Krisishipertensi dalam Remaja:

Evaluasi Diduga renovaskular Hipertensi

Dosen: Ibu Refdanita, Dra.M.Si.

Disusun oleh:

Siti Darma Yanti 15330104

Fakultas Farmasi

Institut Sains dan Teknologi Nasional

2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmatNYA sehingga
makalah ini dapat tersusun hingga selesai .

Dan harapan kami semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman bagi para pembaca, Untuk ke depannya dapat memperbaiki bentuk
maupun menambah isi makalah agar menjadi lebih baik lagi.

Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, Kami yakin masih

banyak kekurangan dalam makalah ini, Oleh karena itu kami sangat mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................ ii

DAFTAR ISI.......................................................................................................................................... iii
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah ......................................................................................................................... 1
1.3 Tujuan ........................................................................................................................................... 1
BAB II..................................................................................................................................................... 2
PEMBAHASAN ..................................................................................................................................... 2
2.1 Subjek ............................................................................................................................................ 2
2.2 Objek ............................................................................................................................................. 2
2.3 Assesement ................................................................................................................................... 3
2.4 Plan and Evaluation ...................................................................................................................... 4
BAB III ................................................................................................................................................... 9
3.1 Kesimpulan ................................................................................................................................... 9
Daftar pustaka ....................................................................................................................................... 10

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Hipertensi mempengaruhi lebih dari 1 miliar orang di seluruh dunia dan merupakan
salah satu penyebab utama kematian. Di antara populasi hipertensi, 70% adalah hipertensi
ringan, 20% adalah hipertensi sedang, 10% adalah hipertensi berat, dan 1% adalah krisis
hipertensi untuk setiap jenis hipertensi. Tergantung pada tingkat tekanan darah (BP) elevasi
dan adanya kerusakan organ akhir, hipertensi berat dapat didefinisikan sebagai keadaan
darurat hipertensi atau hipertensi urgensi. Sebuah darurat hipertensi dikaitkan dengan
kerusakan end-organ akut dan membutuhkan pengobatan segera dengan IV agen
antihipertensi titratable short-acting. Hipertensi berat tanpa kerusakan end-organ akut disebut
sebagai hipertensi urgensi dan biasanya diobati dengan obat antihipertensi oral.1 Hipertensi
sekunder lebih sering terjadi pada remaja, dengan sebagian besar kasus disebabkan oleh
penyakit ginjal. Hipertensi primer atau esensial adalah lebih umum pada remaja dan memiliki
beberapa faktor risiko, termasuk obesitas dan riwayat keluarga hipertensi.

hipertensi krisis dapat dibagi menjadi dua kategori sebagai darurat hipertensi dan
hipertensi urgensi. Kebanyakan pihak telah didefinisikan darurat hipertensi sebagai situasi
yang memerlukan pengurangan segera tekanan darah (BP) dengan agen parenteral karena
kerusakan organ target akut atau progresif, sedangkan hipertensi urgensi adalah situasi
dengan nyata meningkat BP tetapi tanpa gejala yang parah atau kerusakan organ target yang
progresif , dimana BP harus dikurangi dalam beberapa jam, sering dengan obat oral. Remaja
dengan hipertensi harus dicurigai memiliki hipertensi renovaskular terlepas dari penyebab
lain.

1.2 Rumusan masalah

Bagaimana terapi farmakologi dan non farmakologi pada Krisishipertensi dalam Remaja?

1.3 Tujuan
 Bagaimana terapi farmakologi Krisishipertensi dalam Remaja?
 Bagaimana terapi dan non farmakologi Krisishipertensi dalam Remaja?

1
 BAB II

PEMBAHASAN

KASUS 1.

Krisis hipertensi dalam Remaja: Evaluasi Diduga Renovaskular Hipertensi

Anak 16 tahun merasa penglihatan kabur di mata kiri tanpa gejala gatal-gatal, mata
berair, dan kemerahan mata dalam waktu dua minggu sebelum masuk. Dokter Spesialis
Mata di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo mendiagnosis sebagai ablasi retina eksudatif
dengan retinopati pada mata kiri dan disebut Pra poliklinik untuk mengungkapkan
autoimun atau kolagen penyakit, maka ia dirujuk ke ruang gawat darurat karena
mengalami tekanan darah (BP) 240/180 mmHg. Dia tidak mengalami gejala sakit kepala,
kecemasan, kehilangan kesadaran, kaki edema, sesak napas, nyeri dada, mimisan, mual
dan muntah, nyeri rematik, pipi kemerahan, photosensitivity, ulkus oral, palpitasi,
mendengkur, kemerahan urin, dan kecil volume urin. Buang air kecil dan buang air besar
normal. Tidak ada riwayat trauma kepala, hipertensi, diabetes, penyakit jantung, penyakit
ginjal, alergi, atau asma. Ibunya memiliki hipertensi.

2.1 Subjek
 Anak 16 tahun
 Penglihatan kabur di mata kiri tanpa gejala gatal-gatal, mata berair, dan kemerahan.
 Tekanan darah (BP) 240/180 mmHg
 Tidak pernah merokok atau dikonsumsi obat-obatan sebelumnya.
 Tidak ada riwayat trauma kepala, hipertensi, diabetes, penyakit jantung, penyakit
ginjal, alergi, atau asma.
 Ibunya memiliki hipertensi.

2.2 Objek
 BP : 240/180 mmHg
 Heart rate : 88x/mins
 Laju pernapasan : 16x / menit
 IMT : 24,2 kg / m2 (kelebihan berat badan)

2
  Ada suara kencang terdengar pada auskultasi jantung
 EKG menunjukkan LV ketegangan.
 Dada X-ray menunjukkan kardiomegali dengan berbentuk bulat perbatasan jantung
kiri.
Diagnosis utama sebagai hipertensi retinopati OS gr III dan hipertensi retinopati
OD gr II.

Saat datang Nilai Uji Normal

BP 240/180 mmHg < 100 mg/dL
Sel darah putih 10,100 / uL 9000-12,000 /uL
Hemoglobin 13,7 g / dL 10-16 gr/dL
trombosit 283,000 / uL 200,000-400,000 / uL
kreatinin 1,2 mg / dL
ekskresi protein 556 mg / hari

2.3 Assesement
Dia didiagnosis darurat sebagai hipertensi dan diberi;

 O2 3L / menit.
 intravena infus cairan (IVFD) dekstrosa 5% / 12 jam,
 nicardipine 10 mg / hr,
 clonidine 2x0.15 mg,
 captopril 3x25 mg,
 bisoprolol 1x5 mg.

Di ruang rawat inap, ia didiagnosa hipertensi tahap II dengan sejarah darurat hipertensi dan
proteinuria. Dia berencana menjalani ultrasonografi ginjal, ginjal USG Doppler, magnetic
resonance angiography (MRA), arteriografi, aPTT, dan seri ureum/kreatinin. BP adalah
160/110 mmHg di semua ekstremitas dengan nicardipine 10 mg/hr dan berencana untuk
tappering secara bertahap, diet ginjal 2100 Kkal, clonidine 3x0.15 mg, captopril 3x25 mg,
bisoprolol 1x5 mg. Pada hari berikutnya, BP mengalami kenaikan untuk 240/170 mmHg
pada nicardipine 1 mg/hr, sehingga nicardipine meningkat menjadi 2,5 mg/hr dan
kemudian ke 5 mg/hr dan diberi hidroklorotiazid (HCT) 1x25 mg dan alprazolam 2X0. 5

3
mg, pada hari 5 BP adalah 140/110 mmHg dan nicardipine itu tappering off secara
bertahap. Selama terapi, seri creatinin meningkat 1,2-1,7 dan 2.2, sehingga captopril
dihentikan dan diberikan amlodipine 1x10 mg. Tes aPTT normal, MRA tidak bisa
dilakukan karena kurangnya fasilitas.

Ultrasonografi ginjal normal, ginjal Doppler USG menunjukkan curiga stenosis

arteri ginjal kanan. Koroner dan ginjal arteriografi normal. Ia pulang ke rumah dengan
clonidine 3x0.15 mg, amlodipine 1x10 mg, bisoprolol 1x5 mg, dan HCT 1x25 mg dan
harus memiliki menindaklanjuti di nefrologi poliklinik.

2.4 Plan and Evaluation

1. Tujuan terapi

a. Meningkatkan kualitas hidup pasien

b. Mencegah terjadinya kejadian yang kronis dan mengganggu

c. Mengurangi morbiditas dan kematian

2. Sasaran terapi
a. Menormalkan TD pasien
b. menurunkan berat badan yang berlebih
3. Terapi

 Terapi non farmakologi

1) Konsumsi makanan rendah garam Na

2) Konsumsi makanan rendah lemak & tinggi serat

3) Penurunan BB (jika obesitas/ overweight)

4) Peningkatan amtivitas fisik

4
 Terapi farmakologi

hipertensi darurat didefinisikan sebagai suatu situasi yang memerlukan pengurangan segera
tekanan darah (BP) dengan agen parenteral karena kerusakan organ target akut atau maju.

Tabel 1 menunjukkan evaluasi awal pasien dengan hipertensi darurat.

Pemeriksaan Laboratorium mengungkapkan kreatinin seri 1.2, 1.7, dan 2.2 setelah
diberikan captopril 25 mg tiga kali sehari. Administrasi ACEI dapat mengurangi
glomerulus kapiler tekanan hidrostatik menyebabkan penurunan ultrafiltrasi glomerulus
dan menghasilkan peningkatan kreatinin serum. Filtrasi biasanya pulih dengan cepat
setelah penghentian obat menyinggung. Kerusakan dijelaskan fungsi ginjal yang terkait
dengan ACEI harus meningkatkan kemungkinan renovaskular hipertensi.

Pasien ini diduga RVH karena memiliki petunjuk klinis yang timbulnya hipertensi
sebelum berusia 30 tahun, onset mendadak atau memburuk hipertensi, hipertensi berat,
memburuknya fungsi ginjal dengan ACE inhibitor, maju retinopati hipertensi, proteinuria
sedang, dan kreatinin serum. Ginjal USG Doppler menunjukkan curiga stenosis arteri ginjal
kanan (RAR 2,78).

5
 Rekomendasi umum untuk pendekatan diagnostik untuk pasien dengan dugaan
hipertensi renovaskular disajikan pada Gambar1.Dalam beberapa kasus, mungkin
bijaksana untuk menggunakan kombinasi studi. Gambar 2 adalah algoritma yang lain
disajikan untuk curiga RAS.

Gambar 1. Disarankan algoritma untuk tersangka renovaskular hipertensi18

Pengobatan krisis hipertensi ini membutuhkan kontrol langsung dari BP untuk

mengakhiri kerusakan organ yang sedang berlangsung dalam 1-2 jam pertama dengan
intravena agen hipertensi anti tapi BP tidak boleh lebih rendah dari 25% dari MABP, maka
dalam waktu 2- 6 jam harus dicapai 160/100 mmHg atau MABP 120 mmHg, maka jika
stabil kita dapat menambahkan obat oral dan mengurangi BP batas normal.

6
 Pasien ini BP telah 160/110 mmHg dengan nicardipine 10 mg/jam dan berencana untuk
tappering turun secara bertahap untuk 1 mg/jam dan meningkatkan dosis oral ketika kita
tappering down, BPnya meningkat menjadi 240/170 mmHg, sehingga kami meningkatkan
dosis nicardipine ke 2,5 mg/jam dan kemudian 5 mg/jam dan diberi HCT 1x25 mg dan
alprazolam 2x0,5 mg.

Pada hari ke-5, BP nya 140/110 mmHg sehingga nicardipine itu tappering off dan
tekanan darahnya stabil (130/80 mmHg), obat oral yang diberikan terus-menerus.
Nicardipine memiliki 100 kali lebih larut dalam air dibandingkan nifedipine, dan, oleh
karena itu dapat diberikan IV, membuat nicardipine sebuah titratable IV calcium channel
blocker. Timbulnya aksi nicardipine IV adalah antara 5-10 menit, dengan durasi kerja 15-
30 menit dan dapat melebihi 4 jam. Nicardipine dapat diberikan dalam 5-15 mg/h dan
meningkatkan 2,5 mg/h setiap 5 menit untuk maks 15 mg/h. Tabel 3 menunjukkan iv
antihipertensi obat yang tersedia di Indonesia.

Selama terapi, ia diberi captopril 3x25 mg dan seri kreatinin mengungkapkan

peningkatan kreatinin dari 1,2, 1,7, dan 2,2, sehingga captopril dihentikan dan diberikan
amlodipine 1x10 mg. ACEI diterima secara luas sebagai superior dalam mengendalikan
hipertensi renovaskular. Perhatian utama tentang ACEI adalah potensi mereka untuk
memicu gagal ginjal akut pada pasien dengan hipertensi renovaskular.

7
 Pasien ini disimpulkan memiliki hipertensi esensial karena komplikasi hipertensi
kronis dan arteriografi normal.

Figure 2. Algorithm for suspicion of renal artery stenosis

8
 BAB III

3.1 Kesimpulan
Pasien ini disimpulkan memiliki hipertensi esensial karena komplikasi hipertensi kronis
dan arteriografi normal.

Sebanyak krisis hipertensi terjadi pada setiap usia, dokter harus mengingat kemungkinan
hipertensi renovaskular pada pasien muda dengan krisis hipertensi. Deteksi dini dan
pengobatan yang mendesak diperlukan untuk mencegah komplikasi kerusakan organ target
yang progresif.

9
 Daftar pustaka
1. Wijaya, Indra & Siregar, Parlindungan (2013). Krisis hipertensi dalam Remaja: Evaluasi
Diduga Renovaskular Hipertensi,45:49-54

10