KUESIONER UNTUK PENELITIAN

PETUNJUK:
MOHON BERIKAN TANDA SILANG (X) PADA JAWABAN YANG ANDA PILIH

JENIS KELAMIN
PRIA ( )
WANITA ( )

UMUR ANDA SAAT INI PEKERJAAN ANDA SAAT INI

( ) 17-24 Tahun ( ) Pelajar/Mahasiswa
( ) 25-34 Tahun ( ) Pegawai Negeri Sipil
( ) 35-49 Tahun ( ) Pegawai Swasta
( ) 50-64 Tahun ( ) Buruh
( ) 65 Tahun Keatas ( ) Pedagang
( ) Tidak Bekerja
PENDIDIKAN AKHIR YANG ANDA MILIKI ( ) Lain-Lain Sebutkan
( ) SD
( ) SMP
( ) SMA
( ) S1/D3
( ) S2
( ) S3

KETERANGAN CARA PENGISIAN:

Berilah Tanda (X) untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan “KENYATAAN” yang

diterima dalam pelayanan, pada kolom:

1. Sangat Tidak Puas 2. Tidak Puas 3. Cukup Puas 4. Puas

5. Sangat Puas

KENYATAAN
NO. PERNYATAAN
1 2 3 4 5
1. Ruangan di RS memiliki peralatan yang lengkap
2. Dokter memberikan waktu pelayanan yang cukup pada
pasien
3. Perawat memberikan pelayanan sesuai dengan keinginan
dan memahami pasien
4. Perawat memperhatikan sungguh-sungguh pasien
5. Dokter mendengarkan keluhan tentang penyakit yang
anda derita serta memberikan jalan keluar dalam
konsultasi
6. Tenaga kesehatan dalam melayani bersikap sopan dan
ramah
7. Tenaga medis memberikan pelayanan teliti, hati-hati dan
tepat waktu sesuai dengan yang di janjikan
8. Tenaga medis dan petugas lainnya, membantu jika ada
permasalahan pasien
9. Tenaga medis memberikan informasi kepada pasien
sebelum pelayanan diberikan
10. Tenaga medis selalu cepat sigap dan tanggap dalam
memberikan pelayanan terhadap pasien
11. Tenaga medis menerima dan melayani dengan baik tanpa
membeda-bedakan pasien
12. Tenaga medis melakukan tindakan sesuai prosedur
13. Dokter mempunyai kemampuan dan pengetahuan dalam
menetapkan diagnosa penyakit anda dengan cukup baik,
sehingga mampu menjawab setiap permasalahan dari
pasien
14. Tenaga medis menyediakan obat-obatan, dan peralatan
kesehatan yang lengkap
15. Tenaga medis yang dipunyai Rumah sakit umum daerah
Meuraxa sudah lengkap
16. Dokter melayani dengan sikap menyakinkan sehingga
pasien merasa aman
17. Tenaga medis bersikap cekatan dan menghargai pasien
18. Tenaga kesehatan memberikan pelayanan maksimal
kepada pasien
19. Tenaga Kesehatan memberikan pelayanan yang
dibutuhkan tepat waktu
20. Tenaga medis bersifat cekatan dan menghargai pasien