BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Antibiotik merupakan senyawa kimia yang dihasilkan oleh mikroorganisme
atau secara sintetik untuk mencegah dan mengobati infeksi bakteri (1).
Pemakaiannya selama 5 dekade terakhir mengalami peningkatan yang luar
biasa, tidak hanya di Indonesia tapi juga di negara maju seperti Amerika
Serkat. Persoalannya, sampai saat ini masih ada penggunaan yang keliru
terhadap antibiotik. The Center for Disease Control and Prevention in USA
menyebutkan terdapat sekitar 50 juta peresepan antibiotik yang tidak
diperlukan (unnescecery prescribing) dari 150 juta peresepan setiap tahunnya
(2).
Ketika digunakan secara tepat, antibiotik memberikan manfaat yang
tidak perlu diragukan lagi. Namun bila dipakai atau diresepkan secara tidak
tepat (irrational prescribing) dapat menimbulkan kerugian yang luas dari segi
kesehatan, salah satunya adalah resistensi. Resistensi antibiotik dipercepat
oleh penggunaan antibiotik secara berlebihan atau tidak rasional, serta
pencegahan dan pengendalian infeksi yang buruk. Resistensi antibiotik terjadi
saat bakteri penyebab infeksi mengalami kekebalan dalam merespon
antibiotik.
Bakteri yang mengalami kekebalan (bakteri resisten) yaitu kondisi
dimana bakteri menjadi kebal terhadap antibiotik (3). Sehingga, antibiotik
yang awalnya efektif untuk pengobatan infeksi menjadi tidak efektif lagi.
Selain berdampak secara klinis, berdampak pula secara ekonomi. Hal ini
mengakibatkan layanan pengobatan menjadi tidak efektif, peningkatan
morbiditas maupun mortalitas pasien dan meningkatnya biaya perawatan
kesehatan (4). Apabila resistensi terhadap pengobatan terus berlanjut tersebar

1
 luas, dunia yang sangat telah maju dan canggih ini akan kembali ke masa-
masa kegelapan kedokteran seperti sebelum ditemukannya antibiotika (5).
Data WHO menunjukkan angka kematian akibat bakteri resisten sampai
tahun 2014 sekitar 700 ribu pertahun. Dengan cepatnya perkembangan dan
penyebaran infeksi akibat bakteri resisten, pada tahun 2050 diperkirakan
kematian akibat bakteri resisten lebih besar dibanding kematian akibat
kanker. Menurut Maura estimasinya bisa mencapai 10 juta jiwa pertahun dan
total gross domestic product yang hilang sekitar 100 triliun dolar. Bila hal ini
tidak segera diantisipasi, akan mengakibatkan dampak negatif pada
kesehatan, ekonomi, ketahanan pangan dan pembangunan global, termasuk
membebani keuangan negara (6).

B. TUJUAN

Antibiotik adalah obat yang digunakan untuk mencegah dan mengobati

infeksi bakteri. Persoalannya, sampai saat ini masih ada penggunaan yang
keliru terhadap antibiotik.

Resistensi antibiotik dipercepat oleh penggunaan antibiotik secara

berlebihan atau tidak rasional, serta pencegahan dan pengendalian infeksi
yang buruk. Resistensi antibiotik terjadi saat bakteri penyebab infeksi
mengalami kekebalan dalam merespon antibiotik. Adapun tujuan dari
makalah ini adalah:

1. Untuk mengetahui kriteria penggunaan antibiotik yang rasional

2. Untuk mengetahui pengobatan irasional pada penggunaan antibiotik

BAB II

2
 TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN RASIONALITAS OBAT

Menurut KBBI, rasional adalah menurut pikiran dan pertimbangan yang
logis. Dalam penggunaan obat, Rasional berarti penggunaan obat yang
disesuaikan dengan kebutuhan klinis pasien, baik dalam jumlah maupun
waktu yang memadai, disertai dengan biaya paling rendah (3).

B. KRITERIA RASIONALITAS ANTIBIOTIK

Kriteria pemakaian antibiotik yang rasional, antara lain (3) :
1. Sesuai dengan indikasi penyakit
2. Pengobatan didasarkan atas keluhan individual dan hasil pemeriksaan
fisik yang akurat
3. Diberikan dengan dosis yang tepat melalui perhitungan usia, berat badan
dan kronologis penyakit.
4. Cara pemberian dengan interval waktu pemberian yang tepat
5. Jarak minum obat sesuai dengan aturan pemakaian yang telah ditentukan
6. Lama pemberian yang tepat
7. Pada kasus tertentu memerlukan pemberian obat dalam jangka waktu
tertentu
8. Obat yang diberikan harus efektif dengan mutu terjamin
9. Hindari pemberian obat yang kedaluarsa dan tidak sesuai dengan jenis
keluhan penyakit
10. Tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau
11. Jenis obat mudah didapatkan dengan harganya relatif murah.
12. Meminimalkan efek samping dan alergi obat.

Penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria (7):

a. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan untuk diagnosis yang
tepat. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat
akan terpaksa mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya
obat yang diberikan juga tidak akan sesuai dengan indikasi yang
3
 seharusnya.

Contoh I
Anamnesis Diagnosis Terapi
1. Diare
2. Disertai darah dan lendir Amoebiasis Metronidazol
3. Serta gejala tenesmus

Contoh II
Anamnesis Diagnosis Terapi
1. Diare
2. Disertai gejala tenesmus Bukan Amoebiasis Bukan Metronidazol

Pada contoh II,

Bila pemeriksa tidak jeli untuk menanyakan adanya darah dalam feses,
maka bisa saja diagnosis yang dibuat menjadi kolera. Untuk yang terakhir
ini obat yang diperlukan adalah tetrasiklin. Akibatnya penderita
amoebiasis di atas terpaksa mendapat tetrasiklin yang sama sekali bukan
antibiotik pilihan untuk amoebiasis.
b. Tepat Indikasi Penyakit
Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik. Antibiotik, misalnya
diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian, pemberian obat ini
hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi
bakteri.
c. Tepat Pemilihan Obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang
memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit.
Contoh: Gejala demam terjadi pada hampir semua kasus infeksi dan
inflamasi. Untuk sebagian besar demam, pemberian parasetamol lebih
dianjurkan, karena disamping efek antipiretiknya, obat ini relatif paling
aman dibandingkan dengan antipiretik yang lain. Pemberian antiinflamasi

4
 non steroid (misalnya ibuprofen) hanya dianjurkan untuk demam yang
terjadi akibat proses peradangan atau inflamasi.
d. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek
terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang
dengan rentang terapi yang sempit akan sangat beresiko timbulnya efek
samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin
tercapainya kadar terapi yang diharapkan.
e. Tepat Cara Pemberian
Obat Antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikian pula
antibiotik tidak boleh dicampur dengan susu, karena akan membentuk
ikatan, sehingga menjadi tidak dapat diabsorpsi dan menurunkan
efektivtasnya.
f. Tepat Interval Waktu Pemberian
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis,
agar mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat per
hari (misalnya 4 kali sehari), semakin rendah tingkat ketaatan minum obat.
Obat yang harus diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat tersebut
harus diminum dengan interval setiap 8 jam.
g. Tepat lama pemberian
Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing.
Untuk Tuberkulosis dan Kusta, lama pemberian paling singkat adalah 6
bulan. Lama pemberian kloramfenikol pada demam tifoid adalah 10-14
hari. Pemberian obat yang terlalu singkat atau terlalu lama dari yang
seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan.
h. Waspada terhadap efek samping
Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak
diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, karena
itu muka merah setelah pemberian atropin bukan alergi, tetapi efek
samping sehubungan vasodilatasi pembuluh darah di wajah. Pemberian
tetrasiklin tidak boleh dilakukan pada anak kurang dari 12 tahun, karena
menimbulkan kelainan pada gigi dan tulang yang sedang tumbuh.
5
i. Tepat penilaian kondisi pasien
Respon individu terhadap efek obat sangat beragam. Hal ini lebih jelas
terlihat pada beberapa jenis obat seperti teofilin dan aminoglikosida.
Pada penderita dengan kelainan ginjal, pemberian aminoglikosida
sebaiknya dihindarkan, karena resiko terjadinya nefrotoksisitas pada
kelompok ini meningkat secara bermakna. Peresepan kuinolon (misalnya
siprofloksasin dan ofloksasin), tetrasiklin, doksisiklin, dan metronidazol
pada ibu hamil sama sekali harus dihindari, karena memberi efek buruk
pada janin yang dikandung.
j. Obat yang diberikan harus efektif dan aman dengan mutu terjamin, serta
tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau .
Untuk efektif dan aman serta terjangkau, digunakan obat-obat dalam daftar
obat esensial. Pemilihan obat dalam daftar obat esensial didahulukan
dengan mempertimbangkan efektivitas, keamanan dan harganya oleh para
pakar di bidang pengobatan dan klinis. Untuk jaminan mutu, obat perlu
diproduksi oleh produsen yang menerapkan CPOB (Cara Pembuatan Obat
yang Baik) dan dibeli melalui jalur resmi. Semua produsen obat di
Indonesia harus dan telah menerapkan CPOB.
k. Tepat informasi
Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting
dalam menunjang keberhasilan terapi. Sebagai contoh:
- Peresepan rifampisin akan mengakibatkan urine penderita
berwarna merah. Jika hal ini tidak diinformasikan, penderita
kemungkinan besar akan menghentikan minum obat karena menduga
obat tersebut menyebabkan kencing disertai darah. Padahal untuk
penderita tuberkulosis, terapi dengan rifampisin harus diberikan dalam
jangka panjang.
- Peresepan antibiotik harus disertai informasi bahwa obat tersebut
harus diminum sampai habis selama satu kurun waktu pengobatan (1
course of treatment), meskipun gejala-gejala klinik sudah mereda atau
hilang sama sekali. Interval waktu minum obat juga harus tepat, bila 4
kali sehari berarti tiap 6 jam. Untuk antibiotik hal ini sangat penting,
6
 agar kadar obat dalam darah berada di atas kadar minimal yang dapat
membunuh bakteri penyebab penyakit.
l. Tepat tindak lanjut (follow-up)
Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah dipertimbangkan
upaya tindak lanjut yang diperlukan, misalnya jika pasien tidak sembuh
atau mengalami efek samping. Sebagai contoh dalam penatalaksanaan
syok anafi laksis, pemberian injeksi adrenalin yang kedua perlu segera
dilakukan, jika pada pemberian pertama respons sirkulasi kardiovaskuler
belum seperti yang diharapkan.
m. Tepat penyerahan obat (dispensing)
Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah obat
dan pasien sendiri sebagai konsumen. Pada saat resep dibawa ke apotek
atau tempat penyerahan obat di Puskesmas, apoteker/asisten apoteker
menyiapkan obat yang dituliskan peresep pada lembar resep untuk
kemudian diberikan kepada pasien. Proses penyiapan dan penyerahan
harus dilakukan secara tepat, agar pasien mendapatkan obat sebagaimana
harusnya. Dalam menyerahkan obat juga petugas harus memberikan
informasi yang tepat kepada pasien.
n. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan, ketidaktaatan
minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut:
- Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak
- Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
- Jenis sediaan obat terlalu beragam
- Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
- Pasien tidak mendapatkan informasi/penjelasan yang cukup mengenai
cara minum/menggunakan obat.

C. PENILAIAN RASIONALITAS ANTIBIOTIK

Rasionalitas penggunaan antibiotik dapat dievaluasi menjadi dua yaitu secara

kuantitas dan kualitas. Penilaian kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik
dapat diukur secara prospektif melalui data rekam medik dan rekam

7
 pemberian antibiotik (RPA). Tujuan dilakukan penilaian rasionalitas
antibiotik adalah :
1. Mengetahui jumlah atau konsumsi penggunaan antibiotik.
2. Mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotik
3. Sebagai dasar untuk melakukan surveilans penggunaan antibiotik di
rumah sakit secara sistematik dan terstandar.
Penilaian kuantitas penggunaan antibiotik di Rumah Sakit dapat
diukur secara prospektif melalui studi validasi. Studi validasi adalah studi
yang dilakukan secara prospektif untuk mengetahui perbedaan antara jumlah
antibiotik yang benar-benar digunakan pasien dibandingkan dengan yang
tertulis direkam medik. Penilaian kuantitas penggunaan antibiotik dapat
dilakukan dengan menggunakan parameter perhitungan konsumsi antibiotik
dengan melihat:
a. Persentase pasien yang mendapat terapi antibiotik selama rawat
inap di rumah sakit.
b. Jumlah penggunaan antibiotik dinyatakan sebagai dosis harian
ditetapkan dengan Defined Daily Doses (DDD)/100 patient days.
DDD adalah asumsi dosis rata-rata perhari penggunaan antibiotik
untuk indikasi tertentu pada orang dewasa. Untuk memperoleh data
baku dan supaya dapat dibandingkan data di tempat lain maka
WHO merekomendasikan klasifikasi penggunaan antibiotik secara
Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification.
Penilaian kualitas penggunaan antibiotik dapat dinilai dengan melihat rekam
pemberian antibiotik dan rekam medik pasien. Penilaian dilakukan dengan
mempertimbangkan kesesuaian diagnosis (gejala klinis dan hasil laboratorium),
indikasi, regimen dosis, keamanan dan harga (8).

D. PENYEBAB TERJADINYA IRRASIONALITAS ANTIBIOTIK

Penggunaan antibiotik yang tidak rasional dapat dikategorikan sebagai
berikut:

a. Peresepan berlebihan (overprescribing), yaitu jika memberikan

antibiotik yang sebenarnya tidak diperlukan untuk penyakit yang
bersangkutan.
b. Peresepan yang kurang (underprescribing), yaitu jika pemberian
antibiotik kurang dari yang seharusnya diperlukan, baik dalam hal
8
 dosis, jumlah maupun lama pemberian. Tidak diresepkan obat yang
diperlukan untuk penyakit yang diderita juga termasuk dalam kategori
ini.
c. Peresepan majemuk (multiple prescribing), yaitu jika memberikan
beberapa antibiotik untuk satu indikasi penyakit yang sama. Dalam
kelompok ini juga termasuk pemberian lebih dari satu antibiotik untuk
penyakit yang diketahui dapat disembuhkan dengan satu jenis
antibiotik.
d. Peresepan salah (incorrect prescribing), mencakup memberikan
antibiotik untuk indikasi yang keliru, untuk kondisi yang sebenarnya
merupakan kontraindikasi pemberian antibiotik, memberikan
kemungkinan resiko efek samping yang lebih besar, pemberian
informasi keliru mengenai antibiotik yang diberikan kepala pasien, dan
sebagainya.
Contoh lain ketidakrasionalan penggunaan antibiotik dalam praktek sehari-
hari, antara lain:
a. Penggunaan obat-obatan, ketika tidak lagi ada terapi obat yang
diindikasikan.
b. Penggunaan obat yang salah untuk kondisi tertentu yang membutuhkan
terapi.
c. Penggunaan obat dengan keberhasilan diragukan / belum terbukti.
d. Kegagalan untuk menyediakan obat yang aman dan efektif.
e. Penggunaan obat yang tepat dengan administrasi yang salah, dosis dan
durasi.
f. Sembarangan penggunaan penyuntikan.
g. Penggunaan obat mahal yang tidak perlu (9).

E. KEGAGALAN TERAPI ANTIBIOTIKA

Terapi antibiotik dinilai gagal bila tidak berhasil menghilangkan gejala
klinik atau infeksi kambuh lagi setelah terapi antibiotik telah dilakukan.
Kesalahan yang lazim dibuat pada terapi antibiotik yang dapat
menyebabkan kegagalan terapi antibiotik, antara lain:
a. Salah pilih antibiotik:
- Antibiotik yang salah sasaran
- Antibiotik yang diberikan untuk demam tanpa bukti
dokumentasi mikroorganisme

9
 - Menggunakan antibiotik yang tidak efektif secara in vitro atau
in vivo
- Menggunakan antibiotik yang toksik walaupun ada yang
kurang toksik
b. Salah pemberian / pengunaan:
- Dosis tidak tepat
- Rute pemberian tidak tepat
- Durasi penggunaan antibiotik terlalu lama / terlalu singkat
- Kegagalan mendeteksi adanya efek toksik yang terjadi
- Mengganti antibiotik karena faktor tertentu
- Kepatuhan pasien tidak tercapai
c. Faktor lain yang menggagalkan terapi antibiotik:
- Resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik yang digunakan
- Terjadi superinfeksi (10).

F. RESISTENSI ANTIBIOTIKA

Resistensi kuman terhadap antibiotik, terlebih lagi multi drug resistance

merupakan masalah yang sulit diatasi dalam pengobatan pasien. Hal ini
muncul sebagai akibat pemakaian antibiotik yang kurang tepat dosis,
macam dan lama pemberian sehingga kuman berubah menjadi resisten.
Resistensi didefinisikan sebagai tidak terhambatnya pertumbuhan bakteri
dengan pemberian antibiotik secara sistemik dengan dosis normal yang
seharusnya atau kadar hambat minimalnya. Sedangkan multiple drugs
resistance didefinisikan sebagai resistensi terhadap dua atau lebih obat
maupun klasifikasi obat. Sedangkan cross resistance adalah resistensi
suatu obat yang diikuti dengan obat lain yang belum pernah dipaparkan
(11). Resistensi terjadi ketika bakteri berubah dalam satu atau lain hal yang
menyebabkan turun atau hilangnya efektivitas obat, senyawa kimia atau
bahan lainnya yang digunakan untuk mencegah atau mengobati infeksi.
Ada berbagai mekanisme yang menyebabkan suatu populasi kuman
menjadi resisten terhadap antibiotika. Mekanisme tersebut antara lain:

a. Mikroorganisme memproduksi enzim yang merusak daya kerja obat.

Contoh : Stafilokokus yang resisten terhadap penisilin disebabkan
karena Stafilokokus memproduksi enzim beta laktamase yang

10
 memecahkan cincin beta laktam dari penisilin, sehingga penisilin
tidak lagi aktif bekerja. Enzim lain yang juga dapat memecah obat
adalah adenilase, fosforilase dan asetilase.
b. Terjadinya perubahan permeabilitas kuman terhadap obat tertentu.
Contoh : beberapa kuman tertentu mempunyai barier khusu terhadap
segolongan obat, misalnya Streptokokus mempunyai barier alami
terhadap obat golongan aminoglikosida.
c. Terjadinya perubahan pada tempat/lokus tertentu didalam sel
sekelompok mikroorganisme tertentu yang menjadi target dari obat.
Contoh : obat golongan aminoglikosida memecah atau membunuh
kuman karena obat ini merusak sistem ribosom subunit 30S. bila oleh
suatu hal, fokus kerja obat pada ribosom 30S berubah, maka kuman
tidak lagi sensitif terhadap golongan obat ini.
d. Terjadinya perubahan pada metabolik pathway yang menjadi target
obat. Contoh : kuman yang resisten terhadap obat golongan
Sulfonamida, tidak memerlukan PABA dari luar sel, tapi dapat
menggunakan asam folat; sehingga sulfonamida yang berkompetisi
dengan PABA tidak berpengaruh apa-apa pada metabolisme sel.
e. Terjadi perubahan enzimatik sehingga kuman meskipun masih dapat
hidup dengan baik tapi kurang sensitif terhadap antibiotik. Contoh :
kuman yang sensitif terhadap sulfonamida mempunyai afinitas yang
lebih besar terhadap sulfonaida dibandingkan dengan PABA sehingga
kuman akan mati.

11
 BAB III

KASUS DAN PEMBAHASAN

Pada laporan Riskesdas 2013 “Rational Use of Diarrhea Medication Stored in

Household in Indonesia” menyatakan bahwa masyarakat banyak melakukan
swamedikasi dengan menggunakan obat-obatan yang mudah diperoleh di pasaran
untuk pengobatan diare. Dari laporan tersebut didapatkan data bahwa obat-obatan
yang banyak digunakan untuk swamedikasi diare dan disimpan di rumah di
antaranya adalah golongan adsorban, antibiotik, obat tradisional dan pengganti
cairan tubuh. Analisis ini dilakukan untuk menilai kerasionalan penggunaan obat
diare yang digunakan pada swamedikasi diare dan disimpan di rumah tangga.
Berdasarkan data yang terdapat dalam laporan Riskesdas didapatkan data sebagai
berikut (12) :

12
Hasil analisis menunjukkan bahwa obat diare yang disimpan di rumah tangga
terbanyak adalah adsorbans (40,4%), diikuti antibiotik (22,4%) dan obat
tradisional (18,5%). Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa pemberian
antibiotika untuk pengobatan diare tanpa indikasi tahun 2013 cukup tinggi.
Diare merupakan suatu kondisi seseorang buang air besar dengan
konsistensi lembek atau cair, atau air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya
3 kali atau lebih) dalam satu hari. Secara klinis diare dapat disebabkan oleh
infeksi bakteri (Campylobacter, Salmonella, Shigella, Escherichia coli dan Vibrio
cholera), infeksi virus (rotavirus, norovirus, cytomegalovirus, herpes simplex dan
viral hepatitis), parasit (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica dan
Cryptosporidium), malabsorpsi, alergi, keracunan, imunodefisiensi dan lain-lain.
Gejala penyakit diare dapat bervariasi tergantung penyebabnya, jika penyebabnya
infeksi, sering gejala yang timbul adalah sakit perut, kram, kadang-kadang disertai
gejala demam, menggigil dan tinja berdarah.
Pada umumnya, obat diare yang dapat digunakan pada swamedikasi
merupakan golongan obat bebas seperti pengganti cairan tubuh, suplemen zinc,
adsorbans) yang dapat diperoleh tanpa resep dokter. Pemberian antibiotika pada
pengobatan diare harus didasarkan pada pembiakan bakteri yang menunjukkan
hasil positif terinfeksi bakteri tertentu atau sesuai dengan indikasi (diare berdarah,
kolera, diare disertai penyakit penyerta lain). Pemberian antibiotika yang tidak
tepat dapat membunuh flora normal yang dibutuhkan tubuh, menimbulkan
resistensi, selain itu dapat menimbulkan efek samping khususnya pada anak
seperti gangguan fungsi ginjal dan hati.
Swamedikasi diare menggunkan antibiotika menunjukkan mudahnya akses
konsumen dalam mendapatkan antibiotika di apotek dan tempat pelayanan
kesehatan. Konsumen bebas membeli antibiotika tanpa menggunakan resep.
Penggunaan antibiotika tanpa indikasi, mudahnya akses terhadap antibiotika dan
adanya swamedikasi yang tidak tepat merupakan hal-hal yang dapat menimbulkan
resistensi. Oleh karena itu diperlukan peran apoteker dan tenaga kesehatan lainnya
untuk memonitoring dan mengawasi peredaran antibiotika serta perlu
dilakukannya edukasi mengenai penggunaan antibiotika agar antibiotika dapat
digunakan secara tepat, aman dan rasional.
13
 Penggunaan obat secara rasional terjadi jika pasien menerima obat yang
tepat dengan kebutuhannya serta ditunjukkan untuk periode waktu yang tepat.
Pengobatan dikatakan tepat pasien apabila obat yang diberikan sesuai dengan
kondisi fisiologis dan patologis pasien atau tidak adanya kontraindikasi dengan
kondisi pasien. Selain itu obat yang diberikan harus tepat meliputi diagnosis,
indikasi, pemilihan obat, dosis, cara pemberian, interval waktu pemberian, lama
pemberian, waspada terhadap efek samping, tepat penilaian kondisi pasien, obat
aman, bermutu baik dan harga terjangkau, pemberian informasi yang tepat serta
tepat tindak lanjut.

14
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
Pengobatan dikatakan tepat pasien apabila obat yang diberikan sesuai dengan
kondisi fisiologis dan patologis pasien atau tidak adanya kontraindikasi
dengan kondisi pasien. Penggunaan antibiotika terutama dalam swamedikasi
diare sangatlah tidak tepat, terutama jika tidak ada hal-hal yang
mengindikasikan bahwa diare tersebut disebabkan oleh bakteri atau
menunjukkan hasil uji kultur bakteri positif. Penggunaan antibiotika untuk
swamedikasi diare bukanlah hal yang tepat. Akibat dari irrasionalitas
penggunaan antibiotika tersebut dapat menyebabkan resistensi. Resistensi
muncul sebagai akibat pemakaian antibiotika yang tidak tepat dosis, macam
dan lama pemberian sehingga kuman berubah menjadi resisten.

B. SARAN
Peningkatan pengawasan, monitoring, dan evaluasi implementasi kebijakan
penggunaan antibiotika di RS, apotek atau pelayanan kesehatan lainnya
sehingga dapat berjalan dengan baik, bila perlu terapkan reward dan
punishment atau motivation. Hasil supervisi, monitoring, evaluasi, umpan
balik dan rekomendasinya agar disosialisasikan. Melakukan edukasi
mengenai penggunaan antibiotika secara tepat, aman dan rasional untuk
mendapatkan hasil terapi yang diinginkan dan mencegah terjadinya resistensi.

15
 DAFTAR PUSTAKA

1. Brooks GF, Janet SB, Stephen A.M. Jawetz, Melnick and Adelbergs,
Mikrobiologi Kedokteran (Medical Microbiology) Buku II, Alih Bahasa oleh
Mudihardi, E., Kuntaman, Wasito, E.B., Mertaniasih, N.M., Harsono, S., dan
Alimsardjono, L. Jakarta. Salemba Medika. 2005.

2. Akalin E.H. Surgical prophylaxis : The evolution of guidelines in an era of

cost containment. Journal of Hospital Infection vol 50. 2002 : p 3-7.

3. World Health Organization. Promoting Rational Use of Medicine. Geneva:

Core Components. 2002.

4. Ding S. et al. Rationale for Antibiotic Prescriptions in the Hospital: An

Evaluation of Its Application and Administration. Chinese Medical Record
English Edition. 2013: 1(3) : p 88-91.

5. APUA (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics). The cost of antibiotic resistance
to U.S. families and the health care system. Alliance for the Prudent Use of
Antibiotics. 2010.

6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Apoteker Perlu Kontrol

Pemberian Antibiotik kepada Masyarakat (artikel). Nov 2017.

7. Depkes RI. Modul Pelatihan Penggunaan Obat Rasional. Jakarta :

Departemen kesehatan RI. 2006. hal 23 – 46.

8. Gyssens IC. Audits for Monitoring the Quality of Antimicrobial Prescriptions,

Antibiotic Policies. USA : Springer. 2005. p 197–226.

9. Aprinda FL. Rasionalitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien ISK di

Bangsal Rawat Inap Penyakit Dalam RS Bhayangkara Tk. I Sukanto periode
Januari-Desember 2012. Fakultas Farmasi Universitas Pancasila. Jakarta.
2013.

16
10. Tripathi K. D. Antimicrobial drugs : general consideration. Essential of
medical pharmacology. Fifth edition. India : Jaypee brothers medical
publishers. 2013. h 688-692.

11. Wattimena JR, Sugiarso NC, Widianto MB, et al, editors. Farmakodinamik
dan Terapi Antibiotik. Yogyakarta. Gadjah Mada University Press; 1991. h. 1-
2, 19-23, 30-31, 47-48, 309-313.

12. Mariana R, Gitawati R. Kerasionalan Penggunaan Obat Diare yang Disimpan

di Rumah Tangga. Jurnal Kefarmasian Indonesia. 2015 : 5(1) : 49-56.

17