Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015

Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.

Oesophageal Atresia & Tracheo-Oesophageal Fistula kongenital Stabilisasi dan
Manajemen Keperawatan

Rujuk Protokol Praktik Klinis Perawatan Baru RPA

Pedoman untuk Masuk ke Perawatan Bayi Baru
Lahirhttp://www.sswahs.nsw.gov.au/rpa/neonatal/default.htm
Pedoman Suction http://intranet.sswahs.nsw.gov.au/RPA/neonatal/policy/
Protokol Perawatan Perkembangan http://intranet.sswahs.nsw.gov.au/RPA/neonatal/policy/

Pengantar
Oesophageal Atresia (OA) adalah suatu kondisi di mana bagian proksimal dan distal dari
esofagus tidak berkomunikasi. Dalam 88% kasus, segmen atas esofagus adalah a dilatasi,
kantong berakhir buta dengan dinding otot yang menebal). Bagian esofagus distal adalah
sebuah kantong dengan diameter kecil dan dinding otot yang tipis. Tracheo-Oesophageal
Fistula (TOF) adalah komunikasi abnormal antara trakea dan kerongkongan. Ketika dikaitkan
dengan OA, fistula paling sering terjadi antara distal Segmen esofagus dan trakea, tepat di
atas carina.
Gambar 1a Anatomi normal dari sistem pernapasan dan saluran gastro-intestinal atas
http://www.tofs.org.uk/leaflets/AboutTOFbooklet.pdf
Gambar 1b Atresia esofagus dan distal fistula trakeo-oesofagus yang berakhir

Halaman 2
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015
Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.
Gambar 2: Ada 5 jenis OA / TOF- yang diidentifikasi sebagai berikut
Insiden dan Faktor Risiko
Sebagian besar kasus OA terjadi secara sporadis dan dapat terjadi dengan atau tanpa Tracheo-
Oesophageal Hiliran. Ini adalah kelainan kongenital yang terjadi pada 1 dari 3500-4500
kelahiran hidup, dengan yang lebih tinggi tingkat kejadian pada bayi kembar. Meskipun
etiologi tidak diketahui dengan jelas, hal ini disebabkan oleh kegagalan esofagus untuk
membedakan dan memisahkan dari trakea dalam perkembangan organ awal. Itu Tipe OA /
TOF yang paling umum adalah Oesophageal Atresia dengan Trakeo Oesophageal distal
Hiliran. 50 persen kasus OA / TOF dapat dikaitkan dengan sindrom VACTERL. Ini
melibatkan sebuah kombinasi anomali yang mempengaruhi V ertebrae A nus C ardiac T
racheo E sophageal R enal L imbs dengan malformasi jantung menjadi yang paling umum.
Trisomi 18 dan 21 (Edwards dan Downs Syndrome) juga dapat dikaitkan dengan OA / TOF.
Diagnosis antenatal Hubungan antenatal dengan OA / TOF bawaan termasukpolihidramnion
karena ketidakmampuan janin menelan dan menyerap cairan ketuban dan perut yang tidak
ada atau kecil. Ini mungkin diidentifikasi sebagai gelembung pada scan ultrasound antenatal.
Meskipun anomali ultrasound rutin scan hanya 40-50% kasus didiagnosis sebelum lahir.
Beberapa telah melaporkan tingkat deteksi yang ditingkatkan dengan MRI - lihat Gambar 3 .
Ketika ada Temuan antenatal OA / TOF, perawatan berkelanjutan ibu dan bayi harus
dipindahkan ke a pusat perinatal tersier dengan fasilitas bedah neonatal. 87% OA dengan
distal TOF Goyal 2006 1% OA dengan proksimal hiliran 1% OA dengan proksimal dan TOF
distal 8% Terisolasi OA 4% Terisolasi TOF

Halaman 3
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015
Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.
Diagnosis Pascanatal
Mayoritas bayi yang baru lahir dengan OA / TOF didiagnosis setelah lahir dan biasanya
dirawat di NICU dalam beberapa jam pertama kehidupan. Beberapa / semua tanda berikut
akan diamati:
• Produksi air ludah yang berlebihan - 'bibir berselaput'
• Mengiler, tersedak, batuk
• Apnea sementara
• Gangguan pernapasan
• Perut buncit
• Pakan pasca regurgitasi
• Aspirasi makanan yang dimuntahkan dan kandungan lambung ke paru-paru-pneumonia
• Ketidakmampuan untuk melewati tabung intragastrik
Karena esofagus diskontinyu, bayi dengan OA tidak dapat membersihkan sekresi mereka.
Cacat ini menyebabkan ngiler dan aspirasi atau regurgitasi makanan yang terus-menerus
setelah dicekoki. Trakea-esofagus fistula (TOF) menyebabkan komplikasi tambahan sebagai
akibat dari komunikasi antara trakea dan esofagus. Ketika bayi dengan strain TOF, batuk,
atau menangis, udara masuk ke perut melalui fistula. Akibatnya, perut dan kecil usus bisa
menjadi melebar, yang mengangkat diafragma dan membuat respirasi lebih banyak sulit.
Makanan dan sekresi lambung dapat direfluks melalui fistula ke bronkus trakea pohon dan
naik / turun esophagus menyebabkan pneumonia dan atelektasis. Karena itu, pneumonia dan
gangguan pernapasan adalah komplikasi umum dari TOF.
Diagnosis Klinis
Harus ada ambang batas rendah untuk penyelidikan jika TOF / OA dicurigai dan bayi baru
lahir harus dirawat di Perawatan Baru Lahir dan ditempatkan di inkubator atau tempat tidur
bayi terbuka observasi, stabilisasi, dan investigasi. Ketika upaya dilakukan untuk melewati
suatu lambung intra tabung mungkin ada resistensi dan dokter mungkin menemukan bahwa
tabung IG menggulung kembali dan keluar Mulut yaitu ketidakmampuan untuk lulus tabung
IG berhasil turun ke perut. Itu tim medis harus diberitahu dan penyelidikan lebih lanjut
diperintahkan seperti dada dan abdomen X-ray untuk mengkonfirmasi OA / TOF - lihat
Gambar 4 untuk X-ray yang khas.
Pada konfirmasi OA / TOF, hal-hal berikut harus dilakukan:
Semua bayi yang didiagnosis dengan TOF / OA akan dipindahkan ke pusat bedah neonatal
sesegera praktis. Stabilisasi transfer pra akan mencakup:
• Manajemen jalan napas - bayi ini tidak berventilasi secara rutin tetapi paten saluran napas
harus dijaga untuk menghindari aspirasi sekresi berlebih atau lambung isi. Bayi-bayi ini harus
dirawat di posisi tinggi (kepala ke atas) pada 35-40 derajat
• Jaga bayi nil melalui mulut - IV penyisipan kanula dan cairan parenteral untuk
mempertahankan hidrasi
• Passing of a FG10 size Replogle ® tube - Ini harus dilakukan oleh yang berpengalaman
dokter (CNS / registrar) - lihat prosedur di bawah ini.
• Hisap- Hisapan rendah terus menerus pada tabung Replogle® di minus 5kpa untuk
memfasilitasi pembersihan sekresi - lihat prosedur di bawah ini.

Halaman 4
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015
Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.
• Tindakan kenyamanan - Sesuai dengan protokol perawatan perkembangan RPA Newborn
Care. Menggunakan dari dot biasanya kontra-indikasi karena risiko peningkatan sekresi oral
dan kemungkinan aspirasi.
• Orang tua - Berikan dukungan dan penjelasan yang cukup tentang bayi dan rencana
perawatan mereka. Tunjukkan kepada orang tua cara menghibur anak mereka, misalnya
penahanan.
• Persiapan untuk transfer- Sesuai protokol transfer RPA Newborn Care ke a
fasilitas bedah neonatal. Penyisipan dan manajemen perawatan tabung Replogle® Untuk
bayi dengan atresia esofagus, penyisipan tabung Replogle® memungkinkan kontinyu aspirasi
kantong esofagus buta. Lumen kedua (biru) memungkinkan tabung menjadi memerah
sebentar dengan saline normal dan meminimalkan penumpukan tebal sekresi dan obstruksi
tabung berikutnya. Ini akan mengurangi risiko pneumonia aspirasi.
Peralatan yang dibutuhkan
Peralatan Bersih Peralatan steril
• Comfeel ®
• Leukoplast ® pita cokelat)
• Pipa hisap
• Tabung FG10 Replogle®
• 0,9% Air garam normal
• Jarum suntik 3ml
Penyisipan tabung Replogle - lihat Gambar 5
• Kumpulkan peralatan yang dibutuhkan
• Pastikan bahwa peralatan yang diperlukan sudah berfungsi sebelum digunakan
• Gunakan kewaspadaan universal
• Berikan tindakan kenyamanan kepada bayi
• Saluran udara oro / nasofaring bayi dengan isap lembut
• Kenalkan tabung Replogle® secara perlahan ke dalam orofaring dan lanjut ke dalam
kantong esofagus sampai resistensi terasa. Perawatan harus diambil untuk tidak melubangi
dinding pharyngeal posterior atau dinding kantong esofagus. Tabung harus sekarang
berada di kantong esofagus bagian atas.
• Tarik tabung sedikit ke belakang (sehingga saat pengisapan diterapkan, ia tidak menempel
ke dinding esofagus)
• Terapkan Comfeel® untuk menghadapi & menggunakan pita cokelat (Leucoplast®) untuk
mengamankan tabung
• Ukur tabung dari ujung lumen kedua (biru) ke bibir dan dokumentasikan label prosedur
• Pastikan tabung aman saat penyisipan kembali menyebabkan ketidaknyamanan dan
kemungkinan trauma
• Pasang tabung hisap & atur dan periksa tekanan pada minus 5kpa
• Amati adanya drainase sekresi dari tabung Replogle® - jika ada sekresi berlebihan
melampirkan perangkap hisap spesimen antara tabung dan hisap Replogle® tubing untuk
memperkirakan kerugian
• Setelah insersi awal, tambahkan 0,5 ml 0,9% Garine normal ke dalam lumen biru
Tabung replogle®. Saline harus segera terlihat disedot habis lumen - ini adalah konfirmasi
bahwa sistem berfungsi
• Pertimbangkan x-ray jika ada kekhawatiran tentang posisi tabung
• Biarkan ujung biru terbuka saat di hisap - jangan menghalangi lumen ini atau sump
drainase tidak akan berfungsi
• Rekam pada label prosedur dan tetap dalam catatan sejarah kasus (MR45) -dokumen
posisi / panjang tabung dan itu berfungsi
• Catat patensi lanjutan dari tabung Replogle® dengan mengamati sekresi di tempat yang
bersih lumen, dan menjaga hisap di minus 5kpa
 Halaman 5
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015
Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.
• Menginformasikan keperawatan senior dan staf medis jika masalah masih terjadi atau ada a
memburuknya kondisi bayi.
• Penggunaan dummies (dot) untuk menenangkan bayi-bayi ini kontroversial sebagai
mengisap meningkatkan sekresi oral - penggunaan jangka pendek untuk menenangkan bayi
selama prosedur seperti itu sebagai penyisipan kanula IV dapat dipertimbangkan.
Tabung Replogle® yang diblokir
• Setiap peningkatan atau kelebihan cairan oral dapat mengindikasikan tabung tersumbat.
Memeriksa pengukuran untuk memastikan tabung masih dalam posisi yang benar,
memastikan koneksi ketat dan sedotan berfungsi.
• Kemudian - masukkan 0,5 ml 0,9% Garine normal ke dalam lumen biru dan catat hasilnya
dalam catatan. Prosedur ini mungkin perlu diulang lebih sering jika sekresi berlebihan
dan / atau ulet. Diskusikan dengan ketua tim / registrar.
• Jika tidak dapat menghirup tabung Replogle®, keluarkan dan hisap perlahan orofaring
menggunakan kateter hisap 8-10Fg - mengukur jarak dari sudut mulut ke ujung telinga sesuai
protokol penghisapan.
• Laporkan sama dengan pencatat / rekan neonatal dan masukkan tabung Replogle® baru
sesuai prosedur di atas.
Poin Kunci
INTERVENSI
ALASAN
Akui sesuai dengan kebijakan penerimaan NICU. Pastikan kardio-pernafasan dan denyut nadi
oximetry adalah insitu dan diterima ke ICU.
• Perlu perawatan dan pemantauan intensif
• Mengikuti kebijakan penerimaan
• Peralatan darurat - isap dan Neopuff® tersedia setiap saat Penggunaan ventilasi mekanis
tidak rutin, jika diperlukan - tekanan minimal seharusnya digunakan
• Untuk bayi dengan TOF amati berlebihan distensi abdomen Jaga bayi sampai bersih mulut
• Cegah pneumonia aspirasi
• Manajemen pasien pra-operasi Masukkan tabung Replogle ® dan mulai rendah tekanan
hisap (-5kpa)
• Untuk mengurangi aspirasi / gangguan pernapasan
• Untuk mengeringkan sekresi dari esofagus bagian atas kantong
• Untuk membantu patensi jalan napas
Perawat bayi dalam posisi tinggi (kepala naik) pada 35-40 derajat
• Mengurangi risiko refluks / aspirasi
• Memfasilitasi drainase kantong esofagus bagian atas
• Optimalkan posisi tabung Replogle® Cairan parenteral
• Cegah aspirasi pneumonia - nil melalui mulut
• Menjaga hidrasi
• Ukur keluaran Perawatan perkembangan
• Mengurangi gangguan bayi Orangtua
• Dukungan, jelaskan alasan untuk intervensi & jawab pertanyaan
• Diskusikan rencana mengenai transfer
• Libatkan mereka dalam perawatan bayi mereka sebagai sesuai Persiapkan transfer
• Kebutuhan untuk perbaikan bedah OA / TOF di a pusat spesialis
• Lihat protokol transfer bayi baru lahir
 Halaman 6
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015
Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.
Gambar 3: MRI Antenatal
Yagel et al, 2005
Gambar 4: X-ray dada dan perut
Courtesy 2007
Al-Rawi & Booker, 2007
Dalam pencitraan resonansi magnetik utero (MRI) janin yang menunjukkan bagian atas
kantong esofagus (EP) dan diagnosis atresia esofagus. (OA)
EP = Oesophageal Pouch (OA)
T = Trachea B = MRI
Tabung intralastrik menggulung masuk kantong esofagus bagian atas Gelembung udara hadir
di perut

Halaman 7
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015
Penulis utama: Ms Alison Blackmore RN.
Gambar 5: Tabung Replogle®
Tabung Replogle® adalah tabung lumen ganda, radio-opaque, digunakan untuk memberikan
hisapan dan irigasi ke kantong akhir yang buta.
Rumah Sakit Anak Great Ormond Street, 2004

Halaman 8
Pedoman Praktik Klinis RPA Baru Perawatan Juni 2012 untuk revisi Agustus 2015 Penulis
utama: Ms Alison Blackmore RN