PENCATATAN DAN PELAPORAN

PERKESMAS
No. Dokumen :
S No. Revisi :
O
TanggalTerbit :
P
Halaman : 2 Halaman PUSKESMAS KARANGREJO
KABUPATEN HariUminarti,S.Kep.Ners
TULUNGAGUNG NIP. 19661207 198901 2 001

1. Pengertian PencatatandanPelaporanPerkesmasadalahkumpulaninformasidan
data sertabuktifisiktentangkegiatanperkesmas yang
sudahdilakasanakan .
2. Tujuan Sebagaiacuandalammenerapkanlangkahlangkahuntukmelakukanp
encatatandanpelaporanbulananperkesmas
3. Kebijakan KeputusanKepala Puskesmas Nomor 440 / 16 / 103. 26 / 2017
Tentang Pemberlakuan standar operasional prosedur ( sop ) dalam
penyenggaraan pelayanan dan upaya puskesmas.
4. Referensi BukuPedomanPenyelenggaraanUpayaPerkesmas di Puskesmas
KeputusanMenteriKesehatan RI No 279 /Menkes /SK.IV/1006
5. Langkah- 1. Persiapan ;
langkah a. Instrumenpencatatandanpelaporan (Form laporanbulanan
,bukukunjunganrumah, buku register, notulen).
b. ATK
c. Fotodokumentasi/ bila diperlukan
2.Langkah langkah ;
a. Kumpulkan data kegiatan (fotodokumentasi bila diperlukan)
yang berhubunganvariabeldanindikator yang
diperlukandalamlaporan
b. Alurpencatatan data
daninformasidilaksanakansecarasistematissetiap kali
kegiatanselesaidilaksanakan
c. Setelah data
daninformasiterkumpulbuatrekapandatanyauntukdipindahka
npada form bulanan yang sudahtersedia.
d. Laporandari desa maupun pelayanan diserahkan kepada
pelaksana program pada tanggal 25 setiap bulan (bila
pertemuan/ KLB diatas tanggal 25 dilaporkan di akhir bulan).
6. Unit Terkait Poskesdes, Posyandu, DinasKesehatan
7. Bagan Alir -
 8. Hal – hal
yangdiperhati -
kan
9. Dokumen -
Terkait
10. Rekaman
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
Historis
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
PERKESMAS
No. Dokumen :
D
T No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman : 2 Halaman PUSKESMAS KARANGREJO
KABUPATEN HariUminarti,S.Kep.Ners
TULUNGAGUNG NIP. 19661207 198901 2 001

Unit/ Program : Perkesmas

NamaPetugas : NurLailaKartiningsih, Amd.Kep
TanggalPelaksanaan : ……………………………………………………..

KEADAAN
TIDAK
VARIABEL Y TIDA
BERLA
A K
KU
Pelaksanaan :
1. Apakahpetugassudahmelakukanpersiapansebagaiberikut?
a. Instrumenpencatatandanpelaporan (Form laporanbulanan
,bukukunjunganrumah)
b. ATK
c. Fotodokumentasi
2. Apakahpetugassudahmelakukanlangkahlangkahberikut?
a. Kumpulkan data kegiatandanfotodokumentasi yang berhubunga
variable dan indicator yang diperlukandalamlaporan
b. Alurpencatatan data
daninformasidilakasanakansecarasistematissetiap kali
kegiatanselesaidilaksanakan
c. Setelah data
daninformasiterkumpulbuatrekapandatanyauntukdipindahkanpada
form bulanan yang sudahtersedia.
d. LaporandiketahuidanditandatanganiolehKepalaPuskesmasuntukke
mudiandikumpulkankeDinasKesehatan
e. Laporandiserahkankepadabidang YANKES paling lambattanggal
5 tiapbulan

Compliancerate (CR) : ……………………..%

Tulungagung, ………………………..
Pelaksana/ Auditor
(……………………….)