PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLUMBUNG
Jl. Ahmad Yani No. 07 Slumbung Kecamatan Gandusari
Email: pkm.slumbung@gmail.com
BLITAR

KERANGKA ACUAN KERJA

KAJI BANDING

I. PENDAHULUAN

Peningkatan kualitas mutu dan manajemen Puskesmas dilakukan secara

berkesinambungan. Banyak hal bisa dilakukan terkait hal tersebut di atas, antara lain
adalah melalui kegiatan kaji banding. Kegiatan kaji banding bisa meliputi banyak hal,
terkait system, program, data, maupunfisik, sarana dan prasarana Puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Tahapan akreditasi yang harus dilaluioleh puskesmas sebagai bentuk
peningkatan kualitas mutu dan manajemen yaitu dengan dengan melalui standarisasi
puskesmas. Bisa terwujud antara lain melalui kegiatan kaji banding yang dilakukan di
salah satu Puskesmas di Blitar.

III. TUJUAN UMUM

Mengetahui situasi dan kondisi salah satu Puskesmas di Blitar, terkait dengan
hal-hal yang harus dipersiapkan untuk proses akreditasi.

IV. TUJUAN KHUSUS

Sebagai bahan pembelajaran bagi UPT Puskesmas Slumbung untuk lulus

akreditasi tahun 2015

V. KEGIATAN

Melakukan kegiatan kaji banding di salah satu puskesmas di Blitar.

VI. CARA MELAKSANAKN KEGIATAN

 1. Kepala puskesmas membentuk dan menerbitkan SK Tim Kaji Banding

2. Tim Kaji Banding melakukan koordinasi internal dengan anggotanya

terkait persiapan materi kaji banding

3. Tim kaji banding melaporkan hasil koordinasi internal kepada Kepala

Puskesmas.

4. Tim kaji banding melakukan persiapan secara keseluruhan

5. Tim kaji banding melalukan kegiatan kaji banding

6. Tim kaji banding melakukan analisa hasil kaji banding dan meaporkan
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar serta Kepala Puskesmas

7. Tim kaji banding mensosialisasikan hasil kegiatan kaji banding kepada

Kepala Puskesmas dan seluruh karyawan

VII. SASARAN
Salah satu Puskesmas terakreditasi di Blitar

VIII. JADUAL PELAKSANAAN

15 Mei 2018

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi ketepatan jadwal pelaksanaan dilakukan setelah selesai
pelaksanaan kegiatan. Dilakukan oleh ketua tim kaji banding.

Laporan Evaluasi ini ditujukan kepada Kepala Puskesmas dan Dinas

Kesehatan Kabupaten Blitar.

X. PENCATATAN PELAPORAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan Laporan dan

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan. Pada dasarnya laporan berisi hasil kegiatan,
evaluasi, analisa dan rencana tindak lanju yang akan dilakukan oleh UPT
Puskesmas Slumbung. Dilakukan setelah selesai pelaksanaan kegiatan oleh ketua
tim kaji banding. Laporan kegiatan riil disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan
Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar
 LAPORAN EVALUASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
KAJI BANDING KE PUSKESMAS SLUMBUNG

1. Nama Kegiatan : Kaji Banding ke Puskesmas ?.........

2. Tanggal Pelaksanaan : 15 Mei 2018
3. Jumlah dan Kriteria Sasaran : 1 (satu) Puskesmas yang telah terakreditasi
4. Hasil Kegiatan : Arsip laporan
5. Masalah : Waktu pembelajaran terlalu singkat
6. Rencana Tindak Lanjut :
Melaporkan kepada Kepala Puskesmas, dan Ketua Tim Akreditasi, dimana untuk

selanjutnya melakukan koordinasi internal pada tim akreditasi terkait rencana tindak

lanjut yang akan dilakukan, setelah melakukan analisa hasil pembelajaran kaji

banding ke UPT Puskesmas Slumbung.

Slumbung 15 Mei 2018

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Slumbung Penanggung Jawab

Drg. DIAN PUSPITA SARI Nama?

NIP. 19740920 200501 2 009
 LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
KAJI BANDING KE PUSKESMAS SLUMBUNG

Nama Kegiatan : Kaji Banding ke UPT Puskesmas Slumbung

Ketepatan Pelaksanaan
No Jadwal
Tepat Waktu Tidak Tepat Waktu

1 15 Mei 2018 V

Hasil Evaluasi :

Semua kegiatan di lakukan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan

Permasalahan :

Tidak ada masalah terkait ketepatan jadwal

Rencana Tindak Lanjut :

Slumbung, 15 Mei 2018

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Slumbung Penanggung Jawab

Drg. DIAN PUSPITA SARI Nama?

NIP. 19740920 200501 2 009
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
KAJI BANDING KE PUSKESMAS SLUMBUNG

Tanggal Pelaksanaan : 15 Mei 2018

Lokasi tujuan : UPT Puskesmas Slumbung

Peserta :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

2. Pendamping akreditasi Dinas Kesehatan

Kabupaten Blitar

3. Puskesmas Slumbung

Pelaksanaan Kegiatan :

1. Peserta berkumpul dan berangkat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

2. Penyambutan di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

3. Penyambutan dan pelaksanaan pembelajaran tentang akreditasi di UPT

Puskesmas Slumbung

Hasil Pembelajaran :

1. Teknis pelaksanaan survey akreditasi

2. Jenis dokumen standard yang harus disiapkan

- Contoh dokumen akreditasi secara umum

- Contoh RUK dan RPK

- Contoh dokumen akreditasi pada BAB I s.d BAB IX

- Contoh rekapan hasil AI tahun 2018

3. Tata ruang dan kemasan fisik Puskesmas

Kendala :

Waktu pelaksanaan yang terlalu singkat

Rencana Tindak Lanjut :

1. Ketua Tim Kaji Banding melaporkan hasil kaji banding kepada Kepala
Puskesmas dan Ketua Tim akreditasi

2. Tim Kaji Banding bersama Tim Akreditasi melakukan koordinasi untuk

menganalisa dan memmutuskan hal-hal yang akan ditindaklanjuti sesuai
situasi dan kondisi Puskesmas Slumbung

3. Tim Akreditasi melaporkan keputusan tentang hal-hal yang akan ditindaklanjuti

Kepada Kepala UPT Puskesmas Slumbung

4. Tim Akreditasi mensosialisasikan kepada seluruh karyawan puskesmas

tentang tindak lanjut hasil kaji banding

Slumbung, 15 Mei 2018

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Slumbung Penanggung Jawab

Drg. DIAN PUSPITA SARI

NIP. 19740920 200501 2 009 Nama?