Rekredensialing

Tahun 2017

BPJS Kesehatan KC Yogyakarta

Yogyakarta, 10 November 2017

2
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Agenda

1.Rekredensialing

Persyaratan Rekredensialing

Rekap Pemenuhan Berkas Rekredensialing

WTA

Aplicares

Mekanisme Pendaftaran PPU

3
 Rekredensialing : Landasan Hukum

Penetapan fasilitas kesehatan sebagai mitra BPJS Kesehatan

dilakukan sesuai dengan ketentuan Permenkes Nomor 71 tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
pasal 5:

(1) Untuk dapat melakukan kerja sama dengan BPJS Kesehatan,

Fasilitas Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 harus
memenuhi persyaratan.

(2) Selain ketentuan harus memenuhi persyaratan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatan dalam melakukan kerja
sama dengan Fasilitas Kesehatan juga harus mempertimbangkan
kecukupan antara jumlah Fasilitas Kesehatan dengan jumlah Peserta
yang harus dilayani.
 Rekredensialing : Landasan Hukum

• Pasal 9
Peraturan Menteri
• (2a) Seleksi dan kredensialing sebagaimana
Kesehatan Republik dimaksud pada ayat (1) melibatkan Dinas
Indonesia Nomor 99 Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau
tahun 2015 tentang Asosiasi Fasilitas Kesehatan.
Perubahan Peraturan • (2b) Dalam hal Dinas kesehatan
Menteri Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau Asosiasi Fasilitas
Republik Indonesia Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat
Nomor 71 Tahun 2013 (2a) tidak terlibat dalam seleksi
tentang Pelayanan kredensialing, BPJS Kesehatan dalam
Kesehatan Pada melakukan penetapan hasil harus secara
Jaminan Kesehatan bersama dengan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan/atau Asosiasi Fasilitas
Nasional
Kesehatan.
(1) Perjanjian ini berlaku untuk 1 ( satu ) tahun dan secara efektif berlaku terhitung
sejak tanggal 01 Januari 2017 dan berakhir pada tanggal 31 Desember 2017
(2) Selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum berakhirnya Jangka Waktu
Perjanjian, PARA PIHAK sepakat untuk saling memberitahukan maksudnya
apabila hendak memperpanjang Perjanjian ini.
(3) Pada jangka waktu sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) Pasal ini PIHAK
PERTAMA akan melakukan penilaian kembali terhadap PIHAK KEDUA atas :
a. fasilitas dan kemampuan pelayanan kesehatan
b. penyelenggaraan pelayanan kesehatan pada jangka waktu Perjanjian
c. kepatuhan dan komitmen terhadap Perjanjian.
 Persyaratan Rekredensialing
No Berkas Yang Dikirim
1 Surat Permohonan Perpanjangan PKS menjadi Faskes yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
2 Form Self Assessment
3 Salinan/fotokopi surat izin operasional Penyelenggaraan RS
4 Salinan/fotokopi Penetapan Kelas RS
5 Salinan/fotokopi Surat Ijin Praktik (SIP) tenaga kesehatan yang berpraktik
6 FC NPWP (Nomor pokok Wajib Pajak) atas nama Faskes
7 Salinan/Foto Copy Perjanjian kerjasama dengan jejaring rujuk parsial, jika diperlukan (bila faskes melakukan
kerjasama dengan jejaring)
8 Salinan/fotokopi Sertifikat Akreditasi
9 Salinan/fotokopi SK Tim Anti Fraud Tahun 2018
10 Salinan/fotokopi SK PIC Frontliner dan PIC Klaim (disertai nomor HP)
11 Surat Pernyataan bermaterai kesediaan mematuhi ketentuan yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional
meliputi : Kesediaan mematuhi peraturan perundangan yang berlaku dan bersedia memberikan
dokumen/evidence terkait klaim bila diperlukan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
12 Salinan/fotocopy SK sarana prasarana kamar pada setiap kelas rawat inap
13 Salinan/fotokopi SK perhitungan biaya pasien naik kelas VIP
14 Salinan/printscreen ketersediaan tempat tidur di RS
15 Salinan/fotokopi Pedoman Pelayanan Klinis (PPK)
16 Sertifikat dari BPJS Kesehatan bahwa RS sebagai Badan Usaha telah mendaftarkan 100 % seluruh pegawai RS
(medis dan non medis) baik pegawai tetap dan kontrak dll.
 Rekap Persyaratan Rekredensialing
Kota Yogyakarta
Kelengkapan
NO Nama Fasilitas Kesehatan Sertifikat Kepesertaan Berkas
Sudah Belum Lengkap Belum
1 RSUD Kota Yogyakarta V V
2 RS TK.III 04.06.03 dr.Soetarto (DKT) V V
3 RS Islam Hidayatullah V V
4 RS Bethesda V V
5 RS PKU Muhammadiyah YK V V
6 RS Panti Rapih V V
7 RS Mata DR. YAP V V
8 RS Bethesda Yk Lempuyangwangi V V
9 RSKB Soedirman V V
10 RS Happy Land V V
11 RS Ludira Husada Tama V V

RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede

12 V V
13 RSKIA Permata Bunda V V
14 UPT RS Pratama V V
 Rekap Persyaratan Rekredensialing

Kabupaten Bantul
Kelengkapan
NO Nama Fasilitas Kesehatan Sertifikat Kepesertaan Berkas
Sudah Belum Lengkap Belum
1 RSUD Panembahan Senopati Bantul V V
2 RSPAU dr. Suhardi Hardjolukito V V
3 RS PKU Muhammadiyah Bantul V V
4 RS Nur Hidayah V V
5 RS Patmasuri V V
6 RSU Permata Husada V V
7 RS Rachma Husada V V
8 RSU Rajawali Citra Bantul V
9 RS Santa Elisabeth V V
10 RSK Paru Respira V V
11 RSU Griya Mahardhika V
12 RSKB Ring Road Selatan V V
13 Klinik Hemodialisis Nitipuran V V
14 Klinik Utama Bedah Adelia V V
15 RSKIA Ummi Khasanah V V
 Rekap Persyaratan Rekredensialing

Kabupaten Gunung Kidul

Kelengkap
NO Nama Fasilitas Kesehatan Sertifikat Kepesertaan an Berkas

Sudah Belum Lengkap Belum

1 RSUD Wonosari V V

2 RS Nur Rohmah V V
3
RS Panti Rahayu V V
4
RS Pelita Husada V V
5
RS PKU Muhammadiyah Wonosari V V
 PENINGKATAN KUALITAS LAYANAN DI FKRTL
Fokus Penyelesaian Keluhan Peserta Di FKRTL

Keluhan Terbanyak Peserta di FKRTL

2.
1. Iur 3.
Display 4. Obat
Biaya Antrian
TT

 Iur Biaya  Iur Biaya (-), jika ditemukan akan

disampaikan kepada FKRTL, terbukti ---
mengembalikan
 Display TT FKRTL  Terkoneksi Aplicares, dipasang
dan ter update
 Sistem antrian FKRTL  Lama waktu tunggu
pelayanan ---- Pendaftaran online, WA, SMS, phone
 Ketersediaan obat FKRTL bekerjasama dengan
apotek jejaring

11
 Walk Through Audit (WTA)
What :
Umpan balik yang dilberikan oleh peserta JKN KIS tentang pelayanan yang diberikan
oleh fasilitas kesehatan melalui instrumen kuesioner singkat

Why :
Untuk mendapatkan informasi terkait pengalaman peserta BPJS Kesehatan atas
pelayanan Rumah Sakit provider BPJS kesehatan dalam rangka peningkatan mutu
layanan fasilitas kesehatan

By Whom :
Peserta JKN yang telah mendapatkan pelayanan tingkat lanjutan

Where :
Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
Tujuan
When :
Sasaran
Setelah peserta mendapatkan pelayanan dan dilaksanakan setiap bulan

How :
Mengisi kuesioner yang didampingi petugas BPJS Center
12
Indikator Perjanjian Kerja Sama
Antrian, Alur Pada pasal 4 mengatur tentang Hak dan Kewajiban tertera bahwa salah
Pelayanan satu kewajiban pihak manajemen FKRTL adalah “Menyediakan data
dan informasi tentang Sumber Daya Manusia dan sarana prasarana
PIHAK KEDUA dan informasi lain tentang pelayanan kepada peserta.
Termasuk di dalamnya adalah melihat rekam medis / resume medis
yang dianggap perlu oleh PIHAK PERTAMA

(1) Iur biaya/biaya Pada pasal 11 mengatur tentang sanksi menyatakan bahwa Dalam hal
tambahan PIHAK KEDUA terbukti secara nyata melakukan hal-hal sebagai berikut:
(2) Pembedaan a. tidak melayani Peserta sesuai dengan kewajibannya;
Pelayanan b. tidak memberikan fasilitas dan pelayanan kesehatan kepada
Peserta sesuai dengan hak peserta;
c. memungut biaya tambahan kepada Peserta diluar ketentuan;
d. mengajukan klaim fiktif; dan/atau
e. melanggar ketentuan sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini,
maka PIHAK PERTAMA berhak melakukan teguran tertulis kepada
PIHAK KEDUA melalui PIHAK KETIGA sebanyak 3 (tiga) kali dengan
tenggang waktu masing-masing surat teguran minimal 7 (tujuh) hari
kalender, dengan tembusan ke PERSI DIY dan Dinas Kesehatan DIY

13
Indikator
1. Ketepatan Jam Dokter Datang
2. Kejelasan Informasi Dokter
3. Adanya pemeriksaan fisik
dilakukan oleh dokter
Ketersediaan Obat
Perjanjian Kerjasama
Pada pasal 4 mengatur tentang Hak dan Kewajiban
tertera bahwa salah satu kewajiban pihak
manajemen FKRTL adalah Melayani Peserta dengan
baik sesuai dengan standar profesi dan standar
pelayanan kedokteran, prosedur pelayanan
kesehatan yang berlaku bagi Rumah Sakit
Pada pasal 7 tentang tarif pelayanan kesehatan
disebutkan bahwa “Pelayanan obat, Alat Kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang diberikan PIHAK
KEDUA merupakan salah satu komponen yang
dibayarkan dalam paket Indonesian Case Based
Groups (INA-CBG’s).
“Pelayanan obat sebagaimana dimaksud pada ayat
(13) diatas diberikan oleh Instalasi Farmasi Rumah
Sakit. Dalam hal faskes mengalami kendala
ketersediaan obat sebagaimana yang tercantum
dalam e-katalog maka dapat menghubungi
Direktorat Bina Obat Publik dengan alamat email
e_katalog@kemenkes.go.id atau 08128175081 dan
(021)5214872 atau nomor lain yang berlaku
Indikator Perjanjian Kerjasama
Pelaksanaan WTA Pada pasal 10 tentang Monitoring dan Evaluasi
Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan disebutkan bahwa
“PIHAK PERTAMA akan melakukan penilaian
penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh
PIHAK KEDUA secara berkala melalui Utilization Review (UR)
dan Walk Through Audit (WTA)

Adanya sarana penunjang Sebagai tindak lanjut atas hasil kredensialing dan kesesuaian
medik saat dibutuhkan dengan Permenkes no 56 tahun 2014
( Laboratorium, radiologi,
elektromedik)
Kepuasan peserta terhadap Berdasar Permenkes nomor 71 pasal 38 yang menyebutkan “
pelayanan yang diberikan Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS
oleh faskes Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 36 dilakukan
melalui :
a. Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan
b. Pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan
c. Pemantauan terhadap luaran kesehatan peserta
 Hasil WTA bulan Oktober 2017
Rawat Rawat
NO NAMA RUMAH SAKIT
Jalan Inap
1 RSUD KOTA YOGYAKARTA 81,12 81,90
2 RS TK.III 04.06.03 dr.Soetarto (DKT) 80,98 94,95
3 RS ISLAM HIDAYATULLAH 81,01 89,32
4 RS BETHESDA 73,20 77,93
5 RS PKU MUHAMMADIYAH YK 77,15 82,92
6 RS PANTI RAPIH 81,60 72,97
7 RS MATA "dr YAP" 73,65 84,75
8 RS Bethesda Yk Lempuyangwangi 86,72 92,00
9 RSKB Soedirman 88,27 75,00
10 RS Happy Land 84,48 85,96
11 RS Ludira Husada Tama 65,18 86,33
12 RSKIA PKU Muhammadiyah Kotagede 82,60 80,43
13 RSKIA Permata Bunda 80,56 83,60
14 RS Pratama 93,03 94,00
 Hasil WTA bulan Oktober 2017

Rawat Rawat
NO NAMA RUMAH SAKIT
Jalan Inap
15 RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 85,70 81,95
16 RSPAU dr. Suhardi Hardjolukito 69,80 76,99
17 RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL 86,17 93,49
18 RS Nur Hidayah 81,08 78,89
19 RS Patmasuri 67,90 -
20 RSU Permata Husada 94,56 92,32
21 RS Rachma Husada 92,47 92,75
22 RSU Rajawali Citra Bantul 78,91 78,38
23 RS Santa Elisabeth 85,69 85,89
24 RSK Paru Respira 84,13 74,76
25 RS Khusus Bedah Ring Road Selatan 94,00 88,66
26 RSU Griya Mahardhika 92,87 93,20
27 RSKIA Ummi Khasanah 92,15 84,27
28 RSU Panti Rahayu 84,73 85,40
29 RSUD WONOSARI 91,19 78,06
30 RS Nur Rohmah 87,04 90,05
31 RS Pelita Husada 87,43 78,29
32 RS PKU Muhammadiyah Wonosari 91,77 80,32
33 Klinik Utama Bedah Adelia 92,08 79,07
34 Klinik HD Nitipuran 92,63 -
LAMP VI KOMITMEN LAYANAN FKRTL
1. Mematuhi Hak dan Kewajiban di dalam klausul Perjanjian Kerjasama
2. Tidak menuntut adanya verifikator BPJS Kesehatan yang bertugas full time di
FKRTL
3. Menyediakan petugas Customer Service, termasuk melakukan fungsi pemberian
informasi dan penanganan keluhan
4. Menandatangani Surat Pertanggung Jawaban Mutlak dalam setiap pengajuan
klaim
5. Wajib memiliki sistim antrian yang dikelola dengan baik
6. Wajib memiliki informasi ketersediaan ruang rawat inap
7. Memenuhi kebutuhan ketersediaan tempat tidur sesuai dengan hak kelas
perawatan peserta JKN-KIS yaitu kelas I, II dan III secara proporsional
8. Melaksanakan Program Rujuk Balik bagi peserta program JKN (pasien) dengan
penyakit kronis rawat jalan yang sudah dalam kondisi stabil
9. Memberikan surat balasan (surat jawaban) rujukan pasien rawat inap kepada
fasilitas kesehatan yang merujuk (FKTP)
10. Melaksanakan mentoring terhadap FKTP secara periodik
11. Memberikan surat keterangan masih dalam perawatan serta rujukan intern sesuai
dengan ketentuan dan indikasi medis
12. Melakukan update data dan informasi ketersediaan kamar dan sarana melalui
aplikasi yang sudah dikembangkan oleh Dinas Kesehatan DI Yogyakarta
13. Tidak menarik iur biaya pelayanan dan obat, baik obat sesuai formularium
nasional (fornas) maupun obat non fornas yang diperlukan
14. Dalam jangka waktu 6 (enam) bulan akan dilakukan evaluasi kembali terhadap
perjanjian kerjasama yang telah disepakati
15. Bersepakat melaksanakan pelayanan yang bermutu dengan indikator sebagai
berikut :
a. Angka Rujuk Balik
b. Angka Keluhan Peserta
c. Entri update data ketersediaan kamar melalui aplikasi Dinas Kesehatan DIY
d. Jumlah kejadian terindikasi inefisiensi/fraud
 Aplicares
• Optimalisasi informasi terkait profil sebagai kemudahan
proses rujukan
• Informasi update terkait ketersediaan bed FKRTL
• Meminimalkan keluhan kesulitan pencarian kamar

Perpanjangan kerjasama tahun 2018

•Penandatanganan MOU bridging Aplicares
•Teknis implementasi Aplicares - IT HD
•Kendala mohon disampaikan
 Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

Fanpage:
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan @bpjskesehatan_ri bpjskesehatan