YAYASAN DAARUSSALAM

SMP ISLAM DAARUSSALAM

Jl. Kertajaya-Curugciung KM 02 Cikeusik Pandeglang 42286

SURAT KETERANGAN
NO. 421/98/SMP 053/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala SMP Islam Daarussalam Cikeusik Kabupaten
Pandeglang Provinsi Banten dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Siswa : SANDRA

Tempat tanggal lahir : Pandeglang, 07 September 2000

Asal Sekolah : SMP ISLAM DAARUSSALAM

NIS : 14151565

NISN : 0008342017

Nomor Peserta : 2-17-30-06 - 053 - 026 - 7

Telah mengikuti Ujian Nasional tahun pelajaran 2016/2017, dan berdasarkan kriteria
kelulusan sekolah dinyatakan :
LULUS / TIDAK LULUS
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pandeglang, 2 Juni 2017

Kepala Sekolah

H. IRPAN, S.Pd
 DAFTAR SISWA PENERIMA BSM

TAHUN PELAJARAN 2013/2014

ALAMAT
NO. NAMA
TEMPAT TANGGAL LAHIR NO PESERTA Kec Orang tua JENIS KEL
KELAS NO PESERTA Alamat NIS NISN
1 ADE SURYANA Pandeglang, 16 April 2000 2-17-30-06 - 053 - 001 - 8Kp.Kukulu Desa curugciu 14151559 0009166113 LAKI-LAKI 50 1 14151559 0009166113 ADE SURYANA
2 AGUNG ADITIA WIGUNA Pandeglang, 27 Desember 2001 2-17-30-06 - 053 - 002 - 7Kp. Bungurgede Desa cur 14151548 0019040876 LAKI-LAKI 50 18 14151552 0018642632 TAUFIK SAEPULLAH
3 AGUS MULYADI Pandeglang, 17 Agustus 2001 2-17-30-06 - 053 - 003 - 6Kp. Bungurgede Desa cur 15161632 0017666167 PEREMPUAN 19 14151551 0008861614 SUKRIA
4 ATO Pandeglang, 25 Mei 2000 2-17-30-06 - 053 - 004 - 5KP. Margasari, desa Curugci 14151575 0005988873 PEREMPUAN 50 20 14151550 0029716194 NURHALIM
5 BAHRI Pandeglang, 27 Mei 2001 2-17-30-06 - 053 - 005 - 4Kp.Rahong Desa curugciu 14151567 0018822037 LAKI-LAKI 21 14151549 0017464318 DENDI PERMANA
6 DENDI ERMANA Pandeglang, 13 Mei 2001 2-17-30-06 - 053 - 006 - 3Kp. Curugciung Desa cur 14151549 0017464318 LAKI-LAKI 22 14151548 0019040876 AGUNG ADITIA WIGUNA
7 DEWI ANGGRAENI Pandeglang, 06 Januari 2002 2-17-30-06 - 053 - 007 - 2Kp.Kukulu Desa curugciu 14151542 0029004699 PEREMPUAN 23 14151547 0018229693 SARNATA
8 ENE SARNAH Pandeglang, 08 Agustus 2000 2-17-30-06 - 053 - 008 - 9Kp. Curugciung Desa cur 14151543 0027270236 PEREMPUAN 24 14151543 0027270236 ENE SARNAH
9 FATMAWATI SRILESTARIPandeglang, 06 Juni 2003 2-17-30-06 - 053 - 009 - 8Kp. Bungurgede Desa cur 14151532 0038253316 LAKI-LAKI 50 25 14151542 0029004699 DEWI ANGGRAENI
10 ITA PURNAMASARI Pandeglang, 18 Agustus 2002 2-17-30-06 - 053 - 010 - 7Kp. Bungurgede Desa cur 14151535 0022991743 PEREMPUAN 26 14151541 0012806118 MASNI
11 IYUS RUSTANDI Pandeglang, 25 Pebruari 2000 2-17-30-06 - 053 - 011 - 6Kp. Bungurgede Desa cur 14151562 0004426980 PEREMPUAN 27 14151540 0025720624 MELI AGUSTINA
12 JUHRO SARYANI Pandeglang, 24 Maret 2002 2-17-30-06 - 053 - 012 - 5Kp. Bungurgede Desa cur 14151561 0029494127 LAKI-LAKI 15 28 14151537 0037384715 REVINA ANGGUN
13 KARNACA KUSUMA Pandeglang, 14 Juni 2001 2-17-30-06 - 053 - 013 - 4Kp. Bungurgede Desa cur 14151556 0012521380 LAKI-LAKI 50 29 14151536 0014888633 RESTI YANI
14 KIKI MAHENDRA Pandeglang, 12 Desember 2002 2-17-30-06 - 053 - 014 - 3Kp. Bungurgede Desa cur 14151582 0027948147 LAKI-LAKI 15 30 14151535 0022991743 ITA PURNAMASARI
15 MASNI Pandeglang, 13 Pebruari 2001 2-17-30-06- 053 - 015 - 2Kp. Bungurgede Desa cur 14151541 0012806118 LAKI-LAKI 50 KELAS JUMLAH S 31 14151534 0016689553 RATIH KURNIAWATI
16 MELI AGUSTINA Pandeglang, 02 Januari 2002 2-17-30-06 - 053 - 016 - 9Kp. Curugciung Desa cur 14151540 0025720624 PEREMPUAN 15 32 14151533 0018741908 RINI NOVIARIYANTI
17 MUHAMAD RIZKY Pandeglang, 13 November 2001 2-17-30-06 - 053 - 017 - 8Kp. Curugciung Desa cur 14151574 0013201375 LAKI-LAKI VII 3 33 14151532 0038253316 FATMAWATI SRI LESTARI
18 NURHALIM Pandeglang, 28 Juli 2002 2-17-30-06 - 053 - 018 - 7KP.Kubangpancal Desa Cikad 14151550 0029716194 LAKI-LAKI VII 23 10 14151565 0008342017 SANDRA
19 OJAM Pandeglang, 07 Juli 2002 2-17-30-06 - 053 - 019 - 6Kp. Bungurgede Desa cur 14151564 0025817293 LAKI-LAKI VIII & IX 13 11 14151564 0025817293 OJAM
20 OMAN Pandeglang, 15 Februari 2002 2-17-30-06 - 053 - 020 - 5Kp. Bungurgede Desa cur 14151569 0029317619 LAKI-LAKI 15 JUMLAH 12 14151562 0004426980 IYUS RUSTANDY
21 RATIH KURNIAWATI Pandeglang, 18 Agustus 2001 2-17-30-06 - 053 - 021 - 4 14151534 0016689553 13 14151561 0029494127 JUHRO SARYANI
22 RESTI YANI Pandeglang, 06 Juni 2001 2-17-30-06 - 053 - 022 - 3 14151536 0014888633 14 14151560 0013634579 SANUDI ROSDIANA
23 REVINA ANGGUN Bandar lampung, 06 Oktober 20032-17-30-06 - 053 - 023 - 2 14151537 0037384715 15 14151556 0012521380 KARNACA KUSUMA
24 RINI NOVIARIYANTI Pandeglang, 17 November 2001 2-17-30-06 - 053 - 024 - 9 14151533 0018741908 16 14151554 0025801450 SUHANDI
25 SAMSUDIN SUDIANA Pandeglang, 24 Mei 2001 2-17-30-06 - 053 - 025 - 8 14151573 0014805991 17 14151553 0023864929 SUHEDI
26 SANDRA Pandeglang, 07 September 2000 2-17-30-06 - 053 - 026 - 7 14151565 0008342017 2 15161632 0017666167 AGUS MULYADI
27 SANUDI ROSDIANA Pandeglang, 16 Februaril 2000 02-17-30-6 - 053 - 027 - 6 14151560 0013634579 3 14151582 0027948147 KIKI MAHENDRA
28 SARNATA Pandeglang, 14 Mei 2001 2-17-30-06 - 053 - 028 - 5 14151547 0018229693 4 14151577 0025841420 Yuni Andani
29 SUHANDI Pandeglang, 05 Agustus 2002 2-17-30-06 - 053 - 029 - 4 14151554 0025801450 5 14151575 0005988873 ATO
30 SUHEDI Pandeglang, 19 Agustus 2002 2-17-30-06 - 053 - 030 - 3 14151553 0023864929 6 14151574 0013201375 MUHAMAD RIZKY
31 SUKRIA Pandeglang, 19 September 2002 2-17-30-06 - 053 - 031 - 2 14151551 0008861614 7 14151573 0014805991 SAMSUDIN SUDIANA
32 TAUFIK SAEPULLAH Pandeglang, 18 Juni 2002 2-17-30-06 - 053 - 032 - 9 14151552 0018642632 8 14151569 0029317619 OMAN
33 YUNI ANDANI Cianjur, 18 Juli 2002 2-17-30-06 - 053 - 033 - 8 14151577 0025841420 9 14151567 0018822037 BAHRI