NOMOR SOP

TGL. PEMBUATAN
TGL. REVISI
TGL. EFEKTIF
DISAHKAN OLEH Kepala UPT Puskesmas
Ujungpangkah

dr. SETYO RINI

NIP. 19721004 200801 2 006
NAMA SOP SOP PENCABUTAN IMPLAN

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. .. 1. Dokter
2. SK Kepala UPT Puskesmas Ujungpangkah 2. Bidan

KETERKAITAN : (dengan SOP lain) PERALATAN/PERLENGKAPAN :

1. SOP Konseling DO 1. Rekam Medis
2. SOP Konseling KB 2. Kohort KB
3. SOP Konseling berhenti memakai Kondom 3. Lembar Balik ABPK
4. Lembar Informed Concent
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :
1. Selalu mencatat peserta KB baru atau Di catat dalam Rekam Medis Pasien dan Kohort KB
aktif yang berhenti memakai salah satu
metode kontrasepsi, hal ini disebabkan
karena ingin hamil, alasan medis, cerai,
mati dan tua.

PELAKSANA MUTU BAKU KET

NO KEGIATAN
Dokter Bidan Petugas Kelengkapan Waktu OutPut
1 Bidan melakukan 10
Anamnesa dan menulis menit
di Rekam medik dan
Register Kohort.
2 Dokter member ABPK
penjelasan tentang
Drop out (DO) KB
kepada Akseptor KB
Aktif
Bidanmenjelaskanke ABPK
mbalipadaAkseptor
KB Aktif tentang
Drop out (DO) KB
4 Bidan mencatat dalam Rekam
Register KOHORT KB Medis dan
 Kohort KB

5 Bidan mengisi Lembar

Informed concent Informed
tentang berhenti nya Concent
memakai alat
kontrasepsi.
6 Dokter Lembar
Menandatangani Informed
Informed Concent DO Concent

7 Bidan meminta Kartu

KB Akseptor