Merintah kabupaten desa

SURAT KETERANGAN NIKAH

nomor:

Yang bertanda tangan dibaah ini kepala desa,dengan mengingat sumpah dan jabatan
menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:

Nama :

Umur :56 TAHUN

Pekerjaan :PETANI
Alamat : pada
tanggal……………………….bulan…………………..tahun 1982 bertempat di desa telah
menikah sah secara agama dengan seorang perempuan:

nama : umur
:54 tahun pekerjaan
:PENGURUS RUMAH TANGGA alamat
:

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan apabila keterangan ini tidak benar maka saya siap
menerima akibat hukumnya

,05 April2 018

PLT. Kepala

Sekretaris Desa

SAKSI:

1. …………………………… (……………………….)

2. ……………………………..(…………………………)