DAFTAR TILIK

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN

Silahkan isi kolom dibawah ini dengan memberi tanda ( V )

NO Uraian Ya Tidak
1 Kepala puskesmas mendapatkan masukan tentang
perubahan rencana kegiatan dan / perubahan kebutuhan
masyarakat dan sasaran program UKM maupun hasil
monitoring dan pencapaian program UKM.
2 Kepala puskesmas mengundang penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan program UKM
3 Kepala puskesmas bersama penanggung jawab dan
pelaksana kegiatan membahas perubahan rencana
kegiatan program UKM
4 Kepala puskesmas bersama penanggung jawabprogram
UKM dan pelaksana kegiatan program menyepakati
rencana kegiatan yang akan dilaksanakan berdasarkan
masukan
5 Revisi perubahan rencana kegiatann yang telah disepakati
kemudian dibuatkan jadwal pelaksanaan kegiatan dan
dibuat keswwepakatan kapan dilakukan evaluasi dan
monitoring kegiatan.
6 Melakukan pencatatan hasil pertemuan dalam notulen
kegiatan
7 Penanggung jawab program UKM menyampaikan
perubahan rencana kegiatan kepada lintas program UKM
dan / lintas sektor terkait.
8 Pelaksana kegiatan program UKM menyampaikan
perubahan rencana kegiatan kepada sasaran.