MENDAPATKAN ASUPAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK TanggalTerbit :

UPTD
PUSKESMAS
Drg.Ira Yulistika Sari
CILEGON
NIP: 19730715 200312 2003

Unit Program :..........................................................................

Nama Petugas :......................................................................

Tanggal Pelaksanaan :..........................................................................

No KEGIATAN TIDAK
YA TIDAK
Apakah? BERLAKU
A. Kajian Langsung
1 Petugas Admen mempersiapkan sarana
prasarana untuk kajian terhadap
masyarakat / pasien yang berbentuk
kuesionar, buku rekapan, bulpoint
2 Petugas Admen membagi kuesioner
kepada pelanggan puskesmas untuk diisi
3 Bagi masyarakat / pasien yang tidak bisa
membaca dan menulis, Petugas admen
menanyakan kepada masyarakat / pasien
dengan panduan kuesioner
4 Petugas Admen menanyakan sesuai
dengan kuesioner,
5 Petugas Admen mengumpulkan
kuesioner yang telah diisi oleh
masyarakat / pasien
6 Petugas Admen merekap hasil baik dari
kuesioner maupun hasil kajian dengan
panduan kues ke dalam buku rekapan
 harapan pelanggan,
7 Petugas Admen menganalisa hasil
rekapan kajian harapan masyarakat /
pasien dalam bentuk tabel,
8 Petugas Admen membuat Rencana
Tindak Lanjut berdasarkan permaslahan
di dalam analisis hasil kajian
9 Koordinator Admen melaporkan hasil
kajian kepada Kepala Puskesmas
10 Kepala Puskesmas menerima laporan
memberikan saran untuk penyelesaiaan,
11 Petugas Admen atas persetujuan Kepala
puskesmas mengundang tim admen,
12 Tim Admen dan Petugas Admen
menyempurnakan Rencana Tindak
Lanjut,
13 Petugas Admen membagi tugas pada tim
admen sesuai dengan permaslahan yang
ditemui,
14 Anggota tim admen menyelesaikan
Rencana Tindak Lanjut sesuai dengan
tugas yang diberikan
15 Anggota tim admen mencatat kegiatan
Tindak Lanjut ke dalam buku harian,
16 Anggota tim admen yang telah
melaksanakan tugas sesuai dengan
rencana melaporkan hasil kegiatannya
kepada Petugas Admen,
17 Petugas Admen menerima laporan dari
anggota tim admen yang telah
melaksanakan dan menandatangani hasil
laporan,
18 Petugas Admen dan anggota tim admen
membahas hasil kegiatan sesuai dengan
jadwal yang telah disepakati.
B. Kajian dengan kotak saran

1 Petugas Admen menyediakan sarana

prasarana untuk kajian terhadap
masyarakat / pasien yang berbentuk
 kuesioner, bolpoint yang terletak di dekat
kotak saran,
2 Petugas Admen mempersilahkan bagi
masyarakat / pasien yang mau mengisi
kuesioner asupan kebutuhan masyarakat
terhadap puskesmas,
3 Setelah mengisi kuesioner petugas
mempersilahkan masyarakat / pelanggan
untuk memasukan hasil kuesioner ke
kotak saran,
4 Kotak saran dibuka seminggu sekali
5 Petugas Admen merekap hasil baik dari
kuesioner maupun hasil kajian dengan
panduan kues ke dalam buku rekapan
harapan pelanggan,
6 Petugas Admen menganalisis hasil
rekapan kajian harapan masyarakat /
pasien dalam bentuk tabel,
7 Petugas Admen membuat Rencana
Tindak Lanjut berdasarkan permasalahan
di dalam analisis hasil kajian
8 Koordinator Admen melaporkan hasil
kajian kepada Kepala Puskesmas
9 Kepala Puskesmas menerima laporan
memberikan saran untuk penyelesaian,
10 Petugas Admen atas persetujuan kepala
puskesmas mengundang tim admen,
11 Tim Admen dan Petugas Admen
menyempurnakan Rencana Tindak
Lanjut,
12 Petugas Admen membagi tugas pada tim
admen sesuai dengan permasalahan
yang ditemui,
13 Anggota tim admen menyelesaikan
Rencana Tindak Lanjut sesuai dengan
tugas yang diberikan,
14 Anggota tim admen mencatat kegiatan
Tindak Lanjut ke dalam buku harian,
15 Anggota tim admen yang telah
melaksanakan tugas sesuai dengan
rencana melaporkan hasil kegiatannya
kepada Petugas Admen,