DUPAKU Jan-Juni

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI
TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN JANUARI TAHUN 2010

NAMA : NI MADE DIAH DIAH DWI YANTI
NIP : 19800208 200312 2 011
PANGKAT/GOL.RUANG : PENGATUR TK I (II/d)
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (NUTRISIONIS PELAKSANA)
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR PELAKSANAAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Menyusun rencana tahunan
a.mengumpulkan data
2 Menyusun rencana triwulan
a.mengumpulkan data
3 Menyusun rencana bulanan
a.mengumpulkan data 1
4 Menyusun rencana harian
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Mengumpulkan data anak balita,
bumil dan buteki untuk PMT penyhn
dan pemulihan pd anak balita dgn
st.gz kurang 1 1 1
6 Mengumpulkan data makanan klp
sasaran setempat utk penilaian
mutu gizi 1 1 1 1 1 1
7 Melakukan pengukuran TB,BB,umur
di unit atau wilayah kerja :
a.Bulanan (anak balita) 1 1 1 1 1 1 1 1
b.4 bulanan (anak sekolah SD)
c.Sesuai kebutuhan
8 Melakukan pengukuran LILA di unit
wilayah kerja 4 2 3 4 4 3 3 2 3 4 3 3 3 4 4 4 4 3 3 4 4 5 3
9 Melakukan pengukuran IMT pd org
dewasa di unit/wilayah kerja
a.Sesuai kebutuhan
10 Melakukan recall 24 jam lewat
bagi klien
11 Mencatat dan melaporkan atas :
a.Hasil pengukuran BB,TB,Umur 1
b.Hasil pengukuran LILA 1
c.Hasil pengukuran IMT
d.Hasil pengumpulan data pola
konsumsi makanan 1
12 Menyediakan mkn tambahan
a.Balita atau penyuluhan gizi 5 2
13 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 1 1 1 1 1 1
14 Menyediakan kapsul yodium
15 Menyediakan preparat besi
16 Menyediakan obat gizi 1
17 Melakukan pemantauan keg
pengukuran BB,TB,umur di tkt
desa,sasaran,SKDN,status gizi
a.Bulanan (posyandu) 8
PMT,balita/anak sekolah/bumil
sasaran,SKDN,status gizi,macam
jml PMT 4 4
19 Melakukan pemantauan PMT
bulanan keg pengukuran TB,BB,
umur 6
Mengetahui Klumpu,30 Januari 2010

Plt.Kepala Puskesmas Nusa Penida III Yang bersangkutan
I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN FEBRUARI TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
NO BUTIR PELAKSANAAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1 1
mutu gizi 1 1 1 1 1 1
a.Bulanan (anak balita) 1 1 1 1 1 1
c.Sesuai kebutuhan 1 1 1 1 1 1 1
wilayah kerja 3 3 4 3 3 4 3 2 4 3 4 4 3 3 3 4 2 4 4 4 4 3
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

NO BUTIR PELAKSANAAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
konsumsi makanan 1
a.Balita atau penyuluhan gizi 1 3 2
13 Menyediakan kapsul Vit. A biasa
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,25 Februari 2010

NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN MARET TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1 1
mutu gizi
a.Bulanan (anak balita) 1 1 1 1 1 1 1
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 4 2 4 4 2 3 3 4 2 1 3 3 4 4 4 2 4 3 4 3 1
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
a.Bulanan (posyandu) 7 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,31 Maret 2010

NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN APRIL TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1 1
mutu gizi
b.4 bulanan (anak sekolah SD) 1
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 5 2 4 2 3 3 3 2 3 4 3 3 3 4 4 4 3 2 2 3 1 4 4 3 4 4
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,30 April 2010

NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN MEI TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1 1
mutu gizi
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 4 3 3 3 6 4 2 4 3 3 3 3 3 4 2 2 4 3
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,31 Mei 2010

NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN JUNI TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
st.gz kurang 1 1 1
mutu gizi 1
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 4 3 4 2 2 3 4 3 3 4 2 2 3 3 3 3 2 4 3 4 2 2 3 3 2 2
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
a.Balita atau penyuluhan gizi 6
16 Menyediakan obat gizi
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,30 Juni 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN JULI TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1 1
mutu gizi 1 1 1 1 1 1 1 1
a.Bulanan (anak balita) 1 1 1 1 1 1 1 1
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 4 2 4 4 2 3 3 4 2 2 1 2 2 4 4 4 4 3 2 4 4 5 3
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
13 Menyediakan kapsul Vit. A biasa 1 1 1 1 1 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,31 Juli 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN AGUSTUS TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1
mutu gizi 1 1 1 1 1 1
a.Bulanan (anak balita) 1 1 1 1 1 1
c.Sesuai kebutuhan 1
wilayah kerja 2 4 3 1 4 1 4 2 4 4 3 4 1 4 5 4 3 2 1 2
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,31 Agustus 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN SEPTEMBER TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1
mutu gizi
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 4 2 4 4 3 4 2 3 3 4 2 3 4 2 4 4 3 4 2
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,30 September 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN OKTOBER TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
PANGKAT/GOL.RUANG : PENATA MUDA,III/a
JABATAN : NUTRISIONIS TERAMPIL (NUTRISIONIS PELAKSANA LANJUTAN)
a.mengumpulkan data
st.gz kurang 1 1
mutu gizi
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 5 4 1 2 3 3 2 4 1 1 2 4 4 1 2 1 3 4 4 3 4 4
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,30 Oktober 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN NOPEMBER TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1
mutu gizi
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 3 4 3 3 1 4 1 4 2 2 3 1 1 4 1 2 4 3
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
jml PMT 4 4
umur 2
Mengetahui Klumpu,30 Nopember 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN DESEMBER TAHUN 2010
NIP : 19800208 200312 2 011
a.mengumpulkan data 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
st.gz kurang 1 1
mutu gizi
a.Bulanan (anak balita) 1
c.Sesuai kebutuhan
wilayah kerja 4 3 4 2 3 4 2 3 2 3 4 3 4 4 3 2 2
a.Sesuai kebutuhan
bagi klien

konsumsi makanan 1
a.Balita atau penyuluhan gizi 6
jml PMT 4 4
umur 6
Mengetahui Klumpu,31 Desember 2010


NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011
31 JUMLAH
23
8
0
0
79
0
31 JUMLAH
1
1
0
7
6
0
0
1
2010
Yanti
312 2 011
JUMLAH
22
6
0
7
74
0
0
JUMLAH
1
1
0
6
0
0
0
1
i 2010
Yanti
312 2 011
31 JUMLAH
1 23
7
0
0
2 66
0
31 JUMLAH
1
1
0
7
0
0
0
1
6
Yanti
312 2 011
JUMLAH
26
7
1
0
82
JUMLAH
1
1
0
10
0
0
0
1
6
Yanti
312 2 011
31 JUMLAH
1 21
7
0
0
3 62
31 JUMLAH
1
1
0
7
0
0
0
1
6
Yanti
312 2 011
JUMLAH
1 27
1
7
0
0
1 76
JUMLAH
1
1
0
6
0
0
0
0
8
6
Yanti
312 2 011
31 JUMLAH
1 26
8
8
0
0
72
31 JUMLAH
1
1
0
6
6
0
0
0
8
8
Yanti
312 2 011
31 JUMLAH
1 22
2
6
6
0
1
58
31 JUMLAH
1
1
0
5
0
0
0
0
6
8
s 2010
Yanti
312 2 011
JUMLAH
21
2
7
0
0
61
JUMLAH
1
1
0
4
0
0
0
0
7
ber 2010
Yanti
312 2 011
31 JUMLAH
26
2
7
0
0
62
31 JUMLAH
1
1
0
4
0
0
0
1
7
r 2010
Yanti
312 2 011
JUMLAH
1
25
7
0
0
46
JUMLAH
1
1
0
4
0
0
0
0
ber 2010
Yanti
312 2 011
31 JUMLAH
1
1
1 20
1
0
0
1 53
31 JUMLAH
1
1
0
6
0
0
0
0
ber 2010
Yanti
312 2 011
LAPORAN BULANAN KEGIATAN NUTRISIONIS TERAMPIL
TAHUN 2010
MASA PENILAIAN TANGGAL 1 Januari s/d 30 Juni 2010

No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA NI MADE DIAH DWI YANTI
2 NIP 19800208 200312 2 011
3 NOMOR SERI KARPEG M 122498
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR PEKALONGAN,8 FEBRUARI 1980
5 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN DIPLOMA III GIZI
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT PENGATUR TK I (II/d)/1 OKTOBER 2007
8 JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL NUTRISIONIS PELAKSANA
LAMA 06 TAHUN 10 BULAN
9 MASA KERJA
BARU 02 TAHUN 09 BULAN
10 UNIT KERJA PUSKESMAS NUSA PENIDA III
BULAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI KREDIT
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A.Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapat ijazah/gelar
1.Akademi /Diploma 1 60
B.Mengikuti pendidikan dan pelathn
fungsional di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik,serta mendpt
Surat Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL) atau sertifikat.
1.Lama lebih 641 - 960 jam
2.Lama antara 641 - 640 jam
5. Lama antara 81 - 160 jam
Jumlah 0 60
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A.Menyiapkan perangkat lunak pelayanan 0 0 0 0 0 1 1 0.002
gizi,makanan dan dietetik
1.Menyusun rencana tahunan
a.mengumpulkan data
2.Menyusun rencana triwulan 0 0 1 0 0 1 2 0.004
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 1 1 1 1 1 1 6 0.012
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 23 22 23 26 21 27 142 0.142
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah 3 3 3 3 3 3 18 0.414
1.Mengumpulkan data anak balita,
st.gz kurang
2.Mengumpulkan data makanan klp 6 6 0 0 0 1 13 0.221
mutu gizi
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 8 6 7 7 7 7 42 0.504
dan dietetik
1.Melakukan pengukuran TB,BB,umur
BULAN ANGKA
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
JAN FEB MRT APRIL MEI JUNI KREDIT
a.Bulanan (anak balita)
b.4 bulanan (anak sekolah SD) 0 0 0 1 0 0 1 0.016
c.Sesuai kebutuhan 0 7 0 0 0 0 7 0.035
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 79 74 66 82 62 76 439 0.439
wilayah kerja
3.Melakukan pengukuran IMT pd org 0 0 0 0 0 0 0 0
a.Sesuai kebutuhan
4.Melakukan recall 24 jam lewat 0 0 0 0 0 0 0 0
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 1 1 1 1 1 1 6 0.03
a.Hasil pengukuran BB,TB,Umur
b.Hasil pengukuran LILA 1 1 1 1 1 1 6 0.006
c.Hasil pengukuran IMT 0 0 0 0 0 0 0 0
d.Hasil pengumpulan data pola 1 1 1 1 1 1 6 0.018
konsumsi makanan
6.Menyediakan mkn tambahan 7 6 7 10 7 6 43 0.559
a.Balita atau penyuluhan gizi
7.Menyediakan kapsul Vit. A biasa 6 0 0 0 0 0 6 0.096
8.Menyediakan kapsul yodium 0 0 0 0 0 0 0 0
9.Menyediakan preparat besi 0 0 0 0 0 0 0 0
10.Menyediakan obat gizi 1 1 1 1 1 0 5 0.025
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 8 6 8 7 7 7 43 0.559
makanan dan dietetik
1.Melakukan pemantauan keg
a.Bulanan (posyandu)
2.Melakukan pemantauan keg 8 8 8 8 8 8 48 0.432
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 6 6 6 6 6 6 36 0.288
umur
159 149 134 155 126 147 870 3.802
Jumlah Unsur Utama
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI,

MAKANAN DAN DIETETIK
F.Memperoleh tanda penghargaan/tanda
jasa
Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah
atas prestasi kerjanya tingkat :
a.Nasional/Internasional
b.Provinsi
c.Kabupaten/kotamadya
Jumlah Unsur Penunjang
159 149 134 155 126 147 870 3.802

Jumlah Unsur Utama dan unsur penunjang
Mengetahui Klumpu,30 Juni 2010

Plt.Kepala Puskesmas Nusa Penida III Yang Bersangkutan

NIP.19710922 199103 1 001 NIP.19800208 200312 2 011
0.002
0.002
0.002
0,023
0,017
0,012
0,016
0,005
0,001
0,009
0,004
0,005
0,001
0,003
0,003
0,013
0,016
0,016
0,009
0,005
0,013
0,009
0,008
DAFTAR USULAN PENETAPAN
ANGKA KREDIT NUTRISIONIS TERAMPIL
NOMOR…………………….
MASA PENILAIAN TANGGAL 1 Januari s/d 30 Juni 2010

No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA NI MADE DIAH DWI YANTI
2 NIP 19800208 200312 2 011
3 NOMOR SERI KARPEG M 122498
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR PEKALONGAN,8 FEBRUARI 1980
5 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN DIPLOMA III GIZI
ANGKA KREDITNYA
7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT PENGATUR TK I (II/d)/1 OKTOBER 2007
8 JABATAN NUTRISIONIS TERAMPIL NUTRISIONIS PELAKSANA
LAMA 06 TAHUN 10 BULAN
9 MASA KERJA
BARU 02 TAHUN 09 BULAN
10 UNIT KERJA PUSKESMAS NUSA PENIDA III
ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A.Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapat ijazah/gelar
1.Akademi /Diploma 60 60
B.Mengikuti pendidikan dan pelathn
fungsional di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik,serta mendpt
Surat Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTPL) atau sertifikat.
1.Lama lebih 641 - 960 jam
Jumlah 60
A.Menyiapkan perangkat lunak pelayanan 0.002 0.002
a.mengumpulkan data
2.Menyusun rencana triwulan 0.004 0.004
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 0.012 0.012
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 0.142 0.142
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah 0.414 0.414
st.gz kurang
2.Mengumpulkan data makanan klp 0.221 0.221
mutu gizi
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 0.504 0.504
dan dietetik
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1.Melakukan pengukuran TB,BB,umur
b.4 bulanan (anak sekolah SD) 0.016 0.016
c.Sesuai kebutuhan 0.035 0.035
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 0.439 0.439
wilayah kerja
3.Melakukan pengukuran IMT pd org 0 0
a.Sesuai kebutuhan
4.Melakukan recall 24 jam lewat 0 0
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 0.03 0.03
b.Hasil pengukuran LILA 0.006 0.006
c.Hasil pengukuran IMT 0 0
d.Hasil pengumpulan data pola 0.018 0.018
konsumsi makanan
6.Menyediakan mkn tambahan 0.559 0.559
7.Menyediakan kapsul Vit. A biasa 0.096 0.096
8.Menyediakan kapsul yodium 0 0
9.Menyediakan preparat besi 0 0
10.Menyediakan obat gizi 0.025 0.025
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 0.559 0.559
2.Melakukan pemantauan keg 0.432 0.432
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 0.288 0.288
umur
JUMLAH UNSUR UTAMA 100.586 3.802 104.388
IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI,
F.Memperoleh tanda penghargaan/tanda
jasa
Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah
atas prestasi kerjanya tingkat :
a.Nasional/Internasional
b.Provinsi
c.Kabupaten/kotamadya
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 0 0
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 100.586 3.802 104.388
LAMPIRAN-LAMPIRAN USULAN :
1.Foto copy karpeg disahkan
2.Foto copy PAK terakhir disahkan
3.Foto copy SK terakhir disahkan
4.Foto copy DP3 tahun terakhir disahkan
CATATAN TAMBAHAN
Klumpu,30 Juni 2010

Plt.Kepala Puskesmas Nusa Penida III
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
CATATAN TIM PENILAI JABATAN
KETUA TIM PENILAI
______________________
NIP.
CATATAN PEJABAT PENILAI
_______________________
NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : I Ketut Preana
NIP :19710922 199103 1 001
Pangkat / Gol.ruang/TMT :Penata / III c / 1 April 2008
Jabatan :Plt.Kepala Puskesmas Nusa Penida III
Unit Kerja :Puskesmas Nusa Penida III
Menyatakan bahwa :
Nama : Ni Made Diah Dwi Yanti
NIP :19800208 200312 2 011
Pangkat / Gol.ruang/TMT :Pengatur TK I /II/d / 1 Oktober 2007
Jabatan :Nutrisionis Terampil (Nutrisionis Pelaksana)
Telah melakukan kegiatan pelayanan gizi,makanan dan dietetik sebagai berikut :
Januari 2010
URAIAN KEGIATAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KET /
No PELAYANAN GIZI, TANGGAL HASIL VOLUME AK BUKTI
MAKANAN DAN DIETETIK (TIAP) KEGIATAN FISIK
A.Menyiapkan perangkat lunak pelayanan
gizi,makanan dan dietetik Laporan 0 0
a.mengumpulkan data
2.Menyusun rencana triwulan
Laporan 0 0
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan
4 januari 2010 Laporan 1 0.002
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 2 s/d 30 januari 2010
Laporan 23 0.529
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah
4,5,6 Januari 2010 Laporan 3 0.051
st.gz kurang
2.Mengumpulkan data makanan klp
sasaran setempat utk penilaian 5-9,11 Januari 2010 Laporan 6 0.072
mutu gizi
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 4,8,11,16,18,21,25,26
dan dietetik Januari 2010
1.Melakukan pengukuran TB,BB,umur Laporan 8 0.128
b.4 bulanan (anak sekolah SD) Laporan 0 0
c.Sesuai kebutuhan Laporan 0 0
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 2 s/d 30 januari 2010
Orang 79 0.079
wilayah kerja
3.Melakukan pengukuran IMT pd org
dewasa di unit/wilayah kerja Laporan 0 0
a.Sesuai kebutuhan
4.Melakukan recall 24 jam lewat
Orang 0 0
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 25 januari 2010
Laporan 1 0.005
b.Hasil pengukuran LILA 25 januari 2010 Laporan 1 0.001
c.Hasil pengukuran IMT Laporan 0 0
d.Hasil pengumpulan data pola 1 0.003
25 januari 2010 Laporan
konsumsi makanan
6.Menyediakan mkn tambahan 7 0.091
7,9 januari 2010 Laporan
7.Menyediakan kapsul Vit. A biasa 25-30 januari 2010 Laporan 6 0.096
8.Menyediakan kapsul yodium Laporan 0 0
9.Menyediakan preparat besi Laporan 0 0
10.Menyediakan obat gizi 2 Januari 2010 Laporan 1 0.005
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi Laporan 8 0.104
1.Melakukan pemantauan keg 23 Januari 2010
2.Melakukan pemantauan keg 22,25 Januari 2010 Laporan 8 0.072
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 26 Januari 2010 Laporan 6 0.048
umur
Klumpu,30 Januari 2010

Atasan langsung
Plt Kepala Puskesmas Nusa Penida III
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP :19710922 199103 1 001
Menyatakan bahwa :
NIP :19800208 200312 2 011
Februari 2010
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK 0 0
gizi,makanan dan dietetik Laporan
a.mengumpulkan data
2.Menyusun rencana triwulan 0 0
Laporan
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 1 februari 2010 1 0.002
Laporan
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 1 s/d 25 februari 2010 22 0.506
Laporan
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah 3 0.051
1.Mengumpulkan data anak balita, 3,4,5 Februari 2010
Laporan
st.gz kurang
2.Mengumpulkan data makanan klp 11-13,15-17 februari 2010 6 0.072
sasaran setempat utk penilaian Laporan
mutu gizi
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 6,11,13,18,19,20 6 0.096
dan dietetik Februari 2010
1.Melakukan pengukuran TB,BB,umur Laporan
c.Sesuai kebutuhan 3,4,5,8,10,16 feb 2010 Laporan 7 0.035
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 1 s/d 25 februari 2010 74 0.074
Orang
wilayah kerja
dewasa di unit/wilayah kerja Laporan
a.Sesuai kebutuhan
Orang
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 25 Februari 2010 1 0.005
Laporan
b.Hasil pengukuran LILA 25 februari 2010 Laporan 1 0.001
d.Hasil pengumpulan data pola 25 februari 2010 1 0.003
Laporan
konsumsi makanan

6.Menyediakan mkn tambahan 9,10,12 februari 2010 6 0.078
Laporan
7.Menyediakan kapsul Vit. A biasa Laporan 0 0
10.Menyediakan obat gizi 1 februari 2010 Laporan 1 0.005
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 24 Februari 2010 Laporan 6 0.078
2.Melakukan pemantauan keg 24,25 februari 2010 Laporan 8 0.072
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 25 februari 2010 Laporan 6 0.048
umur
Klumpu,25 februari 2010

Atasan langsung
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP :19710922 199103 1 001
Menyatakan bahwa :
NIP :19800208 200312 2 011
Maret 2010
1.Menyusun rencana tahunan r
a.mengumpulkan data
2.Menyusun rencana triwulan 1 maret 2010 1 0.002
Laporan
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 24 maret 2010 1 0.002
Laporan
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 1 s/d 31 maret 2010 23 0.529
Laporan
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah 4,5,6 maret 2010 3 0.051
Laporan
st.gz kurang
2.Mengumpulkan data makanan klp 0 0
mutu gizi Laporan
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 11,12,13,19,22,23,26 7 0.112
dan dietetik maret 2010
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 1 s/d 31 maret 2010 66 0.066
Orang
wilayah kerja
a.Sesuai kebutuhan
Orang
Orang
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 25 maret 2010 1 0.005
Laporan
b.Hasil pengukuran LILA 25 maret 2010 Laporan 1 0.001
d.Hasil pengumpulan data pola 25 maret 2010 1 0.003
Laporan
konsumsi makanan

6.Menyediakan mkn tambahan 9-11 maret 2010 7 0.091
Laporan
10.Menyediakan obat gizi 1 maret 2010 Laporan 1 0.005
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 27,30 maret 2010 Laporan 8 0.104
2.Melakukan pemantauan keg 23,24 maret 2010 Laporan 8 0.072
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 25 maret 2010 Laporan 6 0.048
umur
Klumpu,31 maret 2010

Atasan langsung
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP :19710922 199103 1 001
Menyatakan bahwa :
NIP :19800208 200312 2 011
april 2010
a.mengumpulkan data
Laporan
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 1 april 2010 1 0.002
Laporan
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 1 s/d 30 april 2010 26 0.598
Laporan
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah 1,3,5 april 2010 3 0.051
Laporan
st.gz kurang
mutu gizi Laporan
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 15,16,20,21,22,24,26 7 0.112
dan dietetik april 2010
b.4 bulanan (anak sekolah SD) 3 april 2010 Laporan 1 0.016
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 1 s/d 30 april 2010 82 0.082
Orang
wilayah kerja 26-31 Oktober 2009
a.Sesuai kebutuhan
Orang
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 23 april 2010 1 0.005
Laporan
b.Hasil pengukuran LILA 23 april 2010 Laporan 1 0.001
d.Hasil pengumpulan data pola 23 april 2010 1 0.003
Laporan
konsumsi makanan

6.Menyediakan mkn tambahan 7,8,9 april 2010 10 0.13
Laporan
10.Menyediakan obat gizi 3 april 2010 Laporan 1 0.005
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 24 april 2010 Laporan 7 0.091
2.Melakukan pemantauan keg Laporan 8 0.072
PMT,balita/anak sekolah/bumil 22,23 april 2010
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT Laporan 6 0.048
bulanan keg pengukuran TB,BB, 26 april 2010
umur
Klumpu,30 april 2010

Atasan langsung
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP :19710922 199103 1 001
Menyatakan bahwa :
NIP :19800208 200312 2 011
Mei 2010
a.mengumpulkan data
Laporan
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 1 mei 2010 1 0.002
Laporan
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 1 s/d 31 mei 2010 21 0.483
Laporan
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah 3,4,5 mei 2010 3 0.051
Laporan
st.gz kurang
sasaran setempat utk penilaian Laporan
mutu gizi
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan 0.112
dan dietetik
1.Melakukan pengukuran TB,BB,umur 10,14,17,19,20,25,26 Laporan 7
di unit atau wilayah kerja : mei 2010
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 1 s/d 31 mei 2010 62 0.062
Orang
wilayah kerja
a.Sesuai kebutuhan
Orang
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 25 mei 2010 1 0.005
Laporan
b.Hasil pengukuran LILA 25 mei 2010 Laporan 1 0.001
d.Hasil pengumpulan data pola 25 mei 2010 1 0.003
Laporan
konsumsi makanan

6.Menyediakan mkn tambahan 5,6,7 mei 2010 7 0.091
Laporan
10.Menyediakan obat gizi 1 mei 2010 Laporan 1 0.005
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 25 mei 2010 Laporan 7 0.091
2.Melakukan pemantauan keg 25,26 mei 2010 Laporan 8 0.072
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 27 mei 2010 Laporan 6 0.048
umur
Klumpu,31 mei 2010

Atasan langsung
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
SURAT PERNYATAAN

NIP :19710922 199103 1 001
Menyatakan bahwa :
NIP :19800208 200312 2 011
juni 2010
A.Menyiapkan perangkat lunak pelayanan 28 juni 2010
gizi,makanan dan dietetik Laporan 1 0.002
a.mengumpulkan data
2.Menyusun rencana triwulan 2 juni 2010
Laporan 1 0.002
a.mengumpulkan data
3.Menyusun rencana bulanan 1 juni 2010
Laporan 1 0.002
a.mengumpulkan data
4.Menyusun rencana harian 1 s/d 30 juni 2010
Laporan 27 0.621
a.mengumpulkan data
C.Menyiapkan penanggulangan masalah
2,3,4 juni 2010 Laporan 3 0.051
st.gz kurang
2.Mengumpulkan data makanan klp
sasaran setempat utk penilaian 8 juni 2010 Laporan 1 0.012
mutu gizi
D.Melaksanakan pelayanan gizi,makanan
Laporan 7 0.112
dan dietetik
1.Melakukan pengukuran TB,BB,umur 9,12,14,15,19,22,24 Laporan 7 0.112
di unit atau wilayah kerja : juni 2010
2.Melakukan pengukuran LILA di unit 1 s/d 30 juni 2010 76 0.076
Orang
wilayah kerja
a.Sesuai kebutuhan
Orang
bagi klien
5.Mencatat dan melaporkan atas : 26 juni 2010 1 0.005
Laporan
b.Hasil pengukuran LILA 26 juni 2010 Laporan 1 0.001
d.Hasil pengumpulan data pola 26 juni 2010 1 0.003
konsumsi makanan Laporan

6.Menyediakan mkn tambahan 6 juni 2010 6 0.078
Laporan
10.Menyediakan obat gizi Laporan 0 0
E.Memantau pelaksanaan pelayanan gizi 21 juni 2010 Laporan 7 0.091
2.Melakukan pemantauan keg 23,24 juni 2010 Laporan 8 0.072
jml PMT
3.Melakukan pemantauan PMT 22 juni 2010 Laporan 6 0.048
umur
Klumpu,30 juni 2010

Atasan langsung
Plt.Kepala Puskesmas Nusa Penida III
I Ketut Preana
NIP.19710922 199103 1 001
80%

DUPAKU Jan-Juni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAKU Jan-Juni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

TENAGA PELAKSANA GIZI BULAN JANUARI TAHUN 2010

Mengetahui Klumpu,30 Januari 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,25 Februari 2010

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,31 Maret 2010

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,30 Juni 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,31 Juli 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,31 Agustus 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,30 September 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,30 Oktober 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,30 Nopember 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN GIZI

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

Mengetahui Klumpu,31 Desember 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

MASA PENILAIAN TANGGAL 1 Januari s/d 30 Juni 2010

IV PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI,

Jumlah Unsur Penunjang

159 149 134 155 126 147 870 3.802

Mengetahui Klumpu,30 Juni 2010

I Ketut Preana Ni Made Diah Dwi Yanti

MASA PENILAIAN TANGGAL 1 Januari s/d 30 Juni 2010

ANGKA KREDIT MENURUT

Klumpu,30 Juni 2010

CATATAN TIM PENILAI JABATAN

KETUA TIM PENILAI

CATATAN PEJABAT PENILAI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Klumpu,30 Januari 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

URAIAN KEGIATAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KET /

Klumpu,25 februari 2010

Yang bertanda tangan di bawah ini :

URAIAN KEGIATAN SATUAN JUMLAH JUMLAH KET /