PELAKSANAAN PROGAM

No. Kode : Disahkan oleh Kepala

Terbitan : Puskesmas
No. Revisi:
MulaiBerlaku :
UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN
SPO Halaman:

PONTIANAK Drg. Popong Solihat

SELATAN NIP. 1974022720021220

1.Pengertian Tata cara pelaksanaan masing- masing program Puskesmas

2.Tujuan Sebagai acuan dalam pelaksanaan program sehingga system pendokumentasian terarah

3.Referensi Kep.Men PAN No : KEP/25/M.PAN/2/2004

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP Dirjen Bna Upaya Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar tahun 2015
Buku pedoman/ panduan masing- masing program
4.Kebijakan a. Undang- Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
b. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

5.Prosedur a. Pelaksana Program membuat pertanyaan untuk instrument SMD dan menyampaikan
kepada kordinator UKM
b. Pelaksana Program mengidentifikasi hasil SMD dan melakukan analisis sederhana
terkait programnya
c. Pelaksana Program membuat matrik rencana kegiatan sesuai hasil smd dan data
program serta menyerahkan kepada koordinator UKM
d. Pelaksana Program menerima uraian tugas dari kepala Puskesmas
e. Pelaksana Program menentukan sasaran program dan menyaipkan data terkait
program
f. Pelaksana Program membuat KAK pada stiap kegiatan program dengan
mencantumkan tata nilai dan peran kedudukan/ organisasi serta mempunyai SPO
g. Pelaksana Program menyiapkan pedoman eksternal program
h. Pelaksana Program melaksanakan kegiatan sesuai dngan jadwal
i. Pelaksana Program menganalisa capaian program dan hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan setiap 6 bulan sekali
j. Pelaksana Program melaksanakan koordinasi dan komunikasi lintas sektoral dan
kedinasan serta mendokumentasikannya
k. Pelaksana Program membuat maping dan grafik pemantauan
l. Pelaksana Program mednokumentasikan semua terkait progam kedlam gobi program
m. Pelaksana Program menjaga kebersihan kerapihan ruangan

6.Dokumen Pedoman, panduan, SPO, matrik analisis, SPm/ IKU

Terkait
7.Unit Terkait Semua program UKM dan UKP serta pengembangan di Puskemas

8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
 PELAKSANAAN PROGAM
No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
UPTD PUSKESMAS DAFTAR
Tgl. Mulai :
KECAMATAN TILIK Berlaku
PONTIANAK Halaman :
SELATAN

TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
a. Apakah Pelaksana Program membuat pertanyaan untuk
instrument SMD dan menyampaikan kepada kordinator
UKM ?
b. Apakah Pelaksana Program mengidentifikasi hasil SMD
dan melakukan analisis sederhana terkait programnya ?
c. Apakah Pelaksana Program membuat matrik rencana
kegiatan sesuai hasil smd dan data program serta
menyerahkan kepada koordinator UKM ?
d. Apakah Pelaksana Program menerima uraian tugas dari
kepala Puskesmas ?
e. Apakah Pelaksana Program menentukan sasaran program
dan menyaipkan data terkait program ?
f. Apakah Pelaksana Program membuat KAK pada stiap
kegiatan program dengan mencantumkan tata nilai dan
peran kedudukan/ organisasi serta mempunyai SPO ?
g. Apakah Pelaksana Program menyiapkan pedoman
eksternal program?
h. Apakah Pelaksana Program melaksanakan kegiatan sesuai
dngan jadwal?
i. Apakah Pelaksana Program menganalisa capaian program
dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan setiap 6 bulan
sekali ?
j. Apakah Pelaksana Program melaksanakan koordinasi dan
komunikasi lintas sektoral dan kedinasan serta
mendokumentasikannya ?
k. Apakah Pelaksana Program membuat maping dan grafik
pemantauan ?
l. Apakah Pelaksana Program mednokumentasikan semua
terkait progam kedlam gobi program ?
m. Apakah Pelaksana Program menjaga kebersihan kerapihan
ruangan?

CR: …………………………………………%

Pelaksana/ Auditor