ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS PADA PENYAKIT SPONDLITIS ANKILOSA

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Meliputi : nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, tanggal masuk RS, tanggal
pengkajian, no. MR, diagnosa medis, nama orang tua, umur orang tua, pekerjaan,
agama, alamat.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengeluh nyeri punggung bawah dan panggul. Pasien mengeluh nyeri dan
kaku pada vertebra, leher dan dada.nyeri pada pergelangan kaki.biasanya pasien
mengatakan mudah lelah. Pasien mengeluh dengan penurunan berat badan.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Kaji tentang penyakit yang pernah dialami oleh klien, biasanya pasien memiliki
riwayat nyeri yang persisten dengan awitan yang perlahan dan tidak progresif.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya keluarga klien pernah mempunyai penyakit yang sama atau memiliki faktor
genetik.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda vital : suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah klien.
b. Kepala : Kebersihan kulit kepala klien bersih, rambut serta bentuk kepala biasanya
tidak ada kelainan atau lesi pada kepala. Adanya nyeri belakang kepala.
c. Wajah: bekas luka dan tidak ada lesi.
d. Mata : simetris kiri dan kanan, keadaan konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik,
keadaan pupil mengecil dan penglihatan kabur
e. Hidung : simetris kiri dan kanan, keadaan bersih, tidak ada sekret pada hidung serta
cairan yang keluar, tidak menggunakan cupping hidung, tidak ada polip.
f. Mulut : membran mukosa tidak pucat, tidak ada gangguan dalam menelan, tidak ada
kesulitan dalam berbicara, tidak terdapat pembesaran tongsil.
g. Leher : tidak terjadi pembengkakan kelenjar tyroid, tidak ditemukan distensi vena
jugularis
 h. Dada dan thoraks
1) Inspeksi : simetris kiri dan kanan pada tulang belakang terihat kiposis
2) Palpasi : nyeri punggung, keadaan tulang belakang adanya gibus pada
area tulang yang mengalami infeksi
3) Perkusi : sonor
4) Auskultasi : keadaan paru tidak dapat kelainan .pengukuran dilakukan pada
ruang antar iga V saat inspirasi dan ekspirasi maksimal,
normalnya 5 cm
i. Abdomen
1) Inspeksi :bentuk datar, simetris,tidak ada hernia
2) Palpasi :tugor baik,hepar tidak teraba
3) Perkusi :suara timpani.
4) Auskultasi :suara bising usus normal

j. Integumen : integritas kulit utuh, tidak ada nyeri tekan pada kulit.
k. Ekstremitas bawah
Klien merasa nyeri tekan dan gerakan pada bagian pinggang.posisi sendi panggul
serta lutut menjadi fleksi (karena kompensasi )artritis perifer, biasanya asimetris dan
pada sendi proksimal

3. Diagnose Keperawatan
a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal
b. Gangguan rasa nyaman; nyeri berhubungan dengan cedera fisik
c. Gangguan harga diri rendah berhubungan dengan penyakit kronis

4. Intervensi Keperawatan

Diagnose Keperawatan NOC NIC

Gangguan mobilitas fisik NOC : Mobilty (0208) NIC : Body Mechanics
berhubungan dengan Domain – Functional Health (I) Promotion (0140)
kerusakan musculoskeletal Class – Mobility (C) 1. Instruksikan pasien
 bagaimana postur dan posisi
Setelah dilakukan tindakan yang baik untuk
keperawatan kelemahan menghindari injury
mobilitas fisik pasien teratasi 2. Monitor perbaikan atau
dengan kriteria : kemajuan body mechanics
1. Balance dan postur pasien
2. Coordination 3. Anjurkan pasien untuk
3. Muscle and joint melakukan pemanasan
movement sebelum melakukan
4. Move and ease aktivitas
4. Demonstrasikan bagaimana
berpindah dengan satu kaki
ke kaki yang lainnya ketika
berdiri
Gangguan rasa nyaman; NOC : Pain Management
nyeri berhubungan dengan - Pain Level 1. Lakukan pengkajian nyeri
cedera fisik - Pain Control secara komprehensif
- Comfort Level termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk
mengetahui pengalamannye
ri pasien
4. Kaji kultur yang
mempengaruhi respon nyeri
5. Evaluasi pengalaman nyeri
 masa lampau
6. Evaluasi bersama pasien dan
tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol
nyerimasa lampau

Gangguan harga diri

rendah berhubungan
dengan penyakit kronis