PERUBAHAN INTENSITAS NYERI SENDI RHEUMTOID ARTRITIS PADA

LANSIA DENGAN PEMBERIAN TEKNIKRELAKSASI KOMBINASI

KOMPRES HANGAT DAN DINGIN

Indah Kusmindarti, Enny Virda Yuniarti, Nanda Wardianto

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

ABSTRACT

Rhematoid arthrithisin elderlycanincrease pain level because there is an

inflamation. One of therapy non farmacologic that use to decrease pain level by use
combination warm and cold compress. Warm and cold compress believed can increase
threshold of pain. The purpose of this research is to make true there is or there is not
influence warm and cold compress technique to change joint pain level in elderly with
rheumatoid arthritis. The research method is pra experiment with one group pre test-post
test design. Sample in this research is all number population elderly with Rheumatoid
Arthritis that choose with total sampling technique with total respondent 18 respondents.
Instrument that use in this research is protap warm and cold compress. The result of
statistic test with descriptive modus used SPSS for windows show the value of modus
before give an action is 3,00 that is mean reasonable level of pain and the value after
give an action is 2,00 that is mean categories abated pain. That mean there is influence
relaxation combination warm and cold to change pain level in elderly with rheumatoid
arthritis. Gate control theories said that kuataneus stimulation warm and cold compress
activated neuron big sensor A-beta if stimulus taktil that domination in
subtanciesgelatinose will meet pain gate that make sinap gate close the transmission or
stimulus obstruct and influence decrease the joint pain level. Based from the result of
research above, combination warm and cold compress can adopt by respondent for
decrease joint pain level out of farmacologic therapy.

Key word : warm and cold compress, rheumatoid arthrithis pain

PENDAHULUAN Pada sebagian besar lansia, nyeri

Rheumatoid Arthritis merupakan
penyakit kronis sistemik yang
progresif pada jaringan pengikat ini
mencakup peradangan pada
persendian synovial yang simetris
sehingga menyebabkan kerusakan
persendian (Reeves, 2001).Awitan
rheumatoid arthritisditandai oleh
gejala umum inflamasi, berupa
demam, keletihan, nyeri dan
pembengkakan sendi (Corwin, 2009).
merupakan masalah yang akan
mempengaruhi aktifitas kegiatan
sehari-hari dan kualitas hidupnya.
Nyeri juga merupakan keadaan yang
sangat mengganggu dan menyebabkan
penyakit lain menjadi lebih parah
(Darmojo, 2000). Sebagian besar
lansia belum mengetahui bagaimana
pertolongan pertama untuk
mengurangi nyeri sendi, mereka hanya
mengandalkan obat-obatan dari
dokter. Ada banyak cara non-
farmakologi untuk menguragi respon
nyeri yang timbul akibat rheumatoid
arthtritis, salah satunya kompres
hangat dan dingin. Penatalaksanaan
tersebut masih belum banyak
diterapkan oleh masayarakat.
Hampir 8% orang-orang berusia
50 tahun ke atas mempunyai keluhan
pada sendi-sendinya, misalnya linu-
linu, pegal, dan kadang-kadang terasa
seperti nyeri. Biasanya yang terkena
ialah persendian pada jari-jari, tulang
punggung, sendi-sendi penahan berat
tubuh (lutut dan panggul) (Azizah,
2011). Hasil survei di benua Eropa
pada tahun 2004menunjukkan bahwa
penyakit reumatikmerupakan penyakit
kronik yang palingsering
dijumpai.Kurang lebih 50% penduduk
Eropa yang berusia diatas 50
tahunmengalami keluhan nyeri
muskuloskeletal(Deslinda, 2011).
Di Indonesia, data epidemiologi
tentang penyakit rheumatoid arthritis
masih sangat terbatas. Hasil penelitian
WHO-Community Study of the
Elderly, Central Java 1990, bahwa
dari 1203 responden lansia, penyakit
atau keluhan yang menempati
presentase paling banyak adalah
arthritis atau reumatisme dengan
jumlah presentase 49,0% (Azizah,
2011). Hasil studi tentang kondisi
sosialekonomi dan kesehatan lansia
yang dilaksanakan Komnas Lansia
tahun 2006, diketahuibahwa
penyakitterbanyak yang diderita lansia
adalah penyakit sendi (52,3%) (Pusat
Komunikasi Publik, Departemen
Kesehatan, 2008 dalam Afriyanti,
2009). Hasil penelitian terakhir dari
Zeng QY tahun 2008 (Purnomo,
2010), prevalensi nyerirematik di
Indonesia mencapai 23,6% hingga
31,3%. Angka inimenunjukkan bahwa
rasa nyeri akibat reumatik sudah
cukup menggangguaktivitas
masyarakat Indonesia, terutama
mereka yang memiliki aktivitas.
Prosentase efektifitas kompres
hangat berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Ilham Nur Riza tahun
2012 menghasilkan bahwa 38,5% dari
total responden mengalami penurunan
intensitas nyeri setelah diberikan
terapi kompres hangat. Penelitian lain
yang dilakukan oleh Muhamad Irafat
tahun 2010 tentang kompres dingin
menghasilkan bahwa 40% dari total
responden menunjukan perubahan
nyeri sendi sesudah diberikan
kompres dingin.
Hasil studi pendahuluan pada
tanggal 31 Desember 2013 di UPTD
Puskesmas Desa Kejapanan
Kecamatan Gempol Kabupaten
Pasuruan, di Dusun Penanggungan
Desa kejapanan terdapat sebanyak 18
lanjut usia yang menderita
Rheumatoid arthritis. Data dari
puskesmas apabila lansia merasakan
nyeri sebagian besar meminta obat
untuk menurunkan nyeri pada sendi,
untuk sehari-harinya tidak ada
penangganan secara khusus baik
farmakologis atau non farmakologis.
Kasus nyeri sedang sampai berat,
tindakan non-farmakologis menjadi
suatu pelengkap yang efektif untuk
mengatasi nyeri disamping tindakan
farmakologis yang utama (Prasetyo,
2010). Beberapa lansia mungkin
mengalami kesulitan untuk merubah
pola pikir dan perilaku, akan tetapi
banyak diantaranya yang mendapat
manfaat dari strategi non
farmakologik ini (Darmojo, 2000).
Jenis tindakan non-farmakologis
antara lain: relaksasi, imajinasi
terbimbing, distraksi, stimulasi
kutaneus (Prasetyo, 2010).
Kompres hangat dan dingin dapat
menghilangkan nyeri dan
meningkatkan proses penyembuhan
panas lembab menghilangkan
kekakuan pada pagi hari akibat
arthritis, tetapi kompres dingin
mengurangi nyeri akut dan sendi yang
mengalami peradangan akibat
penyakit tersebut (Potter, 2005).
Tindakan kompres hangat dapat
digunakan untuk mengurangi maupun
meredakan rangsang pada ujung saraf
atau memblokir arah berjalanya
impuls nyeri menuju ke
otak.Pemberian kompres hangat pada
daerah tubuh akan memberikan sinyal
ke hipotalamus melalui sumsum
tulang belakang. Ketika reseptor yang
peka terhadap panas di hipotalamus
dirangsang, system efektor
mengeluarkan sinyal yang memulai
berkeringat dan vasodilitasi
perifer.Perubahan ukuran pembuluh
darah diatur oleh pusat vasomotor
pada medulla oblongata dari tangkai
otak, dibawah pengaruh hipotalamus
bagian anterior sehingga terjadi
vasodilatasi.Vasodilitasiini
menyebabkan aliran darah sehingga
suplai oksigen ke jaringan lancar dan
metabolisme jaringan meningkat
Jaringankhususnya yang mengalami
radang dan nyeri diharapkan akan
terjadi penurunan nyeri sendi pada
jaringan yang meradang (Tamsuri,
2007). Efek fisologi terapi dingin
adalah vasokontriksi pembuluh darah
Perubahan ukuran pembuluh darah
diatur oleh pusat vasomotor pada
medulla oblongata dari tangkai otak,
dibawah pengaruh hipotalamus bagian
anterior sehingga terjadi
vasokontriksi. Terjadinya
vasokontriksi ini menghasilkan
perubahan fisiologis suhu jaringan,
ukuran pembuluh darah, tekanan
darah kapiler area permukaan kapiler
untuk pertukaran cairan elektrolit
(Churlish, 2009), sehingga dapat
untuk mengurangi inflamsi akut,
sebaliknya pada pemberian kompres
dingin yang lebih lama akan memicu
tejadinya vasodilatasi sekunder yang
disebut hunting respon yang dipercaya
merupakan mekanisme proteksi
jaringan perifer tubuh. Efek fisiologi
kompres dingin terhadap
neruromuskular adalah meningkakan
ambang nyeri, menurunkan kecepatan
hantar saraf dan mengurangi spasme
otot (Andrea, 2002).
Teori gate control mengatakan
bahwa stimulasi kutaneus: kompres
hangat dan kompres dingin bahwa
cara ini menyebabkan pelepasan
endorfin suatu pembunuh nyeri alami
yang berasal dari tubuh memblok
transmisi stimulus nyeri,
neuromodulator ini menutup
menakanisme pertahanan dengan
menghambat pelepasan sustansi P,
mengaktifkan serabut saraf sensori A-
beta yang lebih besar dan lebih cepat
proses ini menurunkan transmisi nyeri
melalui serabut C dan delta –A
berdiameter kecil, gerbang sinap
menutup transmisi nyeri (Potter,
2005).
Menurut Price(1995), kompres
hangat sebagai metode yang sangat
efektif untuk mengurangi nyeri atau
kejang otot. Panas dapat disalurkan
melaui konduksi (botol air
panas).Panas dapat melebarkan
pembuluh darah dan dapat
meningkatkan aliran
darah.SedangkanKompres dingin pada
tubuh bertujuan untuk meningkatkan
perbaikan dan pemulihan jaringan. menggunakan teknik wawancara (pre
Kompres dingin pada bagian tubuh test dan post test).
akan menyerap panas dari area
tersebut. Kompres dingin
menghasilkan perubahan fisioligis HASIL PENELITIAN
suhu jaringan, ukuran pembuluh
darah, tekanan darah kapiler area Berdasarkan usiamenunjukkan
permukaan kapiler untuk pertukaran bahwa sebagian besar lansia yang
cairan elektrolit. Kompres dingin tinggal di dusun penanggungan
paling baik untuk peradangan sendi berusia 60-74 tahun yaitu sebanyak 9
akut selama serangan, mengurangi responden atau 50 %.Berdasarkanjenis
pembekakan mengurangi kejang otot kelamin menunjukkan bahwa sebagian
dan menghilangkan rasa nyeri besar responden memiliki jenis
(Churlish, 2009). kelamin perempuan yaitu sebanyak 13
Tujuan penelitian ini untuk responden atau 72,2%.
menganalisis perubahan intensitas Berdasarkantingkat pendidikan
nyeri sendi rheumatoid arthritis pada menunjukkan bahwa sebagian besar 6
lansia dengan pemberian teknik responden atau 33,3% apabila
relaksasi kombinasi kompres hangat merasakan nyeri sendi dibawa ke
dan dingin di Dusun Penanggungan puskesmas. Berdasarkan Hasil analisis
Desa Kejapanan Kecamatan Gempol perubahan skala nyeri sebelum dan
Kabupaten Pasuruan. sesudah diberikan kompres hangat dan
dingin yang disajikan dalam tabel 4.8
METODE PENELITIAN menunjukkan bahwa frekuensi skala
nyeri yang dialami responden sebelum
Penelitian ini menggunakan diberikan perlakuan adalah 10 atau
jenis pra-eksperimen dengan 55,5% termasuk dalam klasifikasi
rancangan one group pre test-post test nyeri sedang, setelah diberi perlakuan
design. Variabel dependent dalam frekuensinya berubah menjadi 6 atau
penelitian ini adalah kompres hangat 33,4%.
dan dingin, sedangkan variabel
independent adalah nyeri Tabel 1 Distribusi Frekuensi responden
rheumatoid.Sampel dalam penelitian berdasarkan tindakan yang dilakukan
ini adalah seluruh jumlah populasi pada saat mengalami nyeri di Dusun
lansia dengan rhematoid artritis yang Penanggungan Desa Kejapanan
Kecamatan Gempol Kabupaten
di ambil dengan teknik total sampling
Pasuruan tanggal 16 Juni – 22 Juni
dengan 18 responden.Instrumen yang 2014
digunakan dalam penelitian ini adalah
protap kompres hangat dan NO Tindakan Frekuensi Prosentase
dingin.Sampel diambil dengan pada saat (F) (%)
nyeri
menggunakan total sampling.
1 Dibiarkan 4 22,2%
Penelitian ini dilaksankan pada 2 Diberi 6 33,3%
tanggal 16 juni – 22 juni 2014. Teknik obat gosok
pengumpulan data dalam penelitian ini
3 Kompres 2 11,2%
hangat
4 Dibawa ke 6 33,3%
puskesmas
Total 18 100
Hasil frekuensi yang disajikan dalam reseptor tersebut tidak aktif.Dalam
tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian keadaan patologis, misalnya inflamasi,
besar 6 responden atau 33,3% apabila nosiseptor menjadi sensitive bahkan
merasakan nyeri sendi dibawa ke hipersensitif. Adanya pencederaan
puskesmas. jaringan akan membebaskan berbagai
jenis mediator inflamasi, seperti
Tabel 2Distribusi Frekuensi skala nyeri prostaglandin, bradikinin, histamin
sebelum dan sesudah diberikan kombinasi
kompres hangat dan dingin pada lansia
dan sebagainya. Mediator inflamasi
dengan rheumatoid arthritis di Dusun dapat mengaktivasi nosiseptor yang
Penanggungan Desa Kejapanan Kecamatan menyebabkan munculnya nyeri
Gempol Kabupaten Pasuruan tanggal 16 (Lelo,2004)
Juni – 22 Juni 2014 Rasa nyeri timbul dapat juga
Klasifikasi Sebelum Sesudah
dipengaruhi oleh faktor usia, jenis
Frekuensi Prosentase Frekuensi Prosentase
(F) (%) (F) (%) kelamin Hal tersebut wajar, karena
Tidak nyeri 0 0 0 0
respon nyeri antara satu individu
Nyeri Ringan 2 11,1% 12 66,6% dengan individu yang lainnya tidak
Nyeri Sedang 10 55,5% 6 33,4% sama atau berbeda-beda. Nyeri
merupakan suatu kondisi yang lebih
Nyeri Berat 5 27,8% 0 0
dari sekedar sensasi tunggal yang
Nyeri Sangat Berat 1 5,6% 0 0
disebabkan oleh stimulus
Total 18 100 18 100
tertentu.Nyeri bersifat subjektif dan
sangat bersifat individual.Responden
dalam menangani nyeri sendi, sangat
Tabel 2 menunjukkan bahwa kurang mengerti dikarenakan sangat
frekuensi skala nyeri yang dialami minimnya pengetahuan tentang
responden sebelum diberikan perlakuan penatalaksanaan nyeri sendi.Sehingga
adalah 10 atau 55,5% termasuk dalam kebanyakan responden, dalam
klasifikasi nyeri sedang, setelah diberi menghilangkan nyeri sendi hanya
perlakuan frekuensinya berubah menjadi 6 menggunakan obat gosok dan
atau 33,4%.
memeriksakan ke puskesmas
PEMBAHASAN terdekat.Sehingga dalam Pemberian
Tabel 2 menunjukkan sebelum tindakan farmakologi atau pun non
dilakukan kombinasi kompres hangat farmakologis lebih awal itu bisa
dan dingin sebanyak 2 responden mencegah bahkan bisa mengurangi
11,1% mengalami skala nyeri ringan, rasa nyeri sendi yang dirasakan
10 responden 55,5% yang mengalami responden salah satunya dengan
nyeri sedang, 5 responden 27,8% pemberian kombinasi kompres hangat
mengalami nyeri berat, dan 1 dan dingin yang merupakan tindakan
responden 5,6% mengalami nyeri non farmakologis.
sangat berat. Terdapat berbagai tindakan
Nyeri timbul oleh karena yang dapat dilakukan untuk
aktivasi dan sensitisasi sistem mengurangi rasa nyeri yang
nosiseptif, baik perifer maupun diderita.Tindakan-tindakan tersebut
sentral.Dalam keadaan normal, mencakup tindakan non-farmakologis
dan tindakan farmakologis. Salah satu
tindakan non-farmakologis yang
dipakai adalah teknik relaksasi
kompres hangat dan dingin Prasetyo
(2010), menjelaskan bahwa relaksasi
adalah suatu tindakan untuk
“membebaskan” mental dan fisik dari
ketegangan dan stres, sehingga dapat
meningkatkan toleransi terhadap
nyeri. Berbagai metode digunakan
untuk menurunkan kecemasan dan
ketegangan otot sehingga didapatkan
penurunan denyut jantung, penurunan
respirasi serta penurunan ketegangan
otot.
Jika dibandingkan dengan
nyeri yang dirasakan responden pada
kelompok sebelum diberikan
perlakuan, maka terdapat perubahan
intensitas nyeri sendi yang dirasakan
responden sesudah diberikan
perlakuan. Perubahan intensitas nyeri
tersebut dapat terjadi karena pengaruh
teknik relaksasi, baik dari teknik
relaksasi kombinasi kompres hangat
dan dingin. Dikarenakan kompres
hangat membuat pembuluh darah
mengalami inflamsi akan terjadi
vasodilatasi (pelebaran pembuluh
darah) sehingga asupan oksigen yang
menuju ke jaringan akan semakin
meningkat. Sedangkankompres dingin
dipecaya untuk efek anastesi lokal,
memperlambat pertumbuhan bakteri,
mengurangi inflamasi, meredakan
nyeri dengan membuat area menjadi
mati rasa, meperlambat aliran impuls
nyeri dan meningkatkan amabang
nyeri.
Hasil penghitungan statistis
menggunakan uji deskriptif modus
dengan bantuan SPSS versi 17.0
diketahui bahwa nilai modus sebelum
diberikan perlakuan adalah 3,00 yang
menunjukkan skala nyeri sedang dan
nilai modus setelah diberikan
perlakuan adalah 2,00 yang
menunjukkan skala nyeri ringan,
artinyaterdapat pengaruh teknik
relaksasi kombinasikompres hangat
dan dingin terhadap penurunan
intensitas nyeri sendi pada lansia
dengan rheumatoid arthritis.
Hal ini dikarenakan pemberian
kompres hangat dan dingin sangat
bermanfaat meningkatkan
permeabilitas kapiler,
meningkatkanmetabolisme seluler,
merelaksasikan otot, meredakan nyeri
dengan membuat area mati rasa,
memperlambat aliran impuls nyeri dan
meningkatkan ambang nyeri.
Stimulasi kutaneus adalah
stimulasi kulit yang digunakan untuk
menghilangkan nyeri. Seperti masase
mandi air hangat dan kompres dingin
merupakan langkah-langkah
sederhana dalam upaya menurunkan
nyeri, cara kerja stimulasi kutaneus
adanya pemikiran bahwa pelepasan
endorfrin sehingga transmisi stimulasi
nyeri terblokade. Tindakan stimulasi
kulit seperti hangat dan kompres
dingin ini disebutkan dapat
menurunkan tingkat nyeri
(Crisp&Taylor, 2005).
SerabutA-delta berdiameter
kecil membawa impuls nyeri cepat
sedangkan serabut C membawa
impuls nyeri lambat.Sebagai
tambahan bahwa serabut A-Beta yang
berdiameter lebar membawa impuls
yang dihasilkan oleh stimulus taktil
(perabaan/sentuhan). Di dalam
substansia gelatinosa impuls ini akan
bertemu dengan suatu “gerbang” yang
membuka dan menutup berdasarkan
prinsip siapa yang lebih mendominasi,
serabut taktil A-Beta ataukah serabut
nyeri yang berdiameter kecil.Apabila
impuls yang dibawa serabut nyeri
yang berdiameter kecil melebihi
impuls yang dibawa oleh serabut taktil
A-beta maka “gerbang” akan terbuka
sehingga perjalanan impuls nyeri tidak
terhalangi sehingga impuls akan
sampai otak. Sebaliknya, apabila
impuls yang dibawa oleh serabut taktil
lebih mendominasi, “gerbang” akan
menutup sehingga impuls nyeri akan
terhalangi. Alasan inilah yang
mendasari mengapa dengan
melakukan kombinasi kompres hangat
dan dingin dapat mengurangi durasi
dan intensitas nyeri.
Penelitian inimenunjukkan
adanya pengaruh pemberian
kombinasi kompres hangat dan dingin
pada lansia dengan rheumatoid
arthritis di Dusun Penanggungan
Desa Kejapanan Kecamatan Gempol
Kabupaten Pasuruan apabila sebelum
responden merasakan nyeri sendi yang
kronis. Faktor pemberian kombinasi
suhu kompres hangat dan dingin juga
menentukan keberhasilan dari
kombinasi kompres hangat dan dingin
tersebut, dengan pemberian kombinasi
kompres hangat dan dingin yang
sesuai dengan prosedur maka akan
didapatkan hasil yang maksimal serta
bisa mencegah terjadinya inflamasi
pada daerah sendi yang terkena
rheumatoid arthritis. Oleh sebab itu
pemberian terapi kombinasi kompres
hangat dan dingindapat digunakan
untuk menurunkan intensitas nyeri
pada responden dengan rheumatoid
arthritis.
SIMPULAN
1. Intensitas nyeri sendi sebelum
pemberian teknik relaksasi
kombinasi kompres hangat dan
dinginpada lansia dengan
rheumatoid arthritisdi Dusun
Penanggungan Desa Kejapanan
Kecamatan Gempol Kabupaten
Pasuruan sebagian besar 10
responden 55,5% yang mengalami
nyeri sedang.
2. Intensitas nyeri sendi sesudah
pemberian teknik relaksasi
kombinasi kompres hangat dan
dinginpada lansia dengan
rheumatoid arthritisdi Dusun
Penanggungan Desa Kejapanan
Kecamatan Gempol Kabupaten
Pasuruan, menunjukkan sebagian
besar reponden setelah dibeikan
kombinasi kompres hangat dan
dingin mengalami penurunan nyeri,
sebanyak 12 responden mengalami
nyeri ringan 66,6%.
3. Terdapat peubahan pemberian
teknik relaksasikombinasi kompres
hangat dan dingin terhadap
intensitas nyeri sendi pada lansia
dengan rheumatoid arthritis di
Dusun Penanggungan Desa
Kejapanan Kecamatan Gempol
Kabupaten Pasuruan dengan hasil
modus pada uji deskriptif dengan
SPSS yaitu sebelum 3,00 yaitu
Nyeri Sedang dan sesudah 2,00
yaitu nyeri ringan. Teknik
relaksasikombinasi kompres hangat
dan dingindapat menurunkan
intensitas nyeri.
REKOMENDASI
1. Bagi Lanjut Usia
Diharapkan lansia untuk lebih
sering dan teratur melaksanakan
teknik relaksasi kombinasi kompres
hangat dan dingin yang mempunyai
efek menguntungkan terhadap
penurunan intensitas nyeri sendi
akibat rheumatoid
 arthritis.Perlakuan tersebut tidak DAFTAR PUSTAKA
memerlukan biaya, mudah
dilakukan dan tidak menimbulkan Afriyanti, F. N. 2009. Tingkat
resiko jika dilakukan. Pengetahuan Lansia Tentang
2. Bagi Petugas Penyakit Rheumatoid Arthritis Di
Kesehatan Panti Sosial Tresna Werdha
Diharapkan teknik relaksasi (PSTW) Budi Mulia 1 Cipayung
kombinasi kompres hangat dan Jakarta Tahun 2009.Skripsi
dingin dijadikan salah satu Sarjana Ilmu Keperawatan
alternatif tindakan keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
mandiri yang dapat digunakan oleh Kesehatan Universitas Islam
perawat untuk menurunkan Negeri Syarif Hidayatullah
intensitas nyeri sendi pada lansia Jakarta.http://perpus.fkik.uinjkt.a
penderita rheumatoid arthritis. c.id/file_digital/SKRIPSI.pdf
3. Bagi Peneliti diakses pada tanggal 11
Selanjutnya Desember 2012.
1) Dikarenakan pada penelitian ini
pemberian teknik relaksasi Andrea, S. C. 2002. Perbandingan
kombinasi kompres hangat dan Efek Terapi Panas Dengan
dinginhanyaberlangsung selama Terapi Dingin Terhadap
1 minggu. Diharapkan Pengurangan Nyeri pada
penelitian ini dilakukan secara Penderita Osteoarthritis Lutut di
berkelanjutan, sehingga efek Instalasi Rehabilitasi Medik
dari teknik relaksasi kombinasi RSUP Dr. Kariadi
kompres hangat dan Semarang.Tahun 2002.Program
dinginterhadap perubahan studi Rehabilitasi Medic
intensitas nyeri sendi pada Fakultas Kedokteran Universitas
lansia dengan rheumatoid Dipenegoro
arthritis dapat diketahui lebih Semarang.http://eprints.undip.ac.
jelas. id/14725/1/2002FK541.pdfdiaks
2) Untuk penelitian selanjutnya espada tanggal 23 Mei 2014.
yang terkait dengan judul
penelitian ini, diharapkan
pengukuran intensitas nyeri Churlish. (2009). Jawaban-Jawaban
menggunakan dua metode, yaitu Alternatif Untuk Arthritis Dan
secara subjektif maupun Rheumatic. Yogyakarta: Citra
objektif. Adi Pratama.
3) Untuk peneliti selanjutnya
Corwin, E. (2009). Buku Saku
dalam melakukan kombinasi
Patofisiologi (3 ed.). Jakarta:
kompres hangat dan dingin
EGC.
memperhatikan factor
penggunaan terapi farmakologis Deslinda, G. 2011. Pelatihan Humor
berupa obat analgesic aga hasil Untuk Penanganan Depresi
penelitian tidak terjadi bias yang Penderita Nyeri Sendi.Tesis
tinggi.
 Magister Profesi Psikologi Kesehatan Universitas
Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah
Muhammadiyah Surakarta.http://etd.eprints.ums.ac
Surakarta.http://etd.eprints.ums.a .id/10414/1/J210060078.pdf
c.id/15051/3/Bab_1_.pdf diakses Diakses pada Tanggal 15 Oktober
pada tanggal 11 Desember 2012. 2012.
Reeves, C. J. (2001). Buku Saku
Azizah, L. M. (2011). Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah.
Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Jakarta: Salemba Medika.
Ilmu.
Tamsuri, A. (2007). Konsep Dan
Darmojo, B, dan Martono, H. (2000). Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta:
Buku Ajar Geriatri: Ilmu EGC.
Kesehatan Lanjut Usia (2 ed.).
Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas
Indonesia.
Muhammad, I. (2010). Pengaruh
Pemberian Teknik Stimulasi
Kulit Kompres Dingin (Es)
terhadap Skala Nyeri
(Rheumatik) pada Lansia di
Dusun Pateboan Desa
Kebonwaris Kec.Pandaan-
Pasuruan.Skripsi Program Studi
S1 Keperawatan Stiker Bina
Sehat PPNI Mojokerto.
Potter, P. A. dan Perry, A. G. (2005).
Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses
Dan Praktis (4 ed.). Jakarta: EGC.
Prasetyo, S. N. (2010). Konsep Dan
Proses Keperawatan Nyeri.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Purnomo, J. (2010). Hubungan Antara
Tingkat Pengetahuan tentang
Penyakit Reumatik dengan Sikap
Lansia dalam Mengatasi
Kekambuhan Penyakit Reumatik
di Posyandu Lansia Kelurahan
Karangasem Kecamatan Laweyan
Kota Surakarta.Skripsi Sarjana
Keperawatan Fakultas Ilmu