NIM :
BUNGA HUSADA SAMARINDA Tempat Praktek :
Pembimbing :
Tanggal :
MANAJEMEN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL TRIMESTER …..
DENGAN…………………………………
DI……………………………….
LANGKAH I
PENGKAJIAN
1. Identitas
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku : Suku :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah :
2. Anamnesa
Oleh :
a. Riwayat Menstruasi
Lamanya : ………………..
Banyaknya : ………………..
Siklus : ………………..
Menarche : ………………..
Teratur/tidak : ………………..
Konsistensi : ………………..
Banyaknya : ………………..
Lamanya : ………………..
Bau/gatal : ………………..
Tanggal : ………………..
Hasil : ………………..
4. Riwayat kesehatan
Penyakit yang pernah dialami : ………………..
a. Penyakit jantung : ………………..
b. Tekanan darah tinggi : ………………..
c. Hepar : ………………..
d. DM : ………………..
e. Anemia : ………………..
f. PSM/ HIV/ AIDS : ………………..
g. Campak : ………………..
h. Malaria : ………………..
i. Tubercolosis : ………………..
j. Gangguan mental : ………………..
k. Operasi : ………………..
l. Alergi : ………………..
Obat-obatan : ………………..
Makanan : ………………..
m. Hemoroid : ………………..
n. Asma : ………………..
o. Toxo : ………………..
7. Riwayat Menyusui
Anak I : ……………….. Lamanya : ……………….. Alasan : ………………..
Anak II : ……………….. Lamanya : ……………….. Alasan : ………………..
Anak III : ……………….. Lamanya : ……………….. Alasan : ………………..
8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB : ………………..………………..
b. Jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan : ………………..………………..
c. Lama pemakaian : ……………….………………...
d. Keluhan selama pemakaian : ………………..………………..
e. Tempat pelayanan KB : ………………..………………..
f. Alasan ganti metode : ………………..………………..
g. Ikut KB atas motivasi : ………………..………………..
12. Pemeriksaan
a. Keadaan umum : ………………..
Berat badan
Sebelum hamil : ………………..
Saat hamil : ………………..
Tinggi badan : ………………..
Kasadaran : ………………..
Ekspresi wajah : ………………..
Keadaan emosional : ………………..
b. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : ………………..
Suhu badan : ………………..
Denyut nadi : ………………..
Pernafasan : ………………..
c. Pemeriksaan fsik
Inspeksi
1. Kepala
a. Kulit kepala : ………………..
b. Kontriksi rambut : ………………..
c. Distribusi rambut : ………………..
2. Mata
a. Kelopak mata : ………………..
b. Konjungtiva : ………………..
c. Sclera : ………………..
3. Muka
a. Kloasma gravidarum : ………………..
b. Oedema : ………………..
c. Pucat/ tidak : ………………..
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi : ………………..
b. Mukosa mulut : ………………..
c. Caries dentis : ………………..
d. Geraham : ………………..
e. Lidah : ………………..
5. Leher
a. Tonsil : ………………..
b. Faring : ………………..
c. Vena jugularis : ………………..
d. Kelenjar getah bening : ………………..
e. Kelenjar tiroid : ………………..
6. Dada
a. Bentuk mamae : ………………..
b. Retraksi : ………………..
c. Putting susu : ………………..
7. Punggung
a. Bentuk/ posisi : ………………..
8. Perut
a. Bekas operasi : ………………..
b. Strie : ………………..
c. Membesar/ asites : ………………..
9. Vagina
a. Varises : ………………..
b. Pengeluaran : ………………..
c. Oedema : ………………..
d. Perineum : ………………..
e. Luka parut : ………………..
f. Fistula : ………………..
10. Ekstremitas
a. Oedema : ………………..
b. Varises : ………………..
c. Turgor : ………………..
Palpasi
1. Leher
a. Vena jugularis : ………………..
b. Kelenjar getah bening : ………………..
c. Kelenjar tiroid : ………………..
2. Dada
a. Mammae : ………………..
b. Massa : ………………..
c. Konsistensi :………………..
d. Pengeluaran cairan/ASI :………………..
3. Perut
a. Leopold I :……………….
b. Leopold II :……………….
4. Tungkai
a. Oedema :……………….
Auskultasi
1. Paru
a. Wizing :………………
b. Ronchi : ………………
2. Jantung
a. Irama : ………………
b. Frekuensi : ………………
3. Perut
a. Bising usus ibu :……………….
b. Frekuensi :……………….
c. DJJ :………………...
d. Punctum maksimum :………………...
Perkusi
1. Dada
a. Suara :………………..
2. Perut : ……..…………
3. Ekstremitas
Reflek patella
a. Kanan / kiri : ……..…………
1. Pemeriksaan dalam
a. vulva/ uretra : …………………
b. vagina : …………………
c. dinding vagina : …………………
d. porsio : …………………
e. pembukaan : …………………
f. ukuran serviks : …………………
g. konsistensi : …………………
2. pelvimetri klinik
a. Promontorium : …………………
b. Linea inominata : …………………
c. Spina ischidiaca : …………………
d. Dinding samping : …………………
e. Ujung sacrum : …………………
f. Arcus pubis : …………………
g. Adneksa : …………………
h. Ukuran : …………………
i. Posisi : …………………
j. Kesan panggul : …………………
3. Ukuran panggul
a. Distansia spinarum : …………………
b. Distantia kristarum : …………………
c. Conjugate eksterna : …………………
d. Lingkar panggul : …………………
Diagnosa Dasar
Masalah Dasar
Kebutuhan Dasar
LANGKAH ІІІ
………………………………………………………………………………………............................……
………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….……………
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
LANGKAH ІV
………………………………………………………………………………………............................……
………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….……………
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
LANGKAH V
………………………………………………………………………………………............................……
………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….……………
………………………………………………………………………………………………….……………
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
LANGKAH VІ
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
LANGKAH VІІ
EVALUASI
Tanggal/Jam :
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN
Tanggal : ……………..
S : …………………………………………………………………………………...................………...
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
O : .…………………………………………………………………………………........................……
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
A : …………………………………………………………………………………………………….....
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
P : ……………………………………………………………………………………...................……...
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….