 Isi lah pertanyaan di bawah ini dengan tanda silang (X).

Lansia

1. Menurut anda apakah perlu di adakan pembinaan posyandu lansia?

a. Ya b. Tidak
2. Menurut anda apakah perlu penyuluhan gizi di posyandu lansia?
a. Ya b. Tidak
3. Menurut anda perlu kunjungan rumah resiko tinggi?
a. Ya b. Tidak
4. Menurut anda perlu diadakan pembinaan olah raga?
a. Ya b. Tidak
5. Menurut anda perlu penyuluhan kesehatan olahraga?
a. Ya b. Tidak
6. Menurut anda apakah perlu kunjungan rumah perawatan kesehatan masyarakat?
a. Ya b. Tidak
7. Menurut anda apakah perlu diadakan pemeriksaan kesehatan di tempat kerja bagi
pekerja?
a. Ya b. Tidak
8. Menurut anda apakah perlu diadakan pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja?
a. Ya b. Tidak
9. Menurut anda perlu pembentukan pos usaha kesehatan kerja?
a. Ya b. Tidak
10. Menurut anda apakah perlu di adakan pemeriksaan kesehatan jiwa di sekolah
pesantren dan masyarakat?
a. Ya b. Tidak
11. Menurut anda Apakah perlu sosialisasi kaswa dan napza di masyarakat?
a. Ya b. Tidak
12. Menurut anda Apakah perlu peningkatkan pengetahuan sumber daya masyarakat?
a. Ya b. Tidak
13. Menurut anda apakah perlu kunjungan rumah pasien dengan gangguan jiwa?
a. Ya b. Tidak
14. Menurut anda apakah perlu pmbinaan dan pemantauan untuk sarana dan perlu
kesehatan masyarakat ?
a. Ya b. Tidak
 15. Menurut anda apakah perlu sosialisasi keamanan obat tradisional yang beredar?
a. Ya b. Tidak

IMUNISASI

16. Menurut anda apakah masyarakat membutukan sosialisasi measles rubella ( campak
jerman)?
a. Ya b. Tidak
17. Menurut anda apakah masyarakat memerlukan pelayanan imunisasi measles rubella
(campak) di desa?
a. Ya b. Tidak
18. Menurut anda apakah masyarakat memerlukan pelayanan imunisasi measles rubella
(campak) di sekolah?
a. Ya b.Tidak
19. Menurut anda apakah perlu diadakan pendataan sasaran measles rubella?
a. Ya b. Tidak
20. Menurut anda apakah perlu diadakan pelatihan tenaga medis dan kader dalam
pelaksanaan measles rubella?
a. Ya b. Tidak
21. Menurut anda apakah perlu pemantuan kampaye measles rubella?
a. Ya b. Tidak
22. Menurut anda apakah perlu dilakukan pelacakan measles rubella?
a. Ya b. Tidak
23. Menurut anda apakah perlu dilakukan pertemuan evaluasi pelaksanaan measles
rubella?
a. Ya b. Tidak
24. Menurut anda apakah perlu dilakukan pemberian imunisasi Td dan DT?
a. Ya b. Tidak
25. Menurut anda apakah perlu dilakukan penyelidikan kasus apabila terjadi efek samping
imunisasi (contoh: kejang dan bengkak)?
a. Ya b. Tidak
Gizi

26. Menurut Bapak/ibu apakah ibu hamil kurang gizi perlu di lakukan pemantauan dan
pemberian makanan tambahan?
a. Ya b. Tidak
27. Menurut anda apakah perlu di lakukan kunjungan rumah bagi bayi dan balita yang
tidak datang menimbang ke posyandu?
a. Ya b. Tidak
28. Menurut anda apakah perlu di lakukan kunjungan pemberian vit A bagi bayi dan
balita yang tidak datang ke posyandu?
a. Ya b. Tidak
29. Menurut anda apakah perlu dilakukan penyuluhan tentang pencegahan dan
penanganan balita stunting?
a. Ya b. Tidak
30. Menurut anda apakah perlu diadakan pemberian makanan tambahan bagi bayi balita
stunting, gizi kurang, dan gizi buruk
a. Ya b. Tidak
31. Menurut anda apakah perlu dilakukan pemeriksaan garam beryodium?
a. Ya b. Tidak
32. Menurut anda apakah remaja putri perlu di berikan tablet tambah darah di sekolah?
a. Ya b. Tidak