BIODATA KEPALA SEKOLAH

BERPRESTASI

Disusun

Oleh :

(Nama Kepala Sekolah)

(NAMA SEKOLAH)

KABUPATEN MALANG

PROVINSI JAWA TIMUR

TAHUN 2018
 BIODATA KEPALA SEKOLAH BERPRESTASI
1. Keterangan Perorangan

1. Nama Lengkap
2. NIP
3. Jabatan
4. Pangkat dan Golongam
5. Tempat Lahir
6. Tanggal Lahir
7. Jenis Kelamin Laki-laki / Perempuan *)
8. Agama
9. Sekolah
10. Alamat Sekolah
11. Telepon/Fax
12. Status Perkawinan Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *)
13. Alamat Rumah
a. Jalan
b. Kelurahan/Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Provinsi
14. Telepon
a. Rumah
b. HP
c. E-mail
15. Nama Istri/Suami
16. Pekerjaan Istri/Suami
17. Jabatan Istri/Suami

Anak :

No. Nama Usia Pendidikan

1.
2.
3.
*) coret yang tidak perlu
2. Riwayat Pendidikan
 Pendidikan di dalam dan di luar negeri

No. Tingkat Pendidikan Jurusan Tahun Institusi Pendidikan

1. SD
2. SMP
3. SMA
4. PT
D1
D2
D3
S1/D4
S2
S3

3. Pendidikan dan Pelatihan

Pendidikan dan pelatihan di dalam negeri dan di luar negeri

No. Nama Diklat Lama Diklat Tahun Institusi Tempat

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. dst.

4. Sertifikasi Profesi

No. Jenis Sertifikat Tahun Institusi Pemberi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. dst.
5. Riwayat Pekerjaan
 No. Jabatan Tahun Tempat Hasil Yang Dicapai Bukti Fisik
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. dst.

6. Pengalaman
a. Kunjungan ke luar negeri

Lama
No. Negara Yang Dituju Tahun Tujuan Kunjungan Dibiayai Oleh
Kunjungan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11. dst.

b. Pertemuan ilmiah (simposium/seminar/konferensi)

Nama Kegiatan Yang Kedudukan / Peranan

No. Bulan-Tahun Ket.
Diikuti (peserta,penyaji,nara sumber)
1.
2.
3.
4.
5. dst.

7. Keterangan Organisasi
a. Semasa mengikuti pendidikan (sebelum bekerja)
 Nama Kedudukan Dalam Dari Thn sd Nama Pimpinan
No. Tempat
Organisasi Organisasi Thn Organisasi
1.
2.
3.
4.
5.
6. dst.

b. Semasa bekerja sebagai guru/kepala sekolah (kecuali organisasi politik)

Nama Kedudukan Dalam Dari Thn sd Nama Pimpinan

No. Tempat
Organisasi Organisasi Thn Organisasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. dst.

8. Karya Akademik
a. Penelitian

No. Judul Penelitian Tahun Posisi Penulis Pemberi Dana

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. dst.

b. Karya tulis
 No. Judul Karya Tulis Tahun Dimuat Pada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. dst.

9. Penghargaan/Tanda Jasa Yang Pernah Diperoleh

Lembaga Pemberi
No. Nama Penghargaan/Tanda Jasa Tahun
Penghargaan/Tanda Jasa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. dst.

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

.................., ...................2018

Peserta Pemilihan
Kepala Sekolah Berprestasi,

............................................
NIP. .....................................