Randomised Controlled Trial of Group Cognitive

Behavioural Therapy
for Comorbid Anxiety and Depression in Older
Adults

Penyaji :

Pembimbing stase :

ILMU KESEHATAN GERIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
PENDAHULUAN

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa depresi dan kecemasan adalah

kelainan yang umum di sepanjang usia dan biasanya bersifat komorbid (Beekman et
al., 1998; Kessler et al., 1996). Penelitian menunjukkan adanya tumpang tindih
gangguan ini dalam hal faktor risiko (Vink, Aartsen, & Schoevers, 2008),
fenomenologi (Watson et al., 1995), dan faktor genetik, terutama untuk Generalised
Anxiety Disorder (GAD) dan Major Depressive Disorder (MDD) (Kendler, Gardner,
Gatz, & Pedersen, 2007). Tingkat komorbid pada kecemasan dan depresi pada orang
dewasa tua serupa dengan populasi yang lebih muda, sebanyak 35% pasien dengan
perawatan primer depresi berat juga melaporkan gangguan kecemasan selama
hidupnya dan 23%nya melaporkan gangguan kecemasan merupakan komorbid saat
ini ( Lenze et al., 2000). Dalam sampel komunitas masyarakat, 47% orang dewasa
yang lebih tua yang memenuhi kriteria untuk depresi berat juga memenuhi kriteria
untuk gangguan kecemasan dan 23% dengan gangguan kecemasan juga memenuhi
kriteria untuk komorbid gangguan depresi utama (Beekman et al., 2000). Pada dewasa
tua, adanya kecemasan dan depresi dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk
termasuk peningkatan risiko penurunan kognitif dan demensia (DeLuca et al., 2005),
depresi yang lebih parah dan tingkat bunuh diri yang meningkat (Cohen, Gilman,
Houck , Szanto, & Reynolds, 2009; Lenze et al., 2000) dan perjalanan kronisitas
(Almeida et al., 2012). Mengingat tingginya prevalensi kecemasan dan depresi
penelitian yang menunjukkan bahwa komorbiditas dikaitkan dengan prognosis yang
lebih buruk, dan besarnya pengaruh yang tumpang tindih dalam profil gejala dan
faktor risiko, menjadi hal yang penting penting untuk lebih memperhatikan presentasi
komorbid dan pengobatan gangguan ini pada orang dewasa yang lebih tua.
Tinjauan terbaru tentang perawatan psikologis untuk depresi pada orang dewasa
menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif (CBT) sama efektifnya pada orang
dewasa muda dan lebih unggul dari waitlist, perawatan asusual, plasebo dan
kelompok kontrol lainnya, dengan ukuran efek sedang sampai besar (rata-rata d =
0,72) (Cuijpers, van Straten, & Smit, 2006; Mackin & Arean, 2005; Serfaty, Haworth,
Blanchard, Buszewicz, & King, 2009). Tinjauan untuk perawatan psikologis
kecemasan primer menunjukkan efektivitas pada relaksasi, terapi suportif, dan CBT
pada orang dewasa tua (Ayers, Sorrell, Thorp, & Wetherell, 2007; Nordhus &
Pallesen, 2003). Hendriks dkk. melakukan tinjauan sistematis dan meta analisis CBT
untuk gangguan kecemasan pada orang dewasa yang tua dan menyimpulkan bahwa
CBT lebih unggul dari kondisi kontrol waitlist dan kontrol aktif untuk gejala depresi
dan komorbidnya, namun hanya lebih tinggi dari kondisi waitlist untuk tingkat
keparahan yang mengkhawatirkan (Hendriks, Oude Voshaar, Keijsers, Hoogduin, &
Van Balkom, 2008). Sebuah meta-analisis CBT baru-baru ini untuk gangguan
kecemasan pada orang dewasa tua menemukan bahwa CBT hanya sedikit lebih efektif
daripada kondisi kontrol aktif dan meminta pendekatan lebih untuk meningkatkan
keefektifan CBTpada gangguan kecemasan pada orang dewasa tua (Gould, Coulson,
& Howard, 2012) . Mereka menyarankan agar menargetkan komorbiditas dapat
meningkatkan hasil terapeutik.
Meskipun prevalensi komorbiditas kecemasan dan depresi tinggi, dan terutama akibat
negatif yang terkait dengan komorbiditas ini, terdapat kehilangan dalam penelitian
yang mencolok yang berfokus pada pengobatan psikososial komorbid kecemasan dan
depresi pada dewasa tua. Sallis dkk. (1983) membandingkan keefektifan tiga kondisi
perawatan: pelatihan relaksasi, penjadwalan kejadian yang menyenangkan dan
perselisihan rasional, dan kelompok diskusi pengungkapan diri tentang kecemasan
dan depresi komorbid pada orang dewasa tua. Mereka menemukan bahwa depresi
berkurang dari pra ke pos dalam semua kondisi secara merata, sementara perbaikan
gejala kecemasan hanya terjadi pada kondisi plasebo. Keterbatasan utama penelitian
ini adalah bahwa ukuran sampelnya kecil (n = 24) dan tidak memiliki kekuatan
statistik untuk mendeteksi sesuatu yang kurang dari perbedaan yang sangat besar
antara perawatan aktif. Sepengetahuan studi ini tidak ada percobaan lain yang
dipublikasikan yang secara khusus menyelidiki keefektifan kelompok CBT karena
komorbid kecemasan dan depresi pada orang dewasa tua.
Sebagian besar penelitian berfokus pada pengobatan depresi primer atau kecemasana
dan bukan komorbiditasnya, dan melaporkan bahwa adanya gangguan komorbid
mengurangi keefektifan pengobatan untuk gangguan primer. Sebagai contoh,
komorbid kecemasan telah terbukti menunda dan mengurangi respons terhadap
pengobatan farmakologis dan psikologis untuk depresi (Andreescu et al., 2007;
Andreescu et al., 2009; Arnow et al., 2007; Cohen et al., 2009; , Gum, Arean, &
Bostrom, 2007; Hegel et al., 2005), dan depresi komorbid telah menunjukkan
pengurangan keefektifan pengobatan psikologis untuk kecemasan primer dalam
beberapa penelitian (Schuurmans et al., 2009), namun belum pernah ditemukan
mempengaruhi efektivitas pada penelitian lain (Wetherell et al., 2005).
Selanjutnya, perawatan psikologis untuk depresi primer biasanya gagal menghasilkan
penurunan simtomatologi komorbiditas kecemasan yang signifikan (Dombrovski et
al., 2006; Gum et al., 2007; Serfaty et al., 2009). Sebaliknya, terapi psikologis yang
menargetkan pada kecemasan pada lansia biasanya menghasilkan penurunan depresi
pasca perawatan secara simultan (Barrowclough et al., 2001; Gorenstein et al., 2005;
Mohlman et al., 2003; Mohlman & Gorman, 2005; Stanley et al. , 2003; Wetherell,
Gatz, & Craske, 2003). Namun, keterbatasan penelitian ini mencakup beberapa
penelitian yang mengecualikan individu dengan depresi klinis yang parah (Gorenstein
et al., 2005; Mohlman et al., 2003; Mohlman & Gorman, 2005), banyak penelitian
hanya memasukkan sejumlah kecil dengan komorbid depresi, dan tidak ada yang
melaporkan perubahan pasca perawatan pada gangguan mood dengan menggunakan
wawancara klinis, jadi tidak jelas apakah perawatan kecemasan ini menghasilkan
perubahan signifikan secara diagnostik baik pada kecemasan maupun gangguan
depresi. Mengingat bahwa komorbiditas mengurangi keefektifan perawatan yang
menargetkan satu gangguan saja (kelainan primer) dan dikaitkan dengan hasil jangka
panjang yang buruk, sebuah program yang membahas fitur inti dari kedua kelainan
tersebut mungkin lebih baik.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan uji coba terkontrol secara acak
untuk mengevaluasi keefektifan program CBT pada kelompok dengan komorbid
kecemasan dan depresi pada orang dewasa tua. Tujuan utamanya adalah untuk
menetapkan efikasi dasar program dengan membandingkannya dengan kondisi
waitlist yang sebanding. Hasil utamanya adalah perubahan tingkat keparahan
diagnostik untuk kecemasan dan gangguan depresi. Hasil sekunder mencakup
perubahan pada kecemasan, depresi, dan gangguan hidup yang dilaporkan sendiri.
Studi ini memasukkan individu yang memenuhi kriteria atau kriteria subklinis untuk
mood dan gangguan kecemasan. Studi ini berhipotesis bahwa kondisi CBT akan
menghasilkan perbaikan yang signifikan pada semua ukuran gejala dari pra sampai
pasca pengobatan dan kenaikan ini akan dipertahankan pada 3 bulan follow up
TELAAH KRITIS
1. Gambaran Umum Penelitian
Artikel yang ditelaah merupakan hasil studi Centre for Emotional Health
Department of Psychology, Macquarie University Sydney Australia yang
dipublikasikan tahun 2013 dengan judul “Randomised controlled trial of group
cognitive behavioural therapy for comorbid anxiety and depression in older adults”.
Studi ini dilakukan untuk mengevaluasi keefektifan program CBT pada kelompok
dengan komorbid kecemasan dan depresi pada orang dewasa tua. Tujuan utamanya
adalah untuk menetapkan efikasi dasar program dengan membandingkannya dengan
kondisi waitlist yang sebanding. Hasil utamanya adalah perubahan tingkat keparahan
diagnostik untuk kecemasan dan gangguan depresi. Hasil sekunder mencakup
perubahan pada kecemasan, depresi, dan gangguan hidup yang dilaporkan sendiri.
Studi ini memasukkan individu yang memenuhi kriteria atau kriteria subklinis untuk
mood dan gangguan kecemasan. Dasar peneltian ini adalah dimana banyak penelitian
yang hanya memasukkan sejumlah kecil dengan komorbid depresi, dan tidak ada yang
melaporkan perubahan pasca perawatan pada gangguan mood dengan menggunakan
wawancara klinis, jadi tidak jelas apakah perawatan kecemasan ini menghasilkan
perubahan signifikan secara diagnostik baik pada kecemasan maupun gangguan
depresi. Mengingat bahwa komorbiditas mengurangi keefektifan perawatan yang
menargetkan satu gangguan saja (kelainan primer) dan dikaitkan dengan hasil jangka
panjang yang buruk, sebuah program yang membahas fitur inti dari kedua kelainan
tersebut mungkin lebih baik. Dalam penelitian ini memiliki hipotesis bahwa kondisi
CBT akan menghasilkan perbaikan yang signifikan pada semua ukuran gejala dari pra
sampai pasca pengobatan dan kenaikan ini akan dipertahankan pada 3 bulan.follow up
Pada penelitian ini, metode yang digunakan adalah randomized controlled
clinical trial pada total sampel 62 yang masuk dalam kriteria inklusi. Populasi dibagi
menjadi dua kelompok yaitu kelompok acak CBT dan kelompok acak waitlist. Pada
penelitian ini telah melewati komite etik dari Macquarie University. Analisis data
yang digunakan menggunakan SPSS(versi 19, SPSS Inc., USA)

2. Penilaian Validitas
Pada penelitian ini, metode yang digunakan adalah randomized controlled
clinical trial pada total sampel 62 yang masuk dalam kriteria inklusi. Populasi dibagi
menjadi dua kelompok yaitu kelompok acak CBT dan kelompok acak waitlist. Pada
penelitian ini telah melewati komite etik dari Macquarie University. Kandidat berusia
antara 60-84 tahun dengan rata 67 tahun dimana jumlah laki-laki 22 dan perempuan
40 tahun yang direkrut melalui iklan di koran lokal. Kandidat dilakukan penilaian
menurut DSM-IV untuk kedua gangguan yaitu kecemasan dan ganggu mood, dengan
kecemasan atau mood sebagai kelainan primer. Berdasarkan hasil wawancara
didapatkan 89% dari total sampel didapatkan gangguan kecemasan dan gangguan
mood. Selama penelitian berlangsung dilakukan kuesioner penilaian pada pre, pos dan
3 bulan follow-up yang terdiri dari
1. Geriatric Depresion Scale (GDS)
2. The centre for epidemiological studies-Depression Scale
3. The Geriatric anxiety inventory
4. The Penn State Worry Questionnaire(PSWQ)
5. The Short From- 12 Version 1 Mental Health Subscale(SF12)
Kelimat kuesionare tersebut mendapatkan angka internal consistency in this sample
diatas 0.80 yang mengartikan internal consistency masuk dalam kategori baik.
Pada kelompok perlakuan di lakukan sebanyak 12 kali dalam 2 jam tiap sesinya yang
dilakukan oleh penulis utama dan dua mahasiswa pascasarjana. Program CBT yang
dilakukan merupakan CBT umum seperti psycho-edukasi, penyelesaian masalah,
kognitif rekonstruksi, sleep hygine, latihan ketegasan, eksposur bertingkat.
Prosedur yang digunakan pada randomized controlled trial acak secara komputerisasi.
Analisis data menggunakan SPSS ver 19. Perbedaan antar kelompok secara
berkesinambungan (pra, post, follow up) diperiksa dengan menggunakan mix model
analysis hirarkis berisi intersep acak dan slope acak serta efek tetap untuk perawatan
yang didapat. Untuk mengetahui model campuran analisis di SPSS untuk kumpulan
data gabungan ganda, digunakan van Ginkel macro untuk menghitung nilai F,
kesalahan standar, nilai p, dan derajat kebebasan untuk kelompok (CBT, waitlist)
berdasarkan interaksi waktu (pra, posting, tindak lanjut). Perbedaan antar kelompok
pada status diagnostik diperiksa menggunakan statistik chi-square untuk melaporkan
tingkat pemulihan dari pre ke pos.
Dari segi pemilihan metode penelitian sudah tepat dalam menggunakan randomized
control trial karena tujuan dalam penelitian ini adalah mengetahui penggunaan CBT
pada kelompok komorbid kecemasan dan depresi pada kelompok dewasa tua hanya
saja dalam pemilihan kelompok kontrol masih kurang tepat dikarenakan kelompok
perlakuan tidak dibandingkan dengan intervensi aktif. Pada studi analisis juga sudah
baik karena sudah mampu menghilangkan bias namun saja belum dapat
menggambarkan secara demografik (usia, pendapat dan tingkat pendidikan). Dan
hasil analisis data tidak diperoleh kebermaknaan di semua alat penilaian kelompok
perlakuan dibanding dengan kelompok kontrol terlihat dari kuesioner PSWQ dan
SF12 mental Scale.

3. Penilaian Kepentingan

Dibandingkan dengan kelompok waitlist , kelompok dewasa tua yang

mendapatkan terapi CBT secara signifikan meningkat berdasarkan pelaporan dari
klinisi . Perbaikan ini menghasilkan tingkat pemulihan masalah klinis primer 52%
pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok waitlist 11% yang dipertahankan
selama tiga bulan. Selanjutnya, perubahan reliabilitas yang signifikan ditunjukkan
oleh 74% peserta CBT dibandingkan dengan 23% peserta waitlist pada penilaian
tingkat keparahan masalah utama mereka dan 40-50% peserta CBT dibandingkan
dengan waitlist <1%-15% berdasarkan penilaian diri sendiri.
Penting untuk dicatat bahwa program CBT menunjukkan efek yang sama dalam hal
mengurangi gejala kecemasan dan depresi. Demikian, Sejalan dengan tujuan studi ini
nampaknya program ini cukup mampu menargetkan kedua kelainan pada populasi ini.
Komorbiditas yang tinggi , serta tumpang tindih yang luas pada gejala, dan temuan
sebelumnya bahwa komorbiditas umumnya terkait dengan hasil keadaan yang buruk
dalam pengobatan tunggal, penelitian harus terus terfokus pada penanganan penyakit
ini secara bersamaan. Hasilnya sejalan dengan studi terbaru yang telah menunjukkan
bahwa CBT dapat digunakan sebagai preventif pada dewasa tua dengan kecemasan
subklinis dan depresi.

4. Penilaian Kemampuan Penerapan

Pemilihan kandidat dilakukan melalui iklan pada koran dengan rentang usia 67
tahun dengan rasio laki-laki 22 dan wanita 40. Pada pemelihan kandidiat dilakukan
dengan wawancara DSM-IV. Dan peralatan dalam memonitor kelompok perlakuan
dan kontrol juga menggunakan metode pemberian kuesioner. Atas dasar tersebut
studi ini dapat di terapkan.
 Hasil dari studi ini juga dapat diterapkan melihat hasil dari penelitian tersebut
didapatkan CBT secara signifikan dapat mengimprovisasi keadaan kecemasan dan
depresi dibandingkan dengan kontrol. Sehingga penggunaan CBT pada praktik umum
dapat di terapkan

KETERBATASAN PENELITIAN

Keterbatasan dalam studi ini meliputi:

1. Pembanding(kontrol) dalam penelitian ini tidak menggunakan intervensi
aktif.
2. Sosialisasi dalam terapi grup dapat menjadi faktor terapi nonspesifik
penting yang dapat mempengaruhi beberapa efek pengobatan
3. Kekuatan (power) yang dicapai dalam penelitian ini terlalu rendah untuk
mendeteksi perbedaan kecil dalam efektifitas pengobatan pada kecemasan yang
berat dan gangguan hidup, atau untuk mendeteksi perbedaan efektivitas
kecemasan dibandingkan gangguan mood
4. Studi ini juga memiliki periode follow up yang relatif singkat 3 bulan..
5. Penelitian ini tidak memiliki acuan terapi secara formal dan pengukuran
kompetensi dari terapis

KESIMPULAN
Secara keseluruhan penelitian ini memenuhi kebutuhan untuk mengembangkan
program perawatan psikologis transdiagnostik yang baik untuk mengatasi masalah
komorbid kecemasan dan depresi pada dewasa tua. Mengatasi kedua gangguan
sekaligus dapat efektif secara biaya dan menghasilkan hasil yang maksimal
dibandingkan dengan pengobatan penyakit primer saja
Mengingat konsekuensi buruk dari kecemasan dan depresi pada orang dewasa tua,
intervensi seperti ini dapat membantu mengurangi dampak perburukan dan
menghasilkan manfaat jangka panjang untuk orang tua.
DAFTAR PUSTAKA
Almeida, O. P., Draper, B., Pirkis, J., Snowdon, J., Lautenschlager, N. T., Byrne, G., et
al. (2012). Anxiety, depression, and comorbid anxiety and depression: risk factors
and outcome over two years. International Psychogeriatrics, 24, 1622e1632.

Andreescu, C., Lenze, E. J., Dew, M. A., Begley, A. E., Mulsant, B. H., Dombrovski,
A. Y., et al. (2007). Effect of comorbid anxiety on treatment response and relapse risk
in late-life depression: controlled study. British Journal of Psychiatry, 190, 344e349.

Andreescu, C., Lenze, E. J., Mulsant, B. H., Wetherall, J. L., Begley, A. E.,
Mazumdar, S., et al. (2009). High worry severity is associated with poorer acute and
maintenance efficacy of antidepressants in late-life depression. Depression and
Anxiety, 26, 266e272.

Arnow, B. A., Blasey, C., Manber, R., Constantino, M. J., Markowitz, J. C., Klein, D.
N., et al. (2007). Dropouts versus completers among chronically depressed
outpatients. Journal of Affective Disorders, 97, 197e202.

Beekman, A. T. F., Deeg, D. J. H., Braam, A., Van Limbeek, J., Braam, A. W., Vries,
De, et al. (1997). Criterion validity of the centre for epidemiological studies
depression scale (CES-D): results from a community-based sample of older subjects
in the Netherlands. Psychological Medicine, 27, 231e235.

Cohen, A., Gilman, S. E., Houck, P. R., Szanto, K., & Reynolds, C. F. (2009).
Socioeconomic status and anxiety as predictors of antidepressant treatment response
and suicidal ideation in older adults. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,
44, 272e277.

Cuijpers, P., van Straten, A., & Smit, F. (2006). Psychological treatment of late-life
depression: a meta-analysis of randomised controlled trials. International Journal of
Geriatric Psychiatry, 21, 1139e1149.

DeLuca, A. K., Lenze, E. J.,Mulsant, B.H., Butters, M. A., Karp, J. F.,Dew,M. A., et
al. (2005). Comorbid anxiety disorder in late life depression: associationwithmemory
decline over four years. International Journal of Geriatric Psychiatry, 20, 848e854.

Di Nardo, P. A., Brown, T. A., & Barlow, D. H. (1994). Anxiety disorders interview
schedule for DSM-IV. Boston: Center for Stress and Anxiety Related Disorders,
Boston University.

Do, C. B., & Batzoglou, S. (2008). What is the expectation maximization algorithm?
Nature Biotechnology, 26, 897e899.

Dombrovski, A. Y., Blakesley-Ball, R. E., Mulsant, B. H., Mazumdar, S., Houck, P.

R., Szanto, K., et al. (2006). Speed of improvement in sleep disturbance and anxiety
compared with core mood symptoms during acute treatment of depression in
old age. American Journal of Geriatric Psychiatry, 14, 550e554.
LEMBAR KERJA PENILAIAN STUDI

THERAPY STUDY: Are the results of the trial valid? (Internal Validity)

What question did the study ask?

Patients – Pasien usia ≥60 tahun,
Intervention – Terapi CBT
Comparison – Waitlist
Outcome(s) – penurunan gejala kecemasan dan depresi
1a. R- Was the assignment of patients to treatments randomised?
What is best? Where do I find the information?
Centralised computer randomisation is The Methods should tell you how
ideal and often used in multi-centred patients were allocated to groups and
trials. Smaller trials may use an whether or not randomisation was
independent person (e.g, the hospital concealed.
pharmacy) to “police” the
randomization.
This paper: Yes √ No  Unclear 
Comment: pada bagian metode dijabarkan mengenai desain penelitian secara
Randomized controlled triall. Populasi sampel diambil secara randomized stratified.
Kriteria inklusi dan eksklusi tercantum dengan jelas dan disertai dengan informed
consent. Sudah melewati komite etik

1b. R- Were the groups similar at the start of the trial?

What is best? Where do I find the information?
If the randomisation process worked (that is, The Results should have a table of
achieved comparable groups) the groups "Baseline Characteristics" comparing
should be similar. The more similar the groups
the better it is. the randomized groups on a number of
There should be some indication of variables that could affect the outcome
whether differences between groups (ie. age, risk factors etc). If not, there
are statistically significant (ie. p may be a description of group similarity
values). in the first paragraphs of the Results
section.
This paper: Yes √ No  Unclear 
Comment: Pada bagian hasil dicantumkan p-value sebagai indikator kemaknaan
hasil penelitian antara kelompok control dan perlakuan
2a. A – Aside from the allocated treatment, were groups treated equally?
What is best? Where do I find the information?
Apart from the intervention the patients Look in the Methods section for the
in the different groups should be follow-up schedule, and permitted
treated the same, eg., additional additional treatments, etc and in
treatments or tests. Results for actual use.
This paper: Yes  No√ Unclear 
Comment: penelitian ini tidak menggunakan terapi pada kelompok
kontrol yang sebanding dengan kelompok perlakuan.
2b. A – Were all patients who entered the trial accounted for? – and were they
analysed in the groups to which they were randomised?
What is best? Where do I find the information?
Losses to follow-up should be minimal The Results section should say how
– preferably less than 20%. However, many patients were randomised (eg.,
if few patients have the outcome of Baseline Characteristics table) and how
interest, then even small losses to many patients were actually included in
follow-up can bias the results. Patients the analysis. You will need to read the
should also be analysed in the groups results section to clarify the number and
to which they were randomised – reason for losses to follow-up.
‘intention-to-treat analysis’.
This paper: Yes √ No  Unclear 
Comment: jumlah responden yang drop out hanya 10 % dari total responden
perlakuan
3. M - Were measures objective or were the patients and clinicians kept “blind”
to which treatment was being received?
What is best? Where do I find the information?
It is ideal if the study is ‘double-blinded’ First, look in the Methods section to
– that is, both patients and see if there is some mention of masking
investigators are unaware of treatment of treatments, eg., placebos with the
allocation. If the outcome is objective same appearance or sham therapy.
(eg., death) then blinding is less critical. Second, the Methods section should
If the outcome is subjective (eg., describe how the outcome was
symptoms or function) then blinding of assessed and whether the assessor/s
the outcome assessor is critical. were aware of the patients' treatment.
This paper: Yes  No √ Unclear 
Comment: peneliti mengetahui responden yang masuk kedalam kelompok control
dan kelompok perlakuan.
What were the results?

1. How large was the treatment effect?

penelitian ini menghasilkan tingkat pemulihan masalah klinis primer 52% pada
kelompok perlakuan dibandingkan kelompok waitlist 11% yang dipertahankan
selama tiga bulan. Selanjutnya, perubahan reliabilitas yang signifikan ditunjukkan
oleh 74% peserta CBT dibandingkan dengan 23% peserta waitlist pada penilaian
tingkat keparahan masalah utama mereka dan 40-50% peserta CBT
dibandingkan dengan waitlist <1%-15% berdasarkan penilaian diri sendiri
What is the measure? What does it mean?
Reliable Change Index= Reliable Change Index (RCI) adalah konsep
perubahan indeks yang bisa dalam pengukuran dan penilaian. RCI
diandalkan adalah kriteria psikometri yang digunakan
untuk mengevaluasi apakah perubahan dari
waktu ke waktu dari skor individual (yaitu,
perbedaan skor antara dua pengukuran
dalam waktu) dianggap signifikan secara
statistic

Perubahan yang dapat diandalkan
antara CBT dengan waitlist adalah
GAI : 47% dibanding 15% (5,47)
GDS:44%dibanding 0,003%(15,91)
CESD:41% dibanding 0,06%
(11,28)
Absolute Risk Reduction (ARR)
= risk of the outcome in the control
group - risk of the outcome in the
treatment group. This is also
known as the absolute risk
difference.
Tidak terdapat ARR
Relative Risk Reduction (RRR) =
absolute risk reduction / risk of the
outcome in the control group. An
alternative way to calculate the
RRR is to subtract the RR from 1
(eg. RRR = 1 - RR)
Skor RCI > 1,96 : selisihnya dapat
diandalkan atau perubahan tersebut
bermakna
Skor RCI </= 1,96 : perubahan tersebut
tidak dianggap dapat diandalkan
The absolute risk reduction tells us the
absolute difference in the rates of events
between the two groups and gives an
indication of the baseline risk and treatment
effect. An ARR of 0 means that there is no
difference between the two groups thus, the
treatment had no effect.
Tidak terdapat ARR
Relative Risk Reduction (RRR) adalah
komplemen dari RR dan mungkin
merupakan ukuran efek pengobatan yang
paling sering dilaporkan. Ini memberi tahu
kita pengurangan tingkat hasil pada
kelompok perlakuan dibandingkan dengan
kelompok kontrol.

Pada jurnal ini :

Tidak dapat dinilai
Number Needed to Treat (NNT) =
inverse of the ARR and is
calculated as 1 / ARR.
Tidak dapat dinilai
The number needed to treat represents the
number of patients we need to treat with the
experimental therapy in order to prevent 1
bad outcome and incorporates the duration
of treatment. Clinical significance can be
determined to some extent by looking at the
NNTs, but also by weighing the NNTs
against any harms or adverse effects
(NNHs) of therapy.
Tidak dapat dinilai.

2. How precise was the estimate of the treatment effect?

Risiko sebenarnya dari hasil di populasi tidak diketahui dan yang terbaik yang
dapat kita lakukan adalah memperkirakan risiko sebenarnya berdasarkan sampel
pasien dalam penelitian. Perkiraan ini disebut point estimate. Kita dapat
mengukur seberapa dekat perkiraan ini dengan nilai sebenarnya dengan melihat
interval keyakinan (CI) untuk setiap perkiraan. Jika interval kepercayaan cukup
sempit maka kita dapat yakin bahwa point estimate kita adalah cerminan nilai
populasi yang tepat. Interval kepercayaan juga memberi kita informasi tentang
signifikansi statistik dari hasilnya. Jika nilai yang sesuai dengan tidak ada efek di
luar interval kepercayaan 95% maka hasilnya secara statistik signifikan pada
tingkat 0,05. Jika interval kepercayaan mencakup nilai yang sesuai dengan tidak
ada efek maka hasilnya tidak signifikan secara statistik.

Pada penelitian ini interval kepercayaan (CI) : 0,74 sampai 2,18

: 0.71 sampai 3,55
: 0,36 sampai 2,04
: 0,30 sampai 1,65
: 0,72 sampai 2,10
: 0,28 sampai 1,62
-0,13 sampai 0,87
0,20 sampai 1,52

Will the results help me in caring for my patient? (External

Validity/Applicability)
The questions that you should ask before you decide to apply the results of
the study to your patient are:
 Is my patient so different to those in the study that the results cannot
apply? No
 Is the treatment feasible in my setting? Yes
 Will the potential benefits of treatment outweigh the potential harms of
treatment for my patient? Yes
LAMPIRAN – Kelayakan, Pengacakan, dan Follow-up
LAMPIRAN – Demografik data pada kelompok perlakuan dan kontrol
LAMPIRAN – Outcome