
2 5101025212730008 JERO MADE WANGI P MENDOYO DAUH 12-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WANGI KAYAN WERTEN
TUKAD

3 5101022606950009 GUSTI AGUNG KADE L MENDOYO DAUH 26-06-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JERO MADE WANGI GUSTI AGUNG
SUASTIKA TUKAD Kawin KADE BUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090218
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KOMANG BUDIANI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112740144 NI KOMANG BUDIANI P MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Perdagangan NI MADE SUANDRI I MADE DORKEN
TUKAD Keluarga
2 5101022510030002 I KADE NANDA L MENDOYO DAUH 25-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KOMANG BUDIANI
SUITRAWAN TUKAD Kawin BUDIANI

3 5101022003010004 I PUTU ANGGA L MENDOYO DAUH 20-03-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KOMANG BUDIANI
WIDIANTARA TUKAD Kawin SD/Sederajat BUDIANI
4 5101027012440061 NI KETUT RENTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1944 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN WESTER PAN WESTER
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090233
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG YUDI ARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021402670002 GUSTI KOMANG YUDI L MENDOYO DAUH 14-02-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG TANGSI GUSTI PUTU
ARTA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan WESTER
2 5101027012740071 NI KETUT SUCIANI P MANISTUTU 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI BIANG I KETUT DENDRA
Tani/Perkebunan SUITRI

3 5101025304120003 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 13-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUCIANI GUSTI KOMANG
KARTINI APRILIA TUKAD Kawin YUDI ARTA
4 5101021308930003 GUSTI PUTU AGUS YUDI L MENDOYO DANGIN 13-08-1993 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUCIANI GUSTI KOMANG
PERMANA TUKAD Kawin YUDI ARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090239
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020408730001 GUSTI PUTU ADNYANA L MENDOYO DAUH 04-08-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KETUT SUATRI GUSTI PUTU GITA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112750078 NI KADEK YANTI P BILUKPOH 31-12-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT GRIYA WAYAN TERIMA

3 5101021312930003 I GST. NGR .PUTU OKA L MENDOYO DAUH 13-12-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KADEK YANTI GUSTI PUTU
AGUS WISNU TUKAD Kawin ADNYANA
4 5101022104060002 I GST. NGR. KM. ARIF L MENDOYO DAUH 21-04-2006 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK YANTI GUSTI PUTU
ADNYANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat ADNYANA
5 5101020603980004 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 06-03-1998 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADEK YANTI GUSTI PUTU
RAI PUSPA TUKAD Kawin ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090255
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023007800001 I GUSTI PUTU ARTAWAN L MENDOYO DAUH 30-07-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SUDAMI SUINADA
2 5101024901830002 LUH ERNA DARMAYANTI P BALUK 09-01-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KOMANG NERDI I WAYAN SUDERMA

3 5101021903140002 I GUSTI KADEK RAMA L MENDOYO DAUH 19-03-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH ERNA I GUSTI PUTU
PUTRA WIGUNA TUKAD Kawin DARMAYANTI ARTAWAN
4 5101024207060001 NI GUSTI AYU PT SINTA P MENDOYO DAUH 02-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH ERNA I GUSTI PUTU
LESTARI DEWI TUKAD Kawin DARMAYANTI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090264
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KOMANG WIRASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020506720003 GST KOMANG WIRASA L MENDOYO DAUH 05-06-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI MADE WANDRI GUSTI PT DIBA
TUKAD Keluarga
2 5101027012750124 NI KETUT SUKAWATI P MENDOYO DANGIN 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUKAWATI PAN SUKAWATI
TUKAD

3 5101026909020003 NI GUSTI KM ARIYANTINI P MENDOYO DAUH 29-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUKAWATI GST KOMANG
TUKAD Kawin SD/Sederajat WIRASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090269
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PT DIBIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530058 I GUSTI PT DIBIA L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST BIANG PT DIBIA AJIN PT DIBIA
TUKAD Keluarga
2 5101027012550090 NI MADE WANDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WANDRI PAN WANDRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090277
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KD WIRATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700113 I GST KD WIRATA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MD MANDRI I GST PT DIBIA
TUKAD Keluarga
2 5101027112720113 NI GUSTI AYU KM P KEPUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GST BIANNG I GST KM SERANA
SUMIARTI SERANA

3 5101021106940002 I GUSTI PUTU JUNI L MENDOYO DAUH 11-06-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KM SUMIARTI I GST KD WIRATA
SENTANA YASA TUKAD Kawin
4 5101024712060002 GST AYU KADE DELA P MENDOYO DAUH 07-12-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KM SUMIARTI I GST KD WIRATA
WIDIYASTUTI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090287
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUINDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112580004 I NYOMAN SUINDRA L DLOD BALE AGUNG 01-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang MEN MASTRA PAN MASTRA
Keluarga
2 5101026301600001 NI KETUT WITRI P DLOD BALE AGUNG 23-01-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang MEN SUANDI PAN SUANDI

3 5101026104000001 NI PUTU DEWI SETIA P MENDOYO DAUH 21-04-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WITRI I NYOMAN SUINDRA
WATI TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101021507860004 I KETUT SORGA JAGAT L DLOD BALE AGUNG 15-07-1986 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT WITRI I NYOMAN SUINDRA
WINANGUN Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090296
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SELMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620141 I MADE SELMA L DLOD BALE AGUNG 31-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN SELMI I KT SENDRA
Keluarga
2 5101027112630199 NI MADE SUARTI P DLOD BALE AGUNG 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUADA PAN SUADA

3 5101021608000004 KM AGUS CANDRA DIANA L MENDOYO DAUH 16-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUARTI I MADE SELMA
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101027112600218 NI KAYAN SELMI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Buruh Harian Lepas MEN SELMI IMKT SENDRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090309
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020510710001 I PUTU SUADI L MENDOYO DAUH 05-10-1971 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN WENIA NYOMAN TEDUH
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024510710001 NI KT SUARMI P PERGUNG 05-10-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN WENIA NYOMAN TEDUH
Tani/Perkebunan

3 5101023012600108 NYOMAN DAGING L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Belum Lainnya Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN WENIA NYOMAN TEDUH
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090320
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KM MERTAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760064 I KM MERTAYASA L MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT WINTRI I KETUT MINDRA
TUKAD Keluarga
2 5101024205810002 NI KETUT AYU KARTINI P MENDOYO DAUH 02-05-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN NERKEN I KETUT WINDRA
TUKAD Tangga

3 5101021805070001 I MADE TATA ADITYA L MENDOYO DAUH 18-05-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT AYU I KM MERTAYASA
PUTRA TUKAD Kawin KARTINI
4 5101024612990001 NI LUH PUTU TITA P MENDOYO DAUH 06-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT AYU I KM MERTAYASA
SWANDEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat KARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090349
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KD BUDIARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022112660003 I GUSTI KD L MENDOYO DAUH 21-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan Swasta GST AYU PT SATRI GURU PT WITRA
BUDIARTAWAN TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101025406730003 NI KOMANG SUADIASIH P MENDOYO DAUH 14-06-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE TASTRI KADE TANTRA
TUKAD

3 5101022601980003 I GUSTI NGURAH PUTU L JAKARTA 26-01-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KD
DEVTIAN DICKY Kawin SD/Sederajat SUADIASIH BUDIARTAWAN
DEASTAMA
4 5101020302010006 I GUSTI NGURAH L JAKARTA 03-02-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KD
KOMANG RAYNANDA Kawin SD/Sederajat SUADIASIH BUDIARTAWAN
5 5101024504990003 GUSTI AYU KADE DEVINA P JAKARTA 05-04-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KD
DAMAYANTI Kawin SD/Sederajat SUADIASIH BUDIARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090364
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN MEBUH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012530076 NI NYOMAN MEBUH P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Belum Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN ASTA PAN ASTA
TUKAD Kawin Keluarga
2 5101026508910001 NI PUTU VIRA CIPTA P MENDOYO DAUH 25-08-1991 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUARTI GUSTI PUTU GITA
DEWI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090382
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU DANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022003620002 I GUSTI PUTU DANIA L MENDOYO DAUH 20-03-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas BIANG ENO AJI ENO
TUKAD Keluarga
2 5101027112620135 NI GUSTI PUTU ARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas BIANG SAYU ARSINI AJIN SAYUARSINI
TUKAD

3 5101021406930003 I GST KADE DWI L MENDOYO DAUH 14-06-1993 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI PUTU I GUSTI PUTU
SANTIKA TUKAD ARNI DANIA
4 5101036005970002 NI PUTU PUTRI WIYANI P PEKUTATAN 20-05-1997 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Wiraswasta NI LUH GEDE I KETUT RIMBAWA
YASTINI
5 5101026908130002 GST.AYU PT.CHIKA P MENDOYO DAUH 29-08-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PUTRI I GST KADE DWI
SANTYANI DEWI TUKAD Kawin WIYANI SANTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090398
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU EKA WAHYUNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025010830011 GUSTI AYU PUTU EKA P MENDOYO DAUH 10-10-1983 - Hindu Belum Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I KETUT NENDRI GUSTI PUTU
WAHYUNI TUKAD Kawin Keluarga NORDEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090406
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN BUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020708790001 I KAYAN BUDIANA L MENDOYO DAUH 07-08-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I WAYAN SUARNI I KETUT LASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026607820002 NI LUH JULIASIH P DLOD BERAWAH 26-07-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN GETRI I NYOMAN SUWITA
Tangga

3 5101022209120002 I KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 22-09-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH JULIASIH I KAYAN BUDIANA
SUDIARTANA TUKAD Kawin
4 5101026303010005 NI PUTU AYU ARNIAWATI P MENDOYO DAUH 23-03-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH JULIASIH I KAYAN BUDIANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101021901050002 KADEK RIAN L MENDOYO DAUH 19-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH JULIASIH I KAYAN BUDIANA
SUBADIARTA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090418
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG DARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650318 I KOMANG DARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Honorer NI NYOMAN WARNI I KETUT WANTRA
TUKAD Keluarga ALM ALM
2 5101025902680004 NI GST AYU KADE P MENDOYO DAUH 19-02-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI GST.KT.TAJUNG I GUSTI KETUT
SURIANI TUKAD Tangga ALM MEDRA ALM

3 5101022103900004 I MADE DWIPAYANA L MENDOYO DAUH 21-03-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KADE I KOMANG DARTA
TUKAD Kawin SURIANI
4 5101021005980004 I KETUT SUKARIANA L MENDOYO DAUH 10-05-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KADE I KOMANG DARTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SURIANI
5 5101021604950002 I KOMANG YOGIANTARA L MENDOYO DAUH 16-04-1995 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KADE I KOMANG DARTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SURIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090436
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE BUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101690005 I MADE BUDIARSA L MENDOYO DAUH 01-01-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN KAYAN KAYAN SUANDRA
TUKAD Keluarga SUANDRA
2 5101027103700001 NI GUSTI AYU PUTU P YEH EMBANG 31-03-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG DELI GUSTI KADE DELI
WIDANI

3 5101020905060003 I KETUT ANDI RADITIA L MENDOYO DAUH 09-05-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I MADE BUDIARSA
SANTIKA TUKAD Kawin WIDANI
4 5101025805020001 NI KOMANG MIKA P MENDOYO DAUH 18-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I MADE BUDIARSA
ARIYANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDANI
5 5101026310960002 NI PUTU OKTA P MENDOYO DAUH 23-10-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU PUTU I MADE BUDIARSA
MEGAYANTI TUKAD Kawin WIDANI
6 5101024605540001 NI KETUT MENTRI P MENDOYO DAUH 06-05-1954 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MENTRI PAN MENTRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090447
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT GAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530060 I KETUT GAMA L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NERKEN PAN NERKEN
TUKAD Keluarga
2 5101027012600169 NI KETUT DERTI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NERKEN PAN NERKEN
TUKAD

3 5101023012730047 I KETUT DENAYASA L MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT DERTI I KETUT GAMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090458
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN WIDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530061 I NYOMAN WIDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KOPEN PAN KOPEN
TUKAD Keluarga
2 5101027112530125 NI NYOMAN LADRI P MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NARKO PAN NARKO
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090476
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020706710002 I GUSTI KADE SUIARTA L MENDOYO DAUH 07-06-1971 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh I MADE SULANTRI I GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUEDA
2 5101024708730004 NI LUH JANTEN P YEH EMBANG 07-08-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN LUH JANTEN PAN LUH JANTEN
Tangga

3 5101022106110001 I GUSTI L MENDOYO DAUH 21-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH JANTEN I GUSTI KADE
NGR.KM.NUGRAHA TUKAD Kawin SUIARTA
ADNYANA
4 5101020205960004 I GUSTI NGR.PT.PUTRA L MENDOYO DAUH 02-05-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH JANTEN I GUSTI KADE
ADI YOANTARA TUKAD Kawin SUIARTA
5 5101025908980002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 19-08-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH JANTEN I GUSTI KADE
HYANDAYANI TUKAD Kawin SUIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090487
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580076 I NYOMAN MERTA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUANDI PAN SUANDI
TUKAD Keluarga
2 5101027012490078 NI KAYAN NOJI P PERGUNG 30-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KAYAN NOJI I KETUT RUNENG
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090679
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN WITAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020102730004 I WAYAN WITAMA L MENDOYO DAUH 01-02-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pedagang NI NYOMAN LADRI I NYOMAN WIDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026001770003 NI LUH ADI ASTUTI P YEH EMBANG 20-01-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang KETUT WARMI I KETUT DANDA

3 5101020108110001 I MADE TEGUH L MENDOYO DAUH 01-08-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ADI ASTUTI I WAYAN WITAMA
ARDIYASA TUKAD Kawin
4 5101021606010002 I PUTU AGUS ARDIKA L MENDOYO DAUH 16-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH ADI ASTUTI I WAYAN WITAMA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090686
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH WERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580077 I NENGAH WERTA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NENGAH NYOMAN TUNAS
TUKAD Keluarga WERTA
2 5101027012600171 NI NYOMAN LOTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RONTEN PAN RONTEN
TUKAD

3 5101026905000001 NI KADEK MELI SARIANI P MENDOYO DAUH 29-05-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN LOTEN I NENGAH WERTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090692
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU DENTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112770070 PUTU DENTRI P BANYUWANGI 31-12-1977 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN MENDRI PAN DENDRA
Keluarga
2 5101020707100001 I KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 07-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU DENTRI I MADE WITAMA
SUDIARSANA TUKAD Kawin

3 5101021209960005 KADEK FAJAR SETIAWAN L MENDOYO DAUH 12-09-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DAYU KADE I MADE WITAMA
TUKAD Kawin
4 5101022512910002 I PUTU JULI ARTAWAN L MENDOYO DAUH 25-12-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DAYU KADE I MADE WITAMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090700
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUKARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620076 I KETUT SUKARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1962 O+ Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KARDA PAN KARDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012580124 NI NYOMAN NERSIH P DLOD BALE AGUNG 30-12-1958 O+ Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN WERA PAN WERA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090048
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SULASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 62261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640065 I GUSTI PUTU SULASTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI KADE DERDA
TUKAD Keluarga DENDI
2 5101027012660080 SAYU KADE SURIADI P MENDOYO DAUH 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG SAYU AJIN SAYU SUGATI
TUKAD Tangga SUGATI

3 5101027012450106 GUSTI AYU KADE DENDI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG DENDI AJIN DENDI
TUKAD Tangga
4 5101021603710003 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 16-03-1971 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta G.A.KD.DENDI GST.KD.DERDA
SUNARTA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090059
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SORDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 62261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600110 I KETUT SORDEN L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUANDI I WAYAN LODRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012710069 NI KETUT DARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN DARMI I KETUT RUNENG
TUKAD Tangga

3 5101022705950003 I PUTU KRISNA YUDA L MENDOYO DAUH 27-05-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT DARMI I KETUT SORDEN
TUKAD Kawin
4 5101023012320022 I WAYAN LODRA L MENDOYO DAUH 30-12-1932 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN KAYAN LODRA PAN KAYAN LODRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090076
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE WIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023107790003 I KADE WIBAWA L MENDOYO DAUH 31-07-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KAYAN NOJI I NYOMAN MERTA
TUKAD Keluarga
2 5101025806850001 SARI LINDIANI P BANDUNG 18-06-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah ETI ASEP HERI
Tangga

3 5101020801140001 I KADEK SUTAMA ADI L MENDOYO DAUH 08-01-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SARI LINDIANI I KADE WIBAWA
CANDRA TUKAD Kawin
4 5101022106000003 I PUTU ROY MERTA L MENDOYO DAUH 21-06-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I KADE WIBAWA
DANA TUKAD Kawin SD/Sederajat PURNAMA DEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090083
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN WIARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740036 I KAYAN WIARJANA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pedagang NI KAYAN NOJI I NYOMAN MERTA
TUKAD Keluarga
2 5101027012750072 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang BIANG SUDARMI I GUSTI KADE
SUDARMI TUKAD SULANDRA

3 5101024809960002 NI PUTU AYU MURNI P MENDOYO DAUH 08-09-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I KAYAN WIARJANA
ANITA DEWI TUKAD Kawin SUDARMI
4 5101026206020002 NI KADE PUTRI P MENDOYO DAUH 22-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I KAYAN WIARJANA
MIRAWATI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDARMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090111
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUJANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020401730002 I NYOMAN SUJANA L MENDOYO DAUH 04-01-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang NI KETUT MANDI I NENGAH LANDRA
PUTRA TUKAD Keluarga
2 5101027012730165 NI NENGAH SUATI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I WAYAN SAMAN I WAYAN SUCI ALM
TUKAD Tangga ALM

3 5101026508000005 NI KOMANG SRI ASTUTI P MENDOYO DAUH 25-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH SUATI I NYOMAN SUJANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTRA
4 5101022709070002 I PUTU BAGI ASTAWA L MENDOYO DAUH 27-09-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SUATI I NYOMAN SUJANA
TUKAD Kawin PUTRA
5 5101025912040002 NI KETUT NIA PARMIATI P MENDOYO DAUH 19-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH SUATI I NYOMAN SUJANA
ASTUTI TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTRA
6 5101025704930002 NI PUTU ARDI P MENDOYO DAUH 17-04-1993 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG MADE SUARMA
PRASETYAWATI TUKAD Kawin JULIANTARINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090133
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARYADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022106710002 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 21-06-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI GST KD NATI GST KM NANDA
ARYADANA TUKAD Keluarga
2 5101026706710003 FENDI FERIANI P SURABAYA 27-06-1971 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta SRI HARTATIK BARNO

3 5101027003020004 GA KD RISKY RAHAYU P DENPASAR 30-03-2002 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa FENDI FERIANI I GUSTI KETUT
SETIAWATI Kawin ARYADANA
4 5101026110960003 GAP NOVINDA SILFIANA P SURABAYA 21-10-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa FENDI FERIANI I GUSTI KETUT
ANGGRIANI Kawin ARYADANA
5 5101024901040004 GUSTI AYU KETUT MITHA P MENDOYO DAUH 09-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja FENDI FERIANI I GUSTI KETUT
SHELA ANANTA TUKAD Kawin SD/Sederajat ARYADANA
6 5101024702120003 GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 07-02-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja FENDI FERIANI I GUSTI KETUT
BERLYN LAURA TUKAD Kawin ARYADANA
HANDAYANI
7 5101022705060003 GUSTI PUTU SHENDY L NEGARA 27-05-2006 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja FENDI FERIANI I GUSTI KETUT
VICKY PERMANA Kawin SD/Sederajat ARYADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090152
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KADE SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021908490002 I GST KADE SUDIARTA L MENDOYO DAUH 19-08-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BIANG SINDA I GST KT SINDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012530082 NI MADE WIDASTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KAWIN I WAYAN KAWIN
TUKAD Tangga

3 5101022909780001 NGURAH ARTHA DANA L MENDOYO DAUH 29-09-1978 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE WIDASTRI I GST KADE
TUKAD Kawin SUDIARTA
4 5101021606760002 I GST KADE AGUS L YEH SUMBUL 16-06-1976 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI MADE WIDASTRI I GST KADE
WIRAWAN Kawin SUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090197
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR RAI PARWATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606740002 I GUSTI NGR RAI L MENDOYO DAUH 06-06-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI MADE WIDASTRI I GUSTI KADE
PARWATA TUKAD Keluarga SUDIARTA
2 5101026912790006 NI GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 29-12-1979 AB+ Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI GUSTI AYU I GUSTI KD SUITRA
ASTINI TUKAD Tangga

3 5101020705110001 I GST.NGR.KT.PRADNYAN L MENDOYO DAUH 07-05-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR RAI
ADITYAWARMAN TUKAD Kawin SRI ASTINI PARWATA
4 5101021406070003 I GUSTI KM YOGI L MENDOYO DAUH 14-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR RAI
KUSUMA KW TUKAD Kawin SRI ASTINI PARWATA
5 5101022307960004 GUSTI NGR AGUS PUTRA L MENDOYO DAUH 23-07-1996 O+ Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR RAI
KSATRIA W TUKAD Kawin SRI ASTINI PARWATA
6 5101021406040002 GUSTI KD ARDIKA L MENDOYO DAUH 14-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR RAI
KSATRIA WIGUNA TUKAD Kawin SD/Sederajat SRI ASTINI PARWATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090210
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH NYADRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490175 I NENGAH NYADRA L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pensiunan MEN SUANDA I NENGAH RAKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112530206 NI KETUT WADRI P TIBUBIU 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN WALI I KETUT WALI
Tangga

3 5101027112510108 NI KETUT MADRI P MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN SUANDA PAN KAYAN
TUKAD Hidup SUANDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090294
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KM ARDANA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022112730004 I KM ARDANA YASA L MENDOYO DAUH 21-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Sopir SAYU KADE WAYAN SUANDA
TUKAD Keluarga
2 5101024208730003 NI KOMANG SURATI P TEGAL CANGKRING 02-08-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang MEN SURNA NYOMAN SURNA

3 5101021010920003 I GEDE ADI PUTRA YASA L MENDOYO DAUH 10-10-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SURATI I KM ARDANA YASA
TUKAD Kawin
4 5101027005010001 NI KADE YUNITA DEWI P MENDOYO DAUH 30-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SURATI I KM ARDANA YASA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101021101080002 KOMANG WIRAADI L MENDOYO DAUH 11-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SURATI I KM ARDANA YASA
PRANATA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090309
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT LANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610062 I KETUT LANTRA L DLOD BALE AGUNG 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NORI I KT SANA
Keluarga
2 5101027012660082 NI NENGAH NORI P DLOD BALE AGUNG 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN MARI I NYOMAN NARBA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090321
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUDARMAWIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022811650002 I KETUT SUDARMAWIASA L MENDOYO DAUH 28-11-1965 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Kepolisian RI NI KT MARSIH I WYN WENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101025909690002 LUH KETUT RUSMINI P KLUNGKUNG 19-09-1969 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Perawat NI KT RAWI I NYM MUDANA
III/S. Muda

3 5101021008960002 MADE DWI BAYU L DILI 10-08-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa LUH KETUT I KETUT
AGESTYA PUTRA Kawin RUSMINI SUDARMAWIASA
4 5101021006070002 KM. TRI GANGGA WISNU L NEGARA 10-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH KETUT I KETUT
PUTRA Kawin RUSMINI SUDARMAWIASA
5 5101024607940004 PUTU EKA PUTRI P DILI 06-07-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa LUH KETUT I KETUT
LESTARI Kawin RUSMINI SUDARMAWIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090337
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SEDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020511660001 I WAYAN SEDANA L MENDOYO DAUH 05-11-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SATRI I KT PATRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012680101 NI KT SUNATI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MENDI NYM MESTER
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090360
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUYADNYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022303620004 I GUSTI KADE SUYADNYA L MENDOYO DAUH 23-03-1962 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NENGAH LATRI I GST KT TEREG
TUKAD Keluarga
2 5101026610760001 NI KOMANG SARIANI P BATUAGUNG 26-10-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SARI I KT NANTRA
Tangga

3 5101025701010003 GAP LARAS INDAH P LARANTUKA 17-01-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
SARASWATI Kawin SD/Sederajat SARIANI SUYADNYA
4 5101025004030002 G.A. KADE SRI INDAH P LARANTUKA 10-04-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
HANDAYANI Kawin SD/Sederajat SARIANI SUYADNYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090438
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYM PARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022703670001 I NYM PARMA L JEMBRANA 27-03-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta MEN PARMA I KT DANA
Keluarga
2 5101026308710005 NI MADE SULIANI P JEMBRANA 23-08-1971 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE SUETRI I MADE KENTRA

3 5101020505940005 I PUTU ANA PRATAMA L DENPASAR 05-05-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SULIANI I NYM PARMA
Kawin
4 5101026404000004 NI KADEK YANTIPRATIWI P DENPASAR 24-04-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SULIANI I NYM PARMA
Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090446
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG MENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510056 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1951 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI BIANG PUTU AJIN PUTU DERDA
MENDRA TUKAD Keluarga DERDA
2 5101027012530085 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1953 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI BIANG PT AJIN PT WIJIL
WATEN TUKAD WIJIL

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090457
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AGUNG KADE SUMBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012590071 I GUSTI AGUNG KADE L POH SANTEN 30-12-1959 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta GST BIANG GST KT DINDIA
SUMBAWA Keluarga SUMBAWA
2 5101027012650187 GUS AYU KADE WERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST BIANG TORNI GST KM WINDIA
TUKAD Tangga

3 5101027107780001 I GST.AGUNG AYU PT.SRI P MENDOYO DANGIN 31-07-1978 O Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU WERNI I GUSTI AGUNG
NURAINI TUKAD Hidup KADE SUMBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090469
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE WARNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025409710001 NI MADE WARNI P MENDOYO DAUH 14-09-1971 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KYN NATRI I NGH WESTRA
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101020602930003 I KADE ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 06-02-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE WARNI NENGAH SUMERTA
TUKAD Kawin

3 5101026804040001 NI PUTU SULISTIA DEWI P MENDOYO DAUH 28-04-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE WARNI I KM ARDANA
TUKAD Kawin
4 5101026802520001 NI MADE NARSIH P MENDOYO DAUH 28-02-1952 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN NARKO PAN NARKO
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090475
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT DENA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021504670004 I GUSTI KETUT DENA L MENDOYO DAUH 15-04-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tentara Nasional NI GUSTI KETUT I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga Indonesia NASIH SUINDA
2 5101025203770004 NI KETUT MINI P KUBU, 12-03-1977 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN GEDE BUDA GEDE BUDA
SUPERTINI KARANGASEM Tangga

3 5101020712020006 I GUSTI KADE EKO L MENDOYO DAUH 07-12-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MINI I GUSTI KETUT
SWARTAYA TUKAD Kawin SD/Sederajat DENA
4 5101020403980003 I GUSTI PUTU BIANTARA L DILLI, TIMTIM 04-03-1998 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MINI I GUSTI KETUT
JAYA Kawin SD/Sederajat DENA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090490
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022310600003 I GUSTI PUTU SUANTRA L MENDOYO DAUH 23-10-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir GST AYU KT NASIH I GST MADE SUINDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012580127 GUSTI AYU KM MURNI P MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST BIANG LASTRI AJIN LASTRI
TUKAD

3 5101025009930003 NI GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 10-09-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KM I GUSTI PUTU
MULIARTINI TUKAD Kawin MURNI SUANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090508
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NYOMAN SUEDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470041 I GUSTI NYOMAN SUEDA L MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG MADE AJIN MADE SANDIA
TUKAD Keluarga SANDIA
2 5101027012470061 NI MADE SELATRI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUANDI PAN SUANDI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090515
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU NENG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400065 I GUSTI PUTU NENG L DLOD BALE AGUNG 30-12-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG WENENG AJI WENENG
Keluarga
2 5101027012420078 NI GUSTI KETUT P DLOD BALE AGUNG 30-12-1942 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG MANGKU AJI MANGKU
SUINTEN Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090523
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT JANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470043 I KETUT JANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh EMBAH NYET I WAYAN KITA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012730077 NI PUTU SRI AYUNI P MENDODO DANGIN 30-12-1973 - Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT LOTENG I KETUT JANDRA
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090532
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU GITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530163 I GUSTI PUTU GITA L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST BIANG PUTU GST PUTU DENDER
TUKAD Keluarga GITA
2 5101027112550155 I KETUT SUARTI P SANGKARAGUNG 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KT SUARTI I KT MIKA

3 5101023112940022 I GUSTI KADE SUBADI L MENDOYO DAUH 31-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I KETUT SUARTI I GUSTI PUTU GITA
ANA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090534
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021102650002 I MADE SUARTA L POHSANTEN 11-02-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT MEMPEN I KAYAN KENDRA
Keluarga
2 5101027112650198 NI GUSTI AYU KOMANG P DLOD BALE AGUNG 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI BIANG TORNI I GUSTI KOMANG
ARNYANI Tangga WINDIA

3 5101021207880004 I KADEK AGUS ANDIKA L DLOD BALE AGUNG 12-07-1988 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU I MADE SUARTA
ADI PUTRA KOMANG ARNYANI
4 5101021207860001 I PUTU AGUS DIAN L DLOD BALE AGUNG 12-07-1986 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU I MADE SUARTA
PRAMANA PUTRA Kawin KOMANG ARNYANI
5 5108015108910005 DAYU KADE WAHYU P BANYUPOH 11-08-1991 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta AMIN ERMAWATHI IDA BAGUS PUTU
RINDA WATHI ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090544
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020408600002 I KETUT WIDANA L DSN KEPUH 04-08-1960 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir MEN NERKEN PAN NERKEN
Keluarga
2 5101027112680141 NI KETUT WETRI P SUMBERSARI, 31-12-1968 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN WETRI PAN WETRI
MELAYA Tangga

3 5101024212980003 NI KADE DESY P MENDOYO DAUH 02-12-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WETRI I KETUT WIDANA
WAHYUNDARI TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090552
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MONOARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660057 I KETUT MONOARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta I NGH LENDRI KYN WILA
TUKAD Keluarga
2 5101027012690116 NI LUH SUARMI P PERGUNG 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN MADRA KT MADRA
Tangga

3 5101021809960003 I KOMANG PANJI SURYA L MENDOYO DAUH 18-09-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUARMI I KETUT MONOARTA
ARDIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090570
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SUKRADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700121 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh GUSTI BIANG TORNI GUSTI KOMANG
SUKRADANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan WINDIA
2 5101027112790048 GUSTI AYU PUTU SUCI P YEH SUMBUL 31-12-1979 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh GUSTI BIANG SUCI GUSTI KETUT
WINTARI Tani/Perkebunan ARIANA

3 5101021409110002 I GST.KOMANG SINDU L MENDOYO DAUH 14-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
SAPUTRA TUKAD Kawin SUCI WINTARI PUTU SUKRADANA
4 5101021111010002 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 11-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
BAYU SANTIKA TUKAD Kawin SUCI WINTARI PUTU SUKRADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090578
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE KRISNA DWIPAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021705690002 I GEDE KRISNA L MENDOYO DAUH 17-05-1969 - Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI WAYAN DENDI I NYOMAN LILA
DWIPAYANA TUKAD Hidup Keluarga
2 5101021107000004 I MADE ANANDA L PALU SULTENG 11-07-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN WIKA I GEDE KRISNA
ANGGARA Kawin SD/Sederajat NINGSIH DWIPAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090587
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580081 I KETUT DANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUERI PAN SUERI
TUKAD Keluarga
2 5101027012570087 NI NYOMAN BAKTI P MENDOYO DAUH 30-12-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NARTI NENGAH WESTRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090602
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020501670002 I MADE SUARDANA L MENDOYO DAUH 05-01-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT RENTEN KETUT KERTA
TUKAD Keluarga
2 5101025006690005 NI KAYAN NARDI P YEHEMBANG 10-06-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KYN NARDI NYM NEDRA

3 5101021710000007 I MADE ORBIT DWI L MENDOYO DAUH 17-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KAYAN NARDI I MADE SUARDANA
KARUNIA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101026703040002 NI KM ANGGI TRI KARUNI P MENDOYO DAUH 27-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN NARDI I MADE SUARDANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090604
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI GUSTI AYU PUTU SRONI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012570088 NI GUSTI AYU PUTU P KEBEBENG 30-12-1957 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI BIANG AJIN PUTU WALUH
SRONI Keluarga WALUH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090619
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN MESTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420048 I NYOMAN MESTER L MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MESTRA PAN MESTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012640136 NI KAYAN KARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI NENGAH MENDI I NYOMAN MESTER
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090625
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT ARNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012630140 NI KETUT ARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN ARNI I WAYAN SUNER
TUKAD Keluarga
2 5101022607880006 I MADE EKA SAPUTRA L MENDOYO DAUH 26-07-1988 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT ARNI I WAYAN WESEN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090634
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUERNEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650116 I GUSTI KADE SUERNEN L DLOD BALE AGUNG 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI NYOMAN NERKI I GUSTI MADE
Keluarga Tani/Perkebunan SANDIA
2 5101026912690020 NI KETUT DERSI P SANGKARAGUNG 29-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN NAYUN I NENGAH NAYUN
Tangga

3 5101020903080002 I GUSTI NGR PUTU L MENDOYO DAUH 09-03-2008 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja PUTU WIDYA GUSTI KADE
RADIT PERMANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat ADNYANI DARMA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090635
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022111700001 I KETUT SUTAMA L MENDOYO DAUH 21-11-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH LENDRI I KAYAN WILA
TUKAD Keluarga
2 5101027012710135 NI GST AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST BIANG KETUT GST NGURAH PUTU
NARMI TUKAD NARMI LINGGIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090639
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE BUDI ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021804890004 GUSTI KADE BUDI L MENDOYO DAUH 18-04-1989 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSIT AYU KT I GUSTI PUTU
ANTARA TUKAD Keluarga WIRNI MAWEN
2 5101026005090005 GUSTI AYU MITHA P DENPASAR 20-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU RIKA GUSTI KADE BUDI
CANDRA PUTRI Kawin CANDRA RINI ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090647
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK JULIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023005820001 I KADEK JULIANA L MENDOYO DAUH 30-05-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I KOMANG ASA
TUKAD Keluarga SUMIATI
2 5101024301840002 NI LUH LIDYA ANTARI P PERGUNG 03-01-1984 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM.SRIASIH NENGAH WIDASTRA

3 5101025107100001 NI KADEK SARITA ANGGI P MENDOYO DAUH 11-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH LIDYA I KADEK JULIANA
LESTARI TUKAD Kawin ANTARI
4 5101021308030001 PUTU AGUS KRISNA L MENDOYO DAUH 13-08-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIDIANTARI I KADEK JULIANA
DARMA DIATMIKA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090650
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MAWEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550085 I GUSTI PUTU MAWEN L DUSUN KEPUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BYANG MANTREM I KADE MANTREM
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012630141 NI GUSTI AYU KT WIRNI P DLOD BALE AGUNG 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST BIANG WIRNI GST KM WINDIA
Tangga

3 5101026108030001 GUSTI AYU KOMANG TRI P MENDOYO DAUH 14-08-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KT I GUSTI PUTU
AGUSTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIRNI MAWEN
4 5101022108860002 I GUSTI PUTU YUDI ELY L DLOD BALE AGUNG 21-08-1986 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU KT I GUSTI PUTU
YASTAWA WIRNI MAWEH
5 5102095702920001 NI MADE DEWI SANTIKA P LEBA 17-02-1992 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN KARTI I KETUT MIASA
Tangga
6 5101020903130003 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 09-03-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE DEWI I GUSTI PUTU YUDI
DIKTA WIDHI ASTAWA TUKAD Kawin SANTIKA ELY YASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090656
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540070 I KOMANG ASA L MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN SUESENI PAN SUESEN
TUKAD Keluarga
2 5101025012700005 NI NYOMAN SUMIATI P MENDOYO DAUH 10-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan SALUYAH SUWONO
TUKAD

3 5101023012920032 KETUT EDI L MENDOYO DAUH 30-12-1992 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN I KOMANG ASA
WIDIADNYANA TUKAD Kawin SUMIATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023005090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR DLOD BALE AGUNG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : DLOD BALE AGUNG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021004730006 I PUTU MURDANA L DLOD BALE AGUNG 10-04-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN NANDRI I KETUT WESKEN
Keluarga
2 5101027012780073 GUSTI AYU KOMANG P DLOD BALE AGUNG 30-12-1978 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta SAYU PUTU SRONI I GUSTI KOMANG
SUARDANI SUECA

3 5101023112990022 I PUTU RESTU ARI L DLOD BALE AGUNG 31-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU I PUTU MURDANA
BUDIASA Kawin SD/Sederajat KOMANG
SUARDANI
4 5101025811060008 NI KADEK RESTU ARDHI P JAKARTA 18-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I PUTU MURDANA
PRADNYANI Kawin KOMANG
SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020107110004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS WISADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021111830007 IDA BAGUS WISADA L PANCESEMING 11-11-1983 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh IDA AYU PT IDA KADE SUTARMA
Keluarga Tani/Perkebunan SUWATRI
2 5101034108850001 IDA AYU PUTU SWASTINI P MEDEWI 01-08-1985 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KOMANG IDA BAGUS MADE
NINGSIH NYETI MERTA

3 5101025004120005 IDA AYU PUTU WAHYU P MENDOYO DAUH 10-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS WISADA
ANGGA PARAMITA TUKAD Kawin SWASTINI NINGSIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KOMANG ERI EKA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020707880002 KOMANG ERI EKA PUTRA L MENDOYO DAUH 07-07-1988 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KAYAN DARNI I NYOMAN STATRA
TUKAD Keluarga
2 5101036903940003 NI MADE MARIANI P PENGERAGOAN 29-03-1994 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SENI I NYOMAN WEDRA

3 5101023103120001 I PUTU ADI L MENDOYO DAUH 31-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE MARIANI KOMANG ERI EKA
TUKAD Kawin PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020403100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GD EKA MARDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022204850004 I GD EKA MARDIANA L NEGARA 22-04-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MELI I KETUT SADIA
Keluarga
2 5101017112870043 NI PUTU WIDIARTINI P TEGALBADENG 31-12-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYM WILIN I WAYAN WARKA
BARAT

3 5101024407100001 PUTU INDAH PUTRI P MENDOYO DAUH 04-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WIDIARTINI I GD EKA MARDIANA
MAHARANI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020408090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT REDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640197 I KETUT REDEN L MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN WASIH I KETUT JASNA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112640259 NI KOMANG SUDARMI P DAUHWARU 31-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN NASIB NENGAH WASNA

3 5101027112580144 NI KETUT DASTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Cerai Famili Lain Tidak Tamat Petani/Pekebun NI KAYAN WASIH I KETUT JASNA
TUKAD Hidup SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020408090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020908690003 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 09-08-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN SONDRI I GST.KADE WEDRA
SUARSANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025005690002 NI LUH DANTI P MENDOYO DAUH 10-05-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN RONTEN PAN RONTEN
TUKAD Tangga

3 5101024603100001 GUSTI AYU PUTU MANIK P MENDOYO DAUH 06-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH DANTI I GUSTI KADE
SEKARINI TUKAD Kawin SUARSANA
4 5101026206980003 I GUSTU AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 22-06-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH DANTI I GUSTI KADE
DIANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090183
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST AGUNG KD SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620102 GST AGUNG KD SUTAMA L POHSANTEN 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH SUSUN AGUNG PUTU
Keluarga KADER
2 5101027012670123 JERO MADE MEKAR SARI P MENDOYO DAUH 30-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT WEDI NENGAH MUDRA
TUKAD Tangga

3 5101021102980003 GUSTI AGUNG BAGUS L KALIMANTAN 11-02-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JERO MADE MEKAR GST AGUNG KD
RUDI Kawin SARI SUTAMA
4 5101026011940008 GUSTI AGUNG AYU P KALIMANTAN 20-11-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JERO MADE MEKAR GST AGUNG KD
KOMANG SRI ASTUTI Kawin SARI SUTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020709090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE STIADI ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020811840003 I GUSTI KADE STIADI L MENDOYO DAUH 08-11-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
ASTAWA TUKAD Keluarga WARNAYANG SUDIARSA
2 5101025611840003 NI KETUT ALIT P NEGARA 16-11-1984 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI KAYAN SUARNI I KETUT PUJA
HARMAWATI

3 5101020708130002 I GUSTI KADE REA SATYA L MENDOYO DAUH 07-08-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ALIT I GUSTI KADE
WIGUNA TUKAD Kawin HARMAWATI STIADI ASTAWA
4 5101026705100001 GUSTI AYU PUTU NASYA P MENDOYO DAUH 27-05-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ALIT GUSTI KADE STIADI
AULITA TUKAD Kawin HARMAWATI ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022712670012 I NENGAH SUDARTA L MENDOYO DAUH 27-12-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN LAMER I KETUT MADIA
TUKAD Keluarga
2 5101026812680011 NI NENGAH SADRI P MENDOYO DAUH 28-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUDI WAYAN SEKEP
TUKAD

3 5101025109950003 KADE WIDIARSINI P MENDOYO DAUH 11-09-1995 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH SADRI I NENGAH SUDARTA
TUKAD Kawin
4 5101025001990006 KETUT SRI RAHAYUNI P MENDOYO DAUH 10-01-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH SADRI I NENGAH SUDARTA
TUKAD Kawin
5 5101025001990005 KOMANG SRI WAHYUNI P MENDOYO DAUH 10-01-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH SADRI I NENGAH SUDARTA
TUKAD Kawin
6 5101026012500015 NI NYOMAN LAMER P NEGARA 20-12-1950 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WIDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112680101 I MADE WIDARMA L GUNUNG SEKAR 31-12-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Honorer MADE RANTEN NYM SANIA
Keluarga
2 5101027112680109 SY PUTU ARMINI P JEMBRANA 31-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan AGUNG AYU KETUT GST KADE
KUMI SUANTRA

3 5101020411940001 I MADE WAWAN DARMA L MENDOYO 04-11-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SY PUTU ARMINI I MADE WIDARMA
PUTRA Kawin
4 5101026505030002 NI KOMANG AYU SURYA P MENDOYO 25-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa SY PUTU ARMINI I MADE WIDARMA
DARMA PUTRI Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU SUARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022303620003 I GST PUTU SUARNA L MENDOYO DAUH 23-03-1962 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun BIANG SUARNA AJIN PUTU SUARNA
TUKAD Keluarga
2 5101027112630161 NI WAYAN WIARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT WEDI I NENGAH MUDRA
TUKAD

3 5101022905910002 I GST NGRH KADE HADI L MENDOYO DAUH 29-05-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN WIARNI I GST PUTU
PERMANA TUKAD Kawin SUARNA
4 5101027112700115 NI KOMANG SARMI P MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT WEDI I NENGAH MUDRA
ARTINI TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020806800005 I GEDE ARDIKA L GUNUNG SEKAR 08-06-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE MURNI I WAYAN DANA
Keluarga
2 5101026112810005 SAYU PUTU SANTI P KEPUH 21-12-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Perdagangan NI KETUT MULIANI I GST.PT.
SUARSANA

3 5101022011050003 I KOMANG LANANG L MENDOYO 20-11-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU PUTU SANTI I GEDE ARDIKA
NOVA PRANATA Kawin
4 5101026012990006 NI KADE AYU DEVI P MENDOYO 20-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja SAYU PUTU SANTI I GEDE ARDIKA
DWIPAYANTI Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI WAYAN MURNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012600128 NI WAYAN MURNI P POH SANTEN 30-12-1960 A Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SANTI I NYOMAN MUTREM
Keluarga Tangga
2 5101022302810003 I GEDE SWADI PUTRA L MENDOYO DAUH 23-02-1981 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN MURNI I WAYAN SIDIA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG WISNU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021209770002 I GUSTI KOMANG WISNU L GUNUNG SEKAR 12-09-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT TAMAN I GST KADE RITIG
Keluarga
2 5101027012750054 I GUSTI AYU PUTU P GUNUNG SEKAR 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT MUNDRI I GST KETUT BAGIA
SUKAWATI Tangga

3 5101021703940004 I GUSTI PUTU EKA L GUNUNG SEKAR 17-03-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
SUGIADI Kawin SUKAWATI WISNU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUDIARNAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021201720003 I NYOMAN SUDIARNAMA L GUNUNG SEKAR 12-01-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN NENTRI I KETUT SATRA
Keluarga
2 5101027112720091 NI KADEK KARTINI P GUNUNG SEKAR 31-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I KETUT DONDI I KETUT SULADIA
Tangga

3 5101026603980002 NI KADE YUDI MARTINA P GUNUNG SEKAR 26-03-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KADEK KARTINI I NYOMAN
YANTI Kawin SD/Sederajat SUDIARNAMA
4 5101027112660103 NI NENGAH WINTANG P GUNUNG SEKAR 31-12-1966 B Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN NENTRI I KETUT SATRA
Kawin
5 5101057112500012 NI KETUT RENTEN P SEBUAL 31-12-1950 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak Tamat Petani/Pekebun NI KETUT RIMBEH PAN SATRI
SD/Sederajat
6 5101027012400064 KETUT SATRI P GUNUNG SEKAR 30-12-1940 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN RIBEH PAN RIBEH
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUTARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020104580003 I GUSTI PUTU SUTARMA L GUNUNG SEKAR 01-04-1958 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
Keluarga SAYANG RENTEB
2 5101024412620001 SUSILAWATI P PONTIANAK 04-12-1962 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah PARSHA DJ BEJOH
Tangga

3 5101021009840003 I GNK DHANU WIRATA L BJR.BARU.KAL.SEL 10-09-1984 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI SUSILAWATI I GUSTI PUTU
MARTADI SUTARMA
4 5101021407880003 I GNK BHAYU LAKSMANA L BJR.BARU.KAL.SEL 14-07-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SUSILAWATI I GUSTI PUTU
Kawin SUTARMA
5 5101054401910002 I DEWA AYU OKA RESTU P MENDOYO DAUH 04-01-1991 B Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI GUSTI AYU KADE DEWA GEDE
CAHYANING TUKAD YUDARINI KARTIKA
6 5101027012280036 GUSTI AYU KETUT P PEKUTATAN 30-12-1928 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Petani/Pekebun BIANG KETUT AJIN KETUT
SAYANG SD/Sederajat SAYANG SAYANG
7 5101027112580143 I GUSTI PUTU NAYU P GUNUNG SEKAR 31-12-1958 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
Kawin SAYANG RANTEB

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090014
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN WINDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112430093 I WAYAN WINDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1943 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun MEN WINDRA PAN WINDRA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUNARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012680047 I NENGAH SUNARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUARI WAYAN WINDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912710005 NI KETUT WENGSI P POHSANTEN 29-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WAYAN WAYAN NANTRA
ARSANA

3 5101022309960004 I MADE EDI SUASTIKA L MENDOYO DAUH 23-09-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WENGSI I NENGAH
TUKAD Kawin SUNARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090016
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE BUDI ARMAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020402830003 I GEDE BUDI ARMAWA L MENDOYO DAUH 04-02-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH TARNI I KAYAN SUDARTA
TUKAD Keluarga
2 5101024605800003 NI KETUT NARIANI P BULELENG 06-05-1980 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SAMI KETUT WALYA

3 5101021712100001 I MADE DENI YOGA L MENDOYO DAUH 17-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NARIANI I GEDE BUDI
SAPUTRA TUKAD Kawin ARMAWA
4 5101021712030004 PUTU ANDIKA PRATAMA L MENDOYO DAUH 17-12-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NARIANI I GEDE BUDI
PUTRA TUKAD Kawin ARMAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090017
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020205700004 I NYOMAN SUARMA L MENDOYO DAUH 02-05-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh KETUT SUARI WAYAN WINDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025603750002 KETUT LARMI P DANGIN TUKADAYA 16-03-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN DARNA NENGAH
Tangga

3 5101021308950004 I KADE AGUS ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 13-08-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT LARMI I NYOMAN SUARMA
TUKAD Kawin
4 5101024209910002 PUTU SEKARINI P MENDOYO DAUH 02-09-1991 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pembantu Rumah KETUT LARMI I NYOMAN SUARMA
TUKAD Kawin Tangga
5 5101021608000003 I KOMANG ARDIKA L MENDOYO DAUH 16-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KETUT LARMI I NYOMAN SUARMA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
6 5101026701060005 NI KETUT ARTINI P MENDOYO DAUH 27-01-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT LARMI I NYOMAN SUARMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090018
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610043 I KAYAN SUDARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUARI I WAYAN WINDRA
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090019
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG DANU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021211700002 I GUSTI KOMANG DANU L GUNUNG SEKAR 12-11-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KOMANG I GST PUTU KETEB
Keluarga TASTI
2 5101027012720063 I GUSTI AYU KADE P GUNUNG SEKAR 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I GST. SAYU KADE I GST KOMANG
SARIANI Tangga RAKA WANTRA

3 5101021509890002 I GUSTI PUTU EDI L GUNUNG SEKAR 15-09-1989 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
SAPUTRA Kawin SARIANI DANU
4 5101022704020002 I GUSTI KADE PUSPA L GUNUNG SEKAR 27-04-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
DWI PERMADI Kawin SARIANI DANU
5 5101027012480075 SAYU KOMANG TASTI P DSN KEPUH 30-12-1948 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
RONTEN MANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MUDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012440027 I KETUT MUDRA L TABANAN 30-12-1944 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MUNDRA PAN MUNDRA
Keluarga
2 5101027012520075 NI KETUT SUTI P MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN NOTRI PAN NOTRI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090021
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH NARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020403700002 I NENGAH NARMA L GUNUNG SEKAR 04-03-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH SUNDRI I KETUT SENTRA
Keluarga
2 5101027112740067 NI KETUT KUSUMA SARI P BUSUNG BIU 31-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SRIMBEN KETUT BRANDI

3 5101021204030005 I KOMANG AGUS L BUSUNG BIU 12-04-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT KUSUMA I NENGAH NARMA
SUMARIANA ARTA BAWA Kawin SD/Sederajat SARI
4 5101026201910003 NI LUH SUDIARTINI P DANGIN TUKADAYA 22-01-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT KUSUMA I NENGAH NARMA
Kawin SARI
5 5101024704970003 NI KADEK INA PRIANDANI P DANGIN TUKADAYA 07-04-1997 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT KUSUMA I NENGAH NARMA
Kawin SARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090022
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN ANOM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012340006 I NYOMAN ANOM L DANGIN TUKADAYA 30-12-1934 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun MEN REPUT PAN REPUT
Keluarga SD/Sederajat
2 5101027012310016 NI KETUT WASNING P MENDOYO DAUH 30-12-1931 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah MEN RIPET PAN RIPET
TUKAD SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090023
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DENER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021112660002 I NYOMAN DENER L MENDOYO DAUH 11-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN WEJI KETUT WARA
TUKAD Keluarga
2 5101027012650137 NI KETUT DERSIH P DANGIN TUKADAYA 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN MUTRI NENGAH TIRTA
Tangga

3 5101021509940001 I KOMANG AGUS ARDIKA L MENDOYO DAUH 15-09-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DERSIH I NYOMAN DENER
TUKAD Kawin
4 5101027012500095 NI KAYAN DENTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN WEJI KETUT WARA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090025
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610095 I KETUT DENDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN WASIH I KETUT JASNA
TUKAD Keluarga
2 5101027012650138 NI KAYAN SARNI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT SUANDRI I NYOMAN NIDIA
Tangga

3 5101025806980003 KADEK IRIYANTI P MENDOYO DAUH 18-06-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN SARNI I KETUT DENDRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090027
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN STATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530129 I NYOMAN STATRA L BR. GUNUNG 31-12-1953 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I WAYAN RATNA KAYAN SIRPA
SEKAR Keluarga
2 5101027112570073 NI KAYAN DARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1957 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KOMANG KAYAN SWADRA
TUKAD Tangga CANDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ARIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020205850003 I PUTU ARIAWAN L MENDOYO DAUH 02-05-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN SARNI I KETUT DENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101025502820002 SITI MAI SAROH P JEMBER 15-02-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah TUMINAH RUSLAN
Tangga

3 5101020906110001 I KOMANG TIRTA L MENDOYO DAUH 09-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SITI MAI SAROH I PUTU ARIAWAN
HANDIKA TUKAD Kawin
4 5101026007090001 KADEK MELATI SURYA P MENDOYO DAUH 20-07-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SITI MAI SAROH I PUTU ARIAWAN
DEWI TUKAD Kawin
5 5101025602060001 PUTU AYU VIRA P MENDOYO DAUH 16-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SITI MAI SAROH I PUTU ARIAWAN
SUDIARTI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090029
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112690084 I MADE SUANDIA L MENDOYO DAUH 31-12-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN WASIH I KETUT JASNA
TUKAD Keluarga
2 5101027012730064 NI NYOMAN SURYANI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH SUNDRI I KETUT SENTRA
TUKAD Tangga

3 5101022904940003 I GEDE PONIASA L MENDOYO DAUH 29-04-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN I MADE SUANDIA
TUKAD Kawin SURYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090030
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARMADIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112790034 I KADE ARMADIASA L MENDOYO DAUH 31-12-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN DARNI I NYOMAN STATRA
TUKAD Keluarga
2 5101025403760002 NI PUTU AYU SUARDANI P BELAH KIUH 14-03-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah PUTU AYU RASMIN GUSTI NGURAH
Tangga MADE SANDA

3 5101022807080001 I KADEK BUDI OKA L MENDOYO DAUH 28-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU AYU I KADE ARMADIASA
DARMAWAN TUKAD Kawin SUARDANI
4 5101025302020003 NI LUH PUTU AYU DIA P MENDOYO DAUH 13-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU AYU I KADE ARMADIASA
ASTITI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : SUPARNO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112560095 SUPARNO L YOGYAKARTA 31-12-1956 - Kristen Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MUNINGATI SELAMET RIADI
Keluarga
2 5101027112610079 ESTER MURTINI P BATUAGUNG 31-12-1961 - Kristen Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN LATRI KETUT MANDRA
Tangga

3 5101024106970001 AYUK SARA INTAN SARI P MENDOYO DAUH 01-06-1997 - Kristen Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa ESTER MURTINI SUPARNO
TUKAD Kawin
4 5101020108020004 ALAM PANGASTU L MENDOYO DAUH 01-08-2002 - Kristen Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ESTER MURTINI SUPARNO
TUKAD Kawin
5 5101023107040002 SURYA ADI NATA L MENDOYO DAUH 31-07-2004 - Kristen Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ESTER MURTINI SUPARNO
TUKAD Kawin
6 5101026008000007 PUTRI AGUSTIN P MENDOYO DAUH 20-08-2000 - Kristen Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa ESTER MURTINI SUPARNO
TUKAD Kawin SD/Sederajat
7 5101021705920005 DIMAS YUSUF PURNAMA L MENDOYO DAUH 17-05-1992 - Kristen Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja ESTER MURTINI SUPARNO
PUTRA TUKAD Kawin

8 5101021903890001 AGUS JERI MARTEN L MENDOYO DAUH 19-03-1989 - Kristen Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja ESTER MURTINI SUPARNO
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090032
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN WANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012440028 I NYOMAN WANIA L MENDOYO DAUH 30-12-1944 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN NOTRI PAN NOTRI
TUKAD Keluarga
2 5101027012490059 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah BIANG SAYU AJIN SAYU BINTANG
BINTANG TUKAD Tangga BINTANG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090033
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SUMANTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021508670002 IDA BAGUS KADE L JEMBRANA 15-08-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KD KENDRI I.B KM CANDRA
SUMANTRI Keluarga
2 5101027012670067 ANAK AGUNG AYU P DENPASAR 30-12-1967 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun A.A BYANG OKA A.A OKA CANDRA
ARIASIH

3 5101026306100003 IDA AYU KETUT P MENDOYO DAUH 23-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ANAK AGUNG AYU IDA BAGUS KADE
PRADNYAN PARAMITA TUKAD Kawin ARIASIH SUMANTRI
4 5101021504960004 IDA BGS PUTRA L DENPASAR 15-04-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa ANAK AGUNG AYU IDA BAGUS KADE
MANUABA Kawin ARIASIH SUMANTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090034
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT MANTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620117 IDA BAGUS KETUT L BATUAGUNG 31-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIYANG DAYU AJIN DAYU KARMI
MANTRI Keluarga KARMI
2 5101027012640097 IDA AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG IDA BAGUS IDA KOMANG
SUADMI TUKAD Tangga MANTRA CANDRA

3 5101022705910006 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 27-05-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KOMANG IDA KETUT MANTRI
SURYADI TUKAD Kawin SUADMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022204090035
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SULINGGIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021503810004 IDA BAGUS SULINGGIH L BATUAGUNG 15-03-1981 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SARI IDA KADE KAYUN
Keluarga
2 5101024412840002 NI KETUT SUGIARTINI P BATUAGUNG 04-12-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah DAYU KETUT DARNI I KAYAN WANTRA
Tangga

3 5101024708050002 IDA AYU PUTU AGUSTINI P MENDOYO DAUH 07-08-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT IDA BAGUS
TUKAD Kawin SUGIARTINI SULINGGIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022205090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARYA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022305680001 I GUSTI KETUT ARYA L MENDOYO DAUH 23-05-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI GUSTI PUTU I GUSTI KETUT
PUTRA TUKAD Keluarga SAYANG RENTEB
2 5101025505750006 MISGIYANTI P BALIKPAPAN 15-05-1975 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SUGIAH SUNARDI
Tangga

3 5101023010950003 I GUSTI NGURAH PUTU L BALIKPAPAN 30-10-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa MISGIYANTI I GUSTI KETUT
INDRA DHARMA GUNA Kawin ARYA PUTRA
4 5101020310030001 I GUSTI NGURAH L SAMARINDA 03-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MISGIYANTI I GUSTI KETUT
KOMANG SINTU ALDI Kawin ARYA PUTRA
5 5101026310000001 NI GUSTI KADE AYU DWI P SAMARINDA 23-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MISGIYANTI I GUSTI KETUT
LESTARI Kawin SD/Sederajat ARYA PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022205090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUNARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021606640009 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 16-06-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
KOMANG SUNARMA TUKAD Keluarga SAYANG RENTEB
2 5101026812690006 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 28-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI SAYU PUTU I GUSTI KETUT
SEKARTINI TUKAD Tangga NETRI NEWER

3 5101024806980003 NI GUSTI AYU KADE P KALIMANTAN 08-06-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
ANDINI WIJARENI Kawin SD/Sederajat SEKARTINI KOMANG SUNARMA
4 5101021107900004 I GUSTI NGURAH PUTU L KALIMANTAN 11-07-1990 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
ANDYKA WISNU Kawin III/S. Muda SEKARTINI KOMANG SUNARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUERMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580140 GUSTI KADE SUERMA L MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu BIANG KAR AJI KARDEN
TUKAD Keluarga
2 5101027112580145 NI MADE WERNI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN WERNI PEN WERNI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SENDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112480101 I NYOMAN SENDER L GUNUNG SEKAR 31-12-1948 O Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN KONDER PAN KONDER
Keluarga
2 5101027112480084 NI NYOMAN NENTRI P GUNUNG SEKAR 31-12-1948 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun KETUT SAPET KETUT NUASNA

3 5101022002840002 I KETUT YUDI IRAWAN L MENDOYO 20-02-1984 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN NENTRI I NYOMAN SENDER
Kawin
4 5101027112480083 NI WAYAN SUNTER P JEMBRANA 31-12-1948 O Hindu Kawin Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun KETUT SAPET KETUT NUASNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112750059 I PUTU SUDIANA L GUNUNG SEKAR 31-12-1975 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir NI WAYAN DARNI I NYOMAN SIATRA
Keluarga
2 5101027112760067 NI LUH WIDIAWATI P GUNUNG SEKAR 31-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan NI WAYAN DERNI I KETUT SUEDEN

3 5101024603960002 NI PUTU AYU ERLINA P GUNUNG SEKAR 06-03-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIDIAWATI I PUTU SUDIANA
WIDIANI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650137 I NYOMAN SUKADANA L GUNUNG SEKAR 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun I KETUT KANDRI I KAYAN WELYA
Keluarga
2 5101027112650163 SAYU KETUT SUNERSI P DLOD BALE AGUNG 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT MUDRI I GST PUTU BAGIA
Tangga

3 5101024906930002 NI KADE AYU JUNI ARTINI P MENDOYO DAUH 09-06-1993 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa SAYU KETUT I NYOMAN
TUKAD Kawin III/S. Muda SUNERSI SUKADANA
4 5101027112390033 NI KETUT KANDRI P NEGARA 31-12-1939 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NATRA KAYAN NATRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE MULIADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021808820004 I GEDE MULIADI L GUNUNG SEKAR 18-08-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN TARMI I NYOMAN NADA
Keluarga
2 5101026310830002 NI LUH SUDIARSINI P POHSANTEN 23-10-1983 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT NORMI I WAYAN
Tangga SEMENDRA

3 5101025705040003 NI KADEK MEILISA P GUNUNG SEKAR 17-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUDIARSINI I GEDE MULIADI
ARDIANTI Kawin
4 5101025204080001 NI KOMANG AYU RISKA P GUNUNG SEKAR 12-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUDIARSINI I GEDE MULIADI
APRIANTARI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUGIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108710003 I GEDE SUGIARSA L YEH KUNING 11-08-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Peternak MEN GEDE I NENGAH REPED
Keluarga SUGIARSA
2 5101027112750067 NI KOMANG YASTARI P DANGIN TUKADAYA 31-12-1975 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang NI KETUT WITRI I NYOMAN LENDRA

3 5101020211920002 I PUTU DIAZ PERMANA L YEH KUNING 02-11-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I GEDE SUGIARSA
PUTRA Kawin YASTARI
4 5101023005980003 I KADEK DIAN ADI L YEH KUNING 30-05-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I GEDE SUGIARSA
PRANATA Kawin SD/Sederajat YASTARI
5 5101020510090001 I KOMANG NARAYANA L NEGARA 05-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GEDE SUGIARSA
MASAKI REPONSHE Kawin YASTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN NAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470030 I WAYAN NAYA L MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NAYA PAN NAYA
TUKAD Keluarga
2 5101027012500096 NI KETUT LANDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN KONDER PAN KONDER
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WARDITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020405730003 I KETUT WARDITA L MENDOYO DAUH 04-05-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LADRI I WAYAN NAYA
TUKAD Keluarga
2 5101027112740068 NI PUTU RUSMINI P DENPASAR 31-12-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN RUSNING KETUT DANU
Tangga

3 5101022107030002 I MADE GUNUNG SURYA L MENDOYO DAUH 21-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU RUSMINI I KETUT WARDITA
KUMARA PUTRA TUKAD Kawin
4 5101025001960003 NI LUH PUTU LIBI ASIA P MENDOYO DAUH 10-01-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU RUSMINI I KETUT WARDITA
KUMARA DEWI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WARNAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023004690006 I KETUT WARNAMA L MENDOYO DAUH 30-04-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT BUDRI I KETUT NENDER
TUKAD Keluarga
2 5101025511800003 NI PUTU SUPRIANTI P DANGIN TUKADAYA 15-11-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM NARMI I KOMANG SUABA

3 5101025912080001 NI KADEK AYU GITA P MNDOYO DAUH 19-12-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PT SUPRIANTI I KETUT WARNAMA
CAHYA DEWI TKAD Kawin
4 5101022907010002 I GEDE YOGI KRISNA L MENDOYO DAUH 29-07-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa NI PUTU SUPRIANTI I KETUT WARNAMA
PUTRA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NENGAH BUDRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012580092 NI NENGAH BUDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1958 B Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN BUDRA PAN BUDRA
TUKAD Keluarga Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN DARMEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610096 I WAYAN DARMEN L GUNUNG SEKAR 31-12-1961 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN NOTRI I NENGAH KONDER
Keluarga
2 5101027112610080 NI WAYAN NARDI P GUNUNG SEKAR 31-12-1961 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KANDRI NENGAH WELIA

3 5101021601830002 I GEDE YASTIKA L GUNUNG SEKAR 16-01-1983 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI WAYAN NARDI I WAYAN DARMEN
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090013
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE SILA DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112770006 I KADE SILA DARMA L MENDOYO DAUH 01-12-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SENI I NYOMAN DOSTER
TUKAD Keluarga
2 5101025301800002 GUSTI AGUNG KOMANG P MENDOYO DAUH 13-01-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah DAYU KADE GUSTI AGUNG
WIRATI TUKAD Tangga GUNARSI KETUT MUDANA

3 5101020501090001 KADEK DIKA KRESNA L MENDOYO DAUH 05-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG I KADE SILA DARMA
PUTRA TUKAD Kawin KOMANG WIRATI
4 5101022211000001 PUTU AGUS DARMA L MENDOYO DAUH 22-11-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG I KADE SILA DARMA
YUDISTIRA TUKAD Kawin KOMANG WIRATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090014
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KT SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112640005 I KT SUTAMA L MENDOYO DAUH 01-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN MUSTI I NYOMAN NITA
TUKAD Keluarga
2 5101024112630005 NI KT SULASTRI P MENDOYO DAUH 01-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN RONTEN I WAYAN TEDUH
TUKAD

3 5101027012940008 NI KETUT YUNI ARIATI P MENDOYO DAUH 30-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KT SULASTRI I KT SUTAMA
TUKAD Kawin
4 5101024212600002 KT RENI P MENDOYO DAUH 02-12-1960 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NI NYOMAN MUSTI I NYOMAN NITA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN MURTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022005670003 I WAYAN MURTAMA L GUNUNG SEKAR 20-05-1967 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH SUNDRI I KETUT SENTRA
Keluarga
2 5101026004700002 NI KOMANG SUMARNI P DENPASAR 20-04-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN REPOT MADE KETUT
LADRA

3 5101021906970003 I MADE DWI YANA L MENDOYO DAUH 19-06-1997 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I WAYAN MURTAMA
MURDIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMARNI
4 5101022905920006 I GEDE DIANA PUTRA L MENDOYO DAUH 29-05-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I WAYAN MURTAMA
TUKAD Kawin SUMARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090016
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NARTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600157 I KETUT NARTEN L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RONING I NYOMAN WINDA
TUKAD Keluarga
2 5101027112630162 NI MADE SUECI P MELAYA 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT TAYU I KETUT KENDRA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090017
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020508600001 I WAYAN DANA L GUNUNG SEKAR 05-08-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN MENDRI KT MEBO
Keluarga
2 5101027112640115 NI MADE MURNI P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT TORKI NYOMAN NARES
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090018
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SADIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610044 I KETUT SADIA L NEGARA 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT JASNING I NYOMAN NUSTA
Keluarga
2 5101027012590071 NI MADE MELI P NEGARA 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT BADRI I METRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090019
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN WINTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021010570003 I NYOMAN WINTIA L MENDOYO DAUH 10-10-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Perdagangan MEN RONTEN I WAYAN TEDUH
TUKAD Keluarga
2 5101026812670002 SAYU KADE SULASTRI P MENDOYO DAUH 28-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta SAYU KEDE DENDI GUSTI KADE DERDA
TUKAD

3 5101024809970003 NI PUTU AYU GITA ARINI P MENDOYO DAUH 08-09-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU KADE I NYOMAN WINTIA
TUKAD Kawin SULASTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE RANTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550112 I MADE RANTIA L GUNUNG SEKAR 31-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN RONTEN I WAYAN TEDUH
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112580146 NI KETUT DENTRI P GUNUNG SEKAR 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT BANDRI NYOMAN NUSTA
Tangga

3 5101026107710002 NI KOMANG NETRI P MENDOYO DAUH 21-07-1971 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RONTEN I WAYAN TEDUH
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUEDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450093 I KETUT SUEDEN L GUNUNG SEKAR 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN KONDER PAN KONDER
Keluarga
2 5101027112400078 NI WAYAN DERNI P POHSANTEN 31-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WYN SUNDENTRI WYN. MUTREM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090029
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT RENIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112480103 I KETUT RENIA L GUNUNG SEKAR 31-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NGH SASIH KT. WENA
Keluarga
2 5101027112530103 NI KETUT WASTI P NEGARA 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WYN SINENG NYM SENTEB

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022304090030
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT MURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012760032 I GUSTI KETUT MURIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI PUTU TAMAN GST KADE KALER
TUKAD Keluarga
2 5101027012730065 NI LUH ARMINI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN NADRI I KETUT RINDIA
TUKAD Tangga

3 5101022009020006 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 20-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARMINI I GUSTI KETUT
SUMERTA TUKAD Kawin MURIANA
4 5101022002020004 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 20-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARMINI I GUSTI KETUT
LARASANTIKA TUKAD Kawin MURIANA
5 5101021802960004 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 18-02-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARMINI I GUSTI KETUT
AGUS WISNU VEMITA TUKAD Kawin MURIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH KONDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912300004 I NENGAH KONDER L MENDOYO 29-12-1930 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun PAN KONDER MEN KONDER
Keluarga
2 5101027012400065 NI WAYAN NOTRI P MENDOYO 30-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NENGAH RONIH KETUT POTEK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630146 I NYOMAN DAMA L NEGARA 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NI KETUT BADRI I KETUT METRA
Keluarga
2 5101027112690094 NI KETUT SUARMI P NEGARA 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NI KAYAN NOTRI NENGAH KONDER

3 5101022808110001 I KOMANG AGUSTINA L MENDOYO DAUH 28-08-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUARMI I NYOMAN DAMA
PRAYOGA TUKAD Kawin
4 5101021705880003 I PUTU EDI ARIAWAN L NEGARA 17-05-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SUARMI I NYOMAN DAMA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH RESTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021412600002 I NENGAH RESTEN L MENDOYO DAUH 14-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN SARNING I WAYAN TEKEN
TUKAD Keluarga
2 5101027112600187 NI KAYAN TORNI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT BADRI I KETUT METRA
TUKAD Tangga

3 5101020404900004 I KOMANG SUARDANA L MENDOYO DAUH 04-04-1990 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KAYAN TORNI I NENGAH RESTEN
TUKAD
4 5101016408940009 I GUSTI AYU KADE SRI P B.B AGUNG 24-08-1994 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN SUPARNI I GUSTI KADE
BUDI INTARI SUARJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN DENA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630067 NYOMAN DENA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RONENG WAYAN BADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012650139 LUH SENI RANI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 AB Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NARSI I NYOMAN CANDRA
TUKAD

3 5101027005950001 KADEK ARIANTINI P MENDOYO DAUH 30-05-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa LUH SENI RANI NYOMAN DENA
TUKAD Kawin
4 5101021805930003 GEDE ARTIKA L MENDOYO DAUH 18-05-1993 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa LUH SENI RANI NYOMAN DENA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN GENDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480047 I WAYAN GENDER L GUNUNG SEKAR 30-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NYOMAN RINIS I KAYAN NUASTA
Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUKARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420034 I NENGAH SUKARMA L BANGLI 30-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN SUKADANA PAN SUKADANA
Keluarga
2 5101027012450085 NI NYOMAN SUMARNI P BANGLI 30-12-1945 B Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah I KAYAN NGETEL I NENGAH
SD/Sederajat Tangga NYEREPEPENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090013
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARMAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690054 I GUSTI KETUT L GUNUNG SEKAR 30-12-1969 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I KETUT TAMAN I GST. KADE RITIG
ARMAYASA Keluarga
2 5101027012740062 I GUSTI AYU KADE P DANGIN TUKADAYA 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KETUT NADRI I GUSTI KADE
SUDARI Tangga NANDRA

3 5101026008950003 I GUSTI AYU PUTU P GUNUNG SEKAR 20-08-1995 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
RATNASARI Kawin SUDARI ARMAYASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE PUTRA WILANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750041 I MADE PUTRA L GUNUNG SEKAR 30-12-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN I NENGAH
WILANTARA Keluarga SUMARNI SUKARMA
2 5101027012770036 NI KADE YULIARTINI P POHSANTEN 30-12-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN MUTRI I KETUT SADYA
Tangga

3 5101021802080001 I KADEK DWI PRAMANA L MENDOYO DAUH 18-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE YULIARTINI I MADE PUTRA
TUKAD Kawin WILANTARA
4 5101021005980003 I PUTU YUWI ANGGA L GUNUNG SEKAR 10-05-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KADE YULIARTINI I MADE PUTRA
SUSILA Kawin SD/Sederajat WILANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090047
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KAYAN OLI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026512570005 NI KAYAN OLI P GUNUNG SEKAR 25-12-1957 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I KETUT SENDER I NYOMAN SENDA
Keluarga Tangga
2 5101021512780002 I WAYAN BUDIARSA L GUNUNG SEKAR 15-12-1978 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN OLI I WAYAN SUADEN
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090064
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT REDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020601620001 KETUT REDEN L MENDOYO DAUH 06-01-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NGH NIRING KETUT RIMA
TUKAD Keluarga
2 5101026603640001 NENGAH WADI P MENDOYO DAUH 26-03-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang NI KT. KANDRI WAYAN WENA
TUKAD

3 5101020805920004 I KOMANG AGUS ADI L MENDOYO DAUH 08-05-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NENGAH WADI KETUT REDEN
SANTIKA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090065
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : AGUS EDI MANUEL
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022202870002 AGUS EDI MANUEL L MENDOYO DAUH 22-02-1987 - Kristen Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta ESTER MURTINI SUPARNO
TUKAD Keluarga
2 5101025207850004 WAYAN SULASMINI P GIANYAR 12-07-1985 A Kristen Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN SULASMI PAN SULASMI

3 5101020911070001 CRISTIAN AVEND L MENDOYO DAUH 09-11-2007 - Kristen Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WAYAN SULASMINI AGUS EDI MANUEL
IMANUEL TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090075
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA PUTU SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580142 DEWA PUTU SUARDANA L BATU AGUNG 31-12-1958 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DEWA BIANG DEWA PUTU
Keluarga DEWEN TASTRA
2 5101027012590072 NI MADE NARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1959 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT BUDRI I KETUT NENDER
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090089
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT RENEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912590011 KETUT RENEN L MENDOYO DAUH 29-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NGH NIRING KETUT RIMA
TUKAD Keluarga
2 5101026012600021 NYOMAN SUPARMI P MENDOYO DANGIN 20-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KT. DENING KETUT DALUN
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090090
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUMANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600082 I KETUT SUMANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RONTEN I WAYAN TEDUH
TUKAD Keluarga
2 5101027012690091 NI KETUT SULASMI P MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SARNING I KAYAN TEKEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090096
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU EKA ARTA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022401860001 I PUTU EKA ARTA L MENDOYO DAUH 24-01-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun KETUT MEGAWATI KETUT SUARTA
NEGARA TUKAD Keluarga
2 5101025808820002 SUPRIATIN P LUMAJANG 18-08-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SUTIN SAKI

3 5101020604110001 I KADEK KEPIN APRILLIO L MENDOYO DAUH 06-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SUPRIATIN I PUTU EKA ARTA
TUKAD Kawin NEGARA
4 5101021802080002 I GEDE FEBRI ANDIKA L MENDOYO DAUH 18-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SUPRIATIN I PUTU EKA ARTA
PUTRA TUKAD Kawin NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090105
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT LANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012430035 I KETUT LANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KAWI I KETUT TISTA
TUKAD Keluarga
2 5101027112550125 I KETUT GINDREG P MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I WAYAN PATRA
TUKAD SEMBROG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090106
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT TARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560064 KETUT TARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KAWI KETUT TISTA
TUKAD Keluarga
2 5101027012600132 KETUT SUARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SUARMI KETUT WECA
TUKAD Tangga

3 5101027012540072 KETUT NANDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Belum Lainnya Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KY. BUKTI KETUT TISTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090110
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE JUNI SUADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020206780003 I GEDE JUNI SUADNYANA L MENDOYO DAUH 02-06-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KT. SUARMI I KT. TARMA
TUKAD Keluarga
2 5101024203790002 NI LUH SARINI P DANGIN TUKADAYA 02-03-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KT. KANTEN I KT. DESTER
Tangga

3 5101027006090002 NI MADE MIA MIANDA P MENDOYO DAUH 30-06-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SARINI I GEDE JUNI
TUKAD Kawin SUADNYANA
4 5101022303980005 I PT. YUDA PRADISTA L MENDOYO DAUH 23-03-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SARINI I GEDE JUNIA
TUKAD Kawin SUADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090111
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KAYAN SUMADIYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021211700003 KAYAN SUMADIYASA L MENDOYO DAUH 12-11-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN SUETI KETUT LADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012730066 KETUT WIDANIADI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SUENDI KAYAN WENDRA
Tangga

3 5101022407920003 PUTU JULI PUJA L MENDOYO DAUH 24-07-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT WIDANIADI KAYAN
ARTAWAN TUKAD Kawin SUMADIYASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090118
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SULADIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490173 I KETUT SULADIA L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH NIRING I KETUT RIMA
TUKAD Keluarga
2 5101027112550126 NI KAYAN DONDI P POHSANTEN 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah KADE SWITRI I NENGAH SATEM
SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090121
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KT. JENDRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490083 I GUSTI KT. JENDRAWAN L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Guru BIANG SEMARYA I GUSTI PUTU GARA
TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101027012530056 GST. AYU KOMANG P DAUHWARU 30-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG PUTU WIRES KADE WIRES
SUARNI Tangga

3 5101025707730005 NI GUSTI AYU PUTU P NENDOYO DAUH 17-07-1973 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta GST. AYU KOMANG I GUSTI KT.
ARDANI TUKAD Kawin SUARNI JENDRAWAN
4 5101022106810003 I GST. NGRH. KM DIANA L MENDOYO DAUH 21-06-1981 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI GST. AYU KOMANG I GUSTI KT.
EKA. P TUKAD Kawin SUARNI JENDRAWA
5 5101026101960001 NI PT. AYU GITA P JAKARTA 21-01-1996 - Hindu Belum Cucu Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja - -
MAHARANI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090122
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH MUDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012380032 I NENGAH MUDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MUNTRA PAN MUNTRA
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090131
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MUSTA ARIMBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020712790002 I MADE MUSTA L MENDOYO DAUH 07-12-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perdagangan NI KETUT SUTI I KETUT MUDRA
ARIMBAWA TUKAD Keluarga
2 5101024606830005 NI GUSTI AYU PUTU EKA P TABANAN 06-06-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan BIANG SAYU PT EKA GUSTI NGR NYM
BUDIARTINI BUDIARTINI KERTA

3 5101025206100001 NI KADEK DWI ARIANTINI P MENDOYO DAUH 12-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I MADE MUSTA
TUKAD Kawin EKA BUDIARTINI ARIMBAWA
4 5101020111030002 I PUTU ADITYA L MENDOYO DAUH 01-11-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I MADE MUSTA
SASTRAWAN TUKAD Kawin EKA BUDIARTINI ARIMBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090133
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022503800003 I GUSTI KADE L POHSANTEN 25-03-1980 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun MADE NORMI GUSTI KADE
SUARTAWAN Keluarga SD/Sederajat DARMA
2 5101026407830002 GUSTI AYU MURDIASIH P MENDOYO DAUH 24-07-1983 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah SAYU KADE MISTRI GUSTI PUTU
TUKAD SD/Sederajat Tangga SUERKEN

3 5101026512100003 NI GST.AYU KADE DIAN P MENDOYO DAUH 25-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KADE
PUSPITA YANTI TUKAD Kawin MURDIASIH SUARTAWAN
4 5101022307010004 GUSTI PUTU JULI L MENDOYO DAUH 23-07-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KADE
ARTADANA TUKAD Kawin SD/Sederajat MURDIASIH SUARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090134
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570109 I NYOMAN DANA L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN SARNING WAYAN TEKEN
TUKAD Keluarga
2 5101026912590012 NI KAYAN NERTI P MENDOYO DAUH 29-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH KENDRI WAYAN WENTRA
TUKAD Tangga

3 5101022404070003 I KOMANG LIAN DANA L MENDOYO DAUH 24-04-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN NETRI I NYOMAN DANA
SAPUTRA TUKAD Kawin
4 5101024505950005 NI MADE AYU PUSPITA P MENDOYO DAUH 05-05-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN NETRI I NYOMAN DANA
WATI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090143
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630147 I WAYAN WIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH I NENGAH SEKA
TUKAD Keluarga SUENTEN
2 5101027112580148 NI KETUT TAYU P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KONDER PAN KONDER
TUKAD

3 5101023112320030 I NENGAH SEKA L MENDOYO DAUH 31-12-1932 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SEKA PAN SEKA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090145
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT LADRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480048 KETUT LADRA L MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I KT. KAWI I KT. TISTA
TUKAD Keluarga
2 5101027012450086 KAYAN SUETI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I KT. WINIS I KY WEKEN
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090149
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550114 I KETUT DASTRA L GUNUNG SEKAR 31-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu MEN WENTRA PAN WENTRA
Keluarga
2 5101027012690092 NI NENGAH NARSI P DAUH PANGKUNG 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN LONTRI KETUT REDEK
JANGU Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090150
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912590012 I NENGAH SUADA L PERGUNG 29-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SETER KETUT RISTA
Keluarga
2 5101026012600022 NI LUH WARNI P POHSANTEN 20-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN WINTRA KETUT RESNO
Tangga

3 5101020307850001 I MADE DWI DANAYASA L MENDOYO DAUH 03-07-1985 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI LUH WARNI I NENGAH SUADA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090157
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022101800002 I GEDE ADNYANA L GUNUNG SEKAR 21-01-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH NARSI I KETUT DASTRA
Keluarga
2 5101026710840002 NI KADEK INDRAWATI P GUNUNG SEKAR 27-10-1984 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah I KAYAN TORNI NENGAH RESTEN
Tangga

3 5101022310090002 I KADEK ADITYA L MENDOYO DAUH 23-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK I GEDE ADNYANA
PRAYOGA TUKAD Kawin INDRAWATI
4 5101026208020001 NI PUTU LIDYA P GUNUNG SEKAR 22-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KADEK I GEDE ADNYANA
PURNAMAYANTINI Kawin SD/Sederajat INDRAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090158
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE EKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023009650010 I GEDE EKADANA L GUNUNG SEKAR 30-09-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WARNI I WAYAN GENDER
Keluarga
2 5101027112670093 NI NENGAH SIANG P MELAYA 31-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I KAYAN TERI I KETUT TELER
Tangga

3 5101020404960006 I KADEK AGUS SUBRATA L MENDOYO DAUH 04-04-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SIANG I GEDE EKADANA
TUKAD Kawin
4 5101024301920001 NI LUH SRI YUDAYANTI P MENDOYO DAUH 03-01-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH SIANG I GEDE EKADANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090162
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN NADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600158 I NYOMAN NADA L GUNUNG SEKAR 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH SERI I NYOMAN NARES
Keluarga
2 5101027012620070 NI KAYAN TARMI P GUNUNG SEKAR 30-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I KAYAN SUNTER I NYOMAN SENDER
Tangga

3 5101027012570064 NI NENGAH DARMI P GUNUNG SEKAR 30-12-1957 - Hindu Cerai Mati Famili Lain SLTA/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH SERI I NYOMAN NARES

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090164
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG WANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490084 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SY KT PUTRI GUSTI NGURAH
WANTRA TUKAD Keluarga WINDA
2 5101027112450100 SAYU KADE RAKA P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah NI MD. WINTEN I GST. KT MANDRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090171
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570110 I GUSTI PUTU SUERKEN L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I KETUT RINDIH I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga KENTER
2 5101027112590095 SAYU KETUT LANTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN WESTRA I GUSTI PUTU
TUKAD Tangga GANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090172
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700103 I WAYAN ARDIKA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SARNI I KETUT SULADIA
TUKAD Keluarga
2 5101027112730069 NI KAYAN SUARDI P POHSANTEN 31-12-1973 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH TENTRI I KETUT NASTRA
Tangga

3 5101025109960003 NI PUTU SETIA P MENDOYO DAUH 11-09-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN SUARDI I WAYAN ARDIKA
HENDRAYANI TUKAD Kawin
4 5101020102000005 I KADEK ADI GUNA L MENDOYO DAUH 01-02-2000 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN SUARDI I WAYAN ARDIKA
SUMIARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090178
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650138 I NYOMAN DANA L KALIASEM,BANJAR 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SAYANG NENGAH RAKA
Keluarga
2 5101027112590096 NI WAYAN WELI P DANGIN TUKADAYA 31-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN WANDI WAYAN WADRA

3 5101024408040002 NI KADEK AYU SURIANI P PANCA SEMING 04-08-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN WELI I NYOMAN DANA
Kawin
4 5101022507970002 I PUTU JULI ARTA YASA L BATUAGUNG 25-07-1997 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN WELI I NYOMAN DANA
Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090179
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN WESTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540047 I WAYAN WESTEN L MENDOYO DAUH 30-12-1954 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN SARNING I WAYAN TEKEN
TUKAD Keluarga
2 5101027012590074 NI KAYAN DARNI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1959 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN RENTEN I KETUT JASTA
Tangga

3 5101022801970003 I KADEK DWI ARI ANDIKA L MENDOYO DAUH 28-01-1997 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN DARNI I WAYAN WESTEN
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090184
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KAYAN MEI RATNASIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112690096 KAYAN MEI RATNASIH P DAUHWARU 31-12-1969 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun KT GOTRI KETUT LASTRA
Keluarga
2 5101022108000004 KOMANG TRI AGUSTINA L MENDOYO DAUH 21-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja KAYAN MEI KETUT SUDARMA
TUKAD Kawin SD/Sederajat RATNASIH

3 5101022607880004 PUTU JULI EKA L MENDOYO DAUH 26-07-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KAYAN MEI KETUT SUDARMA
BUDIARSANA TUKAD Kawin RATNASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090185
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112660071 KETUT SUARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RONENG WAYAN BADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112700116 KETUT MEGAWATI P YEHEMBANG 31-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT SETRI WAYAN NETRA

3 5101021912950006 KADE SUASTIKA L MENDOYO DAUH 19-12-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT MEGAWATI KETUT SUARTA
TUKAD Kawin
4 5101027112380053 KETUT RONENG P MENDOYO DAUH 31-12-1938 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090199
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT WINTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012600133 NI KETUT WINTEN P GUNUNG SEKAR 30-12-1960 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah PAN SEMBER MEN SEMBER
Keluarga Tangga
2 5101020802910004 I KETUT ARDANA L GUNUNG SEKAR 08-02-1991 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT WINTEN I NENGAH NENTRA

3 5101056204920001 NI PUTU PERI MAYANI P DEWASANA 22-04-1992 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH I NENGAH WISADA
Tangga MARIANI
4 5101027112530105 NI NYOMAN SUANTEN P GUNUNG SEKAR 31-12-1953 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH NASNING I KETUT RUDEM
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090225
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN WIARTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112750060 I WAYAN WIARTAMA L GUNUNG SEKAR 31-12-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WASTI I KETUT RENIA
Keluarga
2 5101027112800045 NI LUH KAMAINI P MENDOYO 31-12-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LAMI I KETUT RINIA

3 5101024408010003 NI PUTU RATNA P MENDOYO 04-08-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH KAMAINI I WAYAN WIARTAMA
AGUSTINI Kawin SD/Sederajat
4 5101024407030003 NI KADEK TINA P MENDOYO 04-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH KAMAINI I WAYAN WIARTAMA
YULIARTINI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090227
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH KARTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020409700001 I NENGAH KARTIKA L MENDOYO 04-09-1970 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN NONTEN NYOMAN WINTIA
Keluarga
2 5101027112720097 NI KADE SUNARTI P MELAYA 31-12-1972 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NGH NATRI KT. SUARA
Tani/Perkebunan

3 5101022706930002 I PUTU RINATA ASTAWA L MENDOYO DAUH 27-06-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUNARTI I NENGAH KARTIKA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090232
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUETRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012360016 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1936 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST MD SUNET I GST PT GANGAN
SUETRA TUKAD Keluarga
2 5101026912400009 MADE WARI P MENDOYO DAUH 29-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SUTRI I KAYAN PASEK
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090237
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG DANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630149 I GUSTI KOMANG DANIA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WARI GUSTI KM SUETRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112630166 KAYAN SUNERMI P POHSANTEN 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUIT WETEN NYOMAN KANTRA
Tangga

3 5101022405870006 GUSTI PUTU SUASTAWA L MENDOYO DAUH 24-05-1987 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KAYAN SUNERMI I GUSTI KOMANG
TUKAD DANIA
4 5101022507930003 GUSTI KADE SUASTIKA L MENDOYO DAUH 25-07-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KAYAN SUNERMI I GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin DANIA
5 5101055210900003 NI KADE EVI WIARTINI P SAMBLONG 12-10-1990 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DELI I KETUT CATRA

6 5101022004120003 GUSTI PUTU ARYA L MENDOYO DAUH 20-04-2012 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI PUTU NI KADE EVI
CANDRA PRATAMA TUKAD Kawin SUASTAWA WIARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090242
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020607830005 GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 06-07-1983 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE WARI I GUSTI KOMANG
SUARDANA TUKAD Keluarga SUETRA
2 5101026701840002 DESAK PUTU SURYANI P BATUAGUNG 27-01-1984 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE YANTI DEWA PUTU MADIA
Tangga

3 5101026105050003 GUSTI AYU PUTU EMI P MENDOYO DAUH 21-05-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK PUTU GUSTI KETUT
LISTYA DEWI TUKAD Kawin SURYANI SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090247
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE ANYA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022209680002 I MADE ANYA PUTRA L MENDOYO DAUH 22-09-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KT I NYOMAN WANIA
TUKAD Keluarga BINTANG
2 5101024105690003 GUSTI A. AYU KOMANG P DANGIN TUKADAYA 01-05-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Penata Rambut SAYU KETUT GUSTI KETUT
RATMINI ASIH SUENDI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090251
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021112560001 I KETUT SENTRA L MENDOYO 11-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun KETUT RINONG NYOMAN NARUK
Keluarga SD/Sederajat
2 5101027112560253 NI NENGAH SUNDRI P DANGIN TUKADAYA 31-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NENGAH MUTI KETUT RIDENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090252
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700105 I NYOMAN SUDIARTA L GUNUNG SEKAR 31-12-1970 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN WENDRI KETUT MEBO
Keluarga
2 5101027112730070 NI NYOMAN KARNELI P GUNUNG SEKAR 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN NONTEN NYOMAN WINTIA

3 5101022005910003 I GEDE DARMIKA L GUNUNG SEKAR 20-05-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN I NYOMAN
Kawin KARNELI SUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090304
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MERTA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021012810002 I KETUT MERTA DANA L MENDOYO DAUH 10-12-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NADRI I KETUT RINDIA
TUKAD Keluarga
2 5101026012860001 KADEK BUDIANI P LELATENG 20-12-1986 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU KARMINI I GDE MANDIASA
Tangga

3 5101022303130001 I KADEK AGUS L MENDOYO DAUH 23-03-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK BUDIANI I KETUT MERTA
ANDITAYASA TUKAD Kawin DANA
4 5101020402040001 I PUTU DARMA SUGITA L MENDOYO DAUH 04-02-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK BUDIANI I KETUT MERTA
TUKAD Kawin DANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090307
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KAYAN NADRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112470049 NI KAYAN NADRI P MENDOYO DAUH 31-12-1947 B Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Mengurus Rumah MEN NADRI PAN NADRI
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tangga
2 5101027112660104 NI KADEK SUPARTINI P MENDOYO DAUH 31-12-1966 B Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NADRI I KETUT RINDIA
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090311
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUPARKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720083 I MADE SUPARKA L MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LANTRI I NENGAH SWITRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112750069 SAYU KADE SARINI P MENDOYO DAUH 31-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT TAMAN I GST KADE RINTIG
TUKAD Tangga

3 5101025604930009 NI PUTU BITA ARDANI P MENDOYO DAUH 16-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KADE SARINI I MADE SUPARKA
TUKAD Kawin
4 5101020403030002 KADEK GITA ARDANA L MENDOYO DAUH 04-03-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KADE SARINI I MADE SUPARKA
TUKAD Kawin
5 5101023112450211 I NENGAH SWITRA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN RATNA KAYAN SIRPA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090321
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610099 I GUSTI PUTU SUDIARSA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga KOMANG TASTI DASTRA
2 5101027112630170 GUSTI AYU KADE P MANISTUTU 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI AYU KADE GUSTI MADE
WERNAYANG TASTRI SANKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090323
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT RINING
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012120002 NI KETUT RINING P DANGIN TUKADAYA 30-12-1912 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN NIRBENG PAN NIRBENG
Keluarga
2 5101026812490001 NI KETUT TENTRI P GUNUNG SEKAR 28-12-1949 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Petani/Pekebun KETUT RINING KETUT NIRBENG
Kawin SD/Sederajat

3 5101026912510007 NI KETUT DANDRI P GUNUNG SEKAR 29-12-1951 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Petani/Pekebun NI KETUT RINING KETUT NIRBENG
Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090329
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DOSTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590129 I NYOMAN DOSTER L DANGIN TUKADAYA 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN RINING I NENGAH NYAKRA
Keluarga
2 5101027012590076 NI KETUT SENI P MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NYOMAN DONTRI I NENGAH REDENG
TUKAD

3 5101021612020001 I KOMANG BUDI MERTA L MENDOYO DAUH 16-12-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SENI I NYOMAN DOSTER
YASA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090330
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN MANTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550060 I WAYAN MANTIA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 O Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun WAYAN WENER WAYAN NGEDO
TUKAD Keluarga
2 5101026612730003 NI KETUT ARTINI P TEGALCANGKRING 26-12-1973 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN ARTINI PAN ARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090335
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530132 I KETUT SANIA L GUNUNG SEKAR 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NOTRI PAN NOTRI
Keluarga
2 5101027112550127 NI NYOMAN DANTRI P DT AYA 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN WANTIA PAN WANTIA
Tani/Perkebunan

3 5101021106810007 I NENGAH ARTAWAN L GUNUNG SEKAR 11-06-1981 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN DANTRI I KETUT SANIA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090339
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE NIRGA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510087 I MADE NIRGA L MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Guru NI NYOMAN I WAYAN REBEG
TUKAD Keluarga MUSNING
2 5101025204550001 NI KETUT SUDRI P DANGIN TUKADAYA 12-04-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan NI NENGAH MANDRI I NENGAH MADRA

3 5101022910820003 MADE DWI PUTRA L MENDOYO DAUH 29-10-1982 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUDRI I MADE NIRGA
SUNIARTA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090342
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG TARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022309690004 I KOMANG TARNA L MENDOYO 23-09-1969 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN SUNTER NYOMAN SENDER
Keluarga
2 5101027012640099 NI KETUT KARMILAWATI P KALI BARU, JATIM 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SUPIATUN WARIJO

3 5101021808970002 PUTU FINE YOGA L MENDOYO 18-08-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I KOMANG TARNA
NEGARA Kawin KARMILAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090346
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SENDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550246 I MADE SENDER L MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WARSIAH I WAYAN WENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112580149 I KAYAN NONTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN NONTRI PAN NONTRI
TUKAD

3 5101021504930003 I PUTU DWI PUTRA L MENDOYO DAUH 15-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I KAYAN NONTRI I MADE SENDER
SUSILA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090351
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT BADRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025310470002 NI KETUT BADRI P MENDOYO DAUH 13-10-1947 B Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT KAWI I KETUT KISTA
TUKAD Keluarga Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090357
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500132 I KETUT MANDIA L NEGARA 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun PAN MU PAN MUDRA
Keluarga
2 5101027112520080 NI KETUT SENTER P NEGARA 31-12-1952 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SIMPEN KETUT KENTER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090362
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MERTA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022004690003 I MADE MERTA DANA L MENDOYO DAUH 20-04-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SENTER I KETUT MANDIA
TUKAD Keluarga
2 5101025912790004 LUH SRI LOMBAYANI P MENDOYO DAUH 19-12-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SIMPEN I NENGAH DENDA
TUKAD Tangga

3 5101023103970002 PUTU WAHYU EDI L MENDOYO DAUH 31-03-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa LUH SRI I MADE MERTA
DARMAWAN TUKAD Kawin LOMBAYANI DANA
4 5101020610020006 MADE AGUS OKTAADI L MENDOYO DAUH 06-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH SRI I MADE MERTA
TUKAD Kawin LOMBAYANI DANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090368
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT KAYUN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700056 I KETUT KAYUN L NEGARA 30-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN PATRI KETUT SEWA
Keluarga
2 5101027012730069 NI KAYAN NARIANI P NEGARA 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH NYOMAN MESTER
WENING

3 5101020203940001 PUTU YUDI PERMANA L NEGARA 02-03-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KAYAN NARIANI I KETUT KAYUN
SAPUTRA Kawin
4 5101020911090001 I KADEK YUDA PERMADI L MENDOYO DAUH 09-11-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN NARIANI I KETUT KAYUN
PUTRA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090372
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUENDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490085 I KETUT SUENDA L MENDOYO 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun I KETUT RINONG NYM NARUK
Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090373
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN MESTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550061 I NYOMAN MESTER L NEGARA 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MUNDRA PAN MUNDRA
Keluarga
2 5101027112530107 NI NENGAH WENING P NEGARA 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SARNING I KAYAN TEKEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090375
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE LANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540134 I MADE LANTRA L NEGARA 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil MEN MUNDRA PAN MUNDRA
Keluarga
2 5101027112540095 NI KETUT WASTRI P NEGARA 31-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH NIRING I KETUT RIMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090378
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUERSEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023004690004 I MADE SUERSEN L MENDOYO DAUH 30-04-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN PAN REBO
TUKAD Keluarga WENING
2 5101027012730070 NI NYOMAN SRIATI P LALANG LINGGAH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN PARDI I MADE REGEG

3 5101025306020005 NI KADEK VITA CAHYANI P MENDOYO DAUH 13-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN SRIATI I MADE SUERSEN
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101025611970004 NI PUTU NITA PUSPA P MENDOYO DAUH 16-11-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SRIATI I MADE SUERSEN
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101027012430038 NI NYOMAN WENING P DANGIN TUKADAYA 30-12-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WENING PAN WENING

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090379
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021405720004 I NYOMAN YASA L MENDOYO DAUH 14-05-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN MANDRI I WAYAN NADRA
TUKAD Keluarga
2 5101024906770002 NI LUH SRI ENDRAWATI P MENDOYO DAUH 09-06-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH WARNI I NENGAH SUADA
TUKAD Tangga

3 5101020203140001 I KETUT ALDI HENDRA L MENDOYO DAUH 02-03-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI I NYOMAN YASA
PRANATA TUKAD Kawin ENDRAWATI
4 5101026411020003 NI KADEK SINTA P MENDOYO DAUH 24-11-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI I NYOMAN YASA
ASRIANTI TUKAD Kawin ENDRAWATI
5 5101026504980002 NI PUTU TISNA ASRI P MENDOYO DAUH 25-04-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SRI I NYOMAN YASA
DIANTI TUKAD Kawin ENDRAWATI
6 5101026603110001 NI KOMANG ADISTA SRI P MENDOYO 26-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI I NYOMAN YASA
PUTRI Kawin ENDRAWATI
7 5101023112380066 I WAYAN NANDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1938 - Hindu Cerai Mati Orangtua SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN NANDRA PAN NANDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022410110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE EKA SURIADI ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020505840003 I GEDE EKA SURIADI L MENDOYO DAUH 05-05-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NENGAH WADI KETUT REDEN
ANTARA TUKAD Keluarga
2 5101016805840002 NI GUSTI AYU PUTU P BERANGBANG 28-05-1984 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta NI JRO KOMANG I GUSTI KOMANG
MURTIANI INTARI TASTRA

3 5101022108140001 I KADEK KRISNA L MENDOYO DAUH 21-08-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GEDE EKA
CANDRA WINATA UKAD Kawin MURTIANI SURIADI ANTARA
4 5101022208120002 I PUTU BIMA AGUSTIAR L MENDOYO DAUH 22-08-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GEDE EKA
SUGIARTA TUKAD Kawin MURTIANI SURIADI ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN JEMBER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610045 I NYOMAN JEMBER L GUNUNG SEKAR 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUKRI I KETUT SENDER
Keluarga
2 5101021806860004 MADE YUDI ANTARA L MENDOYO DAUH 18-06-1986 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU PUTU I NYOMAN JEMBER
TUKAD Kawin SUTARNI

3 5101021806860003 PUTU MERTAYASA L MENDOYO DAUH 18-06-1986 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Wiraswasta SAYU PUTU I NYOMAN JEMBER
TUKAD Kawin SUTARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NENGAH DARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560067 NENGAH DARNA L MENDOYO DAUH 30-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUKRI KETUT SENDER
TUKAD Keluarga
2 5101027012680078 MADE SIARSI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SERI NENGAH MANTRA
TUKAD Tangga

3 5101026102940002 NI KOMANG BUDI P MENDOYO DAUH 21-02-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa MADE SIARSI NENGAH DARNA
PRIANTINI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN SUARNADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020707740002 NYOMAN SUARNADA L MENDOYO DAUH 07-07-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN WENDI NYOMAN WESTRA
TUKAD Keluarga
2 5101025909800003 KADEK WARDANI P MENDOYO DAUH 19-09-1980 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN KARNI NENGAH NAKTI
TUKAD

3 5101025911010002 PUTU ITA RISNA DEWI P MENDOYO DAUH 19-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK WARDANI NYOMAN
TUKAD Kawin SUARNADA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090019
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE ANANDA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600161 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KADE IDA BAGUS KETUT
ANANDA PUTRA TUKAD Keluarga DISTRIK ARBA
2 5101027112620106 NI MADE RESMI P MENDOYO DAUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN RENIS I NENGAH WASNA
TUKAD

3 5101027112500134 IDA AYU KETUT DANTI P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Belum Lainnya Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KOMANG IDA BAGUS KADE
TUKAD Kawin KAWI ALM KACA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090026
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN WENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012450046 I WAYAN WENTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RENIS WAYAN NILA
TUKAD Keluarga
2 5101027012490061 NI NENGAH KENDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN RENIS I. KT. I.CUL
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SIWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610047 IDA BAGUS SIWA L MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DAYU PUTU ARGI IDA BAGUS DAYEM
TUKAD Keluarga
2 5101027012600138 ANNAK AGUNG KETUT P MENDOYO DANGIN 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH DENING GUSTI AGUNG
SUMARNI TUKAD KADE ANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090040
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740056 I WAYAN SUKADANA L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT GINDREG KETUT LANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101024506810001 NI NYOMAN MANIS P NUSA PENIDA 05-06-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN SEKAR WAYAN GARA
Tangga

3 5101020402100004 MADE ARIYANA L MENDOYO DAUH 04-02-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN MANIS I WAYAN SUKADANA
TUKAD Kawin
4 5101020501990002 PUTU SUARNAYA L MENDOYO DAUH 05-01-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN MANIS I WAYAN SUKADANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090043
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT LARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650093 I KETUT LARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH NIRING KETUT RINA
TUKAD Keluarga
2 5101027012700089 SAYU PUTU BUDIARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MADE MUKEL GUSTI KOMANG
TUKAD Tangga SANDIA

3 5101022302950004 I KADE SLIN PERMANA L MENDOYO DAUH 23-02-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU PUTU I KETUT LARMA
PUTRA TUKAD Kawin BUDIARTI
4 5101027012250037 NI NENGAH NIRING P MENDOYO DAUH 30-12-1925 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NIRING PAN NIRING
TUKAD
5 5101027012530057 NI NYOMAN TARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NADIA KETUT RINA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090050
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021607680003 GUSTI PUTU MERTA L MENDOYO DAUH 16-07-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KADE GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga RAKA WATRA
2 5101025307680002 NI MADE KARTI P MENDOYO DAUH 13-07-1968 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH KENDRI WAYAN WETRA
TUKAD Tangga

3 5101023006980006 I GST . NGR . KD . L MENDOYO DAUH 30-06-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE KARTI GUSTI PUTU MERTA
SUBADIASA TUKAD Kawin
4 5101024907910004 GUSTI AYU PUTU PUSPA P MENDOYO DAUH 09-07-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE KARTI GUSTI PUTU MERTA
WIDI ADNYANI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090061
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU WERNAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630154 GUSTI PUTU WERNAYA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT MUTRI GUSTI KADE
TUKAD Keluarga MASTRA
2 5101027112670097 GUSTI AYU KADE SUARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KOMANG I GUSTI PUTU
TUKAD Tangga MUNDRI NASTRA

3 5101024111970002 GUSTI AYU KADE DWI P MENDOYO DAUH 01-11-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
ADNYANI TUKAD Kawin SUARNI WERNAYA
4 5101020601020001 GUSTI KETUT SEMARA L MENDOYO DAUH 06-01-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
YASA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARNI WERNAYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090071
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA KADE KAYUN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022812550003 IDA KADE KAYUN L BATUAGUNG 28-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG DAYU KARMI AJIN DAYU KARMI
Keluarga
2 5101026812590004 NI MADE SARI P MENDOYO DAUH 28-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT RENING I NYOMAN WINDA
TUKAD Tangga

3 5101022408830002 IDA KADE SUJANA L BATUAGUNG 24-08-1983 - Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SARI IDA KADE KAYUN

4 5101055201940001 NI LUH BUDIARTINI P DEWASANA 12-01-1994 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KOMANG I WAYAN WIDASTRA
Tangga DARWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090081
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUARDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912680005 I GEDE SUARDEN L MENDOYO DAUH 29-12-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MUTRI I WAYAN MUNDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912700010 NI PUTU MELI P PERGUNG 29-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RATEN I GEDE WIDANA

3 5101022609990003 I PUTU AGUS RAI L MENDOYO DAUH 26-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU MELI I GEDE SUARDEN
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101027112450101 NI MADE MUNTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MUNTRI PAN MUNTRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090099
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021104780003 I GEDE SUARNYANA L DANGIN TUKADAYA 11-04-1978 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I KETUT SUNTRI I KETUT WINDYA
Keluarga
2 5101025010760008 NI LUH ARIANI P POHSANTEN 10-10-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I KETUT SUKEN I NYOMAN SENTRA
Tangga

3 5101020504950006 I PUTU KANCI YASMIKA L GUNUNG SEKAR 05-04-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH ARIANI I GEDE SUARNYANA
Kawin
4 5101022901070002 I KADE AGUS MIKO L GUNUNG SEKAR 29-01-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARIANI I GEDE SUARNYANA
HARDI PRANATA Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090101
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640090 I NYOMAN MURDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SENDER I NYOMAN SENDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012650147 NI KAYAN SUTARI P SANGKAR AGUNG 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NAMER I NYOMAN WINTIA

3 5101026812250002 NI KETUT SENDER P MENDOYO DAUH 28-12-1925 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN SENDER PAN SENDER
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090108
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH DARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640049 I NENGAH DARNA L GUNUNG SEKAR 30-12-1964 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN NONTRI KETUT WARA
Keluarga
2 5101027012660061 NI KETUT SUCI P GUNUNG SEKAR 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH WEJI KETUT WARA

3 5101021212940005 I KADE RIA PRATAMA L GUNUNG SEKAR 12-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUCI I NENGAH DARNA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090111
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020207730003 GUSTI KADE BUDIARTA L MENDOYO DAUH 02-07-1973 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MD. MUKEL MADE MUKEL
TUKAD Keluarga
2 5101024107800093 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 01-07-1980 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang JERO KENI JERO RENI
ANTARINI TUKAD

3 5101021803140001 GUSTI KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 18-03-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KADE
PUTRA JAYA TUKAD Kawin KOMANG ANTARINI BUDIARTA
4 5101020110020004 GUSTI PUTU OKTA L MENDOYO DAUH 01-10-2002 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KADE
TASTRAWAN TUKAD Kawin KOMANG ANTARINI BUDIARTA
5 5101026904080001 SAYU KADE PUTRI P MENDOYO DAUH 29-04-2008 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KADE
ANTARINI TUKAD Kawin KOMANG ANTARINI BUDIARTA
6 5101027112450104 MADE MUKEL P MENDOYO DAUH 31-12-1945 B Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090112
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN MORDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630155 I WAYAN MORDEN L GUNUNG SEKAR 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT TORKI I NYOMAN NARES
Keluarga
2 5101027112640120 NI NYOMAN WIDASI P GUNUNG SEKAR 31-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SEKEN KAYAN ROBO
Tangga

3 5101025504010002 NI KADE ERLINA APRILIA P GUNUNG SEKAR 15-04-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN WIDASI I WAYAN MORDEN
PRATIWI Kawin SD/Sederajat
4 5101021011280001 I NYOMAN NARES L GUNUNG SEKAR 10-11-1928 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NURIS I NYOMAN RINEH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090124
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MD DEDI ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020102820003 MD DEDI ARTAWAN L NEGARA 01-02-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KETUT WASTRI I MADE LANTRA
Keluarga
2 5101025301850004 NI KETUT SURYATHI P AMLAPURA 13-01-1985 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Pegawai Negeri Sipil NI KAYAN SUKASARI I WAYAN PUTU
KARANG

3 5101020706080001 I PUTU KHEISA L NEGARA 07-06-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KT SURYATHI MD DEDI ARTAWAN
BRAHMADI PUTRA Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090136
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE YASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507770005 I GEDE YASTAWA L GUNUNG SEKAR 05-07-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN DANTRI I KETUT SANIA
Keluarga
2 5101025706820006 I. GST AYU PUTU P MENGWI 17-06-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta JERO PUSPA SARI I GUSTI NGURAH
KRISNADEWI DARMAYASA

3 5101022401120003 I MADE BAGUS OKA L BADUNG 24-01-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I. GST AYU PUTU I GEDE YASTAWA
SANJAYA Kawin KRISNADEWI
4 5101024903090001 I PUTU AYU NADIA P BADUNG 09-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I. GST AYU PUTU I GEDE YASTAWA
SASMITA Kawin KRISNADEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090150
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 02261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022102900001 I KOMANG ARIANA L MENDOYO DAUH 21-02-1990 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SULASTRI I KETUT SUTAMA
TUKAD Keluarga
2 5101025508880002 NI PUTU ANITA BUDI P NGANJUK 15-08-1988 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I KETUT SUMERTA
RAHAYU Tangga JASMINE

3 5101022409090001 I PUTU SEPTIAN EKA L NEGARA 24-09-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ANITA BUDI I KOMANG ARIANA
WARDANA Kawin RAHAYU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090155
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020808800003 I KETUT SUARTIKA L MENDOYO DAUH 08-08-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - NYOMAN WESTRA
TUKAD Keluarga
2 5101024606880001 KADEK SARI ANTINI P BULELENG 06-06-1988 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN WENDI WAYAN DUDUK
Tangga

3 5101024303120001 KADEK SUBUR ARIANI P MENDOYO DAUH 03-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK SARI ANTINI I KETUT SUARTIKA
TUKAD Kawin
4 5101025209080001 NI LUH PUTU SRI P MENDOYO DAUH 12-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK SARI ANTINI I KETUT SUARTIKA
WAHYUNI TUKAD Kawin
5 5101021106140001 KOMANG ARI ADI L MENDOYO DAUH 11-06-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK SARI ANTINI I KETUT SUARTIKA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090163
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022003730005 I NENGAH SUARTANA L MENDOYO DAUH 20-03-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN WENDI NYOMAN WESTRA
TUKAD Keluarga
2 5101025507860002 NI KETUT NARTI P YEHEMBANG 15-07-1986 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT RENTEN I KM SUANDI
Tangga

3 5101025508100002 NI PUTU AYU LIA P MENDOYO DAUH 15-08-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NARTI I NENGAH
AGUSTIN TUKAD Kawin SUARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090170
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE BUDI ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020503880003 I MADE BUDI ASTAWA L MENDOYO DAUH 05-03-1988 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KOMANG I KAYAN WIDANA
TUKAD Keluarga RANI
2 5101025605880001 NI KOMANG RIRIN TRI P NEGARA 16-05-1988 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT LWIH ARIANTO
WAHYUNI Tangga

3 5101020809120001 I KADEK SAPTA ADI L MENDOYO DAUH 08-09-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG RIRIN I MADE BUDI
SAPUTRA TUKAD Kawin TRI WAHYUNI ASTAWA
4 5101026805080001 NI PUTU MEISYA ANA P MENDOYO DAUH 28-05-2008 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG RIRIN I MADE BUDI
SAPUTRI TUKAD Kawin TRI WAHYUNI ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090176
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE WEDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112370031 I GUSTI KADE WEDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1937 B Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GUSTI AJI WERI BIANG SAYU WERI
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101027112380056 NI NYOMAN SONDRI P POHSANTEN 31-12-1938 A Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah MEN WESTRA PAN WESTRA
SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090177
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUNDEM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012450048 I NYOMAN SUNDEM L MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE SEPIR NENGAH RABEH
TUKAD Keluarga
2 5101025012480001 NI NYOMAN LASTRI P SANGKAR AGUNG 10-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WENTER PAN WENTER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090181
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GEDE SUNAR MADIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020604830005 GEDE SUNAR MADIASA L MENDOYO DAUH 06-04-1983 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI MADE SUECI I KETUT NARTEN
TUKAD Keluarga
2 5101025204870002 NI WAYAN ARIASTUTI P GIANYAR 12-04-1987 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Mengurus Rumah NI WAYAN SUWECI I NYOMAN SUMANA
Tangga

3 5101026211130001 NI KADEK RENITA P GIANYAR 22-11-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN GEDE SUNAR
MAHESWARI Kawin ARIASTUTI MADIASA
4 5101026606070002 NI PUTU REGINA AVRILIA P DENPASAR 26-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN I GEDE SUNAR
Kawin SD/Sederajat ARIASTUTI MADIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090184
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN NONTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112480086 NI NYOMAN NONTEN P GUNUNG SEKAR 31-12-1948 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NANTRA PAN NANTRA
Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090185
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUNDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630156 I WAYAN SUNDIA L JEMBRANA 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SUENDI I KETUT SATRA
Keluarga
2 5101027112650170 NI NENGAH RANI P POHSANTEN 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN RANI I NYOMAN RUNIA
Tangga

3 5101020501950005 I KOMANG DIDIT ADI L MENDOYO DAUH 05-01-1995 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH RANI I WAYAN SUNDIA
RIANTAWA TUKAD Kawin
4 5101027112430086 NI KETUT SEMEN P MENDOYO DAUH 31-12-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Peternak MEN WENER PAN WENER
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090192
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE EDI SUGIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022808870004 I GEDE EDI SUGIARTA L MENDOYO DAUH 28-08-1987 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUKERTI I NENGAH WERTA
TUKAD Keluarga
2 5101025405900002 I KETUT KUSUMAWATI P DELOD BRAWAH 14-05-1990 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KUSUMAWATI PAN KUSUMAWATI
Tangga

3 5101020910080001 I PUTU OKTA ADI L MENDOYO DAUH 09-10-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I KETUT I GEDE EDI
WIRAWAN TUKAD Kawin KUSUMAWATI SUGIARTA
4 5101027112340030 I NENGAH RONTEN P SEBUAL 31-12-1934 - Hindu Cerai Mati Lainnya Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN SANGGRA PAN SANGGRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504120006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SURIANA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021307860002 I PUTU SURIANA YASA L MENDOYO DAUH 13-07-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perdagangan NI MADE SUKARMI KETUT SUARMA
TUKAD Keluarga ALM
2 5101025605940006 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 16-05-1994 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SUDRI I GUSTI NGURAH
RUNIASIH TUKAD Tangga KOMANG RUTAMA

3 5101022606120003 I PUTU ALVIN DANENDRA L MENDOYO DAUH 26-06-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I PUTU SURIANA
YASA TUKAD Kawin RUNIASIH YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022807090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ANGGA RIESTIANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022903870003 I PUTU ANGGA L GUNUNG SEKAR 29-03-1987 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NENGAH SIANG I GEDE EKADANA
RIESTIANA PUTRA Keluarga
2 5101026304920001 NI KADEK AYU P MELAYA TENGAH 23-04-1992 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN SUKANI I WAYAN RAWEN
APRILIANTI KAJE Tangga

3 5101025305100001 NI PUTU AYU ANANDA P MENDOYO DAUH 13-05-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK AYU I PUTU ANGGA
PUTRI TUKAD Kawin APRILIANTI RIESTIANA PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022809090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022806820006 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 28-06-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta SAYU KETUT I GUSTI PUTU
SUARDANA TUKAD Keluarga LANTRI SUERKEN
2 5101026012830001 NI LUH MERTA P DENPASAR 20-12-1983 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RINTEN I NYOMAN PULA

3 5101026103100001 NI GST AYU SAKA ARI P GUNUNG SEKAR 21-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH MERTA I GUSTI KADE
MANIK Kawin SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023105120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN NONTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR GUNUNG SEKAR,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : GUNUNG SEKAR
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112580147 NI NYOMAN NONTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Belum Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - KETUT DINA
TUKAD Kawin Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090037
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI PUTU SUANDRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012550099 NI PUTU SUANDRI P JEMBRANA 30-12-1955 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT MAYUN KAYAN WIRKA
Keluarga
2 5101020707910004 I GUSTI PUTU WIDANA L MENDOYO DAUH 07-07-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI PUTU SUANDRI I GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SUARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090045
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KETUT WIRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470045 I GST KETUT WIRA L MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GST PT KANGSI GST KT SUPLUG
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101027012500136 GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun MD KINER GST MD DURYA
SONTRI TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090058
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUBADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600115 GUSTI PUTU SUBADA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN WIRTI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUENDA
2 5101027012610072 MADE NORNI P NEGARA 30-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NYOMAN SUSUN GEDE PASEK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090065
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : WAYAN DARSI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112560120 WAYAN DARSI L KARANGASEM 31-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta WAYAN SUGLEK I NENGAH
Keluarga LENGGUR
2 5101027112650205 NI MADE DARMINI P TABANAN 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NYOMAN SUANDRI I NYOMAN
SUMANDA

3 5101024110910002 NI KADE DWI WISNU P MENDOYO DAUH 01-10-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE DARMINI WAYAN DARSI
ANTARIYASA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090083
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KETUT SUENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112670113 GST KETUT SUENTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN KANDRI GST KT GENDER
TUKAD Keluarga
2 5101027112670123 GST AYU KETUT SUITRI P MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KT GST GEDE PUCUK
TUKAD Tangga LANDUM

3 5101020412860001 GUSTI PUTU BUDIARTA L MENDOYO DAUH 04-12-1986 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KETUT GST KETUT
TUKAD Kawin SUITRI SUENTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090104
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KD SUENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530072 DEWA KD SUENDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH WETRI DEWA PT GIRNA
TUKAD Keluarga
2 5101027012510061 JERO NYOMAN KARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH GUBREG NYOMAN RABEG
TUKAD Tangga

3 5101020109990003 DEWA PUTU EDI KARTIKA L MENDOYO DAUH 01-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa JERO NYOMAN DEWA KD SUENDRA
YASA TUKAD Kawin SD/Sederajat KARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090137
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020910680004 GUSTI KADE SUJANA L MENDOYO DAUH 09-10-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GST KM WATRA
TUKAD Keluarga WINIS
2 5101027112730090 GST AYU KM SUDARMI P MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KD KANTRI GST KT NAYUN
TUKAD Tangga

3 5101026611110002 GUSTI AYU KADE NOVI P MENDOYO DAUH 26-11-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM GUSTI KADE
SUDARIANI TUKAD Kawin SUDARMI SUJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090151
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUTARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620086 I GUSTI KADE SUTARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN KANDRI GST KT GENDER
TUKAD Keluarga
2 5101026912630007 NI MD SUNAMI P MENDOYO DANGIN 29-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT MADRI I KT RENDUH
TUKAD

3 5101022510950002 I GST PT SUDI ARSANA L MENDOYO DAUH 25-10-1995 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MD SUNAMI I GUSTI KADE
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUTARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090187
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SULATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450125 I GUSTI MADE SULATRA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan GST AYU PT WILIS GST NYM NIKA
TUKAD Keluarga
2 5101027012510062 I GUSTI AYU KM ARMINI P MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST BYANG GORIM GST AJI GORIM
TUKAD Tangga

3 5101027112300083 GUSTI AYU PT WILIS P MENDOYO DAUH 31-12-1930 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG GST AYU PT AJIN GST PT WILIS
TUKAD WILIS

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090208
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020203800002 DEWA KADE SUARDANA L MENDOYO DAUH 02-03-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN KARNI GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SUARA
2 5101026312840001 GST AYU PUTU MURTINI P MENDOYO DAUH 23-12-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN SUANTRI GUSTI KOMANG
TUKAD Tangga SUARA

3 5101026003040001 DEWA AYU KADE P MENDOYO DAUH 20-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PUTU DEWA KADE
SINTIANTINI TUKAD Kawin MURTINI SUARDANA
4 5101025105020002 DEWA AYU PUTU PUTRI P MENDOYO DAUH 11-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PUTU DEWA KADE
SUDARIANI TUKAD Kawin MURTINI SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090219
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650180 I GUSTI KOMANG SUARA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT WENTI GST PT WEKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112750084 WAYAN SUANDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT NANDRI NYOMAN TINDIA
TUKAD Tangga

3 5101027112930010 GUSTI AYU KM MARIANI P MENDOYO DAUH 31-12-1993 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja WAYAN SUANDRI I GUSTI KOAMNG
TUKAD Kawin SUARA
4 5101023012820030 I GUSTI KADE WIDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1982 - Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja WAYAN SUANDRI I GUSTI KOAMNG
TUKAD SUARA
5 5101026105940002 KADEK DUWI ARDIANI P BALI 21-05-1994 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN I WAYAN
Tangga SUKANADI SUMENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090240
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730084 GUSTI PUTU SUARDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT WENTI GST PT WEKA
TUKAD Keluarga
2 5101026310730004 NI NENGAH NARMI P MENDOYO DAUH 23-10-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I LUH JIMBARAN GST PT WEKA
TUKAD Tangga

3 5101022008000006 GUSTI KOMANG SUKA L MENDOYO DAUH 20-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH NARMI GUSTI PUTU
SUARSANA TUKAD Kawin SUARDANA
4 5101020806910005 GUSTI KADE SUJANA L MENDOYO DAUH 08-06-1991 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH NARMI GUSTI PUTU
PUTRA TUKAD Kawin SUARDANA
5 5101022802030006 GUSTI KETUT BUDIANA L MENDOYO DAUH 28-02-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH NARMI GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090269
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN TAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760076 I KAYAN TAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MAYAN MENTEN I NYOMAN WILO
TUKAD Keluarga
2 5101027112860029 NI LUH NIK ARNYANI P MENDOYO DAUH 31-12-1986 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN MENDI KT BERKO
TUKAD Tangga

3 5101022404120002 PUTU ARTAWAN L MENDOYO DAUH 24-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NIK ARNYANI I KAYAN TAMA
TUKAD Kawin
4 5101025809060001 KOMANG ARINI P MENDOYO DAUH 18-09-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NIK ARNYANI I KAYAN TAMA
TUKAD Kawin
5 5101026508000003 PUTU WIDIANTARI P MENDOYO DAUH 25-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NIK ARNYANI I KAYAN TAMA
TUKAD Kawin
6 5101027112070006 KETUT JUNI P MENDOYO DAUH 31-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NIK ARNYANI I KAYAN TAMA
TUKAD Kawin
7 5101026807020004 KADE ANTARINI P MENDOYO DAUH 28-07-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NIK ARNYANI I KAYAN TAMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090363
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE PARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021505820004 GUSTI KADE PARDANA L MENDOYO DAUH 15-05-1982 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU PUTU GST KD SUERMA
TUKAD Keluarga SUERMI
2 5101024807830002 NI PUTU PARLENI P MENDOYO DAUH 08-07-1983 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NY NELI MD SUPARTA
TUKAD

3 5101024908130001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 09-08-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PARLENI GUSTI KADE
TREZNA AGUSTINI TUKAD Kawin PARDANA
4 5101023008090001 GUSTI KADE ANDIKA L MENDOYO DAUH 30-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PARLENI GUSTI KADE
WIGUNA TUKAD Kawin PARDANA
5 5101027008020002 GUSTI AYU PUTU YUNI P MENDOYO DAUH 30-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU PARLENI GUSTI KADE
ARI SUSANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat PARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090381
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PT SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740038 GST PT SUARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta SAYU KD BUKTI GST KD SUIDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012760107 GST AYU KM SULASMI P MENDOYO DAUH 30-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI NENGAH NYM MUTRA
TUKAD SURNING

3 5101020701020002 GST NGR KADEK EDI L MENDOYO DAUH 07-01-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM GST PT SUARDANA
ARMAWAN TUKAD Kawin SULASMI
4 5101024705140005 GST AYU KM MEINDRA P MENDOYO DAUH 07-05-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM GST PT SUARDANA
CAHNIA DEWI TUKAD Kawin SULASMI
5 5101023012590129 GUSTI KETUT SUIDA L MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY.GST.KETUT KETUT LANDA
TUKAD SUIDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090495
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT WINTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012520072 GUSTI KETUT WINTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT PUTRI GST MADE WINDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012490082 NI MADE MASTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT RUSNI KT SUMA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090501
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SINDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112480134 GUSTI KETUT SINDA L MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU KENDRI GST KT SEKAT
TUKAD Keluarga
2 5101027112500175 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG MENTEN GST PT GIA
MENTEN TUKAD

3 5101023112800054 GST KM SUKA DANA L MENDOYO DAUH 31-12-1980 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI KETUT
TUKAD Kawin MENTEN SINDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090523
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WESIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650120 I MADE WESIA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RUSNI I KETUT SUAMA
TUKAD Keluarga
2 5101027012670100 AGUNG AYU PUTU P DANGIN TUKADAYA 30-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah AGUNG AYU SUKA AGUNG KADE
WARDANI Tangga NASIH CANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090530
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU EKO SUNARBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020405740003 I GUSTI PUTU EKO L MENDOYO DAUH 04-05-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KADE GUSTI KT SINDA
SUNARBAWA TUKAD Keluarga MENTEN
2 5101024701810002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 07-01-1981 O- Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SERI GST PT SUKA
SULYAWATI TUKAD Tangga

3 5101027105090001 GUSTI.AYU KADE INTAN P MENDOYO DAUH 31-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU EKO
LESTARI TUKAD Kawin SULYAWATI SUNARBAWA
4 5101025705040007 GUSTI AYU PUTU SENJA P MENDOYO 17-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU EKO
YUNI PERTIWI DAUHTUKAD Kawin SULYAWATI SUNARBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090546
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540173 GUSTI PUTU SUERKEN L MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU NYM GST KT TIRTA
TUKAD Keluarga BAKTI
2 5101027112600231 NI PUTU NAMA P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH WESIH GEDE NIRYA
TUKAD

3 5101022803950006 GUSTI PUTU MARDIANA L MENDOYO DAUH 28-03-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU NAMA GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SUERKEN
4 5101026802260001 GST AYU NYM BAKTI P MENDOYO DAUH 28-02-1926 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG GST AYU MD AJIN GST AYU MD
TUKAD BAKTI BAKTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SURAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640129 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU NYM TOLU GUSTI NYOMAN
SURAMA TUKAD Keluarga ALUN
2 5101027112690138 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU PT NANTRI GST KT KERTA
SARIASIH TUKAD Tangga

3 5101021106020003 I GUSTI KADE RAKA L MENDOYO DAUH 11-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KOMANG
BIANTARA TUKAD Kawin KOMANG SARIASIH SURAMA
4 5101024610350001 GUSTI AYU NYOMAN P MENDOYO DAUH 06-10-1935 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BIANG LETOK AJIN LETOK
TOLU TUKAD
5 5101017012700198 SAYU KETUT SUERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BIANG SUERNI AJIN SUAERNI
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090051
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022109710001 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 21-09-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KADE RAJIN GUSTI KETUT TARIS
SUARDANA TUKAD Keluarga
2 5101025610790003 NI MADE WARDANI P MENDOYO DAUH 16-10-1979 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH LENTRI NENGAH CATRA
TUKAD Tangga

3 5101021306930002 I GUSTI KADE SUKRA L MENDOYO DAUH 13-06-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE WARDANI I GUSTI KADE
DWI YANTARA TUKAD Kawin SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090071
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU DALUN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012380041 GUSTI PUTU DALUN L MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT GST PT KETEB
TUKAD Keluarga MUNENG
2 5101027012510069 GST AYU KETUT LONDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Pensiunan GST AYU KM GST PT LINGGO
TUKAD DENDEM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090099
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022106740003 GUSTI KADE SUDIARTA L MENDOYO DAUH 21-06-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT LONDRI GST PUTU DALUN
TUKAD Keluarga
2 5101020104110003 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 01-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI KADE
RAVIANA PUTRA TUKAD Kawin PADMAWATI SUDIARTA

3 5101024202050002 GUSTI AYU PUTU RANITA P MENDOYO DAUH 02-02-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KADE
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat PADMAWATI SUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090113
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022108760002 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 21-08-1976 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Guru WAYAN ARMITI GUSTI PUTU DALUN
SUDARTA TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101026709850002 NI KOMANG SRI AYU P MENDOYO DAUH 27-09-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN AYU KETUT SARA
NURWATI TUKAD Tangga

3 5101027005140001 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-05-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI GUSTI KOMANG
TANTRI RAMADANI TUKAD Kawin AYU NURWATI SUDARTA
4 5101025506060003 GUSTI AYU PUTU EKA P MENDOYO DAUH 15-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI GUSTI KOMANG
JUNIANTARI TUKAD Kawin AYU NURWATI SUDARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090120
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KOMANG WARKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022612460006 DEWA KOMANG WARKA L MENDOYO DAUH 26-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU NYOMAN DEWA KT WADI
TUKAD Keluarga RUMIK
2 5101026012500022 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 20-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG SATRI AJI SANTRI
SUANDRI TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090131
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PT JUNI ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112780053 IDA BAGUS PT JUNI L MENDOYO DAUH 31-12-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KM IDA BAGUS PUTU
ARTAWAN TUKAD Keluarga SURYANI DUASA
2 5101027112790058 GUSTI AYU KM ARIANI P MENDOYO DAUH 31-12-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KADE NARI GUSTI KETUT KIRTA
TUKAD Tangga

3 5101024801980007 IDA AYU KD KRISNA DEWI P MENDOYO DAUH 08-01-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KM IDA BAGUS PT JUNI
TUKAD Kawin SD/Sederajat ARIANI ARTAWAN
4 5101021604080002 I B KM.WISNU L MENDOYO DAUH 16-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU IDA BAGUS PT.JUNI
PRADNYANA TUKAD Kawin KM.ARIANI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090168
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA KADE SUKARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912690020 I DEWA KADE SUKARTA L MENDOYO DAUH 29-12-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KM SULANDRI DEWA KOMANG
TUKAD Keluarga WARKA
2 5101026912690024 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 29-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MADE WATI GUSTI KOMANG
SUNARTI TUKAD Tangga REKA

3 5101024501970004 DEWA AYU KETUT P MENDOYO DAUH 05-01-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I DEWA KADE
KEMBARASIH TUKAD Kawin SD/Sederajat SUNARTI SUKARTA
4 5101025307060001 DEWA AYU PUTU DEVA P MENDOYO DAUH 13-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I DEWA KADE
JULIANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUNARTI SUKARTA
5 5101022212920004 I DEWA KADE PURNA L MENDOYO DAUH 22-12-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I DEWA KADE
WIRAWAN TUKAD Kawin SUNARTI SUKARTA
6 5101024501970003 DEWA AYU KETUT P MENDOYO DAUH 05-01-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I DEWA KADE
KEMBARIANI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUNARTI SUKARTA
7 5101021709940003 DEWA KM YUDIARI L MENDOYO DAUH 17-09-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I DEWA KADE
WIRAWAN TUKAD Kawin SUNARTI SUKARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090239
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KETUT WERTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012640151 GUSTI AYU KETUT WERTI P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG WIRKA GST PT WIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101022304960002 GST KOMANG JELIMIASA L MENDOYO DAUH 23-04-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT GUSTI KADE REKEN
TUKAD Kawin WERI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090255
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUDARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022804850002 GUSTI PUTU SUDARIANA L MENDOYO DAUH 28-04-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH SARIANI GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SUDANIA
2 5101024108900003 NI LUH SUARSINI P MUNDUK TUMPENG 01-08-1990 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MADE SANTI KETUT WIRANA

3 5101021402110002 GUSTI KADEK RAFA L MENDOYO DAUH 14-02-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARSINI GUSTI PUTU
ARTAWAN TUKAD Kawin SUDARIANA
4 5101021309090003 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 13-09-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARSINI GUSTI PUTU
RYANDINATA SAPUTRA TUKAD Kawin SUDARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090263
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN GENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012380044 I WAYAN GENDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MADE RINEH KETUT PASEK
TUKAD Keluarga
2 5101027012450123 NI KETUT KERTI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BYANG NENGAH GURU GEDE SEKA
TUKAD RINTEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090282
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SIRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012430057 GUSTI KOMANG SIRA L MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun SAYU PUTU KANGSI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SD/Sederajat SUPLUG
2 5101027012450124 GST AYU PT YASTI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun SAYU KADE KELING GUSTI KADE KARYA
TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090321
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU DUASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540178 IDA BAGUS PUTU DUASA L MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT KANTEN IDA BAGUS PUTU
TUKAD Keluarga ALIT
2 5101027112550166 IDA AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU KETUT IDA BAGUS DANTA
SURYANI TUKAD Tangga KERTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090334
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112690109 I GUSTI PUTU MERTA L MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU MADE AJIN SAYU DARTI
TUKAD Keluarga DIBREG
2 5101026406740002 NI MADE SUDIANI P MENDOYO DAUH 24-06-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT JANTEN KETUT MUJANA
TUKAD Tangga

3 5101026506000006 GUSTI AYU KADE WINI P MENDOYO DAUH 25-06-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUDIANI I GUSTI PUTU
ASTUTI TUKAD Kawin SD/Sederajat MERTA
4 5101021506930004 GUSTI PUTU RESTU JUNI L MENDOYO DAUH 15-06-1993 O- Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUDIANI I GUSTI PUTU
ANTARA TUKAD Kawin MERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090352
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SWIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700133 I KOMANG SWIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT WARTI KT NIRYA
TUKAD Keluarga
2 5101027012780049 KOMANG AYU SUKARTINI P POHSANTEN 30-12-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT MUTRI NGH MENDRA

3 5101021407100001 I KADEK JULI ARTA L MENDOYO DAUH 14-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KM AYU SUKARTINI KM SWIDANA
GUNAWAN TUKAD Kawin
4 5101022812020002 I PUTU EKA WAHYU L MENDOYO DAUH 28-12-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KM AYU SUKARTINI KM SWIDANA
GUNA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090367
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE SUERNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112640160 GUSTI AYU KADE SUERNI P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI KETUT REDA
TUKAD Keluarga NYOMAN WASNING
2 5101027012250024 GST AYU NYM WASNING P MENDOYO DAUH 30-12-1925 - Hindu Cerai Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BYANG WASNING AJIN WASNING
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090374
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST AYU PT DANTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012480099 GST AYU PT DANTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Belum Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
TUKAD Kawin Keluarga KANTRI NAYUN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090384
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112440077 GUSTI KETUT SUATRA L MENDOYO DAUH 31-12-1944 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG JINGGA AJIN JINGGA
TUKAD Keluarga
2 5101027012540110 GUSTI AYU KM SUARI P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI KETUT REDA
TUKAD NYOMAN WASNING

3 5101021802930003 GUSTI KADE ADI L MENDOYO DAUH 18-02-1993 - Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KM GUSTI KETUT
ARTAWAN TUKAD SUARI SUATRA
4 5101025811930002 GUSTI AYU KADE NOVI P YEHEMBANG 18-11-1993 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU PADA
ASTUTI Tangga SUKARDANI YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090414
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU NARIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022510770006 I PUTU NARIASA L POHSANTEN 25-10-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE MADE SINIA
Keluarga SAYANG
2 5101025501900001 NI KT ALIT SISKADEWI P POHSANTEN 15-01-1990 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN DERNI I GEDE SUDENIA

3 5101022602130001 I KADEK BAYU DARMA L MENDOYO DAUH 26-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KT ALIT I PUTU NARIASA
YASA TUKAD Kawin SISKADEWI
4 5101022909080001 I PUTU ADITYA SASTRA L MENDOYO DAUH 29-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KT ALIT I PUTU NARIASA
WIGUNA TUKAD Kawin SISKADEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090426
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUTARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020312700003 GUSTI KOMANG L MENDOYO 03-12-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SENTI GUSTI PUTU KORI
SUTARSA Keluarga
2 5101025103700001 NI WY KASNI P GIANYAR 11-03-1970 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN WYN KASUR MADE JEDEG
Tangga

3 5101022704090002 GUSTI NGURAH ALDO L MENDOYO DAUH 27-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WY KASNI GUSTI KOMANG
SAPUTRA TUKAD Kawin SUTARSA
4 5101020509940001 I GUSTI NGURAH KADEK L SURABAYA 05-09-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WY KASNI GUSTI KOMANG
MAIDA RAKA ADITYA Kawin SUTARSA
SUTARSA
5 5101026304970003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 23-04-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WY KASNI GUSTI KOMANG
DINDA LESTARI TUKAD Kawin SUTARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090432
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021404720002 I KOMANG ARTANA L MENDOYO 14-04-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WERI I MADE WIRTA
Keluarga
2 5101027012740090 NI LUH SUARTINI P POHSANTEN 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WESTRI I KETUT KARTA
Tangga

3 5101026508010005 NI KADE SISKA VIRGO P MENDOYO 25-08-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUARTINI I KOMANG ARTANA
YANTI Kawin SD/Sederajat
4 5101024807050002 NI KM JULI MULYANTI P MENDOYO 08-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I KOMANG ARTANA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090449
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUKA ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505780003 I GEDE SUKA ARDANA L MENDOYO DAUH 25-05-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SENTI I MADE NESTRA
TUKAD Keluarga
2 5101024407810005 GST AYU PT MURDANI P MENDOYO 04-07-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KM GATI GUSTI KETUT
KARTA

3 5101022207070005 I MADE AGUS ANTARA L MENDOYO DAUH 22-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT I GEDE SUKA
JAYA TUKAD Kawin MURDANI ARDANA
4 5101026307010005 I PT MEGA SANTIKA P MENDOYO 23-07-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT I GEDE SUKA
Kawin MURDANI ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090473
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUNARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540270 I GUSTI KADE SUNARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU MADE GUSTI PUTU JAPA
TUKAD Keluarga MINTAR
2 5101027012530095 GUSTI AYU KT SUARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU NYM GST KT REDA
TUKAD WASNING

3 5101023009910002 I GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 30-09-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KT I GUSTI KADE
SUKA SUARNITA TUKAD Kawin SUARNI SUNARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090482
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN SUDANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021011600004 NYOMAN SUDANTRA L MENDOYO DAUH 10-11-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SANTRI PAN KANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101024810600002 NI KETUT NOTRI P MENDOYO DAUH 08-10-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT DIRNING NENGAH KEBEK
TUKAD

3 5101020507940002 KOMANG SETIAWAN L MENDOYO DAUH 05-07-1994 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NOTRI NYOMAN
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090493
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022004750005 I KETUT ARDIKA L MENDOYO DAUH 20-04-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta MADE WERI I MADE WIRTA
TUKAD Keluarga
2 5101026512850009 NI PUTU WATI P MENDOYO DAUH 25-12-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT KARTI KAYAN SUELA
TUKAD

3 5101026005120001 NI KADEK MEZYA P MENDOYO DAUH 20-05-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WATI I KETUT ARDIKA
ULANDARI TUKAD Kawin
4 5101022307980004 I PUTU GEDE GUNAWAN L MENDOYO DAUH 23-07-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU WATI I KETUT ARDIKA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090503
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700134 I PUTU WIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 O- Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT NASTRI NGH NYADRI
TUKAD Keluarga
2 5101027112710097 NI MADE SAMI ASIH P DANGIN TUKADAYA 31-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NGH NYADRI I KT LINGGIH

3 5101025209000004 PUTU TRISNA YANTI P MENDOYO DAUH 12-09-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SAMI ASIH I PUTU WIDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101021612870002 I PUTU ARDANA PUTRA L MENDOYO DAUH 16-12-1987 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SAMI ASIH I PUTU WIDANA
TUKAD
5 5101024806890003 NI KETUT YUNI SUARINI P YEHEMBANG 08-06-1989 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI WAYAN NURASIH I NYOMAN
MERTAYASA
6 5101022604100004 PUTU GEDE ANDIKA L MENDOYO DAUH 26-04-2010 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT YUNI I PUTU ARDANA
PUTRA TUKAD Kawin SUARINI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090525
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NENGAH NGANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600130 NENGAH NGANDIA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT MARING PAN NGANDI
TUKAD Keluarga
2 5101027112610100 NI KAYAN SUADI P MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN BUDRI NGH JANDRA
TUKAD

3 5101027112280073 NI KETUT MARING P MENDOYO DAUH 31-12-1928 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ALM ALM
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090540
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021006670003 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 10-06-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil GST AYU NYM GST KT REDA
BUDIARTA TUKAD Keluarga WASNING
2 5101027112730102 GUSTI AYU KM MARIATI P MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KD GST KD SUDARYA
TUKAD Tangga NANDRI

3 5101020111920003 GST PT AAN PUJANA L MENDOYO DAUH 01-11-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KM I GUSTI KETUT
ARTA TUKAD Kawin MARIATI BUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090549
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN NIRKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450138 NYOMAN NIRKA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SENDRI NYM KEMBAR
TUKAD Keluarga
2 5101027012450127 NI MADE WANDI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MBAH SANDYA KAK SANDY
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090556
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KT WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700081 GST KT WIDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KADE GST KM KANTRA
TUKAD Keluarga RIBU
2 5101026204720001 GST AYU KD SUKADANI P MENDOYO DAUH 22-04-1972 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KM GST PT RIASA
TUKAD Tangga SULANDRI

3 5101022204940004 GUSTI PUTU EKA MARA L MENDOYO DAUH 22-04-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD GST KT WIDANA
ADI TUKAD Kawin SUKADANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090558
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS ALIT
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700136 IDA BAGUS ALIT L MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PUTU IDA BAGUS MENUH
TUKAD Keluarga JEGEG
2 5101026812680017 IDA AYU PUTU SWASTIKA P BATUAGUNG 28-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KOMANG IDA KOMANG TALER
SANTRI

3 5101020211640001 IDA BAGUS KADE JIWA L MENDOYO DAUH 02-11-1964 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE YASTI IDA BAGUS KADE
ATMAJA TUKAD Kawin OKO

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090566
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE NETRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112550170 GUSTI AYU KADE NETRI P MENDOYO 31-12-1955 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST KT LANDUH GST PT GIYA
Keluarga
2 5101020108980005 GST PUTU SADIA L MENDOYO 01-08-1998 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KADE GST PUTU GEJEN
Kawin NETRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090570
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN NADIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630202 I WAYAN NADIA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT NANDRI PAN KETENG
TUKAD Keluarga
2 5101027012730099 GUSTI AYU KADE SUTAMI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN KANDRI GST KT GENDER
TUKAD

3 5101021606090002 KOMANG JUNI ARTAWAN L MENDOYO 16-06-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I WAYAN NADIA
Kawin SUTAMI
4 5101027012730100 NI PUTU EKA YUDIANI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE I WAYAN NADIA
TUKAD Kawin SUTAMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090572
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020309810002 I KETUT BUDIARTA L MENDOYO DAUH 03-09-1981 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT NANDRI I KT NETREM
TUKAD Keluarga
2 5101025506850003 NI LUH ANGGRIANI P POHSANTEN 15-06-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT SEKARINI NYM LANUS

3 5101020807070002 I KADE ARTA DIANA L MENDOYO DAUH 08-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ANGGRINI I KETUT BUDIARTA
PUTRA TUKAD Kawin
4 5101025211010003 NI PUTU SUARTINI ASIH P MENDOYO DAUH 12-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH ANGGRINI I KETUT BUDIARTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090580
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021708640002 GUSTI KETUT WIDANA L MENDOYO DAUH 17-08-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT NUTRI GUSTI KADE
TUKAD Keluarga MASTRA
2 5101027012700117 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KM JANTEN GST KM SINDIA
SURIANI TUKAD

3 5101022412300001 GST KADE MASTRA L MENDOYO DAUH 24-12-1930 - Hindu Cerai Mati Pembantu Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST KD AJIN GST KD
TUKAD MASTRA MASTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090595
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640079 GUSTI PUTU SURIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT MOKEL GST KT NAWIN
TUKAD Keluarga
2 5101027012650212 NI GUSTI AYU PUTU ALIT P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM SUSUN GUSTI KADE
TUKAD SUANDRA

3 5101025109810002 GUSTI AYU PUTU SRI P JEMBRANA 11-09-1981 O Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
ENDRAWATI Hidup ALIT SURIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090610
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107720115 I KADE SUARDANA L MENDOYO DAUH 01-07-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT BAKTI NYOMAN SEKEN
TUKAD Keluarga
2 5101024506760004 NI KOMANG PURDANI P MENDOYO DAUH 05-06-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYM DERNI NYM NAYUN
TUKAD Tangga

3 5101026312940003 NI PUTU TRISNA P MENDOYO DAUH 23-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I KADE SUARDANA
SUSILAWATI TUKAD Kawin PURDANI
4 5101024806060001 NI KADE JUNI SINTYA P MENDOYO DAUH 08-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KADE SUARDANA
DEWI TUKAD Kawin PURDANI
5 5101024306500001 NI KETUT BAKTI P MENDOYO DAUH 03-06-1950 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NI KT BAKTI PAN KT BAKTI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090612
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KT NANDRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024811400001 NI KT NANDRI P MENDOYO DAUH 08-11-1940 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KAYAN PAN KAYAN RENTEN
TUKAD Keluarga RENTEN
2 5101021606730004 I KT BUDIARTA L MENDOYO DAUH 16-06-1973 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT NANDRI I KT NETREM
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090623
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720103 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PT JEGEG IDA BGS MENUH
ARNYANA TUKAD Keluarga
2 5101027012740091 GST AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AY PT YASTI GST MD SIRE
SUKENTI TUKAD

3 5101026003970002 IDA AYU KADE PUSPA P MENDOYO DAUH 20-03-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KETUT IDA BAGUS KADE
DEWI TUKAD Kawin SUKENTI ARNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090664
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU TERES
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500087 GUSTI PUTU TERES L MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY WIRGA AJIN WIRGA
TUKAD Keluarga
2 5101027112510065 GUSTI AYU KADE RENI P MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PT DATI NY SENTI
TUKAD

3 5101020106930001 GUSTI KADE SUALI L MENDOYO DAUH 01-06-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU TERES
TUKAD Kawin RENI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090669
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KM BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740078 GUSTI KM BUDIARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI MADE
TUKAD Keluarga SANGKA SUENDRA
2 5101027012840028 GUSTI AYU KD ERSINI P MENDOYO DAUH 30-12-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KD NYANDRI GUSTI KADE SUABA
TUKAD Tangga

3 5101021209080001 GUSTI PUTU DIKA L MENDOYO DAUH 12-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI KM
SEPTIAWAN TUKAD Kawin ERSINI BUDIARTA
4 5101027112610102 GUSTI AYU KT GANI P MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI MADE
TUKAD Kawin SANGKA SUENTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090674
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GEDE KARTIKA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012760074 GEDE KARTIKA YASA L MENDOYO DAUH 30-12-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta KAYAN SUADI NGH NGANDIA
TUKAD Keluarga
2 5101024901780004 KETUT BUDIANI P MENDOYO DAUH 09-01-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN SUINTEN KAYAN NADRA
LISTIAWATI TUKAD Tangga

3 5101020202950009 PUTU SEMARA BAGIA L MENDOYO DAUH 02-02-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT BUDIANI GEDE KARTIKA
TUKAD Kawin LISTIAWATI YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090682
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUBAGIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112780047 I WAYAN SUBAGIA L PUNCAK SARI 31-12-1978 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN LONDEN I WAYAN SUWECA
Keluarga
2 5101027112720126 NI KOMANG MULIANI P POHSANTEN 31-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SODRI KETUT SATIA

3 5101021005090001 PUTU PANDE BUDIARTA L MENDOYO DAUH 10-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I WAYAN SUBAGIA
TUKAD Kawin MULIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090685
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG WIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021811590002 GUSTI KOMANG WIARTA L MENDOYO DAUH 18-11-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU NY SENTI
TUKAD Keluarga DATI
2 5101027112600252 GUSTI AYU PUTU ARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE GUSTI KOMANG
TUKAD Tangga RIBU KANTRA

3 5101025910530001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 19-10-1953 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
UTAMI DEWI TUKAD Kawin ARNI WIARTA
4 5101027112280047 GUSTI AYU PUTU DATI P MENDOYO DAUH 31-12-1928 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BY SAYU PUTU DATI AJIN SAYU PUTU
TUKAD DATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090697
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU DANA ARI PURNAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021404840006 GUSTI PUTU DANA ARI L MENDOYO DAUH 14-04-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU PUTU GUSTI KADE
PURNAMA TUKAD Keluarga SUDIARTINI SUANDYA
2 5101025101860004 GUSTI AYU PUTU P NEGARA 11-01-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SAYU SUERI GUSTI PUTU
YUNIARI WIDANA

3 5101020811100001 GUSTI KD KRISNA ARI L MENDOYO DAUH 08-11-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU DANA
PRADNYANA TUKAD Kawin YUNIARI ARI PURNAMA
4 5101021601040002 GUSTI PUTU RAKA ARI L MENDOYO DAUH 16-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU DANA
SAPUTRA TUKAD Kawin YUNIARI ARI PURNAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090700
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU WIRKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490116 GUSTI PUTU WIRKA L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT SUKNI AJIN GST PT WIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101027011600007 GUSTI AYU KOMANG RAI P MENDOYO DAUH 30-11-1960 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun SAYU KETUT GUSTI PUTU
TUKAD SD/Sederajat KELING KELING

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090706
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : WAYAN NYADRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012490088 WAYAN NYADRI P MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN KONSI NENGAH GEJOR
TUKAD Keluarga
2 5101020808840001 KOMANG AGUS YUDI L MENDOYO DAUH 08-08-1984 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta WAYAN NYADRI WAYAN CANDI
ARTIYASA TUKAD Kawin

3 5101027012200017 KETUT RANJI P MENDOYO DAUH 30-12-1920 - Hindu Cerai Mati Mertua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT RAJIN NYOMAN REKO
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090713
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SULASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540083 I PUTU SULASTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT TOSNING NENGAH WANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012550108 NI LUH SUERMI P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH KENDRI NENGAH SINDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090718
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE MASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450139 GUSTI KADE MASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir KAYAN WIRTI GST PT SUEDA
TUKAD Keluarga
2 5101027012540111 NI NYOMAN SARI P JAWA TIMUR 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang JOHATI KACUNG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090727
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI PUTU SEKARINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112760088 NI PUTU SEKARINI P JEMBRANA 31-12-1976 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT METRI KETUT KONDRA
Keluarga Tangga
2 5101022912990003 I GUSTI NGR KADE L MENDOYO DAUH 29-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SEKARINI GUSTI PUTU
DANAYASA TUKAD Kawin RANTIEM

3 5101020607920006 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 06-07-1992 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SEKARINI GUSTI PUTU
JULIARTAWAN TUKAD Kawin RANTIEM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090728
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020408730002 I GEDE WIDANA L MENDOYO DAUH 04-08-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH SUERMI I PUTU SULASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026512780003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 25-12-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE NERKI GUSTI MADE
NURLIANI TUKAD SANDIA

3 5101026112140002 NI KETUT PUTRI P MENDOYO DAUH 21-12-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GEDE WIDANA
MAHARANI TUKAD Kawin KOMANG NURLIANI
4 5101026303080001 NI KADEK ARYSTYA DEVI P MENDOYO DAUH 23-03-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GEDE WIDANA
PRATIWI TUKAD Kawin KOMANG MURLIANI
5 5101024710980004 NI PUTU MEGA DWI P MENDOYO DAUH 07-10-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GEDE WIDANA
CAHYANI TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG MURLIANI
6 5101026805120003 NI KOMANG CINTYA P MENDOYO DAUH 28-05-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GEDE WIDANA
PRAMESTY TUKAD Kawin KOMANG NURLIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090741
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS TJANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020607530002 IDA BAGUS TJANDRA L MENDOYO DAUH 06-07-1953 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil IDA AYU PUTU AJIN DAYU PUTU
TUKAD Keluarga KARMI KARMI
2 5101027112600253 IDA AYU KOMANG ARINI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU PUTU ARDI AJIN DAYU PUTU
TUKAD Tangga ARDI

3 5101025612920003 IDA AYU KADE RIA P MENDOYO DAUH 16-12-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KOMANG IDA BAGUS
CAHYANI TUKAD Kawin ARINI KOMANG CANDRA
4 5101027007960003 IDA AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 30-07-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KOMANG IDA BAGUS
SUASTINI TUKAD Kawin ARINI KOMANG CANDRA
5 5101027007900001 IDA AYU KARTIKA DEWI P NEGARA 30-07-1990 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KOMANG IDA BAGUS
Kawin ARINI KOMANG CANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090750
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KAYAN SUANDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 00008,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012460050 KAYAN SUANDA L MENDOYO DAUH 30-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KAYAN PAN KAYAN
TUKAD Keluarga SUANDA SUANDA
2 5101027012470104 GUSTI AYU KM. SULADRI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KM GST NYM SUKIR
TUKAD GINTEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090757
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU DUASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500176 PUTU DUASA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT KODENG GURUN GANDEM
TUKAD Keluarga
2 5101027112500189 DEWA AYU KD WARDANI P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU TOYO DEWA BAGUS AJI
TUKAD

3 5101023112830030 PUTU BUDIARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Petani/Pekebun DEWA AYU KD PUTU DUASA
TUKAD Kawin WARDANI
4 5101026812310001 KETUT KODENG P MENDOYO DAUH 28-12-1931 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE TARSI GURUN GENDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090765
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUTARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640080 I MADE SUTARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT TOSNING NENGAH WANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012700119 NI WAYAN SUDIATI P PERGUNG 30-12-1970 A Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN BUDI I KAYAN RUWET

3 5101021907960002 I MADE PRIANA L MENDOYO DAUH 19-07-1996 AB Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUDIATI I MADE SUTARMA
SUSTRAWAN TUKAD Kawin
4 5101024507900004 NI PUTU BUDIHARTINI P MENDOYO DAUH 05-07-1990 A Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUDIATI I MADE SUTARMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090767
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT KARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550092 GUSTI KETUT KARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT LOKO
TUKAD Keluarga GABRUG
2 5101027012550109 NI MADE MENTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN GONDRI NENGAH REKEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090778
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012600022 GUSTI KADE SUANDIA L MENDOYO DAUH 20-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU GUSTI AYU KADE
TUKAD Keluarga KOMANG TORKI DUASA
2 5101027012650215 IDA AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT IDA BAGUS PUTU
SUDIARTINI TUKAD Tangga KANTEN ALIT

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090780
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022004650002 GUSTI PUTU SUIDANA L MENDOYO DAUH 20-04-1965 - Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Petani/Pekebun BY GST NGR AJIN GST NGR
TUKAD Keluarga SWIDANA SUDIANA
2 5101025504720001 NI KETUT DARNI P MENDOYO DAUH 15-04-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN DARNI MADE GUL
TUKAD

3 5101022304920005 GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 23-04-1992 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT DARNI GUSTI PUTU
SUTRAWAN TUKAD SUIDANA
4 5108096805890003 AYU SURYA MARDENI P BONDALEM 28-05-1989 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN SURIYANI I MADE YASA S,PD
MANDALA Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090791
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SUETA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550093 IDA BAGUS KADE SUETA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DAYU KOMANG AJIN DAYU PUTU
TUKAD Keluarga SASIH KERTI
2 5101020904930006 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 09-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE TIRTA IDA BAGUS KADE
DARMAYASA TUKAD Kawin SUETA

3 5101027012810033 IDA AYU PUTU DWI ASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1981 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE TIRTA IDA BAGUS KADE
TUKAD Kawin SUETA
4 5101022807060003 I PUTU MERTA L MENDOYO DAUH 28-07-2006 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU DWI -
TUKAD Kawin ASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090796
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE NETRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640081 GUSTI KADE NETRA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN WIRTI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUENDA
2 5101027012710080 MADE DOLI P MENDOYO DAUH 30-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT METRI NYOMAN KINTRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090800
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT KIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112460068 GUSTI KETUT KIRTA L MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY GUSTI KETUT GUSTI PUTU GIYA
TUKAD Keluarga KIRTA
2 5101027012630158 NI KADE NARI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KADE NARI PAN KADE NARI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090804
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020203810003 I GUSTI PUTU ARTAWAN L MENDOYO DAUH 02-03-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MADE NORNI I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUBADA
2 5101026007840003 NI NYOMAN SRI ARNITI P BULELENG 20-07-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE RENCANI MADE BENDI
Tangga

3 5101022903130003 I GUSTI KADEK RAMA L MENDOYO DAUH 29-03-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SRI I GUSTI PUTU
ADITYA PUTRA TUKAD Kawin ARNITI ARTAWAN
4 5101022910070002 I GUSTI PUTU OKTA L MENDOYO DAUH 29-10-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SRI I GUSTI PUTU
WIRAWAN TUKAD Kawin ARNITI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090809
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS BAJRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012730063 IDA BAGUS BAJRA L MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PUTU PUJI IDA BAGUS
TUKAD Keluarga KOMANG MANTRA
2 5101026005850001 ANGEL PUSPA JAYANTI P KENDARI 20-05-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah ASMARANI KETUT NIRAJAYA
Tangga

3 5101022206080002 IDA BAGUS KADE KENZA L MENDOYO DAUH 22-06-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ANGEL PUSPA IDA BAGUS BAJRA
ADITYA TUKAD Kawin JAYANTI
4 5101026909040002 IDA AYU PUTU PRASTYA P MENDOYO DAUH 29-09-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ANGEL PUSPA IDA BAGUS BAJRA
KUSUMA TUKAD Kawin JAYANTI
5 5101027012460066 IDA AYU PUTU PUJI P MENDOYO DAUH 30-12-1946 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG IDA AYU AJIN IDA AYU PUJI
TUKAD PUJI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090812
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012570003 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 20-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU NYOMAN GDE PUTRA
SUDIANA TUKAD Keluarga SITA
2 5101027012600205 GUSTI AYU KETUT JANJI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SANDRI AJIN SAYU KT JANJI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090827
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GEDE DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690082 GEDE DARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NY GARAS KETUT MANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012720099 NI KOMANG SRI ASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NY GARAS KETUT MANDRA
TUKAD

3 5101022609040002 KADE DWI ANTARA L MENDOYO DAUH 26-09-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI GEDE DARMA
TUKAD Kawin ASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090838
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADE SUECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012550003 KADE SUECA L MENDOYO DAUH 20-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KODENG MADE GANDEM
TUKAD Keluarga
2 5101027012590116 LUH TRIMA P MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah PUTU BUTER NENGAH SATENG
TUKAD Tangga

3 5101021004880003 KOMANG EKA WIRAWAN L MENDOYO DAUH 10-04-1988 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta LUH TERIMA KADE SUECA
TUKAD Kawin
4 5101025706850002 NI KADE YUNIASIH P MENDOYO DAUH 17-06-1985 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta LUH TERIMA KADE SUECA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090850
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUIARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730088 GUSTI KETUT SUIARYA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KT GST KM WATRA
TUKAD Keluarga WINIS
2 5101027112730104 NI MADE SUDARMI P PEKUTATAN 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN I KETUT MASTRA
NGEMBEN

3 5101020407950004 GUSTI PUTU ADI L MENDOYO DAUH 04-07-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SUDARMI GUSTI KETUT
MAHARDIKA TUKAD Kawin SUIARYA
4 5101027012250025 GUSTI AYU KETUT WINIS P MENDOYO DAUH 30-12-1925 - Hindu Cerai Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BIANG SAYU WINIS AJIN SAYU WINIS
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090855
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUDIARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012730064 I KOMANG SUDIARSANA L MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT BAKTI NY SEKEN
TUKAD Keluarga
2 5101026912730012 NILUH DARIANI P MENDOYO DAUH 29-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT KAMAR KT WILYA
TUKAD Tangga

3 5101022301000006 I PUTU DARMA YASA L MENDOYO DAUH 23-01-2000 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH DARIANI I KOMANG
WIANTARA TUKAD Kawin SUDIARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090867
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG DARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600208 GUSTI KOMANG DARNA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU KT WINIS GST NYM WATRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112600254 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU KT REDUT GST MADE DOPLOG
SUENDRI TUKAD

3 5101024611010001 GST AYU KOMANG TRI P MENDOYO DAUH 06-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
YASTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUENDRI DARNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090872
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512750014 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 25-12-1975 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SEPEN GUSTI KOMANG
SUDIARSA TUKAD Keluarga SIRPA
2 5101026512750022 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 25-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU KADE RIBU GUSTI KOMANG
SUKERNI TUKAD KANTRA

3 5101022007030001 GUSTI KADE DWIANTARA L MENDOYO DAUH 20-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin SUKERNI SUDIARSA
4 5101024909970003 GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 09-09-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI SAYU KD RIBU GUSTI KOMANG
UTAMI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDIARSA
5 5101022912390007 GUSTI KOMANG SIRPA L MENDOYO DAUH 29-12-1939 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST PT AJIN GST PT JAPA
TUKAD JAPA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090875
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUMBERDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690083 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DEWA AYU KOMANG GUSTI KADE
SUMBERDANA TUKAD Keluarga WARDANI MANUABA
2 5101027012700120 NI MADE SRI YUDARI P JEMBRANA 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SORI I WAYAN SIDIA

3 5101027005010002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI GUSTI PUTU
SRIWULAN CAHYANI TUKAD Kawin YUDARI SUMBERDANA
4 5101021812920004 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 18-12-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI GUSTI PUTU
ADI YUDIANTARA TUKAD Kawin YUDARI SUMBERDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090878
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KOMANG SRI PURNAMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012630256 GUSTI AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI KADE GUSTI KETUT SINTA
PURNAMI TUKAD Keluarga WASTRI
2 5101020910860010 I PUTU SUGI PURNA L MENDOYO DAUH 09-10-1986 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KM SRI I MADE SUAMBA
ARTAWAN TUKAD PURNAMI

3 5101027105970006 NI KADEK EGA WAHYUNI P MENDOYO DAUH 31-05-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KM SRI I MADE SUAMBA
TUKAD Kawin PURNAMI
4 5101014107930070 NI SAYU KADE P BERANGBANG 01-07-1993 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI SAYU KOMANG I GUSTI KETUT
JULIANTARI Tangga MAWAN SUWECA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090896
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU SANTOSO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022510700001 PUTU SANTOSO L ROGO JAMPI 25-10-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN SARI GUSTI KADE
Keluarga MASTRA
2 5101025305730003 NI NYOMAN MELIANI P BANGLI 13-05-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN SAMPLIG I NYOMAN MENENG

3 5101021304960001 PUTU ERIK INDRAWAN L DENPASAR 13-04-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN PUTU SANTOSO
Kawin SD/Sederajat MELIANI
4 5101026009000005 KADEK DIAN FAJAR P DENPASAR 20-09-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN PUTU SANTOSO
INDRAYANI Kawin SD/Sederajat MELIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090897
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG NERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530175 GUSTI KOMANG NERKEN L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
TUKAD Keluarga ENDANG LONDRO
2 5101027012550112 KETUT NAKTI P NEGARA 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN KONTEN WAYAN KRINA

3 5101022908000002 I GUSTI PUTU MERTA L MENDOYO DAUH 29-08-2000 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KETUT NAKTI GUSTI KOMANG
DANA TUKAD Kawin NERKEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090910
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SOMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112520143 GUSTI KETUT SOMA L MENDOYO DAUH 31-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI MADE SUTRI
TUKAD Keluarga RUNING
2 5101027112440061 NENGAH NOTRI P MENDOYO 31-12-1944 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH DAPET PAN SIRKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN MANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420093 I NYOMAN MANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MANDRA PAN MANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912430003 NI MADE NGARTI P YEHEMBANG 29-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NGARTI PAN NGARTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE KINER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112280068 GUSTI AYU KADE KINER P MENDOYO DAUH 31-12-1928 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun - -
TUKAD Keluarga
2 5101027112640264 GUSTI AYU KADE NARI P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI MADE DUEYA
TUKAD Kawin KINER

3 5101023112600333 GUSTI PUTU SUTIKA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI MADE
TUKAD Kawin KINER DURYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT ARTINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112470116 NI KETUT ARTINI P KLUNGKUNG 31-12-1947 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN ARTINI PAN ARTINI
Keluarga
2 5101027112690240 NI NYOMAN SERIANI P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta MEN SIDI PAN SIDI
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012800069 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU KADE GUSTI KETUT
SUKADANA TUKAD Keluarga MENTEN ARDIKA
2 5101026703900001 GUSTI AYU KM.TRI P KALIAKAH 27-03-1990 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
ENDRA MAHAYONI Tangga SARIANI ARDIKA

3 5101024506090003 GUSTI AYU PUTU SUKRA P MENDOYO DAUH 05-06-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KM.TRI GUSTI KOMANG
DEWI TUKAD Kawin ENDRA MAHAYONI SUKADANA
4 5101020909140002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 09-09-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KM.TRI GUSTI KOMANG
ARDI GUNAWAN TUKAD Kawin ENDRA MAHAYONI SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU NYANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112430179 GUSTI PUTU NYANTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1943 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.NYOMAN EGEL GUSTI PUTU SIRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012470108 GUSTI AYU PUTU WARI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIYANG SANGGRI AJIN MEDANA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT WIRYADINATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022309670001 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 23-09-1967 O Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta RS.SUNARMI GUSTI PUTU KERTA
WIRYADINATA TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101024201660001 NI NENGAH BAGIARTINI P NEGARA 02-01-1966 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta SUSILOWATI I KETUT BERANA

3 5101020908970005 I GUSTI KADE ARI L BOGOR 09-08-1997 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH I GUSTI KETUT
SUDANA Kawin BAGIARTINI WIRYADINATA
4 5101024704910003 NI GUSTI AYU PUTU EVI P BOGOR 07-04-1991 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH I GUSTI KETUT
INDRIATI Kawin BAGIARTINI WIRYADINATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KETUT SUARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021204850010 DEWA KETUT SUARDIKA L MENDOYO DAUH 12-04-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN KARNI GUSTI KADE
TUKAD Keluarga SUENDRA
2 5101025404930001 GUSTI AYU PUTU ASTITI P MENDOYO DAUH 14-04-1993 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU KOMANG GUSTI KADE
ASIH TUKAD SUDARMI SUJANA

3 5101020112110003 DEWA KADEK DESTA L MENDOYO DAUH 01-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU DEWA KETUT
SUASTIKA TUKAD Kawin ASTITI ASIH SUARDIKA
4 5101024902090004 DEWA AYU PUTU CIPTA P MENDOYO DAUH 09-02-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU DEWA KETUT
PURNA DEWI TUKAD Kawin ASTITI ASIH SUARDIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020211090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KAYAN SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022003740001 KAYAN SUDIANA L MENDOYO DAUH 20-03-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta KAYAN NENDI KAYAN NERKEN
TUKAD Keluarga
2 5101026112860001 NI KADE WIDIANI P JEMBRANA 21-12-1986 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KETUT NANTRI NENGAH WIDA
Tangga

3 5101020612960007 I PUTU ARIANA L MENDOYO DAUH 06-12-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADE WIDIANI KAYAN SUDIANA
TUKAD Kawin
4 5101026106040003 KADE JUNI ANTARI P MENDOYO DAUH 21-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE WIDIANI KAYAN SUDIANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020212090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT RIPET
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112290036 NI KETUT RIPET P MENDOYO DAUH 31-12-1929 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN RIPET PAN RIPET
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020212090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI PUTU SUNARMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012430105 NI PUTU SUNARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NARMI PAN NARMI
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SOMO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108790005 I PUTU SOMO L MENDOYO DAUH 11-08-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu GST.AYU I PUTU MAYUN
TUKAD Keluarga KM.DENDRI
2 5101027012770079 NI LUH DARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN DARTINI KETUT SUDARMA
TUKAD Tangga

3 5101022911110001 KADEK NOVA SANDIKA L MENDOYO DAUH 29-11-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH DARTINI I PUTU SOMO
TUKAD Kawin
4 5101021902020003 PUTU LUIH MERTA DANA L MENDOYO DAUH 19-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH DARTINI I PUTU SOMO
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090022
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700138 GUSTI PUTU WIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN BENDRI GUSTI KD ARYA
TUKAD Keluarga
2 5101027012700122 GUSTI AYU KD ANIASIH P NEGARA 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KT GUSTI PUTU DAFON
Tangga FARSINI

3 5101026209090002 GUSTI AYU KM. SEPTIA P MENDOYO DAUH 22-09-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI PUTU
ARDIANI TUKAD Kawin ANIASIH WIDANA
4 5101020208910004 GUSTI PUTU SETIAWAN L MENDOYO DAUH 02-08-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI PUTU
TUKAD Kawin ANIASIH WIDANA
5 5101025704980002 GUSTI AYU KD RIAN P MENDOYO DAUH 17-04-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI PUTU
SETIAWATI TUKAD Kawin SD/Sederajat ANIASIH WIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090034
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN KASUB
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620165 I NYOMAN KASUB L DENPASAR 31-12-1962 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NYOMAN TABLEN NYOMAN CACAPAN
Keluarga
2 5101024208660002 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 02-08-1966 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil GUSTI PUTU AYU GUSTI KADE SETAT
DARMANINGSIH TUKAD DANTEN

3 5101020905090001 KETUT AGUS MIKO L MENDOYO DAUH 09-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I NYOMAN KASUB
PRATAMA TUKAD Kawin DARMANINGSIH
4 5101026805960003 KOMANG MIA SUTRISNA P MENDOYO DAUH 28-05-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I NYOMAN KASUB
DEWI TUKAD Kawin DARMANINGSIH
5 5101024512880006 PUTU DEWINTA P NEGARA 05-12-1988 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I NYOMAN KASUB
ERMAYANTI Kawin III/S. Muda DARMANINGSIH
6 5101024504930006 KADEK ARI PUSPAYANTI P MENDOYO DAUH 05-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I NYOMAN KASUB
TUKAD Kawin DARMANINGSIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090047
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADE PUJA YANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505750003 KADE PUJA YANA L MENDOYO DAUH 25-05-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta DEWA AYU KD PUTU DUASA
TUKAD Keluarga WARDANI
2 5101025704770002 UMI WARNI P TANGGERANG 17-04-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta RONIMAH MAJIS

3 5101022704990002 PUTU MARTA WIGUNA L MENDOYO DAUH 27-04-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja UMI WARNI KADE PUJA YANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101026406070001 MADE JESICA SETIAWATI P TANGGERANG 24-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja UMI WARNI KADE PUJA YANA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090057
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMALA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021503560001 IDA BAGUS KOMALA L DENPASAR 15-03-1956 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI IDA AYU NGURAH IDA BAGUS
PUTRA Keluarga SUKITA MENDRA
2 5101025709620002 IDA AYU PUTU SUPRAPTI P MENDOYO DAUH 17-09-1962 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU PUTU IDA BAGUS KADE
TUKAD Tangga MURNI SUAMBA

3 5101026111950002 IDA AYU KESUMA P NEGARA 21-11-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU IDA BAGUS KOMALA
WARDANI Kawin SUPRAPTI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090064
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUPRIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650195 I NYOMAN SUPRIANA L KARANGASEM 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Perdagangan NYOMAN BUNGER I NYOMAN TANGI
Keluarga
2 5101024301700004 DEWA KADE SUNARTI P MENDOYO DAUH 03-01-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Perdagangan DEWA AYU SRI DEWA KT PERING
TUKAD

3 5101021307940009 MADE BUDI SASTRAWAN L DENPASAR 13-07-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa DEWA KADE I NYOMAN
Kawin SUNARTI SUPRIANA
4 5101022501920002 PUTU DASTRAWAN L DENPASAR 25-01-1992 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa DEWA KADE I NYOMAN
Kawin SUNARTI SUPRIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090078
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU TRILAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101800002 GUSTI PUTU TRILAWA L MENDOYO DAUH 01-01-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN WANGI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUITRA
2 5101026407800001 NI MADE ARNINGSIH P MENDOYO DAUH 24-07-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN NODRI NYOMAN WIRA
TUKAD Tangga

3 5101025705990003 GUSTI AYU PUTU RANI P MENDOYO DAUH 17-05-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE GUSTI PUTU
ASTUTI TUKAD Kawin ARNINGSIH TRILAWA
4 5101025208050003 GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 12-08-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE GUSTI PUTU
DIYANTINI TUKAD Kawin ARNINGSIH TRILAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090091
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720105 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI MADE
SUARTAWAN TUKAD Keluarga SANGKA SUENDRA
2 5101024509750004 NI PUTU SULIARNI P MENDOYO DAUH 05-09-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KT WATI GURUN SANGGA
TUKAD Tangga

3 5101025809100003 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 18-09-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SULIARNI GUSTI KADE
SULISTIA WAHYUNI TUKAD Kawin SUARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090096
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KD DUNIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720065 GUSTI KD DUNIAWAN L MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SUBAKTI GUSTI KD LASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012760067 GUSTI AYU KD PURNAMA P MENDOYO DAUH 30-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT NAKTI GUSTI KM NERKEN
WATI TUKAD Tangga

3 5101024701940004 GUSTI AYU PUTU TIRTA P MENDOYO DAUH 07-01-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI KD
YANTI TUKAD Kawin PURNAMA WATI DUNIAWAN
4 5101022010980004 GUSTI KADE ARDANA L MENDOYO DAUH 20-10-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI KD
TUKAD Kawin SD/Sederajat PURNAMA WATI DUNIAWAN
5 5101026612100002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 26-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI KD
SUTRIASIH TUKAD Kawin PURNAMA WATI DUNIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090099
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SRANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012520074 GUSTI KOMANG SRANA L MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI KETUT GUSTI KETUT LOKO
TUKAD Keluarga GABRUG
2 5101027012520108 IDA AYU KADE TARSIANI P NEGARA 30-12-1952 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KD GENDRI IDA BAGUS KM
CANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090106
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022812690004 GUSTI PUTU SUARSANA L MENDOYO DAUH 28-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SEPEN GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SIRPA
2 5101025612710003 GUSTI AYU PUTU P PENYARINGAN 16-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU GUSTI KOMANG
MULIATI KETUT NAYU NANDI

3 5101020202950008 GUSTI KADE SUARDIKA L MENDOYO DAUH 02-02-1995 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SD/Sederajat MULIATI SUARSANA
4 5101026002920006 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 20-02-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
SUARDIANI TUKAD Kawin MULIATI SUARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090110
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630206 GUSTI KETUT DARMA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU KT GST KM WATRA
TUKAD Keluarga WINIS
2 5101025105990003 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 11-05-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KT DOTI GUSTI KETUT
SARIANI TUKAD Kawin DARMA

3 5101020903940003 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 09-03-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa AGUNG AYU GUSTI KETUT
SUARDIANA TUKAD Kawin SUDARMI DARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090111
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ALIT SUDARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023107660001 GUSTI PUTU ALIT L MENDOYO DAUH 31-07-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI MADE
SUDARMAWAN TUKAD Keluarga SANGKA SUENDRA
2 5101027112690143 GUSTI AYU PUTU ARIANI P MENDOYO 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU BUDI AJIN GUSTI PUTU
BUDI

3 5101022206890002 I GUSTI PUTU MADIASA L MENDOYO DAUH 22-06-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU ALIT
TUKAD Kawin ARIANI SUDARMAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090112
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT SANTIKA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021806720003 KETUT SANTIKA YASA L MENDOYO DAUH 18-06-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT KODENG MADE GANDEM
TUKAD Keluarga
2 5101024611750001 RUBIAH P PURBALINGGA 06-11-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KASMINI AHMAD NAWI

3 5101021107040001 KADE INDRA JULIANA L MENDOYO DAUH 11-07-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja RUBIAH KETUT SANTIKA
TUKAD Kawin YASA
4 5101022112970003 PUTU AGUNG WESNAWA L MENDOYO DAUH 21-12-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja RUBIAH KETUT SANTIKA
PUTRA TUKAD Kawin YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090124
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT MATULISI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610076 GUSTI KETUT MATULISI L MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga MELING KAWIT
2 5101027012640162 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SELASIH GUSTI PUTU NIRYA
DARIANI TUKAD

3 5101020311940006 GUSTI KOMANG TRI L MENDOYO DAUH 03-11-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT
SUDIADNYANA TUKAD Kawin DARIANI MATULISI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090127
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021708870002 GUSTI PUTU SUKADANA L MENDOYO DAUH 17-08-1987 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PT GST KM CANDRA
TUKAD Keluarga SUARTINI
2 5101024807860002 GUSTI AYU KT NATALIANI P MENDOYO DAUH 08-07-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KM GST PT SUBANDRIA
TUKAD SUTARMI

3 5101023003140003 GUSTI KADEK ALDI L JEMBRANA 30-03-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KT GUSTI PUTU
WIGUNA Kawin NATALIANI SUKADANA
4 5101020204060001 GUSTI PUTU NANDA L MENDOYO DAUH 02-04-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KT GUSTI PUTU
PRADNYANA TUKAD Kawin NATALIANI SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090135
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KOMANG TUNAS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022412540005 KOMANG TUNAS L MENDOYO DAUH 24-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT KODENG MADE GANDEM
TUKAD Keluarga
2 5101026012600031 LUH PUSPAWATI P GIANYAR 20-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT KENYO MADE GELENDO
Tangga

3 5101021308000002 GEDE RAKA MERTA L MENDOYO DAUH 13-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja LUH PUSPAWATI KOMANG TUNAS
SANJAYA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101021308000003 GEDE RAI MERTA DANA L MENDOYO DAUH 13-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja LUH PUSPAWATI KOMANG TUNAS
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090136
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUMERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012680067 GUSTI PUTU SUMERTA L MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PT GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga KELING SERANA
2 5101027012680119 NI KOMANG ARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN NIRING NYOMAN NASTRA
TUKAD

3 5101020710980004 GUSTI KADE OKTA RIANA L MENDOYO DAUH 07-10-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARTINI GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMERTA
4 5101024504900003 GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 05-04-1990 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG ARTINI GUSTI PUTU
DANUWATI TUKAD Kawin SUMERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090141
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUNARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 00008,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012680068 I NYOMAN SUNARSA L MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun I MADE WATI KETUT MADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012750083 NI KADE WARDANI P MENDOYO DAUH 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I LUH SUERMI PT SULASTRA
TUKAD

3 5101024607040004 NI KETUT SRI WAHYUNI P MENDOYO DAUH 06-07-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE WARDANI I NYOMAN
TUKAD Kawin SUNARSA
4 5101026709950005 NI MADE BUDI PUSPA P MENDOYO DAUH 27-09-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADE WARDANI I NYOMAN
DEWI TUKAD Kawin SUNARSA
5 5101023005010004 I KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 30-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADE WARDANI I NYOMAN
SAHADEWA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUNARSA
6 5101023112280058 I KETUT MADRA L MENDOYO DAUH 31-12-1928 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN LODRA PAN LODRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090156
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KOMANG BUDI ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012680069 KOMANG BUDI ARTANA L MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT KODENG MADE GANDEM
TUKAD Keluarga
2 5101024106740002 GUSTI AYU KETUT P POHSANTEN 01-06-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SEKAR GUSTI PUTU
MIARTI MANDRA

3 5101022402110003 KOMANG ANDIKA L JEMBRANA 24-02-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT KOMANG BUDI
DAHMANA Kawin MIARTI ARTANA
4 5101021106020004 PUTU ANGGA JUNIAWAN L MENDOYO DAUH 11-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT KOMANG BUDI
TUKAD Kawin MIARTI ARTANA
5 5101020403980004 KOMANG ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 04-03-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT KOMANG BUDI
WISNAWA TUKAD Kawin SD/Sederajat MIARTI ARTANA
6 5101021805890002 PUTU AGUS SUPERTAMA L MENDOYO DAUH 18-05-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT KOMANG BUDI
TUKAD Kawin MIARTI ARTANA
7 5101026611040001 KADE AYU DIANA PUTRI P MENDOYO DAUH 26-11-2004 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT KOMANG BUDI
TUKAD Kawin MIARTI ARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090169
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU PARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012770044 GUSTI PUTU PARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KD MISTRI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUERKEN
2 5101027012800045 NI KOMANG ARINI P BATU AGUNG 30-12-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN NASTRI I KAYAN PARNEN

3 5101020102130001 GUSTI KADE DARMA L MENDOYO DAUH 01-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARINI GUSTI PUTU
WIRAHADI PUTRA TUKAD Kawin PARDANA
4 5101023011990003 GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 30-11-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG ARINI GUSTI PUTU
SUTARYANA TUKAD Kawin PARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090178
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700083 GUSTI KADE SUDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PUTU GST KD SUANDRA
TUKAD Keluarga KARMI
2 5101021704910005 GUSTI PUTU BUDI L MENDOYO DAUH 17-04-1991 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
SANDHI YASA TUKAD SWIRATI SUDANA

3 5101027012950013 LUH BUDI WIANTARI P MENDOYO DAUH 30-12-1995 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Pedagang GST AYU KD I KETUT JULIARTA
TUKAD RATNAWATI
4 5101027012470068 IDA AYU PT KARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG DAYU KARMI AJIN DAYU KARMI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090184
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021012600005 GUSTI PUTU SUITRA L MENDOYO DAUH 10-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN BENDRI GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga ARDYA
2 5101027012600209 NYOMAN WANGI P NEGARA 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU SENDRI PAN RUTIH
Tangga

3 5101021906980004 GUSTI KETUT JUNI L MENDOYO DAUH 19-06-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NYOMAN WANGI GUSTI PUTU
SEMARA DANA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUITRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090216
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KM SANDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470050 IDA BAGUS KM SANDA L MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU WER IDA BAGUS PT
TUKAD Keluarga SUAREM
2 5101027012500157 IDA AYU KADE ARTI P TABANAN 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU ARTI IDA BAGUS KD
Tangga KANTRUNGAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090217
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KM CANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630207 GUSTI KM CANDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT PUTRI GST MADE WINDA
TUKAD Keluarga
2 5101027112650223 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KD KANTRI GST KT NAYUN
SUARTINI TUKAD

3 5101024706950001 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 07-06-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI KM CANDRA
SANTIKA DEWI TUKAD Kawin SUARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090230
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT WIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021004860006 GUSTI KETUT WIARTA L MENDOYO DAUH 10-04-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN WELI GUSTI KM SERANA
TUKAD Keluarga
2 5101025305860002 KD AYU CANDRA DEWI P NEGARA 13-05-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah KETUT SIRANIATI NYOMAN WINARSA
Tangga

3 5101024508080001 GUSTI AYU KADE INDAH P MENDOYO DAUH 05-08-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KD AYU CANDRA GUSTI KETUT
DEWI WAHYUNI TUKAD Kawin DEWI WIARTA
4 5101022911050006 GUSTI PUTU RANGGA L MENDOYO DAUH 29-11-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KD AYU CANDRA GUSTI KETUT
ARNYANA PUTRA TUKAD Kawin DEWI WIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090249
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUERMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600212 GUSTI KADE SUERMA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU KT AJI NARMI
TUKAD Keluarga TANJUNG
2 5101027012600211 GUSTI AYU PT SUERMI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG SAYU PT AJIN SAYU PT
TUKAD SUARMI SUARMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090253
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740044 GUSTI KADE BUDIARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN NOTRI GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SOMO
2 5101027012740093 SUNARMI P JAWA TIMUR 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SUMIATI KASNO

3 5101025908100001 GUSTI KADE KARTIKA P MENDOYO DAUH 19-08-2010 O- Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SUNARMI GUSTI KADE
DWI AGUS TINI TUKAD Kawin BUDIARTA
4 5101020702960005 GUSTI PUTU PEBRI L MENDOYO DAUH 07-02-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SUNARMI GUSTI KADE
DWIPAYANA TUKAD Kawin BUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090266
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU RISADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021111840005 GUSTI PUTU RISADA L MENDOYO DAUH 11-11-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU KT ERSINI GST KT WANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101025007900004 GUSTI AYU KT.JULIARTINI P MENDOYO DAUH 10-07-1990 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KADE NARI GST KT KIRTA
TUKAD Tangga

3 5101024105100006 GUSTI AYU KADE SRI P MENDOYO DAUH 01-05-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI PUTU
SEDANI TUKAD Kawin KT.JULIARTINI RISADA
4 5101027012470069 IDA AYU ERSENI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI KT GUSTI PUTU
TUKAD Kawin JULIARTINI RISADA
5 5101025803090002 GUSTI AYU PUTU RISDA P MENDOYO DAUH 18-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI PUTU
LIA PARAMITA TUKAD Kawin KT.JULIARTINI RISADA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090272
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUEDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012380047 GUSTI PUTU SUEDEN L MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa BYANG WANDRI AJIN WANDRI
TUKAD Keluarga
2 5101027012400101 NI KETUT WINDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MARNA PAN MARNA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090281
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU RIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500090 GUSTI PUTU RIASA L MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN GST KT TEKEN
TUKAD Keluarga NGENING
2 5101027012500158 GUSTI AYU KM P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU WILIS GAST NYM NIKA
SULANDRI TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090292
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507740007 GUSTI KADE SUDIANA L MENDOYO DAUH 05-07-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SEPEN GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SIRPA
2 5101024807760001 KADEK SUTENGSU P BULELENG 08-07-1976 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN RESI PAN RESI

3 5101026405030004 GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 24-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KADEK SUTENGSU GUSTI KADE
SRIARTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDIANA
4 5101027010990006 GUSTI AYU PUTU PUTRI P MENDOYO DAUH 30-10-1999 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KADEK SUTENGSU GUSTI KADE
LESTARI TUKAD Kawin SUDIANA
5 5101022903120001 GUSTI KOMANG SUSILA L MENDOYO DAUH 29-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK SUTENGSU GUSTI KADE
DARMA TUKAD Kawin SUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090294
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUNENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012680012 I MADE SUNENTRA L MENDOYO DANGIN 20-12-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN SUEPEN I KETUT DIKA
TUKAD Keluarga
2 5101026412740014 NI SAYU KETUT RUTASMI P MENDOYO DAUH 24-12-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta JRO JEPUN I GST NGURAH
TUKAD KADE OKA

3 5101021907920005 I PUTU RIAN NATA GORI L MENDOYO DANGIN 19-07-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI SAYU KETUT I MADE SUNENTRA
TUKAD Kawin RUTASMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090315
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NYOMAN NATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450141 GUSTI NYOMAN NATRA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GST BYANG MEDRA GST AJI MEDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112460088 NI NYM SUSUN P MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUSUN PAN SUSUN
TUKAD

3 5101027112690145 GST AYU PUTU ARTINI P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM SUSUN GUSTI NYOMAN
TUKAD Hidup NATRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090323
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022008730003 I GUSTI PUTU WARDANA L MENDOYO DAUH 20-08-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU PUTU GUSTI KADE
TUKAD Keluarga SUERMA SUERMI
2 5101026709720001 NI MADE WERNI P PERGUNG 27-09-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT MESTEN KETUT NETRO

3 5101025305990003 GUSTI AYU PT EKA P MENDOYO DAUH 13-05-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE WERNI I GUSTI PUTU
RIANTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat WARDANA
4 5101020306040001 GUSTI KADE SUDI L MENDOYO DAUH 03-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE WERNI I GUSTI PUTU
ADNYANA TUKAD Kawin WARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090374
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUKAWIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022907680002 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 29-07-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT GUSTI PUTU JAPA
SUKAWIDANA TUKAD Keluarga WINTANG
2 5101025407690003 GUSTI AYU KETUT P DLOD BRAWAH 14-07-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUSUN NYOMAN SUTEM
ANGGRAENI

3 5101021112930003 I GUSTI PUTU ANGGA L MENDOYO DAUH 11-12-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT GUSTI KOMANG
BUDIARSANA TUKAD Kawin ANGGRAENI SUKAWIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090383
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720108 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT AJIN SAYU NARMI
SUDIANA TUKAD Keluarga TANJUNG
2 5101024411730002 NI KETUT ARNI P MENDOYO DAUH 04-11-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KODRI WAYAN SENDRA
TUKAD

3 5101022006110001 I GUSTI KOMANG ARYA L MENDOYO DAUH 20-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARNI GUSTI KOMANG
TRI GUNA TUKAD Kawin SUDIANA
4 5101024306990002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 03-06-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT ARNI GUSTI KOMANG
WIANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDIANA
5 5101026709050004 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 27-09-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARNI GUSTI KOMANG
YULIANTINI TUKAD Kawin SUDIANA
6 5101027112650224 GUSTI AYU PUTU NARMI P MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT AJIN SAYU NARMI
TUKAD Kawin SD/Sederajat TANJUNG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090405
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650200 GUSTI PUTU SUARNA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KT AJIN SAYU NARMI
TUKAD Keluarga TANJUNG
2 5101027012700124 NI KADEK SENIASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT DETI NENGAH WESTRA
TUKAD

3 5101020808910003 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 08-08-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KADEK SENIASIH GUSTI PUTU
ASTIKAYANA TUKAD Kawin SUARNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090413
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE WIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021010720007 GUSTI KADE WIARTA L MENDOYO DAUH 10-10-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI SAYU KETUT GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga WILIS SUANDRA
2 5101027112740089 NI KOMANG ARYAWATI P PENYARINGAN 31-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I MADE SUGAMA
SUARMINI

3 5101021009990001 I GUSTI KADE RAI L MENDOYO DAUH 10-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG GUSTI KADE
SANTIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat ARYAWATI WIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090427
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740082 I GUSTI PUTU ASTAWA L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SIRING GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SULANDRA
2 5101026408740005 MARDIANA. A P MENDOYO DAUH 24-08-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MINCEH JAMAL ABIJULU
TUKAD

3 5101021006980001 GUSTI PUTU TEDY L MENDOYO DAUH 10-06-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MARDIANA I GUSTI PUTU
HARTADY TUKAD Kawin SD/Sederajat ASTAWA
4 5101026711010003 GUSTI AYU KADE DEWI P MENDOYO DAUH 27-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MARDIANA I GUSTI PUTU
SULIASTRI TUKAD Kawin SD/Sederajat ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090438
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740083 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT WILIS GUSTI PUTU
SUDIANA TUKAD Keluarga SUANDRA
2 5101027112770047 GUSTI AYU KETUT SUARI P DANGIN TUKADAYA 31-12-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun AGUNG AYU KADE GUSTI AGUNG PT
SUENDRI LINGGIH

3 5101022501970004 GST.PT.ARI ARTAWAN L MENDOYO DAUH 25-01-1997 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin SUARI SUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090449
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112460116 GUSTI PUTU SUANDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NARSI GEDE NAMPEK
TUKAD Keluarga
2 5101027112490104 GUSTI AYU KETUT WILIS P MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NIANG GANDRI AJIN SAYU SUITRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090497
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SULANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540183 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NARSI GEDE NAMPEK
SULANDRA TUKAD Keluarga
2 5101027112550177 NI KETUT SIRING P MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH WENIS NY MAWI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090507
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SINDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112370039 GUSTI KOMANG SINDIA L MENDOYO DAUH 31-12-1937 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG NAWI AJIN SAYU NAWI
TUKAD Keluarga
2 5101027012380063 NI MADE SUBITA P MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MESNING PAN MESNING
TUKAD

3 5101021701800002 GISTI KADE RIASA L MENDOYO DAUH 17-01-1980 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI MADE
TUKAD Kawin KOMANG WENTI WINDIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090517
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU LUIH ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012850032 GUSTI PUTU LUIH L MENDOYO DAUH 30-12-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KADE NYANDI GUSTI MADE
ARTAWAN TUKAD Keluarga SUABA
2 5101025210880002 GUSTI AYU KOMANG P MELAYA 12-10-1988 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KT KERTI GUSTI KOMANG
BUDIANI MERTA

3 5101022605080001 GUSTI KADE SANDI L MENDOYO DAUH 26-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI PUTU LUIH
MAHARDIKA TUKAD Kawin KOMANG BUDIANI ARTAWAN
4 5101020405950005 I GUSTI PUTU AGUS L BARAS IV 04-05-1995 - Hindu Belum Famili Lain Diploma IV/Strata I Pelajar/Mahasiswa SAYU KT KERTI GUSTI KOMANG
ANOM Kawin MERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090533
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112830046 GUSTI KADE PUTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Sopir GST.AYU PUTU ARNI GST.KOMANG
TUKAD Keluarga WIARTA
2 5101026406860004 NI PUTU YUNI SANTIKA P MENDOYO DAUH 24-06-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KM TARI GEDE SUARDANA
DEWI TUKAD Tangga

3 5101020408120002 GUSTI KADE AGUS L MENDOYO DAUH 04-08-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU YUNI GUSTI KADE PUTRA
SEMARA WIGUNA TUKAD Kawin SANTIKA DEWI
4 5101020704070005 GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 07-04-2007 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU YUNI GUSTI KADE PUTRA
DARMA NEGARA TUKAD Kawin SD/Sederajat SANTIKA DEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090553
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : JRO MADE MAWAR
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012360042 JRO MADE MAWAR P MENDOYO DAUH 30-12-1936 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN KONTEN PAN KONTEN
TUKAD Keluarga
2 5101027012690132 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun JRO MADE MAWAR GUSTI KOMANG
WERNI TUKAD Kawin KANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090562
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740085 I GUSTI PUTU SUDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu NI NENGAH KARMI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga DERKEN
2 5101027112780058 NI GUSTI AYU KOMANG P POHSANTEN 31-12-1978 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
SUKENI Tangga SUERI NESTER

3 5101024106130001 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 01-06-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
PRAWESTI DEWI TUKAD Kawin KOMANG SUKENI SUDANA
4 5101021109990005 I GUSTI PUTU SINDU L MENDOYO DAUH 11-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
ARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG SUKENI SUDANA
5 5101024107480109 NI NENGAH KARMI P JEMBRANA 01-07-1948 - Hindu Kawin Orangtua Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN NGH KARMI I KETUT LISTA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090022
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KOMANG SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012780042 GST KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KM GST PT RIASA
SUKADANA TUKAD Keluarga SULANDRI
2 5101025703830004 WAHYUNINGSIH P MALANG 17-03-1983 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MARTINI PAK TOHAR

3 5101024812060002 GUSTI AYU KADE MANIK P MENDOYO DAUH 08-12-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WAHYUNINGSIH GST KOMANG
DESI ANTARINI TUKAD Kawin SUKADANA
4 5101021612000002 GUSTI PT AGUS L MENDOYO DAUH 16-12-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa WAHYUNINGSIH GST KOMANG
ARIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090029
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU OKO SUJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720067 GUSTI PUTU OKO L MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta JRO MADE MAWAR GST KT NANTRA
SUJANA TUKAD Keluarga
2 5101026506700001 NI KETUT SUKERTI P DENPASAR 25-06-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN SUKERTI KETUT DERANA

3 5101024403020002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 04-03-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUKERTI GUSTI PUTU OKO
ULANDARI TUKAD Kawin SUJANA
4 5101026807960002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 28-07-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUKERTI GUSTI PUTU OKO
SUDEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUJANA
5 5101022903990003 GUSTI KADE SUDANIA L MENDOYO DAUH 29-03-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUKERTI GUSTI PUTU OKO
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090073
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107570088 GUSTI PUTU SUARTA L MENDOYO DAUH 01-07-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Perdagangan GST AYU NYM GST KT REDA
TUKAD Keluarga WASNING
2 5101024107590090 GUSTI AYU KD TIRING P MENDOYO DAUH 01-07-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GST AYU KT PUTRI GST MD WINDA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090091
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUJENA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650202 I MADE SUJENA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYM LANDRI KT SUITRA
TUKAD Keluarga
2 5101026512750025 IDA AYU KOMANG TAMAN P JEMBRANA 25-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KT KARTIKA IDA BAGUS KM
SARI SENDER

3 5101020511010002 I KOMANG LANANG TRI L MENDOYO DAUH 05-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KOMANG I MADE SUJENA
SANTIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat TAMAN SARI
4 5101022904080002 PUTU DITA KUSUMA L MENDOYO DAUH 29-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KOMANG I MADE SUJENA
MAHARDIKA TUKAD Kawin TAMAN SARI
5 5101020909030006 KETUT PERI ADIPUTRA L MENDOYO DAUH 09-09-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KOMANG I MADE SUJENA
TUKAD Kawin SD/Sederajat TAMAN SARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090102
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE TONO ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212690008 GUSTI KADE TONO L MENDOYO DAUH 12-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GST AYU KADE GUSTI KADE
ARTAWAN TUKAD Keluarga NANDRI SUDARYA
2 5101027011730005 GUSTI AYU KM WIDARI P MENDOYO DAUH 30-11-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil IDA AYU PT KARMI GUSTI KADE
TUKAD SUANDRA

3 5101021311010002 I GUSTI PUTU LANANG L MENDOYO DAUH 13-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KM GUSTI KADE TONO
YUDIARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDARI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090120
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUETA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600136 GUSTI PUTU SUETA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun JERO MADE MAWAR GST KT NANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912610009 GUSTI AYU PUTU DARNI P MENDOYO DAUH 29-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG GST PT AJIN GST PT GEJEN
TUKAD GEJEN

3 5101020802930002 GUSTI KM.SUDIARTAWAN L MENDOYO DAUH 08-02-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU SUETA
TUKAD Kawin DARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090147
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK WIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022704860001 KADEK WIANTARA L MENDOYO DAUH 27-04-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Mekanik NI MADE NERSI I WAYAN DAMA
TUKAD Keluarga
2 5101025102890003 GST AYU KETUT KARLENI P MENDOYO DAUH 11-02-1989 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KADE GST PUTU GEJEN
TUKAD Tangga NETRI

3 5101022302130001 I KADE DEDY STIAWAN L MENDOYO DAUH 23-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KETUT KADEK WIANTARA
TUKAD Kawin KARLENI
4 5101020204070001 PUTU AGUS PURNA L MENDOYO DAUH 02-04-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KETUT KADEK WIANTARA
WINATA TUKAD Kawin KARLENI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020506090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020804670002 I KADE SUARTA L MENDOYO DAUH 08-04-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI KETUT RENTEN I KADE KAYUN
TUKAD Keluarga
2 5101027112680243 NI KETUT WIRTI P MENDOYO DAUH 31-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta KAYAN LEDIK I KM SUESEN
TUKAD

3 5101022009950003 KOMANG SUARTAWAN L MENDOYO DAUH 20-09-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WIRTI I KADE SUARTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020506090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUARNATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020909730003 GUSTI PUTU SUARNATA L MENDOYO DAUH 09-09-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU ALIT
TUKAD Keluarga SUERNI
2 5101024409820006 NI KOMANG TIANI P MENDOYO DAUH 04-09-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN KOMANG I WAYAN TOMPEL
TUKAD Tangga TARNI

3 5101026709120001 GST.AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 27-09-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TIANI GUSTI PUTU
TRISNA WIASTINI TUKAD Kawin SUARNATA
4 5101021702030003 GST PUTU PEBRI ARTA L MENDOYO DAUH 17-02-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TIANI GUSTI PUTU
YASA TUKAD Kawin SUARNATA
5 5101025902070003 GST AYU KADEK MIRA P MENDOYO DAUH 19-02-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TIANI GUSTI PUTU
TANTRIANI TUKAD Kawin SUARNATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020803100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700138 I NYOMAN SUDIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI KETUT RENTEN KADE KAYUN
TUKAD Keluarga
2 5101026912720014 NI WAYAN SUTAMI P PENATIH 29-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN REMPON I WAYAN WANENG

3 5101024312040001 NI KADEK ARI SUYANTI P DENPASAR 03-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUTAMI I NYOMAN SUDIANA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020808090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WINATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020701730004 I KETUT WINATA L MENDOYO DAUH 07-01-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KADE WATI I KETUT MADRA
TUKAD Keluarga
2 5101025011730004 NI LUH SUASTINI P JEMBRANA 10-11-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WEDRI I NENGAH RANGGIA
Tangga

3 5101021005960001 GDE DARMA SUSILA L MENDOYO DAUH 10-05-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUASTINI I KETUT WINATA
TUKAD Kawin
4 5101022205090001 KETUT ABDI PUTRA L MENDOYO DAUH 22-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG ANGGRA I KETUT WINATA
NEGARA TUKAD Kawin MANIS
5 5101020505990009 I KADE CANDRA L MENDOYO DAUH 05-05-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUASTINI I KETUT WINATA
GUNAWAN TUKAD Kawin
6 5101021010050001 I KOMANG ADITYA INDRA L MENDOYO DAUH 10-10-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUASTINI I KETUT WINATA
PRATAMA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020907090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MADE YUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022312710002 MADE YUDIARTA L MENDOYO DAUH 23-12-1971 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan Swasta KAYAN NYADRI WAYAN CANDI
TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101025808720005 GST.A. KETUT DARMA P MENDOYO DAUH 18-08-1972 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah JRO MADE RIJASA I GUSTI PUTU
ASTUTI TUKAD Tangga DARKEN

3 5101026209960002 PUTU MAHESA P DENPASAR 22-09-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST.A. KETUT MADE YUDIARTA
WARMADEWANTI Kawin DARMA ASTUTI
4 5101021505000008 MADE RIAN DWI L DENPASAR 15-05-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST.A. KETUT MADE YUDIARTA
PRIAMBADA Kawin SD/Sederajat DARMA ASTUTI
5 5101024201050003 NYM. SANDRA AYU P DENPASAR 02-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST.A. KETUT MADE YUDIARTA
MAHARANI Kawin DARMA ASTUTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021001110003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT ADISUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021711610001 IDA BAGUS KETUT L DENPASAR 17-11-1961 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU PUTU IDA BAGUS PUTU
ADISUSILA Keluarga DANTI OKO
2 5101025209700001 IDA AYU KADE DARMINI P DENPASAR 12-09-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU KADE IDA KADE OKO
WATI Tangga SUARI

3 5101025009920002 IDA AYU KADE MIRAH P DENPASAR 10-09-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU KADE IDA BAGUS KETUT
RATNA DEWI Kawin DARMINI WATI ADISUSILA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021005120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : AGUS PUTU TIRTAYASA.
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020706830004 AGUS PUTU TIRTAYASA. L MENDOYO DAUH 07-06-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE DARMINI I WAYAN DARSI
TUKAD Keluarga
2 5101026704850005 NI MADE SRI WIRATI. P PERGUNG 27-04-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN KARSIH I MADE SUMADI
Tangga

3 5101021101100001 KADEK RENDY ANANTA L MENDOYO DAUH 11-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI AGUS PUTU
JAYA. TUKAD Kawin WIRATI. TIRTAYASA.
4 5101022906060007 GEDE FANDY YASTIKA L MENDOYO DAUH 29-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI AGUS PUTU
JAYA TUKAD Kawin WIRATI. TIRTAYASA.

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021208130001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA B.K. ADI SUDANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5171011004570001 IDA B.K. ADI SUDANTARA L DENPASAR 10-04-1957 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil BU SIMPEN I.B.KD.NIA
Keluarga
2 5171014601620002 KETUT SULASIH P DENPASAR 06-01-1962 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN NATRI I NYM WIJA
Tangga

3 5171011505930004 I.B. TRIA KUNTARA L DENPASAR 15-05-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT SULASIH IDA B.K. ADI
Kawin SUDANTARA
4 5171010407850005 I.B. PUTU SUNTARA L DENPASAR 04-07-1985 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta KETUT SULASIH IDA B.K. ADI
Kawin SUDANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021403110003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE NETRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024107400110 GUSTI AYU KADE NETRI P MENDOYO 01-07-1940 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BYANG GST PT I GUSTI PUTU KOTI
Keluarga DERKEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021403110004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST AYU KADE MISTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012520111 GST AYU KADE MISTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYM SENDEN NYM MUTRA
TUKAD Hidup Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021403110005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS WISNU WARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022011890005 IDA BAGUS WISNU L MENDOYO DAUH 20-11-1989 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI IDA AYU PUTU IDA BAGUS KOMALA
WARDANA TUKAD Keluarga SUPRAPTI PUTRA
2 5101026909890001 NI LUH PUTU RITA P MAMBAL 29-09-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KOMANG TUTINI I MADE SUSILA
WULANDARI

3 5101022703110002 IDA BAGUS KRISHNA L DENPASAR 27-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU RITA IDA BAGUS WISNU
WIDHI ADNYANA Kawin WULANDARI WARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021503120003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN AGUS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021708830003 I WAYAN AGUS L PADANGALING 17-08-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta - I MADE POLIH
Keluarga
2 5101024503830007 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO 05-03-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU ALIT
SUPARIANI SUERNI

3 5101022112040003 I PUTU YOGI SUARSANA L PADANGALING 21-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT I WAYAN AGUS
Kawin SD/Sederajat SUPARIANI
4 5101020707080001 I KADEK JULI ANTARA L PADANGALING 07-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I WAYAN AGUS
Kawin SUPARIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090076
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU JULI MUSTIKA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021007910009 I PUTU JULI MUSTIKA L POHSANTEN 10-07-1991 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KADE I MADE WIARNA
WIRAWAN Keluarga SURIANI
2 5101025512910002 NI KADEK PUJI ASTUTI P DANGIN TUKADAYA 15-12-1991 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SUENTI I NENGAH WERKEN

3 5101021402090003 I GEDE VENDI ANDRIANA L POHSANTEN 14-02-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK PUJI I PUTU JULI
Kawin ASTUTI MUSTIKA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUARSOMO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506830002 GUSTI PUTU SUARSOMO L MENDOYO DAUH 15-06-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KADE GUSTI KADE SUECA
TUKAD Keluarga SURENTI
2 5101024506860004 PUTU SRI PURNIA DEWI P MENDOYO DAUH 05-06-1986 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KADE I KADE BUDIARTA
TUKAD Tangga DANIARTI

3 5101020705050007 GUSTI PUTU ADIASA L MENDOYO DAUH 07-05-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU SRI PURNIA GUSTI PUTU
TUKAD Kawin DEWI SUARSOMO

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE MARDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112860048 GUSTI KADE MARDIANA L MENDOYO DAUH 31-12-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SUENDRI DARMA
2 5101026206900002 GUSTI AYU PUTU YUNI P MENDOYO DAUH 22-06-1990 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU ARMAWATI GUSTI PUTU
WIANTARI TUKAD Tangga SUDIKSA

3 5101026604100004 GUSTI AYU PUTU MITA P MENDOYO DAUH 26-04-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
ANGGRENI TUKAD Kawin YUNI WIANTARI MARDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090014
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE WIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020701730002 I GEDE WIASA L POHSANTEN 07-01-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN GEDE WIASA NYOMAN MERTA
Keluarga
2 5101025111780003 NI KETUT INTEN P JEMBER 11-11-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MISIYAH ASMA

3 5101026001000001 NI PUTU AYU WIDIANTARI P MENDOYO DAUH 20-01-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT INTEN I GEDE WIASA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101024903060003 KADE MARLINA YANTI P MENDOYO DAUH 09-03-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT INTEN I GEDE WIASA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUKA ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020106810008 GUSTI KETUT SUKA L MENDOYO 01-06-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NENGAH KARMI GST.PUTU DERKEN
ARDANA Keluarga
2 5101022302040001 GUSTI PT AGUS L MENDOYO 23-02-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA GUSTI KT SUKA
GUNAWAN Kawin CITRAWATI ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090016
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022202800007 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 22-02-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM SARI GUSTI KETUT
SUARDANA TUKAD Keluarga DENDRA
2 5101024403770001 NI KETUT WEDI P TABANAN 04-03-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI NYM TIMAN I WAYAN BEDAL

3 5101021409130003 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 14-09-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WEDI I GUSTI KOMANG
WAHYU SEDANA TUKAD Kawin SUARDANA
4 5101024811090001 GUSTI AYU PUTU WIDIA P MENDOYO DAUH 08-11-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WEDI I GUSTI KOMANG
DEWI TUKAD Kawin SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090014
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE WINDU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021407700003 GUSTI NGURAH KADE L DANGIN TUKAD 14-07-1970 B Hindu Cerai Kepala Diploma I/II Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
WINDU DAYA Hidup Keluarga DENDRI LINGGIH
2 5101022802020005 GUSTI NGURAH KADE L JEMBRANA 28-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
TEGAR DIMAS CAHYADI Kawin SD/Sederajat YUDIANI KADE WINDU

3 5101022904970007 GUSTI PUTU TEGUH L PALEMBANG 29-04-1997 AB- Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
PUTRA PRATAMA Kawin SD/Sederajat YUDIANI KADE WINDU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090017
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE SUARMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112470108 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1947 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BYANG GUSTI AJIN GST. AY. KD.
SUARMI TUKAD Keluarga AY.KD. SUARMI SUARMI
2 5101020604830008 GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 06-04-1983 - Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GST. PUTU SUADRA
SUARTAWA TUKAD SUARMI

3 5101026806840001 KOMANG BUDIARTINI P BANYUNNING 28-06-1984 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Wiraswasta KADEK WARSINI NYOMAN
SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090018
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : LUH SARIANI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024712680003 LUH SARIANI P MENDOYO DAUH 07-12-1968 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT.RUTEN KT. RAMBEN
TUKAD Keluarga
2 5101021807920002 I GUSTI KOMANG. JULI L MENDOYO DAUH 18-07-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja LUH SARIANI GST.KM.SUDANIA
BUDI WIDIANTARA TUKAD Kawin

3 5101020902900001 I GUSTI KADE FEBI BALI L MENDOYO DAUH 09-02-1990 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas LUH SARIANI GST. KM. SUDIANI
TEJA NEGARA TUKAD
4 5101027003870004 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-03-1987 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU NAMA GUSTI PUTU
SUMARNI TUKAD Tangga SUERKEN
5 5101022405110003 I GUSTI PUTU RADIT L MENDOYO DAUH 24-05-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE FEBI
SAPUTRA TUKAD Kawin SUMARNI BALI TEJA NEGRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090019
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUKRADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020306840003 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 03-06-1984 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE SEKAR GUSTI KOMANG
SUKRADANA TUKAD Keluarga DARMA
2 5101024307850006 KETUT SULIANI P NEGARA 03-07-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN KENDRI WAYAN MEDEN

3 5101025707080002 GUSTI AYU PUTU LINDA P MENDOYO DAUH 17-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT SULIANI GUSTI KADE
DIANA WATI TUKAD Kawin SUKRADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090021
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT LONDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026311400001 NI KETUT LONDEN P TABANAN 23-11-1940 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN LONDEN NYM. GENJOR
Keluarga
2 5101020108870005 I NYOMAN RAHMADIANI L TABANAN 01-08-1987 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LONDEN WAYAN SUECA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090022
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012800067 GUSTI KADE ADNYANA L MENDOYO DAUH 30-12-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN WANGI GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUITRA
2 5101024703760002 NI KETUT WARDANI P MENDOYO DAUH 07-03-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SUNTER KETUT PATRA
TUKAD

3 5101024807050004 GUSTI AYU KD. YULI P MENDOYO DAUH 08-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WARDANI GUSTI KADE
PRADNYANDARI TUKAD Kawin ADNYANA
4 5101022907980001 GUSTI PUTU AGUS ARDI L MENDOYO DAUH 29-07-1998 A Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WARDANI GUSTI KADE
PUTRA TUKAD Kawin ADNYANA
5 5101027112500296 NYOMAN BENDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT.WERNING KT.DEKEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090023
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUEKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021104600001 GUSTI KADE SUEKA L MENDOYO DAUH 11-04-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN KULEM GST. PT AWEN
TUKAD Keluarga
2 5101024807650001 NYOMAN KARNI P MENDOYO DAUH 08-07-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MD.WELI MD.NARKA
TUKAD

3 5101021512910001 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 15-12-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NYOMAN KARNI GUSTI KADE SUEKA
DARMADI TUKAD Kawin
4 5101021704890004 GUSTI KADE SUDIANA L MENDOYO DAUH 17-04-1989 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NYOMAN KARNI GUSTI KADE SUEKA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090024
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU KEMIT
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021504570002 GUSTI PUTU KEMIT L MENDOYO DAUH 15-04-1957 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NYOMAN NGENING GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga TEKEN
2 5101027009600004 NYOMAN TETA SURIASIH P SUMBA 30-09-1960 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MARIANO LOMI NYM.GOSONG
Tangga

3 5101021712000003 GUSTI NGURAH DARMA L BANGLI 17-12-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NYOMAN TETA GUSTI PUTU KEMIT
ADNYANA Kawin SD/Sederajat SURIASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090025
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640196 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN KULEM GST.PT.AWEN
SUENTRA TUKAD Keluarga
2 5101025210590002 NYOMAN MARIYANI P DENPASAR 12-10-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MURIANI MARIONO

3 5101021510920003 GST.NGURAH L MENDOYO DAUH 15-10-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NYOMAN MARIYANI GUSTI KOMANG
KD.ARMADIASA TUKAD Kawin SUENTRA
4 5101026111860002 GUSTI AYU PUTU ARMINI P MENDOYO DAUH 21-11-1986 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN MARIYANI GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin SUENTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090026
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS ARI SUDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101830009 IDA BAGUS ARI SUDANA L BALIK PAPAN 01-01-1983 - Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Karyawan Swasta IDA AYU PT. IDA BAGUS KOMALA
Keluarga SUPRAPTI PUTRA
2 5101026809860003 IDA AYU ARI SETIA P DENPASAR 28-09-1986 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Karyawan Swasta IDA AYU MD.ARMINI IDA BAGUS
WIDIANI PT.SETIAWAN

3 5101020911080002 IDA BAGUS GEDE L DENPASAR 09-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU ARI SETIA IDA BAGUS ARI
AGASTIA Kawin WIDIANI SUDANA
4 5101026710090001 IDA AYU ARI ASTUTI P DENPASAR 27-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU ARI SETIA IDA BAGUS ARI
Kawin WIDIANI SUDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090027
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112770077 GUSTI PUTU ARNYANA L MENDOYO DAUH 31-12-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU AWEN
TUKAD Keluarga DERNI
2 5101027112780085 NI KADE ARTINI P MEDEWI 31-12-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN ARTINI WAYAN REDEP

3 5101021006110004 I GUSTI PUTU ADITYA L MENDOYO DAUH 10-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ARTINI GUSTI PUTU
PUTRA TUKAD Kawin ARNYANA
4 5101026410010003 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 24-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADE ARTINI GUSTI PUTU
PURNAMA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARNYANA
5 5101025204070003 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 12-04-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ARTINI GUSTI PUTU
LESTARI TUKAD Kawin ARNYANA
6 5101027112520175 GUSTI AYU KADE DERNI P MENDOYO DAUH 31-12-1952 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SY PT. MINDRIH NYM. MAWEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARYA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012670096 GUSTI PUTU ARYA DANA L MENDOYO DAUH 30-12-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST. AYU KT. PUTRI GST. MADE WINDIA
TUKAD Keluarga
2 5101027012680184 NI MADE RATIH P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU I WAYAN SWANDA
TUKAD KM.SULANDRI

3 5101020606900003 GUSTI PUTU JUNI L MENDOYO DAUH 06-06-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE RATIH GUSTI PUTU ARYA
ARTAWAN TUKAD Kawin DANA
4 5101024412000004 GUSTI AYU KADE YUNI P MENDOYO DAUH 04-12-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE RATIH GUSTI PUTU ARYA
WIANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat DANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090030
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KOMANG MEKER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012520119 DEWA KOMANG MEKER L MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYG DW KM MEKER AJIN DE KM. MEKER
TUKAD Keluarga
2 5101027112550261 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYG GST AYU KT. AJIN GST. AYU KT.
MENAK TUKAD MENAK MENAK

3 5101022712970001 DEWA PUTU BAWA YASA L MENDOYO DAUH 27-12-1997 - Hindu Belum Cucu SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KADEK WIDIANI DEWA KADE
TUKAD Kawin SUDARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST. PUTU SUETA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600211 GST. PUTU SUETA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT. KONTEN GST.KT. NANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912610010 GST. AYU PT. DARNI P MENDOYO DAUH 29-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYG.GST.PT.GEJEN AJIN GST.PT.GEJEN
TUKAD

3 5101021212920009 GST.KOMANG SUITRA L MENDOYO DAUH 12-12-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST. AYU PT. DARNI GST. PUTU SUETA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090032
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650193 GUSTI KADE SUECA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KONTEN GUSTI KT.NANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012650348 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PT.YASTI GUSTI KOMANG
SURENTI TUKAD SIRA

3 5101022802920003 GUSTI KADE ARDIKA L MENDOYO DAUH 28-02-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KADE SUECA
TUKAD Kawin SURENTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090033
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE DADUNG SUDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021310510002 IDA BAGUS MADE L DENPASAR 13-10-1951 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta JRO SIMPEN PUDAK IDA BAGUS NIA
DADUNG SUDANA Keluarga
2 5101024503650004 ANAK AGUNG SAGUNG P TABANAN 05-03-1965 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta JRO GADUNG I GST.NGR.MAYUN
SRI WULANDARI ARWATI MAYURA

3 5101025512890003 IDA AYU RATIH KUMALA P BADUNG 15-12-1989 AB Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Wiraswasta ANAK AGUNG IDA BAGUS MADE
SARI Kawin III/S. Muda SAGUNG SRI DADUNG SUDANA
WULANDARI
4 5101021904970003 IDA BAGUS RAI L BADUNG 19-04-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa ANAK AGUNG IDA BAGUS MADE
Kawin SAGUNG SRI DADUNG SUDANA
WULANDARI
5 5101021507880004 IDA BAGUS PUTU AGUS L BADUNG 15-07-1988 B Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Wiraswasta ANAK AGUNG IDA BAGUS MADE
GARLIKA Kawin III/S. Muda SAGUNG SRI DADUNG SUDANA
WULANDARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090034
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU BUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590266 GUSTI PUTU BUDIANA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY GST PT BUDI GST PT TASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012700197 NI KADE SUERMI P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MD WEDRI NYM PASEK
TUKAD

3 5101021203040001 GUSTI PUTU ARTAWAN L MENDOYO DAUH 12-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUERMI GUSTI PUTU
TUKAD Kawin BUDIANA
4 5101021203970003 GUSTI KETUT SUARDIKA L MENDOYO DAUH 12-03-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADE SUERMI GUSTI PUTU
TUKAD Kawin BUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090035
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU MIARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020106810007 GUSTI PUTU MIARSANA L MENDOYO DAUH 01-06-1981 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KADE GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga DERNI BUDIANA
2 5101023101090002 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 31-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IKA PUSPITA YANTI GUSTI PUTU
TASTRAWAN TUKAD Kawin MIARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022302110002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SUARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640205 I GUSTI MADE SUARYA L MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WENTI GUSTI PUTU WEKA
TUKAD Keluarga
2 5101027012600322 NI KETUT NAWI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SWETI PAN SWETI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090464
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU EDI DARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021606840003 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 16-06-1984 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH KT
EDI DARMAWAN TUKAD Keluarga DARIANI MATULISI
2 5101026106850003 NI PUTU SRI WIDIARTINI P BATU AGUNG 21-06-1985 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT WARDANI I NENGAH NANTIA

3 5101027108040002 I GUSTI AYU PUTU INDAH P MENDOYO DAUH 31-08-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI I GUSTI NGURAH
MUTIARI SEDANI TUKAD Kawin WIDIARTINI PUTU EDI
DARMAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022708090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SINDU YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021312620006 I WAYAN SINDU YASA L PERGUNG 13-12-1962 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN PICA PAN PICA
Keluarga
2 5101027112630340 NI MADE SUDIASIH P PENYARINGAN 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SIDI PAN SIDI

3 5101022005930002 I KOMANG ARIANA L KLUNGKUNG 20-05-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUDIASIH I WAYAN
Kawin SINDUYASA
4 5101026105070002 NI KADEK MEI MIANTARI P SANUR 21-05-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUDIASIH I WAYAN
Kawin SINDUYASA
5 5101021907030004 I GEDE ARDANA YASA L SANUR 19-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUDIASIH I WAYAN
Kawin SD/Sederajat SINDUYASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022708090021
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MEN PICA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112380128 MEN PICA P NUSA PENIDA 31-12-1938 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun DADONG MANGKU KAK MANGKU
Keluarga
2 5101027012600310 NI NYOMAN SULENDRI P NUSA PENIDA 30-12-1960 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN PICA PAN PICA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SETIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021106840005 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 11-06-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU SURYANI IDA BAGUS PT
SETIAWAN TUKAD Keluarga DUASA
2 5101024508770001 IDA AYU MADE PUSPITA P MENDOYO DAUH 05-08-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU SUCI IDA BAGUS SARI
ADI TUKAD

3 5101024205100002 IDA AYU KOMANG PUTRI P MENDOYO DAUH 02-05-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU MADE IDA BAGUS KADE
ANJANI TUKAD Kawin PUSPITA ADI SETIAWAN
4 5101021811060002 IDA BAGUS PUTU ADITYA L MENDOYO DAUH 18-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU MADE IDA BAGUS KADE
SEDANA TUKAD Kawin PUSPITA ADI SETIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SURYAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021606800001 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 16-06-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PT DARTI GST KT DARTA
SURYAWAN TUKAD Keluarga
2 5101022912070003 GUSTI KADE DIVA MERTA L MENDOYO DAUH 29-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN TARNI GUSTI PUTU
KURNIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat ASIH SURYAWAN

3 5101024311020005 GUSTI AYU PUTU SEKAR P MENDOYO DAUH 03-11-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN TARNI GUSTI PUTU
SUDI LESTARI DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat ASIH SURYAWAN
4 5101024711500001 GUSTI PUTU DARTI P MENDOYO DAUH 07-11-1950 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Perdagangan MD DIBREG I KT LESTO
TUKAD
5 5101024304890005 NI LUH KETUT P POHSANTEN 03-04-1989 - Hindu Kawin Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KAYAN SUDARMI I KETUT SUMANTRA
KOMPYANG RINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUIYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023006720001 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-06-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KT GST KM. WATRA
SUIYANA TUKAD Keluarga WINIS
2 5101027112800089 NI KADEK SRIARTINI P DAUH WARU 31-12-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT SUELI WYN DANIA

3 5101020706990002 I GUSTI PUTU BUDIANA L MENDOYO DAUH 07-06-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK SRIARTINI GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin SUIYANA
4 5101024709060002 GUSTI AYU KADE SINTIA P MENDOYO DAUH 07-09-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK SRIARTINI GUSTI KOMANG
WAHYUNI TUKAD Kawin SUIYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE BUDAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020206760003 GUSTI KADE BUDAYA L MENDOYO DAUH 02-06-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KT SIRING GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga SULANDRA
2 5101024909850003 NI MADE YUNIATI P MENDOYO DAUH 09-09-1985 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta NI MADE SUDIANI KETUT SWASTIKA
TUKAD

3 5101021604050002 GST PUTU GERBIA L MENDOYO DAUH 16-04-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE YUNIATI GUSTI KADE
ADIKARA TUKAD Kawin BUDAYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KADE SUENTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020108690003 DEWA KADE SUENTER L MENDOYO DAUH 01-08-1969 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG DEWA I MD GIRNO
TUKAD Keluarga SUENTER
2 5101024304940005 DEWA AYU PT SUARDANI P MENDOYO DAUH 03-04-1994 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BYANG DEWA DEWA KADE
TUKAD Kawin SUARDANI SUENTER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN KILO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020208380001 NYOMAN KILO L MENDOYO DAUH 02-08-1938 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN BUDRI PAN BUDRI
TUKAD Keluarga
2 5101024607300001 KAYAN MENTEN P MENDOYO DAUH 06-07-1930 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH RESTI NYOMAN RASTE
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SOMO DIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020207740001 GUSTI KETUT SOMO L MENDOYO DAUH 02-07-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MERTA GUSTI PUTU KORI
DIASA TUKAD Keluarga
2 5101027008750002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-08-1975 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan NI GST PT SUERNI GUSTI PUTU ALIT
MURTINI TUKAD

3 5101024601080001 GUSTI AYU KD BUNGA P MENDOYO DAUH 06-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI KETUT
CITRA LESTARI TUKAD Kawin MURTINI SOMO DIASA
4 5101021704000002 GUSTI PT SONI ARTA L MENDOYO DAUH 17-04-2000 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KETUT
NEGARA TUKAD Kawin MURTINI SOMO DIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020305680003 IDA BAGUS PUTRA L MENDOYO DAUH 03-05-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DAYU KETUT IDA BAGUS SUANA
TUKAD Keluarga ARSENI
2 5101024407750001 IDA AYU PUTU PURWATI P MENDOYO DAUH 04-07-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU KETUT IDA BAGUS
TUKAD Tangga SUNADRI NANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KT TARIS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020403470001 GST KT TARIS L MENDOYO DAUH 04-03-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST MD DANUH GST PT SADIA
TUKAD Keluarga
2 5101024608580001 GST AYU KD RAJIN P MENDOYO DAUH 06-08-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG RAJEG GST AJI RAJEG
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090013
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS WENCANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020707530001 IDA BAGUS WENCANA L MENDOYO DAUH 07-07-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KERTI I B MESTER
TUKAD Keluarga
2 5101024209600001 GUSTI AYU KADE DARNI P MENDOYO DAUH 02-09-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST KT SANGKO GST KADE
TUKAD Tangga SUENDRO

3 5101024302490002 IDA AYU KETUT SAYANG P MENDOYO DAUH 03-02-1949 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KERTI IDA BGS MESTER
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090014
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PT TORIS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020209490001 GST PT TORIS L MENDOYO DAUH 02-09-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST MD DANUH GST PT SADIA
TUKAD Keluarga
2 5101024607570001 GST AYU PT ROTIH P MENDOYO DAUH 06-07-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY SAYU ROTIH AJIN SAYU ROTIH
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KM MIATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024107600164 GUSTI AYU KM MIATI P MENDOYO DAUH 01-07-1960 - Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NY NGENING GUSTI KETUT
TUKAD Hidup Keluarga TEKEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090016
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU YASA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112640008 I PUTU YASA DANA L POHSANTEN 01-12-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MD WANDI I KADE NIRTA
Keluarga
2 5101027112680242 NI LUH RATNI P MENDOYO DAUH 31-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN LUH RATNI I KETUT MANDIA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090017
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021401750002 I GUSTI KADE ARNYANA L MENDOYO DAUH 14-01-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KOM.ARDI I GST PUTU SUARA
TUKAD Keluarga
2 5101025108800002 NI KOMANG SUARTINI P SINGARAJA 11-08-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN NI KM PAN KM SUARTINI
Tangga SUARTINI

3 5101021204110002 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 12-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
KM.SUDARMA YUDA TUKAD Kawin SUARTINI ARNYANA
4 5101026009030003 GST AYU KADE KRISNA P MENDOYO DAUH 20-09-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
DEWI TUKAD Kawin SUARTINI ARNYANA
5 5101026002020005 GST AYU PT WIRA P MENDOYO DAUH 20-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
ANJANI TUKAD Kawin SUARTINI ARNYANA
6 5101024107610076 GST AYU KM ARDI P MENDOYO DAUH 01-07-1961 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Perdagangan BYANG SAYU ARDI AJIN SAYU ARDI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090018
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SINIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107500099 I MADE SINIA L MENDOYO DAUH 01-07-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN SEPEN KT RIKA
TUKAD Keluarga
2 5101024107500110 GST AYU KD SAYANG P JEMBRANA 01-07-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST AYU KD AJIN GST AYU KD
SAYANG SAYANG

3 5101026909870002 KADEK AYU SENIWATI P MENDOYO DAUH 29-09-1987 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa GST AYU KD I MADE SINIA
TUKAD Kawin III/S. Muda SAYANG
4 5101024107300079 NI WAYAN SEPEN P MENDOYO DAUH 01-07-1930 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN SENING PAN SENING
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012770064 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU PT SUERNI I GST PUTU ALIT
MURDANA TUKAD Keluarga
2 5101024404800010 NI KETUT ARTIYANI P BULELENG 04-04-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN KT ARTIYANI I KT KERANDA

3 5101022405020004 I GST PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 24-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KT ARTIYANI I GUSTI KM
SATRIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat MURDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090021
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020508730008 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 05-08-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYM NGENING GST KT TEKEN
WIRAWAN TUKAD Keluarga
2 5101025809730002 NI WAYAN SUDARMINI P BATU BULAN 18-09-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN WYN SUDARMI NYM KEMBAR

3 5101025412090002 I GST.AYU KD.NIA P MENDOYO DAUH 14-12-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN GUSTI KOMANG
DESWINTA SUDANI TUKAD Kawin SUDARMINI WIRAWAN
4 5101022407990006 I GST.NGR.PT.ADITYA L MENDOYO DAUH 24-07-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN GUSTI KOMANG
TANTRAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDARMINI WIRAWAN
5 5101022105960004 GUSTI KADE MEI L MENDOYO DAUH 21-05-1996 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUADMI GST.PUTU BUDI
SUDIARTA TUKAD Kawin ANYANA
6 5101023011010003 GUSTI KOMANG RAI L MENDOYO DAUH 30-11-2001 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUADMI GST.PUTU BUDI
NOVA TUKAD Kawin SD/Sederajat ADNYANA
7 5101024810030002 GUSTI AYU KETUT SRI P MENDOYO DAUH 08-10-2003 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUADMI GST.PUTU BUDI
NOVI TUKAD Kawin ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090022
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112670181 I GUSTI PUTU ARIANA L MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI WAYAN NGENING I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga TEKEN
2 5101027112690230 NI PT ALIT YULIASIH P GIANYAR 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN JATI I MADE BUKIT
Tangga

3 5101021911080003 I GN SATRIA AMERTA L JEMBRANA 19-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PT ALIT YULIASIH I GUSTI PUTU
Kawin ARIANA
4 5101025102010003 G.A. MIRAH PUTRI P MENDOYO DAUH 11-02-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PT ALIT YULIASIH I GUSTI PUTU
LESTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARIANA
5 5101024907930002 GUSTI AYU INTEN P GIANYAR 09-07-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PT ALIT YULIASIH I GUSTI PUTU
ARDIANTI DEWI Kawin ARIANA
6 5101024601970003 GUSTI AYU ARIK PRATIWI P GIANYAR 06-01-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PT ALIT YULIASIH I GUSTI PUTU
Kawin ARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090023
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590259 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI PUTU GUSTI PUTU WERTA
SUARSANA TUKAD Keluarga KOMPIANG
2 5101027112600392 KETUT MULIANI P MENDOYO DANGIN 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NGH BANDRI NENGAH GENDRA
TUKAD

3 5101021808870002 GST KADE TINOK ADI L MENDOYO DAUH 18-08-1987 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas KETUT MULIANI I GUSTI PUTU
PUTRA TUKAD SUARSANA
4 5101021004940003 GST KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 10-04-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT MULIANI I GUSTI PUTU
JAYANA PUTRA TUKAD Kawin SUARSANA
5 5101026605910004 NI PUTU CANDRA DEWI P PENYARINGAN 26-05-1991 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE I KETUT ARDITA
Tangga WASTRIADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090024
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUPARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022009780001 GUSTI KADE SUPARTA L MENDOYO DAUH 20-09-1978 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SUSUN GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga NANTRA
2 5101024905840006 NI PUTU ANA RATNAWATI P POHSANTEN 09-05-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN RESMI I NENGAH
SUDIARSA

3 5101020403140004 GUSTI KADE MARTA ADI L MENDOYO DAUH 04-03-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ANA GUSTI KADE
PRADANA TUKAD Kawin RATNAWATI SUPARTA
4 5101021612030002 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 16-12-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ANA GUSTI KADE
SWASTIKAYANA TUKAD Kawin RATNAWATI SUPARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022805090025
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730137 GUSTI KETUT ARTANA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KD GUSTI KETUT RETA
TUKAD Keluarga WANTRI
2 5101024206740002 IDA AYU KETUT SUERNI P DANGIN TUKADAYA 02-06-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA PUTU KARDI AJIN IDA AYU KT
SUERNI

3 5101022804970002 GUSTI PUTU ARDAYASA L MENDOYO DAUH 28-04-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KETUT GUSTI KETUT
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUERNI ARTANA
4 5101021704100004 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 17-04-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT GUSTI KETUT
SUARNYANA TUKAD Kawin SUERNI ARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022806120003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021603740002 I NYOMAN SUTAMA L GIANYAR 16-03-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN SARI I WAYAN MALEN
Keluarga
2 5101025502760001 GUSTI AYU PUTU ADI P NEGARA 15-02-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT WENDRI GUSTI PUTU SUEDA

3 5101026004970007 NI LUH DITA APRIANI P GIANYAR 20-04-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I NYOMAN SUTAMA
Kawin ADI
4 5101022906030003 I KADEK BAWA L GIANYAR 29-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I NYOMAN SUTAMA
JUNIAWAN Kawin SD/Sederajat ADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090149
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE SUNARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700112 I KADE SUNARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SEKAR KAYAN WIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101027012690108 LUH BUDIARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SENTI MADE NESTRA
TUKAD

3 5101026407110001 NI KOMANG SUMBA P MENDOYO DAUH 24-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH BUDIARTINI I KADE SUNARTA
ANGGRENI TUKAD Kawin
4 5101020312890003 I PUTU SUMADIASA L MENDOYO DAUH 03-12-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja LUH BUDIARTINI I KADE SUNARTA
TUKAD Kawin
5 5101024705970006 KADE AYU PUJI ASTUTI P MENDOYO DAUH 07-05-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa LUH BUDIARTINI I KADE SUNARTA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090154
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PUTU SUDIKSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022909690002 GST PUTU SUDIKSA L MENDOYO DAUH 29-09-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SUENDI NEDER
2 5101027012700103 NI PUTU ARMAWATI P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT BAKTI I NYOMAN SEKEN
TUKAD

3 5101026206900001 GST AYU PUTU YUNI P MENDOYO DAUH 22-06-1990 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ARMAWATI GST PUTU SUDIKSA
WIANTARI TUKAD Kawin
4 5101024811980002 GUSTI AYU KADE JULI P MENDOYO DAUH 08-11-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUT UARMAWATI GST PUTU SUDIKSA
SANTIKA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101024304090001 GST AYU KETUT APRILIA P MENDOYO DAUH 03-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ARMAWATI GST PUTU SUDIKSA
SUCI LESTARI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090351
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUDANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112660090 GUSTI PUTU SUDANIA L MENDOYO DAUH 31-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga WINIS WATRA
2 5101027012650177 GUSTI KOMANG MIRTI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KADE
TUKAD NUTRI MASTRA

3 5101022911960004 GST.KD.ARIANA L MENDOYO DAUH 29-11-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI KOMANG GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SD/Sederajat MIRTI SUDANIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090438
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KD KAYUN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490102 KD KAYUN L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun NI KETUT SEKAR KAYAN WIRKA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101027012500125 KT RENTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun KETUT RABUK NENGAH LASTRA
TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090442
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUJANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021701690002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 17-01-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
SUJANIA TUKAD Keluarga YASTI SIRA
2 5101024205720002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 02-05-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun BYANG SAYU GUSTI KM WIKA
RENTI TUKAD KETUT RINENG

3 5101021906960006 I GUSTI KADE PUTRA L MENDOYO DAUH 19-06-1996 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KOMANG
HARMAWAN TUKAD Kawin KOMANG RENTI SUJANIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090462
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760065 I KETUT SUAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WELI MD NARKA
TUKAD Keluarga
2 5101026404790003 NI LUH ARDANI P MENDOYO 24-04-1979 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MD WENTRI MADE RATENG

3 5101022603120004 KOMANG WIARTAWAN L MENDOYO 26-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARDANI I KETUT SUAMA
Kawin
4 5101026606010004 NI PUTU WIDIARINI P MENDOYO DAUH 26-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARDANI I KETUT SUAMA
TUKAD Kawin
5 5101021207070009 KADE WIARNYANA L MENDOYO DAUH 12-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARDANI I KETUT SUAMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090480
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580075 I GUSTI PUTU DARMA L MENDOYODAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KT LATNI GST PT LANTRI
TUKAD Keluarga
2 5101027012600170 GUSTI AYU KETUT SUEDI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KY KULEM GST MD MANTREM
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090488
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740063 I NYOMAN SUARYA L MENDOYODAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun JRO MD WELI MD NARKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112760077 NI LUH WIASIH P MENDOYO 31-12-1976 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN ASIH I KETUT DENES

3 5101020301110002 KOMANG ARIS ARDANA L MENDOYO DAUH 03-01-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIASIH I NYOMAN SUARYA
TUKAD Kawin
4 5101020305960006 I PUTU SEDANA L MENDOYO DAUH 03-05-1996 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIASIH I NYOMAN SUARYA
TUKAD Kawin
5 5101020309980004 KADE DWI ADNYANA L MENDOYO DAUH 03-09-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH WIASIH I NYOMAN SUARYA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090548
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT KARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630092 GUSTI KETUT KARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG KENING GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga WINEH
2 5101027012630132 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU AJIN GUSTI PUTU
GATI TUKAD KANGSI MIJIL

3 5101020203960004 GST. KM. DARMAYASA L MENDOYO DAUH 21-03-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU GUSTI KETUT
TUKAD Kawin KOMANG GATI KARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090554
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK PARIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022704880004 I KADEK PARIASA L MENDOYO DAUH 27-04-1988 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI MADE MERNI KAYAN SURYANA
TUKAD Keluarga
2 5101025906900004 PUTU AYU WINDA P JAWA TENGAH 19-06-1990 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta KAYAN WINARSIH MADE SUDIANA
WIRATIH

3 5101021404090005 KADEK DWI MERTA L MENDOYO DAUH 14-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU AYU WINDA I KADEK PARIASA
WIGUNA TUKAD Kawin WIRATIH
4 5101025707070005 PUTU AYU ANGGITA SRI P MENDOYO DAUH 17-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU AYU WINDA I KADEK PARIASA
PADMA DEWI TUKAD Kawin WIRATIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090566
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT JULIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022107750001 I KETUT JULIARTA L MENDOYO DAUH 21-07-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU I KAYAN SUANDA
TUKAD Keluarga KOMANG SULADRI
2 5101027012750068 GST AYU KD RATNAWATI P MENDOYO DAUH 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE MASTRI GUSTI KETUT
TUKAD Tangga WINTRA

3 5101022102060001 KOMANG WAHYU ADI L MENDOYO DAUH 21-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD I KETUT JULIARTA
PUTRA TUKAD Kawin RATNAWATI
4 5101026209000006 KADEK DWI ENDRA YANI P MENDOYO DAUH 22-09-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KD I KETUT JULIARTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat RATNAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090583
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KT SUPARTINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024405730003 GUSTI AYU KT SUPARTINI P MENDOYO DAUH 04-05-1973 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU JAPA
TUKAD Keluarga MINTANG
2 5101025407030003 GUSTI AYU KD YULI P MENDOYO DAUH 14-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KT GUSTI PUTU
PRADNYANI TUKAD Kawin SUPARTINI WIDATA

3 5101022202930001 I GUSTI NGR PT L MENDOYO DAUH 22-02-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KT GUSTI PUTU
SUWIADNYANA TUKAD Kawin SUPARTINI WIDATA
4 5101023012450106 GUSTI MADE WINDA L MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Petani/Pekebun BIANG MADE AJIN MADE WINDA
TUKAD SD/Sederajat WINDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090594
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN NERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510100 I KAYAN NERKEN L MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT GIRNING I KETUT NIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112540105 NI KAYAN NENDI P MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan NI KETUT RIPET I KETUT TONGOS
TUKAD

3 5101025401880001 NI NYOMAN SUARTINI P MENDOYO DAUH 14-01-1988 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KY NENDI I KY NERKEN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090612
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020506730004 I NYOMAN SUITRA L MENDOYO DAUH 05-06-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE NGARTI NYOMAN MANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012710067 NI KETUT WARNITI P YEH EMBANG 30-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RISNING PAN WADIA

3 5101024706110001 I KOMANG JUNITA P MENDOYO DAUH 07-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WARNITI I NYOMAN SUITRA
SASTRA DEWI TUKAD Kawin
4 5101020704930001 I GEDE SUWARNITA L MENDOYO DAUH 07-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KETUT WARNITI I NYOMAN SUITRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090625
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021904850004 GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 19-04-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH WEDRI GUSTI KADE
SUARDANA TUKAD Keluarga SUDERKEN
2 5101024101870006 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 01-01-1987 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun AGUNG AYU KM GUSTI KETUT
WIDIANTARI TUKAD TARIANI DARMA

3 5101021904090002 GUSTI PUTU ANDRE L MENDOYO DAUH 19-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT
WAHYU PRATAMA TUKAD Kawin WIDIANTARI SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090633
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012780035 I KADE ARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1978 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KERTI WAYAN GENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012780044 SAYU KM SUDARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT DEWA KOMANG
TUKAD MENAK MEKER

3 5101021911070001 KETUT ARSANA L MENDOYO DAUH 19-11-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KM SUDARMI I KADE ARDANA
TUKAD Kawin
4 5101027107030001 NI KADE JULI ANTARINI P MENDOYO DAUH 31-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa SAYU KM SUDARMI I KADE ARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090652
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740064 I KETUT ARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MADE SUKRI NYOMAN MANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012740072 NI KT SUARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT ARTINI I NYOMAN NIRA
TUKAD

3 5101026409020001 NI KOMANG SRIANI P MENDOYO 24-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KT SUARTINI I KETUT ARTA
Kawin SD/Sederajat
4 5101020209080004 GEDE ARDIKA L MENDOYO 02-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KT SUARTINI I KETUT ARTA
Kawin
5 5101020209080003 I KETUT ARDIANA L MENDOYO 02-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KT SUARTINI I KETUT ARTA
Kawin
6 5101024108940002 NI LUH NOVI ARIANI P MENDOYO DAUH 01-08-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KT SUARTINI I KETUT ARTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090678
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GD WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760069 GD WIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT ARTINI I NYOMAN NIKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112760078 NI MD SARINI P MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MD ALIS I WAYAN KAYON
TUKAD

3 5101026412950003 NI LUH DESI ARIANI P JEMBRANA 24-12-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MD SARINI GD WIDANA
Kawin
4 5101023101030001 KD WIDIA MANDALA L MENDOYO DAUH 31-01-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MD SARINI GD WIDANA
PUTRA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090680
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020307840002 I KETUT SURIANA L MENDOYO DAUH 03-07-1984 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT KERTI I WAYAN GENDRO
TUKAD Keluarga
2 5101025505840004 NI KOMANG MULIARNI P TEGALCANGKRING 15-05-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH SARMI I WAYAN WETRA
Tangga

3 5101026908130004 NI KADEK DWI P MENDOYO DAUH 29-08-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT SURIANA
LESTARIANI TUKAD Kawin MULIARNI
4 5101022506040002 I PUTU JUNI ARTAWAN L MENDOYO DAUH 25-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT SURIANA
TUKAD Kawin MULIARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090690
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN WINDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570136 I NYOMAN WINDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU PT BEJI PAN SANGGRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112580183 NI NENGAH SUEDI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SUWEDEN PAN SUWEDEN
TUKAD

3 5101021411880003 I KADEK MERTA ARDANA L MENDOYO DAUH 14-11-1988 - Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH SUEDI I NYOMAN WINDRA
TUKAD Hidup
4 5101022202110002 I PUTU DARMA SANDI L MENDOYO DAUH 22-02-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I KADEK
PUTRA TUKAD Kawin SUPADMINI MERTADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090701
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUDERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012570067 GUSTI KADE SUDERKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI MADE
TUKAD Keluarga REDUT DOPLONG
2 5101027012580125 NI NENGAH WEDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU BEJI PAN SANGGRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090705
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600189 GUSTI PUTU SUDARMA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH SURNING MADE GENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112650195 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI KETUT TIRTA
SUARNI TUKAD NYOMAN BAKTI

3 5101026310960003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 23-10-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
NIASIH TUKAD Kawin SUARNI SUDARMA
4 5101025008910004 GUSTI AYU KADE SINAR P MENDOYO DAUH 10-08-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
WIDIASTUTI TUKAD Kawin SUARNI SUDARMA
5 5101026512350011 NI NENGAH SURNING P MENDOYO DAUH 25-12-1935 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NENGAH ROJI KETUT GINA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090713
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUTA ATMAJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022605840003 GUSTI PUTU SUTA L MENDOYO DAUH 26-05-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
ATMAJA TUKAD Keluarga SUARNI SUDARMA
2 5101026804810004 KETUT RENI ASIH P BULELENG 28-04-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN PUTRI NENGAH LABEK

3 5101020704120001 I GUSTI KADEK RESTA L MENDOYO DAUH 07-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT RENI ASIH GUSTI PUTU SUTA
APFANDI TUKAD Kawin ATMAJA
4 5101027010070002 GUSTI AYU PUTU RANI P MENDOYO DAUH 30-10-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KT RENI ASIH GUSTI PUTU SUTA
LESTARI TUKAD Kawin ATMAJA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KETUT NEDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020212460001 GST KETUT NEDER L MENDOYO DAUH 02-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST NYM MEWEH BYANG MADE
TUKAD Keluarga MANTRA
2 5101024212470001 GST AYU PUTU SUENDI P MENDOYO DAUH 02-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I LUH WETRI DEWA PT GINA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090037
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KT PURNATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212790008 I KT PURNATA L MENDOYO DAUH 12-12-1979 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN DERNI I NYM NAYUN
TUKAD Keluarga
2 5101027012790054 NI KM SUARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NUAJI PT SUERTA
TUKAD

3 5101022611100001 I KADEK CANDRA WIDYA L MENDOYO DAUH 26-11-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KM SUARTI I KT PURNATA
PARWATA TUKAD Kawin
4 5101025506010005 NI PT AYU DIAH PARYUNI P MENDOYO DAUH 15-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KM SUARTI I KT PURNATA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101026012500019 NI NYOMAN DERNI P MENDOYO DAUH 20-12-1950 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090066
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560082 I GUSTI PUTU SUDIANA L JEMBRANA 30-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT TANGI GUSTI MADE
Keluarga TUGER
2 5101027012560106 GUSTI AYU KETUT DARMI P JEMBRANA 30-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST KT TABUH AJIN GUSTI PUTU
MEDANA

3 5101020610850001 GUSTI KETUT ARIANA L MENDOYO DAUH 06-10-1985 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU
TUKAD DARMI SUDIANA
4 5101025010820008 NI KADEK SARIASIH P BADUNG 10-10-1982 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUNDRI I MADE MUNDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090075
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PUTU ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112790039 GST PUTU ARTAWAN L MENDOYO DAUH 31-12-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KT SUARMI GST KM DARMA
TUKAD Keluarga
2 5101027112850033 GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 31-12-1985 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU WERTI GST KD REKEN
ULIATI TUKAD

3 5101022006050002 I GST NGR PUTU L MENDOYO DAUH 20-06-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GST PUTU
PEBRIANTARA TUKAD Kawin SRI ULIATI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090091
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PT SUARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600111 GST PT SUARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU NYM TOLU GST NYM ALUN
TUKAD Keluarga
2 5101027012600172 GST AYU KD LADRI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PT SUENTEN NGR LINGGA
TUKAD

3 5101020406940004 GST NGURAH KD. JUNI L MENDOYO DAUH 04-06-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KD LADRI GST PT SUARMA
KAMARIADA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090127
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KM ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020212690002 GST KM ARTANA L MENDOYO DAUH 02-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KD GUSTI MADE
TUKAD Keluarga NYANDRI SUABA
2 5101025212700007 GST AYU KD SUKAADI P MENDOYO DAUH 12-12-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah SAYU PUTU SUATRI GST KM TARI
TUKAD Tangga

3 5101026506970001 GST AYU KD JUNIASIH P MENDOYO DAUH 25-06-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KD GST KM ARTANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUKAADI
4 5101020801080002 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 08-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD GST KM ARTANA
ARTADANA TUKAD Kawin SUKAADI
5 5101057110740001 SAYU PUTU ARSINI P MENDOYO 31-10-1974 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG SAYU PUTU AJIN SAYU PUTU
Hidup Tangga ARSINI ARSINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090163
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PT TULUS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021202720002 GST PT TULUS L MENDOYO 12-02-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PT ROTIH GST PT TORIS
Keluarga
2 5101025202720005 NI MD SURIANI P MENDOYO 12-02-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH GARSI KT ABYAN
Tangga

3 5101021601990003 I GUSTI KADE JANUR L MENDOYO DAUH 16-01-1999 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MD SURIANI GST PT TULUS
ARIGUNA TUKAD Kawin
4 5101023108090003 GUSTI KOMANG SATIA L MENDOYO DAUH 31-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MD SURIANI GST PT TULUS
JATI UTAMA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090185
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT WISMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690072 GUSTI KETUT WISMA L MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NYM BENDRI GUSTI KETUT ARDIA
TUKAD Keluarga
2 5101026912700013 GUSTI AYU KADE SRIANI P MENDOYO DAUH 29-12-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MD SULASIH GUSTI PUTU NIRYA
TUKAD

3 5101021904990007 I GUSTI KT ADI ARTAWAN L MENDOYO DAUH 19-04-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI KETUT
TUKAD Kawin SD/Sederajat SRIANI WISMA
4 5101024403950006 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 04-03-1995 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI KETUT
RATNA WAHYUNI TUKAD Kawin SRIANI WISMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090240
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022506720002 I NYOMAN SUIASA L MENDOYO DAUH 25-06-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT WATI MADE REKEN
TUKAD Keluarga
2 5101024104720002 NI KETUT KARWINI P JEMBRANA 01-04-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT RIBEK KETUT SUKLA

3 5101025702970001 NI LUH PUTU LESTARI P MENDOYO DAUH 17-02-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT KARWINI I NYOMAN SUIASA
PEBRIANTI TUKAD Kawin
4 5101021902020002 I MADE ADI MAHENDRA L MENDOYO DAUH 19-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT KARWINI I NYOMAN SUIASA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090258
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KD DARMAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022503680003 I GUSTI KD DARMAYANA L MENDOYO DAUH 25-03-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga ROTIH TESTA
2 5101026204710002 NI MADE MULIAWATI P GIANYAR 22-04-1971 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta KETUT MENTEN KETUT MARET

3 5101025704920006 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 17-04-1992 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Karyawan Swasta NI MADE MULIAWATI I GUSTI KD
PURNADI TUKAD Kawin III/S. Muda DARMAYANA
4 5101021912960003 GUSTI KADE ASTAWA L MENDOYO DAUH 19-12-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE MULIAWATI I GUSTI KD
TUKAD Kawin DARMAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090267
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NGH JANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112300047 NGH JANDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1930 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN JANDRA PAN JANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012330033 KAYAN BUDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1933 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN BUDRI PAN BUDRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090274
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KT DANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740067 KT DANTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun MADE WEDRI I NYOMAN PASEK
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101027012720082 SY KD MERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun SAYU KADE NYANDI GUSTI MADE
TUKAD SD/Sederajat SUABA

3 5101021011020002 KM ARTABAWA L MENDOYO DAUH 10-11-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SY KD MERNI KT DANTRA
TUKAD Kawin
4 5101022109990002 KD SULANTARA L MENDOYO DAUH 21-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja SY KD MERNI KT DANTRA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090285
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT BUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912710008 I KETUT BUDIARSA L MENDOYO DAUH 29-12-1971 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT RENTEN KD KAYUN
TUKAD Keluarga
2 5101027012720083 KADEK PARWATI P POHSANTEN 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SEKAR I WAYAN SIDEN

3 5101022912920003 PUTU EKA ADI PARWATA L NEGARA 29-12-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KADEK PARWATI I KETUT BUDIARSA
Kawin
4 5101021602060004 KADEK IKA ADI PARWITA L MENDOYO DAUH 16-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK PARWATI I KETUT BUDIARSA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090292
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE BUDIARTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020601700001 I GEDE BUDIARTIKA L MENDOYO DAUH 06-01-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WATI I GEDE REKEN
TUKAD Keluarga
2 5101026912690018 NI KETUT MARIANI P PENYARINGAN 29-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH SRIATI NENGAH DEGDEG

3 5101021608950003 I PUTU AGUSTINA PUTRA L MENDOYO DAUH 16-08-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT MARIANI I GEDE BUDIARTIKA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090312
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU EDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212790009 GUSTI PUTU EDIANA L MENDOYO DAUH 13-12-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KETUT I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUEDI DARMA
2 5101026406820003 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 24-06-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PT ARNI GUSTI KOMANG
ASRIANI TUKAD WIARTA

3 5101022907120003 GUSTI KETUT ARDI L MENDOYO DAUH 29-07-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
MERTA WIGUNA TUKAD Kawin ASRIANI EDIANA
4 5101027101990001 GUSTI AYU PUTU INDAH P MENDOYO DAUH 31-10-2000 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
PERAMI DEWI TUKAD Kawin ASRIANI EDIANA
5 5101027112050008 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-11-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
NOVI SUDIANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat ASRIANI EDIANA
6 5101024311010004 GUSTI AYU KD SRI P MENDOYO DAUH 03-11-2002 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
SEDANI RAHAYU TUKAD Kawin ASRIANI EDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090346
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUDARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480110 I GUSTI KADE SUDARYA L JEMBRANA 30-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GST.AYU KETUT GST.MADE WINDA
Keluarga SD/Sederajat PUTRI
2 5101027012500134 GUSTI AYU KADE P JEMBRANA 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun BY GST PUTU AJIN GST PUTU
NANDRI SD/Sederajat DERDA DERDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090364
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112800051 I KOMANG SUDIKA L MENDOYO DAUH 31-12-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WEDRI NYM PASEK
TUKAD Keluarga
2 5101025703870001 NI KADEK ASTINI P YEH KUNING 17-03-1987 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN TIMI KETUT YANDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090370
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530161 GUSTI KOMANG DARMA L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AY NYM TOLU GST AYU ALUN
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090419
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023009550001 GUSTI PUTU SUDIANA L MENDOYO DAUH 30-09-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI KETUT GUSTI KADE AMOR
TUKAD Keluarga KALER
2 5101027009560001 NI NENGAH SUADI P MENDOYO DAUH 30-09-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH RESTI NYOMAN WERO
TUKAD

3 5101027012420114 SAYU KETUT LOJI P MENDOYO 30-12-1942 - Hindu Cerai Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Perdagangan SAYU LAMER SALIT PUTU REWEH
Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090478
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KOMANG SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112830047 I GST KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GST PUTU
SUKADANA TUKAD Keluarga SUARNI SULANDRA
2 5101025011820003 NI PUTU WATINI P PANDAK 10-11-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MEN WATINI GEDE KADE PUJI

3 5101025606120003 GUSTI AYU KADE SARA P MENDOYO DAUH 16-06-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WATINI I GST KOMANG
PRADNYA DEWI TUKAD Kawin SUKADANA
4 5101023011080002 GUSTI PUTU ADITYA L MENDOYO DAUH 30-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU WATINI I GST KOMANG
MAHENDRA YANA TUKAD Kawin SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090489
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650114 I WAYAN SURIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT LOTI KAYAN BADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012670093 NI MADE MERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1967 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN NAKTI NYOMAN NAKTI
TUKAD

3 5101026208960002 NI KOMANG SIPIANI P MENDOYO DAUH 22-08-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE MERNI I WAYAN SURIANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090511
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUADEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012600019 I NENGAH SUADEN L MENDOYO DAUH 20-12-1960 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KY BUDRI NGH JANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026212620010 NI NENGAH WERMI P MENDOYO DAUH 22-12-1962 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KT WENTER NYM SUNEM
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090513
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DRS. IDA BAGUS PT.SIWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650305 DRS. IDA BAGUS PT.SIWA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil IDA AYU PUTU IDA BAGUS
TUKAD Keluarga SUDARI KOMANG BIKSA
2 5101026909750004 NI KADE SARIANI P YEH MEKECIR 29-09-1975 O- Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan NI NYOMAN I NYOMAN NIDIA
SUDARMI

3 5101020802960001 IDA BAGUS PUTU INDRA L MENDOYO DAUH 08-02-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADE SARIANI DRS. IDA BAGUS
PUTRA WIBAWA TUKAD Kawin PT.SIWA
4 5101022502980004 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 25-02-1998 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADE SARIANI DRS. IDA BAGUS
KRISNA TUKAD Kawin PT.SIWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090527
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023011760001 I PUTU SUDIANA L MENDOYO DAUH 30-11-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MD WIDRI I NYOMAN PASEK
TUKAD Keluarga
2 5101024303870002 NI KOMANG SWIDANI P POHSANTEN 03-03-1987 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SONDRI I KETUT SATIA

3 5101021810080001 PUTU YOGA ANDI L MENDOYO DAUH 18-10-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU SUDIANA
PRATAMA TUKAD Kawin SWIDANI
4 5101021706140001 KADEK YOGI SATYA L JEMBRANA 17-06-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU SUDIANA
SASTRAWAN Kawin SWIDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090535
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST AYU KADE SUARNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012570086 GST AYU KADE SUARNI P MENDOYO 30-12-1957 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG BONYOK GEDE MADE PUJI
Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090539
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KM SUERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580080 GST KM SUERKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GST MADE DOPLOG
TUKAD Keluarga REDUT
2 5101027012600175 GST AYU KT DANDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT TANJUNG GST KT WEDRA
TUKAD

3 5101021209910002 GUSTI PUTU SUKA L MENDOYO DAUH 12-09-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KT DANDRI GST KM SUERKEN
ARDANA TUKAD Kawin
4 5101024304930006 GUSTI AYU KM. SUARTINI P MENDOYO DAUH 03-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KT DANDRI GST KM SUERKEN
TUKAD Kawin
5 5101024706860004 GST AYU KD SEKARINI P MENDOYO DAUH 07-06-1986 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU LANDRI GST KM SUERKEN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090547
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KD PURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760071 KD PURDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NYOMAN DERNI NYOMAN NAYUN
TUKAD Keluarga
2 5101027112770040 NI KD WARNYANI P MENDOYO DAUH 31-12-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT ARTINI NYOMAN NIKA
TUKAD

3 5101020209040002 I KADE AGUS INDRA L MENDOYO DAUH 02-09-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KD WARNYANI KD PURDANA
SETIAWAN TUKAD Kawin
4 5101025606970004 NI PUTU SRI WAHYUNI P MENDOYO DAUH 16-06-1997 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KD WARNYANI KD PURDANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090550
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MADE REKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500078 MADE REKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NGH ROMIS WYN RESNO
TUKAD Keluarga
2 5101026912510010 KETUT WATI P MENDOYO DAUH 29-12-1951 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun KYN MIASIH KT TIRTO
TUKAD

3 5101026207910004 KADEK EKA ARIANI P MENDOYO DAUH 22-07-1991 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Wiraswasta KETUT WATI MADE REKEN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090563
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KD SUDIARTADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720093 GST KD SUDIARTADANA L MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PT SUENDI GST KT NEDER
TUKAD Keluarga
2 5101027012740077 NI NENGAH SUDIARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KY NENDI KAYAN NERKEN
TUKAD

3 5101026503020003 GUSTI AYU KADE MARTA P MENDOYO DAUH 25-03-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH GST KD
DIANA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDIARTINI SUDIARTADANA
4 5101025408970002 GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 14-08-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH GST KD
HENDRA YANI TUKAD Kawin SUDIARTINI SUDIARTADANA
5 5101025807060001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 18-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH GST KD
PRAMITA DEWI TUKAD Kawin SUDIARTINI SUDIARTADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090571
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK SUARDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720094 I KADEK SUARDIANA L MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KT WATI MADE REKEN
TUKAD Keluarga
2 5101027112720119 MADE WARSANTI P PALASARI 31-12-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MD RESEA MD SOGREG

3 5101021812950002 I KADEK SILANTARA L MENDOYO DAUH 18-12-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MADE WARSANTI I KADEK
TUKAD Kawin SUARDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090585
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PUTU ARDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022807880002 GST PUTU ARDIANA L MENDOYO DAUH 28-07-1988 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun PT PURNAMI GST KM SARDEN
TUKAD Keluarga
2 5101025811880002 PUTU ARTINI P DANGINTUKADAYA 18-11-1988 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KADEK WARNI I WAYAN TARKA

3 5101026704130001 GUSTI AYU KADEK CITRA P MENDOYO DAUH 27-04-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU ARTINI GST PUTU ARDIANA
APRILIANI TUKAD Kawin
4 5101024709070001 GST AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 07-09-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU ARTINI GST PUTU ARDIANA
WINDA ASTARI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090598
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WEKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022312630021 I KETUT WEKEN L MENDOYO DAUH 23-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WYN KENDRI KT RESNO
TUKAD Keluarga
2 5101026512650023 NI KOMANG BUDIASIH P MENDOYO DAUH 25-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KYN SURMO PAN KYN SURMA
TUKAD

3 5101022503010002 I KOMANG ARSANA L MENDOYO DAUH 25-03-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT WEKEN
TUKAD Kawin BUDIASIH
4 5101026212920005 NI PUTU PUSPAYANTI P MENDOYO DAUH 22-12-1992 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I KETUT WEKEN
TUKAD Kawin BUDIASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090599
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KOMANG SARDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022802670001 GST KOMANG SARDEN L MENDOYO DAUH 28-02-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT REDUT GST MD DOPLONG
TUKAD Keluarga
2 5101027112690128 NI PUTU PURNAMI P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NYOMAN DERNI NYM NAYUN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090615
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST KD SORDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630188 GST KD SORDEN L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT REDUT GST MD DOPLONG
TUKAD Keluarga
2 5101027012710071 NI LUH WATI P MENDOYO DAUH 30-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI PUTU SUNARMI KAYAN WECA
TUKAD

3 5101020606980009 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 06-06-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH WATI GST KD SORDEN
SWIADNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090626
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUADARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507810003 GUSTI PUTU SUADARMA L MENDOYO 05-07-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KD TIRING GUSTI PT SUARTA
Keluarga
2 5101026801840002 GUSTI AYU KD SUDIARTI P YEHEMBANG 28-01-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KT GST KT LINGGIH
Tangga SULASMI

3 5101025411120004 GUSTI AYU KD.FANIA P MENDOYO DAUH 14-11-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI PUTU
DAMARA PUTRI TUKAD Kawin SUDIARTI SUADARMA
4 5101020801060003 GUSTI PUTU RYAN L MENDOYO 08-01-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KD GUSTI PUTU
GUNAWAN Kawin SUDIARTI SUADARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090627
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620081 I KETUT NERKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RENES NYM NANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026912620006 KAYAN SUARMI P SANGKARAGUNG 29-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WYN NAKTI NYM TULUS

3 5101024903980002 NI KOMANG SIWI P MENDOYO DAUH 09-03-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KAYAN SUARMI I KETUT NERKEN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090638
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PT SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512830003 I PT SUDIANA L MENDOYO DAUH 25-12-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT WIRTI KT WIDANA
TUKAD Keluarga
2 5101024905850003 KADEK NARIANI P MEDEWI 09-05-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WYN SARTI KT RINIO
Tangga

3 5101020508120002 I KADEK SUSILA L MENDOYO DAUH 05-08-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK NARIANI I PT SUDIANA
PRAYOGA PUTRA TUKAD Kawin
4 5101024602060001 NI PT SUCI ANTARINI P MENDOYO 06-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK NARIANI I PT SUDIANA
Kawin
5 5101025108980005 NI KADEK DENIS ASTINI P MENDOYO DAUH 11-08-1998 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT WIRTI KETUT WIDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
6 5101027112590125 NI KT LASTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KT RUSNI KT SUMO
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090644
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG WIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022812630004 I GUSTI KOMANG WIANA L MENDOYO DAUH 28-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MD MAWAR I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga NANTRA
2 5101026612640003 NI MADE SUKARMI P MENDOYO DAUH 26-12-1964 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun KY LENDRI KY WEDO
TUKAD

3 5101022705080002 GUSTI KOMANG DIKA L MENDOYO DAUH 27-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUKARMI I GUSTI KOMANG
SETIAWAN TUKAD Kawin WIANA
4 5101026912980001 SAYU PUTU SUDIANTARI P MENDOYO DAUH 29-12-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUKARMI I GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin WIANA
5 5101027012980010 GUSTI AYU KADE DWI P POHSANTEN 30-12-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUKARMI I GUSTI KOMANG
ANTARI Kawin WIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090655
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022001730001 GUSTI PUTU ARIANA L MENDOYO DAUH 20-01-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI MADE MASTRI GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga WINTRA
2 5101027012730090 GST AYU KM SUPARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE I GST PT SUADRA
TUKAD SUARMI

3 5101025109090002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 11-09-2009 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM GUSTI PUTU
SEPTIA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUPARNI ARIANA
4 5101024706940002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 07-06-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KM GUSTI PUTU
SWIADNYANI TUKAD Kawin SUPARNI ARIANA
5 5101025406020003 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 14-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KM GUSTI PUTU
SUSILAWATI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUPARNI ARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090665
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022411820004 GUSTI KADE ARDANA L MENDOYO DAUH 24-11-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga DARMI SUDIANA
2 5101026201860001 NI PUTU ANTARINI P MENDOYO DAUH 22-01-1986 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH DARMI I PUTU ANTARA
TUKAD

3 5101022702070002 GUSTI PUTU SATRIA L MENDOYO DAUH 27-02-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ANTARINI GST KADE ARDANA
ANANDA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090727
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KM WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720056 I GST KM WIRAWAN L MENDOYO 30-12-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE MAWAR GST PT SARKA
Keluarga
2 5101024804720001 GST AYU KD SETIAWATI P MUNDUK ANGGREK 08-04-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY GST AY KD AJIN GST KD
SETIAWATI SETIAWATI

3 5101022704940006 GST. PUTU SUBAGIA L MENDOYO DAUH 27-04-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD I GST KM WIRAWAN
TUKAD Kawin SETIAWATI
4 5101022704000001 GST KT SUDARMA L MENDOYO 27-04-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD I GST KM WIRAWAN
Kawin SD/Sederajat SETIAWATI
5 5101025309980004 GST AYU PT ERNAWATI P MENDOYO 13-09-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD I GST KM WIRAWAN
Kawin SETIAWATI
6 5101024311980001 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 03-11-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KD I GST KM WIRAWAN
ENDRAWATI TUKAD Kawin SD/Sederajat SETIAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090728
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU KORI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112470090 GUSTI PUTU KORI L MENDOYO DAUH 31-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NINIK KORI KAK KORI
TUKAD Keluarga
2 5101027112470065 NI KETUT SENTI P PERGUNG 31-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SENING WAYAN RAMBEH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090737
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE BUDIARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104810004 I KADE BUDIARTAWAN L MENDOYO DAUH 21-04-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KM RATIH I PUTU SUTOMO
TUKAD Keluarga
2 5101024102820002 NI LUH EKAYANI LISIA P DANGIN TUKADAYA 01-02-1982 O- Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SAYU YASMIN NENGAH YASA
SUSANTI

3 5101025604110003 NI KADEK ANGGITA DWI P MENDOYO DAUH 16-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH EKAYANI I KADE
ARYANTI TUKAD Kawin LISIA SUSANTI BUDIARTAWAN
4 5101024106060001 NI PUTU ALLESSA RATNA P MENDOYO DAUH 01-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU EKA YANI I KADE
SARI PUTRI TUKAD Kawin LISIA SUSANTI BUDIARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090745
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KT SUARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022312700003 KT SUARDIKA L MENDOYO DAUH 23-12-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NYM LADRI I KT SUITRA
TUKAD Keluarga
2 5101026304700002 NI NYOMAN TARIANI P PENYARINGAN 23-04-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MD PUSPA NYM SUJI

3 5101026203040001 I KADE ROSI DWI P MENDOYO DAUH 22-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN TARIANI KT SUARDIKA
CAHYADI TUKAD Kawin
4 5101020603960005 I PUTU MARTA ADI L MENDOYO DAUH 06-03-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN TARIANI KT SUARDIKA
PRADANA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090756
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK ARNAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020708690002 I KADEK ARNAYA L MENDOYO DAUH 07-08-1969 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI MD WERI MADE WIRTA
TUKAD Keluarga
2 5101021811920003 PUTU AGUS MAHARDIKA L MENDOYO DAUH 18-11-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KM SUNARTI I KADEK ARNAYA
TUKAD Kawin

3 5101025505010003 KOMANG SRI SEDANI P MENDOYO DAUH 15-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KM SUNARTI I KADEK ARNAYA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101025806950003 KADE JUNI DARMA DEWI P MENDOYO DAUH 18-06-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KM SUNARTI I KADEK ARNAYA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090759
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PT ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012730050 GST PT ARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI KD NYARI GST KT KIRTA
TUKAD Keluarga
2 5101027012730091 GST AYU PT SUARDANI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH WEDRI GST KD SUDERKEN
TUKAD Tangga

3 5101025805930004 GST.AYU PT.MELA DEWI P MENDOYO DAUH 18-05-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT GST PT ARDANA
ASTUTI TUKAD Kawin SUARDANI
4 5101025010880002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 10-10-1998 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT GST PT ARDANA
MULIANTARIYANI TUKAD Kawin SUARDANI
5 5101020801100005 GUSTI KETUT WIDIA L MENDOYO DAUH 08-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT GST PT ARDANA
NEGARA TUKAD Kawin SUARDANI
6 5101020801100004 GUSTI KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 08-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT GST PT ARDANA
ARTA YASA TUKAD Kawin SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090774
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022812780018 GUSTI KADE ARTANA L MENDOYO DAUH 28-12-1978 - Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM SARI GST KT DENDRA
TUKAD Hidup Keluarga
2 5101026310010002 GST AYU PUTU PURNAMI P MENDOYO DAUH 23-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KD SUDIARTINI GST KD ARTANA
WULANDARI TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090776
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST.AYU. PT. KENDRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112460147 GST.AYU. PT. KENDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY KENDRI AJIN KENDRI
TUKAD Keluarga
2 5101022709840003 I PUTU SUDARSANA L MENDOYO DAUH 27-09-1984 - Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta GST AYU PT KENDRI I KETUT DAMEL
YASA TUKAD Hidup

3 5101027010070007 NI PUTU PUSPITA P MENDOYO DAUH 30-10-2007 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KT WATI ASIH I PUTU SUDARSANA
KUMARA DEWI TUKAD Kawin YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090790
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU KANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022612460005 I PUTU KANTRA L MENDOYO DAUH 26-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT SANDRI PAN PUTU KANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026012500021 NI KETUT NASTRI P MENDOYO DAUH 20-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NASTRI KYN PASEK
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090796
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST AYU KM DENDRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012460058 GST AYU KM DENDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1946 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG SANGGRI AJIN GST AYU PT
TUKAD Keluarga SANGGRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090797
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN TAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540073 I NYOMAN TAYA L MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUELI NENGAH SUTEM
TUKAD Keluarga
2 5101027012540103 NI KAYAN NGANDI P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NGH SURNING NENGAH DANA
TUKAD

3 5101023012630096 I KETUT WINDIA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN SUELI NENGAH SUTEM
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090805
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SENA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020206780004 I GUSTI PUTU SENA L MENDOYO DAUH 02-06-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KADE GST PT TERES
TUKAD Keluarga RENI
2 5101025012800003 GUSTI AYU PT ARDANI P MENDOYO DAUH 10-12-1980 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT DARMI GST PT SUDIANA
TUKAD

3 5101020912130002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 09-12-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PT I GUSTI PUTU SENA
EKA PRADNYANA TUKAD Kawin ARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090811
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUSILAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506790002 I GUSTI PUTU L MENDYO 15-06-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KT SENTI GUSTI PT KORI
SUSILAYANA Keluarga
2 5101024212900003 GUSTI AYU KADE MURNI P BRANGBANG 02-12-1990 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KT SUERNI GST PT BUDIASA
ASTUTI Tangga

3 5101020202120001 I GUSTI KADEK SURYA L MENDOYO DAUH 02-02-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
WEDA NANDA TUKAD Kawin MURNI ASTUTI SUSILAYANA
4 5101020807070001 I GUSTI PUTU MUSTIKA L MENDYO 08-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
ARJUNA SUSILA Kawin MURNI ASTUTI SUSILAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090819
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU DATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021609680003 I PUTU DATRA L MENDOYO DAUH 16-09-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT SEKAR KAYAN WIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101025508670003 PUTU NARNI P DANGIN TUKADAYA 15-08-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT WENGSI KETUT RADEH

3 5101021405960002 KADEK AGUS L MENDOYO DAUH 14-05-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja PUTU NARNI I PUTU DATRA
DARMAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090824
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NENGAH DANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023003700006 NENGAH DANIA L MENDOYO DAUH 30-03-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NANDRI KETUT KETENG
TUKAD Keluarga
2 5101027003700002 LUH SUMARNI P MENGWITANI 30-03-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE NYANGKIR MADE RUGI

3 5101024912060002 MADE ARDIANI P MENDOYO DAUH 09-12-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH SUMARNI NENGAH DANIA
TUKAD Kawin
4 5101021011020003 PUTU ARDIANA L MENDOYO DAUH 10-11-2002 - Islam Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LUH SUMARNI NENGAH DANIA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090833
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020901850002 GUSTI PUTU ARTAMA L MENDOYO DAUH 09-01-1985 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PT DARNI GUSTI PT SUETA
TUKAD Keluarga
2 5101024810870002 NI KADE SUMIASIH P BALUK 08-10-1987 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SUERNI KADEK SUDIANA
Tangga

3 5101026901050002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 29-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KADE SUMIASIH GUSTI PUTU
SUKENDRA WATI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARTAMA
4 5101021805080001 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 18-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUMIASIH GUSTI PUTU
GUNA ADITYA TUKAD Kawin ARTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090836
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARYA SUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112670111 I GUSTI KOMANG ARYA L MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GST.AYU KETUT I GST.KT.SENDEM
SUSILA TUKAD Keluarga LOJI
2 5101026706740001 GUSTI AYU PUTU WIARTI P MENDOYO DAUH 27-06-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST AY KT MENAK GST KM MEKER
TUKAD Tangga

3 5101022812210001 I GST KT SENDEM L MENDOYO DAUH 28-12-1921 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BY GST SENDEM AJIN GST SENDEM
TUKAD
4 5106024808650001 GUSTI AYU PUTU P BANGLI 08-08-1965 O Hindu Cerai Famili Lain SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST.AYU KETUT I GST.KT.SENDEM
SAYANG Hidup Tangga LOJI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090841
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112680120 I NYOMAN SUARSA L MENDOYO DAUH 31-12-1968 O- Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WANDI I NYOMAN NIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101027012720087 NI NYOMAN DARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KM I PUTU MAYUN
TUKAD DENDRI

3 5101026404130002 PUTU AYU MAS WIDYA P MENDOYO DAUH 24-04-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN DARNI I NYOMAN SUARSA
DEWI TUKAD Kawin
4 5101024611990003 NI KADEK YUNI NOVITA P MENDOYO DAUH 06-11-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN DARNI I NYOMAN SUARSA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090849
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021806590001 I KADE DARMA L MENDOYO DAUH 18-06-1959 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Wiraswasta NI MD WERI MADE WIRTA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101026007680003 NI MADE WENTI P MENDOYO DANGIN 20-07-1968 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Wiraswasta NI WYN WONIS KT WINEH
TUKAD SD/Sederajat

3 5101021309830002 I KADE SUKAYASA L MENDOYO DAUH 13-09-1983 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE WENTI I KADE DARMA
TUKAD
4 5101027003900003 NI PUTU MUSTIKA WATI P TEGALCANGKRING 30-03-1990 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH WIKUWARTI I NYOMAN DENA
Tangga
5 5101026611120001 NI KADEK KESYA P MENDOYO DAUH 26-11-2012 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU MUSTIKA I KADE SUKAYASA
PRASETYA DEWI TUKAD Kawin WATI
6 5101026305100002 NI PUTU TASYA NOVIANA P MENDOYO DAUH 23-05-2010 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU MUSTIKA I KADE SUKAYASA
PUTRI TUKAD Kawin WATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090858
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUTOMO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530068 I PUTU SUTOMO L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun PUTU KANDRI MD KIRTA
TUKAD Keluarga
2 5101027012550097 NI KOMANG RATIH P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SY PT SEKAR GST KT RINTEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090862
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUIDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107630157 I MADE SUIDEN L MENDOYO DAUH 01-07-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SEKAR KAYAN WIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101024107640119 NI PUTU TARMI P MENDOYO DANGIN 01-07-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun PT WANTRI BENGLUN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090873
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NIRYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580176 I KETUT NIRYA L MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SEKAR KAYAN WIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112590127 NI KETUT WARTI P MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WY SIDEP WY KANTOR
TUKAD

3 5101023112280035 I KAYAN WIRKA L MENDOYO DAUH 31-12-1928 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN WIRKA PAN WIRKA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090882
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022907840001 I KADEK ARDANA L MENDOYO DAUH 29-07-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI PUTU TARMI I MADE SUIDEN
TUKAD Keluarga
2 5101024503890005 NI PUTU NENI P SANGKARAGUNG 05-03-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KT SANTI ASTUTI GD JUMBAWAN
YULIANTINI

3 5101020110100001 I KADEK WIRA OKTA L MENDOYO DAUH 01-10-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU NENI I KADEK ARDANA
PRANATA PUTRA TUKAD Kawin YULIANTINI
4 5101026601060002 NI PUTU DIAN PUSPITA P MENDOYO 26-01-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU NENI I KADEK ARDANA
YANTI Kawin YULIANTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090896
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUARSONO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012780036 I PUTU SUARSONO L MENDOYO DAUH 30-12-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NGANDI I NYOMAN TAYA
TUKAD Keluarga
2 5101026505800002 NI KETUT YADNYANI P PERGUNG 25-05-1980 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE KINTEN I NYOMAN WANTRA

3 5101024912110002 NI KOMANG GITA P MENDOYO DAUH 09-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT YADNYANI I PUTU SUARSONO
PURNAMI TUKAD Kawin
4 5101026707050003 NI PUTU SINTYA P MENDOYO DAUH 27-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT YADNYANI I PUTU SUARSONO
HANDAYANI TUKAD Kawin
5 5101024308080002 NI KD SUCI CAHYANI P MENDOYO DAUH 03-08-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT YADNYANI I PUTU SUARSONO
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090898
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650176 I KADE BUDIARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WANDI I NYOMAN NIRKA
TUKAD Keluarga
2 5101027112710090 GST AYU KADE DANIARTI P MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KADE I GST KT NAYUN
TUKAD Tangga KANTRI

3 5101024503980005 NI MADE DWI P MENDOYO DAUH 05-03-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KADE I KADE BUDIARTA
PURWANINGSIH TUKAD Kawin SD/Sederajat DANIARTI
4 5101021611060001 KOMANG ARI MAS L MENDOYO DAUH 16-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KADE I KADE BUDIARTA
SARJANA TUKAD Kawin DANIARTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090907
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021610720003 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 16-10-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KM ARDI I GST PT SUARA
ARIANA TUKAD Keluarga
2 5101027108750001 NI KOMANG SUSILAWATI P MENDOYO DAUH 31-08-1975 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT GANDRI I KETUT WIDIA
TUKAD

3 5101023103930003 I GUSTI PUTU ROY L MENDOYO DAUH 31-03-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG I GUSTI NGURAH
SUBAWA TUKAD Kawin SUSILAWATI PUTU ARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090915
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU BADIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012760040 I PUTU BADIASA L MENDOYO DAUH 30-12-1976 - Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG RATIH I PUTU SUTOMO
TUKAD Hidup Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090924
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN DAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590161 I KAYAN DAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WENTER KAYAN SUNEM
TUKAD Keluarga
2 5101027012590100 NI MADE NERSI P MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MENSU KAYAN SIPEG
TUKAD

3 5101020808920002 I KOMANG SUPARMADI L MENDOYO DAUH 08-08-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE NERSI I KAYAN DAMA
TUKAD Kawin
4 5101027012260011 NI KETUT WETER P MENDOYO DAUH 30-12-1926 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN WENTER PAN WENTER
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090929
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021210740003 I GUSTI KETUT SUDARTA L MENDOYO DAUH 12-10-1974 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga KANTRI NAYUN
2 5101026503760001 GUSTI AYU KADE SUKA P MENDOYO DAUH 25-03-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KETUT GST KADE
ARTINI TUKAD Tangga SUARNI SUNARTA

3 5101026704970005 GUSTI AYU KADE MUNI P MENDOYO DAUH 27-04-1997 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
CANDRA YANTI TUKAD Kawin SUKA ARTINI SUDARTA
4 5101020706020006 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 07-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
SUDARMADI YASA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUKA ARTINI SUDARTA
5 5101024501960001 GUSTI AYU PUTU DEWI P MENDOYO DAUH 05-01-1996 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
SUPARDIANI TUKAD Kawin SUKA ARTINI SUDARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090937
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUDANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022411650001 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 24-11-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SEKAR GUSTI PUTU KOTI
SUDANIA TUKAD Keluarga
2 5101027012700110 NI GST AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KD I GST PT SUADRA
SURATNI TUKAD SUARMI

3 5101025201960010 NI GST AYU KD SUSIANI P MENDOYO DAUH 12-01-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GST AYU PUTU I GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin SURATNI SUDANIA
4 5101025101070002 GST AYU KM KARTIKA P MENDOYO DAUH 11-01-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU PUTU I GUSTI KOMANG
DEWI TUKAD Kawin SURATNI SUDANIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090945
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MENUH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112460061 IDA BAGUS MENUH L MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun TU BYANG JAMUR IDA BAGUS JAMUR
TUKAD Keluarga
2 5101027112460080 IDA AYU PUTU JEGEG P MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT IDA BAGUS KUNIEM
TUKAD KRENANG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090955
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ALIT
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107520088 GUSTI PUTU ALIT L MENDOYO DAUH 01-07-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY NESTRI GST AJI NESTRI
TUKAD Keluarga
2 5101024107540073 GUSTI AYU PUTU SUERNI P MENDOYO DAUH 01-07-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY SUKERTI NYM SITUNG
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023007090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG EDYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108800001 I KOMANG EDYANA L JAWA TIMUR 11-08-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN SARI GST MD MISTRA
Keluarga
2 5101025702860004 NI KADEK NILA ASTINI P DENPASAR 17-02-1986 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN ARIANI I KETUT GEDE
WENTEN

3 5101022310110002 I KADEK NANDA CINAR L MENDOYO DAUH 23-10-2011 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK NILA I KOMANG EDYANA
WIBAWA TUKAD Kawin ASTINI
4 5101025102080002 NI PUTU CITRA PRADNYA P MENDOYO DAUH 11-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK NILA I KOMANG EDYANA
FEBRIYANTI TUKAD Kawin ASTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101052005090395
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG PUSPA WIJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR KEPUH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : KEPUH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101050610750002 I KOMANG PUSPA L NEGARA 06-10-1975 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KT TENDRI MD MANDRI
WIJAYA Keluarga
2 5101057112860016 NI LUH PUTU ASTINI P MENDOYO DAUH 31-12-1986 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah PUTU MURTINI KT NARBE
TUKAD Tangga

3 5101026806130001 NI KADEK RYANA P MENDOYO DAUH 28-06-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU ASTINI I KOMANG PUSPA
PUSPITA DEWI TUKAD Kawin WIJAYA
4 5101056805070004 NI PUTU ANGUN PUSPA P NEGARA 28-05-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU ASTINI I KOMANG PUSPA
WARDANI Kawin WIJAYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020110100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG WINAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021305660004 I KOMANG WINAYA L MENDOYO DAUH 13-05-1966 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NENGAH NARTI I KETUT CATRA
TUKAD Keluarga
2 5101024504690008 A.A KADE SUBUDIWATI P YEH EMBANG 05-04-1969 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta A.A PUTU KARNI A.A KOMANG SIDEN

3 5101021205960001 KADEK AGUS MAHESA L DENPASAR 12-05-1996 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa A.A KADE I KOMANG WINAYA
PUTRA Kawin SUBUDIAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020203120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN METRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025911450002 NYOMAN METRI P MENDOYO DAUH 19-11-1945 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN MUDRA PAN MUDRA
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT EDI SUADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021003830006 I KETUT EDI SUADNYANA L MENDOYO DAUH 10-03-1983 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI I NYOMAN SUANDA
TUKAD Keluarga BUDIASIH
2 5101025206920004 GUSTI AYU DIAN INTARI P MENDOYO DAUH 12-06-1992 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE NARIYANI I GUSTI NGURAH
TUKAD KADE SUDARNA

3 5101021111110002 PUTU BAGUS KESATRIA L MENDOYO DAUH 11-11-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU DIAN I KETUT EDI
WIBAWA TUKAD Kawin INTARI SUADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090576
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU WIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 81161,Telp :080337315777-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020402710003 I PUTU WIANTARA L MENDOYO DAUH 04-02-1971 AB Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa NI KAYAN NOTI I NYOMAN NENDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026508740002 NI LUH MULIARNI P POHSANTEN 25-08-1974 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Perdagangan GUSTI AYU KADE I WAYAN WARSA
NERI

3 5101020802950002 PUTU WAHYU PEBRI L MENDOYO DAUH 08-02-1995 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH MULIARNI I PUTU WIANTARA
NANDA TUKAD Kawin
4 5101026512000001 KADEK DEBI WIDAYANTI P MENDOYO DAUH 25-12-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH MULIARNI I PUTU WIANTARA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090725
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUNARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020203860004 I KETUT SUNARTA L YEHEMBANG 02-03-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NENGAH WESTRI I KETUT DANA
KANGIN Keluarga
2 5101024205910003 NI PUTU DIAH RISTYA P MENDOYO 02-05-1991 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN PUTU DIAH I MADE ARTANA
DEWI Tangga

3 5101020712070001 I PUTU GEDE L JEMBRANA 07-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU DIAH I KETUT SUNARTA
WIDIASTAWA PRANATA P. Kawin RISTYA DEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020409090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARTAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021207710003 I KETUT ARTAYA L POHSANTEN 12-07-1971 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta MEN SANDRI PAN SANDRI
Keluarga
2 5101024703750003 NI LUH SUKRENI ASIH P PENYARINGAN 07-03-1975 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NENGAH KONTRI I KETUT ARDINA

3 5101022205040006 I PUTU KHRISNA L DENPASAR 22-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUKRENI I KETUT ARTAYA
GANGGA ASTA DEVA Kawin SD/Sederajat ASIH
4 5101026206870006 NI LUH KETUT SUKARNI P PENYARINGAN 22-06-1987 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NENGAH KONTRI I KETUT ADINA
ASIH Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090041
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT WERING
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112400119 NI KETUT WERING P MENDOYO DAUH 31-12-1940 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN WENDER PAN WENDER
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101023012980005 I KOMANG SUJANA L MENDOYO DAUH 30-12-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WERING I KAYAN LINGGIH
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020608090019
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG OKA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021702850002 I GUSTI KOMANG OKA L MENDOYO DAUH 17-02-1985 O Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Belum/Tidak Bekerja NI GST.AYU I NYOMAN DARMA
WIRAWAN TUKAD Keluarga III/S. Muda KM.SUDERNI
2 5101024505870003 I GUSTI PUTU AYU P BALIKPAPAN 05-05-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah IDAH MAGIWATI GUSTI NGURAH
DONNA WIRAPARAMITA Tangga SUDANIA

3 5101024811080002 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 08-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI PUTU AYU I GUSTI KOMANG
ANGEL CALISTA TUKAD Kawin DONNA OKA WIRAWAN
PRISHELA WIRAPARAMITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020708090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS ARI PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020710650002 IDA BAGUS ARI PUTRA L MENDOYO DAUH 07-10-1965 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil DAYU KOMANG IDA BAGUS
TUKAD Keluarga ARDI KD.NYAKRA
2 5101026107670009 IDA AYU PUTU ANDAYANI P JEMBRANA 21-07-1967 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil IDA AYU KADE ADRI IDA BAGUS PUTU
SUTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020708090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021007750006 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 10-07-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KETUT NODRI GST.KM.WIRA
ARDANA TUKAD Keluarga
2 5101026912800015 NI PUTU SRI WITARI P MENDOYO DAUH 29-12-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH TARMI I WAYAN WINTIA
TUKAD Tangga

3 5101021507110001 I GUSTI KADE ANGGA L MENDOYO DAUH 15-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI WITARI I GUSTI KOMANG
KUSUMA WARDANA TUKAD Kawin ARDANA
4 5101022410000004 I GUSTI PUTU AGUS RAI L MENDOYO DAUH 24-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU SRI WITARI I GUSTI KOMANG
EKA SAPUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020708090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUWIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022808820004 I GUSTI PUTU SUWIARTA L JEMBRANA 28-08-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KETUT NODRI I GST.KM.WIRA
Keluarga
2 5101026401830001 NI KADEK KARTINI P BATU MADEG 24-01-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT JATIANI I NYOMAN
Tangga SUMEDANA

3 5101023004060002 I GUSTI PUTU SUWI ARYA L JEMBRANA 30-04-2006 O- Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK KARTINI I GUSTI PUTU
DINATA Kawin SUWIARTA
4 5101022307140003 I GUSTI KADEK SUWI L MENDOYO DAUH 23-07-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK KARTINI I GUSTI PUTU
ADITYA ARYA SATYA TUKAD Kawin SUWIARTA
5 5101026907960005 NI GEDE AYU SRI P DESA BATU MADEG 29-07-1996 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT JATI I NYOMAN
WAHYUNI Kawin SUMADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020708090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020306790003 GUSTI KETUT SURIANA L MENDOYO 03-06-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KETUT NODRI GST.KOMANG WIRA
Keluarga
2 5101026311780001 NI WAYAN SUGIASIH P MELAYA 23-11-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I KETUT MARTA ALM
Tangga KARSINI

3 5101026707080003 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO 27-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUGIASIH GST.KETUT
BINTANG RAEMAYA Kawin SURIANA
SURIANA SUTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020708090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI GUSTI AYU PUTU TINGGIL
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012420131 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG AJIN
TINGGIL TUKAD Keluarga GST.PT.TINGGIL GST.PT.TINGGIL
2 5101022810920005 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 28-10-1992 - Hindu Belum Cucu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IBU GST.PT.DARMA I
EKA DARMAPUTRA TUKAD Kawin PUTRA GST.NGR.KT.SUART
AMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020708090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SEMARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112410091 I GUSTI PUTU SEMARYA L MENDOYO DAUH 31-12-1941 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG SEMARYA I GST.PUTU GARA
TUKAD Keluarga
2 5101027112430161 NI KETUT WENIS P MENDOYO DAUH 31-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NARBA PAN NARBA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020907100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MAHARADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023005780001 I MADE MAHARADI L MENDOYO DAUH 30-05-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI SAYU KETUT I MADE PUJA
TUKAD Keluarga WANTRI
2 5101026403780001 RINI INDRAWATI P NGANJUK 24-03-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SOKAH SAIKUN

3 5101022912990006 I PUTU GALANG L NGANJUK 29-12-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa RINI INDRAWATI I MADE MAHARADI
RAMADHANI Kawin
FERDINANDA
4 5101024201050004 NI KADEK ADINDA P NGANJUK 02-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja RINI INDRAWATI I MADE MAHARADI
AVRELYA KARINA PUTRI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021008090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020912710001 I MADE ARTANA L MENDOYO DAUH 09-12-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WERING I KAYAN LINGGIH
TUKAD Keluarga
2 5101027112720179 NI LUH NAYU P POHSANTEN 31-12-1972 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN BENDI I KETUT SURUNG
Tangga

3 5101024606080003 NI KETUT ESTI CAHYANI P MENDOYO DAUH 06-06-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NAYU I MADE ARTANA
TUKAD Kawin
4 5101025309040002 NI KOMANG TRISNA P MENDOYO DAUH 13-09-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH NAYU I MADE ARTANA
SEPTIA ARDIANTI TUKAD Kawin
5 5101021102960003 KADE AGUS DWI L MENDOYO DAUH 11-02-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH NAYU I MADE ARTANA
RESTIAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT JULIARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023007890002 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 30-07-1989 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE WERNI GUSTI KADE
JULIARTANA TUKAD Keluarga SUERMA
2 5101025204910002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 12-04-1991 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
MIRAWATI TUKAD SULASMI KETUT NIASA

3 5101026612110001 GUSTI AYU PUTU LISTYA P MENDOYO DAUH 26-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
ARIANTI TUKAD Kawin MIRAWATI JULIARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021107120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ADI SUWARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112890020 I GUSTI KADE ADI L MENDOYO DAUH 31-12-1989 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI GST AYU PUTU I GUSTI KADE
SUWARTAWAN TUKAD Keluarga SUDIANI KERTA
2 5101035612880001 NI KOMANG BUDIARNI P PULUKAN 16-12-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN SUANDI I NYOMAN MURTA
Tangga

3 5101021607110002 I GUSTI PUTU ADITYA L MENDOYO DAUH 16-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE ADI
GUNAWAN TUKAD Kawin BUDIARNI SUWARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021308090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUBANDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500280 I NYOMAN SUBANDA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan NI NYOMAN GARI MADE KEWED
TUKAD Keluarga
2 5101027012560194 NI KETUT MURNI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1956 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN WERI PAN MENDER
Tangga

3 5101020201960007 KETUT ASTI PARIATNA L NEGARA 02-01-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MURNI I NYOMAN
Kawin SUBANDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021405090068
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUKA ASTAWA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022404680004 I KETUT SUKA ASTAWA L MENDOYO DAUH 24-04-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN LONDRI I MADE MANTRA
NEGARA TUKAD Keluarga
2 5101025008670003 NI WAYAN RUSMIATI P TABANAN 10-08-1967 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH CATRI I WAYAN ROBIN
Tangga

3 5101022512070004 KADEK SASTRA WIGUNA L MENDOYO DAUH 25-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN RUSMIATI I KETUT SUKA
TUKAD Kawin ASTAWA NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021807090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE WIRA GUNAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020901840004 I GUSTI KADE WIRA L MENDOYO DAUH 09-01-1984 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT DANI GUSTI PUTU
GUNAWAN TUKAD Keluarga SUDASTRA
2 5101025603880001 NI KADEK SUARMINI P BATUAGUNG 16-03-1988 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU ASTITI I NENGAH ARMAWA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090019
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUPARGA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650192 I KOMANG SUPARGA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN LUH DAMIK PAN LUH DAMIK
TUKAD Keluarga
2 5101024809690004 NI GUSTI AGUNG AYU P MENDOYO DAUH 08-09-1969 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
PUTU SUERNI TUKAD TASTRI SUANDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT LOTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012490130 NI KETUT LOTI P MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN GARI PAN GARI
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101027012740150 NI MADE PAKISTARI P MENDOYO DAUH 30-12-1974 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT LOTI I MADE RATEM
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090024
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DRS.I WAYAN SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022111580001 DRS.I WAYAN SUARTA L BILUKPOH 21-11-1958 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Kepolisian RI NI KETUT SORTI I WAYAN SANGGRI
Keluarga
2 5101026309630001 NI KOMANG SUKARDI P MENDOYO DAUH 23-09-1963 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KADEK KETUT BUDRA
TUKAD Tangga SUKUWATI

3 5101022901910006 MADE KRISNA ARTA L SINGARAJA 29-01-1991 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG DRS.I WAYAN
ANGGAR KUSUMA Kawin SUKARDI SUARTA
4 5101027012290013 NI KETUT SORTI P JEMBRANA 30-12-1929 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja MEN SORTI PAN SORTI
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090026
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU GEDE SASTRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022002660007 I PUTU GEDE L NEGARA 20-02-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU I PUTU MADIA
SASTRAWAN Keluarga KOMANG SIANG
2 5101026511670002 NI LUH SENIARTI P POHSANTEN 25-11-1967 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE KETUT WESTA
Tangga WITI

3 5101020603000004 KADEK AGUS HARIS L MENDOYO DAUH 06-03-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SENIARTI I PUTU GEDE
SANJAYA TUKAD Kawin SD/Sederajat SASTRAWAN
4 5101020904910005 PUTU AGUS BENI L NEGARA 09-04-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SENIARTI I PUTU GEDE
SANJAYA Kawin SASTRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MADE DHARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022206550001 MADE DHARMA L MENDOYO DAUH 22-06-1955 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan BUMN NI KETUT ROSNING WAYAN KEREP
TUKAD Keluarga
2 5101026012640012 NI MADE LABA P KARANGASEM 20-12-1964 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Perdagangan NI MADE PUTU I MADE BERATA
III/S. Muda

3 5101027009880007 PUTU MULADHARYANTI P MENDOYO DAUH 30-09-1988 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Belum/Tidak Bekerja NI MADE LABA MADE DHARMA
TUKAD Kawin III/S. Muda
4 5101021307920005 KADEK ANGGA L MENDOYO DAUH 13-07-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE LABA MADE DHARMA
DHARMAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT AGUS MERTA WIJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021807770006 I KETUT AGUS MERTA L MENDOYO DAUH 18-07-1977 O Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU PUTU I KETUT SINGGIH
WIJAYA TUKAD Keluarga SUDARMI
2 5101026302780001 NI PUTU SRI SUGI P NEGARA 23-02-1978 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Mengurus Rumah NI KETUT NORI I WAYAN RIDIA
LESTARI Tangga

3 5101024102040009 NI PANDE PUTU ARDREA P MATARAM 01-02-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI SUGI I KETUT AGUS
SULISTYA PUTRI Kawin LESTARI MERTA WIJAYA
4 5101022003090002 I PANDE MADE YOGA L MATARAM 20-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI SUGI I KETUT AGUS
PRIANDANA WIJAYA Kawin LESTARI MERTA WIJAYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090035
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT SINGGIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021204440001 KETUT SINGGIH L NEGARA 12-04-1944 A Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pendeta NI MADE KODJI I MADE DUATA
Keluarga III/S. Muda
2 5101026304520002 GUSTI AYU PUTU P JEMBRANA 23-04-1952 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pendeta GUSTI AYU I GUSTI PUTU ALIT
SUDARMI KOMANG SUWATRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022108100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580318 I KETUT SENTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1958 AB Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KETUT KINTER I WAYAN RITEP
TUKAD Keluarga
2 5101027112640267 NI NENGAH SERI P POHSANTEN 31-12-1964 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH MINER I WAYAN WITRA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022206090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE HARUMBAWA SUTA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020408710011 I GEDE HARUMBAWA L MENDOYO DAUH 04-08-1971 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta NI KETUT GANDRI I KETUT WIDIA
SUTA NEGARA TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101026910760002 GUSTI AGUNG AYU P NEGARA 29-10-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KOMANG GUSTI AGUNG
RATNA Tangga JANTEN KD.RADASTRA

3 5101026304070002 KOMANG DEWI APRILIA P DENPASAR 23-04-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG AYU I GEDE
SUTA NEGARA Kawin RATNA HARUMBAWA SUTA
NEGARA
4 5101026305980002 PUTU DEVI CASTHIO P DENPASAR 23-05-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG AYU I GEDE
SUTA NEGARA Kawin SD/Sederajat RATNA HARUMBAWA SUTA
NEGARA
5 5101026805010007 KADEK DIAH PERMATA P DENPASAR 28-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG AYU I GEDE
SUTA NEGARA Kawin SD/Sederajat RATNA HARUMBAWA SUTA
NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090018
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SANTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500128 I MADE SANTIA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN SUNARI I KAYAN MULYA
TUKAD Keluarga
2 5101027112690095 NI WYN. SINAH P ASAH DUREN 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI RENATI I KAYAN MULYA
Tangga

3 5101021110910003 I KETUT ABDI NEGARA L MENDOYO DAUH 11-10-1991 AB Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WYN. SINAH I MADE SANTIA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090038
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020212800001 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 02-12-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE MARNI I GUSTI KOMANG
SUARDANA TUKAD Keluarga MANTRA
2 5101025603810003 NI KT ARDANI P MENDOYO DAUH 16-03-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE TOYO MD MADRA
TUKAD Tangga

3 5101022903080004 I GUSTI KADE BAYU L MENDOYO DAUH 29-03-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KT ARDANI I GUSTI PUTU
PRADITYA TUKAD Kawin SUARDANA
4 5101025604010006 GUSTI AYU PT.LENI PRI P MENDOYO DAUH 16-04-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KT ARDANI I GST PT
ARTININGSIH TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090057
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE RATENG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530045 I MADE RATENG L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH KARYA WAYAN DOBLOGAN
TUKAD Keluarga
2 5101027012530055 NI MADE WENTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN RINIS I MADE GEMUH
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090078
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE RADIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021112550001 I GUSTI KADE RADIAWAN L MENDOYO DAUH 11-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh IDA AYU KT GANDRI GST AJI SUTRI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025112670003 NI NYOMAN SUPARTI P MENDOYO DAUH 11-12-1967 O- Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SUPARTI PAN SUPARTI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090084
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU SURYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107400080 IDA BAGUS PUTU SURYA L MENDOYO DAUH 01-07-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BYANG IDA BAGUS AJIN IDA BAGUS
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SURYA SURYA
2 5101024107500107 DAYU PUTU SUMIARNI P MENDOYO DAUH 01-07-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG DAYU AJIN IDA BAGUS
TUKAD Tangga

3 5101021707910006 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 17-07-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DAYU PUTU IDA BAGUS PUTU
SURYAWAN TUKAD Kawin SUMIARNI SURYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090091
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUNIA MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620061 GUSTI KETUT SUNIA L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NENGAH RABES GUSTI PUTU NITA
MERTA TUKAD Keluarga
2 5101027012660058 NI KETUT SUDARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah NI KETUT MARSIH I KAYAN WENDRA
TUKAD SD/Sederajat Tangga

3 5101021810920003 GUSTI MADE KRISNA L MENDOYO DAUH 18-10-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUDARMI GUSTI KETUT
AMERTHA WIBAWA TUKAD Kawin SUNIA MERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090101
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE WARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202700002 I GEDE WARDANA L MENDOYO DAUH 02-02-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NYOMAN SRINING I KAYAN MULYA
TUKAD Keluarga
2 5101027112720092 NI WAYAN SUDANI P MENDOYO DAUH 31-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT CANANG I KETUT JANTEN
TUKAD Tangga

3 5101026106920003 NI PUTU MELI SUMA P MENDOYO DAUH 21-06-1992 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN SUDANI I GEDE WARDANA
SUARDANI TUKAD Hidup
4 5101020110010003 I KADEK YUDI PRAWIRA L MENDOYO DAUH 01-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUDANI I GEDE WARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101027112390034 NI NYOMAN SIRNING P SEBUAL 31-12-1939 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUSUN PAN SUSUN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090113
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550059 I KETUT DARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN I KAYAN MULYA
TUKAD Keluarga SERNING
2 5101027012560073 NI KETUT MANIS P BALUK, NEGARA 30-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT TANGSIH PAN NOREN
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090120
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE MIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020207600003 I GUSTI KADE MIRTA L MENDOYO DAUH 02-07-1960 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil NI WENI I GST MUTRA
TUKAD Keluarga III/S. Muda
2 5101027012630100 NI MADE WENI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah NI KETUT SIRAM I WAYAN JELUN
TUKAD Tangga

3 5101020709890005 I GUSTI KADE SUSILA L MENDOYO DAUH 07-09-1989 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE WENI I GUSTI KADE
DARMA PUTRA TUKAD MIRTA
4 5101017110880004 GUSTI AYU KADE P PANGKUNG 31-10-1988 A Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT GST KADE UTAMA
WIDIAWATI GAYUNG Tangga WASTRI SADA
5 5101027012560074 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1956 - Hindu Cerai Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun BYANG MUTRA GST MD MUTRA
SUKERTI TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090137
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730065 I GEDE ARSANA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI WYN SINAH I MADE SANTIA
TUKAD Keluarga
2 5101027012870017 KADEK DIAN SASMITA P JEMBER 30-12-1987 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah BABUN BUK SUMARYAH
PURNAMASARI Tangga SUMARIYAH

3 5101026005060003 PUTU SINTIA PUTRI P MENDOYO DAUH 20-05-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK DIAN I GEDE ARSANA
LESTARI TUKAD Kawin SASMITA
PURNAMASARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090148
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640048 I PUTU ARSANA L PENYARINGAN 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE SUKARMI I KAYAN GARBA
Keluarga
2 5101027012650142 NI MADE SUPARINI P PENYARINGAN 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN DORE I KETUT SUREM

3 5101024111960003 NI KADE SUKRENI P MENDOYO DAUH 01-11-1996 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUPARINI I PUTU ARSANA
TUKAD Kawin
4 5101027012650218 NI MADE SUKARINI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Cerai Famili Lain SLTP/Sederajat Wiraswasta NI MADE SUMARNI I WAYAN GARBA
TUKAD Hidup
5 5101027012380040 NI NYOMAN LANIS P MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Cerai Mati Lainnya Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RINIS PAN RINIS
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090194
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT GEDE SUARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022304730003 I KETUT GEDE L NEGARA 23-04-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas GST AYU KM SIANG PUTU MADYA
SUARTANA Keluarga
2 5101025510810002 KADEK ARIANTI P YEHEMBANG 15-10-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN JEPUN KOMANG GAMA
Tangga

3 5101022105080001 I KOMANG GEDE L MENDOYO DAUH 21-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK ARIANTI I KETUT GEDE
ADHITYA PUTRA YASA TUKAD Kawin SUARTANA
4 5101027010000003 PUTU ANITA SINTA DEWI P NEGARA 30-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KADEK ARIANTI I KETUT GEDE
Kawin SD/Sederajat SUARTANA
5 5101025206030003 I KADEK DEVINA YANTI P NEGARA 12-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KADEK ARIANTINI I KETUT GEDE
Kawin SD/Sederajat SUARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090206
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK ANTARIKSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021707760004 I KADEK ANTARIKSA L MENDOYO DAUH 17-07-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI LUH JATI I MADE MANDIA
TUKAD Keluarga
2 5101025909830002 NI MADE VIRGYAWAN P NEGARA 19-09-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta KETUT SUPARMI WAYAN ROSIA
MIRAYANTI WIRAWAN

3 5101026401100003 KADEK CAYMITA PUTRI P NEGARA 24-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE I KADEK ANTARIKSA
ANTAVIRANI Kawin VIRGYAWAN
MIRAYANTI
4 5101023108050002 PUTU BAGAS PUTRA L NEGARA 31-08-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE I KADEK ANTARIKSA
ANTAVIRAWAN Kawin VIRGYAWAN
MIRAYANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090213
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU AGUS PURNAWIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021802820001 I PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 18-02-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh AGUNG AYU PUTU I KETUT DANTRA
PURNAWIRAWAN TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SRIANI
2 5101026410840002 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 24-10-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE NORNI GUSTI PUTU
BUDIARTINI TUKAD Tangga SUBADA

3 5101024408050001 NI PUTU DIAN AGUSTINI P MENDOYO DAUH 04-08-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I PUTU AGUS
TUKAD Kawin BUDIARTINI PURNAWIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090219
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020903540002 I MADE MANDIA L MENDOYO DAUH 09-03-1954 O- Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYM RINIH I NYM SIRTA
TUKAD Keluarga
2 5101027012670176 NI NENGAH NORSI P DAUHWARU 30-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah - -
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090231
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT NIRIYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560065 GUSTI KETUT NIRIYANA L MENDOYO DAUH 30-12-1956 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh I GST AYU KM I GST NYM RENEH
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SEDEN
2 5101027012580094 GUSTI AYU PUTU P YEH EMBANG 30-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh I GST AYU KT LATRI I GST MD WARKA
WANTRI Tani/Perkebunan

3 5101026303860004 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO 23-03-1986 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT
PADMAWATI Kawin WANTRI NIRIYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090241
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST PUTU SUMERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012690004 GST PUTU SUMERTA L MENDOYO DAUH 20-12-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PT SUARI GST PT GIRI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024502710002 NI MADE SRI UTAMI P MALANG 05-02-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh SATURAH SUPANO
Tani/Perkebunan

3 5101021310930001 I GUSTI PUTU ARDHI L MENDOYO DAUH 13-10-1993 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SRI UTAMI GST PUTU
REZA TUKAD SUMERTA
4 5101022305990003 I GUSTI KADE BAGUS L MENDOYO DAUH 23-05-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRI UTAMI GST PUTU
SETIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMERTA
5 5101024311930010 NI PUTU WIDYANTARI P PENYARINGAN 03-11-1993 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN TRIMINI I MADE WARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090250
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU DINDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012670038 I GUSTI PUTU DINDIA L MENDOYO DAUH 30-12-1967 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh KAYAN KARTI GST MADE LASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025208660001 NI PUTU NURHAENI P PERGUNG 12-08-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KT WASNING KAYAN SINDIA
Tani/Perkebunan

3 5101021911920004 GUSTI KADE RONANO L MENDOYO DAUH 19-11-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU NURHAENI I GUSTI PUTU
FEBRA DINUARTA TUKAD Kawin DINDIA
4 5101021212040002 GST KT DANIA ANDIKA L MENDOYO DAUH 12-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU NURHAENI I GUSTI PUTU
ADI PUTRA TUKAD Kawin DINDIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090277
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE ARTAJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020911820001 I MADE ARTAJAYA L MENDOYO DAUH 09-11-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MANIS I KETUT DARMA
TUKAD Keluarga
2 5101024601820004 NI NYOMAN SUCIATI P MENGWI 06-01-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MEN KERTI MADE KERTI

3 5101020108130002 I KADEK AGUS PRAMANA L MENDOYO DUH 01-08-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SUCIATI I MADE ARTAJAYA
PUTRA TUKAD Kawin
4 5101020310050001 I PUTU PASEK MERTA L JEMBRANA 03-10-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SUCIATI I MADE ARTAJAYA
DANA Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090287
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ADIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202850004 I KADE ADIASA L MENDOYO DAUH 02-02-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT MANIS I KETUT DARMA
TUKAD Keluarga
2 5101027112800046 SUPATMI P JEMBRANA 31-12-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah BUK MINAH PAK MINAH
Tangga

3 5101020912090002 KADEK PASEK DWI L PULUKAN 09-12-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SUPADMI I KADE ADIASA
PRADANA Kawin
4 5101024501080001 NI PUTU SARI ANDAYANI P MENDOYO DAUH 05-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SUPADMI I KADE ADIASA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090291
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT JULIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020310760001 I KETUT JULIARTA L MENDOYO DAUH 03-10-1976 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KETUT WATI I MADE SANGGA
TUKAD Keluarga
2 5101025912790003 KETUT SARI P BALUK 19-12-1979 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NENGAH I KETUT SENENG
NURYANINGSIH NONTEN

3 5101022004110002 I KOMANG RANGGA L MENDOYO DAUH 20-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT SARI I KETUT JULIARTA
CIPTA PUTRA TUKAD Kawin NURYANINGSIH
4 5101022204060002 MADE BAYU SEGARA L MENDOYO DAUH 22-04-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT SARI I KETUT JULIARTA
ARTHA TUKAD Kawin NURYANINGSIH
5 5101025409010003 NI PUTU SEPTIANA P NEGARA 14-09-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT SARI I KETUT JULIARTA
TRIANI PUTRI Kawin NURYANINGSIH
6 5101027112640118 NI KOMANG DANU P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Wiraswasta SAYU KETUT WATI I MADE SANGGRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090300
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580060 I KETUT SANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE GUNUNG I MADE KATE
TUKAD Keluarga
2 5101025306950001 NI KETUT PUSPA ARIANI P MENDOYO DAUH 13-06-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUNDRI I KETUT SANDRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090305
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI MADE AGUS MERTA SANJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021508790003 GUSTI MADE AGUS L MENDOYO DAUH 15-08-1979 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Wiraswasta GUSTI AYU KADE GUSTI KOMANG
MERTA SANJAYA TUKAD Keluarga SUKIRNI SULANDRA
2 5101025202790004 EKA SUSIANA P GIANYAR 12-02-1979 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Wiraswasta NI KETUT SUJIANI MADE UNTUNG
SUSILO

3 5101026505140001 GUSTI AYU KOMANG P GIANYAR 25-05-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EKA SUSIANA GUSTI MADE AGUS
HIRANIA EKSA SANJAYA Kawin MERTA SANJAYA
4 5101024308110001 GUSTI AYU MADE NAIRA P GIANYAR 03-08-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EKA SUSIANA GUSTI MADE AGUS
EKSA SANJAYA Kawin MERTA SANJAYA
5 5101022505080001 GUSTI PUTU MEIRSA L GIANYAR 25-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EKA SUSIANA GUSTI MADE AGUS
EKSA SANJAYA Kawin MERTA SANJAYA
6 5101025301540001 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 13-01-1954 - Hindu Cerai Mati Orangtua SLTA/Sederajat Karyawan Swasta BYANG KETUT GUSTI KETUT
SUKIRNI TUKAD SUATRA SUATRA
7 5101027112510104 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIYANG WASTRI AJIN GST PT
WASTRI TUKAD WESTRA ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090317
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUAMBA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023009650011 I PUTU SUAMBA L MENDOYO DAUH 30-09-1965 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WATI I KADE SANGGA
TUKAD Keluarga
2 5101027112720098 NI GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1972 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU KETUT JANJI GUSTI NGURAH
MARDIANI TUKAD PAGEH

3 5101026712880003 NI PT SUTRISNA DEWI P MENDOYO DAUH 27-12-1988 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GST KT I PUTU SUAMBA
TUKAD Kawin MARDIANI
4 5101024202960004 NI MADE INDAH P MENDOYO DAUH 02-02-1996 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GST KT I PUTU SUAMBA
ARIASTINI TUKAD Kawin MARDIANI
5 5101025307000002 NI KOMANG YULI ASTIKA P MENDOYO DAUH 13-07-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GST KT I PUTU SUAMBA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat MARDIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090333
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUDARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022811770001 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 28-11-1977 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI KT GARIS
SUDARIANA TUKAD Keluarga SEMARA
2 5101026211770002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 22-11-1977 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI PUTU DARTI GUSTI KETUT
SUARDANI TUKAD Tangga DARTA

3 5101025101020003 GUSTI AYU PUTU PUTRI P MENDOYO DAUH 11-01-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU I GUSTI KETUT
YANTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG SUDARIANA
SUARDANI
4 5101023003070001 I GST KADE DWI L MENDOYO DAUH 30-03-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KETUT
CAHYADI PUTRA TUKAD Kawin KOMANG SUDARIANA
SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090341
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE DWI WIRA SANTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606740001 I KADE DWI WIRA L MENDOYO DAUH 06-06-1974 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI WAYAN WINIATI I MADE MUDIRA
SANTIKA TUKAD Keluarga
2 5101024409820004 NI KETUT SUTRISNA P SINGARAJA 04-09-1982 AB Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN DARMADI I PUTU SULENDRA
WATI Tangga

3 5101025011020002 NI PUTU NESYA SANTIKA P MAUMERE 10-11-2002 AB Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUTRISNA I KADE DWI WIRA
DEWI Kawin SD/Sederajat WATI SANTIKA
4 5101022204060003 KADEK SATRYA SAPTHA L MAUMERE 22-04-2006 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUTRISNA I KADE DWI WIRA
NUGRAHA Kawin WATI SANTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090348
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN RAI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112480203 NI NYOMAN RAI P MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MEN MUTRI I KAYAN REREP
TUKAD Keluarga
2 5101020309760001 I GEDE WIANTARA L MENDOYO DAUH 03-09-1976 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta I NYOMAN RAI I NYOMAN RETA
TUKAD

3 5101026406840007 NUR LAILA P PRINSEWU 24-06-1984 O Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Wiraswasta ERLIS DAHLIA HASYIM ASYARI

4 5101024502140001 NI PUTU NAURA KENZIE P MENDOYO DAUH 05-02-2014 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NUR LAILA I GEDE WIANTARA
DHANYATA TUKAD Kawin
5 5101021702880003 I GEDE PEBRI SAPUTRA L KENDARI 17-02-1988 O Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE PUTRI I KETUT LATRA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090353
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MUDIRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112470070 I MADE MUDIRA L MENDOYO DAUH 31-12-1947 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan MEN WENING PAN WENING
TUKAD Keluarga
2 5101027012550080 NI WAYAN WINIATI P MERTASARI, 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN KONDRI I KETUT GELA
NEGARA Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090356
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE DARMADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020509790001 I GUSTI KADE DARMADI L MENDOYO DAUH 05-09-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GUSTI AYU KADE GUSTI KADE
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUKARDI SINGGIH
2 5101026304820003 NI KOMANG SUARTINI P MENDOYO DAUH 23-04-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN SAWIRI I NENGAH SUKARYA
ASIH TUKAD Tangga

3 5101022109110001 I GUSTI KOMANG ARDI L MENDOYO DAUH 21-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
SETIAWAN TUKAD Kawin SUARTINI ASIH DARMADI
4 5101026204060004 GUSTI AYU KADE LIS P MENDOYO DAUH 22-04-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
KARIANI TUKAD Kawin SUARTINI ASIH DARMADI
5 5101024402020004 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 04-02-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GST KADE
PEBRIYANTINI TUKAD Kawin SUARTINI ASIH DARMADI
6 5101027112580288 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Cerai Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST PUTU AJIN GST PUTU
SUKARDI TUKAD Hidup REDANA REDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090361
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUARDIASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202750004 I GEDE SUARDIASTRA L MENDOYO DAUH 02-02-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta KETUT DERTI NYOMAN SARBA
TUKAD Keluarga
2 5101056802710001 NI KETUT SUSILA P DAUHWARU 28-02-1971 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT MURNI I KETUT RESTA
ARIASIH

3 5101024607070001 KOMANG ASTRID JULIA P MENDOYO DAUH 06-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja HERNI SETYAWATI I GEDE
PRATIWI TUKAD Kawin SUARDIASTRA
4 5101025206010001 NI MADE YUNIAR DWI P DENPASAR 12-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja HERNI SETYAWATI I GEDE
LESTARI Kawin SUARDIASTRA
5 5101026904980001 NI PUTU KINTAN DINAR P DENPASAR 29-04-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja HERNI SETYAWATI I GEDE
PURWANTI Kawin SD/Sederajat SUARDIASTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090371
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KETUT GARIS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450098 I GST KETUT GARIS L MENDOYO DAUH 31-12-1945 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI BYANG AJIN GST PT WIRGA
TUKAD Keluarga WIRGA
2 5101027112460064 GUSTI AYU KADE P PENEBEL, TABANAN 31-12-1946 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST BYANG JELAD GST PUTU JELAD
SEMARA Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090376
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE SUNARTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025711630003 NI MADE SUNARTI P MENDOYO DAUH 17-11-1963 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KT NYAMPLUNG I MADE KONER
TUKAD Keluarga
2 5101024907840001 KADEK ERNA RATNAWATI P MENDOYO DAUH 09-07-1984 - Hindu Belum Anak Diploma I/II Karyawan Swasta NI MADE SUNARTI I KETUT SUANTRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090382
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG TRIADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020103760001 I KOMANG TRIADA L MENDOYO DAUH 01-03-1976 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT LOTI I MADE RATEM
TUKAD Keluarga
2 5101025812820003 AGUNG AYU PUTU TETI P YEHEMBANG 18-12-1982 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KETUT ELI AGUNG PUTU
MARGITA Tangga ARTINI SUDIANA

3 5101026501090002 KADEK VINA TRISNA P MENDOYO DAUH 25-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AGUNG AYU PUTU I KOMANG TRIADA
DEWI TUKAD Kawin TETI MARGITA
4 5101026807020003 PUTU AYU RITA P MENDOYO DAUH 28-07-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa AGUNG AYU PUTU I KOMANG TRIADA
VIOLENTINA TUKAD Kawin SD/Sederajat TETI MARGITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404090385
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SARBA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550115 I NYOMAN SARBA L MENDOYO 31-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RONIS PAN RONIS
Keluarga
2 5101027112560118 NI KETUT DERTI P DANGIN TUKADAYA 31-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN RINI WAYAN KIWER
Tangga

3 5101054501820001 KADEK SRI INDRIANI P MENDOYO 05-01-1982 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KETUT DERTI I NYM SARBA
Hidup Tangga
4 5101027012430100 NYOMAN RONING P MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RONIS PAN RONIS
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090018
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT KINTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600160 I KETUT KINTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE GUNUNG MADE KATE
TUKAD Keluarga
2 5101027112650166 SAYU KOMANG MARTINI P DELOD BRAWAH 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KETUT KAWI GUSTI KETUT WIRE
Tangga

3 5101026106970003 NI KOMANG WIDI ANTARI P MENDOYO DAUH 21-06-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU KOMANG I KETUT KINTRA
TUKAD Kawin MARTINI
4 5101022707880002 I PUTU JULIANA L MENDOYO DAUH 27-07-1988 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta SAYU KOMANG I KETUT KINTRA
TUKAD MARTINI
5 5101027010000004 NI KETUT ADI WIRATINI P MENDOYO DAUH 30-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KOMANG I KETUT KINTRA
TUKAD Kawin MARTINI
6 5101026404900003 NI KADE SRI WIDARIANI P MENDOYO DAUH 24-04-1990 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KOMANG I KETUT KINTRA
TUKAD Kawin MARTINI
7 5101055510850001 NI PUTU MAYAWATI P JEMBRANA 15-10-1985 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SERNI I KETUT SUNDRA
Tangga

8 5101021905120002 I PUTU DESTA ADITYA L MENDOYO DAUH 19-05-2012 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU MAYAWATI I PUTU JULIANA
WIGUNA PRATAMA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090029
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUJASNADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022404660003 I NENGAH SUJASNADA L MENDOYO DAUH 24-04-1966 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN SUANDI I WAYAN KANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101025010610001 NI MADE SRI WIRATINI P KUPANG,NTT 10-10-1961 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Kepolisian RI IBUK ROCHMAN KETUT WINA

3 5101025901980001 NI WAYAN YUSTINIASIH P MENDOYO DAUH 19-01-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SRI I NENGAH
TUKAD Kawin SD/Sederajat WIRATINI SUJASNADA
4 5101027112450118 NI WAYAN SUANDI P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT RENDI I WAYAN LODRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090037
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE SUENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580061 IDA BAGUS MADE L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pegawai Negeri Sipil RATU BYANG WEKA IDA BAGUS MADE
SUENDRA TUKAD Keluarga WEKA
2 5107025603720001 IDA AYU KOMANG PUTRI P POHSANTEN 16-03-1972 - Hindu Kawin Famili Lain SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KADE IDA BAGUS OKA
ASTITI SUARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090041
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MADE SUKAWIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022802730003 MADE SUKAWIDANA L MENDOYO 28-02-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SEPEN KETUT WIRDA
Keluarga
2 5101026602810004 NI KOMANG ARIANTI P YEH KUNING 26-02-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta KAYAN TANGSIH NENGAH TARMA

3 5101021402090005 I MADE YUGA MAS L MENDOYO DAUH 14-02-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG MADE SUKAWIDANA
CANDRA PRADIPTA TUKAD Kawin ARIANTI
4 5101021306010009 PUTU ANGGA MAS L MENDOYO DAUH 13-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG MADE SUKAWIDANA
DARMA CANDRA TUKAD Kawin SD/Sederajat ARIANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090045
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KM SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020506660002 I KM SUARDANA L MENDOYO 05-06-1966 - Hindu Belum Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SEPEN KETUT WIRDA
Kawin Keluarga
2 5101026703680001 NI MD MURDANI P MENDOYO 27-03-1968 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SEPEN KETUT WIRDA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090056
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE SUKAWATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112540096 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KOMANG GUSTI PUTU MERTA
SUKAWATI TUKAD Keluarga Tangga NERTI
2 5101021602580001 I GEDE WIDANA L MENDOYO DAUH 16-02-1958 - Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KADE I KETUT BUDRA
TUKAD Hidup SUKAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090066
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE TEJA WIAKTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020504640004 I GEDE TEJA WIAKTA L MENDOYO DAUH 05-04-1964 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NYOMAN ROPEN I NYOMAN SUELA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012680079 NI KADE WIARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SUATRI I KAYAN SANDIA
TUKAD Tangga

3 5101020111890006 I PUTU NOVA L MENDOYO DAUH 01-11-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KADE WIARNI I GEDE TEJA
KURNIAWAN TUKAD Kawin WIAKTA
4 5101020108960001 I MADE WINDRAWAN L MENDOYO DAUH 01-08-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KADE WIARNI I GEDE TEJA
TUKAD Kawin WIAKTA
5 5101025908710003 NI PUTU SARI PARWINI P MENDOYO 19-08-1971 O Hindu Kawin Famili Lain SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NYOMAN ROPEN I NYOMAN SUELA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090076
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG GEDE PARTA WIGUNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022312690004 I KOMANG GEDE PARTA L MENDOYO DAUH 23-12-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Transportasi NYOMAN REPEN NYOMAN SUELA
WIGUNA TUKAD Keluarga
2 5101024101720008 NI WAYAN WIDIANI P MENDOYO DAUH 01-01-1972 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SUCI KAYAN KERTI
TUKAD Tangga

3 5101022402080001 KOMANG DIKA SANJAYA L MENDOYO DAUH 24-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN WIDIANI I KOMANG GEDE
TUKAD Kawin PARTA WIGUNA
4 5101025403010004 NI MADE DITA MASTUTI P MENDOYO DAUH 14-03-2001 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN WIDIANI I KOMANG GEDE
TUKAD Kawin SD/Sederajat PARTA WIGUNA
5 5101026511900003 NI WAYAN ASTITI P LAMPUNG 25-11-1990 B Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NENGAH SULASIH KETUT MANDIASA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090088
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SWASTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630071 I KETUT SWASTIKA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WESNING I MADE REBENG
TUKAD Keluarga
2 5101027012660060 NI KOMANG WIARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN WEKA I MADE WEKA
TUKAD Tangga

3 5101025307130001 NI KETUT AYU RESA P MENDOYO DAUH 13-07-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT SWASTIKA
WAHYU DIANI TUKAD Kawin WIARTINI
4 5101025611970007 NI KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 16-11-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT SWASTIKA
PRADNYANI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIARTINI
5 5101027012540074 NI WAYAN NEBENG P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WESNING MADE REBENG
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090103
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE RAI WIRATA SINDHU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023110810001 IDA BAGUS MADE RAI L MENDOYO DAUH 31-10-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan BUMD NI NYOMAN GETRI IDA BAGUS MADE
WIRATA SINDHU TUKAD Keluarga SUENDRA
2 5101025511810002 NI LUH PUTU SRI P TABANAN 15-11-1981 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Karyawan BUMD NI WAYAN MURNIATI I WAYAN SUJANA
WAHYUNI YASA

3 5101021205010004 IDA BAGUS PT CHANDRA L MENDOYO DAUH 12-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU SRI IDA BAGUS MADE
ADI MANUABA TUKAD Kawin WAHYUNI RAI WIRATA SINDHU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090125
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE WARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020307640002 I GEDE WARDANA L NEGARA 03-07-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan BUMN NI MADE LEDRI I KETUT WIRTA
Keluarga
2 5101024301680002 GUSTI AYU PUTU ALIT P NEGARA 03-01-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GST AYU KETUT GUSTI KETUT
PRINGADNYANI JANJI SANTRA

3 5101020603930005 I MADE PRASETIA L NEGARA 06-03-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GEDE WARDANA
ARYAWAN Kawin ALIT
PRINGADNYANI
4 5101020604890004 I GEDE SIKI ARISTA L NEGARA 06-04-1989 - Hindu Kawin Anak Diploma I/II Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GEDE WARDANA
WARDIANA ALIT
PRINGADNYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090131
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT GUNADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022006760007 I KETUT GUNADA L POHSANTEN 20-06-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN NORSI WAYAN PUTRA
Keluarga
2 5101024709770004 NI LUH PUTU LESTARI P POHSANTEN 07-09-1977 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta NI MADE SUARNI KETUT SUDANA

3 5101025310110002 PUTU AYU CELINDA WATI P MENDOYO DAUH 13-10-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU I KETUT GUNADA
TUKAD Kawin LESTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090138
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUABA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112580006 I MADE SUABA L MENDOYO DAUH 01-12-1958 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI KETUT SENDRI I MADE DENA
TUKAD Keluarga
2 5101026106690004 NI LUH JUNIARTI P MENDOYO DAUH 21-06-1969 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN NYANDRI I WAYAN CANDI
TUKAD Tangga

3 5101022002100001 I KOMANG ADI L NEGARA 20-02-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH JUNIARTI I MADE SUABA
PRAMUDYA NUGRAHA Kawin
4 5101026502970002 NI MADE GITA P NEGARA 25-02-1997 B Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH JUNIATI MADE SUABA
KUSUMASTUTI Kawin
5 5101021806940003 I PUTU WAHYU DIATMIKA L NEGARA 18-06-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH JUNIATI MADE SUABA
Kawin
6 5101027112370026 NI KT SENDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1937 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MINIS PAN LUH MINIS
TUKAD
7 5101023112600164 I KM SUARMA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SENDRI I MADE DENA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090149
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG EBIT GEADE
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021607870002 GUSTI KOMANG EBIT L SUMATRA SELATAN 16-07-1987 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta MADE MURNI GST PUTU NATA
GEADE Keluarga
2 5101026501880002 WILIS SETYAWATI P MASOHI 25-01-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT ARSINI SUMARNO
Tangga

3 5101025707070002 GST AYU PUTU AILYN P MENDOYO DAUH 17-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WILIS SETIAWATI GUSTI KOMANG
SUGIARTI TUKAD Kawin EBIT GEADE

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090157
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450102 I KETUT WIRTA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE NIPON NENGAH GEDER
TUKAD Keluarga
2 5101027112500135 NI MADE LEDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MADE RODIS MADE DUARDA
TUKAD Tangga

3 5101025207680003 NI NYOMAN WARDANI P MENDOYO DAUH 12-07-1968 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE LEDRI I KETUT WIRTA
TUKAD Kawin
4 5101021807890001 I GEDE ARDHY L KENDARI 18-07-1989 - Hindu Belum Cucu Diploma I/II Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN NEGARI I MADE WIDANA
SUARABASKARA Kawin SURYATI ARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090165
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN WINDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540049 I NYOMAN WINDIA L MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun MEN SANDIA MADE TEGER
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101027112580152 NI KETUT SITI P MENDOYO DANGIN 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SUE PAN SUE
TUKAD Tangga

3 5101021002820001 I KOMANG ADIANA L MENDOYO 10-02-1982 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KT SIKI I NYOMAN WINDIA

4 5101054403860003 NI PUTU SRI ERAWATI P YEHKUNING 04-03-1986 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN WIARNI I KETUT DOSTER
ABADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090056
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020801770001 I MADE BUDIARTA L MENDOYO DAUH 08-01-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh MEN REPEN NYOMAN WINDIA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025003800004 NI KETUT PUDAK P TEGALBADENG 10-03-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN PUDAK PAN PUDAK
WAHYUNI BARAT Tangga

3 5101020611120001 MADE BAGUS MEGA L JEMBRANA 06-11-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT PUDAK I MADE BUDIARTA
ARYANATA Kawin WAHYUNI
4 5101024503100001 NI GUSTI AYU PUTU DIAH P DENPASAR 05-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT PUDAK I MADE BUDIARTA
DANUSWARI Kawin WAHYUNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090058
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU WIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020304690002 PUTU WIARSA L MENDOYO DAUH 03-04-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh MEN SANDIA MADE DEGER
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026308710008 NI LUH ARTINI P MENDOYO DAUH 23-08-1971 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah KETUT KONTRI NENGAH PUTRA
TUKAD Tangga

3 5101021409010004 I KADEK AGUS EVA L MENDOYO DAUH 14-09-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARTINI PUTU WIARSA
WAHYUDIARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101026502940002 AYU PUTU ERMA P MENDOYO DAUH 25-02-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARTINI PUTU WIARSA
FEBRIYANTI TUKAD Kawin
5 5101022012200001 MADE DEGER L MENDOYO DAUH 20-12-1920 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN DEGER PAN DEGER
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090068
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG SURIADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022609700003 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 26-09-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI NENGAH SANDRI PAN SANDRI
SURIADI TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024505750004 NI KETUT WIARNI P MENDOYO DAUH 05-05-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN NORNI KETUT DASTRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090072
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUMER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640052 I KAYAN SUMER L MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH KENDRI KETUT RADIA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012650151 GUSTI AYU KADE DIARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU WINIS GUSTI PUTU
TUKAD Tangga DENDER

3 5101021505920003 I KADEK BUDIANA L MENDOYO DAUH 15-05-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I KAYAN SUMER
TUKAD Kawin DIARNI
4 5101024612470001 NI KETUT SUARI P MENDOYO DAUH 06-12-1947 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090077
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101810006 I GUSTI PUTU SUARDIKA L MENDOYO DAUH 01-01-1981 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KOMANG I GST KADE
TUKAD Keluarga SUENDRI SUENDRA
2 5101025910870002 GUSTI AYU KADE SINTA P MENDOYO DAUH 19-10-1987 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah DAYU PUTU GUSTI KADE
ERAWATI TUKAD Tangga SUDIARTINI SUANDIA

3 5101022608080001 I GUSTI KADE AGUS L MENDOYO DAUH 26-08-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
CANDRA WIGUNA TUKAD Kawin SINTA ERAWATI SUARDIKA
4 5101026804020002 I GUSTI AYU PUTU LIA P MENDOYO DAUH 28-04-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
RATNA DEWI TUKAD Kawin ENDRAWATI SUARDIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090085
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112660076 I GUSTI KADE SUENDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI LUH WETRI GUSTI PUTU GIRNA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025312680001 GUSTI KOMANG P MENDOYO DAUH 13-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah LUH WETRI GUSTI PUTU GIRNA
SUENDRI TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090093
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU TANDI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590134 I GST PUTU TANDI L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN NETRI AJIN TANDI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112660109 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MADE KIRTE PUTU KETEB
SUERTI TUKAD Tangga

3 5101027112340031 NI KAYAN NENTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1934 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN NETRI PAN NETRI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090097
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MADIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750043 I GUSTI PUTU MADIARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh KOMANG SUERTI I GUSTI PUTU TANDI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026012780003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 20-12-1978 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KETUT NAKTI GUSTI KOMANG
RAHAYU PURWATI TUKAD Tangga NERKEN

3 5101025005090003 NI GUSTI AYU KADE DIAN P MENDOYO DAUH 10-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI PUTU
LESTARI DEWI TUKAD Kawin KOMANG RAHAYU MADIARTA
PURWATI
4 5101021704960002 I GUSTI PUTU AGUS ADI L MENDOYO DAUH 17-04-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU I GUSTI PUTU
PUTRA TUKAD Kawin KOMANG RAHAYU MADIARTA
PURWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090103
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG GEDE ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021407760008 I KOMANG GEDE L MENDOYO DAUH 14-07-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE TOYA I MADE MADRA
ARTAWAN TUKAD Keluarga
2 5101024910760002 NI PUTU RIBUANI P PEKUTATAN 09-10-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I NENGAH SEMPIAR NI NENGAH BASMI

3 5101020804070001 I KADEK RIO WIRAGUNA L DENPASAR 08-04-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU RIBUANI I KOMANG
Kawin ARTAWAN
4 5101021907990001 I GEDE TROY NUGRAHA L MENDOYO DAUH 19-07-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU RIBUANI I KOMANG
TUKAD Kawin SD/Sederajat ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090109
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730066 I MADE ARNYANA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I MADE TOYA I MADE MADRA
TUKAD Keluarga
2 5101016312770001 NI KETUT SUARDI ANTINI P BALUK 23-12-1977 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah AYU KADE MINTEN I NENGAH SADRA
Tangga

3 5101010403070003 KADEK RADITYA DARMA L TEJAKULA 04-03-2007 - Hindu Belum Lainnya Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUARDI ALM. I GEDE AGUS
WIGUNA Kawin ANTINI SUBRATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090112
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE PARWITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022303710003 I GEDE PARWITA L MENDOYO DAUH 23-03-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I MADE TOYA MADE MADRA
TUKAD Keluarga
2 5101026302710001 NI MADE SUJANI P SINGARAJA 23-02-1971 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH WIRING ALM NYOMAN OKA ALM
Tangga

3 5101024905040001 NI PUTU WIDYASARI P MENDOYO DAUH 09-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I KADE SUJANI I MADE PARWITA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090127
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN MASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420036 I WAYAN MASTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH SUPLEG NYOMAN WINDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012500100 NI KAYAN TAMI P SANGKARAGUNG 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun PUTU NARSIH NYOMAN SANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090133
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ADI WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023107720003 I KADE ADI WIRAWAN L MENDOYO DAUH 31-07-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KAYAN TAMI WAYAN MASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026512780002 DESAK KM PRADILA P BALUK 25-12-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah DESAK KETUT DEWA KOMANG
SANTI Tangga PURA YASA

3 5101022404010005 I GEDE ADITYA ANGGA L MENDOYO DAUH 24-04-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK KM PRADILA I KADE ADI
PRATAMA TUKAD Kawin SANTI WIRAWAN
4 5101021804030002 KADE DWITYA L MENDOYO DAUH 18-04-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK KM PRADILA I KADE ADI
MAHENDRA TUKAD Kawin SANTI WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090137
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MADRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112480108 I MADE MADRA L MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN MADRI PAN MADRI
TUKAD Keluarga
2 5101027112530110 NI MD TOYA P MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN MERTA I NYOMAN MERTA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090141
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUKA WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610103 I KETUT SUKA WIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN DENDRI I PUTU BEBET
TUKAD Keluarga
2 5101027112700119 I GUSTI AYU KETUT ARINI P MENDOYO DAUH 31-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
TUKAD Tangga SULATRI WESTRA

3 5101024505940002 NI LUH PUTU MEI P MENDOYO DAUH 05-05-1994 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KT ARINI I KT SUKA WIDANA
ARYANTINI TUKAD Kawin
4 5101021405980001 I MADE AGUS ARYANITA L MENDOYO DAUH 14-05-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KT ARINI I KT SUKA WIDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101027112390035 NI KAYAN DENDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1939 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH RINDET PAN SURNING
TUKAD Tangga
6 5101020102860005 I MADE ARDANA L MENDOYO DAUH 01-02-1986 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI LUH PT DARTI I PUTU WERSA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090151
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN YADNYA ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022101680001 I NYOMAN YADNYA L MENDOYO DAUH 21-01-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh SAYU KETUT I MADE LANDRA
ASTAWA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUANDRI
2 5101027112710069 NI NYOMAN NARSIH P MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN SUWINTEN NYOMAN NADRA
TUKAD Tangga

3 5101022810020003 KADE ROSI DWIPAYANA L MENDOYO DAUH 28-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN NARSIH I NYOMAN YADNYA
TUKAD Kawin SD/Sederajat ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090159
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PANDE KOMANG PRAMANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020812850001 PANDE KOMANG L MENDOYO DAUH 08-12-1985 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE NORNI I KETUT DASTRA
PRAMANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027007880002 NI KETUT WINTARI P POHSANTEN 30-07-1988 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KETUT KETUT WIDIA
Tangga WINTARI

3 5101026601100002 NI MADE RISTI SANTIKA P MENDOYO DAUH 26-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WINTARI PANDE KOMANG
PUTRI TUKAD Kawin PRAMANA
4 5101025802060005 NI PUTU PEBY SARAS P MENDOYO DAUH 18-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WINTARI PANDE KOMANG
SANTIKA DEWI TUKAD Kawin PRAMANA
5 5101021701140003 PANDE KOMANG ARDI L MENDOYO DAUH 17-01-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WINTARI PANDE KOMANG
SANDIKA TUKAD Kawin PRAMANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090168
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUDARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022401720002 I MADE SUDARSANA L MENDOYO DAUH 24-01-1972 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI LUH SUELI NYOMAN SIRYAWAN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025607720002 NI KOMANG SUARNI P MENDOYO DAUH 16-07-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN SUMITA KETUT WETER
TUKAD Tangga

3 5101024505010003 NI MADE ANA FRISKA P MENDOYO DAUH 05-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG SUARNI I MADE
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDARSANA
4 5101025601950002 NI PUTU LINA P MENDOYO DAUH 16-01-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG SUARNI I MADE
PURWANINGSIH TUKAD Kawin SUDARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090175
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550066 I KETUT DASTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN RASNING WAYAN WEDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012570068 NI MADE NORNI P MENDOYO DAUH 30-12-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MADE SANTRI KAYAN NIRPA
TUKAD Tangga

3 5101027012370018 NYOMAN RASNING P MENDOYO DAUH 30-12-1937 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH RIMET MADE MIDEH
TUKAD Tangga
4 5101027012500101 NI NYOMAN DASTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Cerai Mati Lainnya Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN RASNING WAYAN WEDRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090178
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN SIRYAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500135 NYOMAN SIRYAWAN L MENDOYO DAUH 31-12-1950 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NENGAH KERTI NYOMAN JEGLUR
TUKAD Keluarga
2 5101027112540099 NI LUH SUELI P MENDOYO DAUH 31-12-1954 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH RONIS NENGAH SUTEB
TUKAD Tangga

3 5101024711820003 NI MADE SRI ASTUTI P MENDOYO DAUH 07-11-1982 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN RANI NYOMAN SIRYAWAN
TUKAD Kawin
4 5101021507750007 KOMANG GEDE WESIA L MENDOYO DAUH 15-07-1975 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUELI NYOMAN SIRYAWAN
TUKAD Kawin
5 5101027112450240 NI KETUT WARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH KERTI NYOMAN JEGLAR
TUKAD Kawin
6 5101027112450106 NI KETUT SENTEN P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH KERTI NYOMAN JEGLUR
TUKAD Kawin
7 5101027112560254 NI NYOMAN RANI P MENDOYO DAUH 31-12-1956 - Hindu Kawin Famili Lain Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN WARI NYOMAN DENDA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090205
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE MEDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112600011 I GEDE MEDEN L MENDOYO DAUH 01-12-1960 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Transportasi NI NYOMAN PAN MEGEN
TUKAD Keluarga RONING
2 5101026004640002 NI LUH SUARI P MENDOYO DAUH 20-04-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT GANDI PAN NARKEN
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090212
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU WIARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020703800002 I PUTU WIARTAWAN L MENDOYO DAUH 07-03-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI LUH SUARI I GEDE MEDEN
TUKAD Keluarga
2 5101026510790002 DESAK KOMANG P MENDOYO DAUH 25-10-1979 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah DESAK PUTU YONI DEWA MADE NARYA
SUASMIKA TUKAD Tangga

3 5101026203110003 KADEK DELA ASTINI P MENDOYO DAUH 22-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK KOMANG I PUTU WIARTAWAN
TUKAD Kawin SUASMIKA
4 5101022008020006 PUTU AGUS RAGA L MENDOYO DAUH 20-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK KOMANG I PUTU WIARTAWAN
PRATAMA TUKAD Kawin SUASMIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090218
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE KARYAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021002530001 I MADE KARYAWAN L MENDOYO DAUH 10-02-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NENGAH KERTI NYOMAN JEGLUR
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025307540001 NI KAYAN WADRI P MENDOYO DAUH 13-07-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN RENDEM PAN RENDEM
TUKAD Tangga

3 5101022310840003 I KOMANG BUDIANA L MENDOYO DAUH 23-10-1984 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN WADRI I MADE KARYAWAN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090223
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021510800004 I MADE SUARNA L MENDOYO DAUH 15-10-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI WAYAN WADRI I MADE KARYAWAN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024309760003 NI MADE LASTRIANI P MENDOYO DAUH 03-09-1976 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MEN LASTRI PAN LASTRI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090226
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I BAGUS PUTU UDIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020205760005 I BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 02-05-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU PUTU IDA BAGUS MADE
UDIANTARA TUKAD Keluarga TAYUN NANTRA
2 5101025301780002 NI WAYAN SUKASIH P BEBALANG 13-01-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KOMANG I NYOMAN SUTAMA
WINANTI

3 5101026211080005 IDA AYU MADE P TABANAN 22-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUKASIH I BAGUS PUTU
MAHARATIH Kawin UDIANTARA
4 5101024808020004 IDA AYU PUTU PADMA P BEBALANG 08-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUKASIH I BAGUS PUTU
SWANDEWI Kawin UDIANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090234
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE NANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112460053 IDA BAGUS MADE L MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE WENDRI IDA BAGUS PT
NANTRA TUKAD Keluarga WETA
2 5101027012550085 IDA AYU PUTU TAYUN P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH SANDRI I B KETUT DIRTA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090238
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG NURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720047 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KT IDA BAGUS KADE
NURIANA TUKAD Keluarga TERKI WEKA
2 5101027012770038 NI KETUT SUKIRNI P MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN MADIA MADE MADIA
TUKAD Tangga

3 5101020309970006 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 03-09-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUKIRNI IDA BAGUS
SEPTAYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG NURIANA
4 5101022408040001 IDA BAGUS MD.SUTHA L MENDOYO DAUH 24-08-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUKIRNI IDA BAGUS
WIBAWA TUKAD Kawin KOMANG NURIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090250
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT SINGARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112670088 IDA BAGUS KETUT L MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil SAYU KETUT TERKI IDA BAGUS WEKA
SINGARSA TUKAD Keluarga
2 5101027112760070 GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta I NYM DASTRI GUSTI KETUT
NARIASIH TUKAD SUARDA

3 5101027112110001 IDA AYU KETUT PUTRI P MENDOYO DAUH 31-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KOMANG IDA BAGUS KETUT
ANGRAENI TUKAD Kawin NARIASIH SINGARSA
4 5101025707950004 IDA AYU PUTU P MENDOYO DAUH 17-07-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KOMANG IDA BAGUS KETUT
YULISTYAWATI TUKAD Kawin NARIASIH SINGARSA
5 5101026407990003 IDA AYU KADE TIRTAWATI P MENDOYO DAUH 24-07-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KOMANG IDA BAGUS KETUT
TUKAD Kawin SD/Sederajat NARIASIH SINGARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090258
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU OKA YARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022510770003 I PUTU OKA YARDANA L MENDOYO DAUH 25-10-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SUMADI I MADE MUSTIKA
TUKAD Keluarga
2 5101025807760002 NI KETUT SUARNITI P MENDOYO DAUH 18-07-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT TINGGA GURU GEDE
TUKAD SUMUK

3 5101022011990004 PANDE PUTU ARDI L MENDOYO DAUH 20-11-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUARNITI I PUTU OKA
PRATAMA TUKAD Kawin YARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090266
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK MUSTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570115 I KADEK MUSTIKA L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh MADE KOJI MADE DUATA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112600194 NI KETUT SUMADI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT TINIS KETUT SADRA
TUKAD Tangga

3 5101021910970001 PANDE KETUT ARI L MENDOYO DAUH 19-10-1997 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUMADI I KADEK MUSTIKA
MAHARDIKA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090280
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PANDE MADE ADI PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021902830004 PANDE MADE ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 19-02-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SUMADI I KADE MUSTIKA
TUKAD Keluarga
2 5101024402860002 GUSTI AYU KADE YOGI P MENDOYO 04-02-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE WERNI GUSTI KADE
ASTARI Tangga SERMA

3 5101020307100002 PANDE KADEK SATRIA L MENDOYO DAUH 03-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE PANDE MADE.ADI
PRAWIRA TUKAD Kawin YOGI ASTARI PUTRA
4 5101020703060002 PANDE PUTU ADHIKA L MENDOYO 07-03-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE PANDE MD ADI
ANGGA PRAYANA Kawin YOGI ASTARI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090288
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK ARIMBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021608840001 I KADEK ARIMBAWA L MENDOYO DAUH 16-08-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE WENTRI I MADE RATENG
TUKAD Keluarga
2 5101025502870001 GST AYU KM ARI ARTINI P YEHEMBANG 15-02-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SAYU KD SUJATI GST NGURAH
ARDANA

3 5101020811060002 I PT NGR AGUS MERTA L JEMBRANA 08-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM ARI I KADEK ARIMBAWA
WIGUNA Kawin ARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090293
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590136 I KETUT BUDIARTA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NYOMAN SIRNING WAYAN MULYA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012630107 NI LUH SUARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KETUT NYAMPLUNG MADE KONER
TUKAD Tangga

3 5101025904940003 NI KADEK ARI ASTINI P MENDOYO DAUH 19-04-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I KETUT BUDIARTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090307
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KOMANG SULANDRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012570071 NI KOMANG SULANDRI P DAUH WARU 30-12-1957 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Mengurus Rumah KAYAN SENDRI GEDE KARYA
Keluarga SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090311
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS NYOMAN WEKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580149 IDA BAGUS NYOMAN L MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MADE WENDRI IDA BAGUS WEKA
WEKEN TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112580156 NI KETUT DANDI P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN SULEM NYOMAN MUTRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090316
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS GEDE NARBA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540053 IDA BAGUS GEDE NARBA L MENDOYO 30-12-1954 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh KETUT RINIS I B NYOMAN WESTA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012590080 NI KETUT RENTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SINENG WAYAN LEDRA
TUKAD Tangga

3 5101026910730001 IDA AYU PUTU DHITA P MENDOYO DAUH 29-10-1973 - Hindu Cerai Mati Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RENTEN IDA BAGUS GEDE
NURIANI TUKAD NARBA
4 5101020509850002 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 05-09-1985 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RENTEN IDA ABGUS GEDE
ARTA SUYOGA TUKAD Kawin NARBA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090324
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS WIDNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021206770004 IDA BAGUS WIDNYANA L MENDOYO DAUH 12-06-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI KETUT DANDI IDA BAGUS NYM
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan WEKEN
2 5101026610780001 NI MADE SURYANI P MENDOYO DAUH 26-10-1978 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KADE I NENGAH MASTEM
TUKAD Tangga SUESTRI

3 5101020805020001 IDA BAGUS KADE DARMA L MENDOYO DAUH 08-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SURYANI IDA BAGUS
MANUABA TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDNYANA
4 5101024805970001 DAYU PUTU TIRTA RATNA P MENDOYO DAUH 08-05-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SURYANI IDA BAGUS
SARI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090330
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS GEDE DANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550256 IDA BAGUS GEDE L MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NENGAH MUNDRI IDA BAGUS MADE
DANDRA TUKAD Keluarga ALM WEKA
2 5101027112570078 NI KETUT SUNITRI P MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE KOJI MADE DUATA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090432
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU GIRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400053 GUSTI PUTU GIRI L MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST PUTU AJIN GST PUTU GIRI
TUKAD Keluarga GIRI
2 5101027112420067 GUSTI AYU PUTU SUARI P MENDOYO DAUH 31-12-1942 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG GST PT AJIN GST PT SUARI
TUKAD Tangga SUARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090437
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660101 I KOMANG SUSILA L MENDOYO DAUH 30-12-1966 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN LONDRI I MADE MANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101026602650001 NI KETUT DARMINGSIH P BALUK 26-02-1965 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN GORSI I WAYAN TODIA
Tangga

3 5101021807100005 I PUTU GEDE SETIA L MENDOYO DAUH 18-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I KOMANG SUSILA
BAGIA PERAMANA TUKAD Kawin DARMINGSIH
4 5101024412980001 NI KOMANG DESI SETIYA P MENDOYO DAUH 04-12-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT I KOMANG SUSILA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat DARMINGSIH
5 5101021805920003 I KADEK DWISETIA L MENDOYO DAUH 18-05-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT I KOMANG SUSILA
ARIAWAN TUKAD Kawin DARMINGSIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090449
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112710060 I PUTU SUANTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN NANDI I PUTU TANTRA
TUKAD Keluarga ALM
2 5101025010760009 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 10-10-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU MANDIASIH I GUSTI KADE
WIARTI TUKAD Tangga SUDIRA

3 5101020308130002 I KETUT AGUS DARMA L MENDOYO DAUH 03-08-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I PUTU SUANTRA
YOGA TUKAD Kawin WIARTI
4 5101024906060006 NI KOMANG RATNA AYU P MENDOYO DAUH 09-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I PUTU SUANTRA
WAHYUNI TUKAD Kawin WIARTI
5 5101026701970002 NI KD SUCI PURNAMA P MENDOYO DAUH 27-01-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I PUTU SUANTRA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIARTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090464
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE RANTIEM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500136 I MADE RANTIEM L MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RUPEK PAN WENDER
TUKAD Keluarga
2 5101027012540080 NI KAYAN WARTI P DELOD BRAWAH 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah NI NENGAH KOJI I KETUT NABA
SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090470
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU MERTAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021009660008 I PUTU MERTAYASA L MENDOYO DAUH 10-09-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MURI I PUTU LOKA
TUKAD Keluarga
2 5101024204700003 IDA AYU KETUT WIRATI P BATU AGUNG 02-04-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KOMANG IDA BAGUS KADE
LATRI ANDRA

3 5101025406110002 NI KOMANG AYU VIRA P MENDOYO DAUH 14-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT I PUTU MERTAYASA
YUNITA DEWI TUKAD Kawin WIRATI
4 5101024209990004 NI KADEK AYU MIRA P MENDOYO DAUH 02-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT I PUTU MERTAYASA
DIARTINI TUKAD Kawin WIRATI
5 5101025905940003 NI PUTU AYU WIRA P MENDOYO DAUH 19-05-1994 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT I PUTU MERTAYASA
PADMAWATI TUKAD Kawin WIRATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090473
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KAYAN KORI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012400071 NI KAYAN KORI P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN KORI PAN KORI
TUKAD Keluarga Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090475
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE NADRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012350038 I GUSTI MADE NADRA L MENDOYO DAUH 30-12-1935 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST KD AJIN GST KD
TUKAD Keluarga NADRA NADRA
2 5101027012360029 JERO SEMITA P MENDOYO 30-12-1936 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN PT SEMITA PAN PUTU SEMITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090485
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : SAYU KOMANG SUKAWATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012690103 SAYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG GUSTI PT GUSTI KETUT WINIA
SUKAWATI TUKAD Keluarga Tangga SARBA
2 5101025406960007 KADEK YUNI PUJI ASTUTI P MENDOYO DAUH 14-06-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KOMANG I NYOMAN YASA
TUKAD Kawin SUKAWATI

3 5101025906040003 NI KETUT CANDRA P MENDOYO DAUH 19-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KOMANG I NYOMAN YASA
YASMADIANI TUKAD Kawin SUKAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090502
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK AGUS ARIMBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020802850002 KADEK AGUS ARIMBAWA L MENDOYO DAUH 08-02-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU PUTU DERNI I KOMANG WIRYA
TUKAD Keluarga
2 5101026510890002 NI PUTU WIANTARINI P TEGALCANGKRING 25-10-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN RATNI I KETUT WIASA
Tangga

3 5101022801100001 I PUTU RIZKY PRAMANA L MENDOYO DAUH 28-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU KADEK AGUS
TUKAD Kawin WIANTARINI ARIMBAWA
4 5101023004120001 I KADEK BAGUS L MENDOYO DAUH 30-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU KADEK AGUS
PRANANTHA TUKAD Kawin WIANTARINI ARIMBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090513
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112710061 I GUSTI PUTU SUDIANA L MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu NI KETUT WENGSI GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga NEDRA
2 5101027112750071 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE WATI GUSTI KOMANG
SUTARINI TUKAD Tangga REKA

3 5101024609990006 GUSTI AYU KADE SRI P POHSANTEN 06-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI KADE I GUSTI PUTU
GUNAWATI Kawin SD/Sederajat SUTARINI SUDIANA
4 5101021902940007 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 19-02-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
ARIGUNAWAN TUKAD Kawin SUTARINI SUDIANA
5 5101020908010006 GUSTI KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 09-08-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI KADE I GUSTI PUTU
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUTARINI SUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090518
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUDASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590282 GUSTI PUTU SUDASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh JERO SUBITA GUSTI KADE NADRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012650154 NI KETUT DANI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN WENING KAYAN TEKEN
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090522
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU JULI DWI ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023107810001 I PUTU JULI DWI ANTARA L MENDOYO DAUH 31-07-1981 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI KAYAN KORI I KAYAN SUECA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024307850003 NI KETUT ARIANI P PENGERAGOAN 03-07-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN KAYON NYOMAN PIDIO
Tangga

3 5101025103120003 NI KADEK AYU FRIDA P MANDOYO DAUH 11-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARIANI I PUTU JULI DWI
YANTI TUKAD Kawin ANTARA
4 5101026802060002 NI PUTU FEBI AYU VINA P MENDOYO DAUH 28-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARINI I PUTU JULI DWI
YANTI TUKAD Kawin ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090528
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE SUITI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012520082 GUSTI AYU KADE SUITI P MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Belum Kepala Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah BYANG SEMARYA I GUSTI PUTU GARA
TUKAD Kawin Keluarga Tangga
2 5101027012450160 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah BIANG SEMARYA I GUSTI PUTU GARA
GINTEN TUKAD Kawin Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090538
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU SUCITA ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021809740001 I GST PUTU SUCITA L MENDOYO DAUH 18-09-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan BUMN NI PUTU ROTIH I GUSTI KETUT
ANTARA TUKAD Keluarga SULANTRA
2 5101024910770006 NI LUH SUDARINI P POHSANTEN 09-10-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH SUETRI PAN LUH SUARDANI
Tangga

3 5101021304980004 I GUSTI PUTU EKA DIANA L MENDOYO DAUH 13-04-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUDARINI I GST PUTU SUCITA
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat ANTARA
4 5101024606030001 GUSTI AYU KADE DWI P MENDOYO DAUH 06-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUDARINI I GST PUTU SUCITA
DIARTINI TUKAD Kawin ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090552
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN TERMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107680142 NYOMAN TERMA L MENDOYO DAUH 01-07-1968 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH SENDRI I KETUT SANA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107580159 NI NYOMAN SUARTI P MENDOYO DAUH 01-07-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN NONDRI PAN NONDRI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090563
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730070 I KETUT SUTAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH NI NENGAH SIRJA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SANGKRING
2 5101027112730074 NI LUH SUARTINI P MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I KETUT MURYA
TUKAD Tangga NENTER

3 5101024507790002 NI PUTU JULIANI P MENDOYO DAUH 05-07-1979 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I KETUT SUTAMA
TUKAD
4 5101026808960004 KADEK AYU AGUSTINI P MENDOYO DAUH 28-08-1996 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARTINI I KETUT SUTAMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090564
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUTARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640055 I KAYAN SUTARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NENGAH SINDRI MADE SANA
TUKAD Keluarga
2 5101027012670079 NI NENGAH WATI P BILUKPOH 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH LANUS I WAYAN WERTA
Tangga

3 5101055809850002 NI PUTU EKA PARWATI P MENDOYO DAUH 18-09-1985 - Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH WATI I KAYAN SUTARMA
TUKAD Hidup
4 5101024909860004 NI KADE ARI PARMADIANI P MENDOYO DAUH 09-09-1986 O Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE WATI I KAYAN SUTARMA
TUKAD Hidup
5 5101022205950002 I KOMANG ARI L MENDOYO DAUH 22-05-1995 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NENGAH WATI I KYN SUTARMA
KURNIAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090582
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUKARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630160 I WAYAN SUKARMA L JEMBRANA 31-12-1963 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Guru MEN REPEK I NYOMAN WEDA
Keluarga
2 5101027012650156 NI KETUT ARNYANI P POHSANTEN 30-12-1965 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN GAMA I NENGAH NADREM
Tangga

3 5101021112880004 I PUTU SURYADI L KUPANG 11-12-1988 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARNYANI I KAYAN SUKARMA
WIRADITA
4 5101025211910005 NI MADE ANGGRA P MENDOYO DAUH 12-11-1991 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT ARNYANI I WAYAN SUTARMA
WAHYUNI TUKAD Kawin
5 5101024802930005 NI KOMANG ARIASTUTI P MENDOYO DAUH 08-02-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT ARNYANI I WAYAN SUKARMA
TUKAD Kawin
6 5101024209880001 SRI HARIANNY P KEDIRI 02-09-1988 A Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SOFINCE SUGENG HARIAJI
MONINGKA
7 5101026210080005 NI PUTU CINTA ANYA P KEDIRI 22-10-2008 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SRI HARIANNY I PUTU SURYADI
OKTAVIA Kawin WIRADITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090600
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112660080 I KOMANG SUITRA L MENDOYO DAUH 31-12-1966 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN WETER KAYAN SANGGRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012680081 NI KAYAN SUKRI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE NGARTI NYOMAN MANDRA
TUKAD

3 5101026906020004 KOMANG ARTINI P MENDOYO DAUH 29-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KYN SUKRI I KM SUITRA
TUKAD Kawin
4 5101022206920003 I KADEK SUARDANA L MENDOYO DAUH 22-06-1992 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KYN SUKRI I KM SUITRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090604
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640056 I KADE ARTANA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE NAYU I KETUT RESNA
TUKAD Keluarga
2 5101027012670081 NI KOMANG SARINADI P PEJATEN, TABANAN 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN RANGKIN KETUT MURJI
Tangga

3 5101021411970002 I GEDE MADE L MENDOYO DAUH 14-11-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I KADE ARTANA
SUKRAYANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SARINADI
4 5101022705900007 I GEDE PUTU EKA PUTRA L MENDOYO DAUH 27-05-1990 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I KADE ARTANA
KHARISMAWAN TUKAD Kawin SARINADI
5 5101027012380045 NI MADE NAYU P MENDOYO DAUH 30-12-1938 - Hindu Kawin Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah LUH PUTU PUTU GEREH
TUKAD Tangga KOMPYANG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022607100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022202770001 I MADE BUDIARTA L MENDOYO DAUH 22-02-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SAYU KADE I KETUT BUDRA
TUKAD Keluarga SUKAWATI
2 5101025811820001 PUTU IRMA RIYANTINI P BULELENG 18-11-1982 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta - NYOMAN ARTIKA

3 5101021603130001 PUTU DIMA BHADRIKA L DENPASAR 16-03-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU IRMA I MADE BUDIARTA
APTA DEVASYA Kawin RIYANTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022607110002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUSILAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022806630001 I KOMANG SUSILAYANA L MENDOYO DAUH 28-06-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan BUMN NENGAH KONDRI I MADE NATRA
TUKAD Keluarga
2 5101026012680014 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 20-12-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU I GST.KT.WINDIA
PURNIATI TUKAD KOMANG PUTRI

3 5101022704890004 I MADE AGUS SUDARMA L MENDOYO DAUH 27-04-1989 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU PUTU I KOMANG
DWIPAYANA TUKAD Kawin PURNIATI SUSILAYANA
4 5101022912010001 I KOMANG RIZKY SUTAPA L MENDOYO DAUH 29-12-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU PUTU I KOMANG
NEGARA TUKAD Kawin SD/Sederajat PURNIATI SUSILAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022703100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : JUNARTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026103740004 JUNARTI P BLORA JAWA 21-03-1974 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BIBIT SETOE
TENGAH Keluarga
2 5101020109080004 GST.KADE SEPTIAN L SURABAYA 01-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja JUNARTI I GUSTI KETUT
HESA MAHARDIKA Kawin ARTONI

3 5101024101030008 GST.AYU PUTU YONIA P MENDOYO DAUH 01-01-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja JUNARTI I GUSTI KETUT
UMA MAHESI TUKAD Kawin ARTONI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090021
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS OKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112400110 IDA BAGUS OKA L POHSANTEN 31-12-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KADE IDA BAGUS KADE
Keluarga SANTRI PUJA
2 5101027112430092 IDA AYU KADE SUARI P POHSANTEN 31-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU PUTU IDA BAGUS KADE
Tangga NAKTI NGURAH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090026
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS HINDU DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012670099 IDA BAGUS HINDU L POHSANTEN 30-12-1967 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta DAYU KADE SUARI IDA BAGUS OKA
DARMA Keluarga
2 5101026304720001 MADE GERIYA WIRIANI P PULUKAN 23-04-1972 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN WIRATINI PAN WIRATINI

3 5101025206930004 IDA AYU PUTU SINTIA P DENPASAR 12-06-1993 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa MADE GERIYA IDA BAGUS HINDU
DEWI Kawin WIRIANI DARMA
4 5101022904990003 IDA BAGUS KOMANG L DENPASAR 29-04-1999 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MADE GERIYA IDA BAGUS HINDU
DARMA WIRYANATA Kawin SD/Sederajat WIRIANI DHARMA
5 5101022904990002 IDA BAGUS KADEK L DENPASAR 29-04-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MD GERIYA WIRTANI IDA BAGUS HINDU
DARMA WIRYATAMA Kawin SD/Sederajat DHARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ADI SUTANEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022311830002 I KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 23-11-1983 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RAI I WAYAN SURMA
SUTANEGARA TUKAD Keluarga
2 5101024211840002 NI KOMANG SUNASTRI P POHSANTEN 02-11-1984 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH WAYAN NEKA
SUDARTI

3 5101020407120003 I KADEK CANDRA WIJAYA L MENDOYO DAUH 04-07-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KOMANG ADI
TUKAD Kawin SUNASTRI SUTANEGARA
4 5101022310060001 I PUTU ANANDA OKTA L MENDOYO DAUH 23-10-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KOMANG ADI
NEGARA TUKAD Kawin SUNASTRI SUTANEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090033
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SUBITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630161 IDA BAGUS SUBITA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI IDA AYU KOMANG IDA BAGUS ATEM
TUKAD Keluarga SASIH
2 5101027010700002 I GUSTI AYU WIDYAWATI P WARNASARI 30-10-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang IDA AYU KADE IDA BAGUS ARKA
SUBADRI

3 5101021607880003 IDA BAGUS PUTU L UJUNG PANDANG 16-07-1988 A Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GST AYU IDA BAGUS SUBITA
KURNIAWAN Kawin WIDYAWATI
4 5101021108910003 IDA BAGUS KADE L UJUNG PANDANG 11-08-1991 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I GST AYU IDA BAGUS SUBITA
KURNIA SAPUTRA Kawin WIDYAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090045
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU ARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512600005 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 25-12-1960 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU PUTU GUSTI MADE
ARTA TUKAD Keluarga KANTEN SANTRA
2 5101026512680003 NI KETUT TONIASIH P SANGKARAGUNG 25-12-1968 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SUNENG WYN DENA
Tangga

3 5101026601980003 GUSTI AYU KOMANG SRI P MENDOYO 26-01-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT TONIASIH IGUSTI NGURAH
ARTINI Kawin SD/Sederajat PUTU ARTA
4 5101025702040003 GUSTI AYU KETUT DEWI P MENDOYO 17-02-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT TONIASIH I GUSTI NGURAH
ASTITI Kawin PUTU ARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090051
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE MARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730071 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT I GUSTI MADE
MARIANA TUKAD Keluarga SEMEN MEBEN
2 5101027112730075 NI WAYAN SUKERTI P MENDOYO DAUH 31-12-1973 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT LONDEN I WAYAN SUECA
TUKAD Tangga

3 5101022512010004 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 25-12-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NYOMAN SENITI I GUSTI NGURAH
SUMARIANA TUKAD Kawin SD/Sederajat KADE MARIANA
4 5101021109010004 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 11-09-2001 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUKERTI I GUSTI NGURAH
SUADNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat KADE MARIANA
5 5101021111880005 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 11-11-1988 B Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN KERTI I GUSTI KADE
SUMERTA TUKAD Kawin MARIANA
6 5101025504750004 NYOMAN SENITI P TABANAN 15-04-1975 - Hindu Kawin Famili Lain Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT LONDEN I WAYAN SUECA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090066
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST MD SUMATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020909440002 I GST MD SUMATRA L MENDOYO DAUH 09-09-1944 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan GST AYU PUTU I GUSTI KT RIKA
TUKAD Keluarga TANGGAL
2 5101020310880002 I GUSTI PUTU WIRANATA L DENPASAR 03-10-1988 - Hindu Cerai Mati Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KOM I GST MD SUMATRA
HERAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090081
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021808670001 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 18-08-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI GST AYU PT SUARI I GST PUTU GIRI
MURDANA TUKAD Keluarga
2 5101025402660001 I GUSTI AYU PUTU SRI P BAJERA 14-02-1966 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Mengurus Rumah BYANG GST AYU PT GST KT JELANTIK
LAKSMI III/S. Muda Tangga SRI

3 5101022407990003 I GUSIT NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 24-07-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PUTU SRI I GUSTI KT
DHARMA MAHENDRA TUKAD Kawin LAKSMI MURDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090090
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN NITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212410002 I NYOMAN NITA L BALI 12-12-1941 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pensiunan KETUT RIPIS I WAYAN DERES
Keluarga
2 5101024101410002 NI NYOM NASTRI P BALI 01-01-1941 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NENGAH RAI WAYAN GRYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090095
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MENADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112470074 IDA BAGUS MENADA L MENDOYO DAUH 31-12-1947 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan IDA AYU KETUT IDA BAGUS KT
TUKAD Keluarga KERTI NANDA
2 5101025106510001 IDA AYU KOMANG ARINI P DENPASAR 11-06-1951 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU PUTU IDA BAGUS OKA
Tangga

3 6474014309980003 IDA AYU KODE SINTYA P BONTANG 03-09-1998 O Hindu Belum Cucu SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU SUGIARTINI IDA KADE DARMA
PRADYA Kawin WARSADI
4 5101027012300101 IDA AYU KETUT KERTI P MENDOYO 30-12-1930 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU MAS ALM IDA BAGUS KETUT
Tangga ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090102
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107580136 I KETUT WANTRA L MENDOYO DAUH 01-07-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh WAYAN SANDRI I KETUT DANA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107530146 NI MADE NONTRI P MENDOYO DAUH 01-07-1953 - Hindu Kawin Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN SANDRIA KETUT DANA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090109
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ANOM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500065 I PUTU ANOM L MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SITI GURUN PUTU
TUKAD Keluarga ANOM
2 5101027012570076 NI NYOMAN SEKARINI P PEJATEN, TABANAN 30-12-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE TAMAN I GEDE SERGUG
Tangga

3 5101022508980008 I GEDE MADE AGUS L MENDOYO DAUH 25-08-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN I PUTU ANOM
DANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SEKARINI
4 5101034107350058 NI NENGAH KENDRI P PANGYANGAN 01-07-1935 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak Tamat Buruh MEN KENDRI PAN KENDRI
SD/Sederajat Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090114
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022101670001 I PUTU WIDANA L MENDOYO DAUH 21-01-1967 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MAYUN I NYOMAN LANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101022003940004 I MADE GEDE OKA L MENDOYO DAUH 20-03-1994 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT DERNI I PUTU WIDANA
SANDYASA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090124
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU RANTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550070 I PUTU RANTIA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE WILIS I PUTU KENOL
TUKAD Keluarga
2 5101027012580107 NI NYOMAN DEWI P MENDOYO DAUH 30-12-1958 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun WAYAN RITA PAN RITA
TUKAD

3 5101020802920011 I KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 08-02-1992 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN DEWI I PUTU RANTIA
ARIAWAN TUKAD
4 5101024902920004 NI KOMANG ARIASTUTI P PANGKUNG 09-02-1992 O Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI PUTU SOKA I KADE SWARKEN
MANGGIS
5 5101026412120001 NI PUTU AYU PLORY P MENDOYO DAUH 24-12-2012 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KOMANG AGUS
TUKAD Kawin ARIASTUTI ARIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090140
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG GEDE SUASTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610107 I KOMANG GEDE L MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT I MADE SANTREM
SUASTIKA TUKAD Keluarga WETER
2 5101027012690211 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
SUERTI TUKAD Tangga MANIS DENDER

3 5101022912890007 KADE DWI ADNYANA L MENDOYO DAUH 29-12-1989 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUDIARTI I KOMANG GEDE
TUKAD Kawin SUASTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090154
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020706680003 I KETUT SUARNYANA L MENDOYO DAUH 07-06-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT I MADE SANTREM
TUKAD Keluarga WETER
2 5101027012720067 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU TORIS
SUARIANI TUKAD Tangga ROTIH

3 5101025003010002 KADE IDA KURNIA DIANTI P MENDOYO DAUH 10-03-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I KETUT
TUKAD Kawin SUARIANI SUARNYANA
4 5101021412910003 PUTU SUGIARTAMA L MENDOYO DAUH 14-12-1991 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I KETUT
TUKAD Kawin SUARIANI SUARNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090162
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU BAGUS SUKHA BUDI ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020508840003 I PUTU BAGUS SUKHA L MENDOYO DAUH 05-08-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH WARNI I KETUT MIASA
BUDI ASTAWA TUKAD Keluarga
2 5101025411880003 GUSTI AYU NILA MUDA P MENDOYO 14-11-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE MARIANI GUSTI NGURAH
YANI Tangga KOMANG
SUARSANA
3 5101026610100002 NI KADE ADELIA OKTA P MENDOYO DAUH 26-10-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU NILA I PUTU BAGUS
VIANI TUKAD Kawin MUDA YANI SUKHA BUDI
ASTAWA
4 5101020509050002 I PUTU BAGUS ROONEY L MENDOYO 05-09-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU NILA I PUTU BAGUS
SEPTIANA PUTRA Kawin MUDA YANI SUKHA BUDI
ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090173
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640096 I GUSTI PUTU L MENDOYO 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NENGAH RABES I GUSTI KT NITA
SUIANTARA Keluarga
2 5101025011700008 NI KETUT SURYANINGSIH P DAUHWARU 10-11-1970 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH SANI I KETUT SURA
Tangga

3 5101025907910003 GUSTI AYU PUTU YULI P NEGARA 19-07-1991 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT I GUSTI PUTU
PURWADIASTUTI Kawin SURYANINGSIH SUIANTARA
4 5101023112960018 GUSTI MADE SUARDIANA L NEGARA 31-12-1996 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I GUSTI PUTU
NIRADININGRAT Kawin SURYANINGSIH SUIANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090186
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN BUDI ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690062 I NYOMAN BUDI ASTAWA L MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KETUT GATRI I KT GITRA
TUKAD Keluarga
2 5101025902680003 NI PUTU SUARDANI P NEGARA 19-02-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil IDA AYU PUTU I NYOMAN RUBUD
PADMINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090190
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606730006 I KETUT MURDANA L MENDOYO DAUH 06-06-1973 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas MEN MURNI I NYOMAN LINGGIH
TUKAD Keluarga
2 5101025003810003 SAYU KADE EVI P MENDOYO DAUH 10-03-1981 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta SAYU KETUT SUEDI I GUSTI PUTU
SETIAWATI TUKAD DARMA

3 5101020512080001 KOMANG SATRIYASA TRI L MENDOYO DAUH 05-12-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KADE EVI I KETUT MURDANA
CAHYADI TUKAD Kawin SETIAWATI
4 5101026201990002 PUTU GEDE SATRIANA P MENDOYO DAUH 22-01-1999 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KADE EVI I KETUT MURDANA
ECKY CAHYADI TUKAD Kawin SETIAWATI
5 5101021906030001 I KADEK SATRIYUDA DWI L MENDOYO DAUH 19-06-2003 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU KADE EVI I KETUT MURDANA
CAHYADI TUKAD Kawin SETIAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090205
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620132 I KOMANG SUARSANA L MENDOYO 31-12-1962 AB Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KETUT GEDRI I KAYAN MENDRA
Keluarga
2 5101026502670002 KETUT SITI HASNI P BULUKUM, SUL-SEL 25-02-1967 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah BUK AROK AROK
Tangga

3 5101025805950004 KADE DWI WIRAYUNI P TIMOR TIMUR 18-05-1995 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KETUT SITI HASNI I KOMANG
Kawin SUARSANA
4 5101025808930003 NI PUTU EKA SURYA P OEKUSI, TIMOR 18-08-1993 A Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa KETUT SITI HASNI I KOMANG
NINGSIH TIMUR Kawin SUARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090212
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN MENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012370013 I KAYAN MENDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1937 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KYN MENDRA PAN WENING
TUKAD Keluarga
2 5101027012430042 NI KAYAN GEDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN GEDRI PAN WENING
TUKAD Tangga

3 5101025103760002 NI KETUT SISWANDARI P MENDOYO DAUH 11-03-1976 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN GEDRI I KAYAN MENDRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090227
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE NURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023005700001 I GEDE NURIANA L MENDOYO DAUH 30-05-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NENGAH NAKTI KETUT CATRA
TUKAD Keluarga
2 5101024612710001 PUTU SULAWATI P TABANAN 06-12-1971 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN KARNI WYN SUMATRA

3 5101021304000003 PUTU FAJAR MELIAWAN L DENPASAR 13-04-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU SULAWATI I GEDE NURIANA
Kawin
4 5101027012400170 NI MADE MENDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SODRI PAN SODRI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090234
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG WITANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021110650004 I KOMANG WITANA L MENDOYO DAUH 11-10-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WARI I NYOMAN SURDA
TUKAD Keluarga
2 5101026007740003 SAYU KETUT SENIASIH P MENDOYO DAUH 20-07-1974 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KETUT GUSTI KETUT WIRA
TUKAD Tangga RINENG

3 5101027012430043 NI KETUT WARI P PANGKUNG JANGU 30-12-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH MUSTI PAN RENI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090241
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUKA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021606700007 I PUTU SUKA DANA L MENDOYO DAUH 16-06-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NENGAH GATRI I MADE SADRA
TUKAD Keluarga
2 5101024412730002 NI MADE SULASMI P NEGARA 04-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN GODRI I WAYAN TEKEN
Tangga

3 5101021910030003 I KADEK DWI OKA CAHYA L MENDOYO DAUH 19-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SULASMI I PUTU SUKA DANA
NUABA TUKAD Kawin
4 5101022101980002 I GEDE ARIK ARYA RAKA L MENDOYO DAUH 21-01-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SULASMI I PUTU SUKA DANA
SUJANA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090248
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN RAI ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022609710001 I NYOMAN RAI ARTAWAN L MENDOYO DAUH 26-09-1971 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta KETUT LENTRI I NYOMAN
TUKAD Keluarga MARAWAN
2 5101025905690002 I KETUT SUASTIKA P MENDOYO DAUH 19-05-1969 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah KADEK WARTA NENGAH MUDRA
NINGSIH TUKAD Tangga

3 5101026911960001 NI PUTU FRIDA SANDIKA P DENPASAR 29-11-1996 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I KETUT SUASTIKA I NYOMAN RAI
DEWI Kawin NINGSIH ARTAWAN
4 5101020404980005 I MADE BAGUS L DENPASAR 04-04-1998 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I KETUT SUASTIKA I NYOMAN RAI
DARMAWAN Kawin NINGSIH ARTAWAN
5 5101023112440129 I NYOMAN MARAWAN L JEMBRANA 31-12-1944 - Hindu Cerai Mati Orangtua SLTA/Sederajat Pensiunan NI NYOMAN PASTRI NYOMAN MERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090258
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT BEJI ARWATINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026312550003 I KETUT BEJI ARWATINI P SANGKARAGUNG 23-12-1955 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SIMPEN I NYOMAN MERTA
Keluarga Tangga
2 5101022305780003 I PUTU OKA DIANA L MENDOYO DAUH 23-05-1978 - Hindu Kawin Anak Diploma I/II Karyawan Swasta NI KETUT BEJI I KETUT BUDIANA
PUTRA TUKAD ARWATI

3 5101015209850005 NI PUTU SUSENI P BANYUBIRU 12-09-1985 O Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT JANTRI I KETUT KEWEH

4 5101022503110001 I PUTU BAGUS MERTA L MENDOYO DAUH 25-03-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUSENI I PUTU OKA DIANA
WIGUNA TUKAD Kawin PUTRA
5 5101021411140002 I KADE BAGUS NANDA L MENDOYO DAUH 14-11-2014 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUSENI I PUTU OKA DIANA
GOVINDA TUKAD Kawin PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090266
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU NARAYANA, EP
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104630002 I PUTU NARAYANA, EP L MENDOYO DAUH 21-04-1963 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE GELOH I NYOMAN NORKA
TUKAD Keluarga
2 5101025507630002 NI LUH MADE JULI P PEJATEN, TABANAN 15-07-1963 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah LUH PUTU KERTI I GEDE PUTU
HARMAENI Tangga CETEG

3 5101020605860002 PUTU WAISNAWA L MENDOYO DAUH 06-05-1986 - Hindu Kawin Anak Diploma I/II Karyawan Swasta NI LUH MADE JULI I PUTU NARAYANA,
DIATMIKA TUKAD HARMAENI EP
4 5101025202970002 NI MADE NUR INDAH P MENDOYO DAUH 12-02-1997 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH MADE JULI I PUTU NARAYANA,
WIDYANI TUKAD Kawin HARMAENI EP
5 5101016504920004 NI PUTU VERA AYU P KELUNGKUNG 25-04-1992 B Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU MADE I NENGAH SUPRIADI
PRIDAYANTI SUKMAWATI
6 5101027112100002 NI PUTU ANANDA P MENDOYO DAUH 31-12-2010 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU VERA AYU PUTU WAISNAWA
PARAMITA WAISNAWA TUKAD Kawin PRIDAYANTI DIATMIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090283
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020505550009 I PUTU SUDANIA L MENDOYO DAUH 05-05-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE NAYU I PUTU GEWER
TUKAD Keluarga
2 5101025008600002 NI LUH DONTRI P PERGUNG 10-08-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT SEPEN MADE WENDRA

3 5101021509900004 PUTU GEDE ASTIKA L MENDOYO DAUH 15-09-1990 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH DONTRI I PUTU SUDANIA
DARMA TUKAD
4 5101024304910006 NI GUSTI AYU KADE P POHSANTEN 03-04-1991 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
ARDIANI Tangga ARNI SUAREM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090290
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU KRISNA ADINATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020709860004 I PUTU KRISNA ADINATA L MENDOYO DAUH 07-09-1986 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI LUH UTARINI I WAYAN YASA
TUKAD Keluarga
2 5101025105870002 NI KOMANG TRI P DANGIN TUKADAYA 11-05-1987 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NENGAH SUARMI I WAYAN PUTRA
LESMANA DEWI

3 5101021109090001 KADEK RIZKY SUPARDI L MENDOYO DAUH 11-09-2009 A Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TRI I PUTU KRISNA
GAUTAMA TUKAD Kawin LESMANA DEWI ADINATA
4 5101024912060001 PUTU KRISNA P MENDOYO DAUH 09-12-2006 A Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TRI I PUTU KRISNA
PURNAWATI TUKAD Kawin LESMANA DEWI ADINATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090303
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022112610010 I WAYAN SUDIARSA L MENDOYO DAUH 21-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE LANDRI KAYAN LADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112660112 NI NENGAH SARIANI P KARANGASEM 31-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH GALUNG NENGAH CAREM

3 5101024912110003 NI KADEK AYU DESINTA P MENDOYO DAUH 09-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SARIANI I WAYAN SUDIARSA
LESTARI TUKAD Kawin
4 5101024111050002 PUTU LINDA NOVITA P MENDOYO DAUH 01-11-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SARIANI I WAYAN SUDIARSA
DEWI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090316
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KYN SUDENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650103 I KYN SUDENTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LATRI I KT DESTER
TUKAD Keluarga
2 5101024106700003 KOMANG SUERTI P MENDOYO DAUH 01-06-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH KENDRI KYN WENTRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090325
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KOMANG WIDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020907670001 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 09-07-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT WINIS I GST PT SEMARYA
KOMANG WIDEN TUKAD Keluarga
2 5101027003670001 NI KETUT SEKARINI P YEH EMBANG 30-03-1967 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MEN WANTRI PAN WANTRI
Tangga

3 5101024412010005 NI GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 04-12-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SEKARINI GUSTI NGURAH
WIASTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG WIDEN
4 5101022909020005 I GST NGR KETUT L MENDOYO DAUH 29-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SEKARINI GUSTI NGURAH
ANGGA DWI AMANTARA TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG WIDEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090336
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021207720003 I KETUT SUARDANA L MENDOYO DAUH 12-07-1972 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LATRI I KETUT DESTER
TUKAD Keluarga
2 5101025405730002 NI PT KARMARINI P MENDOYO DAUH 14-05-1973 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN PICE I KETUT NURIKA
TUKAD

3 5101026305010004 NI KOMANG PRIYANTINI P MENDOYO DAUH 23-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PT KARMARINI I KT SUARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101026305010003 NI KADEK PADMADANI P MENDOYO DAUH 23-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PT KARMARINI I KT SUARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090345
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUANDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012480081 I GUSTI PUTU SUANDA L MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST PUTU AJIN GST PT
TUKAD Keluarga SUANDA SUANDA
2 5101027012550087 GST AYU PT TASTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST AYU PT AJI GST AYU PT
TUKAD TASTRI TASTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090349
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610111 I GUSTI KADE SUTAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GST AYU PUTU I GST PT SUANDA
TUKAD Keluarga TASTRI
2 5101027112630186 DEWA KM SIRAMINI P PENYARINGAN 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG DEWA KM I DEWA PT RAI
Tangga SIRAMINI

3 5101020803930004 I GUSTI KADE BUDIASA L MENDOYO DAUH 08-03-1993 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Petani/Pekebun DEWA KM SIRAMINI I GUSTI KADE
TUKAD SUTAMA
4 5101027009940002 DEWA AYU KADE LITA P YEHEMBANG 30-09-1994 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WIRYATINI I DEWA B PUTU
ARSITA DEWI Tangga GEDE ARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090355
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590140 I KAYAN SUECA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN KORI I KETUT DERTA
TUKAD Keluarga
2 5101027112630188 GST AYU PT ALIT P MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG SAYU SUARI AJIN SAYU SUARI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090362
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606790002 KADEK SUARDANA L MENDOYO DAUH 06-06-1979 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI KETUT LOTI I KETUT NASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026806800003 AGUNG AYU PUTRI P YEH EMBANG 28-06-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU GEDE I GST NGR AGUNG
SARTINI DEWI Tangga SEMARAWINA

3 5101025707010004 AYU PUTU JULIANTINI P MENDOYO DAUH 17-07-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja AGUNG AYU PUTRI KADEK SUARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SARTINI DEWI
4 5101020910070001 I KOMANG OKTA SANDI L MENDOYO DAUH 09-10-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AGUNG AYU PUTRI KADEK SUARDANA
MERTAYASA TUKAD Kawin SARTINI DEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090379
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022705680002 I GUSTI NGURAH L MENDOYO 27-05-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI GUSTI AYU PT I GST KD ROTIEM
KOMANG SUARJANA Keluarga TINGGIL
2 5101026404780004 SRI HANDAYANI P SOLO 24-04-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta SUKARNI ADI SUNARTO

3 5101025805100001 GUSTI AYU MEILDA P MENDOYO DAUH 18-05-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SRI HANDAYANI I GUSTI NGURAH
PUSPITAWATI TUKAD Kawin KOMANG
SUARJANA
4 5101021908000007 GUSTI NGURAH AGUS L MENDOYO 19-08-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa SRI HANDAYANI I GUSTI NGURAH
TRISNA WIDIANTORO Kawin SD/Sederajat KOMANG
SUARJANA
5 5101020309960002 GUSTI NGURAH SEPTIO L MENDOYO DAUH 03-09-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SRI HANDAYANI I GUSTI NGURAH
WIBOWO TUKAD Kawin KOMANG
SUARJANA
6 5101025211070005 GUSTI AYU NOVI SINTA P MENDOYO 12-11-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SRI HANDAYANI I GUSTI NGURAH
WIASTUTI Kawin KOMANG
SUARJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090394
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU TANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012440030 I PUTU TANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1944 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE SARING GURUN TANTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090404
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020504780004 I KADE ADNYANA L MENDOYO DAUH 05-04-1978 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN WARTI I MD RANTIEM
TUKAD Keluarga
2 5101024410790002 NI LUH SUCI MARINI P DANGINTUKADAYA 04-10-1979 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SARNI I KETUT REKEN
Tangga

3 5101024204060001 NI KADE IDA AFRILIYANA P MENDOYO DAUH 02-04-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUCI MARINI I KADE ADNYANA
TUKAD Kawin
4 5101020205980001 I GEDE ADI WIRAWAN L MENDOYO DAUH 02-05-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUCI MARINI I KADE ADNYANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090411
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600172 I KETUT NASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SARING GURU TANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112620120 NI KETUT LOTI P MENDOYO DAUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KT LOTI PAN LOTI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090418
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012720004 I KADEK ARIANA L MENDOYO DAUH 20-12-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KAYAN KORI I KETUT KERTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012720069 NI KOMANG MURTIANI P BULELENG 30-12-1972 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN KERTI I MADE GENTEN
Tangga

3 5101025509100001 NI KOMANG TRISNA P MENDOYO DAUH 15-09-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KADEK ARIANA
KUSUMA DEWI TUKAD Kawin MURTIANI
4 5101024905970002 NI PT.SRI SEPTI P MENDOYO DAUH 09-05-1997 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG I KADEK ARIANA
ARIASTUTI TUKAD Kawin MURTIANI
5 5101025512030001 NI KADE LIA PUSPITA P MENDOYO DAUH 15-12-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KADEK ARIANA
DEWI TUKAD Kawin MURTIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090430
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021505700003 I KETUT SUARTAWAN L MENDOYO DAUH 15-05-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh SAYU KETUT I MD LANDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUANDRI
2 5101027012750058 KETUT SUARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN WESIK PAN KT SUARTINI
TUKAD Tangga

3 5101027012120005 NI KOMANG DESY P MENDOYO DAUH 30-12-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT SUARTINI I KETUT
ULANDARI TUKAD Kawin SUARTAWAN
4 5101025711040001 KADE NOVI CAHYANI P MENDOYO DAUH 17-11-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT SUARTINI I KETUT
DEWI TUKAD Kawin SUARTAWAN
5 5101027108960004 PUTU ERNAWATI P MENDOYO DAUH 31-08-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja KETUT SUARTINI I KETUT
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARTAWAN
6 5101027012460106 SAYU KETUT SUANDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1946 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG SAYU AJIN SAYU KETUT
TUKAD Tangga KETUT SUANDRI SUANDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090437
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN JULI UTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022707800003 I WAYAN JULI UTAMA L MENDOYO DAUH 27-07-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI LUH SUARTINI I KT BUDIARTA
TUKAD Keluarga
2 5101024501800002 NI KADE WIDIASTUTI P POHSANTEN 05-01-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN SUERMI I WYN SUTARKEN

3 5101021804060005 I PUTU ARIESTA DANA L MENDOYO DAUH 18-04-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE I WAYAN JULI
PUTRA TUKAD Kawin WIDIASTUTI UTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090443
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MUDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212650005 I KETUT MUDANA L MENDOYO DAUH 12-12-1965 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MD KITRI I NYM DITA
TUKAD Keluarga
2 5101024212700003 NI KOMANG SIMERDANI P NEGARA 02-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KT MEJI I KT WEJA
Tangga

3 5101023010890004 I PUTU PANDE WIDIANA L MENDOYO DAUH 30-10-1989 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG I KETUT MUDANA
PUTRA TUKAD Kawin SIMERDANI
4 5101020206030004 PANDE I KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 02-06-2003 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT MUDANA
RIO KURNIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SIMERDANI
5 5101026008940002 NI MADE DEWI P MENDOYO DAUH 20-08-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT MUDANA
SARASTINI TUKAD Kawin SIMERDANI
6 5101026202730004 NI LUH PUTU ERAWATI P MENDOYO DAUH 22-02-1973 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MADE KITRI I NYM DITA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090471
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112560215 I KETUT DANTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1956 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN RINIH I NYOMAN SIRTA
TUKAD Keluarga
2 5101025606640002 AGUNG AYU PUTU P MENDOYO DAUH 16-06-1964 A Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU I GUSTI AGUNG
SRIYANI TUKAD Tangga KOMANG SAWIT KETUT SEKA

3 5101022908830002 I MADE ADHY L MENDOYO DAUH 29-08-1983 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta AGUNG AYU PUTU I KETUT DANTRA
PURNAWIJAYA TUKAD Kawin SRIYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090477
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN SUERNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512650025 NYOMAN SUERNA L MENDOYO 25-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN NENGAH SIRJA
Keluarga SANGKRING
2 5101026512680004 NI LUH SRIASIH P POHSANTEN 25-12-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH DENING KT NALUN
Tangga

3 5101024108010007 NI KOMANG AYU P MENDOYO DAUH 01-08-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRIASIH NYOMAN SUERNA
YULIANTARI TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101020305840004 MD SUARDANA L MENDOYO DAUH 03-05-1984 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH SRIASIH NYOMAN SUERNA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090484
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SIRJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012350040 I NENGAH SIRJA L YEHEMBANG 30-12-1935 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN MUNDRA PAN MUNDRA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012400075 NI KAYAN SANGKRING P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN SANGKRING PAN SANGKRING
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090539
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE DUASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202850005 I MADE DUASA L MENDOYO DAUH 02-02-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I KETUT MURYA
TUKAD Keluarga NENTER
2 5101026911850002 NI WAYAN MARTINI P TABANAN 29-11-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KAYAN PAN KAYAN MARTINI
Tangga MARTINI

3 5101023103120002 I KADEK KRISNA ADINATA L MENDOYO DAUH 31-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN MARTINI I MADE DUASA
TUKAD Kawin
4 5101023103080001 I PUTU AGUS ARIMBAWA L MENDOYO DAUH 31-03-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WYN MARTINI I MADE DUASA
TUKAD Kawin
5 5101027112490084 NI NYOMAN NENTER P MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN SUERNI PAN BADRI
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090549
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GEDE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620133 GEDE SUARDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1962 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang NI KETUT SUATRI I WAYAN SUANDIA
TUKAD Keluarga
2 5101027112640134 NI KOMANG TARI P MENDOYO DAUH 31-12-1964 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN METRI KAYAN WENDER
TUKAD Tangga

3 5101021208970004 KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 12-08-1997 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TARI GEDE SUARDANA
SURYANA TUKAD Kawin
4 5101022411940002 KADEK VINO BAHARI L MENDOYO DAUH 24-11-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG TARI GEDE SUARDANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090553
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN DARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012800032 I WAYAN DARSANA L KARANGASEM 30-12-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas WAYAN SRONI NENGAH
Keluarga SURADNYA
2 5101026412840005 GUSTI AYU SOMO P MENDOYO DAUH 24-12-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT GUSTI KM NATAR
WIDIANI TUKAD GRYA

3 5101020403110002 I KADEK MARTA ADI L MENDOYO DAUH 04-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU SOMO I WAYAN DARSANA
PUTRA TUKAD Kawin WIDIANI
4 5101022206030001 I PUTU EDI WIARJANA L MENDOYO DAUH 22-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU SOMO I WAYAN DARSANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090556
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIDIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112750062 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1975 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
WIDIANTARA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUETEN SUANTRA
2 5101027012740066 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1974 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT NARI GUSTI PUTU KARI
MURTAMI TUKAD Tangga

3 5101025706120001 NI GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 17-06-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU
DWI RIYANTINI TUKAD Kawin MURTAMI WIDIANTARA
4 5101021301040002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 13-01-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU
RIKA ERMAWAN TUKAD Kawin MURTAMI WIDIANTARA
5 5101027112520088 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1952 O Hindu Kawin Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU JAPA
SUETEN TUKAD Tangga WINTAR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090564
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420100 I MADE MANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN NYOMAN MERTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan PASUTRI
2 5101027112500144 NI PUTU SUANDI P BRAWANTANGI 31-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah MEN PUTU SUANDI NENGAH SADRA
Tangga

3 5101021303830001 I MADE SUMADI L MENDOYO DAUH 13-03-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUANDI I MADE MANTRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090576
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NETREM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112480217 I KETUT NETREM L MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LUSMING I KETUT WINEH
TUKAD Keluarga
2 5101026607600001 KAYAN MURTINI P MENDOYO DAUH 26-07-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KAYAN PAN KAYAN
TUKAD Tangga MURTINI MURTINI

3 5101021512830002 I PUTU EKO ARIANA L MENDOYO DAUH 15-12-1983 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta KAYAN MURTINI I KETUT NETREM
TUKAD
4 5101024306890002 KETUT ARTINI P MENDOYO DAUH 03-06-1989 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT NITRI NI KAYAN SUDARMA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090596
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020509690001 I KETUT WIDANA L MENDOYO DAUH 05-09-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI KAYAN KORI I KETUT KERTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025603770002 NI LUH PUTU SRI LUIH P BRANGBANG 16-03-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KOMANG NI KETUT SUMARA
Tangga MARIANI

3 5101024408020001 NI KOMANG SRI ARIANI P MENDOYO DAUH 04-08-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU SRI I KETUT WIDANA
TUKAD Kawin LUIH
4 5101022110930001 I MADE YUDI WIDIANA L MENDOYO DAUH 21-10-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU SRI I KETUT WIDANA
TUKAD Kawin LUIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090609
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT GITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470037 I KETUT GITRA L MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RITIS KAYAN DERES
TUKAD Keluarga
2 5101027012490069 NI KETUT GATRI P SEBUAL 30-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN MANIS WAYAN NURADA
Tangga

3 5101027012680088 NI MADE SUARDI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pembantu Rumah NI KETUT GATRI I KETUT GITRA
TUKAD Kawin Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090623
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUGITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640101 I MADE SUGITA L MENDOYO DAUH 31-12-1964 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE LANDRI I WAYAN LADRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112700126 NI WAYAN BUDIARTI P PENYARINGAN 31-12-1970 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI WAYAN SUARNI I NYOMAN KENDER

3 5101027003930001 NI PUTU DIAN KRISNA P JEMBRANA 30-03-1993 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN BUDIARTI I MADE SUGITA
PUSPA LESTARI Kawin
4 5101020908940002 I MADE AGUS ADI L MENDOYO DAUH 09-08-1994 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN BUDIARTI I MADE SUGITA
PUSPAYANA TUKAD Kawin
5 5101026912450008 NI MADE LANDRI P MENDOYO DAUH 29-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN LADRI PAN LADRI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090636
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NENGAH SUITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112400113 I NENGAH SUITRA L DUSUN NGONENG 31-12-1940 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pensiunan KETUT RITIS PAN LADRA
Keluarga
2 5101027012430047 NI KETUT SINTENG P SEBUAL 30-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN JANJI PAN JANJI
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090654
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG WISNU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640059 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas BYANG IDA BGS AJIN IDA BGS
WISNU Keluarga KOMPYANG KOMPYANG
2 5101027012680089 IDA AYU PUTU WIASIH P MENDOYO 30-12-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah BYANG DAYU I B KETUT TERUN
Tangga WIASIH

3 5101020112040004 IDA BAGUS KOMANG RAI L MENDOYO 01-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS
MANUABA Kawin WIASIH KOMANG WISNU
4 5101027012850021 IDA AYU PT SURYA P MENDOYO 30-12-1985 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS
ANDAYANI Kawin WIASIH KOMANG WISNU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090670
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU KOMPIANG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620071 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NETRI IDA KETUT TEREN
KOMPIANG TUKAD Keluarga
2 5101027012650167 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MADE YASMIN GUSTI KT GENJONG
WIDANI TUKAD Tangga

3 5101025506930003 IDA AYU PUTU RESTU P MENDOYO DAUH 15-06-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU IDA BAGUS PUTU
DIANI TUKAD Kawin KOMANG WIDANI KOMPIANG
4 5101027012500111 NI KETUT NETRI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN KT RONENG PAN KT RONENG
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090691
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I B KM SUWABAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620073 I B KM SUWABAWA L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas BYANG IDA BGS IDA BGS GURDON
TUKAD Keluarga GURDON
2 5101027012640111 IDA AYU PT MANIK ARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG DAYU MANIK IDA BAGUS KD
TUKAD Tangga ARTINI RITANG

3 5101023012830023 I B KM WIRAWAN L MENDOYO DAUH 30-12-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PT MANIK I B KM SUWABAWA
TUKAD Kawin ARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090749
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KM WIRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012520059 I GST KM WIRA L MENDOYO DAUH 30-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI KETUT TUSNI AJIN PUTU NEKER
TUKAD Keluarga
2 5101027012560089 NI KT NODRI P MENDOYO DAUH 30-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN KAYAN RIBA PAN KAYAN RIBA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090759
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BGS KD NYAKRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012410032 IDA BGS KD NYAKRA L MENDOYO DAUH 30-12-1941 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG IDA BGS AJIN IDA BGS
TUKAD Keluarga NYAKRA NYAKRA
2 5101024412800001 IDA AYU PT SRI PADMINI P MENDOYO DAUH 04-12-1980 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DAYU KADE ARDI IDA BGS KD
TUKAD Kawin NYAKRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090771
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : LUH EKA SUHENDRAWATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025301610003 LUH EKA P MENDOYO DAUH 13-01-1961 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Guru MADE SUECA MADE GEDRA
SUHENDRAWATI TUKAD Keluarga PINATIH
2 5101020604930002 I KADEK RISKA PRILIA L MENDOYO DAUH 06-04-1993 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa LUH EKA I NYOMAN TARMA
MARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUHENDRAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022707090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUMANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600216 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 30-12-1960 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GST AYU PUTU NYOMAN WINDRA
SUMANTRA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NAKTI
2 5101027012630248 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU NPUTU I GUSTI PUTU GIRI
SURYANI TUKAD Tangga SUARI

3 5101021810000006 I GUSTI KADE DWI L MENDOYO DAUH 18-10-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU KADE I GUSTI KADE
WIBAWA TUKAD Kawin SD/Sederajat SURYANI SUMANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022801100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU YUDA DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020904900001 GUSTI PUTU YUDA L MENDOYO DAUH 09-04-1990 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI PUTU NURHAENI GUSTI PUTU DINDIA
DARMA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025806860001 NI LUH SUKIMIN P KEDIS 18-06-1986 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN KARNI WAYAN WETEN
Tangga

3 5101022601100001 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 26-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUKIMIN GUSTI PUTU YUDA
BUDI AKSARA TUKAD Kawin DARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090048
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : ROMDONAH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027011670010 ROMDONAH P SEMARANG 30-11-1967 A Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta MARIYAM HARJO SUWARNO
Keluarga
2 5101020501870004 GITA ROTAMA L SEMARANG 05-01-1987 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja ROMDONAH I NYOMAN TARMA
Kawin

3 5101020106880004 RAGA PRATAMA L SEMARANG 01-06-1988 A Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja ROMDONAH I NYOMAN TARMA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090054
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU BIRAWANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021111720008 I PUTU BIRAWANTARA L MENDOYO DAUH 11-11-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI KETUT LOTI MADE RATEM
TUKAD Keluarga
2 5101026808740002 NI KOMANG SUMANDRI P MENDOYO DAUH 28-08-1974 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN NORSI WAYAN PUTRA
TUKAD Tangga

3 5101021505020006 PUTU WIKA L MENDOYO DAUH 15-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU
PEBRIANDIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMANDRI BIRAWANTARA
4 5101021410030001 KADEK GANGADIPATARA L MENDOYO DAUH 14-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I PUTU
TUKAD Kawin SUMANDRI BIRAWANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090069
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU MAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112670094 I GST PUTU MAWA L MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GST MADE SIGRA
TUKAD Keluarga SUATI
2 5101027112680125 NI NYOMAN SRIASIH P MELAYA 31-12-1968 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH SILUH I NYOMAN MURSU

3 5101026301960007 GST AYU PT. ARI SRI P MENDOYO DAUH 23-01-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NYOMAN SRIASIH I GUSTI PUTU
ASTUTI TUKAD Kawin MAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090077
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG MANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600178 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1960 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GST AYU KT GST MD CIGRA
MANTRA TUKAD Keluarga SUATI
2 5101027112620125 NI MADE MARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1962 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KT BADRI KT NETRA
TUKAD

3 5101021206890002 I GUSTI KADE JUNIAWAN L MENDOYO DAUH 12-06-1989 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE MARNI I GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin MANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090085
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012660002 I MADE SUARTA L MENDOYO DAUH 20-12-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KADE I KT BUDRA
TUKAD Keluarga SUKAWATI
2 5101026007680002 NI WAYAN TANTRI P MENDOYO DAUH 20-07-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT NESI I NYOMAN SUREM
TUKAD Tangga

3 5101024712950002 LUH RINI ARDIANI P MENDOYO DAUH 07-12-1995 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN TANTRI I MADE SUARTA
TUKAD Kawin
4 5101025702960007 NI KT.AYU SUCITAWATI P MENDOYO DAUH 17-02-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN TANTRI I MADE SUARTA
TUKAD Kawin
5 5101022101940002 I KOMANG YOGA L MENDOYO DAUH 21-01-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN TANTRI I MADE SUARTA
SANTIKA TUKAD Kawin
6 5101026410000003 MADE INDAH PUSPASARI P MENDOYO DAUH 24-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN TANTRI I MADE SUARTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
7 5101022102920004 I MADE DARMIKA L MENDOYO DAUH 21-02-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN TANTRI I MADE SUARTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090115
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU ARMADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112820035 I PUTU ARMADA L MENDOYO DAUH 31-12-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT MANIS I KETUT DARMA
TUKAD Keluarga
2 5101024510860002 NI LUH PT SARI ARINI P MENDOYO DAUH 05-10-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE WANGI I MADE SUSANTA
TUKAD Tangga

3 5101022104120001 I KOMANG ARI SUKA L MENDOYO DAUH 21-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PT SARI I PUTU ARMADA
WITAMA TUKAD Kawin ARINI
4 5101022104120002 I KETUT ADI SUKA L MENDOYO DAUH 21-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PT SARI I PUTU ARMADA
WINADI TUKAD Kawin ARINI
5 5101021705080002 I GEDE BAYU SATYA L MENDOYO DAUH 17-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PT SARI I PUTU ARMADA
ANTARA TUKAD Kawin ARINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090127
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630165 I GUSTI KETUT WIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI KT WINEH I GUSTI KT KENING
TUKAD Keluarga
2 5101027012640114 NI KETUT PASTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1964 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN RAWI KETUT WESTA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090129
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450112 I GUSTI KADE SUATRA L MENDOYO DAUH 31-12-1945 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH RABES I GUSTI KETUT NITA
TUKAD Keluarga
2 5101027112480098 NI KETUT SULEM P MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SARING PAN TANTRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090136
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KOMANG KERTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012500114 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GUSTI AYU MADE GUSTI KT MARA
KERTI TUKAD Keluarga SD/Sederajat ROBER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090141
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : WAYAN MERTAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700063 WAYAN MERTAYASA L KARANGASEM 30-12-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NYOMAN WINING GUSTI MADE
Keluarga NADRA
2 5101027012730080 SAYU PUTU SUARYENI P MENDOYO 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN LUBENG NENGAH BERAG
Tangga

3 5101021502090003 KADEK SUBADIANA L MENDOYO DAUH 15-02-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SAYU PUTU WAYAN MERTAYASA
TUKAD Kawin SUARYENI
4 5101021103000004 I GEDE BAGIAADE L MENDOYO DAUH 11-03-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Pelajar/Mahasiswa SAYU PUTU WAYAN MERTAYASA
TUKAD Kawin SUARYENI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090151
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN LANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012410034 NYOMAN LANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1941 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN GATRI PAN GATRI
TUKAD Keluarga
2 5101027012450097 NI MADE MAYUN P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah LUH PUTU PUTU GEREH
TUKAD Tangga KOMPYANG

3 5101027012670086 NI KADE WIARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1967 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE MAYUN NYOMAN LANDRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090159
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SURMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590143 I WAYAN SURMA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN I KETUT LOKA
TUKAD Keluarga GUBREG
2 5101027012600160 NI KETUT RAI P GELGEL, 30-12-1960 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN RAI PAN RAI
SINGARAJA Tangga

3 5101024205820001 NI MADE TUTI P MENDOYO DAUH 02-05-1982 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT RAI I WAYAN SURMA
SUSILAWATI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090163
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE AWAN ARIMBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020109790002 I GEDE AWAN ARIMBAWA L MENDOYO DAUH 01-09-1979 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN RAI I WAYAN SURMA
TUKAD Keluarga
2 5101026612780002 NI PUTU FILA P NEGARA 26-12-1978 A Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Wiraswasta NI MADE TAMAN I KETUT SEKAR
ANGGARAENI III/S. Muda

3 5101022308080004 I GEDE RYU L MENDOYO DAUH 23-08-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU FILLA I GEDE AWAN
DHANANJAYA TUKAD Kawin ANGGARAENI ARIMBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090172
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SUWECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020505570001 IDA BAGUS SUWECA L MENDOYO DAUH 05-05-1957 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Kepolisian RI IDA AYU KOMANG IDA BAGUS KM
TUKAD Keluarga SASIH ATEM
2 5101026112610011 IDA AYU PUTU NGURAH P PANGKUNG JANGU 21-12-1961 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU KETUT IDA BAGUS KT
ERAWATI Tangga KERTI NANDA

3 5101027001940004 IDA AYU KOMANG RATNA P TABANAN 30-01-1994 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DAYU PUTU IDA BAGUS
WATI Kawin NGURAH ERAWATI SUWECA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090194
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA BAGUS ALIT
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012460038 DEWA BAGUS ALIT L MENDOYO DAUH 30-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU TOYA GDE WIDHI
TUKAD Keluarga
2 5101027012500115 NI KOMANG LEMON P PERGUNG 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG GST AYU KM GST NYOMAN WITA
Tangga LEMON

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090197
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA BAGUS MAS SEMARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020609690001 DEWA BAGUS MAS L MENDOYO DAUH 06-09-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU KM.LEMON AJIN DEWA BAGUS
SEMARA TUKAD Keluarga ALIT
2 5101025111730002 SAYU KETUT KARINI P PERGUNG 11-11-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KD NETRI I GST PT NGARPA
Tangga

3 5101020506920003 DEWA BAGUS ALIT L PERGUNG 05-07-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KETUT KARINI DEWA BAGUS MAS
SAPUTRA Kawin SEMARA
4 5101026001040003 DEWA AYU KD PUTRI SRI P MENDOYO 20-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja SAYU KETUT KARINI DEWA BAGUS MAS
ADNYANI Kawin SD/Sederajat SEMARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090208
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA BAGUS SUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021102760002 DEWA BAGUS SUSILA L MENDOYO 11-02-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KM DEWA BAGUS ALIT
Keluarga LEMON
2 5101026009810003 PUTU SRI WAHYUNI P MELAYA 20-09-1981 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT ARTINI GEDE ARTANA
Tangga

3 5101022003000002 DEWA BAGUS PUTU L MENDOYO 20-03-2000 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa PUTU SRI WAHYUNI DEWA BAGUS
PUTRA ADNYANA Kawin SUSILA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090217
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUJENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 00008,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600179 I GUSTI KADE SUJENDRA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT I GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga ASTRI NARSA
2 5101027012650168 NI KAYAN MARSINI P TEGALCANGKRING 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN MINTEN I WAYAN KARYA
Tangga

3 5101022407920007 I GUSTI KADE JULI L MENDOYO DAUH 24-07-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN MARSINI I GUSTI KADE
ASTAWA TUKAD Kawin SUJENDRA
4 5101023112830022 I GUSTI PUTU RAI L MENDOYO DAUH 31-12-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN MARSINI I GUSTI KADE
SANTIKA TUKAD Kawin SUJENDRA
5 5101022011990005 I GUSTI KOMANG VIRGO L MENDOYO DAUH 20-11-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN MARSINI I GUSTI KADE
SASTRAWAN TUKAD Kawin SUJENDRA
6 5101026410900002 NI GUSTI AYU PUTU DWI P MENDOYO DAUH 24-10-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN MARSINI I GUSTI KADE
ADNYANI TUKAD Kawin SUJENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090230
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KT SUKAWIDANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112670095 I GUSTI KT SUKAWIDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT I GUSTI NYOMAN
PUTRA TUKAD Keluarga ASTRI NARSA
2 5101027112660117 NI PUTU NURAENI P TEGALCANGKRING 31-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH WESI I KETUT SERIKA
Tangga

3 5101025812900003 NI GUSTI AYU KADE SRI P MENDOYO DAUH 18-12-1990 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU NURAENI I GUSTI KT
SUKARAINI TUKAD Kawin SUKAWIDANA
PUTRA
4 5101020708930002 GUSTI KOMANG ARDI L MENDOYO DAUH 07-08-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU NURAENI I GUSTI KT
ARIAWAN TUKAD Kawin SUKAWIDANA
PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090240
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIRAWANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020303770003 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 03-03-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT I GUSTI NYOMAN
WIRAWANTARA TUKAD Keluarga ASTRI NARSA
2 5101024112810003 GUSTI AYU PUTU P MEDEWI 01-12-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH MURDANI GUSTI KOMANG
ANTARINI SUJENDRA

3 5101025802080005 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 18-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
ROYZTYA DEWI TUKAD Kawin ANTARINI WIRAWANTARA
4 5101022307020002 GUSTI PUTU ANGGAR L MENDOYO DAUH 23-07-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
ROYZTA TUKAD Kawin SD/Sederajat ANTARINI WIRAWANTARA
5 5101027112450115 GUSTI AYU KETUT ASTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST AYU KT AJI ASTRI
TUKAD ASTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090266
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST.AYU KM. SUERNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012570162 GST.AYU KM. SUERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1957 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NENGAH RABES GUSTI KETUT NITA
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101025510760002 NI MADE DWI ARDHANA P MENDOYO DAUH 15-10-1976 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta SAYU KOMANG I NYOMAN
YANTI TUKAD Kawin SUERNI SUARSOMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090275
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN GERANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020412520001 I WAYAN GERANA L TABANAN 04-12-1952 O Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil NYOMAN KARNI WAYAN DANA
Keluarga III/S. Muda
2 5101026208580001 NI WAYAN SUELI P MENDOYO DAUH 22-08-1958 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NENGAH KONDRI I MADE NATRA
TUKAD

3 5101021008890004 I NYOMAN PRAPTA L MENDOYO DAUH 10-08-1989 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUELI I WAYAN GERANA
SUYOGA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090281
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021403600001 I KETUT MIASA L MENDOYO DAUH 14-03-1960 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI LUH TOYO I KOMANG KISNA
TUKAD Keluarga
2 5101025406620001 NI LUH WARNI P MENDOYO DAUH 14-06-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH MADRI MADE DAWEG
TUKAD

3 5101020311910001 I MADE NOVA SETIAWAN L MENDOYO DAUH 03-11-1991 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI LUH WARNI I KETUT MIASA
TUKAD
4 5101055309950001 NI PUTU EKA YULIANTARI P PERANCAK 13-09-1995 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN I KETUT SUDIARNA
Tangga SUDIARTINI
5 5101020101140003 I KADEK BAGUS L MENDOYO DUAH 01-01-2014 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I MADE NOVA
MARCHEL SETIA PUTRA TUKAD Kawin YULIANTARI SETIAWAN
6 5101027012470052 NI MADE NARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH TOYA I KOMANG KISNA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090291
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUMERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 00008,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112720088 I MADE SUMERTA L PERGUNG 31-12-1972 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN NYOMAN SIRJA
Keluarga Tani/Perkebunan SANGKRIG
2 5101025408740004 KOMANG SARTAMI P YEHEMBANG 14-08-1974 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN TIARNI I WAYAN DANA
Tangga

3 5101025512120001 NI KOMANG YULIANTARI P MENDOYO DAUH 15-12-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG SARTAMI I MADE SUMERTA
TUKAD Kawin
4 5101020312970005 I GEDE ADI ARBAWA L MENDOYO DAUH 03-12-1997 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja KOMANG SARTAMI I MADE SUMERTA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101021201040001 I KADEK WIDIARSANA L MENDOYO DAUH 12-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG SARTAMI I MADE SUMERTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090302
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SULANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500069 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 30-12-1950 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NENGAH RABES GUSTI PUTU NITA
SULANTRA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112560136 NI PUTU ROTIH P MENDOYO DAUH 31-12-1956 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU I PUTU KARYA
TUKAD Tangga SENDRI

3 5101023012280013 I GUSTI PUTU NITA L MENDOYO DAUH 30-12-1928 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG GST PT NITA AJIN GST PT NITA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090308
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUGI ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012800073 I GUSTI KADE SUGI L MENDOYO DAUH 30-12-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KAYAN LATRI I GUSTI PUTU
ARTAWAN TUKAD Keluarga WEKER
2 5101026212790003 NI KETUT KARMINI P NUSA PENIDA 22-12-1979 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SARI NYOMA RAI
Tangga

3 5101020109110004 I GUSTI KADE SEPTA L MENDOYO DAUH 01-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT KARMINI I GUSTI KADE SUGI
DIANA WIBAWA TUKAD Kawin ARTAWAN
4 5101025701070007 GST. AYU PT. PUSPA P MENDOYO DAUH 17-01-2007 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT KARMINI I KADE SUGI
MULIAARTINI TUKAD Kawin ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090314
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WEKER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530149 I GUSTI PUTU WEKER L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI KETUT I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga KENING WENENG
2 5101027112530121 NI KAYAN LANTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH PUTU I KAYAN GADIS
TUKAD Tangga KENAK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090316
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021612540002 I KETUT NENTRA L MENDOYO DAUH 16-12-1954 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KAYAN RUNTEN I WAYAN RUKASTA
TUKAD Keluarga
2 5101025303630001 NI KETUT TAYU P SANGKARAGUNG 13-03-1963 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT RESNI I WAYAN NIRYA
Tangga

3 5101021012820003 I GEDE WARDIANA L MENDOYO DAUH 10-12-1982 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT TAYU I KETUT NENTRA
TUKAD
4 5101025507890004 NI MADE YULI P MENDOYO DAUH 15-07-1989 B Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT TAYU I KETUT NENTRA
ENDRAWATI TUKAD Kawin
5 5171016312830004 NAISA IRA P PROBOLINGGO 23-12-1983 O Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SUBARIYA PAK SALIM
PURNAMAWATI
6 5101026909130001 NI WAYAN SEPTI WIDIA P MENDOYO DAUH 29-09-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NAISA IRA I GEDE WARDIANA
PRATISTA TUKAD Kawin PURNAMAWATI
7 5101027012430102 NI NYOMAN REPEN P MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Cerai Mati Lainnya Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN RUNTEN I WAYAN RUKASTRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090341
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500292 I NYOMAN DARMA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Guru GUSTI AYU PUTU GUSTI MADE
TUKAD Keluarga SUMINING MUTRA
2 5101027012540165 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan BYANG GST.AYU AJIN SAYU PINGGIR
SUDERNI TUKADS PT.PINGGIR

3 5101022407770003 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 24-07-1977 O Hindu Kawin Anak Diploma IV/Strata I Wiraswasta NI GUSTI AYU I NYOMAN DARMA
SUDARSANA TUKAD KOMANG SUDERNI
4 5107066107880002 NI PUTU MERDANI P KARANGASEM 21-07-1988 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH MESDANI I NENGAH SOMA
Tangga MESDANI
5 5101021811130003 GUSTI PUTU AGUS ADI L MENDOYO DAUH 18-11-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU MERDANI I GUSTI KADE
WIGUNA TUKAD Kawin SUDARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090353
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT BUDI ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020408700005 I KETUT BUDI ASTAWA L MENDOYO DAUH 04-08-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT KINTER NI KAYAN RITEP
TUKAD Keluarga
2 5101026912740005 NI LUH WIANI P MENDOYO DAUH 29-12-1974 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WATI I WAYAN SENTRA
TUKAD Tangga

3 5101021904130003 I KETUT RESTA ADI L MENDOYO DAUH 19-04-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIANI I KETUT BUDI
PUTRA TUKAD Kawin ASTAWA
4 5101020611020002 I NYOMAN SURYA ADI L MENDOYO 06-11-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH WIANI I KETUT BUDI
PRAYOGA Kawin SD/Sederajat ASTAWA
5 5101026912970002 NI NENGAH DEVI P MENDOYO DAUH 29-12-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH WIANI I KETUT BUDI
SAPITRIANI TUKAD Kawin ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090370
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN KONDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108570003 I NYOMAN KONDRA L MENDOYO DAUH 11-08-1957 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KETUT KINTER I WAYAN RITEP
TUKAD Keluarga
2 5101027112630194 NI KETUT SULASTRI P DANGIN TUKADAYA 31-12-1963 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KT REBUG I WAYAN RUSMA
Tangga

3 5101026701820004 NI WAYAN WERAWATI P MENDOYO DAUH 27-01-1982 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KT SULASTRI I NYOMAN KONDRA
TUKAD Kawin
4 5101023112030010 I WAYAN YOGI PRAMANA L MENDOYO DAUH 31-12-2003 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN WERA SUPRIADI
PUTRA TUKAD Kawin WATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090377
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUDENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630171 I KETUT SUDENTRA L MENDOYO 31-12-1963 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KETUT KINTER KAYAN RITEP
Keluarga
2 5101027112660119 NI WAYAN SONI P JEMBRANA 31-12-1966 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Honorer NI NYOMAN KETUT MAWIS
NGEDEP

3 5101026712960002 NI NYOMAN DESI P MENDOYO DAUH 27-12-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SONI I KETUT SUDENTRA
SUPARTINI TUKAD Kawin
4 5101021410930005 I NENGAH OKTA RIANA L JEMBRANA 14-10-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SONI I KETUT SUDENTRA
Kawin
5 5101027112360029 NI KETUT KINTER P MENDOYO DAUH 31-12-1936 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN MEWI PAN MEWI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090395
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE LASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500142 I GUSTI MADE LASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI AYU AJIN GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan KOMANG WARTI SATRIA
2 5101027112600209 NI WAYAN SUENTEN P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN RUNTEN PAN LADRA
TUKAD Tangga

3 5101027112350057 GUSTIU AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1935 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUENTEN AJIN GST AYU KM
WARTI TUKAD ARTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090403
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KT SUWARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112520117 I GUSTI KT SUWARNA L MENDOYO DAUH 31-12-1952 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas GST AYU PUTU AJIN SAYU KENTUN
TUKAD Keluarga LATRI
2 5101027112550142 GUSTI AYU KT LATI P MENDOYO DAUH 31-12-1955 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU GUSTI MADE
TUKAD Tangga KOMANG MURTINI KENDRA

3 5101020902820001 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 09-02-1982 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KT LATI I GUSTI KT
SULANTARA TUKAD Kawin SUWARNA
4 5101020503800001 I GUSTI KADE ADIAWAN L MENDOYO DAUH 05-03-1980 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KT LATI I GUSTI KT
TUKAD Kawin SUWARNA
5 5101022305930003 I GST KADE RUSMITA ADI L MENDOYO DAUH 23-05-1993 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KT LATI I GUSTI KT
WIBAWA TUKAD Kawin SUWARNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090424
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022102760001 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 21-02-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KT LATI GUSTI KT
WIARNYANA TUKAD Keluarga SUWARNA
2 5101022303040001 I GUSTI PUTU WIDHIA L MENDOYO DAUH 23-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
KHUTAMA TUKAD Kawin WIKA CAHYANI WIARNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090450
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DARMA WIJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020612720003 I KETUT DARMA WIJAYA L MENDOYO DAUH 06-12-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN SUANDI WAYAN KANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101024101790010 NI KOMANG MURTINI P MENDOYO DAUH 01-01-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH SUERNI I PUTU LASTRA
TUKAD Tangga

3 5101024110120001 NI NYOMAN SATIA P MENDOYO DAUH 01-10-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KETUT DARMA
PEBRIYANI TUKAD Kawin MURTINI WIJAYA
4 5101026608000002 NI WAYAN VIRAYUNI P MENDOYO DAUH 26-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KM MURTINI I KT DARMA WIJAYA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090504
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUETRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600101 I KETUT SUETRA L PERGUNG 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN SUEDRA PAN SUEDRA
Keluarga
2 5101027012700100 KETUT SUERNI P PERGUNG 30-12-1970 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN DARNI PAN DARNI
Tangga

3 5101022404040006 KOMANG AGUS SAPTA L MENDOYO DAUH 24-04-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja KETUT SUERNI I KETUT SUETRA
DIANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101025804970004 KADEK YULIANA DEWI P MENDOYO DAUH 18-04-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja KETUT SUERNI I KETUT SUETRA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101025702940004 PUTU PURBAYANTI P PERGUNG 17-02-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KETUT SUERNI I KETUT SUETRA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090510
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN NAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600102 I KAYAN NAMA L PERGUNG 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas I NENGAH PULIH I NENGAH GIRNA
Keluarga
2 5101027012610061 NI KOMANG SUENDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT WESNING I MADE REBED
TUKAD

3 5101021212880004 I PUTU EKA DIANA L MENDOYO DAUH 12-12-1988 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I KAYAN NAMA
PUTRA TUKAD SUENDRI
4 5101027101130002 NI PUTU AYU SURYA P MENDOYO DAUH 31-01-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU SRI I PUTU EKA DIANA
PRATIWI TUKAD Kawin WAHYUNI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090550
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SUSILA DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112820036 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1982 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE KERTA
SUSILA DARMA TUKAD Keluarga GUDRANI
2 5101026009850001 KOMANG ARDANI P MENDOYO DAUH 20-09-1985 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NITRI KAYAN SUDARMA
TUKAD

3 5101025808020002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 18-08-2002 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG ARDANI I GUSTI NGR. PUTU
PURNAYANTI TUKAD Kawin SUSILA DARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090563
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510096 I GUSTI PUTU MERTA L MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BY GST AYU PUTU GST. MADE
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SANTRI NANDRA
2 5101027112550144 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SILUH GLILIK AJIN SANTRI
ARINI TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090577
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760063 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KADE GUSTI KADE RIDA
SUARTAMA TUKAD Keluarga NIARNI
2 5101024703760001 PANDE NI NYOMAN P GIANYAR 07-03-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta MEN NYOMAN PANDE I WYN
SUDANI SUDANI BESEG

3 5101025905020003 I GUSTI AYU PUTU MEDIA P MENDOYO DAUH 19-05-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa PANDE NI NYOMAN I GUSTI PUTU
SUANDANI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDANI SUARTAMA
4 5101022802070001 I GUSTI KADE SANJAYA L DENPASAR 28-02-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PANDE NI NYOMAN I GUSTI PUTU
Kawin SUDANI SUARTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090581
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG WIRYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012520064 I KOMANG WIRYA L YEHSUMBUL 30-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT MANDRI I MD RUSTA
Keluarga
2 5101027012540089 SAYU PUTU DERNI P YEHSUMBUL 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KETUT GUSTI PUTU SARDA
Tangga WENENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090585
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022412740009 I PUTU SUDIARTA L MENDOYO DAUH 24-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU PUTU TINI NYOMAN LINGGIH
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112760074 WAYAN KASIH P MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN RIKI MADE JENAR
TUKAD Tangga

3 5101025503080001 NI KOMANG SUPAR MINI P MENDOYO DAUH 15-03-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WAYAN KASIH I PUTU SUDIARTA
ASIH TUKAD Kawin
4 5101021112990002 I GEDE SURAT NIASA L MENDOYO DAUH 11-12-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja WAYAN KASIH I PUTU SUDIARTA
KURNIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090588
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : SAYU PUTU TINI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012650170 SAYU PUTU TINI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KADE NYANDI GUSTI KADE
TUKAD Keluarga SUANDA
2 5101023012630086 NYOMAN LINGGIH L MENDOYO DAUH 30-12-1963 - Hindu Kawin Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU KENAK WAYAN GENDIS
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090594
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KAYAN SUDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560080 KAYAN SUDARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1956 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU KENAK WAYAN GENDIS
TUKAD Keluarga
2 5101026212600002 NI KETUT NITRI P POHSANTEN 22-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH CANGING KAYAN WINDRA

3 5101021403010004 I PUTU ARIADA L MENDOYO DAUH 14-03-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NITRI KAYAN SUDARMA
MAHAYOGA TUKAD Kawin
4 5101024601790004 NI LUH SUARNI P MENDOYO DAUH 06-01-1979 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NITRI KAYAN SUDARMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090603
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN RANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600182 I NYOMAN RANIA L MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU KENAK WAYAN GENDIS
TUKAD Keluarga
2 5101027112710079 NI KETUT SUARDANI P MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN KORI KAYAN KERTA
TUKAD

3 5101022202990003 KADEK OGI PARWITA L MENDOYO DAUH 22-02-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I NYOMAN RANIA
TUKAD Kawin SUARDANI
4 5101025205260001 NI PUTU KENAK P MENDOYO DAUH 12-05-1926 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MEN KENAK PAN KENAK
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090610
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT YUDISTIRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104850004 GUSTI KETUT YUDISTIRA L MENDOYO DAUH 21-04-1985 - Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE WATI GUSTI KOMANG
TUKAD Hidup Keluarga REKA
2 5101022106100001 GUSTI KADE ARYA L MENDOYO DAUH 21-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE DWI GUSTI KETUT
WIGUNA TUKAD Kawin ASTUTI YUDISTIRA

3 5101026104080001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 21-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE DWI GUSTI KETUT
APRILLIAN TUKAD Kawin ASTUTI YUDISTIRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090630
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG REKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512450007 I GUSTI KOMANG REKA L MENDOYO DAUH 25-12-1945 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RIJASA AJI REKA
TUKAD Keluarga
2 5101022510810002 I GST KM SUGIARTA L MENDOYO DAUH 25-10-1981 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MD WATI I GST KM REKA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090640
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT SEWI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026012640006 KETUT SEWI P TEGALCANGKRING 20-12-1964 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH WESNING PAN KT SEWI
Keluarga
2 5101027112450122 NI NYOMAN WATER P MENDOYO 31-12-1945 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN WENDER PAN WENDER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090660
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT TAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600103 I KETUT TAMA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE GUNUNG MADE KATE
TUKAD Keluarga
2 5101027112600214 SAYU KOMANG ARMINI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KOMANG I GUSTI KM WARKA
TUKAD Tangga SLANDRI

3 5101022912040001 I KADE SUARSANA L MENDOYO DAUH 29-12-2004 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU KOMANG I KETUT TAMA
TUKAD Kawin ARMINI
4 5101024612910003 NI LUH MURDANI P MENDOYO DAUH 06-12-1991 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU KOMANG I KETUT TAMA
TUKAD Kawin ARMINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090679
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR KOMANG ARTHA ARNAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730075 I GUSTI NGR KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KM GUSTI MADE NATUR
ARTHA ARNAWA TUKAD Keluarga KERTI
2 5101025101780001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 11-01-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT DARMI GUSTI PUTU NUABA
SUARTINI TUKAD Tangga

3 5101025312010001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 13-12-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR
RINA ASTUTI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARTINI KOMANG ARTHA
ARNAWA
4 5101026904090004 GUSTI AYU PUTU WIDIA P MENDOYO DAUH 29-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR
LESTARI TUKAD Kawin SUARTINI KOMANG ARTHA
ARNAWA
5 5101026810970005 GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 28-10-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR
HENDRA KUMARADANI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARTINI KOMANG ARTHA
ARNAWA
6 5101026810970006 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 28-10-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR
HENDRA KUMARA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARTINI KOMANG ARTHA
ARNAWA
7 5101025008040001 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 10-08-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGR
HENDRA WAHYUNI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARTINI KOMANG ARTHA
ARNAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090688
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE KERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630315 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT GELILIK GUSTI MADE
KERTA TUKAD Keluarga NANDRA
2 5101027112690113 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI GUSTI AYU GUSTI KOMANG
SUDIANI TUKAD Tangga SUATRI ARIANA

3 5101022906030001 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 29-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU PUTU I GUSTI KADE
KOMANG ALIT SETIAWAN TUKAD Kawin SUDIANI KERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090712
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KOMANG RAIADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690118 KOMANG RAIADA L YEHEMBANG 30-12-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE MURI I PUTU LOKA
Keluarga
2 5101025408760002 NI LUH SURINI P YEHEMBANG 14-08-1976 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH NANTRI KETUT SUKADANA

3 5101020802000004 PUTU AGUS DARMA L MENDOYO DAUH 08-02-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SURINI I NYOMAN RAIADA
SETIAWAN TUKAD Kawin
4 5101027012490060 NI MADE MURI P YEHEMBANG 30-12-1949 - Hindu Kawin Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN WAYAN RAPIT PAN WAYAN RAPIT
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090726
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507620002 I MADE WARTANA L MENDOYO DAUH 05-07-1962 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH MADRI I MADE DAWEG
TUKAD Keluarga
2 5101025512660003 AGUNG AYU PUTRIYANI P DANGINTUKADAYA 15-12-1966 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah AGUNG AYU KETUT AGUNG PUTU
Tangga PRAMI SEDANA

3 5101022204950002 MADE APRI PRADITYA L MENDOYO DAUH 22-04-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa AGUNG AYU I MADE WARTANA
TUKAD Kawin PUTRIYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090735
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN SUANDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112520232 I NYOMAN SUANDA L MENDOYO DAUH 31-12-1952 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Guru NI NYOMAN BADRI I KETUT DITA
TUKAD Keluarga
2 5101027112560251 NI LUH SRI BUDIASIH P MENDOYO DAUH 31-12-1956 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN CANDRI KETUT PUTRA
TUKAD Tangga

3 5101021003830007 I KOMANG SUARJANA L MENDOYO DAUH 10-03-1983 O Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja NI LUH SRI I NYOMAN SUANDA
TUKAD Kawin BUDIASIH
4 5101027112490082 NI LUH CANDRI P MENDOYO DAUH 31-12-1949 O Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Perdagangan NI NYOMAN BADRI I KETUT DIPTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090751
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE RIDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630174 I GUSTI KADE RIDA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST PUTU GUSTI KT CANDRA
TUKAD Keluarga NIDA
2 5101027112650187 I GUSTI KADE NIARMI P MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KOMANG CITA BAGUS PUTRA
TUKAD Tangga

3 5101021011850007 I GUSTI KADE OKA L MENDOYO DAUH 10-11-1985 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI KADE I GUSTI KADE RIDA
WIRAWAN TUKAD NIARMI
4 5101026507830002 MI WAYAN KUSUMAWATI P GIANYAR 25-07-1983 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN WATI I KETUT SUDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090768
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU SATRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026207410001 GUSTI AYU PUTU SATRI P MENDOYO DAUH 22-07-1941 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG NIDA I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga LANTRA
2 5101022207790002 I GUSTI NGURAH L MANGGISSARI 22-07-1979 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU NIDA
ARYADANA SATRI

3 5101024404880003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 04-04-1988 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SUARMI GUSTI KM DARMA
ARINI TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090800
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG NATAR
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500144 I GUSTI KOMANG NATAR L MENDOYO 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU MATRA
Keluarga SUARI
2 5101027112420077 GUSTI AYUPUTU GERIYA P MENDOYO 31-12-1942 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT PERIA
Tangga SENENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090806
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : HENGKY HARDIN PRASETYAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022709660004 HENGKY HARDIN L KEDIRI 27-09-1966 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta IBU WAKINI SUPARDI
PRASETYAWAN Keluarga
2 5101026510650002 NI LUH KAMARENI P MENDOYO DAUH 25-10-1965 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta MADE KOJI MADE DUHTO
TUKAD

3 5101020201960004 I KADEK YOGI ARDIN L MENDOYO 02-01-1996 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH KAMARENI HENGKY ARDIN
DIANDANA Kawin PRASETYAWAN
4 5101022302930002 I PUTU PEBI ARDIN L MENDOYO 23-02-1993 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH KAMARENI HENGKY ARDIN
ARINANDA Kawin PRASETYAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090836
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AGUNG KETUT SADIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400060 I GUSTI AGUNG KETUT L MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DESAK PUTU GRIA GUSTI PUTU
SADIA TUKAD Keluarga GORDA
2 5101026012400013 SAYU KADE NATRI P MENDOYO DAUH 20-12-1940 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU KETEK GUSTI MADE
TUKAD NYITAK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022804090841
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AGUNG KADE WINASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101850006 GUSTI AGUNG KADE L MENDOYO DAUH 01-01-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KADE NATRI GUSTI AGUNG
WINASA TUKAD Keluarga KETUT SADIA
2 5101026111850003 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 21-11-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE WERNI GUSTI KADE
NARIANI TUKAD Tangga SERMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090067
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUDARMADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022311760002 I MADE SUDARMADI L MENDOYO DAUH 23-11-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI NYOMAN DARNI I WAYAN SUEDEN
TUKAD Keluarga
2 5101026303790001 NI LUH WIASIH P PENYARINGAN 23-03-1979 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH WENI KETUT SANTRA
Tangga

3 5101025607130002 NI KOMANG RINA JULIA P MENDOYO DAUH 16-07-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIASIH I MADE SUDARMADI
PRABASWARI TUKAD Kawin
4 5101021402090006 I KADEK DWI ARTA L MENDOYO DAUH 14-02-2009 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIASIH I MADE SUDARMADI
TUKAD Kawin
5 5101026306980004 NI PUTU RISKA YUNI P MENDOYO DAUH 23-06-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH WIASIH I MADE SUDARMADI
ANGGRAYANI TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090078
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUDARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022905730003 I GEDE SUDARMAWAN L MENDOYO DAUH 29-05-1973 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN DARNI I WYN SUEDEN
TUKAD Keluarga
2 5101025303760006 NI NENGAH SUPENI P KARANGASEM 13-03-1976 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KT BAWAS I WYN JINGGIL
Tangga

3 5101020704120002 I KOMANG VINNO L MENDOYO DAUH 07-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SUPENI I GEDE
BINTANG DIRGAHARI TUKAD Kawin SUDARMAWAN
4 5101026712050002 NI MADE RISMA DESI P MENDOYO DAUH 27-12-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SUPENI I GEDE
ARSINTA TUKAD Kawin SUDARMAWAN
5 5101027005970007 NI PUTU RISNA MEI P MENDOYO DAUH 30-05-1997 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NENGAH SUPENI I GEDE
SUDARYANTI TUKAD Kawin SUDARMAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090081
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510098 I MADE SUAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1951 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Guru NI KYN NUMBRIG I KYN SANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101026103550001 GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 21-03-1955 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Guru GST AYU KT SUETRI I GST KT SUATRA
MURTINI TUKAD

3 5101024105790004 NI MADE EKA MEI P MENDOYO DAUH 01-05-1979 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KOMANG I MADE SUAMA
AGUSTIAWATI TUKAD Kawin MURTINI
4 5101027012300054 NI WAYAN NUMBRIG P MENDOYO DAUH 30-12-1930 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN NUMBRIG PAN NUMBRIG
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090097
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ALIT MAS ADI PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021503830005 I KOMANG ALIT MAS ADI L MENDOYO DAUH 15-03-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KM I MADE SUAMA
PUTRA TUKAD Keluarga MURTINI
2 5101026312820002 NI LUH PUTU SARTIKA P MENEGA 23-12-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta I KAYAN SUMAWATI I NYOMAN WINDU
DEWI SUMARTINI

3 5101020703090001 KADEK KEVIN L MENDOYO DAUH 07-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PT SARTIKA I KOMANG ALIT MAS
MARCELINO ADI PUTRA TUKAD Kawin DEWI S ADI PUTRA
4 5101025003060003 PUTU MARCEILLA ALIKA P MENDOYO DAUH 10-03-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PT SARTIKA I KOMANG ALIT MAS
PUTRI TUKAD Kawin DEWI S ADI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090117
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE AGUS TEJA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023008620002 I KADE AGUS TEJA L MENDOYO DAUH 30-08-1962 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI LUH SUECA I MADE GEDRA
NEGARA TUKAD Keluarga PINATIH
2 5101027012630130 NI WAYAN NANDRI P TEGALCANGKRING 30-12-1963 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KT SANTUK NYOMAN KELIPES

3 5101021210970002 I MADE ARI MAS CAKRA L MENDOYO DAUH 12-10-1997 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN NANDRI I KADE AGUS TEJA
WIDNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090121
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT JUNIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 00008,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021906660002 I KETUT JUNIAWAN L MENDOYO DAUH 19-06-1966 B Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil NI LUH SUECA I MADE GEDRA
TUKAD Keluarga III/S. Muda PINATIH
2 5101025501730004 NI KOMANG AYU YULIARI P MELAYA 15-01-1973 B Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Bidan MEN LUH YULIARI I MADE SANUR
III/S. Muda

3 5101025904990009 NI PUTU EKSA P NEGARA 19-04-1999 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG AYU I KETUT JUNIAWAN
DHANISTHA Kawin SD/Sederajat YULIARI
PARAMAHESTI
4 5101024206080001 NI KOMANG RESIA P MENDOYO DAUH 02-06-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG AYU I KETUT JUNIAWAN
DHANIKA PUTRI TUKAD Kawin YULIARI
5 5101023006020002 I KADEK BAGASKARA L MENDOYO DAUH 30-06-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG AYU I KETUT JUNIAWAN
CAHAYA DHANADIPA TUKAD Kawin SD/Sederajat YULIARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090135
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE DERTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012500122 NI MADE DERTI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KT TISNING I KT LUWIH
TUKAD Keluarga Tangga
2 5101027012550188 NI LUH SUWITRI P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Wiraswasta MEN RASIH PAN RASIH
TUKAD Kawin

3 5101027012410034 NI NYOMAN SASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1941 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RASIH PAN RASIH
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090142
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ASTAWA WIRYAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022911670001 I GEDE ASTAWA L JEMBRANA 29-11-1967 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta NI MD DERTI I KT KERTA WINAYA
WIRYAWAN Keluarga III/S. Muda
2 5101025006730003 WAYAN SUMIYANI P KELIREJO 10-06-1973 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Wiraswasta WAYAN WATI NENGAH RINTIN

3 5101021903000003 AGUS YUDA ADI NEGARA L JAMBI 19-03-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WAYAN SUMIYANI I GEDE ASTAWA
Kawin WIRYAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090177
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ADI DIHARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022007700002 I KOMANG ADI L MENDOYO DAUH 20-07-1970 - Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Wiraswasta NI MD DERTI I KT KERTAWINAYA
DIHARTAWAN TUKAD Keluarga
2 5101024901720003 NI LUH PUTU MARYANI P DENPASAR 09-01-1972 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Wiraswasta NI WAYAN NENDRI NI WAYAN MARYANI

3 5101021010020002 KADEK ANANDA L DENPASAR 10-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH PUTU I KOMANG ADI
LAKSAMANA PUTRA Kawin SD/Sederajat MARYANI DIHARTAWAN
4 5101026005990002 NI PUTU SAVITRI DEVI P DENPASAR 20-05-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH PUTU I KOMANG ADI
Kawin SD/Sederajat MARYANI DIHARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090192
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE PUJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112430180 I MADE PUJA L MENDOYO 31-12-1943 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN SOJA KETUT BELBEL
Keluarga
2 5101027112500316 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO 31-12-1950 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE RUPEK I GST NYM WINDRA
WENTRI

3 5101020905840006 I KOMANG ARTA L MENDOYO DAUH 09-05-1984 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KETUT I MADE PUJA
BUDIANA TUKAD WENTRI
4 5101024602890003 NI KADEK MEDA P MENDOYO DAUH 06-02-1989 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI LUH SUARI I GEDE MEDEN
MUSTIKA DEWI TUKAD
5 5101024107130002 NI PUTU DEVIN ALEXA P MENDOYO DAUH 01-07-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK MEDA I KOMANG ARTA
PRAMESTI TUKAD Kawin MUSTIKA DEWI BUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090205
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500145 I WAYAN SANDIA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh KAYAN SONDRI MADE TEGER
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112520091 NI KETUT SUATRI P MENDOYO DAUH 31-12-1952 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN RUNTEN WAYAN RUKASTRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090226
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUKARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730077 I GUSTI KOMANG L MENDOYO 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas KETUT SULEM I GST MADE
SUKARTA Keluarga SUATRA
2 5101027112730083 NI MADE KARNI P YEH MEKECIR 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN SANDRI WAYAN BUDRA
Tangga

3 5101025403120001 PUTU AYU MARTINA P MENDOYO DAUH 14-03-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE KARNI I GUSTI KOMANG
CANDRA DEWI TUKAD Kawin SUKARTA
4 5101026601960003 GST AYU KD UNIK P MENDOYO DAUH 26-01-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE KARNI I GUSTI KOMANG
ERAWATI TUKAD Kawin SUKARTA
5 5101026809040003 GUSTI AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 28-09-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE KARNI I GUSTI KOMANG
ULANDARI TUKAD Kawin SUKARTA
6 5101020211940003 I GUSTI PUTU ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 02-11-1994 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa NI MADE KARNI I GUSTI KOMANG
HENDRA WIRAWAN TUKAD Kawin III/S. Muda SUKARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090243
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT WIDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020504480001 I KETUT WIDIA L MENDOYO DAUH 05-04-1948 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN I NENGAH NGEDER
TUKAD Keluarga LEMPOG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090257
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG TARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012450054 I GUSTI KOMANG TARYA L MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU NYOMAN GUSTI KETUT TISTA
TUKAD Keluarga LUKNING
2 5101027112450129 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BYANG SAYU GUSTI KETUT
SUATRI TUKAD KETUT NYENENG RINAS

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090266
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SANTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630091 I WAYAN SANTER L MENDOYO 30-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN SAMAN PAN KAYAN SANTER
Keluarga
2 5101027012650175 NI WAYAN KASTI P MENDOYO 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE KANYAN PAN WAYAN KASTI
Tangga

3 5101024912840003 NI PUTU SUARDANIASIH P MENDOYO 09-12-1984 - Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WYN KASTI I WAYAN SANTER

4 5101024109000005 NI KETUT AYU ARITINI P MENDOYO DAUH 01-09-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WYN KASTI I WAYAN SANTER
TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101025202060006 NI KADEK AYU SRIYANTI P MENDOYO 12-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WYN KASTI I WAYAN SANTER
Kawin
6 5101022109810001 MADE ASTAWAN L MENDOYO DAUH 21-09-1981 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN NESTRI I MADE KICEN
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090297
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021707840003 PUTU MURDANA L MENDOYO 17-07-1984 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SUADRI KETUT SANDRA
Keluarga
2 5101024704850003 NI LUH ATARINI P POHSANTEN 07-04-1985 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT WENTI KAYAN DERKEN
Tangga

3 5101024703130001 NI KADEK RINA PUTRI P MENDOYO DAUH 07-03-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ATARINI PUTU MURDANA
TUKAD Kawin
4 5101024904040004 PUTU EKA RIANAWATI P MENDOYO 09-04-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ATARINI PUTU MURDANA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090304
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640111 I GUSTI KETUT SUANA L MENDOYO 31-12-1964 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
Keluarga WATRI WARDEN
2 5101024509680002 NI GUSTI AYU KOMANG P POHSANTEN 05-09-1968 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN WERIS GUSTI MADE
ARIANI Tangga SANTREB

3 5101021508920003 I GUSTI KADE ARDI L MENDOYO 15-08-1992 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GST AYU KM I GST KT SUANA
WIRAWAN Kawin ARIANI
4 5101024410990001 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO 04-10-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KM I GST KT SUANA
RISNA DEWI Kawin ARIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090317
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE SUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021002740004 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 10-02-1974 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU PUTU GRIA I GUSTI KM NATAR
SUSILA TUKAD Keluarga
2 5101027112740078 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1974 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT SOMA
ARIYANI TUKAD SANTRI

3 5101022405040005 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 24-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
INDRA WAHYUDI TUKAD Kawin ARIYANI KADE SUSILA
4 5101021912990004 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 19-12-1999 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
WIDI KURNIAWAN TUKAD Kawin ARIYANI KADE SUSILA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090347
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUWEDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510052 I WAYAN SUWEDEN L MENDOYO 30-12-1951 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Guru NI MADE SANTRI KAYAN NIRPA
Keluarga
2 5101027012540096 NI NYOMAN DARNI P MENDOYO 30-12-1954 AB Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I KAYAN MULYA
Tangga SIRNING

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090357
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT NIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650163 GUSTI KETUT NIASA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT GELILIK GUSTI MADE
TUKAD Keluarga NADRA
2 5101027112740079 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah JERO MADE SOKO GUSTI KETUT
SULASMI TUKAD Tangga MASTRA

3 5101020409940006 GUSTI KADE YUPADANA L MENDOYO DAUH 04-09-1994 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT NIASA
TUKAD SULASMI
4 5101026305940002 GUSTI AYU KADE RAI P YEHEMBANG 23-05-1994 O Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT
MAHAYUNI Tangga ARNITI NUARDA
5 5101022812130001 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 28-12-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI KADE
DARMA ANDIKA PUTRA TUKAD Kawin RAI MAHAYUNI YUPADANA
6 5101027112310026 NI KT GELILIK P MENDOYO DAUH 31-12-1931 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN MADE SOKA PAN MADE SOKO
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090375
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750055 I GUSTI KOMANG L MENDOYO 30-12-1975 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU GUSTI KM TARI
SUDIARTA Keluarga SUATRI
2 5101027012790052 MADE SEKARINI P MENDOYO 30-12-1979 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU KENAK KAYAN GENDIS
Tangga

3 5101023112000016 GUSTI.NGURAH.PUTU.S L MENDOYO 31-12-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MADE SEKARINI I GUSTI KOMANG
UBADI WINARSA Kawin SD/Sederajat SUDIARTA
4 5101021002050001 I GUSTI KADE L MENDOYO 10-02-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MD SEKARINI I GST KM SUDIARTA
SUDARMAWAN Kawin
5 5101021807090001 I GUSTI NGURAH L MENDOYO 18-07-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MADE SEKARINI I GUSTI KOMANG
KOMANG SUDI ARBAWA Kawin SUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090403
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG RAIYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020701840006 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 07-01-1984 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI PUTU ARINI GUSTI PUTU MERTA
RAIYANA TUKAD Keluarga
2 5101025112880001 I GUSTI AYU PUTU ENI P MENDOYO DAUH 11-12-1988 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KM GST KETUT SUANA
PARIYANTI TUKAD ARIANI

3 5101022112050002 I GUSTI NGURAH DEVA L MENDOYO DAUH 21-12-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
PRATAMA TUKAD Kawin ENI PARIYANTI RAIYANA
4 5101021002140002 GUSTI AYU KADE FEBY L JEMBRANA 10-02-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
WIANTARI PUTRI Kawin ENI PARIYANTI RAIYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090408
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSIT KOMANG RIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112800047 GUSIT KOMANG RIBAWA L MENDOYO DAUH 31-12-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU PUTU GRIA GUSTI KM NATAR
TUKAD Keluarga
2 5101026707820001 DAYU KADE WIDASTRI P SULTENG 27-07-1982 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta SAYU KOMANG IDA PUTU CANENG
SUARTI

3 5101024908090002 GUSTI AYU KADE GATRI P MENDOYO DAUH 09-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DAYU KADE GUSIT KOMANG
WIDIASTUTI TUKAD Kawin WIDASTRI RIBAWA
4 5101022706030003 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 27-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa DAYU KADE GUSIT KOMANG
JUNI ARTAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDASTRI RIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090417
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SRI ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012770032 I GUSTI PUTU SRI L MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KAYAN SUNANTI I GUSTI MADE SIMA
ANTARA TUKAD Keluarga
2 5101027012770042 NI KETUT WERSINI P MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH SENDRI I NYOMAN GEJER
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022904090420
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SIMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400062 I GUSTI MADE SIMA L MENDOYO DAUH 30-12-1940 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG SIMA AJI SIMA
TUKAD Keluarga
2 5101027012430053 NI KAYAN SUNANTI P MENDOYO DAUH 30-12-1943 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KAYAN NENGAH SADRA
TUKAD Tangga SUNANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022907100005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA AYU KETUT AGUNG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112500314 IDA AYU KETUT AGUNG P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta BIYANG IDA AYU AJIN IDA AYU PUTU
TUKAD Keluarga PUTU WERDI WERDI
2 5101025301750004 IDA AYU KETUT SUCIATI P MENDOYO DAUH 13-01-1975 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KETUT ALM ADA BAGUS
TUKAD Kawin AGUNG PUTU BADRU

3 5101022101770001 IDA BAGUS PUTU ALIT L MENDOYO DAUH 21-01-1977 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KETUT ALM IDA BAGUS
MOGIANA TUKAD Kawin AGUNG PUTU BADRU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090504
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE MANUABA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020906850004 IDA BAGUS MADE L MENDOYO DAUH 09-06-1985 O Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Wiraswasta NI KETUT SUNITRI IDA BAGUS GEDE
MANUABA TUKAD Keluarga DANDRA
2 5101025403890004 NI KOMANG RIA P SANGKARAGUNG 14-03-1989 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perangkat Desa NI LUH MARHENI I KETUT WELER
ADRESYANTI

3 5101024909120002 IDA AYU KADE SEPTYA P MENDOYO DAUH 09-09-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG RIA IDA BAGUS MADE
VIRGINIA PARAMITHA TUKAD Kawin ADRESYANTI MANUABA
4 5101025007070002 IDA AYU PUTU TAMAN P MENDOYO DAUH 10-07-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG RIA IDA BAGUS MADE
PRADNYA DEWI TUKAD Kawin ADRESYANTI MANUABA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023007090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DESTER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112460114 I KETUT DESTER L MENDOYO DAUH 31-12-1946 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Buruh MEN WENDER PAN WENDER
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112470110 NI KETUT LATRI P MENDOYO DAUH 31-12-1947 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN TANTRA PAN TANTRA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023007120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KOMANG SUDARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR NGONENG,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : NGONENG
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021004870006 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 10-04-1987 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DANI GUSTI PUTU
KOMANG SUDARSANA TUKAD Keluarga SUDASTRA
2 5103037012850005 NI MADE MUSNIANI P ABIAN SEMAL 30-12-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RAMEG I WAYAN KARTA

3 5101025707120001 NI GUSTI AYU PUTU YULI P MENDOYO DAUH 17-07-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE MUSNIANI GUSTI NGURAH
ANTARI TUKAD Kawin KOMANG
SUDARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020406120003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR PANCASARI,Kodepos :,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101050107820002 I GEDE ARDIKA L DUSUN 01-07-1982 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh KETUT LARSI NYOMAN LASTRA
YEHMEKECIR Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101054107860001 NI LUH PUTU SARI P PETAPAN 01-07-1986 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KAYAN SUTI KAYAN NEDRA
WIDIANI Tangga

3 5101051205040001 I PUTU AGUS SUDITIA L DUSUN 12-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU SARI I GEDE ARDIKA
PRATAMA YEHMEKECIR Kawin WIDIANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090120
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUKA LAKSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020209820001 I GUSTI PUTU SUKA L MENDOYO DAUH 02-09-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh KETUT SUBAKTI GUSTI PUTU
LAKSANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUJARSA
2 5101026806860001 GUSTI AYU PUTU P TABANAN 28-06-1986 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Buruh GUSTI KETUT GUSTI KOMANG
SUARINI Tani/Perkebunan SUWENDARI SUARTONO

3 5101021504110001 I GUSTI NGR.KADE L MENDOYO DAUH 15-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU SUKA
SUWARDIANA TUKAD Kawin SUARINI LAKSANA
4 5101024912050001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 09-12-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU SUKA
SUKADEWI TUKAD Kawin SUARINI LAKSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020205090264
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUAREM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600125 I GUSTI KOMANG L POHSANTEN 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY.GUSTI KOMANG I GUSTI KETUT WITA
SUAREM Keluarga SUAREM
2 5101027012640227 I GUSTI AYU PUTU ARNI P POHSANTEN 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG ARNI AJIN ARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120034
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SURYA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020301830001 I GUSTI PUTU SURYA L PUTUSSIBAU,KAL- 03-01-1983 AB Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta NI LUH SEKARINI GST KD
WIRAWAN BAR Keluarga III/S. Muda DHARMAWAN
2 5101016006880005 NI PUTU YENI PURNAMA P KALIAKAH 20-06-1988 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Wiraswasta SAYU KETUT TARDI I NENGAH DELA
YANTI

3 5101021704110001 I GUSTI PUTU ERGY L MENDOYO DAUH 17-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU YENI I GUSTI PUTU
APRILIO SURYA PUTRA TUKAD Kawin PURNAMA YANTI SURYA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120035
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU EKA SUSILAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012900024 I PUTU EKA SUSILAYANA L MENDOYO DAUH 30-12-1990 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RIANI I KETUT DARNA
TUKAD Keluarga
2 5101026312930005 NI PUTU EKA SULASTRI P YEHEMBANG 23-12-1993 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SEPI I WAYAN SUARDANA

3 5101020407110002 I GEDE ADI JAYA L MENDOYO DAUH 04-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I PUTU EKA
PRATAMA TUKAD Kawin SULATRI SUSILAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120043
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE WIDIANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202860002 I KADE WIDIANA PUTRA L MENDOYO DAUH 02-02-1986 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI PUTU SUATI I PUTU LATRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012860019 NI KETUT SIMPEN P BATU GEDE 30-12-1986 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN I WAYAN DAYUH
SUNTRING

3 5101021607130001 I KADEK ANGGA L MENDOYO DAUH 16-07-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SIMPEN I KADE WIDIANA
JULIANTARA TUKAD Kawin PUTRA
4 5101020306100002 PUTU AGUS CANDRA L MENDOYO DAUH 03-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SIMPEN I KADE WIDIANA
WIGUNA TUKAD Kawin PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090089
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG PILIH ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022010720002 I GUSTI KOMANG PILIH L MENDOYO DAUH 20-10-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI NYOMAN SENTI I GUSTI PUTU
ARNYANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NATENNG
2 5101024807730004 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 08-07-1973 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh SAYU KADE NATRI AGUNG KETUT
SUJATI TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan SADIA

3 5101026304970005 GUSTI AYU PUTU INDAH P MENDOYO DAUH 23-04-1997 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
YASTARI TUKAD Kawin SUJATI PILIH ARNYANA
4 5101026112100001 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 21-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
WULAN ASTITI TUKAD Kawin SUJATI PILIH ARNYANA
5 5101024507060002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 05-07-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU SUJATI I GUSTI KOMANG
YULIADEWI TUKAD Kawin PILIH ARNYANA
6 5101026606040001 GUSTI AYU KADE YUNI P MENDOYO DAUH 26-06-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
ASTARI TUKAD Kawin SUJATI PILIH ARNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090149
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT TURBAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507560002 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 05-07-1956 B Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI GUSTI KOMANG I GST PUTU WIDRA
TURBAWAN TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan NAYU
2 5101024802550001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 08-02-1955 B Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh I KETUT GELILIK I GST KADE
NIASIH TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan NANDRA

3 5101020505930005 GUSTI KOMANG ALIT L MENDOYO DAUH 05-05-1993 B Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI KETUT
WIDIANTARA TUKAD KOMANG NIASIH TURBAWAN
4 5101025210940004 GUSTI AYU PUTU ARIANI P MENDOYO 12-10-1994 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KADE GST PT GEJEN
NETRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090158
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021706790002 GUSTI PUTU ARDANA L MENDOYO DAUH 17-06-1979 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Mekanik NI NYOMAN SENTI I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga NANENG
2 5101024802850002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 08-02-1985 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
SUKARINI TUKAD Tangga RAI NIRDE

3 5101020206120001 I GUSTI KOMANG BAGAS L MENDOYO DAUH 02-06-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI PUTU
DIANA PUTRA TUKAD Kawin KOMANG SUKARINI ARDANA
4 5101024702090001 GUSTI AYU KADE PUTRI P MENDOYO DAUH 07-02-2009 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI PUTU
NATASIA DEWI TUKAD Kawin KOMANG SUKARINI ARDANA
5 5101026408030003 GUSTI AYU PT FERA P MENDOYO DAUH 24-08-2003 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI PUTU
FEBRIANTI TUKAD Kawin KOMANG SUKARINI ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090177
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG WIARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021407800002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 14-07-1980 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
WIARDANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUITRI SUARYA
2 5101026412810005 NI LUH MURTINI P KALIAKAH 24-12-1981 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI PUTU WINTARI I KETUT DERTEN
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090202
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR KADE JUNI ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022906830001 I GUSTI NGR KADE JUNI L MENDOYO DAUH 29-06-1983 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh GUSTI AYU I GUSTI KETUT
ANTARA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan KOMANG NIASIH TURBAWAN
2 5101026906830001 NI PUTU SEKARINI P MENDOYO DAUH 29-06-1983 B Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh NI SAYU PUTU I KOMANG WIRYA
TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan DERNI

3 5101026004110002 GUSTI AYU KADE DINDA P MENDOYO DAUH 20-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SEKARINI I GUSTI NGR KADE
PRATIWI TUKAD Kawin JUNI ANTARA
4 5101020704060002 GST PUTU ANGGA L MENDOYO DAUH 07-04-2006 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SEKARINI I GUSTI NGR KADE
APRIANA TUKAD Kawin JUNI ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090211
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021912680002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO 19-12-1968 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh BY SAYU I GUSTI KOMANG
SUARSANA Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan SUARSANA NASTRA
2 5101026111690001 NI MADE MARIANI P TEGAK GEDE 21-11-1969 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh NI KAYAN DANTRI I KETUT WEDRA
SD/Sederajat Tani/Perkebunan

3 5101020708060001 GUSTI KETUT ADITYA L MENDOYO 07-08-2006 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE MARIANI I GUSTI KOMANG
YOGANTARA Kawin SD/Sederajat SUARSANA
4 5101022103030004 GUSTI KOMANG SUKA L MENDOYO 21-03-2003 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE MARIANI I GUSTI KOMANG
SURYAWAN Kawin SUARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090228
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021105670001 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 11-05-1967 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI NYOMAN GUSTI PUTU
SUARDANA TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan MENDRI MENDRA
2 5101025106680001 GUSTI AYU PUTU P BATUAGUNG 11-06-1968 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
MAWARNI SD/Sederajat Tani/Perkebunan MINTEN MENDRA

3 5101021304980006 GUSTI KADE GUNA L MENDOYO DAUH 13-04-1998 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE
WITRAWAN TUKAD Kawin MAWARNI SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090242
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIARINATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505880008 I GUSTI PUTU WIARINATA L MENDOYO DAUH 25-05-1988 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI GUSTI AYU PUTU I GUST KETUT
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUKIRNI WIRTA
2 5101025407890005 NI MADE SUKIARMI P SINGARAJA 14-07-1989 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN PARMI I MADE LIYAH
Tani/Perkebunan

3 5101025505090001 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 15-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUKIARMI I GUSTI PUTU
CITRA MEILANI PUTRI TUKAD Kawin WIARINATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090247
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST.NGURAH KETUT SUIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022003700005 I GST.NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 20-03-1970 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE RIJASA I GUSTI KETUT
SUIRTA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SANTRA
2 5101025301740001 NI KETUT SURATMI P TABANAN 13-01-1974 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh KETUT SUNADI I KETUT RAJEG
Tani/Perkebunan

3 5101024610100001 GST.AYU KM.DINA P MENDOYO DAUH 06-10-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SURATMI I GST.NGURAH
TRISNA DEWI TUKAD Kawin KETUT SUIRTA
4 5101020203980002 I GST NGR KD BAGUS L MENDOYO DAUH 02-03-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SURATNI I GST.NGURAH
ADI GUNAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat KETUT SUIRTA
5 5101026610930002 I GUSTI AYU PUTU MIRA P MENDOYO DAUH 26-10-1993 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SURATNI I GST.NGURAH
TRISNAWATI TUKAD Kawin KETUT SUIRTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090263
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107390033 I GUSTI KETUT SANTRA L MENDOYO 01-07-1939 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI GUSTI AYU I GUSTI KETUT
Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan KETUT MEWEH DANA
2 5101024107410036 MADE RIJASA P POH SANTEN 01-07-1941 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh NI KAYAN WERNING I WYN REBUH
SD/Sederajat Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090271
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022806690002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 28-06-1969 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh MADE RIJASA I GST KT SANTRA
ARNYANA TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101021102020006 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 11-02-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa G KM SUNARTI I GUSTI KOMANG
KOMANG ADI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARNYANA
SASTRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090276
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU OKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022005490001 I GUSTI PUTU OKA L MENDOYO DAUH 20-05-1949 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan SUITRI SUATRA
2 5101024405500002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 04-05-1950 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh GUSTI AYU PUTU I B PUTU NEGER
SENTERNI TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan PINGGIR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090288
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE EDI SUANDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021803820006 I GUSTI KADE EDI L MENDOYO DAUH 18-03-1982 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI NYOMAN SENTI I GUSTI PUTU
SUANDANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NATENG
2 5101025608820001 NI KADE ARIANI P SINGARAJA 16-08-1982 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh NI NYOMAN I KETUT KONOG
Tani/Perkebunan SUINTEN

3 5101026701060003 NI GUSTI AYU PUTU RIKA P MENDOYO DAUH 27-01-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ARIANI I GUSTI KADE EDI
SUANDARI TUKAD Kawin SUANDANA
4 5101024208070002 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 02-08-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE ARIANI I GUSTI KADE EDI
VISCA ANDARIANI TUKAD Kawin SUANDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090299
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU NATENG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020802460001 I GUSTI PUTU NATENG L MENDOYO DAUH 08-02-1946 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI GUSTI AYU KADE GST NYM KABO
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan JATI
2 5101024703480001 NI NYOMAN SENTI P POH SANTEN 07-03-1948 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NENGAH WERING I KAYAN WIDIA
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090306
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU NIRDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022908500001 I GUSTI PUTU NIRDA L MENDOYO DAUH 29-08-1950 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI SAYU KADE I GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan KENTER NEWER
2 5101027001550002 GUSTI AYU KADE RAI P MENDOYO DAUH 30-01-1955 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh BIANG SAYU RAI I GUSTI PUTU
TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan NYAKRA

3 5101025010920004 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 10-10-1992 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
RIANTINI TUKAD Kawin RAI NIRDA
4 5101026611950001 GUSTI AYU PUTU NOVITA P MENDOYO DAUH 26-11-1995 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
DEWI TUKAD Kawin RAI NIRDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090308
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021608690002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 16-08-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI NYOMAN WINING I GUSTI KADE
SUARTA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NADRA
2 5101027012710085 NI KETUT DARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1971 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT NAYUN I KOMANG
TUKAD Tani/Perkebunan SUANTRA

3 5101024212920003 GUSTI AYU KADE YULIA P MENDOYO DAUH 02-12-1992 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARTI I GUSTI KOMANG
DEWI TUKAD Kawin SUARTA
4 5101020511950003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 05-11-1995 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARTI I GUSTI KOMANG
KOMANG ADI WIGUNA TUKAD Kawin SUARTA
5 5101022711900002 I GST PT SUKA SUSILA L MENDOYO DAUH 27-11-1990 O Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT DARTI I GUSTI KOMANG
YASA TUKAD Tani/Perkebunan SUARTA
6 5101024202950009 GUSTI AYU KOMANG P POHSANTEN 02-02-1995 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
WIARTINI Tangga ARNI SUAREM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090324
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KOMANG SATRIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021107680007 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 11-07-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI GUSTI KOMANG I GST PUTU WIDRA
KOMANG SATRIA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NAYU
2 5101025106690001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 11-06-1969 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh GUSTI AYU I GUSTI PUTU ANOM
SUARDANI TUKAD Tani/Perkebunan KOMANG SUANDI

3 5101026105010003 GUSTI AYU KADE SINTA P MENDOYO DAUH 21-05-2001 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
WIDIANDARI TUKAD Kawin KOMANG KOMANG SATRIA
SUARDANI
4 5101025506940002 GUSTI AYU PUTU RATNA P MENDOYO DAUH 15-06-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
PRIHANDANI TUKAD Kawin KOMANG KOMANG SATRIA
SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090325
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE WIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690084 I GUSTI KADE WIBAWA L POHSANTEN 30-12-1969 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Tukang Kayu GST BIANG NASIH I GUSTI KOMANG
Keluarga SD/Sederajat KAWIN
2 5101027012730103 NI LUH SUDIARNI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh I NYOMAN SANYA I MADE RANTEN
TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan

3 5101020808910002 I GUSTI PUTU GUNAWAN L POHSANTEN 08-08-1991 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUDIARNI I GUSTI KADE
Kawin WIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090341
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDI ARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020711640001 I GUSTI PUTU SUDI ARSA L MENDOYO DAUH 07-11-1964 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh I NYOMAN RIBU I GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan MASTRA
2 5101025003680001 DEWA AYU KADE P DANGIN TUKAD 10-03-1968 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG DEWA DEWA KADE
SUARIYANI DAYA Tani/Perkebunan CANDRI CANDRA

3 5101021709950003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 17-09-1995 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DEWA AYU KADE I GUSTI PUTU SUDI
KOMANG PUTRA TUKAD Kawin SUARIYANI ARSA
ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090348
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT WIDER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021005420001 GUSTI KETUT WIDER L MENDOYO DAUH 10-05-1942 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh BY KETUT WIDER I KETUT GEREH
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101024706420002 NI KAYAN WENDRI P POH SANTEN 07-06-1942 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh MEN WENDRI PAN WENDRI
SD/Sederajat Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090353
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARMAWA WIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506680002 I GUSTI KETUT ARMAWA L MENDOYO DAUH 15-06-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KAYAN WENDRI I GST KETUT WIDER
WIASA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024606720010 NI KETUT SUADI P DANGIN TUKAD 06-06-1972 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh NI KY TANTRI NYOMAN MANDIA
DAYA SD/Sederajat Tani/Perkebunan

3 5101054507870002 SAYU PUTU SRI P BANJAR PANCA 05-07-1987 B Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE YASMIN I GUSTI KETUT
HERNAWATI SARI Hidup ARMAWA
4 5101020202060002 I GUSTI KETUT WIDIANA L MENDOYO DAUH 02-02-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUADI I GUSTI KETUT
TUKAD Kawin ARMAWA WIASA
5 5101022505010003 I GST.KOM.AGUS ALIT L MENDOYO DAUH 25-05-2001 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUADI I GUSTI KETUT
ARIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat ARMAWA WIASA
6 5101020506910003 I GUSTI KADE HARUM L MENDOYO DAUH 05-06-1991 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUADI I GUSTI KETUT
AGUS TIANA TUKAD Kawin ARMAWA WIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090358
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUMANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021010740005 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 10-10-1974 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KYN DANTRI I GST NYM NASTRA
SUMANTRA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024303800005 NI PUTU SUPARMINI P MENDOYO DAUH 03-03-1980 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT SETRI NGH REKEN
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101022708110002 I GST.NGR.KM.ARI L MENDOYO DAUH 27-08-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUPARMINI I GUSTI PUTU
SUARDIKA TUKAD Kawin SUMANTRA
4 5101025705020007 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 17-05-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUPARMINI I GUSTI PUTU
SUTARIANI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMANTRA
5 5101024707060001 I GUSTI AYU KADE YULIA P MENDOYO DAUH 07-07-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUPARMINI I GUSTI PUTU
DEWI TUKAD Kawin SUMANTRA
6 5101021011400002 I GST NYM NASTRA L MENDOYO DAUH 10-11-1940 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG SAYU I GST.KETUT KELAS
TUKAD Tani/Perkebunan MASTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090370
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012830030 I KOMANG SUARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1983 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KETUT SWITRI I KAYAN SUDANTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026407870005 NI KADEK BUDIANI P MENDOYO DAUH 24-07-1987 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN SUARNI I KETUT LASTRA
TUKAD Tangga

3 5101025208090001 NI KADEK CITRA LESTARI P MENDOYO DAUH 12-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK BUDIANI I KOMANG
TUKAD Kawin SUARDANA
4 5101026104040004 NI PUTU DEWIK WIDYA P MENDOYO DAUH 21-04-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK BUDIANI I KOMANG
KARTINI TUKAD Kawin SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090377
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADEK OKA ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012840021 I KADEK OKA ASTAWA L MENDOYO DAUH 30-12-1984 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE ASIH I KETUT DANDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026006800006 NI KADEK WIASTINI P BALUK 20-06-1980 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT NASIH I WAYAN WELER
Tani/Perkebunan

3 5101024202090002 NI KADEK TIARA P MENDOYO DAUH 02-02-2009 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK WIASTINI I KADEK OKA
SULISTYA DEWI TUKAD Kawin ASTAWA
4 5101022705040002 I GEDE EDI SAPUTRA L MENDOYO DAUH 27-05-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK WIASTINI I KADEK OKA
TUKAD Kawin ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090390
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE WEKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420059 IDA BAGUS MADE WEKA L MENDOYO DAUH 30-12-1942 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh - -
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012460067 GUSTI AYU KETUT TERKI P MENDOYO DAUH 30-12-1946 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh - -
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090393
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE MERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630109 I KADE MERTA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT REMEN I NYOMAN LINGGIH
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012690130 NI LUH MURDANI P PERGUNG 30-12-1969 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI LUH WESTI I KAYAN WADRA
Tani/Perkebunan

3 5101021703940007 I KADE SURYAWAN L MENDOYO DAUH 17-03-1994 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH MURDANI I KADE MERTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090399
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022805840001 I GEDE ARIAWAN L MENDOYO DAUH 28-05-1984 O Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Wiraswasta NI LUH MURDANI I KADE MERTA
TUKAD Keluarga WIDANA
2 5101025111850004 GST AYU KADE DEWI P MENDOYO DAUH 11-11-1985 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GST.A. KM. SARI I GST. KM.KINDIA
ARNYANI TUKAD

3 5101020710050003 I PUTU NANDA ARDITYA L MENDOYO DAUH 07-10-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KADE I GEDE ARIAWAN
TUKAD Kawin DEWI ARNYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090407
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE JULIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022006860003 I MADE JULIARTA L MENDOYO DAUH 20-06-1986 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI PUTU SOLI I KETUT LANTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024512860002 NI KADEK DESI SRI P NGONENG 05-12-1986 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PT ALIT I WAYAN SUECA
SANTIKA DEWI Tani/Perkebunan

3 5101025005090002 PUTU AYU IKA SARI P MENDOYO DAUH 10-05-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK DESI SRI I MADE JULIARTA
YULIAN DEWI TUKAD Kawin SANTIKA DEWI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090409
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU MERTA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020503840004 I PUTU MERTA YASA L MENDOYO DAUH 05-03-1984 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI PUTU SOLI I KETUT LATRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024502910004 NI WAYAN HARY P TABANAN 05-02-1991 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH I WAYAN SUDARWA
ANGGRENI Tani/Perkebunan SUMINTEN

3 5101022112080001 I GEDE DESTA ARDI NATA L MENDOYO DAUH 21-12-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN HARY I PUTU MERTA YASA
TUKAD Kawin ANGGRENI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090415
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012780041 I GEDE ARDIKA L MENDOYO DAUH 30-12-1978 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE ASIH I KETUT DANTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012770053 NI KETUT NAMI ASIH P PERGUNG 30-12-1977 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh NI NYOMAN SIRING I WAYAN DEGER
Tani/Perkebunan

3 5101022803970003 I PUTU BUDI SETIAWAN L MENDOYO DAUH 28-03-1997 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT NAMI ASIH I GEDE ARDIKA
TUKAD Kawin
4 5101024808000005 NI KADEK DWI AGUSTINI P MENDOYO DAUH 08-08-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NAMI ASIH I GEDE ARDIKA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090432
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650130 I KETUT DANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI MADE WETI I KETUT WIDRA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101027012680120 NI MADE ASIH P POH SANTEN 30-12-1968 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Buruh NI NENGAH WATI PAN NARI
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090444
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU BUDI ARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022107720004 I PUTU BUDI ARSA L MENDOYO DAUH 21-07-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI MADE WERTI I MADE SANTIA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012770054 NI KETUT WARSIH P TEGALBADENG 30-12-1977 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT MANIS I NENGAH WETRA
Tani/Perkebunan

3 5101022005040002 I KADEK FERY DWI L MENDOYO DAUH 20-05-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WARSIH I PUTU BUDI ARSA
HARDIAWAN TUKAD Kawin
4 5101021202980001 I PUTU FEBY EKA L MENDOYO DAUH 12-02-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WARSIH I PUTU BUDI ARSA
PURNAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090452
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012770046 I MADE SUDIARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1977 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE WARTI I MADE SANTIA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024707800006 SAYU KETUT SURIANTI P BATU AGUNG 07-07-1980 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PT NAYAS GST PT SUAYUN
Tani/Perkebunan

3 5101022712990002 I KADE YOGA LAKSADI L MENDOYO DAUH 27-12-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja SAYU KETUT I MADE SUDIARTA
GUNA TUKAD Kawin SD/Sederajat SURIANTI
4 5101022712990003 I PUTU YOGI RAMA L MENDOYO DAUH 27-12-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja SAYU KETUT I MADE SUDIARTA
DIARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat SURIANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090460
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUMIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022107810002 I KOMANG SUMIARTA L MENDOYO DAUH 21-07-1981 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI MADE WARTI I MADE SANTIA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024808850001 NI GUSTI AYU KETUT P PANCARDAWA 08-08-1985 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
SUMIRATNIASIH GANGSI ARNAWA

3 5101022707080001 I PUTU AGUS RADITYA L MENDOYO DAUH 27-07-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I KOMANG
HARDI WIRAWAN TUKAD Kawin KETUT SUMIARTA
SUMIRATNIASIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090469
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SANTIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500091 I MADE SANTIA L MENDOYO DAUH 30-12-1950 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE WETI I KETUT WINDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012600212 NI MADE WARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN GARAS I KETUT MANDRA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090483
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG DARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740046 I KOMANG DARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 O Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Buruh NI KETUT NEPEN I KETUT WITA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024712830002 NI MADE SUARDANI P MENDOYO DAUH 07-12-1983 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Buruh NI NYOMAN SUANI I KOMANG WERTA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090492
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUDANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630110 I KAYAN SUDANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT RENIK I KETUT PITA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012690131 NI KETUT SWITRI P POH SANTEN 30-12-1969 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE WEDER I MADE TEDUH
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090502
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE WINAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700140 I GEDE WINAYA L MENDOYO DAUH 30-12-1970 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU KETUT I KAYAN SWETRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan DASTERI
2 5101026509710002 NI LUH SUENTI P MENDOYO DAUH 25-09-1971 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT RENIK I KETUT PITA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101025503900005 NI PUTU SRI MIRAWATI P MENDOYO DAUH 15-03-1990 - Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUENTI I GEDE WINAYA
TUKAD Hidup
4 5101020809970004 KOMANG WIRA PRANATA L MENDOYO DAUH 08-09-1997 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUENTI GEDE WINAYA
TUKAD Kawin
5 5101027112470076 SAYU KETUT DASTERI P MENDOYO DAUH 31-12-1947 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BYANG SAYU AJIN KETUT
TUKAD DASTRI DASTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090516
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN SRIANI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112700151 NI NYOMAN SRIANI P PENYARINGAN 31-12-1970 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN NYOMAN PAN SRIANI
Keluarga SRIANI
2 5101023112910021 I GEDE BUDI ARTAWAN L MENDOYO DAUH 31-12-1991 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN SRIANI I KADEK SUANTRA
TUKAD Kawin

3 5101024610970002 NI KOMANG P MENDOYO DAUH 06-10-1997 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SRIANI I KADEK SUANTRA
WIDIADNYANI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090520
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SIRWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400080 I GUSTI KOMANG SIRWA L MENDOYO DAUH 30-12-1940 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GST.AYU KM.NAME I GST PT GARA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025909760001 NI GST.AYU KETUT P MENDOYO DAUH 19-09-1976 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE LANDI I GUSTI KOMANG
BUDIARTINI TUKAD Kawin SIRWA

3 5101022005840005 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 20-05-1984 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI MADE LANDI I GUSTI KOMANG
KOMANG EKA TUKAD Kawin SIRWA
ARYAGUNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090527
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KAYAN KERNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012670111 NI KAYAN KERNI P YEH KUNING 30-12-1967 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KERNI I NYOMAN RUJA
Keluarga Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090530
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SWINTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012760048 I KETUT SWINTARA L MENDOYO DAUH 30-12-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh SAYU KETUT I KETUT MEMBER
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan DENTEN
2 5101025607820001 NI PUTU PURNAMA WATI P BALUK 16-07-1982 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh NI NENGAH I KETUT SIDEH
Tani/Perkebunan WERNING

3 5101026311120004 NI KETUT RIA ANTIKA P MENDOYO DAUH 23-11-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PURNAMA I KETUT SWINTARA
DEWI TUKAD Kawin WATI
4 5101026401020005 NI PUTU ARI PRADINA P BALUK 24-01-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PURNAMA I KETUT SWINTARA
ASTUTI Kawin SD/Sederajat WATI
5 5101026912070001 NI KADEK IRA DESWINTA P MENDOYO DAUH 29-12-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PURNAMA I KETUT SWINTARA
SANTI TUKAD Kawin WATI
6 5101021409100004 I KOMANG PANJI SAPTA L MENDOYO DAUH 14-09-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU PURNAMA I KETUT SWINTARA
NUGRAHA TUKAD Kawin WATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090532
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST. NGR. PUTU SUKAWIDIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022908790002 I GST. NGR. PUTU L MENDOYO DAUH 29-08-1979 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GUSTI AYU GUSTI KETUT
SUKAWIDIANTARA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan KOMANG NIASIH TARBAWAN
2 5101027112800057 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1980 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh GUSTIAYU KETUT GUSTI KOMANG
NARSIH TUKAD Tani/Perkebunan GRIA NATAR

3 5101021806130003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 18-06-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GST. NGR. PUTU
KOMANG YOGA TUKAD Kawin NARSIH SUKAWIDIANTARA
JUNIARTA
4 5101026608020002 GUSTI AYU PUTU AGUNG P MENDOYO DAUH 26-08-2002 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT I GST. NGR. PUTU
DEWI TUKAD Kawin NARSIH SUKAWIDIANTARA
5 5101027003090001 GUSTI AYU KADE MULYA P MENDOYO DAUH 30-03-2009 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GST. NGR. PUTU
ARIANTI TUKAD Kawin NARSIH SUKAWIDIANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090539
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MEMBER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012450068 I KETUT MEMBER L MENDOYO DAUH 30-12-1945 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KETUT PAN WENDER
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan MEMBER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090552
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650132 I KETUT DANTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT ROPEN I KAYAN MURTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012700127 NI MD. SUNI ATI P MENDOYO DAUH 30-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN METRI I KAYAN WENDER
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101022606910005 I PUTU JUNIARTA L MENDOYO DAUH 26-06-1991 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MD.SUNIATI I KETUT DANTRA
SANJAYA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090557
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG ASTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020502730001 I KOMANG ASTAWAN L MENDOYO DAUH 05-02-1973 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil SAYU KETUT I KETUT MEMBER
TUKAD Keluarga DENTEN
2 5101027012750085 NI LUH WIDARI P PENYARINGAN 30-12-1975 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WITRI I KETUT SUMATRA
Tangga

3 5101024910020002 NI MADE DESI P MENDOYO DAUH 09-10-2002 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH WIDARI I KOMANG
MAHARDANI TUKAD Kawin ASTAWAN
4 5101021202960001 I PUTU DEDI MAHARDIKA L MENDOYO DAUH 12-02-1996 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH WIDARI I KOMANG
TUKAD Kawin SD/Sederajat ASTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090579
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE NASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107560086 I MADE NASTRA L MENDOYO DAUH 01-07-1956 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI NYOMAN I MADE NARTA
TUKAD Keluarga SENDER
2 5101024107570112 NI KETUT WERSI P PERGUNG 01-07-1957 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KETUT WERSI PAN KETUT WERSI
Tani/Perkebunan

3 5101025111750002 NI LUH SUARDANI P MENDOYO DAUH 11-11-1975 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT WERSI I MADE NASTRA
TUKAD Kawin Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022810710001 I KETUT SUARDANA L MENDOYO DAUH 28-10-1971 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI NENGAH KENDRI I KAYAN WETRA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101024507750005 NI SAYU KOMANG PUTRI P MENDOYO DAUH 05-07-1975 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh NI GST AYU PT I GST KT DASTRA
TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan SUSUN

3 5101022407940004 I KADE BUDI SUASTIKA L MENDOYO DAUH 24-07-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI SAYU KOMANG I KETUT SUARDANA
TUKAD Kawin PUTRI
4 5101022808000003 I KOMANG SUMIADI L MENDOYO DAUH 28-08-2000 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI SAYU KOMANG I KETUT SUARDANA
TUKAD Kawin PUTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KETUT DIBYA ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020703770001 GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 07-03-1977 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI GST.AYU KADE I GST NGR KADE
DIBYA ADNYANA TUKAD Keluarga RITENI SUECA
2 5101025507780002 IDA AYU KD YULIYANI P DANGIN TUKADAYA 15-07-1978 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah IDA AYU KETUT IDA BAGUS KADE
SD/Sederajat Tangga SUBADRI NANDRA

3 5101024504110001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 05-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KD GUSTI NGURAH
TRIA BERLIANA TUKAD Kawin YULIYANI KETUT DIBYA
ADNYANA
4 5101021001980007 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 10-01-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KD I GST NGR KT DIBYA
SATYA PRAMANA TUKAD Kawin SD/Sederajat YULIYANI ADNYANA
UNTUNG
5 5101022301080001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 23-01-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KD I GST NGR KT DIBYA
BRAMANA ARGA TUKAD Kawin YULIYANI ADNYANA
NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SWIDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020507790009 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 05-07-1979 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
SWIDIARTA TUKAD Keluarga RETENI KADE SUECA
2 5101026509830001 DEWA AYU P BANGLI 25-09-1983 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta DEWA NYM DEWA NYM SUMADI
MULIANINGSIH MURNIASIH

3 5101020111050002 I GUSTI AGUNG NGURAH L MENDOYO DAUH 01-11-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DEWA AYU MULIA I GUSTI NGURAH
ADIT ARTA MULIA TUKAD Kawin NINGSIH PUTU SUWIDI ARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090036
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE DIATMIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020911700004 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 09-11-1970 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GUSTI AYU KADE I GST NGR KD
DIATMIKA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan RITENI SUECA
2 5101026001780005 IDA AYU PUTU SRI INDAH P DLOD BERAWAH 20-01-1978 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh BYANG DAYU SRI IDA BAGUS KD
Tani/Perkebunan INDAH NEGARA

3 5101025810020004 I GUSTI AYU KADE TISNA P MENDOYO DAUH 18-10-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU SRI I GUSTI NGURAH
ULANDARI TUKAD Kawin SD/Sederajat INDAH KADE DIATMIKA
4 5101024903970001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 09-03-1997 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU SRI I GUSTI NGURAH
PUSPITA DEWI TUKAD Kawin INDAH KADE DIATMIKA
5 5101021610050002 I GST NGURAH KOMANG L MENDOYO DAUH 16-10-2005 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU SRI I GUSTI NGURAH
RADI MAHARDIKA TUKAD Kawin SD/Sederajat INDAH KADE DIATMIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090047
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE RAI DARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012860019 I KADE RAI DARMAWAN L MENDOYO DAUH 30-12-1986 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta G AYU PUTU I PUTU NIRTA
TUKAD Keluarga MULIATI
2 5101026808880007 NI KOMANG ASIH P POHSANTEN 28-08-1988 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NIKETUT WERNI I PUTU WARDANA
LINDAYANI Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090048
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020711500002 I GUSTI PUTU SUARYA L MENDOYO DAUH 07-11-1950 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BYANG PUTU I GUSTI PUTU WITA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUARYA
2 5101025105590003 GUSTI AYU KADE SUITRI P MENDOYO DAUH 11-05-1959 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh BYANG SAYU I GUSTI KETUT
TUKAD Tani/Perkebunan SUITRI KAWIN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090062
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SARKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530085 I PUTU SARKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1953 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NI KAYAN SINTEN I MADE SANGGA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101025303600001 NI NYOMAN RIBU P MENDOYO DAUH 13-03-1960 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh MADE TONIS I KETUT MEGEK
TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan

3 5101021003900002 I KETUT BUDI HARIAWAN L MENDOYO DAUH 10-03-1990 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN RIBU I PUTU SARKEN
TUKAD Kawin
4 5101025203720004 NI PUTU WARDANI P MENDOYO DAUH 12-03-1972 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Buruh NI NYOMAN RIBU I PUTU SARKEN
TUKAD Kawin SD/Sederajat Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090064
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750064 I GEDE SUARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1975 A+ Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI GUSTI AYU I NYOMAN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUNARI BANDUNG
2 5101027012780052 NI KETUT WATI P MENDOYO DAUH 30-12-1978 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN I PAN SONTER
TUKAD Tani/Perkebunan SONTER

3 5101020408110001 I KETUT AGUS RISKI L MENDOYO DAUH 04-08-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WATI I GEDE SUARDANA
YADA TUKAD Kawin
4 5101025201020002 NI KADEK SANTI PURNI P MENDOYO DAUH 12-01-2002 A+ Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WATI I GEDE SUARDANA
YANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101024205990002 NI PUTU PURNA YANTI P MENDOYO DAUH 02-05-1999 A+ Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WATI I GEDE SUARDANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
6 5101024106070001 NI KOMANG SISKA YUNI P MENDOYO DAUH 01-06-2007 A+ Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WATI I GEDE SUARDANA
YANTI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090069
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT DARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630113 I KETUT DARNA L MENDOYO DAUH 30-12-1963 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN GARAS I KETUT MANDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012700128 NI KETUT RIANI P YEH KUNING 30-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KETUT RIANI PAN KERNI
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090075
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUKRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700084 I MADE SUKRA L NUSA PENIDA 30-12-1970 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN SAMAN I WAYAN SUCI
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012750086 NI LUH SUNETRI P MENDOYO DAUH 30-12-1975 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KM ANGGRENI PAN SULATRI
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101026702880002 NI PUTU MULIARTINI P MENDOYO DAUH 27-02-1988 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUNETRI I MADE SUKRA
TUKAD Kawin
4 5101022303940005 I MADE ADI ARTANA L MENDOYO DAUH 23-03-1994 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUNETRI I MADE SUKRA
TUKAD Kawin
5 5101022911960003 I KOMANG PASEK L MENDOYO DAUH 29-11-1996 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUNETRI I MADE SUKRA
ADNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090077
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KAYAN RENTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012420134 NI KAYAN RENTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1942 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MEN RANTENG KETUT BELBEL
TUKAD Keluarga
2 5101021601700001 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 16-01-1970 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KAYAN RENTEN GUSTI KETUT REWA
WIRAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090083
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT RAI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020802580002 I KETUT RAI L MENDOYO DAUH 08-02-1958 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN KETUT RAI PAN KETUT RAI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024503590002 NI MADE RINEB P MENDOYO DAUH 05-03-1959 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Buruh MEN RINEB PAN RINEB
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101025304950003 NI WAYAN MINDRI P MENDOYO DAUH 13-04-1995 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE RINEB I KETUT RAI
TUKAD Kawin Tani/Perkebunan
4 5101021003860002 I WAYAN LANDRA L MENDOYO DAUH 10-03-1986 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI MADE RINEB I KETUT RAI
TUKAD Kawin
5 5101024702980006 NI KOMANG AYU ARTINI P MENDOYO DAUH 07-02-1998 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE RINEB I KETUT RAI
TUKAD Kawin
6 5101025206970002 NI KADEK SINDRI P MENDOYO DAUH 12-06-1997 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE RINEB I KETUT RAI
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090086
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUJARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021808570001 I GUSTI PUTU SUJARSA L MENDOYO DAUH 18-08-1957 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Tukang Kayu NI KAYAN RENTEN G KT REWA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101024607590001 NI KETUT SUBAKTI P PENYARINGAN 06-07-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh JERO PUDAK I KT MURTA
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090089
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU OKO SUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012850033 I PUTU OKO SUSILA L MENDOYO DAUH 30-12-1985 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh I MADE NARTI I MADE MUSTIKA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024208860002 NI KOMANG ARDANI P POHSANTEN 02-08-1986 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KT TAYU I KAYAN LOPER
Tani/Perkebunan

3 5101020303100001 I PUTU EKA PUTRA L MENDOYO DAUH 03-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARDANI I PUTU OKO SUSILA
PRATAMA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090093
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT WIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020701650003 I GUSTI KETUT WIRTA L MENDOYO DAUH 07-01-1965 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI AYU KADE I GUSTI NYM
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan RENAM NAWER
2 5101026012680015 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 20-12-1968 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh BIANG SAYU I GUSTI NYOMAN
SUKIRNI TUKAD Tani/Perkebunan SUKIRNI KAWIN

3 5101021701050004 GUSTI KADE RIA L MENDOYO DAUH 17-01-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
MULIANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUKIRNI WIRTA
4 5101023003400001 I GUSTI NYOMAN NEWER L MENDOYO DAUH 30-03-1940 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
TUKAD Tani/Perkebunan TIRTA PELUNG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090095
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUARNITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700085 I KOMANG SUARNITA L MENDOYO DAUH 30-12-1970 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT MEMPEN I KETUT RAKA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012710089 NI KOMANG ARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1971 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI LUH WESTI PAN LUH MURTINI
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101020504980004 I MADE SUMIARTA L MENDOYO DAUH 05-04-1998 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARTINI I KOMANG
TUKAD Kawin SUARNITA
4 5101027012480181 NI KETUT MEMPEN P MENDOYO DAUH 30-12-1948 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT GUBREG I KETUT TURUT
TUKAD Tani/Perkebunan
5 5101027012430066 NI KETUT REPEN P MENDOYO DAUH 30-12-1943 O Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT MEMPEN I KETUT RAKA
TUKAD Kawin Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090101
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG GEDE SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560096 I KOMANG GEDE L MENDOYO DAUH 30-12-1956 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu SAYU KM NYEKI I KAYAN SUETRA
SUDARTA TUKAD Keluarga
2 5101027012660097 NI MADE GINTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1966 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH BUDRI I NENGAH WESA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090107
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUETRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021410700001 I MADE SUETRA L NUSA PENIDA 14-10-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh WAYAN RESIN WAYAN SELEB
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107690126 NI LUH SARIANI P PENGAJARAN 01-07-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NENGAH LAMAR WAYAN LINDIH
Tani/Perkebunan

3 5101020707980003 I KOMANG ARBAWA L MENDOYO DAUH 07-07-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SARIANI I MADE SUETRA
TUKAD Kawin
4 5101026012940003 NI KADE ARTINI P MENDOYO DAUH 20-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI LUH SARIANI I MADE SUETRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090111
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUARTONO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630114 I KOMANG SUARTONO L MENDOYO DAUH 30-12-1963 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI MADE WETI I KETUT WINDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012680121 NI MADE SRINI P MENDOYO DAUH 30-12-1968 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE GUNUNG KAYAN KATE
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090117
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI PUTU SOLI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012650225 NI PUTU SOLI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Buruh NI NENGAH SANGRI I KETUT NANDRA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101022609950002 I KOMANG ARIYASA L MENDOYO DAUH 26-09-1995 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SOLI I KETUT LANTRA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090119
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE RIDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021610590001 I GUSTI KADE RIDIASA L MENDOYO DAUH 16-10-1959 A- Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI KAYAN RENTEN GST KT REWA
TUKAD Keluarga
2 5101026901630001 M HENARNI P LOMBOK TENGAH 29-01-1963 B+ Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah BUK HENARNI PAK HENARNI
Tangga

3 5101020607820002 I GST PUTU ARDIKA L LOMBOK TENGAH 06-07-1982 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Karyawan Swasta M HENARNI I GUSTI KADE
Kawin SD/Sederajat RIDIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090127
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUAMBA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022112800005 I PUTU SUAMBA L MENDOYO DAUH 21-12-1980 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI KETUT PASTI I KAYAN MANTREM
TUKAD Keluarga
2 5101027011820002 NI PUTU SUDIANI P MENDOYO DAUH 30-11-1982 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Buruh NI KETUT SUNTER I NYM PATRA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021909040005 I GEDE ANGGA MERTA L MENDOYO DAUH 19-09-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUDIANI I PUTU SUAMBA
DANA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090134
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740047 I KADE ARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 AB Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NARSI I NYOMAN CANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101025103740003 NI KADEK NARDI P PENDEM 11-03-1974 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh NI KETUT NEMEN I WAYAN KINON
Tani/Perkebunan

3 5101022802080002 I PUTU EKA MERTAYASA L MENDOYO DAUH 28-02-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK NARDI I KADE ARDANA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090152
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MARUTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020905800002 IDA BAGUS MARUTA L MENDOYO DAUH 09-05-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tentara Nasional IDA AYU KT GRIA IB KM MUDITA
TUKAD Keluarga Indonesia
2 5101025407800005 IDA AYU KETUT OKA P KARANGASEM 14-07-1980 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah JERO GRIA IB JELANTIK
Tangga

3 5101025204140002 IDA AYU KOMANG INTAN P MENDOYO DAUH 12-04-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT OKA IDA BAGUS MARUTA
PRASETYA TUKAD Kawin
4 5101024701070001 IDA AYU PUTU CENDANA P MENDOYO DAUH 07-01-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT OKA IDA BAGUS MARUTA
DEWI TUKAD Kawin
5 5101027009120001 IDA AYU KADE SILA P KUPANG 30-09-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT OKA IDA BAGUS MARUTA
PURNAMA Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090157
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN MANTREM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012590086 I KAYAN MANTREM L MENDOYO DAUH 30-12-1959 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH BUDRI I NENGAH WESA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012600214 NI KETUT PASTI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH GAMPIL PAN GAMPIL
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101023012820034 I KADEK JULI AWAN L MENDOYO DAUH 30-12-1982 AB Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT PASTI I KAYAN MANTREM
TUKAD Kawin
4 5101022512010006 I KADEK SUKADANA L MENDOYO DAUH 25-12-2001 O Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN ARIANI I KETUT SINTRA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090160
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG MUDITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020102540001 IDA BAGUS KOMANG L BATU AGUNG 01-02-1954 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh IDA AYU PUTU IB ANOM
MUDITA Keluarga Tani/Perkebunan WITRI
2 5101024106570001 IDA AYU KETUT GRIYA P BATU AGUNG 01-06-1957 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh IDA AYU KADE RAKA IB KOMANG
Tani/Perkebunan BANJAR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090166
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE ALUS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912590018 I MADE ALUS L MENDOYO DAUH 29-12-1959 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN ALUS I KETUT SUCI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026912630008 NI NYOMAN WIRI P MENDOYO DAUH 29-12-1963 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN MARSI I WAYAN SANGKUG
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021711930002 I KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 17-11-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN WIRI I MADE ALUS
SANTIKA YASA TUKAD Kawin
4 5101025512800001 NI PUTU AYU KAMARTINI P MENDOYO DAUH 15-12-1980 O Hindu Cerai Anak Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN WIRI I MADE ALUS
TUKAD Hidup Tani/Perkebunan
5 5101026812470001 NI MADE SARI P MENDOYO DAUH 28-12-1947 O Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MEN ALUS I KETUT SUCI
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090184
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE WIDANA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022712770014 I MADE WIDANA YASA L MENDOYO DAUH 27-12-1977 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU KOMANG I NYOMAN MASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan DERKI
2 5101015011770011 NI MADE KARMINI P BERAWAN TANGI 10-11-1977 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT MURTI I KETUT SUELA

3 5101026006020003 NI PUTU ENTA YULIARI P MENDOYO DAUH 20-06-2002 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I MADE WIDANA
TUKAD Kawin WIYASTRI YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090187
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112680190 I GUSTI KADE ARSANA L MENDOYO DAUH 31-12-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GUSTI AYU KADE GUSTI KADE
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUANDI SUADIA
2 5101027007700003 NI KOMANG SURYANI P MENDOYO DAUH 30-07-1970 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN NENTEN I KETUT MURYA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101025103020002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 11-03-2002 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
SEKARINI TUKAD Kawin SD/Sederajat SURYANI ARSANA
4 5101022809080001 GST KD SEPTA L MENDOYO DAUH 28-09-2008 A Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI KADE
GUNAWAN TUKAD Kawin SURYANI ARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090190
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN MASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022812480007 I NYOMAN MASTRA L MENDOYO DAUH 28-12-1948 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN MASTRA PAN LASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026012500024 SAYU KOMANG DERKI P MENDOYO DAUH 20-12-1950 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG SAYU DERKI GST AJI WINTANG
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090198
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN DASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640085 I KAYAN DASTRA L NUSA PENIDA 30-12-1964 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN DASTRA PAN SELEB
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012710091 NI WAYAN SUNARTI P NUSA PENIDA 30-12-1971 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN SUNARTI I KT LEMBONG
Tani/Perkebunan

3 5101020111050003 I WAYAN EKA SAPUTRA L MENDOYO DAUH 01-11-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUNARTI I KAYAN DASTRA
TUKAD Kawin
4 5101020201950003 I KOMANG SURYA L MENDOYO DAUH 02-01-1995 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUNARTI I KAYAN DASTRA
ARSANA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090199
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012460053 I GUSTI KETUT SUADA L MENDOYO DAUH 30-12-1946 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh G AYU NYOMAN G KETUT KAWI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SENET

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090202
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUELA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480076 I PUTU SUELA L MENDOYO DAUH 30-12-1948 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN KOTREK I PUTU MENDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012670112 NI MADE DONTI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NENGAH RIBUK KAYAN NURPO
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090204
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506700003 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 15-06-1970 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GST.AYU KADE GUSTI KETUT
SUARJANA TUKAD Keluarga SUANDI SUANDA
2 5101025012720003 GST AYU KT SUARTI P MENDOYO DAUH 10-12-1972 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN WINING G KD NADRA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021908000005 I GUSTI KADE CITO L MENDOYO DAUH 19-08-2000 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KT SUARTI I GUSTI KOMANG
NEGARA TUKAD Kawin SUARJANA
4 5101025704930003 GST AYU PT INDAH ARI P MENDOYO DAUH 17-04-1993 O Hindu Belum Pembantu SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KT SUARTI I GUSTI KOMANG
SUSANTI TUKAD Kawin SUARJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090212
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG WANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107430117 I KOMANG WANTRA L MENDOYO DAUH 01-07-1943 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh NYOMAN TEBUR NYOMAN KATRA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101024107450101 NI KETUT NAYUN P MENDOYO DAUH 01-07-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI LUH KOMPIANG WAYAN GEREH
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090218
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG BUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021812780001 I KOMANG BUDIANA L MENDOYO DAUH 18-12-1978 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU KOMANG I NYOMAN MASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan DERKI
2 5101026912800007 NI KOMANG ARIANI P MENDOYO DAUH 29-12-1980 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN SUANI I KM WERTA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101022910000005 I PUTU NOVA ASNAWA L MENDOYO DAUH 29-10-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Mengurus Rumah NI KOMANG ARIANI I KOMANG BUDIANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090240
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SULENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022609630001 I MADE SULENDRA L MENDOYO DAUH 26-09-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN I MADE NARTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SENDER
2 5101024412640002 NI MADE SUARTINI P MENDOYO DAUH 04-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE WATI I KETUT WINDRA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021010970005 I MADE OKTA DWI ADI L MENDOYO DAUH 10-10-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUARTINI I MADE SULENDRA
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090250
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SWIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012760050 I KOMANG SWIDANA L NUSA PENIDA 30-12-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh WAYAN RESIN WAYAN SELEB
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025712820006 NI WAYAN SRI WAHYUNI P POHSANTEN 17-12-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh WAYAN SUNARTI I KETUT TEKEN ALM
Tani/Perkebunan

3 5101021208100002 I KOMANG SUMADI L MENDOYO DAUH 12-08-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SRI I KOMANG
PUTRA TUKAD Kawin WAHYUNI SWIDANA
4 5101024911040002 KADEK AYU SINAR DEWI P MENDOYO DAUH 09-11-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SRI I KOMANG
TUKAD Kawin WAHYUNI SWIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090251
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NAPEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012460054 I KETUT NAPEN L MENDOYO DAUH 30-12-1946 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MAN NAPEN PAN SELER
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101023012830031 I KETUT SUKADANA L MENDOYO DAUH 30-12-1983 O Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT NAPEN I KT WITA
TUKAD

3 5101025603110001 NI PUTU RATNA ANTIKA P MENDOYO DAUH 16-03-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I KETUT SUKADA
SARI TUKAD Kawin KETUT SEKAR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090260
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SELEB
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530122 I WAYAN SELEB L NUSA PENIDA 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN SAMAN I MADE RANJI
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012540116 NI KAYAN RESIN P NUSA PENIDA 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN TEMEN PAN RESIN ALM
Tani/Perkebunan ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090269
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530260 I KOMANG SENTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN I MADE NARKA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SENDER
2 5101027112540197 NI NYOMAN WAKTI P MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I MADE NARTA
TUKAD Tangga SENDER

3 5101022107960006 I KD MURDANA L MENDOYO DAUH 21-07-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN WAKTI I KOMANG SENTRA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090270
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUPARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640086 I MADE SUPARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT NANDRI PAN TENDI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012670113 NI NYOMAN NELI P MENDOYO DANGIN 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN NELI PAN LANDI
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021204940003 I KOMANG KERTA YASA L MENDOYO DAUH 12-04-1994 O Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN NELI I MADE SUPARTA
TUKAD Hidup
4 5101027112110003 NI PUTU MITHA AYU P MENDOYO DAUH 31-12-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU I KOMANG MERTA
ASTUTI TUKAD Kawin YUNIANTARI YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090276
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG WARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012830032 I KOMANG WARDIKA L MENDOYO DAUH 30-12-1983 - Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Buruh NI KM WAKTI I KOMANG SENTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025004860004 NI KADEK SUPARTINI P BATUAGUNG 10-04-1986 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI LUH SUSILA WATI I WAYAN
Tani/Perkebunan WERTANYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090281
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE WIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020605820001 I KADE WIARTA L MENDOYO DAUH 06-05-1982 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KAYAN KERNI I MADE DESTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025407860007 NI LUH RENA WATI P MENDOYO DAUH 14-07-1986 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SRINI I KM.SUARTONO
TUKAD

3 5101024307110001 NI KADEK LINA P MENDOYO DAUH 03-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH RENA WATI I KADE WIARTA
YULIANTARI TUKAD Kawin
4 5101020508040003 I PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 05-08-2004 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH RENA WATI I KADE WIARTA
SUGIANTARA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090282
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK WARTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112780048 KADEK WARTAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1978 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI KM WAKTI I KM SUANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027112790060 MADE SRIANI P MENDOYO DAUH 31-12-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYM DERNI NGH JENDRA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101022110020007 I PUTU ANGGA PRATAMA L MENDOYO DAUH 21-10-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa MADE SRIANI KADEK WARTAMA
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090288
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU BUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020305890005 I PUTU BUDIANA L MENDOYO DAUH 03-05-1989 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT DENTI I KETUT SUARTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024103930008 NI LUH PUTU WIDIA P SANGKARAGUNG 01-03-1993 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KADEK SUPILIA I NENGAH
CAHYA WATI Tani/Perkebunan WATI SASTRAWAN

3 5101022410110001 I KADEK DIKA OKTA L MENDOYO DAUH 24-10-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU WIDIA I PUTU BUDIANA
WIGUNA TUKAD Kawin CAHYA WATI
4 5101021209080002 I PUTU ALDI ARTA GUNA L MENDOYO DAUH 12-09-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU WIDIA I PUTU BUDIANA
TUKAD Kawin CAHYA WATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090291
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG OLI SUBRATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107760092 I KOMANG OLI SUBRATA L MENDOYO DAUH 01-07-1976 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KT GENDER I MADE SUEDEN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107780104 NI KOMANG ARDANI P MENDOYO DAUH 01-07-1978 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT KERTI I WAYAN GENDRA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021106140002 I PUTU MERTA WIGUNA L MENDOYO DAUH 11-06-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARDANI I KOMANG OLI
TUKAD Kawin SUBRATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090306
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG BAGIA UTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020605790003 I KOMANG BAGIA UTAMA L MENDOYO DAUH 06-05-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI KETUT SUANDI I NYOMAN LINGGA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024103810002 IDA AYU PUTU MARTINI P DANGIN TUKADAYA 01-03-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh JERO MADE MANIK IDA BGS KT SUEDA
Tani/Perkebunan

3 5101024803050005 NI KADEK MARLINA DWI P MENDOYO DAUH 08-03-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU I KOMANG BAGIA
CAHYANI TUKAD Kawin MARTINI UTAMA
4 5101025807000009 NI PUTU YULIA TRISNA P MENDOYO DAUH 18-07-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU I KOMANG BAGIA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat MARTINI UTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090312
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE NERKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012440041 I MADE NERKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1944 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN SEMBRUK I NENGAH GREDEG
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012440072 NI KAYAN SORNI P MENDOYO DAUH 30-12-1944 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT RENI I KETUT NEDENG
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101023012680072 I KETUT SUWINTARA L MENDOYO DAUH 30-12-1968 AB Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KAYAN SORNI I MADE NERKEN
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090313
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012850034 I KETUT ARSANA L MENDOYO DAUH 30-12-1985 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KOMANG WAKTI I KM SENTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025307810003 NI KADE MURNI P POHSANTEN 13-07-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT SUSUN I KT WADRA
Tani/Perkebunan

3 5101020903090001 PUTU ADI ADNYANA L MENDOYO DAUH 09-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE MURNI I KETUT ARSANA
PUTRA TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090320
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630158 I KETUT SUDIASA L DELODBRAWAH 30-12-1963 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT LUSNING I KETUT WINEH
Keluarga Nelayan/Perikanan
2 5101027012640228 NI KOMANG DERNI P MENDOYO DAUH 30-12-1964 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN TENDI PUTU TANTRA
TUKAD Nelayan/Perikanan

3 5101025410010006 NI KOMANG OKTA P MENDOYO DAUH 14-10-2001 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG DERNI I KETUT SUDIASA
PRIANTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090325
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG WERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580098 I KOMANG WERTA L MENDOYO DAUH 30-12-1958 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN GARAS I KETUT MANDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012650228 NI NYOMAN SUANI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MEN SUANI PAN WELI
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101023012800042 I PUTU SUARDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1980 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN SUANI I KOMANG WERTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090328
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARMADA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112700140 I KETUT ARMADA PUTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1970 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT WINDI I KETUT KOPEN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112730108 NI KOMANG ARIANI P PERGUNG 31-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NENGAH WITRI I KETUT MASTRA
Tani/Perkebunan

3 5101025603990002 NI PT INDRA DEWIANI P MENDOYO DAUH 16-03-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG ARIANI I KETUT ARMADA
TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTRA
4 5101021802080003 I KADEK PEBRI ARIANA L MENDOYO DAUH 18-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARIANI I KETUT ARMADA
TUKAD Kawin PUTRA
5 5101025802080003 NI KOMANG KEMBAR P MENDOYO DAUH 18-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARIANI I KETUT ARMADA
ARIANI TUKAD Kawin PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090340
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE TASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500093 I MADE TASTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1950 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu I MD SARI KT WATRA
TUKAD Keluarga
2 5101026512540008 NI KETUT SUKARINI P MENDOYO DAUH 25-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh I KAYAN RENTEN NGH SURONES
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090346
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720068 I GEDE SUJANA L POH SANTEN 30-12-1972 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT GINTEN I KAYAN MANTIYA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012740096 NI KOMANG WARTAMI P POH SANTEN 30-12-1974 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN RASTI I KAYAN NADIA
Tani/Perkebunan

3 5101022304000001 I KOMANG GEDE APERI L POH SANTEN 23-04-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GEDE SUJANA
ADNYANA Kawin SD/Sederajat WARTAMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090349
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUERMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530121 I WAYAN SUERMA L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN KOSTI I KETUT SUATRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012580213 NI KETUT SUKENI P PERGUNG 30-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYOMAN I NENGAH SITEM
Tani/Perkebunan NAMBEG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090352
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650135 I KETUT SUARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI NYOMAN MADE NARTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SENDER
2 5101027012690135 NI KETUT DENTI P MENDOYO DAUH 30-12-1969 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT RENIK I KETUT PITA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101026707970007 NI KETUT JULI P MENDOYO DAUH 27-07-1997 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DENTI I KETUT SUARTA
PRAMADIANI TUKAD Kawin
4 5101025010950004 NI KOMANG BUDI ARTINI P MENDOYO DAUH 10-10-1995 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DENTI I KETUT SUARTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090357
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUJARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022112700002 I KOMANG SUJARSA L MENDOYO DAUH 21-12-1970 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir NI KETUT WENDI I KETUT KOPEN
TUKAD Keluarga
2 5101026010750003 NI WAYAN SRI MULIANI P KARANGASEM 20-10-1975 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN YANIK I NYOMAN BUDA
Tangga

3 5101026309970003 NI KOMANG AYU P MENDOYO DAUH 23-09-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa WAYAN SRI I KOMANG
RASMINI TUKAD Kawin SD/Sederajat MULYANI SUJARSA
4 5101027103920001 NI PUTU SUTIANI P MENDOYO DAUH 31-03-1992 O- Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa WAYAN SRI I KOMANG
TUKAD Kawin MULYANI SUJARSA
5 5101026408940001 NI KADEK MURTINI P MENDOYO DAUH 24-08-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa WAYAN SRI I KOMANG
TUKAD Kawin MULYANI SUJARSA
6 5101025212040003 LUH DESI ASTUTI P MENDOYO DAUH 12-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WAYAN SRI I KOMANG
TUKAD Kawin MULYANI SUJARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090358
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU AGUS ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022808830004 I PUTU AGUS ARTAWAN L MENDOYO DAUH 28-08-1983 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu NI KETUT SULASTRI I KD.WINYANA
TUKAD Keluarga
2 5101027012820034 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KT PASTRI G KT WIDANA
NILAWATI TUKAD Tangga

3 5101020206040007 I PUTU LANANG WIGUNA L MENDOYO DAUH 02-06-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I PUTU AGUS
TUKAD Kawin NILAWATI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090364
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN BADING
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012630115 I KAYAN BADING L NUSA PENIDA 30-12-1963 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN MANIS I KETUT TATAR
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012720101 NI MADE SUANTRI P NUSA PENIDA 30-12-1972 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI WAYAN NYABUH I MADE KADIR
Tani/Perkebunan

3 5101021704060001 I PUTU SUMIARTA L MENDOYO DAUH 17-04-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUANTRI I KAYAN BADING
TUKAD Kawin
4 5101021405930007 I KADEK SUMERTA L MENDOYO DAUH 14-05-1993 O Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SUANTRI I KAYAN BADING
TUKAD
5 5101024808010003 NI KETUT SARIANI P MENDOYO DAUH 08-08-2001 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUANTRI I KAYAN BADING
TUKAD Kawin
6 5101017108960002 NI MADE DWI SULASMI P JEMBRANA 31-08-1996 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KOMANG RAITINI I KETUT SUDAYA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090366
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN SUELA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107630160 I KAYAN SUELA L MENDOYO DAUH 01-07-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN MENDRI I KAYAN LASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107640122 SAYU KETUT KARTI P MENDOYO DAUH 01-07-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI NGH NOTRI G KT SOMO
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090371
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KAYAN LASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107440034 I KAYAN LASTRA L MENDOYO DAUH 01-07-1944 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI NYM SENDER I MD NARTA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107450102 NI KAYAN MENDRI P MENDOYO DAUH 01-07-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN MURYH I KAYAN DASTRA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090372
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MADE WINARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620094 IDA BAGUS MADE L MENDOYO DAUH 30-12-1962 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NENGAH MUNDRI I MADE WEKA
WINARSA TUKAD Keluarga
2 5101027012680123 NI PUTU GREANI P KARANGASEM 30-12-1968 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh DAYU RAI NGENING IDA KT.KANI SUARA
Tani/Perkebunan

3 5101026906950004 IDA AYU KETUT PIDADA P MENDOYO DAUH 29-06-1995 AB Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU GREANI IDA MADE WINARSA
UTARI TUKAD Kawin
4 5101022403900002 IDA BAGUS MADE HINDU L MENDOYO DAUH 24-03-1990 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU GREANI IDA BAGUS MADE
NEGARA TUKAD Kawin WINARSA
5 5101022007920002 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 20-07-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU GREANI IDA BAGUS MADE
SUDIANA TUKAD Kawin WINARSA
6 5101027012400108 DAYU RAI NGENING P KARANGASEM 30-12-1940 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja - RATU AJI ALIT
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090378
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660069 I GEDE SUDARMA L MENDOYO DAUH 30-12-1966 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT GENDER I MADE SUEDEN
TUKAD Keluarga
2 5101027012700129 NI LUH ARTI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WESTRI WAYAN SUANDA

3 5101020505040007 I KADE ARTA NEGARA L MENDOYO DAUH 05-05-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH ARTI I GEDE SUDARMA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090382
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU NIRTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600139 I PUTU NIRTA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KT NAYUN I KM WANTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012650353 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU KOMANG G MADE NATUR
MULIATI TUKAD Tani/Perkebunan KERTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090389
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730091 I GUSTI KETUT ARBAWA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu G AYU KADE G KETUT SUADA
TUKAD Keluarga SUANDI
2 5101027112750091 GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1975 AB Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN SANTRI G PT YASA
SUARTINI TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101021108950001 I GUSTI NGR PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 11-08-1995 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KOMANG I GUSTI KETUT
EKA PUTRA TUKAD Kawin SUARTINI ARBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090391
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE NARTA KUSUMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630214 I KADE NARTA KUSUMA L MENDOYO DAUH 31-12-1963 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh NI KT NAYUN I KM WANTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112640173 SAYU KOMANG ANTARINI P MENDOYO DAUH 31-12-1964 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU KT SUITRI GST SUATRA
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101020203930001 I KADE SUGI ARTA DANA L MENDOYO DAUH 02-03-1993 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SAYU KOMANG I KADE NARTA
TUKAD Kawin ANTARINI KUSUMA
4 5101022909870001 I PUTU PUSPA DIANA L MENDOYO DAUH 29-09-1987 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Buruh SAYU KOMANG I KADE NARTA
TUKAD Kawin Tani/Perkebunan ANTARINI KUSUMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090401
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580201 I GST PUTU DARMA L MENDOYO 31-12-1958 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PUTU I GST KT WASTRA
Keluarga Tani/Perkebunan RENTEN
2 5101027112630232 GST AYU KADE ARIANI P NEGARA 31-12-1963 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU KD MITRI I GST MD ARGA
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090404
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KOMANG SUMINTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510182 I GST KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1951 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN SENET GST KETUT KAWI
SUMINTRA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112530203 GST AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU KETUT SITRI GST KETUT SUATRA
SUDIARTINI TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090413
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550099 I KOMANG SUARYA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE SARING PAN TANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012570161 SAYU KETUT RETI P MENDOYO DAUH 30-12-1957 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE LANDRI GST KT CATUR
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090416
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SUDI ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022412800004 I PUTU SUDI ARDANA L MENDOYO DAUH 24-12-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu NI MD TANTRI I KT SUANTRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012810025 DESAK PUTU MURTINI P PANGYANGAN 30-12-1981 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh DESAK PUTU SUAMI DW PT AMPIOD
Tani/Perkebunan

3 5101024311010005 NI PUTU AYU NOVI P MENDOYO DAUH 03-11-2001 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja DESAK PUTU I PUTU SUDI
ARTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat MURTINI ARDANA
4 5101020611080001 I KADEK DIVA MURDANA L MENDOYO DAUH 06-11-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK PUTU I PUTU SUDI
PUTRA TUKAD Kawin MURTINI ARDANA
5 5101027012420092 NI MD TANTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1942 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh MEN TANTRI PAN TANTRI
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090419
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR KM SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640088 I GUSTI NGR KM SUARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU KM. BEJI I GST PT NAKRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012670115 NI KAYAN KARTINI P DANGIN TUKADAYA 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah PUTU SUNANTRI I NYOMAN MADYUN
Tangga

3 5101020304920005 I GST.NGR. KD. SUSILA L MENDOYO DAUH 03-04-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KAYAN KARTINI I GUSTI NGR KM
NEGARA TUKAD Kawin SUARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090422
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU BUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021003780006 I PUTU BUDIANA L MENDOYO DAUH 10-03-1978 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KETUT I KOMANG SUARYA
TUKAD Keluarga RITI
2 5101026801780002 NI PUTU KARMINI P LELATENG 28-01-1978 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH SUMADI WAYAN SUITRA

3 5101025404990004 NI PUTU AYU MIRA P MENDOYO DAUH 14-04-1999 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU KARMINI I PUTU BUDIANA
PRIYANTINI TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101021912020006 I KADEK WIRA ASTIKA L MENDOYO DAUH 19-12-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU KARMINI I PUTU BUDIANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090428
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGR PUTU NAKRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012380048 GUSTI NGR PUTU NAKRA L MENDOYO DAUH 30-12-1938 O Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Buruh GST AYU KM GST MD KENDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan MURTINI ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090431
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARMADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022810810002 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 28-10-1981 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KETUT I GST KM
ARMADANA TUKAD Keluarga WERTI SUNENTRA
2 5101026606820004 NI KOMANG ARSANI P KARANGASEM 26-06-1982 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN ARSINI WAYAN SUKANADA
Tangga

3 5101026211100002 NI GUSTI AYU KADEK SRI P DENPASAR 22-11-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ARSANI I GUSTI PUTU
WIANTARI Kawin ARMADANA
4 5101022707030003 I GST PT AGUS JULI L MENDOYO DAUH 27-07-2003 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG ARSINI I GUSTI PUTU
PUTRA GUNAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat ARMADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090433
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU SOMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510103 I PUTU SOMA L MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NYOMAN TIBUR NYOMAN KATRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012530139 NI LUH SINDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh KAYAN SORNI I MADE NERKEN
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101020202870007 I KADE ARYA SUSILA L MENDOYO DAUH 02-02-1987 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI LUH SINDRI I PUTU SOMA
ARSANA TUKAD
4 5101024203020001 I KM ALIT YASTARI P MENDOYO DAUH 02-03-2002 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SINDRI I PUTU SOMA
TUKAD Kawin
5 5101046503860004 DEWA AYU SRI ARTINI P SINGARAJA 25-03-1986 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta DEWA AYU UTARI DEWA GEDE OKA

6 5101020604100001 I PUTU DIKA LANUS L MENDOYO DAUH 06-04-2010 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUTAMI ASIH I KADE ARYA SUSILA
SANJAYA TUKAD Kawin ARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090436
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT WASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112390053 I GUSTI KETUT WASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1939 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PUTU GST NYM KANTEN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan CATRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090439
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARMAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021607690001 I GUSTI KADE ARMAWA L MENDOYO DAUH 16-07-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh GUSTI AYU KM I GST KM NATA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NATIH
2 5101026812730006 I GUSTI AYU PUTU P NUSASARI 28-12-1973 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh JERO MENUH I GST PT BENUM
TISNAWATI Tani/Perkebunan

3 5101023010930002 I GST PUTU OKTA SANIS L MENDOYO DAUH 30-10-1993 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PT I GUSTI KADE
DIANTARA TUKAD Kawin TISNAWATI ARMAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090445
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG NASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510120 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1951 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KM WARTI I GST KT TEGES
NASTRA TUKAD Keluarga
2 5101027012510079 NI MADE WARSI P POHSANTEN 30-12-1951 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN KOMPIANG PAN WARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090447
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021602710001 GUSTI PUTU ARDANA L MENDOYO DAUH 16-02-1971 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PT GARI I GST KT SUANDI
TUKAD Keluarga
2 5101024701750001 GUSTI AYU PUTU SENI P PENYARINGAN 07-01-1975 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KM MEN GUSTI PUTU
KUMARAWATI PARIATI BUDIARSA

3 5101022905110001 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 29-05-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
PRADNYANATA TUKAD Kawin SENI KUMARAWATI ARDANA
4 5101023110960002 GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 31-10-1996 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
SADYA EKA PUTRA TUKAD Kawin SENI KUMARAWATI ARDANA
5 5101021010020001 GUSTI KADE DWI HARTA L MENDOYO DAUH 10-10-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
SETIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SENI KUMARAWATI ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090448
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SURIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012810024 I KOMANG SURIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1981 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI KT SUKARINI I MD TASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101025005760005 NI WAYAN SUARDI P POHSANTEN 10-05-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI PUTU SUDENI I KT SUENEN
Tani/Perkebunan

3 5101022103100001 I KETUT ARI WIRAWAN L MENDOYO DAUH 21-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUARDI I KOMANG SURIANA
TUKAD Kawin
4 5101025107030004 NI KADE MIA DEWI P MENDOYO DAUH 11-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUARDI I KOMANG SURIANA
TUKAD Kawin
5 5101026909990004 NI PUTU PUJI YASTINI P MENDOYO DAUH 29-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUARDI I KOMANG SURIANA
TUKAD Kawin SD/Sederajat
6 5101020809060001 I KOMANG TEGUH L MENDOYO DAUH 08-09-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SUARDI I KOMANG SURIANA
WIRAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090451
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN NASTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012450134 NI NYOMAN NASTRI P MENDOYO DANGIN 30-12-1945 B Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun MADE RUPET AJI SAYU NASTI
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090454
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KM NATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912450003 I GST KM NATA L MENDOYO DAUH 29-12-1945 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PUTU KARI GST KT JIWA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026912450012 GST AYU KM NATIH P MENDOYO DAUH 29-12-1945 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU KM SIPET GST PUTU MARA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090458
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480080 I GUSTI PUTU SUASA L MENDOYO DAUH 30-12-1948 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU PUTU I GST MD MUTRA
TUKAD Keluarga SUMINING
2 5101027012490094 GST AYU PUTU LASTI P MENDOYO DAUH 30-12-1949 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMANG NETROK GST KT KAWI
TUKAD

3 5101024611740001 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 06-11-1974 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
MURTINI TUKAD Hidup Tangga LASTI SUASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090460
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUANDI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012490070 I GUSTI KETUT SUANDI L MENDOYO DAUH 30-12-1949 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PT WILIS GST NYM NIKA
TUKAD Keluarga
2 5101027012500163 GUSTI AYU PUTU GARI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST NYM TULU GST NYM ALUN
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090463
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE BADUNG ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021602770001 I GEDE BADUNG L MENDOYO DAUH 16-02-1977 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN SUAMI I KT NARKA
ADNYANA TUKAD Keluarga
2 5101024207800002 NI GST AYU KADE P MENDOYO DAUH 02-07-1980 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU I GST KOMANG
SETIAWATI TUKAD Tangga RAMI SIRMA

3 5101024701140002 KADEK AYU DEVINA P MENDOYO DAUH 07-01-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KADE I GEDE BADUNG
DAMAYANTI TUKAD Kawin SETIAWATI ADNYANA
4 5101026703100003 PUTU AYU DEWI LESTARI P MENDOYO DAUH 27-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KADE I GEDE BADUNG
TUKAD Kawin SETIAWATI ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090465
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU DARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020106640002 I GUSTI PUTU L JEMBRANA 01-06-1964 B+ Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil I GST AYU PT I GST KADE SETAT
DARMAWAN Keluarga DANTAN
2 5101026708650001 I GUSTI AYU MADE P SINGARAJA 27-08-1965 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil JERO PUTU I GST NYM OKA
JELANTIK SARI HARMINI

3 5101021808920002 I GUSTI BAGUS L JEMBRANA 18-08-1992 B+ Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU MADE I GUSTI PUTU
JELANTIK DARMA PUTRA Kawin JELANTIK SARI DARMAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090466
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT AMANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650206 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 31-12-1965 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tukang Kayu SAYU KT WATI GST PT WIDIA
AMANTARA TUKAD Keluarga
2 5101027112690152 GUSTI AYU KD KARTINI P MENDOYO DAUH 31-12-1969 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN SENTI GST PT NATENG
TUKAD Tani/Perkebunan

3 5101022408870003 I GST PT ARI ANTARA L MENDOYO DAUH 24-08-1987 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KD I GUSTI KETUT
TUKAD Kawin KARTINI AMANTARA
4 5101021403900003 I GST KD ADI L MENDOYO DAUH 14-03-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KD I GUSTI KETUT
PRADNYANA TUKAD Kawin KARTINI AMANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090468
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG RANTYEM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112470097 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 31-12-1947 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GST AYU KM I GST MD KENDRA
KOMANG RANTYEM TUKAD Keluarga MURTINI
2 5101027112480124 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1948 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang GST AYU KM I GST PT METRA
LANTRI TUKAD METROK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090472
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGURAH PUTU SUARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012430061 I GST NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1943 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI AYU KM I GST MD KENDRA
SUARMA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan MURTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090474
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR KM SUANDI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550157 I GST NGR KM SUANDI L MENDOYO DAUH 31-12-1955 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU KM GST MD KENDRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan MURTINI
2 5101027112600262 GST AYU PUTU SUTARI P MENDOYO DAUH 31-12-1960 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU PT SEDEP I GST NYM NIRKA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090481
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GST AYU KM NORSIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112420099 GST AYU KM NORSIH P JEMBRANA 31-12-1942 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI KETUT GST KT NORTA
Keluarga Tangga TELENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090484
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU RIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600140 I GUSTI PUTU RIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1960 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KT WATI ALM I GST PT WIDIA ALM
TUKAD Keluarga
2 5101027012650351 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PUTU SWATRI GUSTI KADE
SUARMI TUKAD ALM TASTRA ALM

3 5101022801080005 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 28-01-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
SUPRIADA TUKAD Kawin SUARMI RIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090491
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN BADRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012450070 I NYOMAN BADRA L MENDOYO DAUH 30-12-1945 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN MERASNING PAN BADRI
TUKAD Keluarga
2 5101027012460071 SAYU KETUT SEDEH P MENDOYO DAUH 30-12-1946 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU PT DEWI AJIN SAYU
TUKAD WINTANG

3 5101027012470073 NI KETUT LODRI P MENDOYO DAUH 30-12-1947 O Hindu Belum Lainnya Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN MERASNING PAN BADRI
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090552
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PT RIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512670002 I GST PT RIASA L MENDOYO DAUH 25-12-1967 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU KADE I GST KT SUADA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SUANDI
2 5101026012700036 GST AYU PT WARTINI P POH SANTEN 20-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh SAYU PUTU WILIS I GST PT ALUN
Tani/Perkebunan

3 5101022002990004 GUSTI KADE FEBRI L MENDOYO DAUH 20-02-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU PT I GST PT RIASA
ADNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat WARTINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090558
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KADE SUDANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600222 I GST KADE SUDANTRA L MENDOYO 31-12-1960 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI NYOMAN GST PT METRA
Keluarga NOTROK
2 5101027112650229 GUSTI AYU PT MURTINI P POH SANTEN 31-12-1965 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG MURTINI GST KT PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090562
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARNITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022403680001 I GUSTI PUTU ARNITA L MENDOYO DAUH 24-03-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SANTRI I GUSTI PUTU YASA
TUKAD Keluarga
2 5101022905880004 I GUSTI PUTU ANDRI L MENDOYO DAUH 29-05-1988 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Seniman MARFUN I GUSTI PUTU
PARTA WIJAYA TUKAD Kawin SWASTINAH ARNITA

3 5101020104110002 KYLAN RIVAN SUTASANA L JIMBARAN BADUNG 01-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja CHRISTINE RENE I GUSTI PUTU
Kawin BAGNALL ARNITA
4 5101024608950002 AYU WINDA TRESNASARI P MENDOYO DAUH 06-08-1995 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa MARFUN I GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SWASTINAH ARNITA
5 5101027012500162 NI NYOMAN SANTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh MADE SARING I KT WATRA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090575
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KD ARI ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021606840005 I GST KD ARI ARDANA L MENDOYO DAUH 16-06-1984 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU PUTU GST KD SUDANTRA
TUKAD Keluarga MURTINI
2 5101024708850001 NI PUTU SRIANI P SINGARAJA 07-08-1985 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH SUCATRINI WAYAN ARTA
Tangga

3 5101026606120001 GUSTI AYU KADE NOVITA P MENDOYO DAUH 26-06-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRIANI I GST KD ARI
ARDANA PUTRI TUKAD Kawin ARDANA
4 5101020511080001 I GUSTI PUTU NOVA L MENDOYO DAUH 05-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRIANI I GST KD ARI
ARDANA PUTRA TUKAD Kawin ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090582
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KADE SUBADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012760051 I GST KADE SUBADI L MENDOYO DAUH 30-12-1976 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta I GST SAYU KD GST KD SUDIRA
TUKAD Keluarga KERTI ALM
2 5101027012790064 GST AYU KETUT ARWATI P MENDOYO DAUH 30-12-1979 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI PUTU MANDIASIH GST PT WANIA ALM
TUKAD

3 5101020406080002 I GST KM JUNIANTARA L MENDOYO DAUH 04-06-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KETUT I GST KADE SUBADI
TUKAD Kawin ARWATI
4 5101020908010007 I GUSTI KADE AGUS L MENDOYO DAUH 09-08-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KETUT I GST KADE SUBADI
HERMAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat ARWATI
5 5101027012560135 NI PUTU MANDIASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1956 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090594
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KM ASTINA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020610720004 I GUSTI KM ASTINA L MENDOYO DAUH 06-10-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU PT I GST KETUT TULUS
TUKAD Keluarga SINI
2 5101024502820002 GUSTI AYU MADE P NEGARA 05-02-1982 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GST AYU MADE I GUSTI KM JIWA
MAYAWATI DARMAWATI

3 5101022608050001 GST. KADE ANDIKA L KUTA, BADUNG 26-08-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU MADE I GUSTI KM ASTINA
GANGGA PUTRA Kawin MAYAWATI
4 5101020810030001 GST. PT. TIRTA RAMA L KUTA, BADUNG 08-10-2003 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU MADE I GUSTI KM ASTINA
EDITAMA Kawin SD/Sederajat MAYAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090607
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARNAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730093 I GUSTI KETUT ARNAWA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI KM NATIH GST KM NATA
TUKAD Keluarga
2 5101025403770001 NI WAYAN NADI P DENPASAR 14-03-1977 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MEN WAYAN NADI I KETUT DENA

3 5101020607940001 I GUSTI PUTU ARSA ADI L MENDOYO DAUH 06-07-1994 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN NADI I GUSTI KETUT
PUTRA TUKAD Kawin ARNAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090628
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640090 I GUSTI PUTU SUDIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI PUTU GST NYM MASTRA
TUKAD Keluarga SUTARMI
2 5101025907720003 NI LUH SUARNI P DLOD BERAWAH 19-07-1972 A Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LOJI I KETUT SANDRA

3 5101020101050002 I GST PT AGUS JANU L MENDOYO DAUH 01-01-2005 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUARNI I GUSTI PUTU
MAHA PUTRA TUKAD Kawin SUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090635
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARYADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012810025 I KADE ARYADANA L MENDOYO DAUH 30-12-1981 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KETUT NYOMAN BADRA
TUKAD Keluarga SEDEH
2 5101027105810002 GST AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 31-05-1981 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT MURTINI GST NGR PT
PUSPAWATI TUKAD SUDASTRA

3 5101020105100002 I KADE DIKA MAHENDRA L MENDOYO DAUH 01-05-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PUTU SRI I KADE ARYADANA
TUKAD Kawin PUSPAWATI
4 5101020409030004 I PUTU ODE MAHA L MENDOYO DAUH 04-09-2003 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU PUTU SRI I KADE ARYADANA
PUTRA TUKAD Kawin PUSPAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090654
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU NITRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012630166 GUSTI AYU PUTU NITRI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 O Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Perdagangan SAYU KM NAMA GUSTI PUTU
TUKAD Hidup Keluarga SUMARYA
2 5101025106640001 GUSTI AYU KETUT SUATI P MENDOYO DAUH 11-06-1964 O Hindu Belum Lainnya Tamat SD/Sederajat Perdagangan SAYU KM NAMA GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SUMARYA

3 5101026505690002 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 25-05-1969 O Hindu Belum Lainnya Tamat SD/Sederajat Perdagangan SAYU KM NAMA GUSTI PUTU
SUDIASIH TUKAD Kawin SUMARYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090663
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU AGUNG ARBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022403690001 I GUSTI PUTU AGUNG L MENDOYO DAUH 24-03-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI NYM DAGING
ARBAWA TUKAD Keluarga NOTRI
2 5101056201830001 NI MADE SRIANI P JEMBRANA 22-01-1983 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN SULIARTI I KETUT SUDIASA

3 5101027004110001 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRIANI I GUSTI PUTU
ARSINI TUKAD Kawin AGUNG ARBAWA
4 5101022004940009 I GST KADE DWI SUTA L MENDOYO 20-04-1994 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
NEGARA Kawin ARTINI AGUNG ARBAWA
5 5101023112910023 GST PT SULISTIAWAN L MENDOYO 31-12-1991 O Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KADE I GUSTI PUTU
Hidup ARTINI AGUNG ARBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090739
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE ARMADIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022609850001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 26-09-1985 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Honorer GUSTI AYU I GUSTI KOMANG
ARMADIANA TUKAD Keluarga KOMANG LANTRI RANTIEM
2 5101026512790001 NI LUH PUTU P DUSUN DUKUH 25-12-1979 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Honorer NI NYOMAN MUPU I WAYAN RAYUN
AMBARAYANI PULU MAMBANG SUSILA

3 5101027101090001 GUSTI AYU PUTU SATYA P MENDOYO DAUH 31-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU I GUSTI NGURAH
DEWI TUKAD Kawin AMBARAYANI KADE ARMADIANA
4 5101020112110001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 01-12-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU I GUSTI NGURAH
DICKY WIGUNA TUKAD Kawin AMBARAYANI KADE ARMADIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090772
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR KD SUARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610081 I GUSTI NGR KD SUARNA L MENDOYO DAUH 30-12-1961 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI AYU KM. BEJI I GST PT NAKRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012630169 NI MADE WITARMI P PENYARINGAN 30-12-1963 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT WERNING KETUT NENDRA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090793
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUCIPTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020811730001 I GEDE SUCIPTA L MENDOYO DAUH 08-11-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun I KETUT SUANDI I NYOMAN LINGGA
TUKAD Keluarga
2 5101025105720001 NI KETUT NAMI P YEH EMBANG 11-05-1972 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN KENDI I KAYAN WENDER
Tangga

3 5101022803040001 I KOMANG WAHYU GALIH L MENDOYO DAUH 28-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NAMI I GEDE SUCIPTA
PRADNYANA TUKAD Kawin
4 5101022205000001 I KD SEPTA YOGA L MENDOYO DAUH 22-05-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT NAMI I GEDE SUCIPTA
ASTAWA TUKAD Kawin SD/Sederajat
5 5101027112500197 NI KETUT SUANDI P POHSANTEN 31-12-1950 - Hindu Kawin Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh MEN SUANDI I KT SINTEH
Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020408110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU EDI SRIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021405850001 I PUTU EDI SRIAWAN L MENDOYO DAUH 14-05-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI KETUT SUKENI I WAYAN SUERMA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025110910002 NI LUH PUTU SULASIH P MENDOYO DANGIN 11-10-1991 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MENSULASIK I MADE TENGAH
TUKAD

3 5101021509100004 I PUTU GEDE SEPTA L MENDOYO DAUH 15-09-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU I PUTU EDI
ASTAWAN TUKAD Kawin SULASIH SRIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020409090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG DARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750087 I KOMANG DARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1975 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT NAPEN KETUT WITA
TUKAD Keluarga
2 5101027012810032 KADEK SUARDANI P MENDOYO DAUH 30-12-1981 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SUANI KOMANG MERTA
TUKAD

3 5101024206110001 NI KADEK SINTYA DEWI P MENDOYO DAUH 02-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK SUARDANI I KOMANG DARTA
TUKAD Kawin
4 5101024107040004 PUTU DEWIK ANTARINI P MENDOYO DAUH 01-07-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK SUARDANI I KOMANG DARTA
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUMERTA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021006800012 I MADE SUMERTA YASA L MENDOYO DAUH 10-06-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tukang Kayu NI KETUT WERSI I MADE NASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101024805840002 NI MADE ARTINI P DANGIN TUKADAYA 08-05-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT LARSI I NYOMAN LASTRA
Tani/Perkebunan

3 5101022606080002 I KADEK KRISNA JUNI ADI L MENDOYO DAUH 26-06-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE ARTINI I MADE SUMERTA
SAPUTRA TUKAD Kawin YASA
4 5101024501030003 NI PUTU SINTA PRIYAN P MENDOYO DAUH 05-01-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE ARTINI I MADE SUMERTA
DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012740049 I GEDE WIDANA L MENDOYO DAUH 30-12-1974 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI MADE SUNDRI I KETUT SUECA ALM
TUKAD Keluarga
2 5101026507840004 NI LUH SUDI ARMINI P TEGALBADENG 25-07-1984 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh NI KOMANG I KETUT NANTRA
Tani/Perkebunan MUSTIKA

3 5101020112090001 I KADEK DWI ARI L MENDOYO DAUH 01-12-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUDI ARMINI I GEDE WIDANA
SASTRAWAN TUKAD Kawin
4 5101020504960004 I PUTU ARI DARMAWAN L MENDOYO DAUH 05-04-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI LUH SUDI ARMINI I GEDE WIDANA
TUKAD Kawin
5 5101027012540118 NI MADE SUNDRI P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE GUMUG I KETUT SUECA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU LATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020802590001 I PUTU LATRA L MENDOYO DAUH 08-02-1959 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI MADE NAYU I KETUT RISNA ALM
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025206590003 NI PUTU SUATI P MENDOYO DAUH 12-06-1959 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST.AYU KT.WETER I MADE SANTREM
TUKAD Tani/Perkebunan ALM

3 5101022008980001 I KETUT AGUS ADI L MENDOYO DAUH 20-08-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUATI I PUTU LATRA
PUTRA TUKAD` Kawin SD/Sederajat
4 5101021303880003 I KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 13-03-1988 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Buruh NI PUTU SUATI I PUTU LATRA
WIARMAWAN TUKAD Kawin Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090016
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021105730002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 11-05-1973 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU NYM I GST PT NAKRA
SUARTANA TUKAD Keluarga BEJI
2 5101027012720103 NI MADE SARIANI P TEGAL CANGKRING 30-12-1972 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT TAMAN KETTUT SUTA
Tangga

3 5101021711940003 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 17-11-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRIANI I GUSTI KOMANG
AGUS PURNAWIRAWAN TUKAD Kawin SUARTANA
4 5101025312070001 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 13-12-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SRIANI I GUSTI KOMANG
WULANTARI TUKAD Kawin SUARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090055
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KETUT SUMADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022406710001 I GST KETUT SUMADA L MENDOYO 24-06-1971 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT
Keluarga GRIA SUARDA
2 5101024805770001 GST AYU KM SARIANI P SINGARAJA 08-05-1977 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI AYU PT TARI GUSTI PT YASA
Tani/Perkebunan

3 5101026709110001 GST.AYU PUTU PUTRI P MENDOYO DAUH 27-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM I GST KETUT
ANGGRAENI TUKAD Kawin SARIANI SUMADA
4 5101022809000004 GUSTI KOMANG RAI L MENDOYO DAUH 28-09-2000 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KM I GST KETUT
SETIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SARIANI SUMADA
5 5101026508960003 GST AYU KD RIAWATI P MENDOYO 25-08-1996 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KM I GST KETUT
Kawin SARIANI SUMADA
6 5101025703060004 GST AYU KT PONI P MENDOYO DAUH 17-03-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KM I GST KETUT
SUKRIYANTI TUKAD Kawin SARIANI SUMADA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090062
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650144 I GUSTI PUTU MUDIANA L MENDOYO 30-12-1965 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KM I GUSTI KADE RAI
Keluarga NORSIH
2 5101027112690154 NI MADE SUARDANI P MENDOYO 31-12-1969 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SUMITA KETUT WETER
Tangga

3 5101024607060002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 06-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUARDANI I GUSTI PUTU
CINTYA BELLA LESTARI TUKAD Kawin MUDIANA
ASTITI
4 5101024910970002 GUSTI AYU KADE PUSPA P MENDOYO 09-10-1997 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUARDANI I GUSTI PUTU
WIDIANI Kawin SD/Sederajat MUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090068
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGR KADE RADIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021109810001 I GUSTI NGR KADE L MENDOYO DAUH 11-09-1981 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU PT SUTARI I GST NGR KM
RADIARTA TUKAD Keluarga SUANDI
2 5101025808810004 KETUT MUNIARI P BADUNG 18-08-1981 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta KETUT JEPUN I WAYAN NARDIKA

3 5101020502050003 I GST NGR KD YUDI L JEMBRANA 05-02-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT MUNIARI I GUSTI NGR KADE
ADITYA Kawin RADIARTA
4 5101020502050002 I GST NGR PT YUDA L JEMBRANA 05-02-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KETUT MUNIARI I GUSTI NGR KADE
ANDIKA Kawin RADIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090077
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610083 I GUSTI PUTU SUARSA L MENDOYO DAUH 30-12-1961 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LANDRI I WAYAN NAYA
TUKAD Keluarga
2 5101027012630171 NI MADE DARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1963 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI AYU KETUT GST.PT.KARI ALM
TUKAD LOTI

3 5101020806970006 I GST.KM.JUNI MERTA L MENDOYO DAUH 08-06-1997 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE DARMI I GUSTI PUTU
NEGARA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARSA
4 5101025708930004 GUSTI AYU KD.ITA P MENDOYO DAUH 17-08-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE DARMI I GUSTI PUTU
PURNAMASARI TUKAD Kawin SUARSA
5 5101022805990004 I GUSTI KT. SUKA ARIANA L MENDOYO DAUH 28-05-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE DARMI I GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090089
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE SIRKI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012650240 NI MADE SIRKI P PERGUNG 30-12-1965 O Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NI MADE LENI I KAYAN RISTA
Keluarga
2 5101023012780044 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1978 O Hindu Kawin Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE SIRKI I GST MD SINDIA
SUTAMA TUKAD

3 5101025812780002 NI KETUT DARMI P BULELENG 18-12-1978 O Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN NUMIN I WAYAN MANDRA

4 5101020509090004 I GUSTI NGR.KOMANG L MENDOYO DAUH 05-09-2009 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARMI I GUSTI NGURAH
ADI PERMADA TUKAD Kawin PUTU SUTAMA
5 5101020405110001 I GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 04-05-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARMI I GUSTI NGURAH
SATRIA ADI WIGUNA TUKAD Kawin PUTU SUTAMA
6 5101020502040003 GST NGR PUTU ADI L MENDOYO DAUH 05-02-2004 O Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARMI I GST NGR PUTU
PRATAMA TUKAD Kawin SUTAMA
7 5101026903070001 GST AYU KADE SINTIA P MENDOYO DAUH 29-03-2007 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT DARMI I GST NGR PUTU
DEWI TUKAD Kawin SUTAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090103
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SUGIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108770001 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 11-08-1977 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Mekanik GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
SUGIARTA TUKAD Keluarga SUTARI KETUT SUANDI
2 5101025306800003 NI MADE SUARDANI P MENDOYO DANGIN 13-06-1980 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NENGAH DURYA I KETUT SITEM
TUKAD

3 5101026108990008 I GUSTI AYU PUTU DEVI P MENDOYO DAUH 21-08-1999 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUARDANI I GUSTI NGURAH
SUGIANTINI TUKAD Kawin PUTU SUGIARTA
4 5101020705050004 I GST NGR KD WAHYU L MENDOYO DAUH 07-05-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUARDANI I GUSTI NGURAH
ARTA WIGUNA TUKAD Kawin PUTU SUGIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090122
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700087 I GUSTI KADE SUARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1970 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN SANTRI I GST PUTU YASA
TUKAD Keluarga
2 5101027012720104 GST AYU PT SUKERTI P PULUKAN 30-12-1972 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun JERO TUNJUNG GST KADE
SULANDRA

3 5101025603930007 GST AYU PT ARIS P MENDOYO DAUH 16-03-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU PT I GUSTI KADE
PURNAMAWATI TUKAD Kawin SUKERTI SUARTA
4 5101021311950003 I GST KADE EDI SUBAGIA L MENDOYO DAUH 13-11-1995 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GST AYU PT I GUSTI KADE
TUKAD Kawin SUKERTI SUARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090136
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KD.DHARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101600004 I GUSTI KD.DHARMAWAN L MENDOYO DAUH 01-01-1960 AB Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI GUSTI AYU KT I GST KT SUATRA
TUKAD Keluarga SITRI
2 5101025010640001 NI LUH SEKARINI P MENDOYO DANGIN 10-10-1964 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KT SUKERTI I NENGAH DENO
TUKAD Tangga

3 5101021502880001 I GUSTI KOMANG JAYA L PONTIANAK,KAL- 15-02-1988 AB Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI LUH SEKARINI GST KD
WIGUNA BAR Kawin DHARMAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090147
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN GUNARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020212690003 I WAYAN GUNARA L SULAWESI 02-12-1969 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Peternak I GST AYU PUTU I MADE SUARDI
Keluarga TARING
2 5101026005720005 NI LUH SULASTRI P MELAYA 20-05-1972 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah KETUT KETIS I WAYAN SEJA
Tangga

3 5101024803090002 NI KADEK DWI P MENDOYO DAUH 08-03-2009 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SULASTRI I WAYAN GUNARA
WIDIANTARI TUKAD Kawin
4 5101024705040001 NI PUTU AYU SANTIKA P MENDOYO DAUH 07-05-2004 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SULASTRI I WAYAN GUNARA
DEWI TUKAD Kawin
5 5101026309110001 NI NYOMAN PUSPITA P MENDOYO DAUH 23-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SULASTRI I WAYAN GUNARA
SARI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090158
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660072 I GUSTI KADE SUDIASA L MENDOYO DAUH 30-12-1966 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga PT.SUTARMI MASTRA
2 5101027012730108 GUSTI AYU PT NAMI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun MADE SIRKI GUSTI MADE SINDIA
TUKAD

3 5101021008900003 I GUSTI PUTU KRISNA L MENDOYO DAUH 10-08-1990 B Hindu Belum Anak Diploma I/II Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PT NAMI I GUSTI KADE
DWI PAYANA TUKAD Kawin SUDIASA
4 5101024901920002 GUSTI AYU KADE KRISNA P MENDOYO DAUH 09-01-1992 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PT NAMI I GUSTI KADE
DEWI SUDIANTARI TUKAD Kawin SUDIASA
5 5101027012130001 GUSTI AYU KD MASTRI P MENDOYO DAUH 30-12-1913 O Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU KT.LUIH GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SUYEM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090171
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KOMANG SIRMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012560101 I GST KOMANG SIRMA L MENDOYO DAUH 30-12-1956 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta MADE LANDRI I GST KT CATUR
TUKAD Keluarga
2 5101027012590131 GUSTI AYU PUTU RAMI P POHSANTEN 30-12-1959 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI AYU KD GST NYM PUSPA
WENTEN

3 5101021305930004 I GUSTI PUTU AGUS EKO L MENDOYO DAUH 13-05-1993 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Kepolisian RI GUSTI AYU PUTU I GST KOMANG
WIRAWAN TUKAD Kawin RAMI SIRMA
4 5101026408850003 I GUSTI AYU KM P MENDOYO DAUH 24-08-1985 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU I GST KOMANG
TRISNAWATI TUKAD Kawin RAMI SIRMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090179
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN GUMIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021007800002 I WAYAN GUMIARSA L MENDOYO DAUH 10-07-1980 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU I MADE SUARDIOKO
TUKAD Keluarga TARING
2 5101024505780006 NUR ENDAH P DANGIN TUKAD 05-05-1978 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SUMINI SUMAR DIONO
DAYA

3 5101020207080002 KOMANG ARIAWAN L MENDOYO DAUH 02-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NUR ENDAH I WAYAN GUMIARSA
TUKAD Kawin
4 5101020707050004 KADEK DWI L MENDOYO DAUH 07-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NUR ENDAH I WAYAN GUMIARSA
HENDRAWAN TUKAD Kawin
5 5101022604040001 I PUTU KAWIT L MENDOYO DAUH 26-04-2004 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NUR ENDAH I WAYAN GUMIARSA
ANDREAWAN TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090189
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT NARKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012490071 I KETUT NARKA L MENDOYO DAUH 30-12-1949 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN DUDUK PAN WENTER
TUKAD Keluarga
2 5101027012500171 NI NYOMAN SUAMI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KAYAN NUMBRIG I KETUT NARKA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090225
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020111670001 I GUSTI PUTU ARTA L MENDOYO DAUH 01-11-1967 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SAYU KADE KERTI GUSTI PUTU WANIA
TUKAD Keluarga
2 5101026006700004 NI LUH TENTRI P YEH EMBANG 20-06-1970 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH WARTI I KETUT WADRA
KANGIN

3 5101025603980002 GUSTI AYU PUTU YUNI P MENDOYO DAUH 16-03-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI LUH TENTRI I GUSTI PUTU ARTA
UTAMI TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101021308060007 I GUSTI KD.SEPTA L MENDOYO DAUH 13-08-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH TENTRI I GUSTI PUTU ARTA
WIRAWAN TUKAD Kawin
5 5101026912390018 SAYU KADE KERTI P MENDOYO DAUH 29-12-1939 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG PUTU WANIA GUSTI PUTU WANIA
TUKAD ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090239
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505710004 I MADE SUARSA L TABANAN 25-05-1971 A- Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GST AYU PT I MADE SUARDI
Keluarga TARING OKA
2 5101027012800047 NI PUTU SARI P MENDOYO DAUH 30-12-1980 AB Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN I WAYAN DAYUH
TUKAD SUNTRING MADIA

3 5101020212030001 KADEK WIWIN CANDRA L MENDOYO DAUH 02-12-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU SARI I MADE SUARSA
ADITIYA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101020406000001 PUTU AGUS ADI L MENDOYO DAUH 04-06-2000 AB Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU SARI I MADE SUARSA
SURIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090024
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU SUASTIKA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012750072 I GST PUTU SUASTIKA L MENDOYO DAUH 30-12-1975 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun MADE MURNI I GST PT NATA
NEGARA TUKAD Keluarga
2 5101026503800004 GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 25-03-1980 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE I GST KT SINGGIH
WIDIANI TUKAD SUKARDI

3 5101024306100003 GST.AYU KM.LINDA SETIA P MENDOYO DAUH 03-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU KOMANG I GST PUTU
DEWI TUKAD Kawin WIDIANI SUASTIKA NEGARA
4 5101022405020003 GUSTI KADE WISNU L MENDOYO DAUH 24-05-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KOMANG I GST PUTU
TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDIANI SUASTIKA NEGARA
5 5101022804980007 I GST. PUTU BAGUS L MENDOYO DAUH 28-04-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GST AYU KOMANG I GST PUTU
KRESNA W.S TUKAD Kawin SD/Sederajat WIDIANI SUASTIKA NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090082
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KETUT SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660080 I GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 30-12-1966 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir GST.AYU KM.BEJI I GST NGR PT
SUARSANA TUKAD Keluarga NAKRA
2 5101027012670128 GUSTI AYU KADE RESIK P DENPASAR 30-12-1967 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas I GST.MD.PURI I GST.NGR.NYOMAN
RAI

3 5101023012860021 I GST NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1986 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
PUTRA SUJANA TUKAD Kawin RESIK KETUT SUARSANA
4 5101026610940005 NI GUSTI AYU PT.SRI P PURWAKARTA 26-10-1994 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU I GUSTI NGURAH
WIDYASTUTI Kawin KOMANG MURTINI KOMANG ADNYANA
5 5101024605040003 NI GUSTI AYU P PURWAKARTA 06-05-2004 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU I GUSTI NGURAH
KD.MAELLA JIESTY Kawin SD/Sederajat KOMANG MURTINI KOMANG ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090120
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUNENTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580225 I GUSTI KOMANG L MENDOYO 31-12-1958 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU NASTI AJIN SAYU NASTI
SUNENTRA Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112610116 GUSTI AYU KETUT WIRTI P MENDOYO 31-12-1961 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI PUTU WIDYA AJIN GUSTI PUTU
Tani/Perkebunan WIDYA

3 5101026908020002 GUSTI AYU KD DEWI P MENDOYO DAUH 29-08-2002 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT I GUSTI KOMANG
LINDYA WATI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIRTI SUNENTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090129
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU DANA RIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020811790003 I PUTU DANA RIANTARA L MENDOYO 08-11-1979 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh NI PUTU SUATI I PUTU LATRA
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026203830002 NI KOMANG ARNITI P MENDOYO 22-03-1983 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Tukang Jahit I NENGAH SUDIARTI I NYOMAN PATRA

3 5101026303030006 NI PUTU AYU PRIDAYANTI P MENDOYO 23-03-2003 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG ARNITI I PUTU DANA
Kawin SD/Sederajat RIANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090147
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE BUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022206700001 I GUSTI KADE BUDIARSA L MENDOYO DAUH 22-06-1970 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa GUSTI SAYU PUTU GUSTI PUTU SUASA
TUKAD Keluarga LASTI
2 5101024912730001 GUSTI AYU KT SUARDANI P MENDOYO DAUH 09-12-1973 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN SENTI I GST PT NATENG
TUKAD Tangga

3 5101021106990002 I GUSTI KADE GITA L MENDOYO DAUH 11-06-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KT I GUSTI KADE
SANJAYA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUARDANI BUDIARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090152
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE KARMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012460082 GUSTI AYU KADE KARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1946 O Hindu Cerai Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI MADE TEGES
TUKAD Hidup Keluarga SD/Sederajat NYOMAN PUDI
2 5101025712430001 GUSTI AYU KT SELAT P MENDOYO DAUH 17-12-1943 O Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI MADE TEGES
TUKAD Kawin NYOMAN PUDI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020905110002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NEDI HERIADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021207710004 NEDI HERIADI L BENGKULU 12-07-1971 - Islam Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan Swasta MAUNAH SALEH ZAITUN HAMBALI
Keluarga III/S. Muda ALM
2 5101027012760108 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1976 - Islam Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE SIRKI ALM
SUTAMI TUKAD

3 5101021303060011 ADITYA DIOBY HERIADI L MENDOYO DAUH 13-03-2006 - Islam Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU NEDI HERIADI
TUKAD Kawin KOMANG SUTAMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020909090002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG DARMA EKA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022005840004 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 20-05-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI MADE LANDI I GUSTI KOMANG
KOMANG DARMA EKA TUKAD Keluarga SIRWA
PUTRA
2 5101025410910004 WAHYU MANDASARI P SATRIA 14-10-1991 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa NI LUH NADRIANI I KOMANG PANDE
III/S. Muda SANTIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021001110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022101860006 I GUSTI PUTU ARDIANA L POHSANTEN 21-01-1986 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
Keluarga ARNI SUAREM
2 5101025007880001 NI GUSTI AYU KETUT P POHSANTEN 10-07-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU I GUSTI KADE
ENDRAWATI KOMANG TERMI NITRA

3 5101026905130002 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 29-05-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
PARAMITA WULANDARI TUKAD Kawin KETUT ENDRAWATI ARDIANA
4 5101026802090002 NI GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 28-02-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
RESTIANA WAHYUNI TUKAD Kawin KETUT ENDRAWATI ARDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021007120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST.NGR.KM.SUYADNYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021407720005 I L MENDOYO DAUH 14-07-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST.AYU KD.RITENI I
GST.NGR.KM.SUYADNYA TUKAD Keluarga GST.NGR.KD.SUECA
2 5101024909800006 I GST.AGUNG AYU P POHSANTEN 09-09-1980 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Karyawan Swasta JRO KATUT SARINI I GST.AGUNG
KM.SUSILA DEWI MD.LOKA

3 5101024307100003 I GST.AGUNG AYU P MENDOYO DAUH 03-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GST.AGUNG AYU I
PRADNYA PRAMITA TUKAD Kawin KM.SUSILA DEWI GST.NGR.KM.SUYA
DNYA
4 5101020206000004 I GST.NGR.AGUNG YOGA L MENDOYO DAUH 02-06-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I GST.AGUNG AYU I
PRADNYA PRATAMA TUKAD Kawin SD/Sederajat KM.SUSILA DEWI GST.NGR.KM.SUYA
DNYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090162
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020209760003 I GUSTI PUTU WIRAWAN L MENDOYO DAUH 02-09-1976 A Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Las/Pandai GST AYU PUTU I KETUT NARKA
TUKAD Keluarga Besi SUARMI
2 5101024110780003 NI KADE SUSILA WATI P YEH KUNING 01-10-1978 A Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta MEN SUSILA WATI I KETUT NARKA

3 5101026001020004 NI GST AYU KADE P MENDOYO DAUH 20-01-2002 A Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUSILA I GUSTI PUTU
YUNIARI TUKAD Kawin WATI WIRAWAN
4 5101023103970003 I GST PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 31-03-1997 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUSILA I GUSTI PUTU
SETIAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat WATI WIRAWAN
5 5101024805070001 NI GST AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 08-05-2007 A Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE SUSILA I GUSTI PUTU
AYUNI TUKAD Kawin WATI WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090183
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE BUDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022109680002 I GUSTI KADE BUDIASA L MENDOYO DAUH 21-09-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KAYAN RENTEN I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga REWA
2 5101025104690003 ANAK AGUNG ALIT P LOD TUNDUH 11-04-1969 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah A A ANOM MUTER COKORDA RAI
DARMAWATI Tangga ROBIN

3 5101020602060002 I GUSTI KADE RAMA L MENDOYO DAUH 06-02-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ANAK AGUNG ALIT I GUSTI KADE
PURWADI TUKAD Kawin DARMAWATI BUDIASA
4 5101020804970003 I GUSTI AGUNG L MENDOYO DAUH 08-04-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja ANAK AGUNG ALIT I GUSTI KADE
SUPRADNYAN TUKAD Kawin DARMAWATI BUDIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090200
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE DASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650164 I GEDE DASTRA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh KETUT NAPEN KETUT WITA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012690168 NI KOMANG PADMAWATI P PENYARINGAN 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh MADE SUEDRI MADE RITA
Tani/Perkebunan

3 5101024103950005 NI KETUT SUDIARTINI P MENDOYO DAUH 01-03-1995 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GEDE DASTRA
TUKAD Kawin PADMAWATI
4 5101022008900003 I PUTU AGUS SUARBAWA L MENDOYO DAUH 20-08-1990 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GEDE DASTRA
TUKAD Kawin PADMAWATI
5 5101021909920002 I MADE SUARDIKA L MENDOYO DAUH 19-09-1992 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GEDE DASTRA
TUKAD Kawin PADMAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090216
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR KADE ARYA WIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021811710001 I GST NGR KADE ARYA L MENDOYO DAUH 18-11-1971 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI NI GST. AYU GUSTI KOMANG
WIBAWA TUKAD Keluarga KM.MANIS SIRWA
2 5101024306990004 GUSTI AYU PUTU ARMAY P AMBON 03-06-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja MERRY BUSSO I GST NGR KADE
PRAGAWATI Kawin SD/Sederajat ARYA WIBAWA

3 5101021103070002 I GST NGR KD YUDIKA L MENDOYO DAUH 11-03-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MERRY BUSSO I GST NGR KADE
AGUS ARI W TUKAD Kawin ARYA WIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021108090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KADE NARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021010550001 I GST KADE NARYA L MENDOYO DAUH 10-10-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh KAYAN SUATRI GST KADE SASTRA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025507620002 NI NYOMAN SURNING P MENDOYO DAUH 15-07-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT GEDI I KETUT WIRA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021208090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUEDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012470073 I MADE SUEDEN L MENDOYO DAUH 30-12-1947 A+ Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN RAUN I KAYAN KANDAR
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012480172 NI KETUT GENDER P YEH MEKECIR 30-12-1948 AB Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT RUNING I KAYAN REBO
Tani/Perkebunan

3 5101027112850052 NI LUH DEWI ASIH P MENDOYO DAUH 31-12-1985 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT GENDER I MADE SUEDEN
TUKAD Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021507090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021402600004 I GUSTI KADE ADNYANA L MENDOYO DAUH 14-02-1960 B Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU GUSTI PUTU SINDU
TUKAD Keluarga III/S. Muda KOMANG SUCI
2 5101026012650010 NI MADE NONTEN P PERGUNG 20-12-1965 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN SIRING I WAYAN DEGER

3 5101020409940005 I GUSTI KADE INDRA L MENDOYO DAUH 04-09-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE NONTEN I GUSTI KADE
PERMANA TUKAD Kawin ADNYANA
4 5101026212890004 GUSTI AYU PUTU LUSYA P MENDOYO DAUH 22-12-1989 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa NI MADE NONTEN I GUSTI KADE
INDRAYANI TUKAD Kawin III/S. Muda ADNYANA
5 5101025305360002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 13-05-1936 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG SAYU GUSTI AJI SUCI
SUCI TUKAD KM.SUCI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021507090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KOMANG SUDIARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82251,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021908680001 I KOMANG SUDIARSA L MENDOYO DAUH 19-08-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa NYOMAN KOSTI I KETUT SUATRA
TUKAD Keluarga
2 5101025311680003 NI WAYAN P REJASA 13-11-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI NENGAH MAKRI I NENGAH MANTRA
SUMERWIASTARI

3 5101022306070003 I KOMANG OKO ARDIANA L MENDOYO DAUH 23-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN I KOMANG
TUKAD Kawin SUMERWIASTARI SUDIARSA
4 5101020412980003 I KADEK DWI PRAMANA L MENDOYO DAUH 04-12-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN I KOMANG
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMERWIASTARI SUDIARSA
5 5101023012430087 I KETUT SUATRA L MENDOYO DAUH 30-12-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh - -
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021507090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE SUMAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020902630002 I GEDE SUMAWA L MENDOYO DAUH 09-02-1963 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT WENDI I KETUT KOPEN ALM
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101024107710081 NI MADE JANJI P POHSANTEN 01-07-1971 AB Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT NITRI I NENGAH SUDIA
Tani/Perkebunan

3 5101021012020005 I KADEK ALIT LANANG L MENDOYO DAUH 10-12-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE JANJI I GEDE SUMAWA
SUASTAMA TUKAD Kawin SD/Sederajat
4 5101027112420150 NI KETUT WENDI P MENDOYO DAUH 31-12-1942 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh MEN WENDER PAN WENDER
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021509090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE MURTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021106580001 I MADE MURTIKA L MENDOYO DAUH 11-06-1958 AB Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh NI KETUT WENDI KETUT KOPEN
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012600312 NI MADE NARTI P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI KAYAN GENDRI KAYAN LASTRA
TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021603110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT MANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400082 I KETUT MANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1940 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN MANDRA PAN MANDRA
TUKAD Keluarga
2 5101027012400106 NI NYOMAN GARAS P MENDOYO DAUH 30-12-1940 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja MEN GARAS PAN GARAS
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090017
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE GUNAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021009760001 I GUSTI KADE GUNAWAN L MENDOYO DAUH 10-09-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU RIANA
TUKAD Keluarga SUARMI
2 5101026805770001 AYU KADE WITASINI P SINGARAJA 28-05-1977 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta I NYOMAN TARSI I NYOMAN
GINASTRA

3 5101025204110001 I GUSTI AYU KETUT NIA P MENDOYO DAUH 12-04-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AYU KADE WITASINI I GUSTI KADE
APRILIANA DEWI YUKAD Kawin GUNAWAN
4 5101026503970002 GUSTI AYU PUTU INA P MENDOYO DAUH 25-03-1997 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa AYU KADE WITASINI I GUSTI KADE
DARYANTI TUKAD Kawin GUNAWAN
5 5101027107070003 GUSTI AYU KADE EVA P MENDOYO DAUH 31-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AYU KADE WITASINI I GUSTI KADE
ARISTA PUTRI TUKAD Kawin GUNAWAN
6 5101022801080004 I GUSTI NGR KOMANG L MENDOYO DAUH 28-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AYU KADE WITASINI I GUSTI KADE
ANGGA SUPRIADA TUKAD Kawin GUNAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022005110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADEK AGUS JUNI HERAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020906930005 I GUSTI KADEK AGUS L MENDOYO DAUH 09-06-1993 - Hindu Belum Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU
JUNI HERAWAN TUKAD Kawin Keluarga KETUT SUKENI ARIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022006110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU AGUS JULI ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82251,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020604910002 I PUTU AGUS JULI L MENDOYO DAUH 06-04-1991 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI WAYAN I KOMANG
ARSANA TUKAD Keluarga SUMERWIASTARI SUDIARSA
2 5101056204900001 NI KETUT ARINI P PANCARDAWA 22-04-1990 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I NYOMAN SWITRI I KETUT SODEL
Tangga

3 5101026410110001 NI PUTU WINA LIDYA P MENDOYO DAUH 24-10-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARINI I PUTU AGUS JULI
SARI TUKAD Kawin ARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022202100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT DANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022310620001 IDA BAGUS KETUT L MENDOYO DAUH 23-10-1962 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh BI GST.AYU PUTU IDA BAGUS PUTU
DANDRA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan PINGGIR NEGRA
2 5101027112630351 NI GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh NI GST.AYU KADE I GST.NYOMAN
SUENTRI TUKADS Tani/Perkebunan RENEM NEWER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022308100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK DARMAWANGSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021903740006 KADEK DARMAWANGSA L JEMBRANA 19-03-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh KETUT LATRI NYOMAN MUJER
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101026812770005 WAYAN MURNIASIH P JEMBRANA 28-12-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh NYOMAN KANDRI NYOMAN BINDOR
Tani/Perkebunan

3 5101022307060001 MADE YUDA SUARDITA L OGAN KOMERING 23-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WAYAN MURNIASIH KADEK
ULU Kawin DARMAWANGSA
4 5101021210970003 PUTU NOVI SUARDANA L OGAN KOMERIN 12-10-1997 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa WAYAN MURNIASIH KADEK
ULU Kawin SD/Sederajat DARMAWANGSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022401110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020712730003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 07-12-1973 - Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU I GUSTI KADE RAI
KOMANG ADNYANA TUKAD Hidup Keluarga KOMANG NORSIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090096
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SUMERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012730037 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI SAYU PUTU NITRI GUSTI PUTU
SUMERTA TUKAD Keluarga SUARMA
2 5101026808730008 NI LUH BUDIANI P PEKUTATAN 28-08-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah - -
Tangga

3 5101020810060005 I GUSTI KETUT ARIANA L POHSANTEN 08-10-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I GUSTI NGURAH
Kawin MURNIASIH PUTU SUMERTA
4 5101022511960001 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 25-11-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT I GUSTI NGURAH
ARIASA TUKAD Kawin MURNIASIH PUTU SUMERTA
5 5101026910030002 I GUSTI AYU KOMANG P POHSANTEN 29-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I GUSTI NGURAH
ARIANTINI Kawin MURNIASIH PUTU SUMERTA
6 5101022909000005 GUSTI KADEK ARIANTA L POHSANTEN 29-09-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I GUSTI NGURAH
Kawin MURNIASIH PUTU SUMERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022507120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SUNTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5103053112490169 I WAYAN SUNTRA L BADUNG 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas - -
Keluarga
2 5103055103660002 SATIK P BANYUWANGI 11-03-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas - -

3 5103051112960002 I PUTU EKA WAHYUDI L BANYUWANGI 11-12-1996 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SATIK I WAYAN SUNTRA
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022508090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE SUECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012490091 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 30-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT KONTEN GST.KETUT NANTRA
SUECA TUKAD Keluarga
2 5101027012500244 GUSTI AYU KADE RITENI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.AYU PUTU GST.KOMANG SIRA
TUKAD YASTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022508090014
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022703860002 I KETUT ARDIKA L MENDOYO DAUH 27-03-1986 - Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Karyawan Swasta NI KETUT SUKARINI I MADE TASTRA
TUKAD Keluarga
2 5101025311910001 NI PUTU EKA PARWATI P DANGIN TUKADAYA 13-11-1991 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI PUTU MARIANI I KETUT NARMA
Tangga

3 5101021912090001 I PUTU AGUS PUTRA L MENDOYO DAUH 19-12-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU EKA I KETUT ARDIKA
PRATAMA TUKAD Kawin PARWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604100003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK MARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101890004 KADEK MARDIKA L SINGARAJA 01-01-1989 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh KETUT NONI NYOMAN KALER
Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101025703880001 PUTU MURNIASIH P SINGARAJA 17-03-1988 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh KADEK RESMI PUTU MUSTIKA
Tani/Perkebunan

3 5101020103100002 I MADE SUDARTA L MENDOYO DAUH 01-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU MURNIASIH KADEK MARDIKA
TUKAD Kawin
4 5101024706070002 NI PUTU JUNI P SINGARAJA 07-06-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU MURNIASIH KADEK MARDIKA
SEVYANTARI Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022608090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112780075 I GUSTI PUTU SUDIARTA L POHSANTEN 31-12-1978 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - I GUSTI MADE
Keluarga SAURA
2 5101027105850003 GUSTI AYU KADE P YEH SUMBUL 31-05-1985 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun - GST PT ARNYANA
YULIANTARI

3 5101022408090001 GST KD AGUS ADI PUTRA L MENDOYO DAUH 24-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
TUKAD Kawin YULIANTARI SUDIARTA
4 5101026203040002 GST. AYU PT. DEWI P POHSANTEN 22-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
PUSPA YANTI Kawin YULIANTARI SUDIARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022703120003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU APERMITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021008750013 IDA BAGUS PUTU L BATUAGUNG 10-08-1975 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tentara Nasional IDA AYU KETUT IDA BAGUS
APERMITA Keluarga Indonesia GRIYA KOMANG MUDITA
2 5101024707770013 SRI WAHYUNINGSIH P BONDOWOSO 07-07-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah PUJI HATI SUMITO
Tangga

3 5101026111010004 IDA AYU PUTU ANASITA P BONDOWOSO 21-11-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa SRI WAHYUNINGSIH IDA BAGUS PUTU
PRATIWI Kawin SD/Sederajat APERMITA
4 5101021211140001 IDA BAGUS KOMANG L JEMBRANA 12-11-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SRI WAHYUNINGSIH IDA BAGUS PUTU
PUTRA PERDANA Kawin APERMITA
GOVINDA
5 5101026901040010 IDA AYU KADE BINTANG P BONDOWOSO 29-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa SRI WAHYUNINGSIH IDA BAGUS PUTU
SARASWATI Kawin SD/Sederajat APERMITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022703120005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022301800004 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 23-01-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tentara Nasional NI KETUT DARNI I GUSTI PUTU
SUDIANA TUKAD Keluarga Indonesia NUABA
2 5101026312810003 VERA ANDRIYANI P JEMBER 23-12-1981 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Mengurus Rumah SUMIATI NINGSIH AGUS SUPRIADI
III/S. Muda Tangga

3 5101025704140001 GUSTI AYU KOMANG P JEMBER 17-04-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja VERA ANDRIYANI GUSTI NGURAH
NITYA INGGRIYANI Kawin KADE SUDIANA
4 5101026811070004 GUSTI AYU PUTU P JEMBER 28-11-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja VERA ANDRIYANI GUSTI NGURAH
CHINTYA INGGRIYANI Kawin KADE SUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101023004090050
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE KANTEN INDRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR SEKAR PANCASARI,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : SEKAR PANCASARI
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101830006 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 01-01-1983 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU KD ARIANI GST PT DARMA
KANTEN INDRAWAN TUKAD Keluarga
2 5101025308800002 NI KADEK PUSPAWATI P BADUNG 13-08-1980 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN PENI I WAYAN PIKUT

3 5101021407140002 GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 14-07-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK GUSTI NGURAH
ARYA PUTRA DEVANA TUKAD Kawin PUSPAWATI KADE KANTEN
INDRAWAN
4 5101023103090001 GUSTI NGURAH KADE L BADUNG 31-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK GUSTI NGURAH
SATRIA WIBAWA Kawin PUSPAWATI KADE KANTEN
INDRAWAN
5 5101026805120007 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 28-05-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADEK GUSTI NGURAH
RISTHA UTARI DEWI TUKAD Kawin PUSPAWATI KADE KANTEN
INDRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090238
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012770039 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1977 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas GST AYU PUTU GST KETUT ARTIKA
SUARDANA TUKAD Keluarga SD/Sederajat SUPARMI
2 5101024808770006 PUTU ARIANI P PENYARINGAN 08-08-1977 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh Harian Lepas NI LUH PUTU DARTI GURU KETUT
SD/Sederajat WINARTA

3 5101024411110002 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 04-11-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU ARIANI I GUSTI PUTU
NOVI ANGGRENI TUKAD Kawin SUARDANA
4 5101021203030004 GUSTI KADEK WIRANATA L MENDOYO DAUH 12-03-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUTU ARIANI I GUSTI PUTU
TUKAD Kawin SUWARDANA
5 5101022209990004 GUSTI PUTU AGUS ADI L MENDOYO DAUH 22-09-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja PUTU ARIANI I GUSTI PUTU
ADNYANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUWARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090277
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SUTEJA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020312620002 I GUSTI MADE SUTEJA L MENGWI 03-12-1962 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perdagangan JERO SIKI GST NYOMAN
Keluarga KARYA
2 5101024507700002 GST AYU KD WIDIARMINI P MENDOYO DAUH 05-07-1970 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan GST A KT NATIH SGT PT WINDIA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090294
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU RAI TRI GANDRA WATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023006800002 GUSTI PUTU RAI TRI L MENDOYO DAUH 30-06-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN WENING GUSTI KADE PARNA
GANDRA WATA TUKAD Keluarga
2 5101024412820003 IDA AYU KADE SUCI P MENGWI 04-12-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta ANAK AGUNG OKA IDA BAGUS PT
SUYANTI SUARI SUPARTA

3 5101020101140002 I GUSTI NGURAH L BADUNG 01-01-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE SUCI GUSTI PUTU RAI
KOMANG GIRAN SWARA Kawin SUYANTI TRI GANDRA WATA
GANDRAPUTRA
4 5101025401090003 GUSTI AYU KADE TIARA
PURNAYASA P MENDOYO DAUH 14-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE SUCI GUSTI PUTU RAI
SEKARYANTI TUKAD Kawin SUYANTI TRI GANDRA WATA
5 5101024611040002 GUSTI AYU PUTU KRISNA P BADUNG 06-11-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE SUCI GUSTI PUTU RAI
PURNA YANTI Kawin SUYANTI TRI GANDRA WATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090341
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SUGANDI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610067 IDA BAGUS SUGANDI L MENDOYO DAUH 30-12-1961 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Perdagangan AGUNG AYU PUTU IDA BAGUS KAPAL
TUKAD Keluarga SD/Sederajat SUATI
2 5101027012390031 IDA AYU KOMANG NYETI P MENDOYO DAUH 30-12-1939 - Hindu Belum Lainnya Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT IDA KOMANG TEJA
TUKAD Kawin SD/Sederajat SEPROG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090366
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SUDIKSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112400131 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1940 AB Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pensiunan IDA AYU KETUT IDA KOMANG TEJA
SUDIKSA TUKAD Keluarga SEPROG
2 5101027112400105 GUSTI AYU MADE P PATEMON 31-12-1940 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pensiunan GUSTI AYU BULAN I GUSTI BAGUS
ROHANI MUTER

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090376
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108680002 I GUSTI PUTU ASTAWA L MENDOYO DAUH 11-08-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GST AYU PT SINI I GST KETUT TULUS
TUKAD Keluarga
2 5101026404700003 NI MADE SUGANDRI P BANTAS 24-04-1970 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT REKIN I KETUT RENJIK

3 5101020903050001 I GST KADEK JAGAT L DENPASAR 09-03-2005 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUGANDRI I GUSTI PUTU
SATRIA Kawin ASTAWA
4 5101022802060002 I GST KOMANG JESEN L DENPASAR 28-02-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUGANDRI I GUSTI PUTU
DONOPAN Kawin ASTAWA
5 5101021903000004 I GST PUTU WAHYU L DENPASAR 19-03-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUGANDRI I GUSTI PUTU
NANDA KRISTA YUDA Kawin SD/Sederajat ASTAWA
6 5101024107510062 I GST AYU PUTU SINI P KALIANGET 01-07-1951 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Petani/Pekebun - -
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090511
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KADE JUNI ARTAMA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020106820001 I GST KADE JUNI ARTAMA L TABANAN 01-06-1982 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN I GUSTI KETUT
PUTRA Keluarga PARWATI MAWANTARA
2 5101026102800001 NI KETUT MINTEN P TALIBENG 21-02-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN KINTEN I NENGAH KINTEN

3 5101026107050002 NI GUSTI AYU PUTU P JIMBARAN 21-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MINTEN I GST KADE JUNI
PURNAMA DEWI Kawin ARTAMA PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090539
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT MAWANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022302550001 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 23-02-1955 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI KETUT I GUSTI MADE
MAWANTARA TUKAD Keluarga SEPEN RANTENG
2 5101027012650202 NI NYOMAN PARWATI P PUPUAN, TABANAN 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN MUTRI I PUTU SANA

3 5101024107290014 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 01-07-1929 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja - -
SEPEN TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090554
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KETUT ARTHAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021611700001 I GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 16-11-1970 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU I GUSTI MADE
ARTHAWAN TUKAD Keluarga KOMANG SARI RAMETRA
2 5101026107650002 NI MADE PUSPAWATI P DENPASAR 21-07-1965 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MADE NUMBREG MADE TEGIG
Tangga

3 5101020610940003 I GUSTI NGURAH PUTU L DENPASAR 06-10-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE I GUSTI NGURAH
INDRA DWIPA WARDANA Kawin PUSPAWATI KETUT ARTHAWAN
4 5101024107480104 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 01-07-1948 A Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun - -
SARI TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090568
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT NAYA ANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023107540001 I GUSTI KETUT NAYA L MENDOYO DAUH 31-07-1954 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU PUTU I GUSTI NYOMAN
ANTARA TUKAD Keluarga KASNING WIKA
2 5101024405640003 I GUSTI AYU ARTINI P POHSANTEN 04-05-1964 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil I GUSTI AYU MADE I GUSTI PUTU
SENTANA LANUS

3 5101026409920004 I GUSTI AYU ASRI P DENPASAR 24-09-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU ARTINI I GUSTI KETUT
HANDAYANI Kawin NAYA ANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090579
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT BAGIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112850005 I GUSTI KETUT BAGIASA L MENDOYO DAUH 01-12-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Mekanik I GUSTI KETUT I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga NONDRI SUTAMA
2 5101026406860002 NI MADE AYU KARTIKA P POHSANTEN 24-06-1986 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN I KETUT TONI
DEWI Tangga BUDIARTHI

3 5101020306120001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 03-06-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE AYU I GUSTI KETUT
ADI DWI PERMANA TUKAD Kawin KARTIKA DEWI BAGIASA
4 5101020301090003 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 03-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE AYU I GUSTI KETUT
SASTRA PRATAMA TUKAD Kawin KARTIKA DEWI BAGIASA
PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090583
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG DAGING
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020312420001 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 03-12-1942 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI MADE TEGES
DAGING TUKAD Keluarga SD/Sederajat KOMANG NUJI
2 5101026004400001 GUSTI KADE NOTRI P MENDOYO DAUH 20-04-1940 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun KAYAN MANIS GUSTI KETUT
TUKAD RIBEG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090586
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104760007 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 21-04-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI KADE NOTRI GUSTI KOMANG
SUKADANA TUKAD Keluarga DAGING
2 5101025501860005 NI LUH PUTU SUANDEWI P SINGARAJA 15-01-1986 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas MADE WERTI NYOMAN
SULENDRA

3 5101025504090001 GUSTI AYU KADE SITA P MENDOYO DAUH 15-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU I GUSTI KADE
PRADEWI TUKAD Kawin SUANDEWI SUKADANA
4 5101026004070001 GUSTI AYU PUTU SINTA P MENDOYO DAUH 20-04-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU I GUSTI KADE
PRATIWI TUKAD Kawin SUANDEWI SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090596
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021907760001 I GUSTI PUTU ARDIKA L MENDOYO DAUH 19-07-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU GRIYA I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SUARDA
2 5101024101790005 NI PUTU NARTINI P PERGUNG 01-01-1979 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT NOTRI I KETUT RITA

3 5101022703040001 GST PUTU JORDY ARTHA L KATUNG 27-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU NARTINI I GUSTI PUTU
Kawin ARDIKA
4 5101027012510066 GST AYU KETUT GRIYA P MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Wiraswasta I GST AYU MADE I GUSTI KT MATRA
TUKAD SUADI
5 5101020906930003 I GUSTI KD AGUS JUNI L MENDOYO DAUH 09-06-1993 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GST KT SUKENI I GUSTI PT
HERAWAN TUKAD Kawin ARIAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090606
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020301690002 I GUSTI KADE ARYANA L DUSUN TENGAH 03-01-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas I GUSTI AYU KETUT I GST KT SUARDA
Keluarga GRIYA
2 5101027112690135 I GUSTI AYU PUTU P KALIANGET 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas I GST KD METRI I GST KT WIRMA
SUPARMINI

3 5101024107590087 I GUSTI AYU PUTU PUTRI P DUSUN TENGAH 01-07-1959 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Pedagang I GST KM SIPET I GST KETUT JIWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090626
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU WISRI WIDANTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022009870004 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 20-09-1987 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI LUH PUTU I GUSTI NGURAH
WISRI WIDANTA TUKAD Keluarga WANTRI KOMANG
SUMANTRA
2 5101024707870003 NI PUTU SRI ASTIKA P LELATENG 07-07-1987 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN I KOMANG ARIASA
YANTI Tangga SUNARWIATI

3 5101025507120001 GUSTI AYU KADE PUTRI P MENDOYO DAUH 15-07-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SRI ASTIKA GUSTI NGURAH
ANGGREANI TUKAD Kawin YANTI PUTU WISRI
WIDANTA
4 5101025104090002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 11-04-2009 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI SRI GUSTI NGURAH
CHINTYA DEWI TUKAD Kawin ASTIKA YANTI PUTU WISRI
WIDANTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090631
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUMANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020512550002 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 05-12-1955 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH PT
KOMANG SUMANTRA TUKAD Keluarga NENDRI WENDRA
2 5101025906650002 NI LUH PUTU WANTRI P MENDOYO DAUH 19-06-1965 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI LUH NENDRI I WAYAN SUELA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090644
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU BUDI ARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022305760005 I GST PUTU BUDI ARTA L MENDOYO DAUH 23-05-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas BIANG GST PT BUDI I GST PT MALIANA
TUKAD Keluarga ARTA
2 5101025007760006 NI NYOMAN SEKARINI P NEGARA 10-07-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah - NENGAH WELUN
Tangga

3 5101021110990001 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 11-10-1999 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN I GST PUTU BUDI
EKA WIADNYANA TUKAD Kawin SEKARINI ARTA
4 5101027112600233 MADE WATRI P MENDOYO 31-12-1960 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Buruh Harian Lepas - -
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090659
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SUARTAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020202800010 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 02-02-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh IDA AYU KM MARIATI I GUSTI KADEK
SUARTAYASA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan MANUABA
2 5101024704860003 I GUSTI AYU PUTU ELI P YEH EMBANG 07-04-1986 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh DEWA AYU KETUT I GUSTI PUTU
ERNAWATI KANGIN Tani/Perkebunan TAMAN SUKADANA

3 5101026002080001 I GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 20-02-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
FEBRI DARMA YANTI TUKAD Kawin ELI ERNAWATI PUTU SUARTAYASA
4 5101024401030002 I GUSTI AYU EMI JATI P MENDOYO DAUH 04-01-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
LESTARI TUKAD Kawin ELI ERNAWATI PUTU SUARTAYASA
5 5101026012600029 IDA AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 20-12-1960 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Buruh KETUT KONENG BAGUS WIDI
MARIATI TUKAD Tani/Perkebunan

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090684
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE DARMADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021409600003 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 14-09-1960 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas IDA AYU PUTU ARTI IDA BAGUS PUTU
DARMADA TUKAD Keluarga SD/Sederajat RAI
2 5101027012630149 I GUSTI AGUNG KOMANG P POHSANTEN 30-12-1963 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh I GST AGUNG AYU I GST AGUNG KT
RAIANI SD/Sederajat Tani/Perkebunan KM PUTRI WESTRA

3 5101022704940002 IDA BAGUS KM L MENDOYO DAUH 27-04-1994 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AGUNG IDA BAGUS KADE
WINDUYASA TUKAD Kawin KOMANG RAIANI DARMADA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090696
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUDARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022003680005 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 20-03-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PT I GST PT WENDRA
KOMANG SUDARSA TUKAD Keluarga NENDRI
2 5101026302750001 NI KETUT SUDIARNI P POHSANTEN 23-02-1975 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KAYAN SANTEN I KETUT MUNDRA
Tangga

3 5101022001990001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 20-01-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUDIARNI I GUSTI NGURAH
TRISNA ARISAPUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG SUDARSA
4 5101022303930005 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 23-03-1993 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SUDIARNI I GUSTI NGURAH
AGUS TRISNA ARIS TUKAD KOMANG SUDARSA
TIAWAN
5 5101026805960002 NI GUSTI AYU KADE P JEMBRANA 28-05-1996 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT LENDRI I GUSTI KM
TRISNA DEWI Tangga SUDERKEN
6 5101027112200026 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1920 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG SAYU PUTU AJIN SAYU PUTU
NENDRI TUKAD NENDRI NENDRI
7 5101027012560117 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1956 O Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PT I GST PT WENDRA
SUMANTRI TUKAD Kawin NENDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090735
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE SUDANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107560085 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 01-07-1956 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh GUSTI PUTU GUSTI NGURAH PT
SUDANTRA TUKAD Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan NENDRI WENDRA
2 5101024107590088 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 01-07-1959 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU KM GUSTI NGURAH PT
GANTI TUKAD Tani/Perkebunan NARMA GARA

3 5101020909900002 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 09-09-1990 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
KOMANG SUDIARTAWAN TUKAD Kawin KOMANG GANTI KADE SUDANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090753
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE GUNARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021203640003 GUSTI KADE GUNARSA L MENDOYO DAUH 12-03-1964 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE LANDRI GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga CATUR
2 5101024605690001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 06-05-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU GUSTI KM SUARYA
SWANTARI TUKAD Tangga KOMANG NEGERI

3 5101020607980005 GUSTI KOMANG AGUS L MENDOYO DAUH 06-07-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
INDRAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SWANTARI GUNARSA
4 5101021909890006 GUSTI PUTU EDI GUNA L MENDOYO DAUH 19-09-1989 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
PUTRA TUKAD Kawin III/S. Muda SWANTARI GUNARSA
5 5101024704960005 GUSTI AYU KADE DWI P MENDOYO DAUH 07-04-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
ENDRA WATI TUKAD Kawin SWANTARI GUNARSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090770
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUTAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490110 GUSTI PUTU SUTAMA L MENDOYO DAUH 31-12-1949 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun SAYU PUTU MANDRI GUSTI KETUT BUKIT
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101027012510067 GUSTI AYU KETUT P YEH EMBANG 30-12-1951 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun SAYU PUTU SUSUN GUSTI KETUT
NONDRI SD/Sederajat REBEK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090777
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH NARI ANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021012720009 GUSTI NGURAH NARI L MENDOYO DAUH 10-12-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI I GUSTI AYU KETUT I GUSTU PUTU
ANA TUKAD Keluarga NONDRI SUTAMA
2 5101025703740002 AGUNG AYU KADE P PERGUNG 17-03-1974 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah AGUNG AYU KETUT I GUSTI AGUNG
WIRATIH Tangga SITRI PUTU KOMPYANG

3 5101020210050001 GUSTI NGURAH MANTRA L JEMBRANA 02-10-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja AGUNG AYU KADE GUSTI NGURAH
WIBAWA Kawin WIRATIH KOMANG NARI ANA
4 5101021806000002 GUSTI NGURAH KRISNA L DENPASAR 18-06-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa AGUNG AYU KADE GUSTI NGURAH
ADI PUTRA Kawin SD/Sederajat WIRATIH KOMANG NARI ANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020105090829
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST.NGR.KD.MUDI ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023009740003 I GST.NGR.KD.MUDI L MENDOYO DAUH 30-09-1974 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Sopir NI NENGAH NESTRI I GUSTI KADE
ARDANA TUKAD Keluarga MISTRA
2 5101025210760003 NI GST AYU KT P MENDOYO DAUH 12-10-1976 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah AYU KM MARIATI I GUSTI KADE
SUMBERDANI TUKAD Tangga MANUABA

3 5101022409080001 I GST.NGR.KD.LANANG L MENDOYO DAUH 24-09-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KT I GST.NGR.KD .MUDI
ARIMBAWA TUKAD Kawin SUMBER DANI ARDANA
4 5101022004980004 I GST.NGR.PT.OKA L MENDOYO DAUH 20-04-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI GST AYU KT I GST.NGR.KD. MUDI
MARIANA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUMBER DANI ARDANA
5 5101027012540168 NI NENGAH NESTRI P MENDOYO DANGIN 30-12-1954 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT WEDRI I NYM.RUDASNE
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120028
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR KETUT SUPRIADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020104860007 I GST NGR KETUT L MENDOYO DAUH 01-04-1986 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GST AYU KD SAKRI I GST NGR KM
SUPRIADI TUKAD Keluarga GEDERNA
2 5101027112910016 NI GUSTI AYU KOMANG P POHSANTEN 31-12-1991 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja JERO MYOMAN I GUSTI KADE
ARYANI SUGANI DARMA

3 5101022203110001 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 22-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU I GST.NGR.KETUT
MERTHA YASA TUKAD Kawin KOMANG ARYANI SUPRIADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120041
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020108890002 GUSTI KETUT SUANTARA L MENDOYO DAUH 01-08-1989 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU TARWA
TUKAD Keluarga SUTI
2 5101027006920003 NI MADE SUTARIASIH P TEGALCANGKRING 30-06-1992 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN SERINTI I NYOMAN SUETRA

3 5101026401120003 GUSTI AYU PUTU DIANA P MENDOYO DAUH 24-01-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE GUSTI KETUT
PUTRI TUKAD Kawin SUTARIASIH SUANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020301120042
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022712730002 I GUSTI KADE SUDARMA L MENDOYO DAUH 27-12-1973 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga WENTRI NINDRA
2 5101044403900007 NI KOMANG AYU DINA P TUKADAYA 04-03-1990 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE MURTINI I NENGAH TONO
TRIWAHYUNI Tangga

3 5101024807140001 GUSTI AYU KADE RIKA P JEMBRANA 08-07-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG AYU I GUSTI KADE
PRATIWI Kawin DINA TRIWAHYUNI SUDARMA
4 5101021309110002 I GUSTI PUTU RIAN L NEGARA 13-09-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG AYU I GUSTI KADE
PRANATA Kawin DINA TRIWAHYUNI SUDARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090395
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUKAYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081337768460-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020810650002 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 08-10-1965 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa GUSTI AYU I GUSTI PUTU ALIT
KOMANG SUKAYANA TUKAD Keluarga NYOMAN SUATRI
2 5101027112690146 GUSTI AYU KADE ARSINI P MENDOYO DAUH 31-12-1969 AB Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU GUSTI MADE
TUKAD Tangga KOMANG SARI RAMETRA

3 5101025603920003 GUSTI AYU KADE DEWI P MENDOYO DAUH 16-03-1992 AB Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
WULANDARI TUKAD Kawin ARSINI KOMANG
SUKAYANA
4 5101020105060002 I GUSTI NGURAH L JEMBRANA 01-05-2006 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
PRADNYA WINAYA Kawin ARSINI KOMANG
SUKAYANA
5 5101024802000003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 08-02-2000 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
PEBY ANGGRENI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARSINI KOMANG
SUKAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090416
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT BUDIARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022102680006 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 21-02-1968 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU I GUSTI PUTU ALIT
BUDIARDANA TUKAD Keluarga NYOMAN SUATRI
2 5101024303790006 NI WAYAN BALIK P BLAHBATUH 03-03-1979 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta KETUT RUCI I KETUT RAJEG
YULIAWATI

3 5101023112320038 I GUSTI PUTU ALIT L MENDOYO DAUH 31-12-1932 B Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU MADE GUSTI NYOMAN
TUKAD MELING RIDIS

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090435
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARYA BINA ARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020103690003 I GUSTI KOMANG ARYA L MENDOYO DAUH 01-03-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Perangkat Desa GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
BINA ARTA TUKAD Keluarga MENYAN NASTRA
2 5101024709750004 NI MADE RINI MIRAWATI P TUKADAYA 07-09-1975 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan NI WAYAN MELIASIH I PUTU SUADA

3 5101022904980003 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 29-04-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE RINI IGUSTI KOMANG
CANDRA ARTA TUKAD Kawin MIRAWATI ARYA BINA ARTA
4 5101022907930004 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 29-07-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE RINI GUSTI KOMANG
AGUS WISNU HARTA TUKAD Kawin MIRAWATI BINA ARTA
5 5101022106600001 I PUTU NGURAH L JEMBRANA 21-06-1960 - Hindu Kawin Famili Lain Diploma IV/Strata I Notaris - -
ARYANA, SH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090456
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE DENES
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :0365 42112-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020306540004 I GUSTI MADE DENES L MENDOYO DAUH 03-06-1954 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan GUSTI AYU I GUSTI PUTU ALIT
TUKAD Keluarga NYOMAN SUATRI
2 5101026207550003 I GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 22-07-1955 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KETUT WENTEN I GUSTI PUTU
SUWINTARI TUKAD TAGUS

3 5101020912830004 I GUSTI MADE ADI L MENDOYO DAUH 09-12-1983 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta I GUSTI AYU I GUSTI MADE
KURNIAWAN TUKAD Kawin KOMANG DENES
SUWINTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090493
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU SUARDANI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024110630001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 01-10-1963 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU I GUSTI PUTU
SUARDANI TUKAD Keluarga Tangga KOMANG NERTI MERTA
2 5101020906930004 I MADE SUWANDANA L LELATENG 09-06-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN AYU SRI I KETUT SUDIASA
Kawin PUSTIKA DEWI

3 5101025303910004 NI PUTU SUSANTI P LELATENG 13-03-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I KETUT SUDIASA
Kawin SUARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020305090510
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SWIDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :087861264348-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023010600002 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 30-10-1960 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI KETUT WENTEN I GUSTI PUTU
SWIDARMA TUKAD Keluarga TAGUS
2 5101027105640002 NI WAYAN SUNARSIH P ANTAGANA,TABANA 31-05-1964 O Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil NI NENGAH TILAM WAYAN SENGKEG
N III/S. Muda

3 5101021005970002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 10-05-1997 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN I GUSTI KADE
YUDI PERMANA TUKAD Kawin SUNARSIH SWIDARMA
4 5101022409880002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 24-09-1988 B Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN I GUSTI KADE
YUDI ANTARA TUKAD Kawin SUNARSIH SWIDARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020309090001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG JUNIKA TRI PERMANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021306880005 GUSTI KOMANG JUNIKA L MENDOYO DAUH 13-06-1988 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI MADE I GUSTI PUTU
TRI PERMANA TUKAD Keluarga MENIASTUTI SUKADANA
2 5101026301890003 NI LUH PUTU ELIZA P KEKERAN MENGWI 23-01-1989 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN SUKA I MADE PUTRA
ADNYANI SENI ADNYANA

3 5101024101100001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 01-01-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ELIZA GUSTI KOMANG
ARISTRI AGUNG TUKAD Kawin ADNYANI JUNIKA TRI
PERMANA
4 5101025506110002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 15-06-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU ELIZA GUSTI KOMANG
ASTIANA WULAN AGUNG TUKAD Kawin ADNYANI JUNIKA TRI
PERMANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090561
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU GUNARSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081558370345-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022606550001 I GUSTI NGURAH PUTU L JEMBRANA 26-06-1955 B Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil JERO NYOMAN I GUSTI KETUT
GUNARSA Keluarga CEPAKA REMBAK
2 5101026008580001 NI KETUT SRIE KUSUMA P SINGARAJA 20-08-1958 B Hindu Kawin Istri Strata II Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN SARI I KETUT PUTRA
WARDHANI

3 5101026609900003 I GUSTI AYU AGUNG P SINGARAJA 26-09-1990 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SRIE IGUSTI NGURAH
RIESA MAHENDRADHANI Kawin KUSUMA PUTU GUNARSA
WARDHANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090581
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH AGUS DARMASANJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021102790003 I GUSTI NGURAH AGUS L JEMBRANA 11-02-1979 B Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta NI KETUT SRIE I GUSTI NGURAH
DARMASANJAYA Keluarga KUSUMA PUTU GUNARSA
WARDHANI
2 5101024203830001 EKA FURIYANINGSIH P CILACAP-JATENG 02-03-1983 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SURATMINI SAJADI
Tangga

3 5101022708080002 I GUSTI AGUNG NGURAH L JEMBRANA 27-08-2008 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EKA I GUSTI NGURAH
ADHIKA DIPASANJAYA Kawin FURIYANINGSIH AGUS
DARMASANJAYA
4 5101021706030002 I GUSTI NGURAH AGUNG L JEMBRANA 17-06-2003 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa EKA I GUSTI NGURAH
DEVA CASSANOVA Kawin SD/Sederajat FURIYANINGSIH AGUS
DARMASANJAYA
5 5101024301050002 I GUSTI AYU AGUNG DIVA P SINGARAJA 03-01-2005 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EKA I GUSTI NGURAH
CASSANDRA Kawin FURIYANINGSIH AGUS
DARMASANJAYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090604
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH EKA PURNAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021505840004 I GUSTI NGURAH EKA L KALIMANTAN 15-05-1984 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
PURNAMA SELATAN Keluarga ARDANI PUTU SUARDANA
2 5101026809890005 NI PUTU SUNANTI ASIH P BRANGBANG 28-09-1989 A Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT MENI KADE SUATRA
Tangga

3 5101025208130002 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 12-08-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUNANTI I GUSTI NGURAH
ROSITA SARI DEWI TUKAD Kawin ASIH EKA PURNAMA
4 5101022409090003 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 24-09-2009 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI PUTU SUNANTI I GUSTI NGURAH
WIRAYUDA PRATAMA TUKAD Kawin SD/Sederajat ASIH EKA PURNAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090609
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUKENDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022507550001 GUSTI PUTU SUKENDRA L MENDOYO DAUH 25-07-1955 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta MADE SENEL GUSTI KAYUN
TUKAD Keluarga
2 5101026201570001 SAYU PUTU WIDIARTINI P YEHEMBANG 22-01-1957 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI WAYAN REJI GUSTI KOMANG
TULYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090619
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IGUSTI NGURAH KADE SANTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081337307534-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021004690004 IGUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 10-04-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN MARI I GUSTI NGURAH
SANTIKA TUKAD Keluarga PUTU TAGUNG
2 5101026204700005 NI WAYAN ASMIATI P DENPASAR 22-04-1970 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE TIRTA NADI I MADE SADRA

3 5101020205940002 I GUSTI NGURAH PT L MENDOYO DAUH 02-05-1994 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN ASMIATI IGUSTI NGURAH
KRISNA RIADI TUKAD Kawin KADE SANTIKA
4 5101020212950002 I GUSTI NGURAH KADE L DENPASAR 02-12-1995 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN ASMIATI IGUSTI NGURAH
DWI WAHYUDI Kawin SD/Sederajat KADE SANTIKA
5 5101022904000004 I GUSTI NGURAH L DENPASAR 29-04-2000 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN ASMIATI IGUSTI NGURAH
KOMANG INDRA WIBAWA Kawin KADE SANTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090652
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG WINARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020510750004 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 05-10-1975 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
KOMANG WINARTA TUKAD Keluarga SUERI PUTU NARPA
2 5101025405790005 KASIRAH P LAMPUNG 14-05-1979 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta SALAMI MADMARSUM

3 5101021412070001 I GUSTI NGURAH KADE L DENPASAR 14-12-2007 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KASIRAH I GUSTI NGURAH
PUTRA INDRA WANGSA Kawin KOMANG WINARTA
4 5101024612100002 I GUSTI AYU KOMANG P DENPASAR 06-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KASIRAH I GUSTI NGURAH
SAKURA RISKA DIANI Kawin KOMANG WINARTA
5 5101024509040002 IGUSTI AYU PUTU PUTRI P MENDOYO DAUH 05-09-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KASIRAH I GUSTI NGURAH
AQILA SEPTI WINARTA TUKAD Kawin KOMANG WINARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090683
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KETUT SUKADARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606690012 I GUSTI NGURAH KETUT L JEMBRANA 06-06-1969 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Perawat SI LUH NYOMAN I GUSTI PUTU WIDIA
SUKADARMA Keluarga SUKERTI
2 5101026510710004 NI MADE TRI P JEMBRANA 25-10-1971 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Mengurus Rumah NI LUH SUECA I MADE GEDRA
WARGAWATI Tangga PINATIH

3 5101025011040001 GUSTI AYU PUTU PURIA P JEMBRANA 10-11-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE TRI I GUSTI NGURAH
MAHARANI Kawin WARGAWATI KETUT
SUKADARMA
4 5101020701090001 GST.NGR.KD. SATRIA L JEMBRANA 07-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE TRI I GUSTI NGURAH
WIGUNA Kawin WARGAWATI KETUT
SUKADARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090687
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR KADE SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021303660002 I GST NGR KADE L MENDOYO DAUH 13-03-1966 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta SILUH NYOMAN I GUSTI PUTU WIDIA
SUKADANA TUKAD Keluarga SUKERTI
2 5101025604650004 NI KETUT SUMIATI P PENGRAGOAN 16-04-1965 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI NYOMAN RASMIN MADE SANTRA

3 5101026012950004 GST A KD DWINDA P MENDOYO DAUH 20-12-1995 A Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUMIATI I GST NGR KADE
DESKASTYA MIANDARI TUKAD Kawin SUKADANA
4 5101026101920002 GST A PT MIEKA P MENDOYO DAUH 21-01-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT SUMIATI I GST NGR KD
JANUSTYA WAHYUNI TUKAD Kawin SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090745
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112550160 I GUSTI PUTU SADI L MENDOYO DAUH 31-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun I GUSTI PUTU I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga BUMREG SENDEN
2 5101027112580202 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan GUSTI AYU KT GUSTI PUTU PESTA
SULANDRI TUKAD MURNY

3 5101024505880002 I GUSTI AYU KETUT SRI P MENDOYO DAUH 05-05-1988 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU SADI
HEMAMALINI TUKAD Kawin SULANDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090749
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I G.P.SUINTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020705460001 I G.P.SUINTARA L JEMBRANA 07-05-1946 AB Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pensiunan GUSTI AYU PT DATI I GUSTI PUTU
Keluarga TAGUS
2 5101025608510002 I G.A.P.MENAK ARINI P NEGARA 16-08-1951 AB Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU YASA
Tangga GANDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090759
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE KARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081916130448-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022804700002 I GUSTI KADE KARDANA L JEMBRANA 28-04-1970 B Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI GUSTI AYU I GUSTI MADE
Keluarga KOMANG ARMINI SULATRA
2 5101026410800001 NI PUTU INDAH PURNAMI P TABANAN 24-10-1980 AB Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan NI LUH MANIK I NYOMAN WINTAL

3 5101021005030006 I GUSTI KADE KRISNA L JEMBRANA 10-05-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU INDAH I GUSTI KADE
DANA Kawin SD/Sederajat PURNAMI KARDANA
4 5101026310010003 GUSTI AYU PUTU ELRIAN P JEMBRANA 23-10-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU INDAH I GUSTI KADE
PRADNYANATA Kawin SD/Sederajat PURNAMI KARDANA
5 5101020705140004 I GUSTI KOMANG L JEMBRANA 07-05-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU INDAH I GUSTI KADE
ANDREAN HARISUTA Kawin PURNAMI KARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090766
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT ARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020712580002 I GUSTI KETUT ARIANA L MENDOYO DAUH 07-12-1958 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU I GUSTI PUTU ALIT
TUKAD Keluarga KOMANG SUATRI
2 5101027112710100 NI GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1971 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU MADE GUSTI PUTU
MULIARDANI TUKAD RENDAH MASTRA

3 5101021906890006 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 19-06-1989 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU I GUSTI KETUT
PUTRAYASA TUKAD Kawin KETUT MULIARDANI ARIANA
4 5101022607980003 I GUSTI KADE LEO ADI L MENDOYO DAUH 26-07-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU I GUSTI KETUT
ARDIANA TUKAD Kawin KETUT MULIARDANI ARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020405090786
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIDIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021202760004 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 12-02-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
WIDIANTARA TUKAD Keluarga TAMAN SANDIA
2 5101024202780001 PUJI RAHAYU P MALANG 02-02-1978 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah DJINEM PURNADI
Tangga

3 5101024908090005 I GUSTI AYU KETUT P NEGARA 09-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUJI RAHAYU I GUSTI PUTU
AYUDIA PRATIWI Kawin WIDIANTARA
4 5101021801040002 I GUSTI DEDEK BAGUS L DENPASAR 18-01-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PUJI RAHAYU I GUSTI PUTU
SAPUTRA Kawin WIDIANTARA
5 5101025012400007 JERO MADE YASMIN P NEGARA 10-12-1940 O Hindu Cerai Mati Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYOMAN KENDI MADE RUGEH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020407090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI D.MADE RIJASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026112460001 NI D.MADE RIJASA P SINGARAJA 21-12-1946 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI LIH MERTA I KETUT WIJA
Keluarga Tangga
2 5101026302720004 GUSTI AYU NGURAH P SINGARAJA 23-02-1972 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI D.MADE RIJASA I GUSTI PUTU
DARMAYANTI Hidup DARKEN

3 5101020204790006 I GUSTI NGURAH ALIT L MENDOYO DAUH 02-04-1979 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI D.MADE RIJASA I GUSTI PUTU
DARMA ADNYA TUKAD Kawin DARKEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020407090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021002830005 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 10-02-1983 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NI NYOMAN PUDAK I GUSTI KADE
SUKADANA TUKAD Keluarga WERNIA
2 5101024806830004 NI KOMANG WIARSINI P POHSANTEN 08-06-1983 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KOMANG SANTRI PUTU DIARSA
Tangga

3 5101026610090001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 26-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG I GUSTI NGURAH
SOMAIRA ADINDA PUTRI TUKAD Kawin WIARSINI KADE SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020408110002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG TESTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021212340002 GUSTI KOMANG TESTA L MENDOYO DAUH 12-12-1934 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang BIYANG GUSTI AJIN GUSTI
TUKAD Keluarga KOMANG TESTA KOMANG TESTA
2 5101025212390002 GUSTI AYU PUTU ROTIH P MENDOYO DAUH 12-12-1939 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang BIYANG GUSTI AYU AJIN GUSTI AYU
TUKAD PUTU ROTIH PUTU ROTIH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020409120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : EDI ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021107560002 EDI ARTAWAN L MALANG 11-07-1956 A Kristen Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta MINARNI WINARNO
Keluarga
2 5101025007760009 SRI UDAYANI P MENDOYO DAUH 10-07-1976 O Kristen Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta JERO YASMIN I GUSTI MADE
TUKAD SANDI

3 5101022003000005 NIKO AGNAR GALIH L MALANG 20-03-2000 - Kristen Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SRI UDAYANI EDI ARTAWAN
ARTAWAN Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020410100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE WINDUYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022010820002 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 20-10-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
WINDUYANA TUKAD Keluarga SUIARTI KOMANG SIRMA
2 5101024110880001 GUSTI AYU KADE WINDA P DAUHWARU 01-10-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU PT. I GUSTI KADE
LESTARI ARINI DUNIADA

3 5101020607100001 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 06-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU GUSTI NGURAH
BAGUS ADI PRADNYANA TUKAD Kawin KADE.WINDA KADE WINDUYANA
PUTRA LESTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020501100003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU DODIK DARMAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020709820006 I PUTU DODIK L MENDOYO DAUH 07-09-1982 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GST.AYU PT.SRI I KETUT SUASTIKA
DARMAWAN TUKAD Keluarga BUDIASIH
2 5101025206850005 NI KADE DWI ANTARI P BAJERA 12-06-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah DESAK PUTU ASTINI I PUTU MUSTIADA
Tangga

3 5101022310030003 PUTU AGUS ARTA SUSILA L BAJERA 23-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE DWI I PUTU DODIK
OKTARIAWAN Kawin ANTARI DARMAWAN
4 5101026903860004 NI KOMANG DEWI P JEMBRANA 29-03-1986 O Hindu Cerai Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SRI BUDIASIH I KETUT SUASTIKA
MARTINI Hidup

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020504120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT MERTA YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020207810005 GUSTI KETUT MERTA L MENDOYO DAUH 02-07-1981 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun AYU KOMANG GUSTI KADE SIRYA
YASA TUKAD Keluarga MURNI
2 5101024707830001 MADE SUTAMI P BUNGKULAN 07-07-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MADE NURIASNING MADE DARMADA

3 5101027103110001 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja MADE SUTAMI GUSTI KETUT
ARISTA ASTI DEWI TUKAD Kawin MERTA YASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090027
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU SEMADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012540092 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Konstruksi I GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
SEMADI TUKAD Keluarga MUSTI GIRO
2 5101027012590129 NI KOMANG ASTUTI P BALER BALE 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KM TIRTA MADE BADRA
AGUNG Tangga

3 5101021309930001 I GUSTI KETUT ADI L MENDOYO DAUH 13-09-1993 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG ASTUTI I GUSTI NGURAH
SUANJAYA TUKAD Kawin PUTU SEMADI
4 5101024401910002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 04-01-1991 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ASTUTI I GUSTI NGURAH
SUANDARI TUKAD Kawin PUTU SEMADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090040
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MADE HARJAYA SAGITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020912780001 MADE HARJAYA SAGITA L NEGARA 06-12-1978 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta NI KT KERTI I MADE NOJA
Keluarga ANDAYANI
2 5101026211790004 NI LUH BUDIARTI P POHSANTEN 22-11-1979 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KT MENDRI I NGH SIRTA

3 5101023103100002 MADE GILANG RIO L NEGARA 31-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH BUDIARTI MADE HARJAYA
SAPUTRA Kawin SAGITA S.S.

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090046
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022504400002 I GUSTI PUTU WIDIA L JEMBRANA 25-04-1940 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun JERO SOKO GST KT KELANG
Keluarga
2 5101027112430110 SILUH NYOMAN SUKERTI P TABANAN 31-12-1943 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pensiunan GST AYU MADE KT KESEL
SAMBREG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090051
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR KM SUKATAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021108670003 I GST NGR KM L JEMBRANA 11-08-1967 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Peternak SILUH NYOMAN I GUSTI PUTU WIDIA
SUKATAMA Keluarga SUKERTI
2 5101027004690004 GST AYU MADE WIDIASIH P TABANAN 30-04-1969 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Bidan SILUH KT MURNI GUSTI KETUT
WIRTHA

3 5101025602130001 GUSTI AYU PEBRINA P MENDOYO DAUH 16-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU MADE I GST NGR KM
PUTRI TUKAD Kawin WIDIASIH SUKATAMA
4 5101020207050003 I GST NGR KADE L JEMBRANA 02-07-2005 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU MADE I GST NGR KM
PUTRAYASA Kawin WIDIASIH SUKATAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090057
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUWITRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022111510004 I GUSTI KADE SUWITRA L MENDOYO DAUH 21-11-1951 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan NI KT WENTEN I GST PT TAGUS
TUKAD Keluarga
2 5101027112620166 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1962 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang AYU KO SUWETRI I GST PUTU SADIA
SUDIANI TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090063
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KADE ARBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021503750004 I KADE ARBAWA L TABANAN 15-03-1975 AB Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST.A.KM.SUDIANI I GST KADE
Keluarga SUWITRA
2 5101027105810003 GUSTI AYU EKA P NEGARA 31-05-1981 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang NI NY SUMIATI I KT ASTHA
WIDIANTARI

3 5101020105010005 PUTU AGUS ARDIN L TABANAN 01-05-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU EKA I KADE ARBAWA
PRAMANA Kawin SD/Sederajat WIDIANTARI
4 5101020411060001 I KADE JAYA MULYARTA L TABANAN 04-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU EKA I KADE ARBAWA
Kawin WIDIANTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090071
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE DARMAYANA`
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022409680003 I GUSTI NGURAH KADE L JEMBRANA 24-09-1968 B Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan Swasta JERO MADE RIJASA I GST PUTU
DARMAYANA` Keluarga III/S. Muda DARKEN
2 5101024201750005 NI KOMANG SRI ARDIANI P SINGARAJA 02-01-1975 AB Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MADE SRI WANGI WYN PUJA ARTA

3 5101020604090005 I GUSTI NGURAH DANU L DENPASAR 06-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I GUSTI NGURAH
RENDRA ARTAWAN Kawin ARDIANI KADE DARMAYANA`
PARAMADIWA
4 5101022601990003 I GUSTI NGR WISNU L JEMBRANA 26-01-1999 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I GUSTI KADE
MEGAN PARAMARTA Kawin SD/Sederajat ARDIANI DARMAYANA
5 5101025204030003 I GUSTI AYU KARTINA P JEMBRANA 12-04-2003 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I GUSTI NGURAH
PRABA MAHESWARI Kawin SD/Sederajat ARDIANI KADE DARMAYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090081
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SIDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022012410002 I GUSTI MADE SIDIA L JEMBRANA 20-12-1941 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU I GUSTI MADE RIA
Keluarga SD/Sederajat KOMPIANG
2 5101026601840002 GUSTI AYU KADE SUKA P JEMBRANA 26-01-1984 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI KADE WADRI I GUSTI MADE SIDIA
ARIANI Kawin

3 5101021103870003 I GUSTI NGURAH KETUT L DUSUN TENGAH 11-03-1987 AB Hindu Belum Anak Diploma I/II Karyawan Swasta GUSTI KADE WADRI I GUSTI MADE SIDIA
SUKAWIDANA Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090090
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KD SATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912490007 I GST KD SATRA L MENDOYO DAUH 29-12-1949 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tukang Kayu GST MADE GODRI GST MADE RAGA
TUKAD Keluarga
2 5101027112510114 GST.AYU PUTU TARI P MEDEWI 31-12-1951 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah SAYU KADE NYERI GUSTI PUTU
Tangga SAGUNG

3 5101023112240016 GUSTI MADE RAGA L MENDOYO DAUH 31-12-1924 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU MD.PEL GUSTI MD.PEL
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090098
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT MAMBAL
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112400152 I GUSTI KETUT MAMBAL L MENDOYO DAUH 31-12-1940 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan I GST AYU KM GST PUTU RAKA
TUKAD Keluarga PINGE
2 5101027112450161 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1945 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pensiunan MEN TINGAL PAN TINGAL
TINGAL TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090109
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020404570002 GUSTI PUTU BUDIARTA L MENDOYO DAUH 04-04-1957 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI GST YU PT I GST MD SANDA
TUKAD Keluarga TASTER
2 5101024101610003 GST AYU KM ARSENI P MENDOYO DAUH 01-01-1961 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI GST AYU JENAR I GST PT JENAR
TUKAD Tangga

3 5101020408830005 ANAK AGUNG NGR OKA L DENPASAR 04-08-1983 - Hindu Kawin Famili Lain Diploma IV/Strata I Wiraswasta NI GST RAI KARMINI A A NGR
PERMADI,SH ALM PERNANTHA
4 5101020707700007 A A ALIT ASTIKA L BADUNG 07-07-1970 - Hindu Kawin Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta JERO NYOMAN A A KETUT
JEMANUS SUDIARTHA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090119
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU NINDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012480084 I GUSTI PUTU NINDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1948 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pensiunan GST AYU MADE GST PUTU DEREDA
TUKAD Keluarga TASIK
2 5101027012530100 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1953 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan MADE GARU I GUSTI KT KINA
WENTRI TUKAD

3 5101026502780002 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 25-02-1978 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
SUCIATI TUKAD Kawin WENTRI NINDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090125
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUMARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510073 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 30-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NYM LUKNING GST KT TISTA
SUMARMA TUKAD Keluarga
2 5101027012500170 GUSTI AYU PUTU NAYU P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG LINGGIH GST PUTU LINGGIH
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090130
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022207770001 GUSTI PUTU SUKADANA L MENDOYO DAUH 22-07-1977 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KT LATI I GUSTI KD RONTEN
TUKAD Keluarga
2 5101024601760004 IDA AYU PUTU P MENDOYO DAUH 06-01-1976 A Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah IDA AYU KADE TIRTA IDA BAGUS PUTU
JANUARINI TUKAD SD/Sederajat Tangga SIDIA

3 5101020807050002 GUSTI KADE DWI NANDA L MENDOYO DAUH 08-07-2005 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU GUSTI PUTU
SAPUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat JANUARINI SUKADANA
4 5101025304980001 NI GUSTI AYU P MENDOYO DAUH 13-04-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU GUSTI PUTU
PUSPAYUNI TUKAD Kawin JANUARINI SUKADANA
5 5101027012230017 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1923 - Hindu Cerai Mati Lainnya Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG AJIN
WINENG TUKAD GST.A.PT.WINENG GST.A.PT.WINENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090143
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA PUTU WIRATA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020301730004 I DEWA PUTU WIRATA L MENDOYO DAUH 03-01-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas I GST.AYU KETUT I DEWA PUTU NAMA
TUKAD Keluarga MAMI
2 5101025011750005 I DEWA AYU PUTU P MENDOYO DAUH 10-11-1975 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NYM KARNI I DEWA KADE
SUDIANI TUKAD Tangga SUWENDRA

3 5101021910960001 I DEWA PUTU BAGUS L MENDOYO DAUH 19-10-1996 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I DEWA AYU PUTU I DEWA PUTU
DIKA SUTEJA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDIANI WIRATA
4 5101026008000004 I DEWA AYU KADE RIKA P MENDOYO DAUH 20-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I DEWA AYU PUTU I DEWA PUTU
DIANA TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDIANI WIRATA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090154
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA PUTU WARDANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022103900005 DEWA PUTU WARDANA L MENDOYO DAUH 21-03-1990 O Hindu Cerai Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT ARTINI DEWA KD
PUTRA TUKAD Hidup Keluarga MERTADANA
2 5101025312080001 DEWA AYU PUTU P MENDOYO DAUH 13-12-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU MELI SUMA DEWA PUTU
DESWITA LESTARI TUKAD Kawin SUARDANI WARDANA PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090168
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGR KADE SUKAWIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104690002 GUSTI NGR KADE L MENDOYO DAUH 21-04-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas GST KADE WADRI GST KD SIDIA
SUKAWIBAWA TUKAD Keluarga
2 5101025303740004 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 13-03-1974 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KT SUTI GST PUTU TARWA
LOTSRIASIH TUKAD

3 5101024303980006 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 03-03-1998 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI NGR KADE
PURNAMI TUKAD Kawin LUTSRIASIH SUKAWIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090178
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE WINDU SEMADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022711650002 I GUSTI KADE WINDU L MENDOYO DAUH 27-11-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Transportasi GA KT NERTI I GST PT SINDU
SEMADI TUKAD Keluarga
2 5101024808750001 NI MADE SWASTAWI P DANGINTUKADAYA 08-08-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Perdagangan KT DENDI KT SIDEN

3 5101021211920006 I GUSTI PUTU RAMA L MENDOYO DAUH 12-11-1992 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SWASTAWI I GUSTI KADE
CAHYADI TUKAD Kawin WINDU SEMADI
4 5101025802990002 GUSTI AYU KADE RINA P MENDOYO DAUH 18-02-1999 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SWASTAWI I GUSTI KADE
CAHYANI TUKAD Kawin WINDU SEMADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090183
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : SUCIPTO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590186 SUCIPTO L JEMBER 31-12-1959 O Islam Kawin Kepala Tidak Tamat Perdagangan SARIYAM MISDI
Keluarga SD/Sederajat
2 5101027112900017 ANI P JEMBER 31-12-1990 O Islam Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah KASIYATI SUKARDI
SD/Sederajat Tangga

3 5101024303100001 SYFA DWI ANTIKA P MENDOYO DAUH 03-03-2010 - Islam Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja ANI SUCIPTO
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090195
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU HENDRAWAN PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021408810002 I GUSTI PUTU L BANGLI 14-08-1981 O Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Kepolisian RI NI WAYAN MURNIATI I GUSTI PUTU
HENDRAWAN PUTRA Keluarga III/S. Muda SUDIKA
2 5101024302810001 NI PUTU SRI ANJASWARI P DENPASAR 03-02-1981 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUKERNI I MADE ASTAWA

3 5101022006080001 I GST BAGUS SATWIKA L DENPASAR 20-06-2008 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU DIAN I GUSTI PUTU
MAHAYOGI Kawin ANJASWARI HENDRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090227
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE HARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021511760003 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 15-11-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja JERO JEMPIRING I GUSTI PUTU
HARTAWAN TUKAD Keluarga MERTA
2 5101024808090001 GUSTI AYU PUTU DEVIA P MENDOYO DAUH 08-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I DEWA AYU KADE I GUSTI KADE
LISTYA WATI TUKAD Kawin HENDRAWATI HARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090233
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : JERO JEMPIRING
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112580204 JERO JEMPIRING P BANYUWANGI 31-12-1958 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah FATIMAH PARMIN
Keluarga Tangga
2 5101025011740009 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 10-11-1974 - Hindu Cerai Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta JERO JEMPIRING I GUSTI PUTU
NARIATI TUKAD Hidup MERTA

3 5101025907100002 GUSTI AYU KOMANG IKA P DENPASAR 19-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
JULIANA PUTRI Kawin NARIATI ARTAWAN
4 5101025204870003 GUSTI AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 12-04-1987 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JERO JEMPIRING GST PT.MERTA
HANDAYANI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090237
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KOMANG SUARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112450149 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 31-12-1945 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT GST NGR PT
KOMANG SUARYA TUKAD Keluarga SEKAR WETRA
2 5101027012530101 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KADE GST NGURAH KT
NEGERI TUKAD REMEK DAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090245
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUDARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630219 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KT GUSTI NGR PUTU
KOMANG SUDARTA TUKAD Keluarga SEKAR WETRA
2 5101027012650243 NI KETUT KENTRI P POHSANTEN 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas KETUT WIDER MADE RONI

3 5101020809880002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 08-09-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT KENTRI I GUSTI NGURAH
EDI DARMAWAN TUKAD Kawin KOMANG SUDARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090250
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUDANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600228 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 31-12-1960 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KIT
SUDANTRA TUKAD Keluarga WESTRA SUDANTRA
2 5101027112670139 NI NYOMAN NORIANI P MENDOYO DAUH 31-12-1967 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan NI KT RENDI I KYN LODRO
TUKAD

3 5101025608920003 I GUSTI AYU KADE SUSI P MENDOYO DAUH 16-08-1992 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN I GUSTI KETUT
DIANASARI TUKAD Kawin SD/Sederajat NORIANI SUDANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090256
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506530003 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 15-06-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang IDA AYU PT NATIH IDA KADE
SUARDANA TUKAD Keluarga GTENDEM
2 5101024206610001 IDA AYU PUTU SUTARI P MENDOYO DAUH 02-06-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang IDA AYU KT MEBUH IDA KADE RADEN
TUKAD

3 5101020306910003 IDA BAGUS KADE DWI L MENDOYO DAUH 03-06-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU IDA BAGUS
JENDRAWAN TUKAD Kawin SUTARI KOMANG
SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090283
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021909580002 GUSTI PUTU SUDIKA L MENDOYO DAUH 19-09-1958 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI I GUSTI AYU KD I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga WASTRI SITUH
2 5101027011620005 NI WAYAN MURNIATI P UNDISAN 30-11-1962 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE BUNTER WAYAN KERTA
Tangga

3 5101021404840007 GUSTI KADEK WIDYA L BANGLI 14-04-1984 O Hindu Kawin Anak Akademi/Diploma Karyawan Swasta NI WAYAN MURNIATI GUSTI PUTU
WIRAWAN III/S. Muda SUDIKA
4 5101055712860001 SANG AYU PUTU ANITA P GILIMANUK 17-12-1986 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU SANG WAYAN
DEVI KETUT ADNYANI TAMAN
5 5101025912110002 GUSTI AYU PUTU TANIA P NEGARA 19-12-2011 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SANG AYU PUTU GUSTI KADEK
ARIESTYA PUTRI Kawin ANITA DEVI WIDYA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090298
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AYU KETUT SULASTRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012620179 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas I GUSTI AYU I GUSTI NGR PUTU
SULASTRI TUKAD Keluarga NYOMAN NAMA GARA
2 5101021805840002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 18-05-1984 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas I GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGR KT
BUDI ADNYANA TUKAD Kawin SULASTRI SUTARTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090301
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH EKA BUDI SANTOSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021303830002 I GUSTI NGURAH EKA L JEMBRANA 13-03-1983 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta I GUSTI AYU ARTINI I GUSTI KETUT
BUDI SANTOSA Keluarga NAYA ANTARA
2 5101024405840003 PUTU DIAN KRISNA DEWI P SINGARAJA 04-05-1984 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Bidan LUH SUCIATI I KETUT WIDIARSA
III/S. Muda

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090307
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IGUSTI KADE SUARDITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022901720001 IGUSTI KADE SUARDITA L MENDOYO DAUH 29-01-1972 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI PT SEMBAH I PUTU TINGGI
TUKAD Keluarga
2 5101027012690144 NI KETUT MURTINI P TEGAL CANGKRING 30-12-1969 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pembantu Rumah NI KT TASNING GURU NYM SATRA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090309
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARNAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022712490001 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 27-12-1949 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI AYU PUTU KASNI I GUSTI NYOMAN
ARNAMA TUKAD Keluarga WIKA
2 5101026711540001 GUSTI AYU KOMANG P MEDEWI 27-11-1954 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI GUSTI AYU KADE I GUSTI NYOMAN
ARTINI NINGSIH RIO

3 5101022605010008 PUTU KRISNA WIDIA L DENPASAR 26-05-2001 - Hindu Belum Cucu Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I GEDE SUGIARTA
PUTRA Kawin SD/Sederajat LIBRA WARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090313
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUDANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610147 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU WESTA
SUDANIA TUKAD Keluarga RARAD
2 5101027112640182 I GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU WINA
METRI TUKAD WINENG

3 5101026710840003 I GUSTI AYU KADEK P MENDOYO DAUH 27-10-1984 - Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU I GUSTI KOMANG
MURDANI TUKAD Hidup KOMANG METRI SUDANIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090320
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG TARKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012650145 I GUSTI KOMANG TARKA L MENDOYO DAUH 30-12-1965 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas I NYOMAH CEPAKA I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga TARMA
2 5101025212680006 I GUSTI AYU KADE P POHSANTEN 12-12-1968 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KT SULEM I GUSTI KT MENDRA
SUPARMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090325
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE ARDIYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020508670002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 05-08-1967 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
ARDIYANA TUKAD Keluarga NASTRI KT.SAKRA
2 5101024807680007 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 08-07-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah I NENGAH NOTIH I GUSTI MADE
MURTINI TUKAD Tangga MIASA

3 5101025911050001 GUSTI AYU KETUT ALIT P MENDOYO DAUH 19-11-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
DEWI SAPUTRI TUKAD Kawin MURTINI KADE ARDIYANA
4 5101022108960003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 21-08-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
KOMANG AGUS GEDE TUKAD Kawin MURTINI KADE ARDIYANA
ARDINATA MAHENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090337
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KOMANG ARTONO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112710082 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 31-12-1971 A Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Honorer GUSTI AYU GUSTI KADE
KOMANG ARTONO TUKAD Keluarga KOMANG SARI RAMETRO
2 5101027112730112 NI MADE ARTINI P TABANAN 31-12-1973 A Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN PESIN KT SUERJA

3 5101027003060001 GUSTI AYU KADEK DIAN P MENDOYO DAUH 30-03-2006 A Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE ARTINI GUSTI NGURAH
PUTRI SUNYANTARI TUKAD Kawin KOMANG ARTONO

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090342
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ASTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112380096 I GUSTI KOMANG ASTA L TABANAN 31-12-1938 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU SEMUDA GUSTI MADE
Keluarga MANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090345
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI BAGUS ADI SADNYANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020802830003 I GUSTI BAGUS ADI L MENDOYO DAUH 08-02-1983 A Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Kepolisian RI DAYU PUTU I GUSTI KADE
SADNYANA PUTRA TUKAD Keluarga KARTIKA ARTANA
2 5101024709810003 IDA AYU KADE SRI P MENDOYO DAUH 07-09-1981 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil IDA AYU PUTU IDA BGS KM BIKSA
WIDARI TUKAD SUDARI

3 5101020507120005 I GUSTI BAGUS TRISTAN L MENDOYO DAUH 05-07-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE SRI I GUSTI BAGUS ADI
WIJAYADHI TUKAD Kawin WIDARI SADNYANA PUTRA
4 5101023107070001 I GUSTI BAGUS ANDIKA L MENDOYO DAUH 31-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE SRI I GUSTI BAGUS ADI
LESMANA TUKAD Kawin WIDARI SADNYANA PUTRA
5 5101025012080002 GUSTI AYU KADE DESNIA P MENDOYO DAUH 10-12-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE SRI I GUSTI BAGUS ADI
MAHARANI TUKAD Kawin WIDARI SADNYANA PUTRA
6 5101026007610003 DAYU PUTU KARTIKA P BULELENG 20-07-1961 O Hindu Cerai Mati Orangtua SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil BIANG KARTIKA AJIN KARTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020505090355
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : MISMAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112400154 MISMAN L BOJONEGORO 31-12-1940 - Islam Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MINTEN AMBYAH
Keluarga
2 5101025010800006 SUJINEM P LUMAJANG 10-10-1980 - Islam Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah ASMINAH TUKIRAN
Tangga

3 5101025512820010 SRI ASTUTIK P JEMBRANA 15-12-1982 - Islam Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SUJINEM MISMAN
Kawin
4 5101021012900003 EDI SANTOSO L JEMBRANA 10-12-1990 - Islam Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SUJINEM MISMAN
Kawin
5 5101024304840001 RAHAYU PUTRIANI P JEMBRANA 03-04-1984 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta SUJINEM MISMAN
Kawin
6 5171015010810005 SRI PRIANTINI P MENDOYO 10-10-1981 - Islam Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SUJINEM MISMAN
Kawin
7 5101025006860002 ENDANG WIRANTI P JEMBRANA 10-06-1986 - Islam Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SUJINEM MISMAN
Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020508100005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST.NGR.PT.SARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112690179 I GST.NGR.PT.SARDANA L MENDOYO DAUH 31-12-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KADE I
TUKAD Keluarga SAKRI GST.NGR.KM.SEDE
RNA
2 5101027112690242 NI NYOMAN SUARNITI P MENDOYO DAUH 31-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT SENDRI I MADE LANDRA
TUKAD

3 5101022506970009 I GUSTI NGR PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 25-06-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN I
DARMA SASTRAWAN TUKAD Kawin SUARNITI GST.NGR.PT.SARDA
NA
4 5101027012400114 I GST AYU KD SAKRI P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Orangtua Tidak Tamat Buruh Harian Lepas NINI SMINING AJI SMINING
TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE SUARI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024801490002 NI MADE SUARI P TEGALCANGKRING 08-01-1949 O Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan NI MADE SARI I MADE DANU
Keluarga
2 5101024911050001 NI MADE ERIKA NOVIA P DENPASAR 09-11-2005 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I MADE GEDE
FORTUNELA Kawin NUR YUNI ARI HERRY WIJAYA
SUSANTI
3 5101020504970002 I PUTU GEDE HERRY L NEGARA 05-04-1997 O Hindu Belum Cucu Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU I MADE GEDE
FERNANDEZ Kawin SD/Sederajat NUR YUNI ARI HERRY WIJAYA
SUSANTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI NYOMAN SUHARTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026512600002 NI NYOMAN SUHARTI P PENDEM, NEGARA 25-12-1960 B Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas SAYU GEDONG PAN MEBER
Keluarga SD/Sederajat
2 5101022810830003 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 28-10-1983 B Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN I GUSTI PUTU
OKA WISNU TUKAD SUHARTI NGURAH GD.
PARWITA
3 3329066512910008 SITI TORIKOH P BREBES 25-12-1991 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta WARIDAH WAFIK

4 5101025210130003 GUSTI AYU PUTU SINDI P JEMBRANA 12-10-2013 - Hindu Belum Cucu Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SITI TORIKOH I GUSTI NGURAH
OKTA VIOLIN Kawin KADE OKA WISNU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021806430001 IDA BAGUS SUDIANA L MENDOYO DAUH 18-06-1943 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Anggota DPRD IDA AYU KT PINDRA IDA BAGUS PT
TUKAD Keluarga Kabupaten/Kota SUAREM
2 5101024107480106 IDA AYU KETUT WATI P SERIRIT 01-07-1948 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah IDA AYU MD PUJI IDA BAGUS
SD/Sederajat Tangga SUWANDI

3 5101021004730004 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 10-04-1973 O Hindu Belum Anak Strata II Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT IDA BAGUS
SURYADIPUTRA TUKAD Kawin WATI SUDIANA
4 5101024304780003 IDA AYU PUTU KOMALA P MENDOYO DAUH 03-04-1978 O Hindu Belum Anak Strata II Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT IDA BAGUS
WATI TUKAD Kawin WATI SUDIANA
5 5101025511890002 IDA AYU PUTU LILIK WIDA P BANJAR 15-11-1989 - Hindu Belum Cucu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PT ALIT IDA BAGUS PUTU
ASTUTI Kawin SUASTINI WIDNYANA
6 5101024908720003 ARYANTI DEWI P JAKARTA 09-08-1972 - Islam Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja TRI WULAN PAK TRI WULAN
Kawin
7 5101022006780003 IDA BAGUS KOMANG L SERIRIT 20-06-1978 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU MD METRI IDA BAGUS
SUTRISNA JAYA Kawin NGURAH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090045
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512650035 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 25-12-1965 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas I GST AYU KM I GUSTI PUTU
ARTANA TUKAD Keluarga NETROK MOTRA
2 5101026012700039 I GUSTI AYU PUTU EMI P YEHEMBANG 20-12-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I GST AYU WENTRI I GST KD
PARWATI Tangga SUNANTRA

3 5101026705080002 I GUSTI AYU KT DEVI P MENDOYO DAUH 27-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
ARIYANTINI TUKAD Kawin EMI PARWATI ARTANA
4 5101026112920002 GUSTI AYU KADE ERA P MENDOYO DAUH 21-12-1992 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
ARTINI TUKAD Kawin EMI PARWATI ARTANA
5 5101025908990001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 19-08-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
RISNA YANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat EMI PARWATI ARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090111
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH GEDE SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020106630004 GUSTI NGURAH GEDE L MENDOYO DAUH 01-06-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil I GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
SUDIANA TUKAD Keluarga SUANDI PUTU ANOM
2 5101024606690001 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO 06-06-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE LANDI I GUSTI NGURAH
PUTRIANI KOMANG SIRWA

3 5101020907950004 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 09-07-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
AGUS PRADNYANA TUKAD Kawin PUTRIANI GEDE SUDIANA
PUTRA
4 5101024107430154 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO 01-07-1943 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT AJIN KT SUANDI
SUANDI SD/Sederajat SUANDI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090138
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG YUDIARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :3-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021711710002 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 17-11-1971 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GST AYU KADE I GUSTI KETUT
KOMANG YUDIARDANA TUKAD Keluarga TINGGAL MAMBAL
2 5101026404790004 DESAK KETUT DEWI P KLUNGKUNG 24-04-1979 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan DESAK NYOMAN DEWA KETUT BUKIT
JELANTIK

3 5101026201020002 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 22-01-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa DESAK KETUT DEWI GST KOMANG YUDI
SUKMA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat ARDANA
4 5101022710070002 I GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 27-10-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK KETUT DEWI GST KOMANG YUDI
ADI SUADNYANA TUKAD Kawin ARDANA
5 5101022103040002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 21-03-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DESAK KETUT DEWI GST KOMANG YUDI
DARMAYASA TUKAD Kawin ARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090160
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020105570002 I GUSTI KETUT L NEGARA 01-05-1957 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT WENTEN I GUSTI PUTU
SUARDANA Keluarga TAGUS
2 5101025304640002 JACINTA VIERA LEAO P DILI 13-04-1964 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil JOANA FRANCISCO

3 5101020112850006 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 01-12-1985 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JACINTA VIERA I GUSTI KETUT
DARMAWAN TUKAD Kawin LEAO SUARDANA
4 5101020304960003 I GUSTI PUTU SETIAWAN L DILI 03-04-1996 B Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JACINTA VIERA I GUSTI KETUT
Kawin LEAO SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090169
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG RAI SUPARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022202680003 I GUSTI KOMANG RAI L MENDOYO DAUH 22-02-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT NARI I GST PT KARI
SUPARTA TUKAD Keluarga
2 5101024503710006 I GST AYU PUTU SUDARI P MENDOYO DAUH 05-03-1971 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GST MADE TOYO I GUSTI NYOMAN
TUKAD Tangga WINIA

3 5101020405900004 I GUSTI PUTU EKA MEI L MENDOYO DAUH 04-05-1990 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GST AYU PUTU I GUSTI KOMANG
GUNAWAN TUKAD SUDARI RAI SUPARTA
4 5101020603050001 I GUSTI NGURAH KETUT L JEMBRANA 06-03-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GST AYU PUTU I GUSTI KOMANG
AGUS ADI SUASTIKA Kawin SUDARI RAI SUPARTA
5 5101024701950005 I GUSTI AYU KADE DEWI P MENDOYO DAUH 07-01-1995 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GST AYU PUTU I GUSTI KOMANG
PUSPITA SARI TUKAD Kawin SUDARI RAI SUPARTA
6 5101027012490095 NI KETUT NARI P NEGARA 30-12-1949 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja WAYAN NGEBOK WAYAN PEDEK
SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090201
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA PUTU SINDU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420063 I DEWA PUTU SINDU L MENDOYO DAUH 30-12-1942 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Perdagangan I GUSTI AYU KETUT I DEWA KETUT
TUKAD Keluarga NYUBLEK MENDRA
2 5101027012460075 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1946 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG GST PT AJIN I GST PT
NERTI TUKAD Tangga WIRYA WIRYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090207
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA PUTU EKA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020611770003 DEWA PUTU EKA PUTRA L MENDOYO DAUH 06-11-1977 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Sopir GUSTI AYU KT DEWA GEDE
TUKAD Keluarga SUKADANI SEDANA
2 5101024403810003 NI MADE YUDI ARMINI P POHSANTEN 04-03-1981 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT SUARMI KETUT WERKEN
Tangga

3 5101026106060004 DEWA AYU KRISNA P MENDOYO DAUH 21-06-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE YUDI DEWA PUTU EKA
GANDHI TUKAD Kawin ARMINI PUTRA
4 5101020104090002 DEWA GEDE ODAYA L MENDOYO DAUH 01-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE YUDI DEWA PUTU EKA
NEGARE TUKAD Kawin ARMINI PUTRA
5 5101027012550121 GUSTI AYU KT SUKADANI P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas I LUH GEL GEL AJIN SUKADANI
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090217
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA KETUT MIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012510075 I DEWA KETUT MIANA L MENDOYO DAUH 30-12-1951 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI AYU KT GST KT MENDRA
TUKAD Keluarga NYUBLEK
2 5101027012580152 NI KETUT KANTEN P MENDOYO DAUH 30-12-1958 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang NYOMAN SOJO KT BEL BEL
TUKAD

3 5101027112310037 GUSTI AYU KT NYUBLEK P MENDOYO DAUH 31-12-1931 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG GST AYU KT AJIN GST AYU KT
TUKAD NYUBLEK NYUBLEK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090230
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE SUMBAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570165 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Transportasi I GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
SUMBAWAN TUKAD Keluarga SD/Sederajat SEKAR PUTU WETRA
2 5101024202800003 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 02-02-1980 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KADE I GUSTI NGURAH
WIARTINI TUKAD Kawin ARTAMI KADE SUMBAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020605090237
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE ARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020207720003 I GEDE ARDANA L MENDOYO DAUH 02-07-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun I NENGAH RETEM I KETUT DAWEG
TUKAD Keluarga
2 5101027012730113 NI MADE KUSUMA WATI P YEH KUNING 30-12-1973 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan KETUT PENI I WAYAN SINDIA

3 5101022510060005 I KOMANG WIDI ANTIKA L MENDOYO DAUH 25-10-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE KUSUMA I GEDE ARDANA
TUKAD Kawin WATI
4 5101020810980001 I KADEK KUMARA ANTIKA L MENDOYO DAUH 08-10-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE KUSUMA I GEDE ARDANA
TUKAD Kawin WATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020607090004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE SUDIARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021610760001 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 16-10-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
SUDIARTANA TUKAD Keluarga KOMANG GANTI KADE SUDANTRA
2 5101025901760002 NI KADEK SUDIASIH P TABANAN 19-01-1976 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah KADEK RAIANI WAYAN MINDIH
Tangga

3 5101020212980002 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 02-12-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KADEK SUDIASIH GUSTI NGURAH
ARI STIADI TUKAD Kawin SD/Sederajat KADE SUDIARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090022
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUBANDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640144 I GUSTI KADE SUBANDIA L MENDOYO DAUH 31-12-1964 A Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh GST AYU MD TOYO GST NYOMAN WINIA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027112670147 NI KT WARDANI P PERGUNG 31-12-1967 A Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh NYOMAN SAYUN KT LANDRA
SD/Sederajat Tani/Perkebunan

3 5101023112840048 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1984 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KT WARDANI I GUSTI KADE
ADNYANA TUKAD Kawin SUBANDIA
4 5101027112390052 I GST AYU MD TOYO P MENDOYO DAUH 31-12-1939 A Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja BYANG MADE TOYO AJIN MD TOYO
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090031
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SULASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020205680001 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 02-05-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tentara Nasional I NYOMAN CEPAKA I GUSTI MADE
SULASTRA TUKAD Keluarga Indonesia TARMA
2 5101027012700138 I LUH FENDI ASIH P SINGARAJA 30-12-1970 AB Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan NI LUH KASIH KETUT KUWARA

3 5101021611930003 I GST PUTU NOVA L DILI 16-11-1993 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT NARDI I GUSTI KETUT
WIRADIATMIKA Kawin ALM SULASTRA
4 5101022307980003 I GUSTI KOMANG WIRA L MENDOYO DAUH 23-07-1998 B Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I LUH FENDI ASIH I GUSTI KETUT
ARDIKA TUKAD Kawin SULASTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090041
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SIWA ARMADIYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021906590001 IDA BAGUS SIWA L MENDOYO DAUH 19-06-1959 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil IDA AYU MADE IDA BAGUS JAMUR
ARMADIYASA TUKAD Keluarga MANIK
2 5101026804680003 IDA AYU KETUT P YEH EMBANG 28-04-1968 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS PT
RATNAADI Tangga NONDRI SUDANA

3 5101027004090003 IDA AYU LAKSMI APRILIA P MENDOYO DAUH 30-04-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT IDA BAGUS SIWA
UDAYANI TUKAD Kawin RATNAADI ARMADIYASA
4 5101022011960004 IDA BAGUS GEDE ARI L JEMBRANA 20-11-1996 O Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KETUT IDA BAGUS SIWA
SUDANA Kawin RATNAADI ARMADIYASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090052
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARTA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020312720007 I GUSTI PUTU ARTA L MENDOYO DAUH 03-12-1972 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SENI I GUSTI MADE LOKA
WIRAWAN TUKAD Keluarga
2 5101026107730003 NI KETUT LASTRI P YEHEMBANG 21-07-1973 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah - I WAYAN PADA
Tangga

3 5101026502130001 GUSTI AYU KADE BELLA P MENDOYO DAUH 25-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT LASTRI I GUSTI PUTU ARTA
PUTRI PRATIWI TUKAD Kawin WIRAWAN
4 5101022507000003 I G PT ENDRIKO IRAWAN L NEGARA 25-07-2000 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AGUNG AYU I GUSTI PUTU ARTA
PRATAMA Kawin SD/Sederajat ANGGRENI WIRAWAN
5 5101027112490120 NI KETUT SENI P TUWED 31-12-1949 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Buruh Harian Lepas WAYAN TAYU KETUT SUTIA
SD/Sederajat
6 5101027112240006 GST AYU KT SENI P MENDOYO DAUH 31-12-1924 O Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GST AYU TANGGAL I GST KT GANDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090076
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUMATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020102580009 I GUSTI PUTU SUMATRA L BERANGBANG 01-02-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG GST PT I GUSTI KM SIDEN
Keluarga SUMANTRA
2 5101027105580001 I GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-05-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun AGUNG AYU PADMI I GUSTI KM SIDEN
ASTUWINI TUKAD

3 5101020405910001 I GUSTI KETUT ALIT L MENDOYO DAUH 04-05-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I GST AYU KOMANG I GUSTI PUTU
PARTIASA TUKAD Kawin ASTUWINI SUMATRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090096
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : BAMBANG RIWAYANTO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112790046 BAMBANG RIWAYANTO L MENDOYO DAUH 31-12-1979 - Islam Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SUJINEM MISMAN
TUKAD Keluarga
2 5101025508820006 WARTINI P NGANJUK 15-08-1982 - Islam Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah YANTINI WARSI
Tangga

3 5101021101030003 PRIMAS ARIFA RICHARTA L MENDOYO DAUH 11-01-2003 - Islam Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja WARTINI BAMBANG
TUKAD Kawin RIWAYANTO

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090107
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA KADE MERTADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700092 I DEWA KADE L MENDOYO DAUH 30-12-1970 B Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MD WATI I DEWA MD WERSA
MERTADANA TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012730116 NI KETUT ARTINI P MENDOYO DAUH 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WYN SUWANDRI WYN SANDIA
TUKAD Tangga

3 5101024702960003 I DEWA AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 07-02-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ARTINI I DEWA KADE
KUMALA SARI TUKAD Kawin MERTADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090136
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012770048 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 30-12-1977 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI GUSTI AYU I GUSTI NYOMAN
SUKADANA TUKAD Keluarga NYOMAN SANTUN NIDIA
2 5101025401810001 NI KOMANG RINI P NUSA PENIDA 14-01-1981 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT PRAMI I MADE WARSA

3 5101026701080002 I GUSTI AYU KD PARMI P MENDOYO DAUH 27-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG RINI GUSTI KOMANG
LESTARI TUKAD Kawin SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090146
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : PUTU ARTHA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021705520001 PUTU ARTHA L BATU MEGAANG 17-05-1952 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas NYOMAN WATRI NYOMAN DANU
Keluarga
2 5101026805560001 LUH ARJANI P TEGALASIH 28-05-1956 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Pegawai Negeri Sipil MADE TAMAN NENGAH
SUKADANA

3 5101025606800001 MADE RINI AGUSTIN P BUSUNGBIU, 16-06-1980 O Hindu Belum Anak Diploma I/II Wiraswasta LUH ARJANI PUTU ARTHA
SINGARAJA Kawin
4 5101020102790006 I PUTU TEGUH SANTOSA L BUSUNGBIU, 01-02-1979 O Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Karyawan BUMN LUH ARJANI PUTU ARTHA
SINGARAJA Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090163
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE KARTINA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104820008 I GUSTI KADE KARTINA L MENDOYO DAUH 21-04-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan BUMD GUSTI AYU I GUSTI KOMANG
NEGARA TUKAD Keluarga KOMANG SUTARMI SUKADANA
2 5101025010840006 DWI ASTUTIK P BANYUWANGI 10-10-1984 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah PAIRAH TIRAN
Tangga

3 5101022707060003 I GUSTI PUTU IPANG L MENDOYO DAUH 27-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DWI ASTUTIK I GUSTI KADE
PRATAMA RIZKI TUKAD Kawin KARTINA NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090222
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG PURWADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021207630003 I GUSTI NGURAH L NEGARA 12-07-1963 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pensiunan JRO MADE SARI GST NYM WITA
KOMANG PURWADI Keluarga
2 5101025603700001 HELDAWATI P UJUNG PANDANG 16-03-1970 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Mengurus Rumah IBU ELDAWATI H MOH KHAPIR
III/S. Muda Tangga

3 5101025911920003 I GUSTI AYU KOMANG P UJUNG PANDANG 19-11-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa ELDAWATI I GUSTI NGURAH
NOVINDA DEWI Kawin KOMANG PURWADI
4 5101024112890004 I GUSTI AYU PUTU NIAN P UJUNG PANDANG 01-12-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta ELDAWATI I GUSTI NGURAH
PURWANTI Kawin KOMANG PURWADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090244
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SUNARYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020904820003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 09-04-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta GUSTI MADE SAKRI GST NGR KM
KOMANG SUNARYA TUKAD Keluarga GDERNA
2 5101024108830005 EILEN MAYA AGUSTIN P MALANG 01-08-1983 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta WIWIN NOVIANI EDI SETYAWAN

3 5101024703130002 I GUSTI AYU KADEK NIA P MENDOYO DAUH 07-03-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EILEN MAYA I GUSTI NGURAH
INTAN ANGELINA TUKAD Kawin AGUSTIN KOMANG SUNARYA
4 5101025708040003 I GUSTI AYU PUTU EKTA P MENDOYO DAUH 17-08-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja EILEN MAYA I GUSTI NGURAH
RAISSA AGUSTINA TUKAD Kawin AGUSTIN KOMANG SUNARYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090261
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SUYASA NEGARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021602440001 IDA BAGUS SUYASA L MENDOYO 16-02-1944 O Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pensiunan BYANG IDA BGS IDA BAGUS
NEGARA Keluarga III/S. Muda SUYASA NEGARA MASRUM
2 5101024105520002 IDA AYU PUTU CHARONI P KLUNGKUNG 01-05-1952 AB Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta BYANG IDA AYU IDA BAGUS KM RUJI
CHARONI

3 5101020107760098 IDA BAGUS KOMANG L BANDUNG 01-07-1976 - Hindu Cerai Anak Diploma IV/Strata I Wiraswasta IDA AYU PUTU IDA BAGUS SUYASA
WISNU SANJAYA Hidup CHARONI NEGARA
4 5101027112380135 IDA AYU KOMANG RAI P MENDOYO DAUH 31-12-1938 - Hindu Belum Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja - -
TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090270
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA PERANDA ISTRI RAI TIMBUL
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112500217 IDA PERANDA ISTRI RAI P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Pendeta RATU PERANDA RAI RATU GDE
TIMBUL TUKAD Keluarga TIMBUL PERANDA RAI
TIMBUL
2 5101025610790004 IDA AYU KD SURYA DEWI P MENDOYO DAUH 16-10-1979 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA PERANDA ISTRI IDA PERANDA RAI
TUKAD Kawin RAI TIMBUL TIMBUL

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090272
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA AYU KT AGUNG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112500218 IDA AYU KT AGUNG P MENDOYO DAUH 31-12-1950 O Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BYANG IDA BGS AJIN IDA AYU PT
TUKAD Keluarga SUDIANA WETRI
2 5101025301750002 IDA AYU KT SUCIATI P MENDOYO DAUH 13-01-1975 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KT AGUNG IDA BAGUS PT
TUKAD Kawin BADRU

3 5101022301770001 IDA BAGUS PT ALIT L MENDOYO DAUH 23-01-1977 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KT AGUNG IDA BAGUS PT
MOGIANA TUKAD Kawin BADRU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090304
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST NGR KD SUNARDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022007650004 I GST NGR KD SUNARDA L MENDOYO DAUH 20-07-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU PT TASTRI I GST NGR KD
TUKAD Keluarga NENDRA
2 5101027012670124 GST AYU PT NARIANI P MENDOYO DAUH 30-12-1967 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MD WASTRI GST AJI SITUH
TUKAD Tangga

3 5101022805940002 I GST NGR KD BUDI L MENDOYO DAUH 28-05-1994 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT I GST NGR KD
SUARNITA TUKAD Kawin NARIANI SUNARDA
4 5101026104890004 GST AYU PT SURYAWATI P MANADO 21-04-1989 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU PT I GST NGR KD
Kawin NARIANI SUNARDA
5 5101023012370024 GUSTI MADE NENDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1937 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BYANG NENDRA AJIN NENDRA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090318
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS DANTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112440120 IDA BAGUS DANTA L DSN TENGAH 31-12-1944 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pendeta BYANG IDA BAGUS IDA BAGUS KETUT
Keluarga PUTRA WIRAGA NANDA
2 5101027112510074 IDA AYU PUTU SUATINI P SINGARAJA 31-12-1951 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pendeta BYANG IDA BAGS IDA BGS KM KOTO
ISTRI KETANDAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090359
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT WATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112520122 NI KETUT WATI P PEKUTATAN 31-12-1952 O Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil I NENGAH SUANING I WAYAN REDEH
Keluarga
2 5101022203720001 GUSTI PUTU BAWA L MENDOYO DAUH 22-03-1972 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KT WATI GST KD SARKEN
ARIADI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090370
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020709820004 I GUSTI KADE ARTAWAN L MENDOYO 07-09-1982 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta WAYAN GAMBER I GUSTI PUTU
Keluarga SUETREM
2 5101025204850003 I DESAK PUTU SURYA P SINGARAJA 12-04-1985 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta LUH BUDIANI I DEWA MADE
DEWI SUBAGIA

3 5101021111060004 I GUSTI NGURAH PUTU L KARANGASEM 11-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I DESAK PUTU I GUSTI KADE
AGUS PRAMANA Kawin SURYA DEWI ARTAWAN
4 5101026008110001 I GUSTI AYU KADE P DENPASAR 20-08-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I DESAK PUTU I GUSTI KADE
AGUSTIN DITA PRATIWI Kawin SURYA DEWI ARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090381
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AYU KM SRI MAHAYUNI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025206830004 I GUSTI AYU KM SRI P MENDOYO 12-06-1983 - Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas WAYAN GAMBER I GUSTI PUTU
MAHAYUNI Hidup Keluarga SUETRE
2 5101022806000003 I KADE GITA JUNI ADI L MENDOYO 28-06-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa I GST AYU KM SRI KADEK ARIMBAWA
Kawin SD/Sederajat MAHAYUNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090392
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107630161 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 01-07-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Perdagangan GST AYU PT LASTRI AJIN GST PT
SUKADANA TUKAD Keluarga GEMUH
2 5101026412640016 NI PUTU SUNARTI P TEGALCANGKRING 24-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan MEN PT SUNARTI PAN PT SUNARTI

3 5101025701890006 GST AYU KD SWI ARDANI P MENDOYO DAUH 17-01-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI PUTU SUNARTI I GUSTI KADE
TUKAD Kawin SUKADANA
4 5101020905910004 GUSTI. NGURAH. KETUT L MENDOYO DAUH 09-05-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU SUNARTI I GUSTI KADE
ADI PUTRA TUKAD Kawin SUKADANA
5 5101026604900002 GUSTI AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 26-04-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta NI PUTU SUNARTI I GUSTI KADE
ASTUTI TUKAD Kawin SUKADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090411
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU AGUS SUARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021202700002 I GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 12-02-1970 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU TINGGI
SUARDIKA TUKAD Keluarga SEMBAH
2 5101025206770005 SITI ALKOMAH P JAKARTA 12-06-1977 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Karyawan Swasta IBU SITI ALKOMAH SUWARNO
III/S. Muda

3 5101020107060003 I GUSTI PUTU ABI INDRA L MENDOYO DAUH 01-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SITI ALKOMAH I GUSTI PUTU AGUS
BAGUSTYATAMA TUKAD Kawin SUARDIKA
4 5101027012540123 GUSTI AYU PUTU P POHSANTEN 30-12-1954 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja BYANG GST AYU PT AJIN GST AYU PT
SEMBAH SD/Sederajat SEMBAH SEMBAH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090428
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUMBERDADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012700094 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 30-12-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Perdagangan IDA AYU KOMANG I GUSTI KADE
SUMBERDADI TUKAD Keluarga MARIATI MANUABA
2 5101027012690154 AGUNG AYU ASTITI ARI P SINGAPADU 30-12-1969 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan ANAK AGUNG I DEWA GEDE RAOS
KETUT SAMU

3 5101021003980002 I GUSTI AGUNG KADE L DENPASAR 10-03-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa AGUNG AYU ASTITI GUSTI KADE
SUTA ARIANA Kawin SD/Sederajat ARI SUMBERDADI
4 5101024907020001 I GUSTI AGUNG AYU P DENPASAR 09-07-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa AGUNG AYU ASTITI GUSTI KADE
KOMANG NATANIA Kawin SD/Sederajat ARI SUMBERDADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090437
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AYU PUTU LASTI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012420099 I GUSTI AYU PUTU LASTI P MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak/Belum Sekolah Perdagangan BYANG GST PT AJIN GST PT LASTI
TUKAD Keluarga LASTI
2 5101020605840006 I GUSTI PUTU EKO L MENDOYO DAUH 06-05-1984 - Hindu Belum Cucu SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU KD GST KD
NEGARA TUKAD Kawin SUMARNI SUMARDANA

3 5101027012410043 I GUSTI AYU KADE NASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1941 - Hindu Cerai Mati Famili Lain Tidak/Belum Sekolah Buruh Harian Lepas BYANG GST KD AJIN GST PT
TUKAD NASIH KOMPYANG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090458
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012620103 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas NI KETUT NARI I GUSTI PUTU KARI
SUDASTRA TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101025006680001 GUSTI AYU KETUT P MELAYA 10-06-1968 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN WENENG KETUT NIRI
MASTINI Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090467
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PRAMITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021703700004 IDA BAGUS PRAMITA L DENPASAR 17-03-1970 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan Swasta GST AYU PT MURNI IDA BAGUS GDE
Keluarga III/S. Muda SUARDIASA
2 5101026503750005 IDA AYU MARTINI P DENPASAR 25-03-1975 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Dokter IDA AYU GEDE IDA BGS MARA
III/S. Muda ASTAWA

3 5101021004060004 B. GD. GANENDRA L DENPASAR 10-04-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU NARTINI IDA BAGUS
DHANURWEDA Kawin PRAMITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090478
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU WIDIASTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021603730005 GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 16-03-1973 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas GST KT SIMPEN GST MD TULIS
WIDIASTARA TUKAD Keluarga
2 5101026308790001 GUSTI AYU KADE DEWI P MENDOYO DAUH 23-08-1979 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Perdagangan GUSTI AYU GUSTI PUTU SANDI
ASTUTI TUKAD KOMANG SUERTI

3 5101022307990002 GUSTI PUTU YUDI L MENDOYO DAUH 23-07-1999 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
ARNYANA TUKAD Kawin SD/Sederajat DEWI ASTUTI WIDIASTARA
4 5101020206060001 GUSTI KADE SATYA ARI L MENDOYO DAUH 02-06-2006 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
GUNA TUKAD Kawin DEWI ASTUTI WIDIASTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020705090493
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GEDE TOMY MARYANTO
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020309770003 I GEDE TOMY MARYANTO L TABANAN 03-09-1977 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan Swasta NI MADE SUATI I MADE MARDIANA
Keluarga III/S. Muda
2 5101026106790006 NI PUTU DEWI SRI P TABANAN 21-06-1979 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Dokter NI KETUT WARTINI I WAYAN SUANDHI
WAHYUNI III/S. Muda

3 5101021706050001 PANDE BAGUS ANDHIKA L TABANAN 17-06-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU DEWI SRI I GEDE TOMY
MAHARTHA NEGARA Kawin WAHYUNI MARYANTO
4 5101022304080001 PANDE BAGUS SANJAYA L TABANAN 23-04-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU DEWI SRI I GEDE TOMY
MAHARTHA PUTRA Kawin WAHYUNI MARYANTO
5 5101025702810002 NI MADE ANGGRAENI P ANTOSARI 17-02-1981 - Hindu Belum Lainnya Akademi/Diploma Dokter NI MADE SUATI I MADE MARDIANA
Kawin III/S. Muda

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020710110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SUNIA ARDIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020703750003 IDA BAGUS KADE SUNIA L MENDOYO DAUH 07-03-1975 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU KADE IDA BAGUS KADE
ARDIKA TUKAD Keluarga SUDIARNI AMAN
2 5101014205850009 NI KETUT PARIANTINI P TEGALBADENG 02-05-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT KENDI I NENGAH SUELA
BARAT

3 5101025810140001 IDA AYU PUTU SEDANI P MENDOYO DAUH 18-10-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT IDA BAGUS KADE
AMANDA PUTRI TUKAD Kawin PARIANTINI SUNIA ARDIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090167
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUMANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021808630003 GUSTI KETUT L NEGARA 18-08-1963 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU KD DERI GUSTI NYOMAN
SUMANTRA Keluarga SEDANA
2 5101026606730003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 26-06-1973 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perangkat Desa GUSTI AYU KT GUSTI NGURAH KT
BIANTARI TUKAD SENTEN CANDI

3 5101026606050003 GUSTI AYU ADI PUTRI P MENDOYO DAUH 26-06-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KETUT
RAHAYU TUKAD Kawin KOMANG BIANTARI SUMANTRA
4 5101026604920003 GUSTI AYU PUTU P NEGARA 26-04-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KM DIAN GUSTI KETUT
SHINTIA Kawin ANGGRIADI SUMANTRA
ANGGRAKUSUMA
5 5101026204000002 GUSTI AYU ADI PRATIWI P MENDOYO DAUH 22-04-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU GUSTI KETUT
TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG BIANTARI SUMANTRA
6 5101052002650002 I GUSTI PUTU NGURAH L NEGARA 20-02-1965 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil I GUSTI AYU KADE I GUSTI NYOMAN
RAI Kawin DERI SEDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090190
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE MERTA ADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022411760001 IDA BAGUS KADE MERTA L MENDOYO DAUH 24-11-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KETUT IDA BAGUS PT
ADI TUKAD Keluarga KETUT AGUNG BADRU
2 5101025705830001 DWI NUNUNG YULIANTI P BANYUWANGI 17-05-1983 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah ASTUTIK TOHIR
Tangga

3 5101021207080001 IDA BAGUS KADE AGUNG L MENDOYO DAUH 12-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DWI NUNUNG IDA BAGUS MERTA
JULIO RISKY TUKAD Kawin YULIANTI ADI
4 5101020208040004 IDA BAGUS PUTU INDRA L MENDOYO DAUH 02-08-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja DWI NUNUNG IDA BAGUS MERTA
PUTRA BRAHMANA TUKAD Kawin YULIANTI ADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090212
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT DAMAI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506530004 IDA BAGUS KETUT L MENDOYO DAUH 15-06-1953 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Transportasi IDA AYU PUTU IDA BAGUS KD
DAMAI TUKAD Keluarga NATIH GANDEM
2 5101024808620004 IDA AYU KETUT P POHSANTEN 08-08-1962 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas IDA AYU PUTU PIKA IDA BAGUS PT ARKA
ANGRESNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090243
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KETUT SEPEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026512190001 GUSTI AYU KETUT P YEHEMBANG 25-12-1919 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BYANG GST A KT GUSTI MD REBEK
SEPEN Keluarga SEPEN
2 5101026512520009 GUSTI AYU KOMANG SITI P MENDOYO DAUH 25-12-1952 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BYANG GST A KM GUSTI MADE
TUKAD Kawin Tangga SITI RATENG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020805090246
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT SUDANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570172 I KETUT SUDANTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh MEN ROSTI PAN ROSTI
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012550124 NI KETUT SUWETRI P POHSANTEN 30-12-1955 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah MEN KONTEN PAN KONTEN
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020902100006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA KADE WERSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021201380002 I DEWA KADE WERSA L MENDOYO DAUH 12-01-1938 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I GST.KT.RUNIK ALM GST.KT.KLADI ALM
TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101020101770011 I DEWA KETUT SUDIANA L MENDOYO DAUH 01-01-1977 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Tukang Las/Pandai NI MADE WATI ALM I DEWA KADE
TUKAD Kawin Besi WERSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020902100007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KOMANG PURNAMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026103630001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 21-03-1963 - Hindu Cerai Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GST.AYU PUTU I GUSTI MADE
PURNAMI TUKAD Hidup Keluarga DATRI ALM SUYADNYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020902100008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU SUGANDI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012610112 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas AGUNG SUATI ALM IDA BAGUS KAPAL
SUGANDI TUKAD Keluarga SD/Sederajat
2 5101025201650001 JERO YATI P KARANG REJO 12-01-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas SUMIATI ALM ADI SUCIPTO

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020902100009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU AGUS ARDIAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021609840009 GUSTI PUTU AGUS L MENDOYO DAUH 16-09-1984 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST.AYU KETUT GUSTI KADE ARKA
ARDIAWAN TUKD Keluarga ARWATI
2 5101027003870006 NI MADE WANTIRI P KARANGASEM 30-03-1987 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RUTI I NYOMAN
ABANG JELANTIK

3 5101021907100001 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 19-07-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE WANTIRI GUSTI PUTU AGUS
VIJAYA CAKRA KRESNA TUKAD Kawin ARDIAWAN
VATARA
4 5101026001130003 GUSTI AYU KADE DAVAN P MENDOYO DAUH 20-01-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE WANTIRI GUSTI PUTU AGUS
DARI DWI KAYANA TUKAD Kawin ARDIAWAN
ISWARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101020903120004
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE JANUARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021101870002 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 11-01-1987 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta AYU KOMANG GUSTI KADE SIRYA
JANUARIANA TUKAD Keluarga MURNI
2 5101026411880002 GUSTI AYU PUTU CITRA P MENDOYO DAUH 24-11-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
WAHYUNI TUKAD YUDIASTINI RESTU SUSIAWAN

3 5101027101120001 I GUSTI AYU PUTU INTAN P MENDOYO DAUH 31-01-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
PERMATA SARI TUKAD Kawin CITRA WAHYUNI JANUARIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021008110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MERTAYASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022402910005 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 24-02-1991 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KADE I GUSTI KOMANG
MERTAYASA TUKAD Keluarga SUPARMI TARKA
2 5101025605900007 NI WAYAN SARIASIH P UNGASAN 16-05-1990 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I MADE KOPYAK
Tangga REMPEH

3 5101026412100001 I GUSTI AYU PUTU DEWI P MENDOYO DAUH 24-12-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN SARI I GUSTI PUTU
ASTUTI TUKAD Kawin ASIH MERTAYASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021104110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022303590001 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 23-03-1959 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI I KETUT KANTEN IDA BAGUS PUTU
SUDIANA TUKAD Keluarga ALIT
2 5101025604800004 SIH HARTATIK P SUKOHARJO 16-04-1980 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SAMINTEN KASIRIN
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090192
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU GANDA WIJAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022808730002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 28-08-1973 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Karyawan BUMD I GUSTI AYU PT I GST PUTU
GANDA WIJAYA TUKAD Keluarga III/S. Muda MENAK ARINI SUINTARA
2 5101026308810001 NI WAYAN ERTIKA YANTI P BUDENG 23-08-1981 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan NI LUH RESMI I WAYAN MESTER

3 5101020904130002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 09-04-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN ERTIKA I GUSTI NGURAH
PERADNYANA TUKAD Kawin YANTI PUTU GANDA
WIJAYA
4 5101025907090003 I GUSTI AYU PUTU RISMA P MENDOYO DAUH 19-07-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN ERTIKA I GUSTI NGURAH
LESTARI TUKAD Kawin YANTI PUTU GANDA
WIJAYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090271
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT TOYEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021102520002 I GUSTI KETUT TOYEN L MENDOYO DAUH 11-02-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU KETUT I GUSTI MD SEMADI
TUKAD Keluarga SABUH
2 5101026506520002 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 25-06-1952 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas MD MENUH I GUSTI KETUT
SONENG TUKAD LEDUG

3 5101027012240012 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 30-12-1924 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BYANG KT SABUH I GUSTI KETUT
SABUH TUKAD WIRYA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090278
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUINADA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022104680001 I GUSTI KETUT SUINADA L MENDOYO DAUH 21-04-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KM SANTUN I GUSTI NYOMAN
TUKAD Keluarga NIDIA
2 5101027112940027 SITI AIZAH P LUMAJANG 31-12-1994 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah RINTANI SUTAMAN
Tangga

3 5101026504120001 GUSTI AYU PUTU SEDANI P MENDOYO DAUH 25-04-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SITI AIZAH I GUSTI KETUT
TUKAD Kawin SUINADA
4 5101023012370025 I GUSTI NYOMAN NIDIA L MENDOYO DAUH 30-12-1937 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KADE I GUSTI MADE
TUKAD SENTEM WENA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090283
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE MATARAM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112630247 I GUSTI KADE MATARAM L MENDOYO DAUH 31-12-1963 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas SAYU PUTU MELING I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SD/Sederajat KAWIT
2 5101027012640190 JRO NYOMAN SANDAT P YEHEMBANG 30-12-1964 B Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh Harian Lepas MEN NYOMAN PAN NARI
SD/Sederajat SANDAT

3 5101024904880003 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 09-04-1988 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa JRO NYOMAN I GUSTI KADE
SUDIARTINI TUKAD Kawin SANDAT MATARAM
4 5101020705860002 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 07-05-1986 O Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas JRO NYOMAN I GUSTI KADE
SUDIARTAWAN TUKAD SANDAT MATARAM
5 5101027012920017 SAYU KADE DWI KARTINI P YEHEMBANG 30-12-1992 O Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN NITRI I GUSTI KADE
KANGIN DARNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090293
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BGS GDE SUARDIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020404470002 IDA BGS GDE L DENPASAR 04-04-1947 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU PT LUKLUK IDA BAGUS RAI
SUARDIASA Keluarga
2 5101027012500200 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh Harian Lepas SAYU KADE KANCIL I GUSTI MADE
MURNI TUKAD SD/Sederajat SEMADI

3 5101024904730001 IDA SUARINI PRAMINI P DENPASAR 09-04-1973 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Karyawan Swasta I GUSTI AYU PUTU IDA BGS GDE
Kawin III/S. Muda MURNI SUARDIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090302
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SETAT
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012410048 I GUSTI KADE SETAT L MENDOYO DAUH 30-12-1941 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GST AYU PT MAYUN I GUSTI KETUT JIWA
TUKAD Keluarga
2 5101027012480129 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GST AYU MD SIPET I GUSTI PUTU SIPTE
DANTEN TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090313
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST KADE SUTARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020401610002 I GST KADE SUTARTA L JEMBRANA 04-01-1961 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tentara Nasional NI NYOMAN I GUSTI MADE
Keluarga Indonesia CEPAKA TARMA
2 5101024707680004 NI NYOMAN RANI P JEMBRANA 07-07-1968 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WINTR I NENGAH MANTRA
Tangga

3 5101021610980004 I GST KOMANG YASTIKA L JEMBRANA 16-10-1998 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI NYOMAN RANI I GST KADE
NEGARA Kawin SD/Sederajat SUTARTA
4 5101021407760010 I GUSTI KADE BUMIADA L MENDOYO DAUH 14-07-1976 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI NYOMAN I GUSTI MADE
TUKAD Kawin CEPAKA TARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090345
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG DARWITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020404650002 IDA BAGUS KOMANG L JEMBRANA 04-04-1965 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PUTU ARTI IDA BAGUS PUTU
DARWITA Keluarga RAI
2 5101024107690128 NI KETUT MUDRIANI P MENDOYO DAUH 01-07-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN RANTI KETUT KARYA
TUKAD Tangga

3 5101022408920005 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 24-08-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT MUDRIANI IDA BAGUS
ADIASMIKA TUKAD Kawin KOMANG DARWITA
4 5101026308940001 IDA AYU KADE SUCIPTA P MENDOYO DAUH 23-08-1994 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS KT
DEWI TUKAD Kawin MURTINI DARMADI
5 5101021501890004 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 15-01-1989 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja DEWA AYU PUTU IDA BAGUS KT
KERIAWAN TUKAD Kawin ARIANI DARMADI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021105090356
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU RAI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022612340001 IDA BAGUS PUTU RAI L MENDOYO DAUH 26-12-1934 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DAYU PUTU GEMET IDA KM GEJIN
TUKAD Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021106100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT SURYA DARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022810750007 IDA BAGUS KETUT L JEMBRANA 28-10-1975 A Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Kepolisian RI IDA AYU KETUT IDA BAGUS
SURYA DARMA Keluarga WATI SUDIANA
2 5101025709770002 IDA AYU WIJAYASMIN P DENPASAR 17-09-1977 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Mengurus Rumah IDA AYU JASMINE IDA BAGUS PUTRA
Tangga WIJAYA

3 5101026708040003 IDA AYU DYV DARMANI P JEMBRANA 27-08-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU IDA BAGUS KETUT
Kawin WIJAYASMIN SURYA DARMA
4 5101021112020003 IDA BAGUS KADE L JEMBRANA 11-12-2002 A Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU IDA BAGUS KETUT
SUYOGA DARMA Kawin SD/Sederajat WIJAYASMIN SURYA DARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021312100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU DEDHI FEBRIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022102800011 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 21-02-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta WAYAN WINDU WATI GUSTI PUTU
DEDHI FEBRIANA TUKAD Keluarga ARTAWAN
2 5101024410790004 KADEK LAKSMI WATI P DENPASAR 04-10-1979 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Karyawan Swasta NI PUTU SUTINI I MADE SUDARTA
III/S. Muda

3 5101022211080002 I GUSTI NGURAH KADEK L DENPASAR 22-11-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK LAKSMI I GUSTI NGURAH
ABI KAYANA Kawin WATI PUTU DEDHI
FEBRIANA
4 5101023011060003 I GUSTI NGURAH PUTU L DENPASAR 30-11-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KADEK LAKSMI I GUSTI NGURAH
ARYA KARUNA Kawin WATI PUTU DEDHI
PARAMANA NANDA FEBRIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021312100002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MURDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512820006 I GUSTI PUTU MURDANA L MENDOYO DAUH 25-12-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU I GUSTI KOMANG
TUKAD Keluarga KOMANG METRI SUDANIA
2 5101027112840054 NI KETUT ASRIATI P KINTAMANI 31-12-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN LUTRI I WAYAN JAWI

3 5101026707060001 GUSTI AYU PUTU DIAN P MENDOYO DAUH 27-07-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ASRIATI I GUSTI PUTU
WULANDARI TUKAD Kawin MURDANA
4 5101024609140003 GUSTI AYU KADE DIAH P JEMBRANA 06-09-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT ASRIATI I GUSTI PUTU
KUMALA SARI DEWI Kawin MURDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021402110005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT MERTA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020101900005 I GUSTI KETUT MERTA L MENDOYO DAUH 01-01-1990 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE MILA
DANA TUKAD Keluarga MARDIANI
2 5101026907880004 NI LUH TRISNAYANTI P BADUNG 29-07-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RIBUWATI MADE MEDER

3 5101021303110001 I GUSTI PUTU DANY L MENDOYO DAUH 13-03-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH I GUSTI KETUT
RAJENDRA PERMANA TUKAD Kawin TRISNAYANTI MERTA DANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021505120001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE WIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112740123 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1974 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
WIBAWA TUKAD Keluarga RENTEN KOMANG BILA
2 5101024908870001 I GUSTI MADE DARPIANI P KALOPAKSA 09-08-1987 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI NYOMAN I GUSTI MADE
SARI DARMAWAN

3 5101020507110002 I GUSTI NGURAH AGUNG L MENDOYO DAUH 05-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI MADE I GUSTI NGURAH
SATRIA YUDA TUKAD Kawin DARPIANI KADE WIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021705100005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA AYU KADE PURNAMA ERAWATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024803640001 IDA AYU KADE PURNAMA P MENDOYO DAUH 08-03-1964 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU KETUT IDA BAGUS KADE
ERAWATI TUKAD Keluarga RUSTIKA PURWA
2 5101021409820004 GUSTI AGUS ADI PRIANA L MENDOYO DAUH 14-09-1982 - Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KADE GUSTI MADE
TUKAD Kawin PURNAMA ERAWATI ARMIKA ALM

3 5101026807870003 GUSTI AYU YENI PUSPA P RUTENG 28-07-1987 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KADE GUSTI MADE
DEWI Kawin PURNAMA ERAWATI ARMIKA ALM
4 5101020703930004 I GUSTI AGUS KRISNA L MENDOYO DAUH 07-03-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KADE GUSTI MADE
CATUR NANDA TUKAD Kawin PURNAMA ERAWATI ARMIKA ALM
5 5101020205850007 I GUSTI AGUS DWI L MENDOYO DAUH 02-05-1985 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Karyawan Swasta IDA AYU KADE GUSTI MADE
PRAYUDA TUKAD Kawin III/S. Muda PURNAMA ERAWATI ARMIKA ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090340
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG DANA TIAGA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021507730001 I GUSTI KOMANG DANA L JEMBRANA 15-07-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
TIAGA Keluarga NYARING SARDEN
2 5101025210760007 GUSTI AYU PUTU ARDANI P JEMBRANA 12-10-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI GUSTI AYU I GUSTI NYOMAN
Tangga KETUT NARI TESTA

3 5101020506990001 GUSTI PUTU DEVA AGASI L MENDOYO DAUH 05-06-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
TUKAD Kawin SD/Sederajat ARDANI DANA TIAGA
4 5101020510030003 I GUSTI KOMANG L JEMBRANA 05-10-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
KRISNA Kawin SD/Sederajat ARDANI DANA TIAGA
5 5101025707010006 GUSTI AYU KADE DWI P JEMBRANA 17-07-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
YULIASTUTI Kawin SD/Sederajat ARDANI DANA TIAGA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090341
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AYU PUTU NUSUN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101025105450001 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO 11-05-1945 - Hindu Belum Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU MADE GUSTI KETUT
NUSUN Kawin Keluarga KUMER RUNTUH
2 5101023008910008 I GUSTI KADE SUGI L MENDOYO 30-08-1991 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI KOMANG
ARTAMA Kawin SUCI SUIDANA

3 5101020910860009 I GUSTI PUTU SUGIARTA L MENDOYO 09-10-1986 - Hindu Belum Famili Lain SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU KETUT I GUSTI KOMANG
Kawin SUCI SUIDANA
4 5101023008910007 I GUSTI KOMANG SUGI L MENDOYO 30-08-1991 - Hindu Belum Famili Lain SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KETUT GUSTI KOMANG
ARDANA Kawin SUCI SUIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090342
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA PUTU NAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012530119 I DEWA PUTU NAMA L MENDOYO DAUH 30-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas BIANG PUTU NAMA I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SD/Sederajat KELADI
2 5101027012540161 I GUSTI AYU KETUT MAMI P MENDOYO DAUH 30-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh Harian Lepas NYOMAN RUNIK I GEDE GULEH
TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090346
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH MADE NEWER
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012340016 I GUSTI NGURAH MADE L MENDOYO DAUH 30-12-1934 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU MD METER I GST NGR NYM
NEWER TUKAD Keluarga RANA
2 5101027012390058 JRO MADE SARI P MENDOYO DAUH 30-12-1939 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja MEN KAYAN WATRI KAYAN WATRI
TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090347
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS ARIADI PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020604790007 IDA BAGUS ARIADI L JEMBRANA 06-04-1979 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Wiraswasta IDA AYU KETUT IDA BAGUS KETUT
PUTRA Keluarga ANGRESNI DAMAI
2 5101026705860002 IDA AYU PUTU KARTIKA P GIANYAR 27-05-1986 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Perdagangan IDA AYU PUTU IDA BAGUS PUTU
BULAN INDRA

3 5101022311090008 IDA BAGUS GDE L DENPASAR 23-11-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS ARIADI
DHARMA SIWI Kawin KARTIKA PUTRA
BHAGASKARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090351
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN PRIMADONA ADI PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020401830003 NYOMAN PRIMADONA L MENDOYO DAUH 04-01-1983 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT RENTI I MADE NOJA
ADI PUTRA TUKAD Keluarga ANDAYANI
2 5101027011880005 NI LUH PUTU RUSTAWATI P DENPASAR 30-11-1988 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT SUKERTI I NYOMAN
SUMASTAWA

3 5101024907080002 PUTU INTANIA JULYANA P DENPASAR 09-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH PUTU NYOMAN
PUTRI Kawin RUSTAWATI PRIMADONA ADI
PUTRA
4 5101026001570001 NI KETUT KERTI P GIANYAR 20-01-1957 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah - I MADE SUKARA
ANDAYANI Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090352
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KADE SWINTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012550177 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Belum Kepala Tidak Tamat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT I GUSTI NYOMAN
SWINTEN TUKAD Kawin Keluarga SD/Sederajat KUSNI LINGGA
2 5101027012650345 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KADE GUSTI AYU KETUT
TARNI TUKAD Kawin SD/Sederajat SWINTEN KUSNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090353
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NYOMAN SUDARMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012610122 NYOMAN SUDARMI P POHSANTEN 30-12-1961 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja KETUT SARI WAYAN CIDRA
Keluarga
2 5101022104940002 GST. NGURAH KD WINDU L MENDOYO DAUH 21-04-1994 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NYOMAN SUDARMI I GUSTI NGURAH
APRIADI TUKAD Kawin PUTU SUWANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090354
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU SWARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570225 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1957 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas JERO MADE SARI I GUSTI MADE
SWARNA TUKAD Keluarga NEWER
2 5101027012660138 NI GUSTI AYU KETUT P YEH MEKECIR 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PT GUSTI PUTU
SUARNI GANDRI TANTRA

3 5101025401920005 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 14-01-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU GUSTI NGURAH
INDRAYUNI TUKAD Kawin KETUT SUARNI PUTU SWARNA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090355
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I DEWA KADE SUAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512550033 I DEWA KADE SUAMA L MENDOYO DAUH 25-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DEWA AYU RUMIK I DEWA KETUT
TUKAD Keluarga KELADI
2 5101026012600052 DEWA AYU KADE P MENDOYO DAUH 20-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Perdagangan DEWA BYANG I DEWA KETUT
SUDERNI TUKAD SD/Sederajat WERSI MEDRA

3 5101020605980003 I DEWA KOMANG TEGUH L MENDOYO DAUH 06-05-1998 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa DEWA AYU KADE I DEWA KADE
RADITYA GUNA TUKAD Kawin SUDERNI SUAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090359
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SIRWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112530251 I GUSTI KETUT SIRWA L MENDOYO DAUH 31-12-1953 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU SUSUN I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga WANDRA
2 5101027012500241 I GUSTI AYU KADE DARMI P YEH EMBANG 30-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun SAYU KADE DELI I GUSTI PUTU
NGARA

3 5101027112270034 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1927 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja BYANG GUSTI PUTU NYOMAN KERTA
WENENG TUKAD SD/Sederajat WIRGA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090360
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT ALUS SUBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022307780005 GUSTI KETUT ALUS L MENDOYO DAUH 23-07-1978 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI GUSTI AYU I GUSTI KETUT
SUBAWA TUKAD Keluarga KETUT SONENG TOYEN
2 5101025903840007 NI KETUT MARYASTINI P MENGWI 19-03-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI KETUT GRIMJEM I WAYAN MUNDUK

3 5101026012120003 GUSTI AYU KADEK DEA P MENDOYO DAUH 20-12-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT GUSTI KETUT ALUS
PURNAMI PUTRI TUKAD Kawin MARYASTINI SUBAWA
4 5101026603060004 GUSTI AYU PUTU SANTI P MENDOYO DAUH 26-03-2006 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT GUSTI KETUT ALUS
MARTA DEWI TUKAD Kawin MARYASTINI SUBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021805090362
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU WIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610211 I GUSTI NGURAH PUTU L POHSANTEN 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Kayu NI MADE YASMIN I GUSTI NGR KT
WIDANA Keluarga GENJONG
2 5101027012650346 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT WENIS I GUSTI NGR.PT
NARWI TUKAD Tangga SUMARYA

3 5101021204910005 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 12-04-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU I GUSTI NGURAH
EDI PUTRA TUKAD Kawin NARWI PUTU WIDANA
4 5101027012330054 GUSTI AYU KETUT WITRI P MENDOYO DAUH 30-12-1933 - Hindu Belum Lainnya Tidak/Belum Sekolah Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
TUKAD Kawin Tangga SEMINING WANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021808100003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH NYOMAN NANTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107400083 I GUSTI NGURAH L NEGARA 01-07-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pensiunan GST.AYU GST.NYM.RUBA
NYOMAN NANTRA Keluarga NYM.PEPEK
2 5101024107400112 NI KETUT BUDI P NEGARA 01-07-1940 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pensiunan NYM.RUNTEN KETUT REDA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021905090005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUMBERDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022707670003 GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 27-07-1967 O Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
SUMBERDIANA TUKAD Keluarga SD/Sederajat TENDI NINDRA
2 5101025108720001 GUSTI AYU KOMANG P MEDEWI 11-08-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI PUTU GUSTI PUTU
SULATRI YASMIN LINGGA

3 5101022706010004 GUSTI KADE DWI L MENDOYO DAUH 27-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KETUT
ADNYANA PUTRA TUKAD Kawin KOMANG SULATRI SUMBERDIANA
4 5101024505110001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 05-05-2011 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI KETUT
RISKA HANDAYANI TUKAD Kawin KOMANG SULATRI SUMBERDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT SUDARNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600209 KETUT SUDARNA L TABANAN 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Jahit BYANG SUENDA GURUN SUENDA
Keluarga
2 5101027012610123 GUSTI AYU KETUT LADRI P MENDOYO DAUH 30-12-1961 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Tukang Jahit MADE SEKAR GUSTI KETUT KINIA
TUKAD

3 5101021906890007 I MADE WARDIKA L MENDOYO DAUH 19-06-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT KETUT SUDARNA
TUKAD Kawin LADRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021906090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU SUDIRSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021107660001 GUSTI NGURAH PUTU L MEDEWI 11-07-1966 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU GUSTI NGURAH
SUDIRSANA Keluarga KOMANG RAYU SINDU
2 5101025909700008 GUSTI AYU KADE KARINI P MENDOYO 19-09-1970 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I NYOMAN MARI GUSTI PUTU
Tangga TAGUNG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101021910100005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KOMANG YUNI ASIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026206760003 NI KOMANG YUNI ASIH P BANGLI 22-06-1976 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN MONING WAYAN BURNING
Keluarga Tangga
2 5101025212040004 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 12-12-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG YUNI I GUSTI NGURAH
ANGGILIA GITA PUTRI TUKAD Kawin ASIH KETUT PUTRA
NEGARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022005100001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022403630001 I GUSTI PUTU SUDITA L MENDOYO DAUH 24-03-1963 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh I GST.AYU I GST.KT.WARA ALM
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan KT.WESTER ALM
2 5101026804650003 I GUSTI AGUNG KOMANG P PERGUNG 28-04-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan I GST.AG.KT.HERNI I
SUDARNI ALM GST.AG.KD.MANDR
A ALM
3 5101024106010007 I GUSTI AYU KADE HARI P MENDOYO DAUH 01-06-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AGUNG I GUSTI PUTU
PUSPITA YANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat KOMANG SUDARNI SUDITA
4 5101027001960003 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-01-1996 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AGUNG I GUSTI PUTU
RIANITA SUDIASTITI TUKAD Kawin KOMANG SUDARNI SUDITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022305090009
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KETUT SUARDA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020112430004 I GUSTI NGURAH KETUT L JEMBRANA 01-12-1943 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan GUSTI AYU KT GUSTI NYM
SUARDA Keluarga WANENG TERANG
2 5101025512500001 NI MADE RATNA P BULELENG 15-12-1950 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN SERATI WAYAN TIRTA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022305090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST. NGR. PUTU JULIANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107800077 I GST. NGR. PUTU L MENDOYO DAUH 01-07-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NYOMAN SUDARMI I GST NGR PUTU
JULIANA PUTRA TUKAD Keluarga SUWANTRA
2 5101024412900002 GUSTI AYU KADE RATNA P MEDEWI 04-12-1990 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
DEWI Tangga SUNARMI SUDIARSA

3 5101022901080004 I GST PUTU SUDANA L MENDOYO DAUH 29-01-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE I GST. NGR. PUTU
YOGA SAPUTRA TUKAD Kawin RATNA DEWI JULIANA PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022307090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU HARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020204830003 I GUSTI PUTU L DILI, TIMOR-TIMUR 02-04-1983 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan BUMN JACINTA VIEIRA I GUSTI KETUT
HARTAWAN Keluarga LEAO SUARDANA
2 5101027108820006 NI KOMANG ADI WIRATI P POHSANTEN 31-08-1982 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Petani/Pekebun NI MADE REDI I MADE GELGEL

3 5101024703100003 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 07-03-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG ADI I GUSTI PUTU
QUEENSHA ODELIA TUKAD Kawin WIRATI HARTAWAN
HARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022308120002
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU AGUS OKO JANUADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022801910003 I GUSTI PUTU AGUS OKO L MENDOYO DAUH 28-01-1991 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
JANUADI TUKAD Keluarga SUARDANI SUDIARDANA
2 5101024209890006 GUSTI AGUNG AYU PUTU P POHSANTEN 02-09-1989 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta SAYU KADE ALIT I GST.AGUNG
RIKA DIANA WATI ARDIANI KT.SUDANAYASA

3 5101025310120003 GUSTI AYU PUTU LINDIA P MENDOYO DAUH 13-10-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AGUNG AYU I GUSTI PUTU AGUS
RISTIANA TUKAD Kawin PUTU RIKA DIANA OKO JANUADI
WATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022404120005
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUASTIKA,SH,M.HUM
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101050401600001 I GUSTI KETUT L MENDOYO DAUH 04-01-1960 O Hindu Kawin Kepala Strata II Kepolisian RI NI KETUT NYUBLEK I GUSTI KETUT
SUASTIKA,SH,M.HUM TUKAD Keluarga MENDRA
2 5101056706630001 NI KETUT SUDIARNIATI P PERANCAK 27-06-1963 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT MANIS I WAYAN NITHA
Tangga

3 5101056605980002 I GST.AYU KETUT P PEKALONGAN 26-05-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT I GUSTI KETUT
CANDRA WEDA Kawin SD/Sederajat SUDIARNIATI SUASTIKA,SH.M.HU
WARDANI M
4 5101050503830004 I GUSTI PUTU L PEKALONGAN 05-03-1983 B Hindu Kawin Anak Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta NI KETUT I GUSTI KETUT
SUKAARJATA SUDIARNIATI SUASTIKA,SH.M.HU
M
5 5101056806890002 NI KOMANG WAHYUNI P KARANGASEM 28-06-1989 - Hindu Kawin Menantu Akademi/Diploma Mengurus Rumah NI MADE SUPARTI I NYOMAN WIJAYA
III/S. Muda Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090253
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606590001 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 06-06-1959 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI GUSTI AYU GUSTI PUTU NAKRA
SUARDANA TUKAD Keluarga KOMANG BEJI
2 5101025008620002 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 10-08-1962 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN MARI GUSTI PUTU
ARDANI TUKAD Tangga TAGUNG

3 5101021804870001 I GUSTI KADE DWI L KALIMANTAN 18-04-1987 O Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU
PURWANTA SELATAN Kawin ARDANI SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090264
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE DARMAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022503780003 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO 25-03-1978 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
DARMAWA Keluarga DARMI SWEKEN
2 5101026105790002 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 21-05-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
SUDARMI TUKAD Tangga ARINI MERTA

3 5101021107120001 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 11-07-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
KOMANG NANDA TRI TUKAD Kawin SUDARMI KADE DARMAWA
WIGUNA
4 5101026112010002 GUSTI AYU KADE DWI P MENDOYO DAUH 21-12-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE
DARMA YANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUDARMI DARMAWAN
5 5101022105970006 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 21-05-1997 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE
CANDRA ADI PUTRA TUKAD Kawin SUDARMI DARMAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090282
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KETUT SOMAWIDIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490089 GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 31-12-1949 B Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU MADE GUSTI NGURAH
SOMAWIDIA TUKAD Keluarga REMEK KETUT DAWAN
2 5101027112540097 GUSTI AYU PUTU NARI P YEH MEKECIR 31-12-1954 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah GST AYU PT GST PT TANTRA
Tangga GANDRI

3 5101025212780004 GUSTI AYU KADE WIDIA P MENDOYO DAUH 12-12-1978 - Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
WAHYUNI TUKAD Hidup NARI KETUT SOMAWIDIA
4 5101022910010002 RISKI ADI PRATAMA L YOGYAKARTA 29-10-2001 - Hindu Belum Cucu Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE -
Kawin SD/Sederajat WIDIA WAHYUNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090303
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KOMANG SIRMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550065 GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KADE GST NGR KD
KOMANG SIRMA TUKAD Keluarga MENGET MEWEH
2 5101027012580100 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT
SUIARTI TUKAD SD/Sederajat WINGIT WARGA

3 5101024109880003 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 01-09-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
WINDUYANI TUKAD Kawin SUIARTI KOMANG SIRMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090309
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE MERTA DANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620122 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1962 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI NYOMAN
MERTA DANA TUKAD Keluarga NYOMAN LATRI DODOGAN
2 5101027012650150 GUSTI AYU PUTU WIRATI P DSN TENGAH 30-12-1965 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI NGR PT.
NASTRI SAKRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504090312
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SURYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023010630003 I GUSTI PUTU SURYANA L MENDOYO DAUH 30-10-1963 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tentara Nasional NI GST AYU NYM I GST NYM
TUKAD Keluarga Indonesia LATRI SANGGRA
2 5101025602650002 NI WAYAN SUWITRI P ABIANSEMAL 16-02-1965 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Guru NI WAYAN LENYOD I KETUT TARKI
BADUNG

3 5101024104950001 GUSTI AYU KADE SAKA P MENDOYO 01-04-1995 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUWITRI I GUSTI PUTU
KRISTINA WATI Kawin SURYANA
4 5101024304890004 I GST AYU PT EVY P NEGARA 03-04-1989 O Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa NI WAYAN SUWITRI I GUSTI PUTU
RUSMILAWATI Kawin III/S. Muda SURYANA
5 5101025510650004 NI GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 15-10-1965 O Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Buruh NI GST AYU NYM I GST NYM
ARDANI TUKAD Kawin Tani/Perkebunan LATRI SANGGRE

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022504120007
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KETUT YUDIARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021110810003 I GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 11-10-1981 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
YUDIARTAWAN TUKAD Keluarga TINGAL MAMBAL
2 5101026608850003 PIPIT AGUSTINA SARI P MADIUN 26-08-1985 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja SURYATNI SURADJI

3 5101022502130002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 25-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja PIPIT AGUSTINA I GUSTI NGURAH
SATRYA APTA ARTAWAN TUKAD Kawin SARI KETUT
YUDIARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022508090011
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SATRIA WIBAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021908860004 I GUSTI PUTU SATRIA L MENDOYO DAUH 19-08-1986 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE SELASIH I GUSTI PUTU NIRYA
WIBAWA TUKAD Keluarga
2 5101025105920001 KOMANG AYU P TINGA-TINGA 11-05-1992 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah MADE PADMI PUTU SLAMET
SUKRESNING Tangga

3 5101026210090001 GST.AYU PT.SIWI P MENDOYO DAUH 22-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja KOMANG AYU I GUSTI PUTU
OKTAFIANA DEWI TUKAD Kawin SUKRESNING SATRIA WIBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090010
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG NURDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020310800003 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 03-10-1980 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil I GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
KOMANG NURDIANA TUKAD Keluarga JANTI KADE SUARPA
2 5101025304800007 NI KETUT CATUR P SANGKAR AGUNG 13-04-1980 B Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN NARI I MADE WINDIA
DARMIATI

3 5101021407070002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 14-07-2007 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT CATUR I GUSTI NGURAH
DHARMA ARDHYANA TUKAD Kawin DARMIATI KOMANG
NURDIANA
4 5101021102090001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 11-02-2009 B Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT CATUR I GUSTI NGURAH
ARY ARDHYANA TUKAD Kawin DARMIATI KOMANG
NURDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090015
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE OKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112420086 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Batu GUSTI AYU SENENG I GUSTI KETUT PRIA
OKA TUKAD Keluarga
2 5101027012420053 NI WAYAN KENDI P MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT JEPEN PAN KENDI
TUKAD Tangga

3 5101025908800009 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 19-08-1980 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI WAYAN KENDI I GUSTI NGURAH
RUTASI TUKAD KADE OKA
4 5101021004060008 GUSTI JULIEN L PERANCIS 10-04-2006 - Hindu Belum Cucu Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT COR LIONEL
Kawin SD/Sederajat RUTASI PRANCK

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090025
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS WINAYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020505550008 IDA BAGUS WINAYA L MENDOYO DAUH 05-05-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh GUSTI AYU KADE IDA BAGUS KETUT
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan SINDRI ADNYANA
2 5101025603590002 IDA AYU KADE SUDARNI P BATUAGUNG 16-03-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DAYU KADE IDA BAGUS KADE
LANDEP WIRA

3 5101021012880004 IDA BAGUS KETUT BAGIA L MENDOYO DAUH 10-12-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Honorer IDA AYU KADE IDA BAGUS WINAYA
MERTADANA TUKAD Kawin SUDARNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090045
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KADE SUARPA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112480213 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 31-12-1948 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pensiunan I GUSTI AYU KETUT I GUSTI NGURAH
SUARPA TUKAD Keluarga WINGET KETUT WARGA
2 5101027112550132 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1955 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU I GUSTI PUTU GARA
JANTI TUKAD Tangga NYOMAN NAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090065
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG ARNAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081236395295-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610102 I GUSTI KOMANG L JEMBRANA 31-12-1961 B Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU I GUSTI PUTU
ARNAWA Keluarga KOMANG MANDI RETEM
2 5101025809610001 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 18-09-1961 B Hindu Kawin Istri Diploma I/II Pegawai Negeri Sipil NI KETUT BUDI I GUSTI NYOMAN
WIDIANI TUKAD NANTRA

3 5101024406960003 I GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 04-06-1996 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
KHRISNA PERMANAWATI TUKAD Kawin WIDIANI ARNAWA
4 5101025604910001 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 16-04-1991 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU PUTU I GUSTI KOMANG
CANDRA KHARISMAWATI TUKAD Kawin WIDIANI ARNAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090099
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I KETUT ASTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :018338-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112570114 I KETUT ASTIKA L POHSANTEN 31-12-1957 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil NI KOMANG LENDRI I KETUT SIRTA
Keluarga
2 5101027112640123 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1964 O Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU
SUWARDANI TUKAD MURNI RAJEG

3 5101024612850001 GUSTI AYU EKA KRISNA P MENDOYO DAUH 06-12-1985 O Hindu Belum Anak Diploma IV/Strata I Karyawan Honorer GUSTI AYU PUTU I KETUT ASTIKA
DEWI, S.PD.SD TUKAD Kawin SUWARDANI
4 5101020204970003 GUSTI BAGUS ADI L MENDOYO DAUH 02-04-1997 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I KT ASTIKA
GUNAWAN TUKAD Kawin SUWARDANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090107
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU WIANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022008800001 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 20-08-1980 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta ALI ANI IDA BGUS PUTU
WIANTARA TUKAD Keluarga ALIT
2 5101026807800001 KADEK ARIANI P BATU AGUNG 28-07-1980 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perancang Busana I KETUT RENTEN I NYOMAN RESTEN

3 5101021901020005 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 19-01-2002 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa KADEK ARIANI IDA BAGUS PUTU
RIANDA PRAMURTI TUKAD Kawin SD/Sederajat WIANTARA
4 5101022008480001 ALI ANI L BANYUWANGI 20-08-1948 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja PATANA JOHAR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090121
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : SRI BUDIASIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101024406790006 SRI BUDIASIH P PERGUNG 04-06-1979 - Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta SAROVAH BILAL
Keluarga
2 5101025004050002 GUSTI AYU PUTU SEDANI P MENDOYO DAUH 10-04-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja SRI BUDIASIH GUSTI KADE RAI
LIDYA P. TUKAD Kawin BAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090125
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU YUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081936471236-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020608660002 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 06-08-1966 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU GUSTI NYOMAN
YUDIANA TUKAD Keluarga SUANTRI SADIA
2 5101024303650003 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 03-03-1965 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah JRO MADE SARI GUSTI MADE
SUMARNI TUKAD Tangga NEWER

3 5101026907960002 GUSTI AYU KADE DEVI P MENDOYO DAUH 29-07-1996 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT GUSTI NGURAH
MAHENDRANITA TUKAD Kawin SUMARNI PUTU YUDIANA
4 5101025011890004 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 10-11-1989 B Hindu Belum Anak Diploma I/II Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KETUT GUSTI NGURAH
SASMITA DEWI TUKAD Kawin SUMARNI PUTU YUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090134
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022508680002 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 25-08-1968 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU DUNIA
SUARJANA TUKAD Keluarga RIPU
2 5101026412720002 NI MADE WESTRI P MELAYA 24-12-1972 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Buruh MEN WESTRI WAYAN REJO
Tani/Perkebunan

3 5101022803960003 GUSTI KADEK L MENDOYO DAUH 28-03-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE WESTRI I GUSTI KOMANG
SUARTANA TUKAD Kawin SUARJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090139
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT WISNU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512640002 IDA BAGUS KETUT L MENDOYO DAUH 25-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Sopir DEWA AYU PADA IDA BAGUS
WISNU TUKAD Keluarga KOMANG JAPA
2 5101025002650003 NI MADE SUKRAENI P DENPASAR 10-02-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas NI MADE SRUET I WAYAN MUDRA

3 5101026702930007 IDA AYU KADE RATNA P DENPASAR 27-02-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUKRAENI IDA BAGUS KETUT
WATI Kawin WISNU
4 5101022803000002 IDA BAGUS PUTU L DENPASAR 28-03-2000 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUKRAENI IDA BAGUS KETUT
SUGIARTA Kawin WISNU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090143
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PURNAWIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :036540238-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023101620005 IDA BAGUS L MENDOYO DAUH 31-01-1962 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Petani/Pekebun IDA PERANDA ISTRI IDA PERANDA GEDE
PURNAWIRAWAN TUKAD Keluarga KAWI PURNA PUTRA TIMBUL
2 5101026504630002 GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 25-04-1963 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT I GUSTI PUTU
NURAINI TUKAD Tangga MENYAN NASTRA

3 5101025602930002 IDA AYU SINTHIA P MENDOYO DAUH 16-02-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS
PRABAYANTI TUKAD Kawin SRI NURAINI PURNAWIRAWAN
4 5101021007020005 IDA BAGUS DHARMA L MENDOYO DAUH 10-07-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS
PUTRA WIRAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat SRI NURAINI PURNAWIRAWAN
5 5101020112890005 IDA BAGUS INDRAWAN L MENDOYO DAUH 01-12-1989 - Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS
TUKAD Kawin III/S. Muda SRI NURAINI PURNAWIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090169
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE SUARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020204730004 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 02-04-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pedagang NI KETUT BUDI GUSTI NGR.
SUARIANA TUKAD Keluarga NYOMAN NANTRA
2 5101024802750005 GUSTI AYU KOMANG SRI P MENDOYO DAUH 08-02-1975 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang NI KETUT MURNI GUSTI PUTU GAMA
SUSILAWATI TUKAD

3 5101024706100001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 07-06-2010 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
PRASINTYA CANTIKA TUKAD Kawin KOMANG SRI KADE SUARIANA
DEWI SUSILAWATI
4 5101021912950004 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 19-12-1995 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
ANDIKA PUTRA TUKAD Kawin KOMANG SRI KADE SUARIANA
SUSILAWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090182
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE YUDIPUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :081236031723-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021406690002 GUSTI NGURAH KADE L MEDEWI 14-06-1969 B Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU PUTU GUSTI NYOMAN
YUDIPUTRA Keluarga III/S. Muda SUANTRI SADIA
2 5101025901740001 NI NYOMAN THREE P MATARAM 19-01-1974 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN TERNA I PUTU SUMARTHA
PUSPAWATI ARYANI Tangga

3 5101024401020004 I GUSTI AYU VANI P NEGARA 04-01-2002 B Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN THREE I GUSTI NGURAH
KUSUMA DEWI Kawin SD/Sederajat PUSPAWATI ARYANI KADE YUDI PUTRA
4 5101022811930001 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 28-11-1993 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN THREE I GUSTI NGURAH
ARYA GUNADI TUKAD Kawin PUSPAWATI ARYANI KADE YUDI PUTRA
5 5101022506910001 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 25-06-1991 B Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI NYOMAN THREE I GUSTI NGURAH
ARTHA JAYADI TUKAD Kawin PUSPAWATI ARYANI KADE YUDI PUTRA
6 5101026912480004 GUSTI AYU PUTU P MEDEWI 29-12-1948 O Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI KOMANG
SUANTRI NERI NESTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090197
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS DANA MANUABA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022606690003 IDA BAGUS DANA L MENDOYO DAUH 26-06-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pedagang IDA AYU KETUT IDA BAGUS PUTU
MANUABA TUKAD Keluarga AGUNG BADRU
2 5101025306750004 LIDIYANA P LUMAJANG 13-06-1975 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang JUMILAH ASADIN

3 5101020905040006 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 09-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja LIDIYANA IDA BAGUS DANA
PRADIPTA ANANGGA TUKAD Kawin MANUABA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090203
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA PEDANDA GEDE NYM KEMENUH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020606430002 IDA PEDANDA GEDE NYM L MENDOYO DAUH 06-06-1943 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Pendeta IDA AYU PUTU IDA BAGUS KETUT
KEMENUH TUKAD Keluarga MANIK NETREM
2 5101027012460046 IDA PEDANDA ISTRI OKA P BATU AGUNG 30-12-1946 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pendeta IDA AYU PUTU LECI IDA BAGUS OKA
KEMENUH

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090209
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE NURAIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022010640002 I GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 20-10-1964 - Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
NURAIDANA TUKAD Keluarga MENYAN NASTRA
2 5101025206760004 NI KOMANG SRI YUNI P YEHEMBANG 12-06-1976 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta KETUT WIDIARI I NYOMAN MARA
PURNAMI ADI

3 5101021201040005 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 12-01-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG SRI I GUSTI KADE
PRAMARTHA KUMARA TUKAD Kawin SD/Sederajat YUNI PURNAMI NURAIDANA
TUNGGA
4 5101021210000007 GUSTI PUTU VIJAYA L MENDOYO DAUH 12-10-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG SRI I GUSTI KADE
PURNAMA TUNGGA TUKAD Kawin SD/Sederajat YUNI PURNAMI NURAIDANA
5 5101027012730073 MAGDA LENA P SUMBA 30-12-1973 - Kristen Belum Lainnya Tamat SD/Sederajat Pembantu Rumah ICE RAPIJE
Kawin Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090216
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KADE KARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550067 DEWA KADE KARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DEWA AYU KETUT DEWA KOMANG
TUKAD Keluarga NANDRI SANDRA
2 5101027012600142 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI MADE
MURDANI TUKAD TASTRI NENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090221
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI KETUT NYARI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012570069 NI KETUT NYARI P PANDAK GEDE 30-12-1957 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Tukang Jahit MEN RUNTEN PAN RUNTEN
Keluarga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090224
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SULATRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020107450058 I GUSTI MADE SULATRA L JEMBRANA 01-07-1945 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pensiunan GST AYU PUTU I GST NYM NIKA
Keluarga WILIS
2 5101024107510061 NI GUSTI AYU KM ARMINI P JEMBRANA 01-07-1951 B Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN MERI I GST PUTU MERTA
Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090230
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022212620015 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 22-12-1962 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Wiraswasta NI KETUT WENTEN I GUSTI PUTU
SUARMA TUKAD Keluarga TAGUS
2 5101025105730004 NI KETUT SURIANI P MANISTUTU 11-05-1973 B Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN SUGENI WAYAN WINDRA
Tangga

3 5101025602090001 I GUSTI AYU GINTEN P MENDOYO DAUH 16-02-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SURIANI I GUSTI KOMANG
ASRINI TUKAD Kawin SUARMA
4 5101021906050004 I GUSTI NGURAH ADI L MENDOYO DAUH 19-06-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT SURIANI I GUSTI KOMANG
SUASTIKA TUKAD Kawin SUARMA
5 5101022912290002 I GUSTI PUTU TAGUS L MENDOYO DAUH 29-12-1929 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NYM SEBLET PUTU GARGA
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090233
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU EKA WIASTRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022109870002 I GUSTI PUTU EKA L MENDOYO 21-09-1987 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT WERI GUSTI PUTU
WIASTRAWAN Keluarga WIASTRA
2 5101024706800001 IDA AYU PUTU MERTA P BATUAGUNG 07-06-1980 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU PUTU IDA BAGUS KETUT
SARI TANTRI KEMBAR

3 5101022711060002 I GUSTI BAGUS KRISNA L MENDOYO 27-11-2006 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU I GUSTI PUTU EKA
ADITYA Kawin MERTA SARI WIASTRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090235
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WIASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640093 I GUSTI PUTU WIASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1964 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI MADE WERDI I GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga KINIA
2 5101027012620079 NI KETUT WERI P PERGUNG 30-12-1962 O Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Perdagangan NI WAYAN NYUSUN I KETUT KETIS

3 5101026512910006 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 25-12-1991 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WERI I GUSTI PUTU
DESY NATALIASTARI TUKAD Kawin WIASTRA
4 5101027012620080 NI GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1962 O Hindu Belum Famili Lain Tidak Tamat Perdagangan NI MADE WERDI I GUSTI KETUT
SUNENTRI TUKAD Kawin SD/Sederajat KINIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090242
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT DIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112420087 I GUSTI KETUT DIKA L MENDOYO DAUH 31-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU MEDAL
TUKAD Keluarga MONONG
2 5101027112480089 GUSTI AYU PUTU SUARI P MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI NGR.
TUKAD KOMANG NATRI SANGGRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090253
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH KOMANG SRIDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020909690008 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 09-09-1969 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Kepolisian RI SAYU PUTU GST MADE SANDA
KOMANG SRIDANA TUKAD Keluarga DESTER
2 5101026106700004 NI KOMANG AYU P PENYARINGAN 21-06-1970 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah MADE SUKERNI PUTU JIGRA
SUNARINI Tangga

3 5101020104950004 I GUSTI NGURAH PUTU L AILEU,KAB.AILEU 01-04-1995 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG AYU I GUSTI NGURAH
ANGGA SRI PRANATHA Kawin SUNARINI KOMANG SRIDANA
4 5101022710980002 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 27-10-1998 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG AYU I GUSTI NGURAH
OKA ABDIARJANA TUKAD Kawin SUNARINI KOMANG SRIDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090254
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU LINGGIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112510088 GUSTI PUTU LINGGIH L MENDOYO DAUH 31-12-1951 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT TANA
TUKAD Keluarga SIMPEN
2 5101027112490076 GUSTI AYU KADE NIPU P MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
TUKAD RUNING KONDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090264
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU SUWIARTA ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020212810004 GUSTI PUTU SUWIARTA L MENDOYO DAUH 02-12-1981 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Tukang Listrik GUTI AYU KETUT GUSTI KADE
ADNYANA TUKAD Keluarga WIANTRI SUDERNA
2 5101027107840004 GUSTI AYU PUTU SRI P MENDOYO DAUH 31-07-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Perdagangan GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
HENDRAWATI TUKAD SUKERNI ARIAWAN

3 5101020212120001 GUSTI KOMANG BAGUS L MENDOYO DAUH 02-12-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
ADITYA WIBAWA TUKAD Kawin SRI HENDRAWATI SUWIARTA
ADNYANA
4 5101022305080001 GUSTI KADE DWI SUKA L MENDOYO DAUH 23-05-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
ARTAWAN TUKAD Kawin SRI HENDRAWATI SUWIARTA
ADNYANA
5 5101020505040003 GUSTI PUTU AGUS EKA L MENDOYO DAUH 05-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
ARTA PUTRA TUKAD Kawin SRI HENDRAWATI SUWIARTA
ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090265
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUECA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022407500002 I GUSTI PUTU SUECA L MENDOYO DAUH 24-07-1950 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga KARYA KEMBAR
2 5101025011580004 NI MADE INTARAN P MEDEWI 10-11-1958 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BY. INTARAN WAYAN METRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090271
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUSILA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021901590001 I GUSTI KOMANG SUSILA L NEGARA 19-01-1959 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Tentara Nasional I GST AYU KT I GUSTI KETUT
Keluarga Indonesia NYUBLEK MENDERA
2 5101027009650002 I GUSTI AYU KOMANG P NEGARA 30-09-1965 O Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI AYU MADE I GUSTI NYOMAN
SUDANDRI Tangga TOYA WINIA

3 5101027005860003 I GUSTI AYU KADE P ENDE 30-05-1986 O Hindu Belum Anak Diploma I/II Karyawan Swasta I GUSTI AYU I GUSTI KOMANG
SUKARIANI MS Kawin KOMANG SUSILA
SUDANDRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090281
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG MULIADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020603680003 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 06-03-1968 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
MULIADI TUKAD Keluarga RENDAH MASTRA
2 5101027112680118 NI KETUT RUMIATI P KARANGASEM 31-12-1968 O Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah NI WAYAN SUTI MADE REGEH
SD/Sederajat Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090289
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022011710003 I GUSTI PUTU SUDIANA L MENDOYO 20-11-1971 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU
Keluarga WENTRI NINDRA
2 5101024205730002 I GUSTI AYU KADE P MELAYA 02-05-1973 A Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Perdagangan I GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
ARIYANI WASTRI SUARYA

3 5101020707950002 I GUSTI PUTU RISKI L MENDOYO 07-07-1995 A Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
YUDIANTARA Kawin ARIYANI SUDIANA
4 5101024408960002 I GUSTI AYU KADE RISKA P MENDOYO 04-08-1996 A Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GUSTI AYU KADE I GUSTI PUTU
YUDIANTARI Kawin ARIYANI SUDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090299
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE SUDERNA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012590055 I GUSTI KADE SUDERNA L MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Tukang Listrik GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU WESTA
TUKAD Keluarga SD/Sederajat RARAD
2 5101027012620083 I GUSTI AYU KETUT P POHSANTEN 30-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Mengurus Rumah GUSTI AYU KETUT GUSTI MADE RIBEK
WANTRI SD/Sederajat Tangga NAWI

3 5101023009840004 I GUSTI KADE SUPRI RAI L MENDOYO DAUH 30-09-1984 - Hindu Kawin Anak SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE
ADI TUKAD WANTRI SUDERNA
4 5101057112740089 NI KETUT YARTINI P BATUAGUNG 31-12-1974 - Hindu Kawin Menantu Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN I KETUT SUKA
SUWANDI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090306
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU EKA PUTRA M.S
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022806830001 I GUSTI PUTU EKA L KUPANG 28-06-1983 O Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta I GUSTI KOMANG I GUSTI KOMANG
PUTRA M.S Keluarga SUDANDRI SUSILA
2 5101026507860006 NI WAYAN YULI ARTINI P BANGAH 25-07-1986 B Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN I KETUT BUDIARTA
Tangga SUDIANI

3 5101025510130001 I GUSTI AYU KADE DIVYA P MENDOYO DAUH 15-10-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN YULI I GUSTI PUTU EKA
PRAMESWARI PUTRI TUKAD Kawin ARTINI PUTRA M.S
4 5101025306080001 I GUSTI AYU PUTU P KEDIRI 13-06-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN YULI I GUSTI PUTU EKA
CHINTYA BUDI Kawin ARTINI PUTRA M.S
PRADNYANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090309
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI NGURAH PUTU RUDASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112760056 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 31-12-1976 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI WAYAN KENDI GUSTI NGR. KADE
RUDASTRA TUKAD Keluarga OKA
2 5101026512720004 NI MADE SUMERTI P BENOA 25-12-1972 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta WAYAN SURGI WAYAN RINGO

3 5101023110040001 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 31-10-2004 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUMERTI I GUSTI NGURAH
KOMANG RUDITA TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTU RUDASTRA
4 5101020611990001 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 06-11-1999 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SUMERTI I GUSTI NGURAH
SUARTADANA TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTU RUDASTRA
5 5101020106010003 I GUSTI NGURAH KADEK L MENDOYO DAUH 01-06-2001 O Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUMERTI I GUSTI NGURAH
RUDI ARTA TUKAD Kawin SD/Sederajat PUTU RUDASTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090313
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG SUKADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600169 I GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 31-12-1960 B Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas - GUSTI PUTU MERTA
SUKADANA TUKAD Keluarga
2 5101027012640106 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah - GUSTI KADE NIRPA
SUTARMI TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090318
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KOMANG WETRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112420088 I GUSTI KOMANG WETRA L MENDOYO DAUH 31-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Petani/Pekebun KETUT NYENDUG GST NYOMAN
TUKAD Keluarga SD/Sederajat PUSPA
2 5101027112480091 I GUSTI AYU KT. TANTRI P MENDOYO DAUH 31-12-1948 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Petani/Pekebun BIANG TU NANTRA GST KETUT OPEN
TUKAD SD/Sederajat

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090322
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST PUTU SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112620125 I GST PUTU SUARDANA L DSN.TENGAH 31-12-1962 - Hindu Kawin Kepala Tidak Tamat Buruh PUTU RARAT GST PT WESTA
Keluarga SD/Sederajat Tani/Perkebunan
2 5101027112620112 I GSUTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tidak Tamat Buruh SAYU KM LATRI SGT KM SANGRA
SUELI TUKAD SD/Sederajat Tani/Perkebunan

3 5101022612920003 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 26-12-1992 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GSUTI AYU I GST PUTU
SADIA ADIPUTRA TUKAD Kawin KOMANG SUELI SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090426
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KETUT DAWEG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112230013 KETUT DAWEG L DSN TENGAH 31-12-1923 O Hindu Kawin Kepala Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun NYOMAN RIASNING KETUT DARTA
Keluarga
2 5101027012280016 NENGAH RETEN P POHSANTEN 30-12-1928 O Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun MADE RUSNI KETUT SUKIASTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090433
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU MASTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112400109 I GUSTI PUTU MASTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GST AYU PUTU GST NYM GATRA
TUKAD Keluarga SUNTEN
2 5101027112420068 GUSTI KADE RENDAH P YEHEMBANG 31-12-1942 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja BIANG PUTU AJIN PUTU NEGARI
NEGARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090440
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : NI MADE SUARSIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012630109 NI MADE SUARSIH P JEMBRANA 30-12-1963 - Hindu Cerai Mati Kepala Tidak Tamat Perdagangan NI KETUT SURNING I WAYAN JELUN
Keluarga SD/Sederajat
2 5101026003980002 I GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 20-03-1998 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUARSIH GUSTI KETUT
PUTRI SANTIKA TUKAD Kawin SUBAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090446
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU KD. KARMIATI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112610083 GUSTI AYU KD. KARMIATI P MENDOYO DAUH 31-12-1961 O Hindu Cerai Mati Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI PUTU GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SANTRI JENENG
2 5101027105830004 GUSTI AYU PUTU PRAMA P MENDOYO DAUH 31-05-1983 O Hindu Cerai Anak SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI KADE GUSTI PUTU
ANDARI TUKAD Hidup KARMIATI SUANDIA ALM

3 5101021205870002 GUSTI KD PRAMA L MENDOYO DAUH 12-05-1987 O Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU GUSTI PUTU
ANTARA TUKAD Kawin KD.KARMIATI SUANDIA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090461
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU ROTIH
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012580106 GUSTI AYU PUTU ROTIH P MENDOYO DAUH 30-12-1958 O- Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GST AYU SUSENI GUSTI KETUT REDA
TUKAD Keluarga
2 5102080506960001 I PUTU BAGUS SURYA L JATILUWIH 05-06-1996 - Hindu Belum Cucu SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU I WAYAN SUBAGIA
ARIMBAWA Kawin SRIASIH ARIMBAWA AMD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090463
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI GEDE AGUNG JUNIASTRA, SS
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021306830002 GUSTI GEDE AGUNG L MENDOYO DAUH 13-06-1983 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Wiraswasta NI MADE MENI GUSTI PUTU
JUNIASTRA, SS TUKAD Keluarga III/S. Muda YASTUTI SUKADANA
2 5101025106840004 I GUSTI AYU KADE DWI P DAUHWARU 11-06-1984 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI KADE
ASTINI NAKTI SUDARMA

3 5101024102120002 GUSTI AYU KADE ASWINI P MENDOYO DAUH 01-02-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KADE GUSTI GEDE
AGUNG TUKAD Kawin DWI ASTINI AGUNG JUNIASTRA,
SS
4 5101024910080001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 09-10-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GUSTI AYU KADE GUSTI GEDE
ANANDA AISWARYA TUKAD Kawin DWI ASTINI AGUNG JUNIASTRA,
AGUNG SS

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090472
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI MADE SANDRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012500063 I GUSTI MADE SANDRA L MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST AYU KETUT GUSTI PUTU KETEB
TUKAD Keluarga SONENG
2 5101027012590082 NI MADE SUBAKTI P PERGUNG 30-12-1959 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT LASTRI NYOMAN WENDRA

3 5101023012790027 I GUSTI KOMANG DANA L MENDOYO DAUH 30-12-1979 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SUBAKTI I GUSTI MADE
TUKAD Kawin SANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090482
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU WINARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020104700002 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 01-04-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PUTU I GUSTI KETUT
WINARTAWAN TUKAD Keluarga SUWENTEN SANDI
2 5101024101730008 IDA AYU PUTU WIRATI P MENDOYO DAUH 01-01-1973 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Pedagang IDA AYU PUTU IDA BAGUS KADE
TUKAD KARTI LAWA

3 5101020511050001 I GUSTI PUTU AGUS IDA L MENDOYO DAUH 05-11-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU I GUSTI PUTU
SATRIAWITAMA TUKAD Kawin WIRATI WINARTAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090486
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU KIRDEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012400054 I GUSTI PUTU KIRDEN L MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KT GUSTI KETUT LOKA
TUKAD Keluarga GABRUG
2 5101027012430041 AYU PUTU NITRI P BATUAGUNG 30-12-1943 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun DEWA AYU PUTU DEWA KADE
NITRI KANTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090503
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG YASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021805600003 GUSTI KOMANG YASA L MENDOYO DAUH 18-05-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI A.KT. NARI GUSTI WAYAN
TUKAD Keluarga TESTA
2 5101027112630182 NI MADE MURNI P MENDOYO DAUH 31-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN NARSIH KETUT TARVA
TUKAD Tangga

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090507
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : WAYAN DARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112540138 WAYAN DARSANA L TABANAN 31-12-1954 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang NENGAH SITER NENGAH WEPER
Keluarga
2 5101027112640127 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 31-12-1964 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT LOKA
WIRATI TUKAD GABRUG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090511
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SUKARENA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020206850001 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 02-06-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta MADE MURNI GUSTI KM YASA
SUKARENA TUKAD Keluarga
2 5101025011880002 NI LUH SUASTINI P POHSANTEN 10-11-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah SAYU PUTU I MADE NORKEN
Tangga SUDERSI

3 5101022802130001 GUSTI KADE OKA L MENDOYO DAUH 28-02-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUASTINI GUSTI KOMANG
ARIANA TUKAD Kawin SUKARENA
4 5101024409090002 GUSTI AYU PUTU SEDANI P MENDOYO DAUH 04-09-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI LUH SUASTINI GUSTI KOMANG
LISTYA DEWI TUKAD Kawin SUKARENA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090516
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : DEWA KADE SUMERTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022509810004 DEWA KADE SUMERTA L DSN TENGAH 25-09-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GST AYU PUTU DEWA KADE KARTA
Keluarga MURDANI
2 5101025610820002 NI KOMANG ERNIASIH P TEJA KULA. 16-10-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta KETUT WARTINI MADE MANGKU
BULELENG PASEK

3 5101021502070008 DEWA KADE SUKRISNA L MENDOYO DAUH 15-02-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG DEWA KADE
MALTA PUTRA TUKAD Kawin ERNIASIH SUMERTA
4 5101026705000004 DEWA AYU PUTU P MENDOYO DAUH 27-05-2000 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG DEWA KADE
SUNARDYANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat ERNIASIH SUMERTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090521
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE WIASA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112730069 I GUSTI KADE WIASA L MENDOYO DAUH 31-12-1973 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Buruh Harian Lepas I GUSTI AYU PUTU I GUSTI PUTU SIDIA
TUKAD Keluarga PARMI
2 5101027012730075 NI KETUT MURNI P BERANGBANG 30-12-1973 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN RESIH I KETUT RENDEH
Tangga

3 5101027112960012 GUSTI AYU PUTU DESY P MENDOYO DAUH 31-12-1996 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MURNI I GUSTI KADE
SULISTYANI TUKAD Kawin WIASA
4 5101022706030002 GUSTI KADE RAI L MENDOYO DAUH 27-06-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KETUT MURNI I GUSTI KADE
WIDNYANA PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat WIASA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090529
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI A. PUTU PARMI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027012500104 I GUSTI A. PUTU PARMI P MENDOYO DAUH 30-12-1950 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh I GUSTI A.PUTU I GUSTI PUTU RAGA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NATAR

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090533
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SANTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112590138 I GUSTI KETUT SANTA L MENDOYO DAUH 31-12-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE LODRA
TUKAD Keluarga TIKA
2 5101027112670105 GUSTI AYU KETUT DATI P MENDOYO DAUH 31-12-1967 - Hindu Kawin Istri Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun GUSTI KETUT GUSTI KADE
TUKAD SANGKA SUWENDRA

3 5101022902880004 GUSTI KADE MURIAWAN L MENDOYO DAUH 29-02-1988 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KETUT I GUSTI KETUT
TUKAD DATI SANTA
4 5101025608900007 PUTU SARI EMPEN DENI P SERIRIT 16-08-1990 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NYOMAN WADI PUTU AMAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090541
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT YUNIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022404810006 I GUSTI KETUT YUNIANA L MENDOYO DAUH 24-04-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta DEWA AYU PUTU I GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga NITRI KIRDEN
2 5101025508820004 NI NYOMAN ALIASIH P SINGARAJA 15-08-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KETUT GONDRI WAYAN SUMA

3 5101021410090003 GUSTI KADE ARYA WIDYA L MENDOYO DAUH 14-10-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NYOMAN ALIASIH I GUSTI KETUT
WIRYANATA TUKAD Kawin YUNIANA
4 5101026105050004 GUSTI AYU PUTU SUCI P MENDOYO DAUH 21-05-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NYOMAN ALIASIH I GUSTI KETUT
NIRMALA DEWI TUKAD Kawin YUNIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090547
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I NYOMAN WENING
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026310620002 I NYOMAN WENING P POHSANTEN 23-10-1962 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT DAMUH NYOMAN MEWA
Keluarga
2 5101026512940003 GUSTI AYU PUTU DESI P MENDOYO DAUH 25-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Belum/Tidak Bekerja I NYOMAN WENING GUSTI KADE PARNA
NATALIASTARI TUKAD Kawin

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090554
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUDIARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012850023 GUSTI KADE L MENDOYO DAUH 30-12-1985 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU
SUDIARDANA TUKAD Keluarga MINTEN RISANA
2 5107037009790003 NI KETUT DALUNIATI P YEHPOH 30-09-1979 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta NI NENGAH WARI I WAYAN DUDUK
NADI

3 5101021212040003 GUSTI PUTU SUDARMA L MENDOYO DAUH 12-12-2004 O Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WATI GUSTI KADE
PUTRA TUKAD Kawin SUDIARDANA
4 5101024107080001 GUSTI AYU KADE LIDIA P MENDOYO DAUH 01-07-2008 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT WATI GUSTI KADE
ANDINI TUKAD Kawin SUDIARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090561
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU DIKSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022711700002 IDA BAGUS PUTU DIKSA L MENDOYO DAUH 27-11-1970 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Buruh IDA AYU PUTU RAI IDA BAGUS PUTU
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan NAWA
2 5101024908700001 IDA AYU PT.ARTNI P TEGAL CANGKRING 09-08-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Wiraswasta IDA AYU PUTU IDA BAGUS KM
GEDE LONTAR

3 5101021707030002 IDA BAGUS GEDE ARIADI L MENDOYO DAUH 17-07-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PT.ARTNI IDA BAGUS PUTU
PUTRA TUKAD Kawin SD/Sederajat DIKSA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090569
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU SUGANIA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580065 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KM GUSTI GENDRA
SUGANIA TUKAD Keluarga MANDI
2 5101024910630002 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 09-10-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU WILA
SULADRI TUKAD PUTRI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090578
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KADE SUARDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640094 GUSTI NGURAH KADE L POHSANTEN 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Guru NI MADE YASMIN GUSTI KETUT
SUARDANA Keluarga GENJONG
2 5101026510640001 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 25-10-1964 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah JERO MADE SARI GUSTI MADE
SUARMI TUKAD Tangga NEWER

3 5101022712940002 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 27-12-1994 - Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU GUSTI NGURAH
DELA PRADITYA TUKAD Kawin KOMANG SUARMI KADE SUARDANA
4 5101026311880002 GUSTI AYU PUTU ENI P MENDOYO DAUH 23-11-1988 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU GUSTI NGURAH
PUSPAWATI TUKAD Kawin KOMANG SUARMI KADE SUARDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090583
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE WIRAMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023005790003 IDA BAGUS KADE L DSN TENGAH 30-05-1979 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta AGUNG AYU PUTU IDA BAGUS KADE
WIRAMA Keluarga SUMARNI GUNAWAN
2 5101025311830004 GUSTI AYU KETUT P DUSUN KEPUH 13-11-1983 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI MADE SUANDRI GUSTI PUTU
PURNAWATI Tangga SUARMA

3 5101020811090002 IDA BAGUS PUTU RAI L MENDOYO DAUH 08-11-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT IDA BAGUS KADE
MAHENDRA DINATA TUKAD Kawin PURNAWATI WIRAMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090587
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU SEMARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112420091 IDA BAGUS PUTU L POHSANTEN 31-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PUTU IDA BAGUS KADE
SEMARA Keluarga NAKTI NGURAH
2 5101027012450089 IDA AYU KOMANG DANDI P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU KM SASIH IDA BAGUS KM
TUKAD ATOM

3 5101027012210009 IDA AYU PUTU NAKTI P POHSANTEN 30-12-1921 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun ALM ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090591
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS LAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022512550020 IDA BAGUS LAWA L DSN TENGAH 25-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh I GUSTI AYU MADE IDA BAGUS ARKA
Keluarga Tani/Perkebunan PUJI
2 5101026512540006 IDA AYU PUTU KARTI P MENDOYO DAUH 25-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang IDA AYU KADE RAI IDA BAGUS PUTU
TUKAD GEDE

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090594
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU EKA SUDARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022410760002 GUSTI PUTU EKA L MENDOYO DAUH 24-10-1976 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE INTARAN GUSTI PUTU SUECA
SUDARMA TUKAD Keluarga
2 5101025912770002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 19-12-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Karyawan Swasta AYU PUTU NITRI GUSTI PUTU
YUNIANI TUKAD KIRDEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022604090601
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG RAKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012550069 GUSTI KOMANG RAKEN L MENDOYO DAUH 30-12-1955 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh LUH WITRI GUSTI MADE MEJA
TUKAD Keluarga Tani/Perkebunan
2 5101027012600144 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh GST AYU NYOMAN GUSTI MADE PIKIR
MANTEN TUKAD Tani/Perkebunan WERI

3 5101020701840004 GUSTI KETUT RETAYANA L MENDOYO DAUH 07-01-1984 - Hindu Kawin Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KADE GUSTI KOMANG
TUKAD MANTEN RAKEN
4 5101017003860006 NI PUTU AYU P LELATENG 30-03-1986 - Hindu Kawin Menantu SLTP/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG SUARDI I NENGAH DELA
SUDIANTARI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022607110001
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I PUTU AGUS WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020205800007 I PUTU AGUS WIRAWAN L MENDOYO DAUH 02-05-1980 - Kristen Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta SAYU KD.WARI I WAYAN JULIANE
TUKAD Keluarga
2 5101024202910004 NI KADE AYU SRI P SULAWESI 02-02-1991 - Kristen Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NH.NAWI I KT WENTIA
MEGAWATI

3 5101023108100001 I KADEK STEVEN L MENDOYO DAUH 31-08-2010 - Kristen Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE AYU SRI I PUTU AGUS
KRISTIAN HANOEL TUKAD Kawin MEGAWATI WIRAWAN
4 5101024503080001 NI PUTU AYU INTAN P MENDOYO DAUH 05-03-2008 - Kristen Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KADE AYU SRI I PUTU AGUS
CRISTINA HONEY TUKAD Kawin MEGAWATI WIRAWAN
5 5101027012480119 SAYU KD WARI P MENDOYO DAUH 30-12-1948 - Kristen Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun JRO MADE PUDAK GST PT LINGGIH
TUKAD

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090003
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU TARWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022505440002 GUSTI PUTU TARWA L MENDOYO DAUH 25-05-1944 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Karyawan Swasta GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga SUSUN WANDRA
2 5101025907570001 GUSTI AYU KETUT SUTI P MENDOYO DAUH 19-07-1957 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang NI KETUT NYUBLEK GUSTI KETUT
TUKAD MENDRA

3 5101020205790003 GUSTI KOMANG L MENDOYO DAUH 02-05-1979 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU TARWA
SASTRAWAN TUKAD Kawin SUTI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090006
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH PUTU ARYADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020707800006 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 07-07-1980 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KETUT DIKA
ARYADANA TUKAD Keluarga SUARI
2 5101026903820003 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 29-03-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE MILA
KEMBARINI TUKAD BINTANG

3 5101024908120003 I GUSTI AYU KADE LINA P MENDOYO DAUH 09-08-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
ARIANTI TUKAD Kawin KOMANG PUTU ARYADANA
KEMBARINI
4 5101021812070002 GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 18-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU GUSTI NGURAH
DENI SUDIARYA NATA TUKAD Kawin KOMANG PUTU ARYADANA
KEMBARINI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090008
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012720049 GUSTI KADE SUARSANA L MENDOYO DAUH 30-12-1972 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga NIPU LINGGIH
2 5101026011700001 NI PUTU ARDANI P SINGARAJA 20-11-1970 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Petani/Pekebun NI MADE PURI GURUN SARKA

3 5101023004980003 GUSTI PUTU RAI PUTRA L MENDOYO DAUH 30-04-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI PUTU ARDANI GUSTI KADE
YASA TUKAD Kawin SUARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090012
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG BIKSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112520106 IDA BAGUS KOMANG L DUSUN TENGAH 31-12-1952 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI AYU KADE IDA BAGUS KADE
BIKSA Keluarga PUJI ARKA
2 5101027112540100 IDA AYU PUTU SUDARI P MENDOYO DAUH 31-12-1954 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang ID AYU KT SEPOG IDA BAGUS
TUKAD KOMANG TEJA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090013
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUARTINA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012690061 GUSTI KADE SUARTINA L MENDOYO DAUH 30-12-1969 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT SENI GUSTI PUTU SARKA
TUKAD Keluarga
2 5101027012650157 GUSTI AYU PUTU SUCI P MENDOYO DAUH 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI KETUT RENYEB GUSTI PUTU
TUKAD MENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090016
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU OKTA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020110850005 GUSTI PUTU OKTA L MENDOYO DAUH 01-10-1985 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Kepolisian RI GUSTI AYU KADE GUSTI PUTU
WIRAWAN TUKAD Keluarga SULADRI SAGANIA
2 5101024703860001 NI PUTU ESTI DIANTARI P MELAYA 07-03-1986 - Hindu Kawin Istri Diploma I/II Mengurus Rumah NI NENGAH I KETUT LOKEN
Tangga RANTEN

3 5101020112120001 GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 01-12-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ESTI GUSTI PUTU OKTA
DESTA PERMANA PUTRA TUKAD Kawin DIANTARI WIRAWAN
4 5101025903090001 GUSTI AYU NGURAH DITA P MENDOYO DAUH 19-03-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI PUTU ESTI GUSTI PUTU OKTA
PRADNYANTI DEWI TUKAD Kawin DIANTARI WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090020
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA AYU PUTU SWATRI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101026912550006 IDA AYU PUTU SWATRI P MENDOYO DAUH 29-12-1955 - Hindu Belum Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta BIANG IDA AYU IDA BAGUS GANA
TUKAD Kawin Keluarga PUTU NAKTI
2 5101032711000001 IDA BAGUS KETUT L MEDEWI 27-11-2000 - Hindu Belum Cucu SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU IDA BAGUS KETUT
ARIADA Kawin SWASTIKA MERTA ALM

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090025
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG NIRWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112490093 GUSTI KOMANG NIRWA L MENDOYO DAUH 31-12-1949 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SUSUN SUSUN
2 5101027112500138 JRO SERONI P DAUHWARU 31-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NI WAYAN RIPEN KAYAN REKA
NYOMAN NIRTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090036
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU RISANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012640057 GUSTI PUTU RISANA L MENDOYO DAUH 30-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU
TUKAD Keluarga DARTI REDANA
2 5101027012620084 GUSTI AYU PUTU P YEHEMBANG 30-12-1962 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas SAYU KOMANG ITA GUSTI KADE ANOM
MINTEN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090042
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI AYU KETUT GABRUG
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112180011 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1918 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah I GUSTI AYU I GUSTI PUTU DIUR
GABRUG TUKAD Keluarga Tangga KOMANG CATRI
2 5101027112600196 I GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 31-12-1960 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Wiraswasta I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KETUT
SULASMI TUKAD Kawin GABRUG LOKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090049
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARTAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021507600002 GUSTI PUTU ARTAWAN L MENDOYO DAUH 15-07-1960 O Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU KETUT GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SITRI SUATRA
2 5101027008600002 WAYAN WINDU WATI P TABANAN 30-08-1960 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NYOMAN I WAYAN METRA
KRINTING

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090053
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SURIKSA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021501460001 IDA BAGUS SURIKSA L MENDOYO DAUH 15-01-1946 B Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU KETUT IDA BAGUS TEJA
TUKAD Keluarga SEPOG
2 5101027112500140 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI KETUT RAI I GUSTI NGURAH
ARNYANI TUKAD Tangga KETUT DIRGA

3 5101022508860002 IDA BAGUS TRI SUPUTRA L MENDOYO DAUH 25-08-1986 B Hindu Kawin Anak Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil I GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS
TUKAD III/S. Muda ARYANI SURIKSA
4 5101026705870002 IDA AYU MADE KALPIKA P KLUNGKUNG 27-05-1987 - Hindu Kawin Menantu SLTA/Sederajat Kepolisian RI IDA AYU PUTU NITI IDA BAGUS
SARI ADNYANI NYOMAN DANU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090059
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : KADEK AGUS WIDIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020407870005 KADEK AGUS WIDIANA L MENDOYO DAUH 04-07-1987 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU WAYAN DARSANA
TUKAD Keluarga KOMANG WIRATI
2 5101025812880002 IDA AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 18-12-1988 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pedagang IDA AYU KADE IDA BAGUS KADE
MEGAWATI TUKAD RATIH ARDANA

3 5101023012070002 PUTU CANDRA SEDANA L MENDOYO DAUH 30-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KOMANG KADEK AGUS
PUTRA TUKAD Kawin MEGAWATI WIDIANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090065
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I WAYAN SEKEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112580151 I WAYAN SEKEN L EKASARI 31-12-1958 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT MINTEK I MADE GTUG
Keluarga
2 5101025307720001 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 13-07-1972 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI KOMANG ARI I GUSTI PUTU
PARWATI TUKAD Tangga WIRKA

3 5101026812070002 NI KETUT SRI CANTIKA P MENDOYO DAUH 28-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I WAYAN SEKEN
DEWI TUKAD Kawin DARWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090075
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU SUTARIANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012590058 I GUSTI PUTU L MENDOYO DAUH 30-12-1959 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta GUSTI KETUT TENDI I GUSTI NYOMAN
SUTARIANA TUKAD Keluarga NINDRA
2 5101026202690002 NI KETUT MIRTI P DELOD BRAWAH 22-02-1969 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang NI KETUT LASNI NYOMAN CANDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090078
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS PUTU ARSANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022101660002 IDA BAGUS PUTU L DENKAYU 21-01-1966 O Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta IDA AYU PUTU IDA BAGUS KADE
ARSANA Keluarga NGURAH NGURAH
2 5101025609670002 IDA AYU SUWIRATINI P JEMBRANA 16-09-1967 O Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil IDA AYU KM DANDI IDA BAGUS
SEMARA

3 5101026505940004 IDA AYU PUTU MITA P MENDOYO DAUH 25-05-1994 O Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU IDA BAGUS PUTU
PURNAMA DEWI TUKAD Kawin SUWIRATINI ARSANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090087
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU EDI PIRMA WIRAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022711810004 I GUSTI PUTU EDI PIRMA L MENDOYO DAUH 27-11-1981 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Sopir NI KETUT MIRTI GUSTI PUTU
WIRAWAN TUKAD Keluarga SUTARIANA
2 5101026202820003 NI KOMANG FEBRI P DANGIN TUKADAYA 22-02-1982 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN DANI I KETUT SUARTA
ANTINI Tangga

3 5101021607110001 I GUSTI KETUT MALVIN L MENDOYO DAUH 16-07-2011 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG FEBRI I GUSTI PUTU EDI
BISMA TANTRAWAN TUKAD Kawin SD/Sederajat ANTINI PIRMA WIRAWAN
4 5101025509020002 GUSTI AYU PUTU MIRA P MENDOYO DAUH 15-09-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG FEBRI I GUSTI PUTU
SEPTI MELINDA DEWI TUKAD Kawin SD/Sederajat ANTINI PIRMA WIRAWAN
5 5101026709030001 GUSTI AYU KADE MITA P MENDOYO DAUH 27-09-2003 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa NI KOMANG FEBRI I GUSTI PUTU
DWI FIRMA JAYANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat ANTINI PIRMA WIRAWAN

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090100
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG SARTEN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012580067 GUSTI KOMANG SARTEN L MENDOYO DAUH 30-12-1958 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU BAGUS
TUKAD Keluarga KENDRI
2 5101027012600146 NI GUSTI AYU PUTU P DAUHWARU 30-12-1960 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun BIANG TUT MANIS GUSTI PUTU BAGUS
WIRANI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090107
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SUARTIKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022412820003 GUSTI KADE SUARTIKA L MENDOYO DAUH 24-12-1982 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI KADE MERTA
TUKAD Keluarga SUARDI
2 5101026912820004 NI KETUT PASTINI P KARANGASEM 29-12-1982 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NYOMAN SIRKA I WAYAN KOTA
Tangga

3 5101025306130003 GUSTI AYU KADEK SIWI P MENDOYO DAUH 13-06-2013 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT PASTINI GUSTI KADE
INTAN MAHARANI TUKAD Kawin SUARTIKA
4 5101021802070002 GUSTI PUTU FEBRI L MENDOYO DAUH 18-02-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT PASTINI GUSTI KADE
ATMAJA TUKAD Kawin SUARTIKA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090121
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE ADI SWANDANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021501850001 GUSTI KADE ADI L MENDOYO DAUH 15-01-1985 - Hindu Kawin Kepala SLTP/Sederajat Wiraswasta NI GUSTI AYU PT GUSTI KOMANG
SWANDANA TUKAD Keluarga WIRANI SARTEN
2 5101026312820003 NI WAYAN KASIH P KARANGASEM 23-12-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SARI WAYAN MANGKU

3 5101022801120002 GUSTI KETUT KRISHNA L MENDOYO DAUH 28-01-2012 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN KASIH GUSTI KADE ADI
ADITYA TUKAD Kawin SWANDANA
4 5101020805040006 GUSTI PUTU ADI L MENDOYO DAUH 08-05-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN KASIH GUSTI KADE ADI
PARWATA TUKAD Kawin SWANDANA
5 5101021408090001 I GUSTI KADE DWI L MENDOYO DAUH 14-08-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN KASIH GUSTI KADE ADI
UTARA TUKAD Kawin SWANDANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090131
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI AYU PUTU RIPU
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101027112350052 GUSTI AYU PUTU RIPU P MENDOYO DAUH 31-12-1935 - Hindu Cerai Mati Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU KETUT GUSTI KM. KERED
TUKAD Keluarga ASEM
2 5101027112760071 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 31-12-1976 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU PUTU GUSTI PUTU DUNIA
PARDANI TUKAD Kawin RIPU

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090137
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE GUNAWAN
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012600093 IDA BAGUS KADE L DUSUN TENGAH 30-12-1960 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun IDA AYU PUTU IDA BAGUS
GUNAWAN Keluarga MADYA KOMANG JAPA
2 5101026812630003 AGUNG AYU PUTU P PERGUNG 28-12-1963 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun AGUNG KM ARI AGUNG KETUT
SUMARNI JENDRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090153
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARTANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112650145 GUSTI PUTU ARTANA L MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU TUGER
TUKAD Keluarga TANGSI
2 5101027012650159 NI KOMANG WITI P MENDOYO DANGIN 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun KETUT MUDRI KOMANG BUDRA
TUKAD

3 5101025901870002 GUSTI AYU PUTU EKA P MENDOYO DAUH 19-01-1987 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI KOMANG WITI GUSTI PUTU
ASRINI TUKAD Kawin ARTANA
4 5101025802950003 GUSTI AYU KADE P MENDOYO DAUH 18-02-1995 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG WITI GUSTI PUTU
NADIANTARINI TUKAD Kawin ARTANA
5 5101020308010005 GUSTI KETUT YOGA L MENDOYO DAUH 03-08-2001 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KOMANG WITI GUSTI PUTU
WISNU P. TUKAD Kawin ARTANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090160
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GST.NGR.KD.SUNARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012660046 I GST.NGR.KD.SUNARTA L MENDOYO DAUH 30-12-1966 AB Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI NYOMAN WINING GUSTI KADE NADRA
TUKAD Keluarga
2 5101025703710001 GUSTI AYU PUTU KARYA P YEH KUNING 17-03-1971 - Hindu Kawin Istri SLTP/Sederajat Mengurus Rumah NI NYOMAN REMEN GUSTI KADE
WATI Tangga DANDRA

3 5101026707070002 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 27-07-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
PRADNYANI TUKAD Kawin KARYA WATI KADE SUNARTA
4 5101025809960006 GUSTI AYU NITA JAYANTI P MENDOYO DAUH 18-09-1996 B Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU PUTU GUSTI NGURAH
TUKAD Kawin KARYA WATI KADE SUNARTA
5 5101026303050001 GUSTI AYU HARI P MENDOYO DAUH 23-03-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja GUSTI AYU PUTU I
WAHYUNI TUKAD Kawin KARYA WATI GST.NGR.KD.SUNA
RTA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090174
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU NIRYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023012420038 GUSTI PUTU NIRYA L MENDOYO DAUH 30-12-1942 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga NYOMAN RINDU SABLONG
2 5101027012450090 NI MADE SELASIH P MENDOYO DAUH 30-12-1945 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun NENGAH LENGING WAYAN GINDANG
TUKAD

3 5101026005960002 GUSTI AYU KOMANG P MENDOYO DAUH 20-05-1996 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa NI MADE SELASIH GUSTI PUTU NIRYA
RATNA WAHYUNI TUKAD Kawin
4 5101021908860002 GUSTI PUTU SATRIA L MENDOYO DAUH 19-08-1986 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta NI MADE SELASIH GUSTI PUTU NIRYA
WIBAWA TUKAD Kawin
5 5101025810400001 GUSTI AYU KADE GRIA P MENDOYO DAUH 18-10-1940 - Hindu Cerai Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI AYU GUSTI KETUT
TUKAD Hidup NYOMAN RINDU SABLONG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090185
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE ARKA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610108 I GUSTI KADE ARKA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU PUTU GUSTI KADE
TUKAD Keluarga KANTEN SANTRA
2 5101027112650176 I GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Pedagang GUSTI AYU KM GUSTI PUTU
ARWATI TUKAD MANDI GENDER

3 5101021609810002 I GUSTI PUTU ARDIAWAN L MENDOYO DAUH 16-09-1981 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Karyawan Swasta I GUSTI AYU KETUT I GUSTI KADE ARKA
TUKAD Kawin ARWATI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090204
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KADE SIRYA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112500138 GUSTI KADE SIRYA L MENDOYO DAUH 31-12-1950 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST A. KT. RUNDU GUSTI KETUT
TUKAD Keluarga SOGLONG
2 5101027012830035 I GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 30-12-1983 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja AYU KOMANG GUSTI KADE SIRYA
SUDIARTINI TUKAD Kawin MURNI

3 5101027112470051 AYU KETUT SUKRI P MENDOYO DAUH 31-12-1947 - Hindu Belum Famili Lain Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GST.A.KT.RUNDU GUSTI KETUT
TUKAD Kawin SOGLONG

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090217
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KOMANG SUARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021403720002 IDA BAGUS KOMANG L MENDOYO DAUH 14-03-1972 - Hindu Kawin Kepala Diploma I/II Wiraswasta IDA PEDANDA ISTRI IDA PEDANDA
SUARJANA TUKAD Keluarga KETANDAN PUTRA WIRAGA
2 5101026203720003 IDA AYU KETUT SURYATI P MENDOYO DAUH 22-03-1972 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU MADE ARTI IDA BAGUS
TUKAD Tangga KOMANG SANDA

3 5101021207040002 IDA BAGUS GDE L MENDOYO DAUH 12-07-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KETUT IDA BAGUS
AGASTYA DEVANANDA TUKAD Kawin SURYATI KOMANG
SUARJANA
4 5101020204980003 IDA BAGUS PUTU L MENDOYO DAUH 02-04-1998 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KETUT IDA BAGUS
RADITYA PRAYOGA TUKAD Kawin SURYATI KOMANG
SUARJANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090223
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KADE ASTAWA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022408740006 IDA BAGUS KADE L MENDOYO DAUH 24-08-1974 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Karyawan Swasta IDA AYU KADE IDA BAGUS KADE
ASTAWA TUKAD Keluarga KARTI LAWA
2 5101024409780003 NI MADE SUYASMINI P MENDOYO DAUH 04-09-1978 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI LUH SRI I WAYAN SUANDA
TUKAD Tangga BUDIASIH

3 5101020409050002 IDA BAGUS PUTU PUTRA L MENDOYO DAUH 04-09-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUYASMINI IDA BAGUS KADE
SESANA TUKAD Kawin ASTAWA
4 5101025404020005 IDA AYU KADE P MENDOYO DAUH 14-04-2002 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI MADE SUYASMINI IDA BAGUS KADE
PRADNYANDARI TUKAD Kawin SD/Sederajat ASTAWA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090244
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS MAHARADI
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112600325 IDA BAGUS MAHARADI L MENDOYO DAUH 31-12-1960 O Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU PUTU IDA BAGUS KADE
TUKAD Keluarga SWAMI ALIT
2 5101027012660140 IDA AYU PUTU SURIYANI P BATU AGUNG 30-12-1966 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah IDA AYU PUTU IDA BAGUS
Tangga NGURAH KOMANG SUJANA

3 5101022511890003 IDA BAGUS HARI UTAMA L MENDOYO DAUH 25-11-1989 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU PUTU IDA BAGUS
TUKAD Kawin SURIYANI MAHARADI
4 5101027012400073 GUSTI AYU PUTU SWAMI P MENDOYO DAUH 30-12-1940 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah BIANG GUSTI AYU AJIN GUSTI AYU
TUKAD Tangga PUTU SWAMI PUTU SWAMI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090261
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI PUTU ARSADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021111590002 GUSTI PUTU ARSADANA L MENDOYO DAUH 11-11-1959 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga DANTI DEREH
2 5101027012650161 I GST A. KETUT TARI P SAWE 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah GUSTI AYU KADE I GUSTI KETUT
Tangga SUANDI LANTRA

3 5101022208970005 GUSTI KOMANG KUMAR L MENDOYO DAUH 22-08-1997 - Hindu Belum Anak Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GST A. KETUT TARI GUSTI PUTU
DIANA TUKAD Kawin ARSADANA
4 5101025604930005 I GUSTI A. KADE P MENDOYO DAUH 16-04-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa I GST A. KETUT TARI GUSTI PUTU
PUSPAWATI TUKAD Kawin ARSADANA
5 5101021303870004 I GUSTI PUTU RAKA BUDI L MENDOYO DAUH 13-03-1987 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja I GST A. KETUT TARI GUSTI PUTU
UTAMA TUKAD Kawin ARSADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090271
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT BUDIARTA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021611650003 GUSTI KETUT BUDIARTA L MENDOYO DAUH 16-11-1965 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun GUSTI KETUT GUSTI MADE
TUKAD Keluarga REDET SEMADI
2 5101027112660111 GUSTI AYU KADE SUARNI P MENDOYO DAUH 31-12-1966 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun JERO CEMPAKA GUSTI PUTU WENA
TUKAD

3 5101027112200018 GUSTI AYU KETUT P MENDOYO DAUH 31-12-1920 - Hindu Cerai Mati Orangtua Tidak Tamat Petani/Pekebun BIANG GST PT AJIN GST PUTU
REDET TUKAD SD/Sederajat GREMBO GREMBO

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090273
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I MADE SUDIANA PUTRA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112610110 I MADE SUDIANA PUTRA L MENDOYO DAUH 31-12-1961 A Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil NI NENGAH KONDRI I MADE NATRA
TUKAD Keluarga
2 5101024310660003 GUSTI AYU PUTU P MENDOYO DAUH 03-10-1966 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Mengurus Rumah NI NENGAH NARDI I GST KETUT
BUDIARTI TUKAD Tangga SUDIARTA

3 5101022909940001 I MADE SAPTA DIANA L MENDOYO DAUH 29-09-1994 A Hindu Belum Anak SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa SAYU PUTU I MADE SUDIANA
TUKAD Kawin BUDIARTI PUTRA
4 5101022503880004 I GEDE SUKARMA L MENDOYO DAUH 25-03-1988 A Hindu Belum Anak Akademi/Diploma Pelajar/Mahasiswa SAYU PUTU I MADE SUDIANA
WIDHIANA TUKAD Kawin III/S. Muda BUDIARTI PUTRA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090279
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KOMANG KARMA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101023112640098 GUSTI KOMANG KARMA L BANJAR NGONENG 31-12-1964 - Hindu Kawin Kepala Diploma IV/Strata I Karyawan Swasta GUSTI AYU KADE GUSTI KETUT
Keluarga MITRI WASTRA
2 5101024104670003 GUSTI AYU KADE P JEMBRANA 01-04-1967 - Hindu Kawin Istri Diploma IV/Strata I Pegawai Negeri Sipil GUSTI AYU KETUT GUSTI PUTU ANOM
SUDIANI SUANDI

3 5101021603910005 GUSTI PUTU YUDI L MENDOYO DAUH 16-03-1991 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KOMANG
SETIAWAN TUKAD Kawin SUDIANI KARMA
4 5101024404010002 GUSTI AYU KADE YENI P JEMBRANA 04-04-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa GUSTI AYU KADE GUSTI KOMANG
SETIAWATI Kawin SD/Sederajat SUDIANI KARMA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090289
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI NGURAH KETUT ADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021205630001 GUSTI NGURAH KETUT L MENDOYO DAUH 12-05-1963 B Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil GUSTI KOMANG I GUSTI NGURAH
ADNYANA TUKAD Keluarga III/S. Muda MANDI PUTU RETEM
2 5101024906650002 ENDANG SRI P PALANG KARAYA 09-06-1965 A Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Pegawai Negeri Sipil SOEWARDI SOEDIBOJO
SUNDARYATI

3 5101021006900005 I GUSTI NGURAH KADE L PALANG KARAYA 10-06-1990 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Pelajar/Mahasiswa ENDANG SRI GUSTI NGURAH
ADITYA PRADNYANA Kawin SUNDARYATI KETUT ADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090326
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : GUSTI KETUT SUANTARA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101020403720001 GUSTI KETUT SUANTARA L DUSUN TENGAH 04-03-1972 - Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU KETUT GUSTI MADE
Keluarga DANTI DEREH
2 5101024909770002 NI WAYAN NURIANI P BENOA 09-09-1977 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta NI KETUT SIMBIT I NYOMAN SABAR

3 5101026002040001 GUSTI AYU KADE SRI P MENDOYO DAUH 20-02-2004 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN NURIANI GUSTI KETUT
SEDANI TUKAD Kawin SUANTARA
4 5101026604980001 GUSTI AYU PUTU EVA P MENDOYO DAUH 26-04-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN NURIANI GUSTI KETUT
DWIYANTI TUKAD Kawin SD/Sederajat SUANTARA
5 5101022012070001 GUSTI KOMANG NANDA L MENDOYO DAUH 20-12-2007 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI WAYAN NURIANI GUSTI KETUT
GOPALA KRISNA TUKAD Kawin SUANTARA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090334
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KADE DITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021910590001 I GUSTI KADE DITA L MENDOYO DAUH 19-10-1959 O Hindu Kawin Kepala Tamat SD/Sederajat Buruh Harian Lepas GUSTI AYU KETUT I GUSTI MADE
TUKAD Keluarga TENDI DEREH
2 5101027012650162 I GUSTI A. PUTU MURNI P SEBUAL 30-12-1965 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah NI WAYAN SUDRI -
Tangga

3 5101022502980003 I GUSTI KOMANG FEBRA L MENDOYO DAUH 25-02-1998 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja I GUSTI A. PUTU I GUSTI KADE DITA
MUDIANDITA TUKAD Kawin SD/Sederajat MURNI

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090348
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS SURYADANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021506690003 IDA BAGUS SURYADANA L MENDOYO DAUH 15-06-1969 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA PEDANDA ISTRI IDA PEDANDA GEDE
TUKAD Keluarga OKA KEMENUH NYM KEMENUH
2 5101025912720001 IDA AYU PUTU P KARANGASEM 19-12-1972 - Hindu Kawin Istri SLTA/Sederajat Wiraswasta IDA AYU MADE IDA BGS PT
KARANGARIANI JELANTIK SUDIANA

3 5101026702930004 IDA AYU KADE WINDA P TIMOR TIMUR 27-02-1993 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS
ANGGUN P S Kawin KARANGARIANI SURYADANA
4 5101026702930003 IDA AYU PT.DIAN P TIMOR TIMUR 27-02-1993 - Hindu Belum Anak SLTA/Sederajat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS
ANGGUN PRATIWI S. Kawin KARANGARIANI SURYADANA
5 5101020508000002 IDA BAGUS KOMANG L DENPASAR 05-08-2000 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja IDA AYU PUTU IDA BAGUS
KRISNA PRATAMAS Kawin KARANGARIANI SURYADANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090360
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI PUTU ARNITA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101022912800003 I GUSTI PUTU ARNITA L MENDOYO DAUH 10-06-1980 - Hindu Kawin Kepala SLTA/Sederajat Wiraswasta GUSTI AYU PUTU I GUSTI KADE
TUKAD Keluarga PARMINI SUKADANA
2 5101027112820038 NI KETUT MULIANI P KARANGASEM 31-12-1982 - Hindu Kawin Istri Tamat SD/Sederajat Mengurus Rumah WAYAN PONDAT I KETUT BERIT
Tangga

3 5101022402140001 I GUSTI NGURAH L MENDOYO DAUH 24-02-2014 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MULIANI I GUSTI PUTU
KOMANG WIDHIANTARA TUKAD Kawin ARNITA
4 5101021801090003 I GUSTI NGURAH KADE L MENDOYO DAUH 18-01-2009 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MULIANI I GUSTI PUTU
NANTA WIRADARMA TUKAD Kawin ARNITA
5 5101021004050002 I GUSTI NGURAH PUTU L MENDOYO DAUH 10-04-2005 - Hindu Belum Anak Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja NI KETUT MULIANI I GUSTI PUTU
PUTRA ADNYANA TUKAD Kawin ARNITA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090368
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : IDA BAGUS KETUT PRADNYANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 5101021101710003 IDA BAGUS KETUT L MENDOYO DAUH 11-01-1971 - Hindu Kawin Kepala Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil IDA PEDANDA ISTRI IDA PEDANDA GEDE
PRADNYANA TUKAD Keluarga III/S. Muda OKA KEMENUH NYM KEMENUH
2 5101025202720004 IDA AYU KD. PUSPAYANTI P BATU AGUNG 12-02-1972 - Hindu Kawin Istri Akademi/Diploma Pegawai Negeri Sipil DESAK PUTU TAWI IDA BGS KM
III/S. Muda SUAMBA

3 5101024602010004 IDA AYU MADE CANDRA P NEGARA 06-02-2001 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Pelajar/Mahasiswa IDA AYU KD. IDA BAGUS KETUT
PUSPA ANJANI Kawin SD/Sederajat PUSPAYANTI PRADNYANA
4 5101020504990003 IDA BAGUS GDE ARI L NEGARA 05-04-1999 - Hindu Belum Anak Tidak Tamat Belum/Tidak Bekerja IDA AYU KD IDA BAGUS KETUT
PRADNYA WIBAWA Kawin SD/Sederajat PUSPAYANTI PRADNYANA

Mengetahui, Petugas Lapangan, Kepala Keluarga,


Kepala Desa/Lurah (Ka.Dusun/Kep.Banjar/Ka.Kampung/Ketua RT./Registar)

----------------------------------- ----------------------------------- -----------------------------------


NIP.
Ket.
1. Apabila terdapat kesalahan data atau ejaan, harap dibetulkan sebagaimana mestinya.
2. Jika penduduk telah Pindah (PD) atau Meninggal Dunia (MD), coret datanya serta tuliskan PD atau MD pada KET.
3. Jika ada penambahan anggota keluarga, tuliskan data penduduk yang bersangkutan pada kolom tambahan serta lampirkan Surat Ket. Lahir atau Fotokopi Akta Lahir, atau Ijazah.
4. Jika terdapat penduduk pendatang dari Kab./Kota, Kecamatan atau Desa/Kelurahan lain, lampirkan Surat Keterangan Pindah-Datang.
5. Koreksi/pengisian data harus dengan huruf BALOK, lengkap dan benar, karena hasil pencocokan dan penelitian data akan digunakan untuk perubahan/pelengkapan Bank Data Penduduk.
BUKU INDUK KEPENDUDUKAN KABUPATEN JEMBRANA (DAFTAR KELUARGA)
PROVINSI : BALI NO. KK : 5101022704090373
KABUPATEN : JEMBRANA NAMA. KK : I GUSTI KETUT SUARJANA
KECAMATAN : MENDOYO ALAMAT : BANJAR TENGAH,Kodepos : 82261,Telp :-
DESA : MENDOYO DAUH TUKAD BANJAR : TENGAH
NO NIK NAMA JK TMPT LHR TGL LHR G.DRH AGAMA STATUS HUB.KEL PENDIDIKAN PEKERJAAN NAMA IBU NAMA AYAH KET
1 51010231

Anda mungkin juga menyukai