Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir 1

    Diunggah oleh

    Libitum 15
    4 tayangan2 halaman
    mata kuliah

    Judul Asli

    Formulir 1 - Copy

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    mata kuliah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan2 halaman

    Formulir 1

    Diunggah oleh

    Libitum 15
    mata kuliah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    DOKUMENTASI PELAYANAN INFORMASI OBAT

    No. 135 Tanggal :………………….. Waktu: ………………………. Metode : ……………..


    Lisan/Tertulis/Telepon )*
    1. Identitas Penanya
    Nama:……… No. Telp.:………. Status : Pasien / Keluarga Pasien / Petugas Kesehatan
    (………………………………………..)*
    2. Data Pasien Umur :……….; Tinggi :………; Berat :………; Jenis kelamin : ……….
    Laki-laki/Perempuan )*
    Kehamilan : Ya (……minggu)/Tidak )* Menyusui : Ya/Tidak )*
    3. Pertanyaan Uraian Pertanyaan :
    ………………………………………………………………………………………………
    ……………..
    ………………………………………………………………………………………………
    ……………..
    ………………………………………………………………………………………………
    ……………..
    Jenis Pertanyaan:
     Identifikasi Obat
     Interaksi Obat
     Harga Obat
     Kontra Indikasi
     Cara Pemakaian
     Stabilitas
     Dosis
     Keracunan
     Efek Samping Obat
     Penggunaan Terapeutik
     Farmakokinetika
     Farmakodinamika
     Ketersediaan Obat
     Lain-lain
    4. Jawaban
    ……………………………………………………………………………………………..
    ……………………………………………………………………………………………..
    ………………………………………………………………
    5. Referensi
    …………………………………………………………………………………………….………
    ……………………………………………………
    6. Penyampaian Jawaban : Segera/Dalam 24 jam/Lebih dari 24 jam) *
    Apoteker yang menjawab :
    …………………………………………………………………………
    Tanggal : ……………………………… Waktu : ………………………………….
    Metode Jawaban : Lisan/Tertu
    FORMAT SERAH TERIMA OBAT

    Nama pasien :………………. Ruangan: ……….


    Umur :………………. No. Reg: ………...
    Tgl No Nama Obat Dosis Keterangan Tanda Tangan/ Keterangan
    (Diterima/ Diserahkan) nama terang yang
    diserahkan

    Anda mungkin juga menyukai