PASIEN KRITIS YANG INGIN KELUAR RS

RSUD A.W.SJAHRANIE
ATAS PERMINTAAN KELUARGA
Jl. Palang Merah Indonesia
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Samarinda
1 dari 1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD A.W.SJAHRANIE
Samarinda
Tanggal Terbit
PROSEDUR
Desember 2015
TETAP
dr.Rachim Dinata Marsidi, SpB, M.Kes

Kondisi di mana pasien masih dalam keadaan kritis dan perlu perawatan,
PENGERTIAN
akan tetapi keluarga menghendaki pulang

1. Sebagai acuan pemulangan pasien, tidak menjadikan permasalahan

(tuntutan keluarga)
TUJUAN
2. Keluarga mengerti bahwa pasien dalam kondisi kritis (dalam
perawatan)

KEBIJAKAN

1. Keluarga pasien diberi penjelasan tentang penyakitnya dan kondisi

saat ini masih kritis oleh DPJP
2. Jika pasien dibawa pulang dalam kondisi kritis maka bisa terjadi
meninggal dunia dalam perjalanan, sampai di rumah
PELAKSANAAN 3. Selama perjalanan / transportasi ke rumah keluarga di beri
pengertian untuk didampingi oleh petugas (perawat)
4. Keluarga menandatangani Formulir Pulang Atas Permintaan
Sendiri (PAPS)
 RSUD A.W.SJAHRANIE
Jl. Palang Merah Indonesia
Samarinda No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 dari 1
Ditetapkan Oleh,
Direktur RSUD A.W.SJAHRANIE Samarinda

Tanggal Terbit

Desember 2015 dr.Rachim Dinata Marsidi, SpB, M.Kes

PROSEDUR

TETAP
5. Perawat melakukan pengecekan ulang mengenai tindakan-tindakan yang
telah dilakukan.
6. Perawat menginformasikan kepada petugas administrasi rawat inap
bahwa pasien akan PAPS dan menyerahkan dokumentasi pasien
7. Pihak administrasi verifikasi data dan jaminan pasien jika pasien tersebut
pasien jaminan/asuransi
8. Petugas administrasi rawat inap menyerahkan lembar pengeluaran yang
telah diverifikasi dengan memberikan informasi kepada pasien/keluiarga
total biaya perawatan.
9. Petugas administrasi menyerahkan lembar pengeluaran kepada kasir .
10. Keluarga/penanggung jawab pasien melakukan pembayaran dan
menyerahkan bukti pembayaran kepada perawat yang bertugas.
11. Perawat memberikan surat berobat jalan,obat pulang dan edukasi pada
pasien/keluarga

PELAKSANA - Dokter
- Perawat

UNIT TERKAIT Rawat Inap

Farmasi
Keuangan