BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Rekam Medis diartikan sebagai keterangan tertulis dan terekam tentang identitas,

anamnesis, penentuan fisik laboratorium, diagnosis, dan pengobatan baik di URJ, URI,

dan UGD. Sejak pasien berobat pada sarana kesehatan, hal ini mencerminkan suatu kerja

sama lebih dari satu orang tenaga kesehatan. (Depkes RI hal 6 : Pedoman Rekam Medis

di Indonesia Revisi 1, Jakarta 1997).

Pengertian Rekam Medis dalam peraturan Menteri Kesehatan Nomor:

269a/Menkes/Per/XII/1999 tentang rekam medis di jelaskan bahwa rekam medis adalah

berkas yang berisikan tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan

pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. (Depkes RI 2008).

Dalam rangka meningkatakan mutu informasi yang dihasilkan rumah sakit, dan untuk

meningkatkan mutu pelayanan ,maka ketepatan waktu pengambilan berkas rekam medis

perlu mendapatkan perhatian besar terutama kelengkapan isi rekam medis itu sendiri.

Masalah yang sering ditemukan pada URM RI adalah masih banyak dokumen rekam

medis dikembalikan tidak lengkap.

Keterlambatan pengambilan waktu, pengambilan berkas tidak sesuai dengan

perosedur dan SDM yang ada di URM masih kurang sehingga mengakibatkan

penggolongan dokumen rekammedis menjadi terhambat karena berkas rekam medis

tidak lengkap tersebut harus dikembalikan lagi pada dokter yang merawat, pada unit

pelayanan serta catatan keperawatan yang tidak berkesinambungan dengan pengobatan

pasien sehingga data yang di sajikan untuk sistem pelaporan terhambat dan tidak akurat,
ini juga mengganggu sistem sistem, informasi kepadapasien dan tidak tertibnya

administrasi. Oleh karena itu perlu adanya pengelolahan dan aturan manajemen rekam

medis yang baik dan benar dengan lain rumah sakit harus membina rekam medis yang

baik dan sesuai dengan peraturan yang ada, sebagai mana yang di ungkapkan oleh Edna

K. Huffiman : “Rekam medis yang pelayanan nya kurang akan mencerminkan

pelayanan keshatan yang kurang baik”.

Berdasarkan diatas maka penelitian menjadi tertarik untuk menusun proposal karya

tulis ilmia dengan judul “Tinjauan Pelaksanaan Sistem Pendaftaran Rrekam Medis

Unit Rawat Jalan Di Rumah Sakit X”