Anda di halaman 1dari 10
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : DED! Jenis Kelamin : Lage. Lake ‘Tempat Tgl. Lahir/Usia : PANDESLANG, IBrtd- (992 Pebssnen » WIRASWASTA a kp. kuKuly o2/ot Menyatakan dengan sebenar ~ benamya bahwa saya sebagai Petugas Pemutakhiran Data Pemilih Desa/Kelurahan ......c22Y¢S\UNE Kecamatan ...CISEUIIE. Kabupaten Pandeglang : 1. Bukan pengurus atau anggota Partai Politik. 2. Berdomsili diwilayah kerja Pemutakhiran Data Pemilih. 3. Dapat bekerja sama dengan RT/RW atau sebutan lain di wilayah kerja Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih). Bukan Anggota Kepolisian dan/atau TNI. Rajin dan teliti- serta mempunyai kemampuan dalam penulisan yang dapat dibaca oleh orang lain 6. Memenuhi syarat usia untuk menjadi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih). ee (minimal 3 rumah). 8. Tidak memiliki hubungan ikatan perkawinan sesama penyelenggara. 9. Menandatangani surat pernyataan kesiapan menjadi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih. Yang membuat pernyataan, SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama: 2: DASM Jenis Kelamin : ERK. - LAK ‘Tempat Tg). Lahir/Usia 1 PANDEALANG, og. Mei 140! Pekerjaan WiRASWAg TH Alsmat: KP RaHONG 07/0! Menyatakan dengan sebenar ~ benarnya bahwa saya sebagai Petugas Pemutakhiran Data Pemilih Desa/Kelurahan .. MBUACIVNG Kecamatan .....CIAEUSUK Kabupaten Pandeglang : 1. Bukan pengurus atau anggota Partai Politik. . Berdomsili diwilayah kerja Pemutakhiran Data Pemilih. 3. Dapat bekerja sama dengan RT/RW atau sebutan lain di wilayah kerja Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih). Bukan Anggota Kepolisian dan/atau TNI. Rajin dan teliti serta mempunyai kemampuan dalam penulisan yang dapat dibaca oleh orang lain. 6, Memenuhi syarat usia untuk menjadi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih). 7. Bersedia melakukan coklit sejak hari pertama pada tanggal 17 April 2018 (minimal 3 rumah). 8. Tidak memiliki hubungan ikatan perkawinan sesama penyelenggara. 9. Menandatangani surat pernyataan kesiapan menjadi Petugas Pemutakhiran Data ga EXBYAS sper ee PRIL,. 2018 Yang membuat pernyataan, DASIIAM. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama 2 (AK “LAR -LAkI Je Kelamin = PANnDeG Lane. Ot 67 1973 ‘Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan 2 TANI joer : KP SUKATANI Menyatakan dengan sebenar ~ benarnya bahwa saya sebagai Petugas Pemutalchiran, Data Pemilih Desa/Kelurahan .....

Anda mungkin juga menyukai