Banda Aceh, 01 Juni 2017

Perihal: Surat Permohonan Izin

Kepada Yth,
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Aceh
Di
Banda Aceh

Assalamualaikum wr.wb

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fitria Rizky

Pekerjaan : Dokter Internship

Dengan surat ini saya bermaksud mengajukan permohonan izin dengan alasan karena saat ini kondisi kesehatan
dan kehamilan saya yang tidak memungkinkan untuk melaksanakan tugas Internship di Puskesmas Sukamakmur
Aceh Besar dan RS TK II Kesdam-IM. Izin tersebut akan saya laksanakan pada tanggal 05 Juni s/d 05 September
2017.
Demikian surat ini saya sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan saya ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum wr.wb

Banda Aceh, 01 Juni 2017

Hormat saya,

Fitria Rizky

Tembusan:

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

2. Dinas Kesehatan Provinsi Aceh
3. Komite Internship Dokter Indonesia Pusat Republik Indonesia
4. Komite Internship Dokter Indonesia Provinsi Aceh
5. Kepala Puskesmas Sukamakmur Aceh Besar
6. Kepala Rumah Sakit Tingkat II Iskandar Muda