Memungkinkan Dirujuk
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :
Halaman :
UPT Puskesmas I Wayan Wardana, SKM
Kintamani III NIP.196905141990031008
1. Pengertian 1. Alternatif adalah cara atau pilihan lain yang bisa dilakukan
a. Alat tulis
2. Bahan :
a. Form Rujukan
b. Inform Consent
6. Langkah-langkah 1. Petugas memutuskan merujuk pasien yang memerlukan rujukan
2. Karena keadaan umum pasien yang buruk dan/atau harapan hidup
pasienyang sangat rendah dan/atau pasien atau keluarga menolak dilakukan
rujukan, petugas memutuskan tidak dilakukan rujukan terhadap
pasiendengan kondisi tersebut.
3. Petugas menginformasikan kondisi pasien tersebut kepada pasien atau
keluarga pasien
4. Petugas meminta pasien atau keluarga pasien mengisi form penolakan
rujukan atas pasien yang sebenarnya memerlukan tindakan rujukan
5. Petugas melakukan pelayanan kesehatan terhadap pasien tersebut sebagai
bantuan hidup dasar sesuai dengan prosedur di Puskesmas
7. Bagan Alir
pasien tidak
dapat ditangani
tidak memungkinkan
dirujuk
KIE pasien/keluarga
formulir informed
consent dan penolakan
tindakan medis
penanganan
bantuan hidup
dasar sesuai
prosedur
8. Hal-hal yang
perlu diperhatikan
9. Unit terkait 1. UGD
2. Rawat Inap
10. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Informd Consent
11. Rekaman
historis
perubahan