SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DED!
Jenis Kelamin : Lage. Lake
‘Tempat Tgl. Lahir/Usia : PANDESLANG, IBrtd- (992
Pebssnen » WIRASWASTA
a kp. kuKuly o2/ot
Menyatakan dengan sebenar ~ benamya bahwa saya sebagai Petugas Pemutakhiran
Data Pemilih Desa/Kelurahan ......c22Y¢S\UNE Kecamatan ...CISEUIIE.
Kabupaten Pandeglang :
1. Bukan pengurus atau anggota Partai Politik.
2. Berdomsili diwilayah kerja Pemutakhiran Data Pemilih.
3. Dapat bekerja sama dengan RT/RW atau sebutan lain di wilayah kerja Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih).
Bukan Anggota Kepolisian dan/atau TNI.
Rajin dan teliti- serta mempunyai kemampuan dalam penulisan yang dapat
dibaca oleh orang lain
6. Memenuhi syarat usia untuk menjadi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih
(Pantarlih).
ee
(minimal 3 rumah).
8. Tidak memiliki hubungan ikatan perkawinan sesama penyelenggara.
9. Menandatangani surat pernyataan kesiapan menjadi Petugas Pemutakhiran Data
Pemilih.
Yang membuat pernyataan,SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama: 2: DASM
Jenis Kelamin : ERK. - LAK
‘Tempat Tg). Lahir/Usia 1 PANDEALANG, og. Mei 140!
Pekerjaan WiRASWAg TH
Alsmat: KP RaHONG 07/0!
Menyatakan dengan sebenar ~ benarnya bahwa saya sebagai Petugas Pemutakhiran
Data Pemilih Desa/Kelurahan .. MBUACIVNG Kecamatan .....CIAEUSUK
Kabupaten Pandeglang :
1. Bukan pengurus atau anggota Partai Politik.
. Berdomsili diwilayah kerja Pemutakhiran Data Pemilih.
3. Dapat bekerja sama dengan RT/RW atau sebutan lain di wilayah kerja Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (Pantarlih).
Bukan Anggota Kepolisian dan/atau TNI.
Rajin dan teliti serta mempunyai kemampuan dalam penulisan yang dapat
dibaca oleh orang lain.
6, Memenuhi syarat usia untuk menjadi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih
(Pantarlih).
7. Bersedia melakukan coklit sejak hari pertama pada tanggal 17 April 2018
(minimal 3 rumah).
8. Tidak memiliki hubungan ikatan perkawinan sesama penyelenggara.
9. Menandatangani surat pernyataan kesiapan menjadi Petugas Pemutakhiran Data
ga
EXBYAS sper ee PRIL,. 2018
Yang membuat pernyataan,
DASIIAM.SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama 2 (AK
“LAR -LAkI
Je Kelamin
= PANnDeG Lane. Ot 67 1973
‘Tempat Tgl. Lahir/Usia
Pekerjaan 2 TANI
joer : KP SUKATANI
Menyatakan dengan sebenar ~ benarnya bahwa saya sebagai Petugas Pemutalchiran,
Data Pemilih Desa/Kelurahan .....