EVALUASI DAN MONITORING

FUNGSI DAN TUGAS PIPP RS

TAHAP III Th 2022

Bidang Kepesertaan dan Pelayanan Peserta

Sidoarjo, 01 September 2022

BPJS Kesehatan Cabang Sidoarjo

 AGENDA

Monitoring Pemanfaatan SIPP

Rekapitulasi Pengaduan Peserta

Reminder & Informasi Seputar JKN

2
 01 OVERVIEW PETUGAS PIPP

✓ Sesuai dengan Surat Kepala

Cabang BPJS Kesehatan KC
Sidoarjo No 503/VII-12/0322
Tentang Pelaksanaan Customer
Visit di Rumah Sakit.

3
 Saluran Informasi Penanganan Pengaduan MONITORING
Berdasarkan Pokok Masalah 01 PEMANFAATAN SIPP
No Nama Rumah Sakit Juni Juli Agustus TOTAL
1 RS. ANWAR MEDIKA 195 175 96 466
2 RSUD SIDOARJO 72 77 34 183
3 RS ARAFAH ANWAR MEDIKA 57 66 35 158
4 RS Bhayangkara Pusdik Porong 59 29 16 104
5 RSU AL-Islam HM Mawardi 34 20 7 61
6 RSU BUNDA SIDOARJO 35 15 9 59 ✓ Total Pengaduan dan Permintaan Informasi
7 RS AISYIYAH SITI FATIMAH 18 20 8 46
8 RS RAHMAN RAHIM 22 13 3 38
melalui SIPP dari bulan Juni – Agustus
9 RSU MITRA SEHAT MANDIRI 11 14 8 33 sejumlah 1.322 dengan 6 RS masih rendah
10 RS Delta Surya 19 7 6 32 dalam penggunaan SIPP dalam 3 bulan
11 RS PRIMA HUSADA 9 15 4 28 terakhir serta masih terdapat 1 RS yang
12 RS MITRA KELUARGA WARU 7 5 10 22
13 RS Citra Medika 2 6 8 16
masih kosong dalam pengentrian SIPP.
14 RS SITI KHODIJAH 6 8 1 15
15 RS SHEILA MEDIKA 13 13 ✓ Pengaduan dan Permintaan Informasi
16 RUMKITBAN SIDOARJO 10 1 11
17 RS MATA FATMA SIDOARJO 8 2 10
melalui SIPP di Kantor Cabang Sidoarjo
18 RSI AMINAH SIDOARJO 5 2 2 9 ditindaklanjuti tepat waktu sebesar 100%
19 RSU JASEM 6 1 7 (maks 3 hari kerja),
20 RSI Siti Hajar 3 2 5
21 RSIA PONDOK TJANDRA 3 1 4
22 RSUD SIDOARJO BARAT 2 2
23 RS PUSURA CANDI
TOTAL 581 479 262 1322

4
 Saluran Informasi Penanganan Pengaduan MONITORING
Berdasarkan Pokok Masalah 01 PEMANFAATAN SIPP
Pelayanan Perubahan
No Nama Rumah Sakit ADMINISTRASI Iuran TOTAL
Kesehatan Data
1 RS. ANWAR MEDIKA 39 14 4 409 466
2 RSUD SIDOARJO 15 6 3 159 183
3 RS ARAFAH ANWAR MEDIKA 1 157 158
4 RS Bhayangkara Pusdik Porong 35 3 66 104
5 RSU AL-Islam HM Mawardi 6 55 61
6 RSU BUNDA SIDOARJO 14 4 41 59
Jumlah permintaan informasi yang tercatat
7 RS AISYIYAH SITI FATIMAH 14 1 5 26 46 pada aplikasi SIPP paling banyak kategori :
8 RS RAHMAN RAHIM 3 1 34 38
9 RSU MITRA SEHAT MANDIRI 1 32 33 - Perubahan Data untuk perbaikan data
10 RS Delta Surya 7 25 32
11 RS PRIMA HUSADA 2 2 24 28 kepesertaan (NIK, tanggal lahir, Jenis
12 RS MITRA KELUARGA WARU 1 2 1 18 22 Kelamin, Nama Peserta), sedangkan
13 RS Citra Medika 3 4 9 16
14 RS SITI KHODIJAH 7 1 7 15
- Administrasi terkait dengan status
15 RS SHEILA MEDIKA 13 13
16 RUMKITBAN SIDOARJO 11 11 kepesertaan dan kartu identitas.
17 RS MATA FATMA SIDOARJO 1 9 10
18 RSI AMINAH SIDOARJO 3 1 5 9
19 RSU JASEM 2 5 7
20 RSI Siti Hajar 1 2 2 5
21 RSIA PONDOK TJANDRA 1 3 4
22 RSUD SIDOARJO BARAT 2 2
23 RS PUSURA CANDI * Juni - Agustus 2022
TOTAL 146 50 14 1112 1322

5
 TANTANGAN/ KENDALA
01 PEMANFAATAN SIPP

• Keterbatasan petugas di rs untuk fokus mengentri data di SIPP.

• Masih banyak petugas PIPP RS yang belum paham penggunaan SIPP.
• PIC SIPP di RS tidak melakukan internalisasi penggunaan aplikasi kepada petugas lain.
• Petugas RS lebih sering mengarahkan peserta ke kantor cabang untuk perbaikan data,
yang seharusnya bisa diakomodir menggunakan aplikasi SIPP.

6

Keluarga atau peserta BPJS tidak perlu ke kantor
jika ada masalah kepesertaan
Efisiensi biaya dan waktu
bagi peserta
Lebih cepat mendapatkan
kepastian penjaminan dari
BPJS
7
MANFAT
01 PENGGUNAAN SIPP
Bagi peserta BPJS Kes yg kurang paham
akan cara melakukan update data
kepesertaan ( beda tanggal lahir, nik, jenis
kelamin) dapat langsung ditangani dan
dibantu update data melalui menu
pengaduan pada SIPP
Lebih mudah mengakses JKN Mobile
agar peserta memiliki kartu BPJS
 Rekapitulasi Pengaduan Peserta

8
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
Pengaduan Hard Complain yang masuk ke Petugas PIPP BPJS
No Nama Rumah Sakit Jumlah Pengaduan Kategori
1 RSU BUNDA SIDOARJO 11 Rujukan dan Denda
2 RS SITI KHODIJAH 6 Iur Biaya, Pelayanan, Obat
3 RS RAHMAN RAHIM 3 Iur Biaya, Obat, dan SEP
4 RS MITRA KELUARGA WARU 3 Jadwal Dokter dan rujukan
5 RSU JASEM 3 Iur Biaya dan Antrian Online ✓ Segmen paling banyak yang melakukan
6 RS Citra Medika 2 Pelayanan komplain adalah segmen PPU (PNS / TNI /
7 RS MATA FATMA SIDOARJO 2 Iur Biaya dan KIE DPJP
POLRI / SWASTA / BUMN / BUMD) dan
8 RSI Siti Hajar 2 Obat
9 RSUD SIDOARJO 2 KIS peserta PBPU/Mandiri.
10 RS ARAFAH ANWAR MEDIKA 1 Iur Biaya
11 RSU AL-Islam HM Mawardi 1 Ketersediaan tempat tidur
12 RS Delta Surya 1 Obat ✓ Komplain paling banyak terkait iur biaya
13 RS PUSURA CANDI 1 Pelayanan (pelayanan yang seharusnya ditanggung
14 RS. ANWAR MEDIKA 0 oleh BPJS Kesehatan, namun menjadi
15 RS Bhayangkara Pusdik Porong 0
16 RS AISYIYAH SITI FATIMAH 0
tanggunan peserta) dan pemberian obat-
17 RSU MITRA SEHAT MANDIRI 0 obatan.
18 RS PRIMA HUSADA 0
19 RS SHEILA MEDIKA 0
20 RUMKITBAN SIDOARJO 0
21 RSI AMINAH SIDOARJO 0
22 RSIA PONDOK TJANDRA 0
23 RSUD SIDOARJO BARAT 0
TOTAL 38

9
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi
Px diberi obat tetes 5 pcs dan disuruh beli
Tindak lanjut dari komplain peserta a.n Ny. Prima
sendiri salep mata dg alasan stok di RS mata
donna bahwa dilakukan home visite pada hari senin tgl
Pelayanan Obat Fatma habis, harga obat Rp 210.000.
1 01/07/2022 RS MATA FATMA 4/7/2022 oleh tim humas RS, terdapat miss
(Iur Biaya) Peserta diedukasi untuk membeli sendiri
communication
karena info petugas itu tidak dicover dan
antara DPJP dengan Peserta.
sudah peraturan dari BPJS Kesehatan
Konfirmasi dari RS menyatakan bahwa terdapat miss
communication bahwa :
Peserta yang diperiksa oleh dr. Adisty
1. Pasien saat diruang periksa sudah dijelaskan bahwa
diinformasikan bahwa akan diberikan obat
obat dari dr. Mata yg diresepkan ada yang tertnggung
yang membayar sendiri seharga 360,000.
bpjs ada yang tidak tertanggung bpjs, semua
KIE kepada peserta Berhubung peserta itu bingung dan bertanya
2 19/07/2022 RS MATA FATMA dikembalikan lagi ke pasien berkenan beli atau tidak.
(Iur Biaya) ke dokter tersebut dan dokter tersebut
Dan saat itu pasien menyatakan bersedia .
mengatakan "mau sembuh apa
2. Alasan diberikan obat tersebut untuk terapi syaraf
tidak?"sehingga peserta membeli obat
matanya, dan dokter mata tidak pernah menyatakan "
tersebut dengan berat hati.
mau sembuh atau tidak" , semua dikembalikan lagi ke
pasiennya.
Telah dilakukan konfirmasi bahwa terdapat kesalahan
petugas dikarenakan data centang peserta BPJS tidak
RS ARAFAH ANWAR Peserta mengeluhkan disuruh membayar
3 22/08/2022 Iur Biaya terlihat sehingga petugas mengira peserta tersebut
MEDIKA iuran Kassa saat melahirkan sebesar 70,000.
pasien umum. Uang tersebut sudah dikembalikan
dengan bukti terlampir.

10
 02 REKAPITULASI PENGADUAN PESERTA

No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi

Pasien post partum 1 bulan, kondisi datang ke IGD
Px merasa dipingpong oleh petugas, masuk
stabil, karena sudah post partum selama 1 bulan oleh
melalui IGD dan diarahkan ke poli, kondisi px
dr IGD disarankan ke poli kandungan.
lemas dan ada pendarahan, sudah sampai di
PELAYANAN KESEHATAN Karena tidak ada rujukan ke poli kandungan pasien
4 3 Juni 2022 RS SITI KHODIJAH Poli diarahkan oleh dokter ke IGD bukan ke
KIE Kepada peserta menjadi umum. Pasien daftar ke poli kandungan
poli.
penjamin umum... Ternyata di poli kandungan pasien
Px dikenakan umum pada saat di poli sebesar
pingsan...kemudian dikembalikan lagi ke IGD dan di
Rp 110.000.
Mrs kan penjamin BPJS
Pasien mengalami patah gigi,, sudah di edukasi oleh dr
bahwa itu harus dilakukan perawatan minimal 5x
sambil melihat respon dari perawatan seperti
Px dari FKTP di rujuk ke RS Siti Khodijah. tumpatan sementara atau kalo perlu mematikan
Tetapi DPJP mengedukasi bahwa jika syaraf...
menggunakan BPJS Kesehatan hanya harus pasien menerima edukasi bahwa bila BPJS harus
PELAYANAN KESEHATAN
melakukan kunjungan 5 x setiap Minggu baru perawatan 5x dan umum bayar 400 1x selesai (poin
5 07 JUNI 2022 RS SITI KHODIJAH MISKOM KIE
bisa selesai. Kemudian peserta di beri opsi kritis di pehaman pasien)Karena pasien akan pindah
(Iur Biaya)
kedua yaitu melalui umum dengan biaya Rp. kerja ke Bali dalam waktu dekat,, sama dokter
400.000 dan dapat langsung selesai dalam 1 diarahkan tindakan dilakukan di Bali saja sekalian dan
hari tanpa harus kunjungan 5 x setiap minggu. di arahkan prosedur dg BPJS. Pasien disini tidak
melakukan tindakan apa apa, tidak ada biaya yg
dikeluarkan hanya menerima edukasi yg kurang
maksimal
Tidak ramah kepada px, hanya ingin
PELAYANAN PETUGAS mendinginkan ruangan dengan ac tetapi
6 27 JUNI 2022 RS SITI KHODIJAH sudah dikonfirmasi ke rs dan sudah di evaluasi
MEDIS petugas yang jaga tidak ramah, terkesan
memarahi keluarga.

11
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi

7 07 Juli 2022 RS SITI KHODIJAH
Melakukan kempoterapi tanggal 6 juli 2022 dan ditarik iur biaya untuk
transfusi darahnya.
Iur Biaya Transfusi iur karena HB diatas 8
info dari perawatnyaa ditarik iur biaya karena aturan dari bpjs
kesehatan

3X IUR BIAYA DARAH Iur Biaya dilakukan 3 kali kepada pasien yang sama, dengan alasan
8 29 Juli 2022 RS SITI KHODIJAH Sudah di tindaklanjuti dan iur dikembalikan
dan OBAT aturan dari BPJS Kesehetan yang dicover hanya 2 kantong darah saja

Peserta di diagnosa gejala stroke, diberikan obat-obatan hanya untuk 3

16 Agustus dilakukan konfirmasi dan edukasi kembali kepada
9 RS SITI KHODIJAH OBAT-OBATAN hari, info petugas farmasi "untuk sisanya beli sendiri, hanya itu saja
2022 petugas RS terkait KIE kepada peserta
yang dicover bpjs"

10 16 Juni 2022 RSI SITI HAJAR
11 30 Juli 2022 RSI SITI HAJAR
obat hanya diberi 3 dan jumlah tidak sesuai dengan resep dokter,
OBAT-OBATAN
sisanya diedukasi untuk beli sendiri
Obat yang diberi kepada px tidak sesuai dengan resep, dan edukasi
OBAT-OBATAN
petugas karena itu ketentuan dari BPJS Kesehatan
Info RS itu hanya obat penunjang saja, cukup untuk
beberapa hari saja
Dilakukan pertemuan oleh ka farmas dan manajemen
pelayanan RSI Siti Hajar terkait edukasi obat-obatan
yang tidak sesuai dengan DPJP / Resep dokter

12
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi
Pasien melakukan pelayanan kesehatan di RS Jasem, kemudian Telah dilakukan kordinasi dengan pihak RS Jasem,
setelah melakukan pelayanan kesehatan pasien mendapatkan 2 pihak RS akan menghubungi peserta untuk
resep dari pihak apotik di RS, 1 resep sudah ditebus di apotik RS pengambilan obat dengan penjamin BPJS
12 29/07/2022 RS JASEM IUR OBAT
Jasem sedangkan 1 resepnya diminta untuk beli sendiri di apotik Kesehatan.
luar, untuk harga obat yang ditebus di apotik luar senilai Rp800.000
sehingga peserta tidak dapat menebus resepnya
Pasien mengeluhkan terkait jadwal dokter yang terintegritas dengan Telah dilakukan kordinasi dengan pihak RS Jasem,
aplikasi mobile JKN. Pasien menyampaikan sudah beberapa kali pihak RS akan menghubungi peserta untuk
mengalami hal serupa, namun ketika di RS Jasem ternyata dokter menfasilitasi peserta mendapatkan pelayanan
13 03/08/2022 RS JASEM ANTRIAN ONLINE
tsb sedang cuti dan tidak ada informasi terkait dokter pengganti. kesehatan, tetapi px menolak untuk kembali ke
RS Jasem karena sudah kecewa dengan
pelayanannya.
Pasien melakukan kontrol rutin di RS Jasem, setelah melakukan Telah dilakukan kordinasi dengan pihak RS Jasem,
kontrol pasien tidak diberikan obat secara penuh di apotik RS hanya pihak RS akan menghubungi peserta untuk
diberikan sebagian obat dari resep (tidak sesuai resep), sisanya pengambilan obat.
14 29/08/2022 RS JASEM IUR OBAT
pasien diminta untuk beli sendiri. Sampai saat ini masih belum ada konfirmasi dari
pihak RS terkait case tersebut.

13
 02 REKAPITULASI PENGADUAN PESERTA

No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi

Pasien melakukan rawat inap di RS Rahman Rahim, Telah dilakukan kordinasi dengan pihak RS Rahman
dokter meminta peserta untuk melakukan foto thorax Rahim, pihak RS akan menghubungi peserta untuk
sebagai penunjang diagnosis, namun dari pihak dilakukan konfirmasi dan pengembalian iur.
RS RAHMAN
15 05/07/2022 IUR BIAYA perawat menyampaikan untuk thorax tidak dicover
RAHIM
oleh BPJS dan pasien diminta iur biaya antigen.

Telah dilakukan kordinasi dengan pihak RS Rahman

Pasien melakukan kontrol rutin di RS Rahman Rahim
Rahim menghubungi peserta untuk pengambilan obat.
setelah melakukan kontrol, pasien tidak diberikan
RS RAHMAN Obat tidak
16 08/08/2022 obat sesuai resep oleh pihak RS, Peserta seharusnya
RAHIM sesuai resep
mendapat 15 butir obat namun hanya diberikan 7
obat saja oleh pihak apotik.
Peserta di RS Rahman Rahim dirujuk ke RS Dr. Telah dilakukan kordinasi dengan pihak PIPP RS Dr.
Soetomo. Soetomo dan PIPP BPJS KCU Surabaya untuk melakukan
RS Rahman Rahim merujuk peserta dengan tidak penghapusan SEP di RS Dr. Soetomo agar pihak RS
mencetakkan SEP terlebih dahulu, sehingga petugas di Rahman Rahim dapat melakukan cetak SEP sehingga
RS RAHMAN Pencetakan
17 01/07/2022 RS Dr. Soetomo sudah melakukan percetak SEP yang dapat persalinannya dapat dijamin oleh BPJS
RAHIM SEP
mengakibatkan peserta diminta oleh pihak RS
Rahman Rahim untuk menajdi pasien umum di RS
Rahman Rahim.

14
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA

No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi

Peserta dengan kepesertaan aktif dan terdapat denda pelayanan.
Petugas Rumah Sakit telah memberikan nominal denda untuk dapat
dilakukan pembayaran oleh peserta dan terakhir pembayaran
denda pada tanggal 14/07/2022. Peserta sudah mebayar denda telah di tindaklanjuti adanya miss komunikasi dari pihak peserta tidak
RS CITRA PELAYANAN
18 15/07/2022 layanan rawat inap pada tanggal 14/07/2022 pada pukul 10.51 WIB. segera melaporkan kepada pihak Rumah Sakit sehingga tidak dapat
MEDIKA KESEHATAN
Namun, peserta belum melakukan pelaporan kepada pihak Rumah dilakukan pencetakkan SEP.
Sakit sehingga tidak dapat dilakukan cetak SEP sehingga peserta
menjadi pasien umum

Peserta datang melalui IGD Rumah Sakit pada tanggal 17/08/2022

sekitar jam setengah 5. Pelipis sebelah kanan robek kurang lebih 6 Peserta telah di edukasi untuk melakukan perawatan di faskes
RS CITRA PELAYANAN
19 18/08/2022 cm. Dilakukan tindakan sebanyak 7 jahitan dan ditarik iur biaya terdaftar, sesuai DPJP dinyatakan tidak gawat darurat sehingga
MEDIKA KESEHATAN
sebesar Rp. 435.000 untuk biaya penanganan dan obat menjadi pasien umum.

Peserta masuk ke IGD pada tanggal 17/08/2022 namun info dari

Peserta datang ke UGD pada tanggal 17/08/2022 dengan keluhan
petugas peserta tidak dapat menggunakan BPJS Kesehatan sehingga
sesak nafas dan batuk 1 bulan tidak kunjung sembuh namun spo2
menjadi pasien umum.
RS PUSURA PELAYANAN normal. Tindakan antigen, thorax dan nebulizer. Dari DPJP
20 18/08/2022
CANDI KESEHATAN memberikan informasi bukan kasus urgency sehingga menjadi pasien
umum dan telah dilakukan KIE untuk selanjutnya melalui faskes I
terlebih dahulu

15
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi
Setelah dikonfirmasi bahwa terjadi misskomunikasi peserta bahwa
peserta datang ke Kantor Cabang dengan informasi dari Satpam dan
21 29/08/2022 RSUD SIDOARJO Kartu Rumah Sakti tidak meminta cetak kartu BPJS kesehatan namun cetak
petuggas RSUD Sidoarjo harus cetak kartu.
kartu Peserta Rumah Sakit

Peserta diarahkan oleh petugas Rumah Sakit ke Mal Pelayanan

Publik (MPP) cetak kartu untuk keperluan mengambil Surat
Keterangan meninggal ybs. Peserta masuk melalui ugd dan pihak
RSUD Sidoarjo nmengecek datanya melalui KTP dan memang aktif Setelah dikonfirmasi ke Pihak Rumah Sakit maka tidak diperlukan
22 21/07/2022 RSUD SIDOARJO Kartu
terdaftar, kemudian peserta meninggal saat itu juga. Ketika pihak untuk cetak Kartu KIS sehingga cukup dengan KTP saja
keluarga akan mengambil Surat keterangan Kematian, namun oleh
petugas disuruh minta cetak kisnya dulu nanti baru dikasih sk
kematiannya

Peserta tersebut melaporkan bahwa obat yang diberikan tidak

sesuai dengan yang diresepkan oleh Dokter di Rumah Sakit. Kalxetin
Konfirmasi dari petugas PIPP RS Delta Surya bahwa peserta akan
23 18/05/2022 RS Delta Surya Obat di resepkan 30 dan Clobazam diresepkan 15, namun untuk obat
diberikan obat sesuai resepnya.
Clobazam hanya diberikan sebanyak 5. Sisanya peserta diarahkan
untuk membeli / bayar sendiri.

Peserta kondisi Muntah2 sampai lemas disuruh opname sm dokter

UGD RSU Al-Islam HM Mawardi namun kondisi kamar penuh
Konfirmasi ke petugas PIPP Rumah Sakit bahwa peserta sudah
Ketersediaan akhirnya pulang. Sekarang ini kondisi lemas. Kemudian ketika di cek
24 13/06/2022 RS Mawardi diberikan kamar untuk kelas 3, dan untuk update tempat tidur
Tempat Tidur info tempat tidur di RSU Al-Islam HM Mawardi yang muncul di
memang dikonfirmasi belum dilakukan update.
aplikasi Mobile JKN tidak terupdate dan terakhir update pada
tanggal 12/06/2022.

16
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi
Peserta indikasi sakit TBC dengan konsumsi obat oral yg tidak boleh
putus. Konfirmasi dari petugas PIPP RS Mitra keluarga Waru bahwa memang
obat diberikan sesuai tentang waktu kontrol. pada saat jadwal tersebut dr. Venny sedang cuti, dan juga dokter
pengganti tidak bisa karena Surat Ijin Praktek yang dimiliki habis,
Mitra Keluarga
25 29/07/2022 Jadwal Dokter sesampai di RS mitra keluarga waru dr Venny spesialis paru sedang kemudian pada hari sabtu tanggal 30 Juli 2022 tanggal merah sehingga
Waru
cuti. untuk poli tutup. Namun kenapa peserta tersebut tidak dirujuk ke
sy minta saran ke bagian informasi dan diarahkan ke dokter umum Rumah Sakit lain sehingga tetap bisa mendapatkan pelayanan, namun
rumah sakit yg tidak bisa menggunakan fasilitas BPJS alias harus malah disarankan untuk ke dokter sebagai pasien umum.
bayar
Pasien di rujuk ke poli mata dan berakhir rujukan 24 agustus 2022.
Pasien di rujuk ke poli dalam oleh poli mata. Apakah ini tdk bisa Setelah di konfirmasi ke petugas PIPP RS Mitra Keluarga Waru peserta
Mitra Keluarga
26 06/07/2022 Rujukan memakai rujukan internal ( RS mitra keluarga) . Mengapa pasien di bisa mendapat kontrol lanjutan dengan rujukan internal tanpa
Waru
suruh ke FKTP untuk minta rujukan ke poli dalam dan hrs di RSMK mengambil rujukan lagi di FKTP.
krn hrs konsul dg dokter SpPD yg tertera diatas.
Peserta diarahkan oleh petugas Rumah Sakit untuk meminta Setelah di konfirmasi ke petugas PIPP RS Mitra Keluarga Waru peserta
Mitra Keluarga
27 06/06/2022 Rujukan rujukan kembali ke poli Syaraf, sedangkan rujukan ke Poli Jantung bisa mendapat kontrol lanjutan dengan rujukan internal tanpa
Waru
Masih berlaku mengambil rujukan lagi di FKTP.
Peserta ini mendapat rujukan dari faskes tingkat 1 KLINIK MEDICO
SIER ke RSU bunda Sidoarjo, kemudian pasien rawat inap. Setelah
pasien rawat inap maka pasien kontrol post rawat inap dan sudah Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
28 15/06/2022 RSU BUNDA Rujukan digunakan. Namun untuk kontrol selanjutnya setelah post rawat Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
inap Peserta di arahkan oleh pihak Rumah Sakit untuk diwajibkan menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
meminta rujukan kembali dari faskes tingkat 1 sedangkan rujukan
awal masi berlaku sampai dengan tanggal 15/08/2022.

17
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA

No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi

Peserta atas nama SITI ANISAH mendapatkan rujukan dari Faskes
Tingkat 1 ke RSU Bunda Sidoarjo, dan masa berlaku rujukan yaitu
sampai dengan tanggal 10/09/2022. Peserta tersebut sudah kontrol Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
29 27/06/2022 RSU BUNDA Rujukan di Poli RSU Bunda dan dijadwalkan untuk Operasi Mium. Namun Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
oleh RSU Bunda di terbitkan Rujuk Balik dengan keterangan menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
konsultasi Selesai dan oleh pihak RSU Bunda Sidoarjo diarahkan
untuk meminta rujukan kembali di Faskes Tingkat 1.
Peserta atas nama HINDUN MAKFITROH mendapat rujukan dari
Faskes Tingkat 1 Klinik Nayaka husada 42 ke RSU Bunda Sidoarjo dan
rujukan berlaku sampai dengan tanggal 14/09/2022. Peserta sudah
Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
mendapatkan kontrol di Poli Orthopedi. Setelah kontrol di Poli RSU
30 11/07/2022 RSU BUNDA Rujukan Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
Bunda Sidoarjo peserta dirujuk balik ke Klinik Nayaka Husada 42
menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
dengan keterangan Konsultasi Selesai. Sedangkan peserta tersebud
di advice oleh dokter untuk di gips selama 2 minggu dan diarahkan
untuk meminta rujukan kembali ke Faskes Tingkat 1.

18
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi
Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif dan akan dirujuk
ke Rumah Sakit dengan tipe yang lebih tinggi. Kemudian peserta
datang ke RSU Bunda Sidoarjo untuk mengambil surat kontrol namun
Peserta atas nama FAIZAH dirujuk dari Faskes Tingkat 1 Klinik
ketika peserta tersebut sudah di RSU Bunda Sidoarjo oleh pihak admin
Kesejahteraan ke Poli THT RSU Bunda Sidoarjo. Rujukan masih
rawat jalan disuruh kembali lagi ke Faskes Tingkat 1 diwajibkan untuk
berlaku sampai dengan tanggal 25/08/2022. Peserta tersebut
mengambil rujukan kembali. Sehingga peserta sampai mengangis
31 19/07/2022 RSU BUNDA Rujukan memerlukan alat bantu dengar namun oleh pihak RSU Bunda
nangis karena merasa di bolak balik antara RS dan Faskes Tingkat 1.
Sidoarjo dikembalikan ke Faskes Tingkat 1, Jika di RSU Bunda tidak
Peserta merasa sangat kecewa karena kurang memuaskan pelayanan
bisa tertangani atau tidak bisa memberikat alat bantu tersebut
di RSU Bunda Sidoarjo. Dikarenakan rasa empati oleh pihak Faskes
seharusnya bisa dirujuk ke RS dengan tipe yg lebih tinggi.
Tingkat 1 akhirnya diberikan Rujukan Kembali ke RSU Bunda Sidoarjo
agar peserta tidak harus bolak balik. Dikarenakan seharusnya pihak
RSU Bunda Sidoarjo seharusnya bisa berkoordinasi baik dengan
Faskes Tingkat 1 sehingga peserta tidak perlu bolak balik antara RS dan
Faskes Tingkat 1
Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
Peserta atas nama FITRIA WULANDARI dirujuk dari Faskes Tingkat 1
Sidoarjo dari pihak RS menanyakan apakah bisa kontrol lebih dari 4x
Klinik Kesejahteraan ke RSU Bunda Sidoarjo. Rujukan masih berlaku
dikarenkana peserta tersebut sudah kontrol 4x di RSU Bunda Sidoarjo.
sampai dengan tanggal 31/08/2022. diagnosa TB Payudara dan
Sedangkan untuk kontrol selama rujukan masih aktif tidak ada
32 19/07/2022 RSU BUNDA Rujukan jahitan Masih basah. Dirujuk balik ke Faskes Tingkat 1 dengan
batasan berapa kali bisa mendapat kontrol dirumah sakit. Sehingga
keterangan Konsultasi Selesai
peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan menggunakan
Dan katanya bisa dirawat di FKTP atau kalau mau periksa pakai
rujukan sebelumnya yang masih aktif dan tidak perlu meminta rujukan
rujukan baru.
kembali.

19
No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi
Peserta atas nama MEYDAWATI dirujuk dari Faskes Tingkat 1 Klinik
Kesejahteraan 11 ke RSU Bunda Sidoarjo. Rujukan masih berlaku
Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
sampai dengan tanggal 24/09/2022. Proses Rawat luka setelah
33 03/08/2022 RSU BUNDA Rujukan Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
dijahit namun kondisi jahitan pada punggung peserta masih
menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
terbuka. Oleh Pihak RSU Bunda Sidoarjo di rujuk balik ke Faskes
Tingkat 1 dengan keterangan konsultasi selesai.
Peserta atas nama ACHMAD CHOIRUL ANAS dirujuk dari Faskes
Tingkat 1 Klinik Kesayangan ke RSU Bunda Sidoarjo. Peserta dirujuk
ke Poli Bedah kemudian oleh pihak Rumah Sakit dilakukan rujukan
internal ke Poli Urologi. Peserta sudah 2x kontrol dengan rujukan Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
34 09/08/2022 RSU BUNDA Rujukan internal di Poli Urologi namun pada saat kontrol selnjutnya Peserta Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
diarahkan untuk dimintai surat rujukan baru sedangkan rujukan menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
masih berlaku dan masih memerlukan perawatan. Peserta masih
memiliki rujukan awal yang masih berlaku dan peserta ada indikasi
mendis juga tapi dimasih diminta rujukan baru
Peserta atas nama PAUL IDUL FITRALANA adalah peserta PBPU yang
mendapatkan pelayanan rawat inap di RSU Bunda Sidoarjo. Peserta
tersebut sebelumnya memiliki tunggakan dan telah dilakukan
pelunasan sehingga memiliki Warning Denda Pelayanan Rawat Inap
Peserta tersebut kami jelaskan bahwa untuk perhitungan Denda
yang akan diberikan apabila peserta mendapat pelayanan Rawat
Rawat Inap yang akan menghitung yaitu dari Petugas RS bukan dari
Inap. Periode Denda Rawat Inap peserta tersebut yaitu pada tanggal
pihak BPJS Kesehatan. Peserta kembali kami arahkan ke pihak
35 18/08/2022 RSU BUNDA Denda 07/07/2022 s.d. 21/08/2022. Peserta mendapat Rawat Inap di RSU
administrasi RS dan dimohon untuk menghitung denda pelayanan
Bunda Sidoarjo pada tanggal 18/08/2022 sehingga diharuskan untuk
kesehatan, serta kami infokan kepada Pihak Rumah Sakit agar
menyelesaikan administrasi dan pembayaran denda rawat inap.
penjelasan kepada peserta tidak seperti itu lagi.
Peserta tersebut menghubungi dan mendapat info dari Rumah Sakit
bahwa perhitungan Denda Rawat Inap nanti akan dihubungi oleh
petugas BPJS Kesehatan, oleh karena itu peserta menghubungi PIC
di BPJS Kesehatan.

20
 REKAPITULASI
02 PENGADUAN PESERTA

No. Tanggal Tempat Sub Kategori Keterangan Kasus Solusi

Peserta atas nama LAILATUS SOFIYAH melahirkan di RSU Bunda Setelah dikonfirmasi ke PIPP RSU Bunda peserta hanya di infokan
Sidoarjo. Pelaporan dari BPJS Kesehatan Cabang Surabaya bahwa untuk mengumpulkan berkas-berkas untuk pendaftaran. Dikarenakan
36 24/08/2022 RSU BUNDA Pendaftaran BBL
peserta diarahkan oleh petugas RS untuk mendaftarkan sendiri Bayi peserta sudah di Kantor BPJS Kesehatan Surabaya maka kami
Baru Lahirnya. sampaikan untuk didaftarkan saja melalui Kantor Cabang.
Peserta atas nama SRIANI mendapat rujukan dari Faskes Tingkat 1
ke poli jantung RSU Bunda Sidoarjo. Kemudian dari Poli Jantung
dinternalkan ke poli Internis dan sudah mendapat pelayanan di Poli
Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
Internis menggunakan Rujukan internal sebanyak 2x. Untuk kontrol
37 24/08/2022 RSU BUNDA Rujukan Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
selanjutnya peserta tersebut diarahkan oleh peserta untuk
menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
meminta rujukan baru dari Faskes Tingkat 1 untuk bisa kontrol
kembali. Sedangkan rujukan awal masih berlaku sampai dengan
08/10/2022
kontrol di poli dalam RS Bunda pada tgl 19 ada keluhan dibagian
tumit kemungkinna karena penyakit diabetesnya dokter meminta
pasien untuk rontgen dan hasilnya keluar tgl 26 agustus, dari hasil Setelah di lakukan konfirmasi kepada petugas PIPP RSU Bunda
38 27/08/2022 RSU BUNDA Rujukan rotgen peserta diarahkan untuk ke poli orto untuk mendapatkan Sidoarjo peserta tersebut bisa kontrol kembali yaitu dengan
terapi, tapi dari pihak perawat RS Bunda menyampaikan untuk menggunakan rujukan sebelumnya yang masih aktif.
kunjungan ke poli baru bisa dilakukan ketika rujukan yang penyakit
dalam habis

21
22
 POSTER PETUGAS PIPP

1. Sosialisasi keberadaan petugas PIC PIPP RS dan Staf P3

RS dilakukan dengan cara pemasangan poster Minimal
di 10 (sepuluh) titik lokasi seperti :
- Ruang pendaftaran,
- ruang tunggu poliklinik,
- ruang tunggu apotek,
- ruang pendaftaran pasien rawat inap,
- unit gawat darurat dan ruangan lain tempat peserta
menunggu untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

2. Setiap adanya perubahan / pergantian Petugas PIPP

disampaikan tertulis kepada BPJS Kesehatan.

3. Poster lama harap diganti dengan poster baru.

*masih terdapat beberapa RS yang memasang poster lama

23
 Reminder & Informasi Seputar JKN

24
 REMINDER BBL

1. Ibu bayi Berstatus aktif saat dilakukan pendaftaran bayi (status menikah)
2. Status hubungan keluarga harus sebagai istri atau peserta, Tidak bisa
sebagai anak
3. Saat Pengentrian pastikan kembali jenis kelamin, tanggal, bulan, tahun
harus sama dengan SKL
4. Ibu Bayi dengan status Anak PPU maka ketika sudah menikah wajib keluar
dari tanggungan orang tuanya
5. Pada BBL anak ke 4 dst pada Ibu Bayi Pegawai atau Istri Pegawai, maka
hak kelas wajib mengikuti hak kelas Ibu
6. Bayi yang dapat didaftarkan melalui SIPP pada bayi kurang dari 30 hari
7. Bayi berusia lebih dari 3 bulan dapat didaftarkan melalui kantor BPJS
Kesehatan dan wajib memiliki NO NIK ONLINE
8. Proses aprove BBL adalah dihari yang sama
9. Input BBL dapat dimulai pukul 05.00 s.d 15.00 WIB

Penginputan BBL yang dilakukan di tanggal 30-31 (AKHIR BULAN)

wajib dilakukan pembayaran pada hari itu juga, apabila sudah memasuki
tanggal 01 dan belum melakukan pembayaran maka nomor va pembayaran
CATATAN
otomatis menutup dikarenakan sudah berganti bulan.
25
 REMINDER DENDA PELAYANAN

• Pengurusan denda layanan maksimal 3 x 24 hari kerja atau sebelum pasien

pulang dan/atau meninggal.
• Mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pelaksanaan JKN pada BAB IV ayat 10 dijelaskan bahwa status kepesertaan
pasien harus dipastikan sejak awal masuk Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL) dan diberikan waktu selambat-lambatnya 3 x 24 jam hari
kerja atau sebelum pasien pulang (bila pasien dirawat kurang dari 3 hari)
untuk mendapatkan jaminan JKN dengan menunjukkan nomor identitas peserta
aktif.
• Proses input denda pada aplikasi SIPP dapat diakses kapan saja (24jam) oleh
petugas RS tanpa proses approval oleh BPJS Kesehatan.
• Pembayaran denda peserta segmen PPU menggunakan No. VA Perusahaan.
• Pembayaran denda dapat dilakukan melalui Bank/ATM Mandiri, Teller BNI, Kantor
Pos, Tokopedia, Alfamart
• Peserta segmen PBI yang terkena denda rawat inap, maka denda layanan
dapat dihapuskan , pengajuan dapat melalui SIPP dan akan di tindaklanjuti
oleh petugas PIPP RS BPJS Kesehatan yang selanjutnya akan dikoordinasikan
dengan Bidang Terkait.
26
27
28
29
 Cek Status Peserta
Pelayanan Informasi melalui chatting yang
direspon oleh robot atau tokoh virtual

Cek Status Tagihan iuran

Skrining Kesehatan

Tutorial Aplikasi Mobile JKN

Panduan layanan

Layanan PANDAWA

Cari Lokasi

Whatsapp Telegram
Facebook Massenger
08118750400 @Chika_BPJSKesehatan_bot

30
 Jenis layanan BPJS Kesehatan Care Center 165:

✓ Layanan VIKA (Voice Interactive JKN)

• Cek status peserta
• Cek tagihan iuran
✓ Perubahan/Mutasi Data Peserta antara lain:
• Perubahan Data Faskes
• Perubahan kelas perawatan
• Perubahan NPWP, e-mail dan alamat domisili
✓ Informasi dan penyampaian pengaduan langsung terkait program jaminan
kesehatan;
✓ Informasi dan Pengaduan Langsung melalui Media Sosial

31
 BUNDO
(Barcode Update Nomor Handphone)

http://bit.ly/updatemjkn

32
32
33
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

34