PEMBUATAN LAPORAN INSIDEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

Jl. Raya Parung Bogor KM 42
Kabupaten Bogor
001/02/02-04/I/2015 01 1/2

Ditetapkan :
Tanggal Terbit RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa
a.n. Direksi
STANDAR PROSEDUR Direktur Utama
OPERASIONAL

Oktober 2015 Dr. Yahmin Setiawan, MARS

PENGERTIAN Kronologis adalah sebuah kejadian yang terjadi pada

waktu tertentu.
TUJUAN Melakukan pendokumentasian setiap insiden sebagai
data untuk tindakan lebih lanjut.
KEBIJAKAN 1. SK No.100/SK/RST/XII/2014 tanggal 10 Desember
2014 tentang Implementasi RST Cinta Ibadah
2. SK No. 020/SK/RST/II/2014 tanggal 5 Februari 2015
tentang Pengurangan Risiko Infeksi Terkait
Pelayanan Kesehatan di RS RST Dompet Dhuafa
3. SK No. 155/SK/RST/VII Tentang Program Kesehatan
dan Keselamatan bagi Karyawan RS RST dompet
Dhuafa
PROSEDUR 1. Baca Basmallah sebelum melakukan tindakan
2. Laporan insiden
3. Isi identitas pasien dengan inisial ( bila menyangkut
pasien ) dan nomer Rekam Medik
4. Tuliskan insiden, tanggal dan waktu serta tempat
kejadian.
5. Buat laporan insiden dengan tulisan yang jelas dan
mudah dibaca.
6. Tandatangani laporan insiden jika sudah selesai
dibuat.
7. Minta saksi (bila ada) untuk memberikan tanda
tangan pada kolom saksi.
8. Laporan insiden yang sudah ditandatangani
diserahkan kepada atasan/ PJ Shift/ Kepala Ruangan
 PEMBUATAN LAPORAN INSIDEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

Jl. Raya Parung Bogor KM 42
Kabupaten Bogor
001/02/02-04/I/2015 01 2/2

1 x 24 jam setelah kejadian.

9. Bagan Alur :

Mulai dengan membaca Basmallah

Mengisi laporan insiden, identitas

dan tanda tangan

Menyerahkan laporan kepada atasan/ kepala ruangan

Laporan diterima

Selesai. Membaca Hamdalah

UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap – VK

2. Rawat Jalan – IGD
3. OK – ICU
DIBUAT OLEH Tim Patient Safety