SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

AKREDITASI INSTITUSI NO. 0038/SK/BAN-PT/AKRED/PT/I/2016

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Nomor SK : 0633/LAM-PTKes/Akr/Pro/VI/2016

BIODATA UKNI STIKES MATARAM

MOHON DIISI DENGAN HURUF CETAK
MAHASISWA Biodata
NPM / NIM 017.02.0739
NAMA ZAKIAH DERAJAT
JENIS KELAMIN PEREMPUAN
TEMPAT LAHIR DASAN PEKEN
TANGGAL LAHIR 25 JULI 1991
EMAIL (yg Aktif)
TELEPON / HP (yg aktif) 082339737255
AGAMA ISLAM
NO.KTP 5203136507910006
ALAMAT DASAN PEKEN
Jalan
RT 021
RW 007
Desa BAGIK PAYUNG
Kelurahan BAGIK PAYUNG
Kecamatan SURALAGA
Kabupaten LOMBOK TIMUR
Propinsi NUSA TENGGARA BARAT
Kode Pos 83652
ORANG TUA
MAHASISWA
Ayah
Nama RIFA’I
Tanggal Lahir 01 OKTOBER 1971
Pendidikan SMP
Pekerjaan PETANI
Ibu
Nama BAIQ MURNIATI
Tanggal Lahir 31 DESEMBER 1971
Pendidikan SMA
Pekerjaan IRT
INSTITUSI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN(STIKES) MATARAM
PENDIDIKAN NERS
NO. IJAZAH NERS
JUMLAH SKS NERS 36 SKS
JENIS UJIAN UJIAN TRY OUT
RETAKER 0 1 2 3 4 5 6 7
PERIODE UJIAN BULAN JUNI TAHUN 2018

Malang, 01 Mei 2018

 Mahasiswa

(ZAKIAH DERAJAT)

YANG DILAMPIRKAN :
1. Pas foto doop ukuran 3x4 latar merah (2 lembar) dituliskan nama
2. FC. Ijazah dan transkrip nilai Ners
3. FC. KTP
4. FC. KK
5. Biaya pendaftaran Rp.300.000,-