PEMERINTAH KOTA SIBOLGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AEK HABIL
Jalan Merpati Nomor 58 Sibolga
Telepon (0631) 23345 Kode Pos 22536

MONITORING FUNGSI PRASARANA PUSKESMAS

Bulan Pemeriksaan :

Paraf
Unit
No Nama Sarana/ Alat Petugas RTL
Prasarana
Monitoring

1 Meteran air

Sumber air
1 1 PAM 2 Pipa saluran air
bersih

3 Kran air

Instalasi
2 IPAL
Sanitasi

3 Incenerator

1 Saluran air
2 4 Wastafel
2 Kran air

1 Saluran air
11 WC/KM
2 Kran air

Instalasi PLN (meteran

1
1)
Instalasi PLN (meteran
2
2)
Instalasi PLN (meteran
3
rumah dinas 1 )
3 Instalasi Listrik
Instalasi PLN (meteran
4
rumah dinas 2 )
Instalasi PLN (meteran
5
rumah dinas 3 )
Instalasi PLN (meteran
6
rumah dinas 4 )

LANTAI I

Ventilasi Ruangan
1
Administrasi
Ventilasi Ruangan Poli
2
Gimul
Ventilasi Ruangan Poli
3 Laki-laki/Klinik
DM&Hipertensi
Ventilasi Ruangan Poli
4
Perempuan
Ventilasi Ruangan Poli
5
Loket Pendaftaran
Ventilasi Ruangan Poli
6
Anak

7 Ventilasi Apotik

8 Ventilasi Nurse Station

Ventilasi Ruangan
9
Rawat Inap Laki-laki
Ventilasi Ruangan
10 Rawat Inap
Perempuan
 Ventilasi Ruangan
11
Laboratorium
Ventilasi Ruangan Poli
12
Ibu Hamil

13 Ventilasi PONED

Ventilasi Ruang
14
Sterilisasi

15 Ventilasi WC/KM 1

16 Ventilasi WC/KM 1

17 Ventilasi WC/KM 2
Sistem tata
4
udara
18 Ventilasi WC/KM 3

19 Ventilasi WC/KM 4

20 Ventilasi WC/KM 5

21 Ventilasi WC/KM 6

22 Ventilasi WC/KM 7

Ventilasi Ruangan
23
Laundri

LANTAI II

Ventilasi Ruang
1
Kepala Puskesmas
Ventilasi Ruang Tata
2
Usaha
Ventilasi Ruang
3
Imunisasi
Ventilasi Ruang
4
Keuangan
Ventilasi Ruang
5
Perkesmas
Ventilasi Ruang
6
Perpustakaan
Ventilasi Ruang Klinik
7
Kesling&Promkes

8 Ventilasi Aula

9 Ventilasi Gudang Obat

10 Ventilasi Gudang

11 Ventilasi WC/KM

LANTAI I

Jendela Ruangan
1
Administrasi
Jendela Ruangan Poli
2
Gimul
Jendela Ruangan Poli
3 Laki-laki/Klinik
DM&Hipertensi
Jendela Ruangan Poli
4
Perempuan
Jendela Ruangan Poli
5
Loket Pendaftaran
Jendela Ruangan Poli
6
Anak

7 Jendela Apotik

8 Jendela Nurse Station

Jendela Ruangan
9
Rawat Inap Laki-laki

Sistem
5
Pencahayaan
 Jendela Ruangan
10 Rawat Inap
Perempuan
Jendela Ruangan
11
Laboratorium
Jendela Ruangan Poli
12
Ibu Hamil

13 Jendela PONED
Sistem
5
Pencahayaan Jendela Ruang
14
Sterilisasi

15 Lampu WC/KM

LANTAI II

Ventilasi Ruang
1
Kepala Puskesmas
Jendela Ruang Tata
2
Usaha
Jendela Ruang
3
Imunisasi
Jendela Ruang
4
Keuangan
Jendela Ruang
5
Perkesmas
Jendela Ruang
6
Perpustakaan
Jendela Ruang Klinik
7
Kesling&Promkes

8 Jendela Aula

9 Jendela Gudang Obat

10 Jendela Gudang

11 Jendela WC/KM

Diketahui :
Kepala UPTD Puskesmas Aek Habil Pengelola Barang
Kota Sibolga

dr. IVONNA HASFIKA M.Timbul

NIP. 19771001 200701 2 002