RESUME 1

Hari/Tanggal : Rabu, 22 November 2017

Nama Klien : Ny.N
Usia : 70 tahun

S Pada saat pengkajian dengan klien:

- Klien mengatakan tidak bisa bergerak, duduk ataupun berdiri
- Klien mengatakan ingin pulang ke rumahnya
- Klien selalu mengulang-ngulang bahwa suaminya meninggal sejak tahun 1975
- Klien mengatakan dirinya sempat kecelakaan dan mengalami patah tualng diarea
pinggang
O - Klien kooperatif
- Klien selalu tersenyum saat diajak berbicara
- Klien mau diajak berjabat tangan
- Klien hanya tertidur di bed pasien
- Klien tampak makan sambil tidur karena klien tidak bisa duduk
A Defisit perawatan diri: Mandi berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal yang
ditandai dengan klien tidak mampu mandi secara mandiri dan memerlukan bantuan
perawat
Defisit perawatan diri berpakaian : Berpakaian berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler yang ditandai dengan klien tidak mampu menggunakan pakaian secara
mandiri

P Setelah dilakukan asuhan keperawatan, klien mampu mengidentifikasi alat yang

dibukuthan untuk perawatan diri
Indikator 1 2 3 4 5
Memakai baju
Ke toilet
Mandi
Berpakaian

NIC: Bantuan Perawatan Diri

- Pertimbangkan usia pasien ketika meningkatkan aktivitas perawatan diri
- Bantu pasien untuk membersihkan diri (mandi) dengan sabun dan keramas
- Membantu pasien berpakaian
- Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri
 - Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat kebersihan diri, alat bantu untuk
berpakaian, mandi dan eliminasi
- Berikan lingkungan yang terapeutik dengan memastikan lingkungan yang aman
dan nyaman
- Bantu pasien menerima kebutuhan terkait kondisi ketergantungannya
- Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan diri
I - Mengedukasi pasien pentingnya perawatan diri mandi dan berpakaian
- Menyediakan alat-alat untuk mandi
- Menyediakan alat-alat untuk berpakaian dan berdandan
- Bantu pasien untu mandi dan keramas
- Bantu pasien untuk berpakaian
- Memberikan lingkungan yang terapeutik dengan memastikan lingkungan yang
aman dan nyaman
E Evaluasi :
S - Klien mengatakan senang dibantu oleh mahasiswa
- Klien selalu mengucapkan terimakasih karena sudah dibantu untuk mandi dan
berpakaian
- Klien sering berkali-kali bertanya nama dan asal mahasiswa

O - Klien kooperatif
- Klien mau untuk bersalaman dan berkenalan dengan mahsiswa
- Klien tampak bersih dan segar setelah mandi
A Masalah keperawatan belum teratasi
P Lanjutkan intervensi NIC: Bantuan Perawatan diri
RESUME 2
Hari/Tanggal : Sabtu/ 25-11-2017
Nama Klien : Ny.N
S Pada saat pengkajian dengan klien:
- Klien mengatakan dirinya sempat kecelakaan dan mengalami patah tualng diarea
pinggang
- Klien mengatakan hanya bisa miring, namun kadang kadang jika dibantu

O - Klien kooperatif
- Klien tidak bisa mobilisasi
- Klien hanya tertidur di tempat tidur
- Klien tampak lemah
A  Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler ditandai
dengan klien tidak mampu melakukan mobilitas fisik
P Setelah dilakukan asuhan keperawatan resiko jatuh klien dapat dikontrol
NOC : Perilaku Pencegahan Jatuh
NO Indikator 1 2 3 4 5
1. Penghalang mencegah jatuh
2. Memberikan bantuan untuk bergerak
3. Menyesuaikan ketinggian tempat tidur
4. Meminta bantuan

Keterangan :
1. Tidak pernah menunjukan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Konsisten menunjukkan
NIC : Fall Prevention
1. Identifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi resiko jatuh
2. Instruksikan klien untuk meminta bantuan terkait pergerakan
3. Gunakan teknik yang tepat untuk memindahkan pasien dari dan ke kursi roda,
tempat tidur danke toilet
4. Gunakan pegangan tangan dengan panjang dan tinggi yang tepat untuk mencegah
jatuh dari tempat tidur
5. Lakukan program latihan fisik rutin
 6. Sediakan pengawasan yang ketat kepada klien
7. Jaga posisi rell dalam posisi yang tinggi saat caregiver tidak ada
I 1. Mengedukasi klien untuk meminta bantuan kepada teman apabila kesulitan
menjangkau benda yang diinginkan
2. Mengidentifikasi perilaku yang mempengaruhi resiko jatuh
3. Memindahkan klien dengan meminta bantuan dengan tenaga kesehatan lain
4. Memasang rel dengan benar terutama saat ditinggal oleh perawat
5. Mengunci roda tempat tidur
6. Mengajarkan ROM pasif kepada klien
7. Memeberikan pengawasan kepada klien
E S - Klien mengatakan akan minta bantuan apabila tidak dapat mencapai barang
yang akan diambil
- Klien mengatakan senang dibantu dalam pemenuhan kebutuhan
O - Klien kooperatif
- Kontak mata baik
- Klien tampak lemah
- Klien tidur dengan posisi bed terpasang handrell
A Masalah keperawatan belum teratasi
P Lanjutkan intervensi NIC: Fall Prevention
RESUME 3
Hari/Tanggal : Rabu, 29 November 2017
Nama Klien : Ny.N
Usia : 70 tahun

S Pada saat pengkajian dengan klien:

- Klien mengatakan tidak bisa bergerak, duduk ataupun berdiri
- Klien mengatakan ingin pulang ke rumahnya
- Klien selalu mengulang-ngulang bahwa suaminya meninggal sejak tahun 1975
- Klien mengatakan dirinya sempat kecelakaan dan mengalami patah tualng diarea
pinggang
O - Klien kooperatif
- Klien selalu tersenyum saat diajak berbicara
- Klien mau diajak berjabat tangan
- Klien hanya tertidur di bed pasien
- Klien tampak makan sambil tidur karena klien tidak bisa duduk
A Defisit perawatan diri: Mandi berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal yang
ditandai dengan klien tidak mampu mandi secara mandiri dan memerlukan bantuan
perawat
Defisit perawatan diri berpakaian : Berpakaian berhubungan dengan gangguan
neuromuskuler yang ditandai dengan klien tidak mampu menggunakan pakaian secara
mandiri

P Setelah dilakukan asuhan keperawatan, klien mampu mengidentifikasi alat yang

dibukuthan untuk perawatan diri
Indikator 1 2 3 4 5
Memakai baju
Ke toilet
Mandi
Berpakaian

NIC: Bantuan Perawatan Diri

- Pertimbangkan usia pasien ketika meningkatkan aktivitas perawatan diri
- Bantu pasien untuk membersihkan diri (mandi) dengan sabun dan keramas
- Membantu pasien berpakaian
- Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri
 - Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat kebersihan diri, alat bantu untuk
berpakaian, mandi dan eliminasi
- Berikan lingkungan yang terapeutik dengan memastikan lingkungan yang aman
dan nyaman
- Bantu pasien menerima kebutuhan terkait kondisi ketergantungannya
- Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan diri
I - Mengedukasi pasien pentingnya perawatan diri mandi dan berpakaian
- Menyediakan alat-alat untuk mandi
- Menyediakan alat-alat untuk berpakaian dan berdandan
- Bantu pasien untu mandi dan keramas
- Bantu pasien untuk berpakaian
- Memberikan lingkungan yang terapeutik dengan memastikan lingkungan yang
aman dan nyaman
E Evaluasi :
S - Klien mengatakan senang dibantu oleh mahasiswa
- Klien selalu mengucapkan terimakasih karena sudah dibantu untuk mandi dan
berpakaian
- Klien sering berkali-kali bertanya nama dan asal mahasiswa

O - Klien kooperatif
- Klien mau untuk bersalaman dan berkenalan dengan mahsiswa
- Klien tampak bersih dan segar setelah mandi
A Masalah keperawatan belum teratasi
P Lanjutkan intervensi NIC: Bantuan Perawatan diri
RESUME 4
Hari/Tanggal : Jumat, 01 Desember 2017
Nama Klien : Ny.N
Usia : 70 tahun
S - Klien mengatakan gatal-gatal di kaki kanan dan kiri
- Klien mengatakan gatal-gatal pada punggungnya

O - Klien kooperatifmengulang ngulang bahwa punggungnya gatal

- Klien hanya tertidur di bed pasien
- Tampak bintik bintik pada punggung klien
A Kerusakan integritas kulit b.d kerusakan lapisan epidermis

P 1. Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar

2. Hindari kerutan pada tempat tidur
3. Jaga keberihan kulit agar tetap bersih dan kering
4. Mobilisasi klien
5. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan
6. Monitor status nutrisi klien
7. Mandikan klien dengan sabun
8. Cegah kontaminasi urin dan feses
9. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
I 1. Menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar
2. Menghindarkan kerutan pada tempat tidur klien
3. Menjaga keberihan kulit agar tetap bersih dan kering
4. Memoobilisasi klien
5. mengoleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang tertekan
6. Memonitor status nutrisi klien
7. Memandikan klien dengan sabun
8. Mencegah kontaminasi urin dan feses
9. Memberikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
E S:
- Klien mengatakan akan rutin mengoleskan minyak ke kulit yang terasa gatal
O:
- Klien kooperatif
- Gatal-gatal yang dirasakan klien mulai berkurang

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi no 1-9